Хирургия

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «за последние десятилетия отмечается рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С» с последующим развитием цирроза печени (ЦП), на фоне которого смертность от в 2015 году по всему миру составила 720 тыс.человек, а при трансформации в рак печени - 470 тыс.»1. Среди всех осложнений ЦП наиболее частой причиной летальности является острая печеночная недостаточность (ОПП). Несмотря на определенные успехи современной интенсивной терапии, «летальность пациентов при этом осложнении, остается неприемлемо высокой и не снижается ниже 60%, даже в специализированных гепатологических центрах»2. Частота ОПП в общей популяции составляет 144 случая на 1 млн. населения. При этом, ежегодно регистрируются 250000 случаев ОПП, а в отделениях печёночной хирургии она является причиной 50% летальных исходов. Другим патогномоничным проявлением ЦП является развитие отечно-асцитического синдрома.
В мировой практике известно, что срок жизни больных с момента появления асцита составляет от 6 месяцев до 3 лет, а летальность в течение первого года достигает 40-70%. Частота этого осложнения при диффузном процессе достигает 85%, при этом в 25% случаев асцит является первым симптомом заболевания. Ежегодное обновление представлений об этиологии, патогенезе заболеваний печени потребовало систематизации знаний, выработки общих подходов к их диагностике и лечению. Это находит отражение в работе общеевропейских и всемирных форумов, рабочих групп, согласительных комиссий. Как следствие этого в последние годы наметился прогресс в диагностике и лечении заболеваний печени, который связан с развитием молекулярно-биологических методов диагностики, внедрению высокотехнологичных эндоваскулярных и эндоскопических вмешательств, роботизированных технологий оперативного лечения, различных методик и систем экстракорпоральной детоксикации организма.
На современном этапе развития отечественного здравоохранения проводится множество мер, направленных на улучшение результатов хирургического лечения пациентов с отечно-асцитическим синдромом и гепатоцеллюлярной недостаточностью. В этом направлении, в частности, в улучшении качества диагностики и отдаленных результатов лечения больных ЦП с асцитическим синдромом, достигнуты положительные результаты. Вместе с тем для совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с декомпенсированным ЦП требуются научнообоснованные результаты по оценке эффективности новых методов диагностики, а также сложных высокотехнологичных вмешательств. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности1. Реализация данных задач, в том числе, улучшение результатов хирургического лечения пациентов с отечно-асцитическим синдромом и гепатоцеллюлярной недостаточностью путем разработки оригинальных методов органопротекции и экстракорпоральной детоксикации, является одним из актуальных направлений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № У П-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года, Постановлением Кабинета Министров №266 от 10 мая 2017 года «Об организации деятельности научно-исследовательского института общественного здоровья и организации здравоохранения», а также других нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере.
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения пациентов с отечно-асцитическим синдромом и гепатоцеллюлярной недостаточностью путем разработки оригинальных методов оргаиопротекции и экстракорпоральной детоксикации.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан способ асцитоликворосорбции у больных циррозом печени, осложненным асцитическим синдромом;
изучены причинно-следственные связи между различными показателями портопеченочной гемодинамики и развитием асцитического синдрома у больных ЦП после различных вариантов портосистемного шунтирования;
изучены актуарные кривые выживаемости после портосистемного шунтирования у больных ЦП, декомпенсированных по отечноасцитическому синдрому, с определением прогностического значения факторов функциональной декомпенсации гепатоцитов;
в условиях «in vitro» определена эффективность различных способов органопротекции и экстракорпоральной детоксикации организма при острой гепатоцеллюлярной недостаточности и отечно-асцитическом синдроме;
доказано, что асцитический концентрат может рассматриваться как трансфузионный белковый раствор с высоким содержанием общего белка и его альбуминовой фракции, предназначенный для заместительной терапии;
изучена морфология периферической крови в аспекте прогнозирования развития ОПН и ее исходов в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с заболеваниями сердца, печени и внепеченочных желчных путей;
определено значение экспресс мониторинга форм эритроцитов для неспецифического морфологического определения степени выраженности процессов гемической и циркуляторной гипоксии, обусловленных гемоциркуляторной микроокклюзией с нарушением внутрипечёночных обменных процессов.
Заключение
1. Частота развития асцитического синдрома не зависит от макроскопического вида ЦП и составляет 39,6-46,7% случаев, в свою очередь фиброз печени осложняется развитием этого осложнения у 29,3% больных и сопровождается удовлетворительными показателями цитолиза и функционального состояния гепатоцитов.
2. Нарастание нарушений гемодинамических показателей в сосудах воротного бассейна сопровождается увеличением частоты развития асцитического синдрома с 36% до 56,3%, при этом основное значение имеет как замедление линейной скорости кровотока (Р<0,05) до 12,5±0,05 см/сек по селезеночной вене и 11,5±0,05 см/сек по воротной вене, так и расширение последней более 1,4 см в диаметре.
3. В группе больных ЦП, осложненным асцитическим синдромом дефицит истинного ОПК по отношению к должному составляет в среднем 26,9%, при этом у пациентов без асцита - 16,8% (Р<0,05), что говорит о влиянии степени нарушения портопеченочной гемодинамики на частоту развития этого тяжелого осложнения.
4. Частота развития асцитического синдрома в группе с перенесенным кровотечением из ВРВПЖ увеличивается с 39,3% до 72,8%, при этом сочетание этих осложнений в наибольшей степени усугубляет функциональное состояние печени и ухудшает прогноз течения ЦП (на момент операции MELD 12,3±0,05 баллов, против 9,1 ±0,03 баллов у больных без асцита и кровотечения в анамнезе, Р<0.05).
5. Исходная декомпенсация ЦП по отечно-асцитическому синдрому достоверно повышает риск развития таких специфических осложнений как печеночная недостаточность с 6,9% до 13,5%, ПЭ с 12,1% до 16,2% и нарастание асцита с 7,2% до 16,2%, а частоты летальности с 2,1% до 3,8%.
6. Количественный и качественный анализ асцитической жидкости показал, что в ближайший постшунтовой период (3-5 суток) развитие данного осложнения зависит от типа шунтирования, так при ДСРА продукция асцита значительно повышена (Р<0,01), при этом показатель общего белка в асците достоверно (Р<0,02) выше, чем в асците у больных с центральным типом шунтирования, что обусловлено формированием селективного шунта и высоким остаточным портальным давлением.
7. При прогрессировании отечно-асцитического синдрома у больных ЦП после ПСШ отмечается снижение показателя выживаемости, который составил в сроки до года наблюдения - 88%, против 96% в группе без этого осложнения; до 3-х лет - 62% и 88% соответственно и до пяти лет - 36% против 78%.
8. При развитии отечно-асцитического синдрома после ПСШ без проявлений других функциональных декомпенсаций ЦП годовая выживаемость составила 92%, 3 года - 70% и 5 лет - 48%, тогда как его сочетание с мезенхимально-воспалительным и холестатическим синдромами снижает эти показатели до 70%, 36% и 10% соответственно.
9. Использование оригинальной методики дефибринирования, фильтрации и концентрации асцитической жидкости позволяет не только снизить токсичность последней, но и по своему качественному составу приблизить ее к стандартному раствору 5% альбумина или протеина.
10. Включение реинфузии концентрированной асцитической жидкости в комплекс реабилитационных мероприятий у больных ЦП, осложненным асцитическим синдромом после ПСШ характеризуется достоверным увеличением содержания общего белка на А7,2% и сывороточного альбумина на А 10,3%, что сопровождается повышением онкотического давления крови на А16,3%-
11. Анализ флюктуации мембран и изменения форм эритроцитов периферической крови выявил, что при острой печёночной недостаточности на фоне ЦП число патологически изменённых форм увеличено до 60,8+2,6%, с преобладанием в 2 раза (41,4%) обратимо-деформированных клеток эхиноцитарного ряда первого и второго порядков. При этом, количество дискоцитов уменьшается в 3 раза, с минимальным уровнем 29,8%
12. Экспериментальные исследования («in vitro») по сравнительной эффективности гемо-, плазма- и асцитосорбции при ОПП показали, что метод плазмасорбции имеет ряд преимуществ, включая возможность пролонгированной сорбции с отсутствием риска повреждения мембран эритроцитов, тогда как при асцитосорбции открываются возможности для безопасного восполнения белкового пула крови у пациентов с ЦП.

Представлены результаты применения фотодинамической санации брюшной полости с использованием фотосенсибилизатора метиленовой сини в концентрации 0,05% при распространенном перитоните в эксперименте. Установлено, что при использовании в качестве источника светодиодного излучения аппарата «ФДУ-1» с длиной волны 640±20нм, необходимы следующие параметры: время экспозиции 3-5 минут на каждую область облучения, выходная мощность излучения в непрерывном режиме 100мВт/см2, плотность энергии от 25 до 35 Дж/см2. Применение разработанного метода санации брюшной полости у экспериментальных животных позволило уменьшить послеоперационную летальность с 25% до 7,5%.

В эксперименте у 20 белых крыс изучены показатели воздействия электромагнитным излучением с одномоментным использованием раневых покрытый типа гиалуроновой кислоты и коллагеновой пробки, которые убедительно подтвердили ускорение процесса регенерации донорских кожных ран у крыс основной группы, по сравнению 10 крыс контрольной группы. Разница в площадях раневого дефекта у облученных и контрольных животных становится заметной на 7 - 8 сутки, а к концу' опыта площадь раневого дефекта в среднем в 5 раза меньше у опытных животных, чем у контрольных

В исследовании проанализированы непосредственные результаты после передней экзентерации таза с одномоментной остеопластикой тазового дна у 28 больных местнораспространенным раком шейки матки (МР шейки матки) с прорастанием мочевого пузыря со стадией T2b-4N0-1M0. Возраст больных колебался от 35 до 60 лет, средний возраст составил 47,5 лет. Анализируются причины, оказывающие существенное влияние на развитие послеоперационных осложнений, преимущества пластики тазового дна, снижающей частоту послеоперационных осложнений.

Воспалительные заболевания роговицы являются одной из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире. В последние годы появилось множество современных методов лечения заболеваний роговой оболочки, включающих помимо традиционных консервативных современные хирургические методы, такие как аутоконъюнктивальная пластика, трансплантация амниотической мембраны, лечебная кератопластика, покрытие роговицы корнеосклеральным лоскутом, микродиатермокоагуляция и кросслинкинг роговицы. Перспективное направление в лечении патологии роговицы имеет терапия стволовыми клетками и клеточная терапия.

В статье представлены принципы, которые заложены в методах, а также сами методики, применяющиеся для исследования роговицы: биомикроскопия, пахиметрия, топографическая кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и эндотелиальная биомикроскопия. Использование традиционных и современных высокотехнологичных методов исследования роговицы позволяет проводить раннюю и дифференциальную диагностику в сложных клинических случаях, мониторинг лечения, а также
прогнозировать течение и исходы заболеваний роговой оболочки.

Ҳомиладор аёллар организмидаги ўзгаришлар ҳомилада ҳам ўз аксини топиши бир нечта илмий кузатувларда аниқланган. Ҳомиланинг кислород билан таъминланиши она қонининг етарли даражада кислород билан таъминланишига ва онанинг юрак қисқариш ҳажмига боғлиқ. Онадаги гипоксемиянинг ҳар қандай этиологияси ҳомилада оксигенацияни бузиши мумкин. Ҳар қандай этиологияли пневмонияда онадаги гипоксемия ёки ацидоз ҳомиланинг кислород билан тўйинишига салбий таъсир кўрсатиши мумкин.

Остеомиелит - воспаление компактной части кости, надкостницы, костного мозга и окружающих кость мягких тканей. Развитие обусловлено попаданием в костный мозг патогенных микробов. Инвазия микробов в костную ткань происходит при открытом или огнестрельном переломе, а также при операциях на костях с последующим развитием посттравматического или послеоперационного остеомиелита. Несмотря на определенные достижения в клинике и диагностике значений методов рентгенологических исследований в ранней диагностике заболевания остается высоким.

Актуальность исследования. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей представляет актуальную проблему в стоматологии и челюстнолицевой хирургии. В последние годы, как в поликлинических стоматологических учреждениях, так и в челюстнолицевых стационарах отмечено увеличение больных с данной патологией до 40 % [2, 6]. Возросла тяжесть острого гнойного одонтогенного периостита челюстей , которая нередко приводит к возникновению воспалительных осложнений, таких как абсцессы и флегмоны лица и шеи, одонтогенные остеомиелиты, одонтогенные верхнечелюстные синуситы, мсдиастсниты, сепсис и др. [3,6, 7,8,]. Известно, что в последние годы при лечении острых воспалительных заболеваний челюстнолицевой области большое внимание отводится, качеству дренирования, при недостаточном или неправильном дренировании гнойного очага возникают осложнения, которые усугубляют тяжесть основного заболевания, усложняют лечение, увеличивают сроки выздоров-лсния[1,4].

Чтобы улучшить щадящую хирургию, мы выполнили консервативную лапаротомную миомэктомию 46 женщинам с миомой матки в соответствии с нашей методикой. Эффективность методик оценивали путем определения динамики до и на 3-е, 5-е сутки послеоперационного периода уровней интерлейкина 1, -6, фактора некроза опухоли-5 в крови. Результаты показали высокую эффективность нового метода LME по сравнению с традиционным методом сохранения репродуктивной функции женщины

Следствием ятрогенных повреждений магистральных желчных протоков (МЖП) являются механическая желтуха, гнойный холангит, неоднократные повторные операции по поводу рубцовых стриктур протоков. Перечисленные последствия способны нанести ката-сгрофический урон здоровью больного, и только своевременно и грамотно выполненная операция способна предотвратить развитие таких осложнений как билиарный цирроз, портальная гипертензия, гнойный холангит, печеночная недостаточность.

Монография посвящена одной из сложных и наиболее актуальных проблем современной медицины - желчнокаменной болезни. В ней подробно представлены современные подходы в хирургическом лечении калькулезного холецистита, в том числе осложненных его форм с использованием малоинвазивных технологий. Освещены вопросы диагностики, показаний для оперативных вмешательств с использованием эндохирургических технологий, минилапаротомного доступа и эндоскопически ассистированных оперативных пособий. Представлены свои материалы исследований, полученных при проведении минилапарото.мной холицистектомий с различными методиками.
Монография иллюстрирована данными лучевых методов диагностики, эндоскопии и интраоперационными фотографиями.

В монографии представлены основные теоретические вопросы, касающиеся вентральным грыжам. Подробно освещена этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, особенно эндоскопическое вмещательства у больных с вентральными грыжами. Освещается разработанный авторами алгоритм с учетом усовершенствованных тактико-технических аспектов хирургического лечения вентральных грыж. Выеснен что, у больных с ожирением кроме недостаточной площади протеза, тяжесть кожно - жирового «фартука» является способствующим фактором рецидива заболевания, который смещает имплантат книзу. Также проведен анализ качества жизни пациентов по усовершенствованной балльной оценки качества жизни больных после герниопластики.

В монографии представлены основные теоретические вопросы, касающиеся вентральными грыжами и сочетанной патологии органов брюшной полости. Подробно освещена этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и методы профилактики у большого контингента больных с вентральными грыжами и сочетанной патологии органов брюшной полости. Освещается разработанный авторами методы предоперационной подготовки, сравнительная оценка уровня стрессовых гормонов, технические аспекты оперативных вмешательств у больных с вентральными грыжами и сочетанной патологии органов брюшной полости. Также проведен анализ качества жизни пациентов по усовершенствованной балльной оценки качества жизни больных после симультанных операций.
Монография предназначена для хирургов, клинических ординаторов и студентов медицинских институтов.

Актуальность проолемы. Количество обращений с опухолевыми заболеваниями ЛОР-органов продолжает расти, в связи с чем проблема борьбы с этими заболеваниями была и остается актуальной в оториноларингологии. Наименее изученными из всех новообразований ЛОР-органов являются опухоли уха. Опухолсподобныс образования, как и другие предраковые состояния и процессы, изучены недостаточно.

Актуальность. На сегодняшний день в традиционном хирургическом лечении варикозной болезни преобладают операции с широким хирургическим доступом. Частота рецидива заболевания достигает 50% в течение 5 лет после операции и может возрасти до 80% в более отдаленном периоде. Цель исследования: оптимизация хирургического лечения больных с ХВН нижних конечностей путем применения способов миниинва-зивной коррекции венозной гипертензии. Материалы и методы исследования. В период с 2010 по 2019 г. в хирургическом отделении I-клиники СамМИ оперированы 867 больных варикозной болезнью нижних конечностей. из них у 71 (8.2%) выявлено ХВН типа С-4 (34). С-5 (17) и С-6 (20). Результаты исследования. В отдаленном периоде наблюдали 49 больных. При обследовании больных обращали внимание на местную клиническую симптоматику. Выводы. Тяжесть и продолжительность трофических нарушений нижних конечностей имею! прямую корреляцию с выраженностью горизонтального рефлюкса. Патогенетически важным компонентом хирургического лечения декомпенсированных форм ХВН следует считать диссекцию перфорантных вен и устранение патологического рефлюкса по подкожным венам.

Особенностью хирургического лечения посттромбофлебитической язвы у больных старческого возраста изучены недостаточно. В то же время посттромбофлебитическая язва у больных в возрасте старше 60 лет встречается в 5-7 раз чаще, чем у лиц
молодого возраста

В статье представлен случай хирургического лечения последствий повреждения подмышечной артерии на левой руке у ребенка 3 лет через 2 месяца после ранения левой подмышечной области. Больному после комплексного обследования, без технических сложностей, выполнено подключично-плечевое аутовенозное шунтирование, невролиз плечевого сплетения и срединного нерва левой верхней конечности. В раннем послеоперационном периоде отчетливая пульсация на левых артериях предплечья. На контрольной УЗДГ сосудов левой верхней конечности отмечен магистральный противоградовый поток

Повреждения ВМП встречаются в 63–84% травм плечевого сустава. По частоте повреждений ротаторной манжеты занимает третье место (16%) после заболеваний позвоночника (23%) и коленного сустава (19%). В Самаркандском Филиале Республиканского Специализированного Научно – Практического медицинского центра Травматологии и Ортопедии прооперировано открытым способом (с 2014 по 2020 гг.) 66 пациента (41 мужчина, 25 женщины) с диагнозом: застарелое повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча, комбинированная контрактура плечевого сустава. Средний возраст пациентов составил 58 лет. У 16 больных (24,2%) причинами повреждение ротаторной манжеты были травмы различного механизма, а у 50 больных (75,8%) дегенеративного генеза. У 38 больным (57,5%) был получен отличный результат. У 25 больных (37,8%) был получен хороший результат. У 3 больных (4,7%) получали неудовлетворительный результат.

Объект исследования: 107 больных с посттравматическими повреждениями лучевого нерва и его последствий
Цель работы: Улучшение результатов лечения посттравматических повреждений лучевого нерва и его последствий путём совершенствования диагностики, хирургического лечения и реабилитации больных.
Методы исследования: клинико-функциональные,
электронсйромиографичсскис, ультрасонографические, динамометрические.
Полученные результаты и их новизна: Доказано, что применение разработанного алгоритма, по клиническим данным обследования больных в зависимости от уровня и срока повреждения, позволяет провести точную диагностику. Изучено влияние электронейромиографии и ультрасонография на дифференциальную диагностику, которые позволяют выбрать необходимую тактику хирургического метода лечения при повреждениях лучевого нерва и его последствий. Разработан и внедрен в клинику усовершенствованный метод сухожильно-мышечной транспозиции у больных с травмой лучевого нерва, который позволяет предотвратить девиацию кисти в лучевую сторону и улучшает активное разгибание кисти и пальцев.
Практическая значимость: Предлагаемые нами хирургические методы полностью предотвращают развитие осложнений при травмах лучевого нерва, способствуют раннему восстановлению функции кисти и пальцев, сокращают длительность лечения, предупреждают развитие контрактур в суставах предплечья, расположенных в близости от ладони. Усовершенствование диагностики и лечения позволяет внедрить данный метод в широкую практику для лечения травм лучевого нерва и его осложнений.
Степень внедрения: Разработанный лечебно-диагностический алгоритм и способ сухожильно-мышечной транспозиции при лечении посттравматических повреждений лучевого нерва и его последствий используется в ТМА и в Республиканском специализированном центре хирургии суставов и кисти.
Область применения: травматология, ортопедия, нейрохирургия.

Голеностопный сустав по своему анатомическому строению и функциональным возможностям относится к числу наиболее сложных и важных сочленений опорнодвигатсльной системы, которое обеспечивает гармонию движений человека. В силу огромных статико-динамических нагрузок, превышающих массу тела человека в 3,9-9 раз [4,5,6], его повреждения наблюдаются преимущественно у лиц наиболее трудоспособного возраста, от 25 до 50 лет, а в структуре патологии опорно-двигательной системы уступают только наиболее распространенной травме — перелому лучевой кости в типичном месте и составляют от 32% до 70% переломов костей голени [6,7,8].

Объекты исследования: Диссертационная работа основана на анализе результатов лечения 251 больного с паразитарными и непаразитарными кистами печени.
Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения больных с паразитарными и непаразитарными кистами печени на основе применения эндовизуальной техники.
Методы исследования: общеклинические, лабораторные, рентгенологическое исследование, УЗИ, ЭГДФС, лапароскопия.
Полученные результаты и их новизна: Предложена лечебнодиагностическая тактика, позволяющая дифференцированно подходить к применению лапароскопических методов оперативного лечения у пациентов с КОП. Изучены и сформулированы показания и противопоказания к применению лапароскопической кистэктомии при НКП и ЭП. Предложена оптимальная методика лапароскопической ЭЭ, изучены технические аспекты ее выполнения. Проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений, дана клиническая характеристика пациентов, которым выполнялась ЛКЭ из печени.
Предложена оригинальная полипозиционная схема зонального деления печени для оценки вероятности выполнения ЛКЭ.
Практическая значимость работы: Предложена и внедрена хирургическая тактика при НПК печени и ЭП, основанная на использовании лапароскопической хирургии. Предложена оригинальная схема зонального деления печени для оценки вероятности выполнения ЛКЭ, разработаны практические рекомендации по технике выполнения эндовизуальных вмешательств.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений хирургии печени и желчных путей и хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны РСЦХ им. академика В.Вахидова.
Область применения: Медицина, хирургия, гепатология.

В статье анализируются особенности хирургического лечения повторного пролапса матки и стенок влагалища после различных операций. Исследуются 36 пациенток с выпадением внутренних половых органов после различных операций от 45 до 62 лет. Всем женщинам проводятся общепринятые обязательные общеклинические и гинекологические методы исследования. Изучены методы хирургической тактики пролапса половых органов после операции.

Представлен опыт оперативного лечения у 116 детей с несросшимися переломами и псевдоартрозами головки мыщелка плечевой кости. Причинами несращений являются ошибки диагностики и лечения больных. Также имеет значение внутрисуставной характер перелома, состояние отломанного фрагмента из хрящевой ткани, и из костной ткани, соприкосновение разнородных тканей при наличии латерально-проксимальном небольшом (4-5мм) смещении костного отломка, являющийся причиной удлиненного срока образования костно-хрящевой мозоли, выходящего за переделы принятого срока иммобилизации сустава. Описан способ фиксации костного отломка, предложенного авторами и метод операции лечения псевдоартрозов головки мыщелка плечевой кости путем костной пластики трансплантатом, взятым из диафиза малоберцовой кости самого больного. Отличные результаты получены у 43,3%, хорошие результаты отмечены у 46,2%, удовлетворительные - у 5,3%, неудовлетворительные - у 5,3% больных.

Представлены результаты хирургического лечения застарелых вывихов головки лучевой кости. Результаты поиска основаны на результатах хирургического лечения 37 больных с вывихами лучевой головки по разным причинам. Пациентам выполняли открытую репозицию головки лучевой кости с восстановлением кольцевидной связки. Для модернизации методики восстановления пары кольцевидной связки использовали ее капсулу сустава и участки кольцевидной связки, более анатомически-физиологически относящиеся к локтевому суставу. По этому методу мы имеем хорошие и удовлетворительные функциональные результаты в 97,4% случаев и анатомические в 95,7% случаев.