I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
97
СЕДАЦИЯ ДЕТЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Токобаева М.Т., Алимханова Г.Н., Ибраимова А.Б.,
Нургалиева А.Т.,
Султанкул М.С., Шекенова А.Б.
АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»,
Алматы, Казахстан
Введение
.
Практически все пациенты в отделении реанимации и
интенсивной терапии нуждаются в проведении адекватной седации в силу
различных причин, среди которых необходимость выполнения
инвазивных процедур, тяжесть общего состояния, необходимость
респираторной поддержки. Адекватная седация препятствует развитию
стрессовой реакции, беспокойства, обеспечивает комфорт и повышает
переносимость интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких
(ИВЛ), а также облегчает процедуры ухода.
В последние годы с целью седации во многих странах используют
разные виды, которые позволяет обеспечивать комфортное состояние
пациента и избегать негативных эффектов. Детям, находящимся в тяжелом
состоянии и нуждающимся в инвазивной ИВЛ, необходим поиск
эффективных и безопасных альтернативных методов седации,
позволяющих избежать негативных последствий и достичь поставленных
терапевтических целей.
Цели исследования.
Проведение оценки
седативного эффекта
дексмедетомидина
и синаконды в раннем послеоперационном периоде в
отделении реанимации и интенсивной терапии у детей
.
Обобщить
современные знания и обсудить их применение, включая использование в
педиатрической практике.
Материалы и методы.
С начала 2024 года в НЦПиДХ седация в
интенсивной терапии Севофлураном на аппарате
Sedaconda ACD
применяли у
12 больных. Возраст детей колеблется от 6 мес. до 16 лет. Седация
проводилась детям в раннем послеоперационном периоде и детям с
дыхательной недостаточностью, которым требовалась респираторная
поддержка (ИВЛ) в течение 2
-
3 дней (в среднем, 1,5 дня). Средняя
концентрация Севофлурана на выдохе составила 0,8% (0,7–0,85%), что
достигнуто при скорости инфузии 2
-7,5 (3,4-
5,6) мл/ч. От начала ингаляции
другие препараты для седации были отменены. Хотелось бы отметить, при
седации не было необходимости использование миорелаксантов, так как
синхронизация с ИВЛ аппаратом был достаточной. При санации ИТ, также при
болевых раздражителях отмечались реакции в виде приоткрывание глаз,
появление кашлевого рефлекса. Особых других двигательных возбуждений
не регистрировалось. Основным побочным эффектом была умеренная
гипотензия, которая имела место у 4 (около 30%) детей. Также была
проведена седация дексмедетомидином в виде продленной инфузии 10 детям
I СЪЕЗД
детских анестезиологов
-
реаниматологов
Республики Узбекистан с международным участием
98
(6 ‒ в возрасте от 6 мес до 1 года, 4 ‒ в возрасте 1‒4 года) в ранний
послеоперационный период в условиях палаты интенсивного наблюдения
послеоперационных больных. Первые 3 суток после оперативного
вмешательства и назначения дексмедетомидина мониторирование
витальных функций проводили круглосуточно. Полученные результаты
соответствовали данным крупных международных исследований, в которых
пациенты ОИТ на ИВЛ, получавшие дексмедетомидин, демонстрировали
легкий контролируемый уровень седации. Так же при использовании
дексмедетомидина при санации ИТ, также при болевых раздражителях
отмечались реакции в виде приоткрывание глаз, появление кашлевого
рефлекса. Особых других двигательных возбуждений не регистрировались.
Результаты исследования.
Одним из основных преимуществ
использования ингаляционных анестетиков с целью седации является
высокая степень управляемости и возможность быстрого устранения
гипнотического эффекта при прекращении подачи летучего анестетика.
Также
после
назначения
дексмедетомидина
в
ранний
послеоперационный период был достигнут желаемый уровень седации.
Угнетения функции дыхания не отмечено, снижение артериального
давления и брадикардия были гемодинамически незначимы. Сохранение
глотательного
рефлекса
способствовало
раннему
кормлению
естественным путем и исключило возможность аспирации. Перевод
пациента
после операции в отделение, уменьшил финансовые затраты
медицинского учреждения и нагрузку на медицинский персонал
.
Выводы.
Таким образом, проведенные варианты седации детей в
раннем послеоперационном периоде продемонстрировали высокую
эффективность послеоперационной седации.
1.
Безопасное применение ингаляционной седации возможно у детей
в возрасте 5 мес и старше, у которых риск развития гиперкапнии на фоне
уменьшения объема «мертвого пространства» минимален.
2.
Применение ингаляционной седации с помощью Севофлурана
способствует сокращению длительности ИВЛ и лечения в стационаре.
3.
Основными показаниями к проведению продленной ингаляционной
седации у пациентов педиатрических отделений реанимации и интенсивной
терапии являются заболевания органов дыхания, острый респираторный
дистресс
-
синдром, детям в раннем послеоперационном периоде для
проведения ИВЛ при условии стабильной гемодинамики.
4.
Для медикаментозной седации у детей доза дексмедетомидина не
превышала рекомендуемую и не оказывала отрицательного влияния на
жизнеобеспечивающие системы;
5.
Использование дексмедетомидина позволяет раньше начать
кормление ребенка естественным путем;
6.
Дексмедетомидин может быть рекомендован для применения у
детей как наиболее безопасный препарат из
-
за минимальных
кардиореспираторных нарушений и влияния на них в течение
относительно длительного времени.
