T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
325
ISSN:3030-3613
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ
ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Ризаев Э.А.
Бабакулов Ш.Х.
Сайфуддинов А.А.
Ташкентский Государственный
стоматологический институт
Ключевые слова:
острый панкреатит, прогнозирование, шкала APACHE
II, шкала BISAP, диагностика, осложнения.
Введение.
Острый панкреатит представляет собой одно из наиболее
распространенных заболеваний поджелудочной железы, сопровождающееся
значительным уровнем заболеваемости и смертности. Данное состояние
характеризуется острым воспалением поджелудочной железы, которое может
привести к развитию серьёзных осложнений, включая полиорганную
недостаточность и сепсис. В последние годы наблюдается рост числа случаев
тяжёлого течения острого панкреатита, что обусловлено увеличением факторов
риска, таких как злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Это
подчеркивает необходимость изучения современных методов прогнозирования
тяжести заболевания и его осложнений.
Основной проблемой в лечении острого панкреатита является сложность
раннего определения тяжести заболевания и предсказания возможных
осложнений. Отсутствие универсальных и высокоточных методов оценки
состояния пациента затрудняет выбор оптимальной тактики лечения и
увеличивает риск неблагоприятных исходов. Современные подходы к
прогнозированию тяжести острого панкреатита требуют интеграции
клинических, лабораторных и инструментальных данных, что делает проблему
актуальной для медицинской науки и практики.
Клинические аспекты оценки тяжести острого панкреатита. Определение
и классификация острого панкреатита. Острый панкреатит представляет собой
воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся
активацией ферментов внутри органа, что приводит к его самоперевариванию.
Это состояние является одной из наиболее частых причин госпитализации
пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что подчеркивает его
клиническую значимость.
Этиология острого панкреатита разнообразна, но основными причинами
являются желчнокаменная болезнь, ответственная за 40–70% случаев, и
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
326
ISSN:3030-3613
злоупотребление алкоголем, составляющее 25–35%. Патогенез заболевания
включает активацию ферментов поджелудочной железы, что приводит к
повреждению тканей, воспалению и системным осложнениям.Среди симптомов
пациенты часто отмечают тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, сухость
во рту, запор, метеоризм, потливость, вялость и слабость. Эти проявления
являются наиболее распространёнными и выявляются почти у всех пациентов
(Зуева, Шаляпина, Городничев, Морозов, 2020. 67 с.).
Согласно классификации Атланты 2012 года, острый панкреатит
подразделяется на два основных типа: интерстициальный отек поджелудочной
железы и некротический панкреатит. Эта классификация позволяет выделить
формы заболевания, которые существенно различаются по клиническому
течению и прогнозу. Важно отметить, что «при остром экспериментальном
панкреатите выраженность воспалительного процесса в поджелудочной железе
и мембранодеструктивных явлений в клеточных структурах органа оцениваются
по составу» (Власов, 2021, с. 25). Таким образом, различия в клинических
проявлениях между этими типами панкреатита могут быть связаны с различной
степенью воспаления и повреждения клеток.
Классификация тяжести течения острого панкреатита на легкую, среднюю
и тяжелую формы играет ключевую роль в клинической практике, так как она
позволяет прогнозировать исход заболевания и выбирать оптимальную тактику
лечения. Правильный и своевременный диагноз, а также оценка тяжести
панкреонекроза становятся особенно важными при раннем поступлении
пациента. Как отмечают Шапкин и Березкина (2003, с. 95), это способствует
более точному управлению состоянием пациента и улучшает результаты
лечения.
Клинические проявления и их значение в прогнозировании.
Острый
панкреатит проявляется разнообразными клиническими признаками,
которые включают болевой синдром, диспептические расстройства, а также
системные изменения. Пациенты часто жалуются на интенсивные боли в
верхней части живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и
повышением температуры тела. Эти симптомы могут варьироваться в
зависимости от степени тяжести заболевания и наличия осложнений. Важно
отметить, что своевременное выявление этих признаков позволяет
установить предварительный диагноз и начать лечение, что существенно
влияет на исход заболевания.
Болевой синдром является одним из наиболее характерных симптомов
острого панкреатита. Боль обычно локализуется в эпигастральной области и
может иррадиировать в спину, что связано с анатомическим расположением
поджелудочной железы. Характер болей часто описывается как острый,
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
327
ISSN:3030-3613
опоясывающий, усиливающийся после приема пищи. Эти особенности болевого
синдрома позволяют врачу заподозрить острый панкреатит и направить
пациента на дальнейшую диагностику.
Системные проявления острого панкреатита, такие как полиорганная
недостаточность, гипотензия и шок, характерны для тяжелых форм заболевания
и указывают на системное воспаление, а также высокий риск неблагоприятного
исхода. Осложнения наблюдаются у 10-20% пациентов с острым панкреатитом.
Важно отметить, что анализ связей генетических вариантов факторов некроза
опухолей и их рецепторов с клинико-лабораторными показателями у больных с
острым панкреатитом, а также их роль в развитии гнойно-септических
осложнений острого деструктивного панкреатита может способствовать более
точной диагностике и эффективному лечению. Это, в свою очередь, имеет
решающее значение для улучшения прогноза.
Для оценки тяжести клинических проявлений острого панкреатита
применяются различные шкалы, в том числе шкала Ranson. Эти инструменты
позволяют на основе клинических и лабораторных данных определить степень
тяжести заболевания и прогнозировать возможные осложнения. Велигоцкий,
Горбулич и Бодрова подчеркивают, что «прогностические критерии не следует
уравнивать с диагностическими. Около 30 лет прошло с тех пор, как Ranson et al.
внедрили первые клинические прогностические факторы для определения
тяжести ОП» (2009, с. 5). Оценка тяжести клинических проявлений является
ключевым элементом в выборе тактики лечения и предотвращении
неблагоприятных исходов.
Лабораторные методы диагностики и их роль в прогнозировании. Амилаза
и липаза являются ключевыми биохимическими маркерами для диагностики
острого панкреатита. Уровень амилазы в крови начинает повышаться в течение
первых часов после начала приступа и достигает максимума через 24–48 часов,
что делает его важным показателем для раннего выявления заболевания. Липаза,
в свою очередь, сохраняет повышенные значения в крови на протяжении более
длительного времени, что позволяет использовать её для диагностики на более
поздних стадиях. Эти маркеры предоставляют ценную информацию о
функциональном состоянии поджелудочной железы и служат основой для
постановки диагноза.В лабораторных данных могут быть представлены
следующие показатели: «эритроциты 4,89x10^12 л, гемоглобин 158 г/л,
гематокрит 0,46, лейкоциты 13,2x10^9 л, глюкоза крови 3,3 ммоль/л, мочевина
крови 4,6 ммоль/л, амилаза мочи 508 г
⋅
л/час» (Жариков и др., 2010. 4 с.).
Помимо амилазы и липазы, существуют и другие биохимические маркеры,
которые играют важную роль в диагностике и оценке тяжести острого
панкреатита. Например, уровень С-реактивного белка (СРБ) коррелирует с
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
328
ISSN:3030-3613
выраженностью воспалительного процесса и может использоваться для оценки
риска развития осложнений. Этот маркер особенно полезен в условиях, когда
требуется быстрая оценка тяжести состояния пациента. Таким образом,
дополнительные биохимические показатели помогают уточнить диагноз и
прогноз.
Биохимические маркеры не только помогают в диагностике, но и имеют
важное значение для прогнозирования течения заболевания и его осложнений.
Например, повышенный уровень СРБ указывает на высокий риск развития
осложнений, таких как панкреонекроз или системный воспалительный ответ.
Анализ этих показателей в динамике позволяет врачам своевременно оценивать
эффективность проводимого лечения и корректировать терапевтические
подходы. Таким образом, биохимические маркеры играют ключевую роль в
управлении пациентами с острым панкреатитом.
Общий анализ крови является одним из первых и наиболее часто
используемых методов лабораторной диагностики при подозрении на острый
панкреатит. Этот анализ позволяет оценить общее состояние организма пациента
и выявить признаки воспалительного процесса. Увеличение числа лейкоцитов,
часто наблюдаемое при остром панкреатите, отражает активность воспаления.
Изменения в лейкоцитарной формуле, такие как рост числа нейтрофилов, также
указывают на наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Эти
данные играют важную роль в начальной оценке тяжести заболевания и могут
помочь в определении дальнейшей тактики лечения.Вместе с тем «целью
исследования являлся анализ диагностической эффективности неотложной
эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и использования парапапиллярной
блокады в оценке тяжести течения острого билиарного панкреатита (ОБП) в
течение первых суток» (Ярощук, Короткевич, Леонтьев, 2014. 61 с.). Таким
образом, комплексный подход к диагностике, включающий как общий анализ
крови, так и другие методы исследования, позволяет более точно оценить
состояние пациента и выбрать оптимальное лечение.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее
доступных и широко используемых методов диагностики острого панкреатита.
Его высокая чувствительность, достигающая около 70% при выявлении
панкреонекроза, делает УЗИ важным инструментом первичной диагностики.
Этот метод позволяет визуализировать воспалительные изменения в
поджелудочной железе, включая увеличение её размеров, наличие жидкости в
брюшной полости и другие признаки осложнений. Сочетание двух из трех
признаков — типичной клинической картины, характерных данных по УЗИ и
гиперферментемии — служит основанием для установления диагноза острого
панкреатита (Ушаков, Овчинников, Бабушкин, 2016. 1 с.). Простота выполнения
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
329
ISSN:3030-3613
и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ делают УЗИ
удобным для повторных исследований и мониторинга состояния пациента.
Комбинированное использование ультразвукового исследования и
компьютерной томографии достигает диагностической эффективности до 95%.
УЗИ выступает первичным методом для быстрого выявления воспалительных
изменений, в то время как КТ служит для уточнения диагноза и оценки степени
некротических изменений. Такой подход обеспечивает более полное понимание
состояния пациента, что способствует выбору оптимальной тактики лечения и
снижению риска осложнений. Кроме того, «цель исследования – определение
возможности применения маркеров повреждения эндотелия и полиморфизма
NOS3 для оценки эффективности лечения и прогнозирования осложнений при
остром панкреатите тяжелого течения» (Загородских, Черкасов, Шекотова, 2021,
с. 49). Это подчеркивает значимость комплексного подхода к диагностике и
лечению, который учитывает не только визуализацию, но и молекулярные
маркеры.
Использование МРТ в диагностике осложнений острого панкреатита
значительно снижает вероятность диагностических ошибок. Исследования
показывают, что МРТ с использованием специализированных контрастных
веществ не только позволяет выявить степень некротических изменений, но и
оценить вовлечённость окружающих тканей и органов. Это, в свою очередь,
способствует более точной постановке диагноза и выбору оптимальной тактики
лечения. Кроме того, применение интегральных шкал в диагностическом
алгоритме "позволяет более точно оценить тяжесть состояния больных острым
панкреатитом и выбрать адекватную лечебную тактику" (Мизиев, Гудов, 2023.
170 с.).
Шкала APACHE II зарекомендовала себя как эффективный инструмент
для оценки тяжести острого панкреатита. Исследования показали, что её
прогностическая точность достигает 70-85%, что делает её одним из наиболее
надежных методов в клинической практике. Использование шкалы позволяет
врачам оперативно определить степень тяжести заболевания, что особенно
важно для выбора адекватной тактики лечения и предотвращения развития
осложнений. Таким образом, APACHE II играет ключевую роль в управлении
пациентами с острым панкреатитом. Шкала APACHE II, обладая высокой
точностью и универсальностью, имеет определенные ограничения. Она требует
сбора значительного объема данных, что может быть затруднительно в условиях
ограниченных ресурсов или времени. Эффективность этой шкалы может
снижаться при применении к специфическим популяциям пациентов. Тем не
менее, она остается важным инструментом в клинической практике, особенно в
сочетании с другими методами оценки тяжести заболевания.В клинической
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
330
ISSN:3030-3613
практике следует учитывать, что «псевдокист могут излечиваться
самостоятельно, особенно размером менее 6 см. В случае же разрушения
центрального протока, скопление жидкости скорее всего не разрешится
самостоятельно» (А.И. Таганович, 2020). Это подчеркивает необходимость
комплексного подхода к оценке состояния пациентов и применения различных
методов для достижения наилучших результатов. Современные шкалы,
применяемые для прогнозирования осложнений острого панкреатита, являются
важным инструментом в клинической практике. Среди них выделяются шкалы
Ranson и BISAP. Шкала Ranson включает 11 параметров, оценивающих тяжесть
заболевания и позволяющих прогнозировать вероятность летального исхода. В
отличие от нее, шкала BISAP основывается на пяти ключевых параметрах, таких
как возраст пациента и уровень азота мочевины в крови. Вместе с тем, в
последние годы внимание также привлекает шкала Hong Kong, в основе которой
лежат динамические показатели мочевины и глюкозы крови. Она обладает
чувствительностью 33% и специфичностью 83% (Бескосный, Касумьян, 2003. 4
с.). Обе шкалы, Ranson и BISAP, демонстрируют высокую прогностическую
точность, что делает их востребованными в медицинской практике.
Сравнительные исследования эффективности шкал Ranson и BISAP
демонстрируют, что обе шкалы обладают высокой точностью в прогнозировании
исходов острого панкреатита. Шкала BISAP, благодаря своей простоте и
меньшему количеству оцениваемых параметров, более удобна для
использования в условиях ограниченного времени. Её прогностическая точность
сопоставима с точностью более сложных шкал, таких как APACHE II, что делает
BISAP предпочтительным выбором в ряде клинических ситуаций. При этом
важно учитывать, что «использование существующих систем оценки тяжести и
прогноза течения ОП у пациента – шкал APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, J.
Ranson и др. – в первые 48 часов ограничено в связи с высокой отрицательной
прогнозирующей ценностью» (Бромберг и др., 2013, с. 1043). Таким образом,
использование шкалы BISAP может быть особенно актуально в первые дни
наблюдения за пациентами.
Применение современных шкал, таких как BISAP и Ranson, имеет большие
перспективы в клинической практике благодаря их способности улучшать
диагностику и прогнозирование. Внедрение этих инструментов в стандартные
протоколы лечения позволяет медицинским специалистам более точно
оценивать состояние пациентов и принимать обоснованные решения. Разработка
новых шкал и адаптация существующих под конкретные условия клинической
практики также является важным направлением развития медицинской науки.
Заключение.
В ходе проведенного исследования были рассмотрены
современные подходы к прогнозированию тяжести течения острого панкреатита
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
331
ISSN:3030-3613
и его осложнений. Анализ клинических, лабораторных и инструментальных
методов показал их значимость в оценке состояния пациентов и выборе тактики
лечения. Были выявлены ключевые факторы, влияющие на прогноз заболевания,
что позволило уточнить роль различных диагностических инструментов.
На основании анализа клинических проявлений, лабораторных данных и
инструментальных методов диагностики, можно сделать вывод о важности их
комплексного применения для повышения точности прогнозирования.
Использование современных шкал и алгоритмов, таких как APACHE II и BISAP,
предоставляет возможность более детально оценивать тяжесть течения
заболевания и предотвращать развитие осложнений.
Дальнейшие исследования могут быть направлены на разработку новых
биомаркеров и улучшение существующих инструментальных методов, что
позволит повысить точность диагностики и прогнозирования. Также
перспективным является изучение влияния генетических факторов и
индивидуальных особенностей пациентов на течение заболевания.
Список литературы
1.
Белоусов В.А. Новое в диагностике и лечении острого панкреатита с учетом
роли наследственных факторов: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. —
Курск, 2014. — 2 с.
2.
Бескосный А.А., Касумьян С.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого
панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2. —
С. 24–32.
3.
Бромберг Б.Б., Бессонов Д.Е., Криволапов Д.С., Гулько А.М. Новые подходы
в прогнозировании исхода острого панкреатита // Бюллетень медицинских
Интернет‐конференций. — 2013. — Т. 3. — № 8. — С. 1043–1044.
4.
Велигоцкий Н. Н., Горбулич А. В., Бодрова А. Ю. Острый панкреатит //
Международный медицинский журнал. — 2009. — № 1. — С. 63–64.
5.
Губергриц Н.Б. Вступительное слово // Клиническая панкреатология. — 2017.
— № 2. — С. 3.
6.
Жариков О.Г., Литвин А.А., Сенчук Г.А., Мауда Шади Лотф Али. Способ
прогнозирования гнойного осложнения острого деструктивного панкреатита
// Описание изобретения к патенту. — Республика Беларусь, 2010. — №
13745. — [б. с.].
7.
Зуева Ю.А., Шаляпина А.В., Городничев К.И., Морозов А.М. Особенности
клинического течения острого панкреатита // Фундаментальная наука в
современной медицине – 2020. — Минск, БГМУ, 2020. — С. 67–68.
8.
https://kbsu.ru/wp-content/uploads/2016/11/t1n4_2011.pdf#page=160
9.
https://s.fundamental-research.ru/pdf/2013/2013_09_3.pdf#page=49
10.
https://s.fundamental-research.ru/pdf/2011/2011_05.pdf#page=28
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_2-to’plam_May-2025
332
ISSN:3030-3613
11.
Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Соболев П.
А. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного
панкреатита // АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ. — 1996. —
Т. 1. — № 1. — С. 58-61.
12.
Таганович Д.А. Прогнозирование течения и лечение острого деструктивного
панкреатита // [б. и.]. — [б. м.], [б. г.]. — [б. с.].
13.
Ушаков А.А., Овчинников В.И., Бабушкин Д.А. Прогностическая значимость
показателей оценки тяжести острого панкреатита // Международный журнал
прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 4. — С. 721–
722.
14.
Фирсова В. Г., Паршиков В. В. Проблемные вопросы диагностики тяжелых
форм острого панкреатита и прогнозирования его течения // Вестник
экспериментальной и клинической хирургии. — 2012. — Т. V, № 1. — С. 200.
15.
Шапкин Ю.Г., Березкина С.Ю. Прогнозирование течения острого
панкреатита // Успехи современного естествознания. — 2003. — № 6. — С.
95.
16.
Ярощук С. А., Короткевич А. Г., Леонтьев А. С. Оценка предикторов течения
острого билиарного панкреатита // Вопросы реконструктивной и
пластической хирургии. — 2014. — № 4(51). — С. 61–62.
