121
Всерос. науч.-практ. конф. – М., 2005. –
С. 23-27.
2. Антонив В.Ф., Ришко Н.М.,
Попадюк В.И. и др. Клиническая
классификация
доброкачественных
опухолей
ЛОР-органов
//
Вестн.
оториноларингол. – 2001. – №4. – С. 24-
28.
3. Богомильский М.Р. Острые
синуситы у детей и их рациональная
терапия // Ринология. – 2002. – №3. – С.
41-48.
4. Хасанов С.А. Современные
аспекты
диагностики
и
лечения
параназальных синуситов у детей //
Материалы
2-го
съезда
оториноларингологов
Узбекистана
//
Стоматология. – 2005. – №1-2. – С. 86-87.
5.
Baradaranfar
M.H.,
Dabirmoghaddam P. Endoscopic endonasal
surgery for resection of benign sinonasal
tumors: experience with 105 patients //
Arch. Iran Med. – 2006. – Vol. 9, №3. – P.
244-249.
6. Busaba N.Y., de Oliveira L.V.,
Kieff D.L. Correlation between preoperative
clinical diagnosis and histopathological
findings in patients with rhinosinusitis //
Amer. J. Rhinol. – 2005. – Vol. 19, №2. – P.
153-157.
7. Cho H.J., Kim J.K., Kim K. et al.
Endoscopic surgery for inverted papilloma
originating from the sphenoid sinus and
related clinical characteristics // Acta
Otolaryngol. – 2008. – Vol. 128, №10. – P.
1120-1125.
8. Hauptman G., Ryan M. W. //
Otolaryngol Head Surg. – 2007. – Vol. 137,
№5. – P. 815.
РЕЗЮМЕ
У
больных
гайморитами
при
доброкачественных опухолях полости
носа и гайморовой пазухи состав
микрофлоры отличается от таковой при
первичных гайморитах: высеваемость
анаэробов,
грибков
и
ассоциаций
микроорганизмов увеличивается по мере
роста и распространения опухоли.
SYMMARY
In patients with antritis in innocent
tumors of the nasal cavity and sinus
maxillaris composition of microflora is
different from the primary sinusitis: the
extent of the isolation of anaerobes, fungi
and microorganisms associations increases
with the growth and spread of tumors
.
УДК: 616.211-002.27-085
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
АТРОФИЧЕСКОГО РИНИТА
Д.Э. Пардаев
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Одно из заболеваний, связанных с
развитием инволюционных процессов, –
простой
атрофический
ринит
–
хроническое разлитое заболевание носа,
характеризующееся
атрофией
(субатрофией)
слизистой
оболочки
полости
носа
и
лишь
иногда
сопровождающееся
также
атрофией
костного скелета носовых раковин [4].
Хронический атрофический ринит
относится к патологическим атрофиям,
которые отличаются от физиологических
(например, старческая атрофия сетчатки
глаза, обонятельного нерва и т.п.)
наличием
способствующего
патологического
процесса
и
определенными
качественными
особенностями [5].
Патологоанатомические изменения
слизистой
оболочки
носа
при
атрофическом
рините
проявляются
уменьшением объема и количества всех
ее элементов (желез, вегетативных и
чувствительных нервных волокон, в том
числе
обонятельных).
Исчезают
реснички, цилиндрический реснитчатый
эпителий метаплазирует в плоский
эпителий,
истончаются
и
теряют
122
эластичность
кровеносные
и
лимфатические сосуды, при далеко
зашедших случаях атрофии подвергается
и костная ткань риносинусной системы
[5].
Вследствие
нарушения
реологических свойств и количества
носовой
слизи
наступает
десинхронизация и нарушение сложного
механизма мукоцилиарного клиренса [6].
Нарушенная
функция
реснитчатого
эпителия приводит к постоянному
накоплению слизи и образованию корок,
блокированию
ими
соустий
околоносовых пазух и слуховых труб
[2,3].
Исходя из описанного выше,
несложно выделить основной местный
симптом атрофического ринита – сухость
слизистой оболочки полости носа.
Характерно наличие густых вязких
слизистых
или
слизисто-гнойных
выделений, которые, высыхая, образуют
корки
грязно-серого
цвета
на
поверхности слизистой оболочки в
области перегородки носа и носовых
раковин, что приводит к нарушению
дыхания. Эти симптомы усиливаются
после альтерации слизистой оболочки, в
результате переохлаждения, повышенной
запыленности,
воздействия
раздражающих химических веществ [1].
Цель исследования
Оценка
эффективности
общепринятой консервативной терапии
атрофического ринита.
Материал и методы
В ЛОР-клинике ТашИУВ в 2013-
2015 были обследованы 38 больных
простым атрофическим ринитом, из них
32 женщины и 6 мужчин, в возрасте от 18
до 48 лет (средний возраст 32±2,1 года).
Диагноз
атрофического
ринита
выставляли на основании жалоб больных,
данных
анамнеза,
риноскопической
картины
и
эндоскопического
обследования. Всем больным проводили
рентгенографию околоносовых пазух
(ОНП), брали мазок из зева на клетки
Абеля и Klebsiella ozaenae, проводили
ольфактометрию, исследование ЖКТ и
функций печени, общий анализ крови,
определяли уровень АЛТ, АСТ в крови.
Большинство больных жаловались
на сухость, неприятные ощущения в
носу, образование корок, снижение
обоняния. У 33 (87%) пациентов
наблюдались периодические носовые
кровотечения. Больные были разделены
на группы в зависимости от длительности
заболевания в анамнезе 1-3 года (1-я гр.)
– 15 (39,5%), 3-5 лет (2-я гр.) – 12
(31,5%), 5-10 лет (3-я гр.) – 11 (29%).
У
34
(89,5%)
пациентов
в
атрофический процесс были вовлечены
обе половины полости носа, у 8 (21%)
обнаружен диффузный атрофический
процесс в слизистой оболочке, у 4
(10,5%) выявлена перфорация передних
отделов перегородки носа. Атрофический
процесс начинался у всех обратившихся с
переднего сухого ринита, постепенно,
вследствие отсутствия должной терапии,
распространяясь и переходя в более
глубокие отделы полости носа.
У 9 больных обнаружен симптом
«пустого носа» за счёт атрофического
изменения слизистой оболочки носа.
На рентгенограммах ОНП у всех
больных пневматизация околоносовых
пазух и грушевидного синуса была в
пределах нормы. В мазках из зева
Klebsiella ozaenae не обнаружена. При
проведении ольфактометрии I степень
гипосмии
выявлена
у
16
(43%)
пациентов, II степень – у 13 (34%), III
степень – у 9 (23%). Наименьшая средняя
степень гипосмии отмечалась среди
пациентов 1-й группы с наименьшей
длительностью заболевания в анамнезе.
При исследовании ЖКТ 29 больным
выставлен диагноз холецистита с загибом
желчного
пузыря,
у
7
больных
обнаружено незначительное увеличение
печени,
у
13
диагностирован
спастический колит.
В
общем
анализе
крови
статистически значимых изменений не
выявлено, за исключением анемии I
степени, обнаруженной у всех больных.
Уровень АЛТ и АСТ находился в
123
пределах нормы, чаще достигая верхней
границы.
Всем больным проводили лечение
согласно плану: учитывая дефицит в
организме железа рекомендован препарат
фераск внутрь по 1 капсуле 2 раза в день;
для улучшения тканевого обмена, обмена
веществ
и
нервно-
рефлекторной
регуляции рекомендованы витамины
группы В и пирацетам; из биогенных
стимуляторов назначены экстракт алоэ,
ФиБС, гумизоль.
Местное лечение атрофического
ринита заключалось в промывании
полости
носа
растворами
протеолитических
ферментов
(химотрипсин, химопсин и др.) и
йодсодержащими препаратами (бетадин).
После промывания на очищенную от
корок поверхность слизистой оболочки
полости носа накладывалась «повязка» –
тампонада
марлевыми
тампонами,
пропитанная
раствором
Люголя
с
глицерином. Тампонада продолжается 1-
1,5 часа, что вызывает реактивное
усиление секреции слизистой оболочки.
Длительность лечения составляла 10-14
дней с ежедневными процедурами. При
необходимости курс лечения повторяли
через 3-6 месяцев.
Результаты и обсуждение
После проведенного первого курса
консервативного
лечения
контроль
состояния больных проводили через 3, 6
и 12 месяцев.
На момент окончания лечения
положительный эффект отмечался у 32
(84%)
больных
с
наименьшей
длительностью заболевания (1-я и 2-я
гр.),
полное
исчезновение
всех
симптомов отметили 13 (34%) из них (1-я
гр.), улучшение общего состояния при
снижении интенсивности симптомов
отметили 19 (50%) пациентов 1-й и 2-й
групп. У 6 (16%) больных 3-й группы
проведенная терапия не дала ощутимого
эффекта.
При обследовании через 3 месяца
симптомы не возобновились у 4 (12,5%)
пациентов, у которых отмечался эффект
(1-я гр.), у 20 (62%) больных симптомы
усилились, однако по сравнению с
периодом до лечения в состоянии имела
место положительная разница (1-я и 2-я
гр.). У 8 (25%) больных эффект от
лечения исчез в течение данного периода
времени (3-я гр.).
При обследовании через 6 месяцев
эффективность лечения в полном объеме
не сохранилась ни у одного пациента, 14
(44%) больных отмечали улучшение
состояния по сравнению с периодом до
лечения (1-я гр.). 18 (66%) пациентов
эффект от лечения не ощущали (2-я гр.).
Через 12 месяцев эффект от
проведенной терапии не сохранился ни у
одного пациента.
Таким
образом,
необходимо
длительное и повторное консервативное
лечение с кратностью повторения каждые
6 месяцев у всех больных атрофическим
ринитом.
Однако
проблема
атрофического ринита не теряет своей
актуальности,
поэтому
необходим
активный поиск более эффективных
методов лечения этой патологии.
Литература
1. Волошина И.А., Туровский А.Б.
Ирригационная терапия атрофического
ринита // Рус. мед. журн. – 2008. – Т. 16,
№29. – С. 1906-1907.
2. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н.
Применение препаратов морской воды в
оториноларингологии // Рус. мед. журн. –
2011. – №24. – С. 1483-1488.
3. Плужников М.С., Шантуров А.Г.,
Лавренова Г.В., Носуля Е.В. Слизистая
оболочка носа. Механизмы гомеостаза и
гомокинеза. – СПб, 1995. – 104 с.
4. Преображенский Б.С., Темкин
Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и
носа. – М.: Медицина, 1968. – 495 с.
5. Серов В.В., Пальцев М.А. Лекции
по общей патологической анатомии. –
М.: Медицина, 1996. – 336 с.
6. Satir P. How cillia move // Sci.
Amer. – 1974. – Vol. 231. – P. 45-46.
Резюме:
Атрофический ринит –
тяжело
протекающее
хроническое
заболевание слизистой оболочки полости
носа, сопровождающееся нарушением
124
носового
дыхания.
Множество
этиопатогенетических факторов приводят
к большому количеству методов лечения
этого заболевания, но ни один из них не
приводит к полному выздоровлению.
Summary:
Atrophic rhinitis - heavily
elapsing chronic disease of the nasal mucosa
accompanied by disturbance of nasal
breathing. Plurality of etiopathogenetic
factors result to a lot of methods of
treatment of this disease, but none of them
does not results to a full recovery.
УДК: 616.216-002-07/08
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ТЕЧЕНИЯ СИНУСИТА
А.Б. Расулов, Э.М. Хасанов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Воспалительные заболевания носа и
околоносовых пазух (ОНП) занимают
ведущее место в структуре патологии
человека. В настоящее время в России
острые
синуситы
ежегодно
диагностируется у 10 млн человек [5].
Удельный
вес
больных
риносинуситом
среди
пациентов,
госпитализированных
по
поводу
патологии ЛОР-органов, составляет от 40
до 50% [1,3]. В последнее время
отмечается
ежегодный
прирост
заболеваемости на 1,5-2% [2]. Похожие
тенденции характерны и для других
стран.
Ежегодно
риносинусит
регистрируется
у
16%
взрослого
населения США [7]. При проведении
массового
обследования
населения
Узбекистана выявлено, что более чем
40% страдают острыми и хроническими
синуситами, которые занимают первое
место в структуре ЛОР-заболеваний в
республике.
При
этом
отмечается
неуклонный
рост
доли
острых
риносинуситов [6]. В структуре синусита
56-73% приходится на долю поражения
верхнечелюстной пазухи в связи с ее
наибольшими
размерами,
высоким
расположением естественного соустья и
близким контактом с корнями зубов [2].
Пусковым моментом в развитии
острого синусита, как правило, бывает
вирусная инфекция, причем наиболее
типичным
возбудителем
являются
риновирусы (более 80% случаев) [2].
Риносинусит
практически
всегда
возникает на фоне нарушения защитных
функций слизистой оболочки носа, застоя
секрета, нарушения носового дыхания,
нарушения аэрации пазух и, как
следствие,
–
инфицирования
[4].
Немаловажное значение имеет состояние
общего и гуморального иммунитета: так
риносинуситы встречаются у 20-68%
ВИЧ-инфицированных пациентов [11].
Причины возникновения синуситов
у пациентов с ВИЧ до конца не понятны,
но доказано нарушение мукоцилиарного
клиренса слизистой оболочки полости
носа как первичного местного защитного
механизма пазух [9]. Среди возбудителей
синуситов вообще и у ВИЧ-пациентов в
частности преобладают Str. pneumoniae,
Moraxella catarrhalis и H. influenzae. У
ВИЧ-инфицированных пациентов часто
встречаются Staph. aureus и Ps. aeruginosa
[10,12].
Синегнойная
палочка
и
Ps.
aeruginosa
являются
атипичными
возбудителями для синусита в общей
популяции, но было установлено, что
соответственно в 17 и 20% выявляются в
ОНП у ВИЧ-инфицированных пациентов
[8]. При этом 25% синуситов на фоне
СПИДа протекают малосимптомно или
асимптомно,
но
выявляются
при
рентгенологическом
исследовании
и
дальнейшем осмотре полости носа [14].
Синуситы
у
ВИЧ-инфицированных
пациентов чаще приводят к различным
осложнениям
и
тяжело
поддаются
лечению, требуя повышенного внимания
врача. В качестве лечебной тактики
принято
применение
антибиотиков
широкого спектра действия, назальных
деконгестантов и муколитиков на фоне
