ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-71
Часть–3_ июня–2025
234
2181-
3187
КОМПЛЕКСЕ ПРИ ПРЕЖДЕ ВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ
НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Самаркандский государственный
медицинский университет,
кафедра акушерства и гинекологии №1,
клинический координатор 1 курса
Босимова Нoилa
.
РЕЗЮМЕ.
Цель
-провести
оценку цитокиного статуса и
корреляционной
взаимосвязи
в
фетоплацентарном
комплексе
при
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Материал и методы:
Под наблюдением находилось 90 беременных и их
новорожденные. Из них 1-ю группы составили 60 беременных с ПОНРП и их
новорожденные; 2-ю группу (контрольная) -30 здоровых беременных и их
новорожденные с физиологическим течением беременности. В крови
иммуноферментным
методом
исследовали
уровень
про
и
противовоспалительных интерлейкинов: интерлейкин-1 (IL-1ß), интерлейкин-6
(IL-6),
фактор некроза опухоли (TNF-α) и противовоспалительного
интерлейкина: интерлейкин-10 (IL-10). Результаты и их обсуждение. Среди
беременных с ПОНРП воспалительные заболевания половых органов имели
место у 22 (36,7%). Причем хламидии, вирус простого герпеса (ВПГ),
цитомегаловирус (ЦМВ), уреоплазмы встречались у 47 (78,3%). угроза I
половины беременности была у 26 (43,3%), II половины беременности – у 24
(40,0%). Кроме того, острая респираторная инфекция на фоне беременности
была у 20 (33,3%) женщин. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) была у 25
(41,7%). При обследовании установлено повышение содержание IL-6, которое
составило в 1-й группе 58,2±3,37 пг/мл ,TNF-α - 69,7±4,12 ,IL-1β был увеличен в
1-й группе до 80,4±4,57 по сравнению с контрольной группой – 27,1±2,33 пг/мл.
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-71
Часть–3_ июня–2025
235
2181-
3187
Тогда как, противовоспалительный IL-10 несколько снизился в группе у
беременных с ПОНРП по сравнению с контрольной группой: 6,3±0,40 пг/мл.
Ключевые слова: интерлейкины, отслойка плаценты, беременные.
Актуальность:
Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
(ПОНРП)
относится
к
жизнеугрожающим
осложнениям
беременности. При этом общепризнано, что риски для плода превышают риски
для матери [2,3]. Среди причин мертворождаемости ПОНРП составляет 41,3-
55,2%, среди причин младенческой смертности -35,6%.
Для
новорожденного являются высокими риски развития ацидоза, энцефалопатии,
респираторного дистресс-синдрома, некротического энтероколита, острой
почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких,
эпилепсии, антенатальной смерти [1].
Цель исследования
: провести оценку цитокиного статуса и
корреляционной взаимосвязи в фетоплацентарном комплексе при ПОНРП.
Материал и методы исследования:
Нами были обследованы 90 беременных и
их новорожденные. Из них 1-ю группу составили 60 беременных с ПОНРП
сроком гестации 37-40 недель и их новорожденные; 2-ю группу (контрольная) -
30 здоровых беременных и их новорожденные. Возраст беременных был от 18
до 31 лет. В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа исследовали
уровень интерлейкин-1 (IL-1ß), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли
(TNF-α) и интерлейкин-10 (IL-10). Статистическая обработка проводилась на
персональном компьютере с помощью пакета универсальных программ «Excel»
и «Statistica v.6» с использованием общепринятых параметрических и
непараметрических методов.
Результаты и их обсуждение:
При анализе соматических болезней
первое место среди соматических заболеваний у беременных с ПОНРП занимала
анемия 31 (51,7%), второе – заболевания щитовидной железы- 16 (26,7%), третье
– хронический тонзиллит и хронический пиелонефрит 12 (20,0%).Обращало на
себя внимание, что среди беременных с ПОНРП воспалительные заболевания
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-71
Часть–3_ июня–2025
236
2181-
3187
половых органов имели место у 22 (36,7%). Причем хламидии, вирус простого
герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), уреоплазмы встречались у 47 (78,3%).
Также, среди беременных с ПОНРП, артифициальные аборты были у 10 (16,7%)
беременных. При определении места локализации плаценты установлено, что по
передней стенке плацента располагалась у 24 (40,0%), по задней стенке – у 36
(60,04%). Беременность у 45 (75,0%) женщин протекала на фоне угрозы
прерывания беременности. Так, угроза I половины беременности была у 26
(43,3%), II половины – у 24 (40,0%). Кроме того, ОРИ на фоне беременности
была у 20 (33,3%) женщин. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
диагностирована у 25 (41,7%).
Как
видно
из
(табл.1),
все
провоспалительные цитокины у беременных с ПОНРП были достоверно
повышены по сравнению с группой контроля. Наиболее повышенный уровень
IL-6, TNF-α отмечен по сравнению с группой контроля.
Так, содержание IL-6
составило в 1-й группе: 58,2±3,37 пг/мл , TNF-α: 69,7±4,12 ,IL-1β был увеличен в
1-й группе до 80,4±4,57 по сравнению с контрольной группой – 27,1±2,33 пг/мл.
Тогда как, содержание IL-10 несколько снизилось в группе у беременных
с ПОНРП по сравнению с контрольной группой: 6,3±0,40 пг/мл.
Таблица 1.
Оценка содержания интерлейкинов у беременных и их новорожденных
с ПОНРП
Интерлей
кины
пг/мл
1-я группа (n=60)
2-я группа (n=30)
Береме
нная
Новорожде
нный
Береме
нная
Новоро
жденный
TNF-α
69,7±4,
12**
84,5±5,17*
26,7±2,
57
28,9±2,7
6
IL-1ß
80,4±4,
57**
68,6±4,36*
27,1±2,
33
23,4±1,7
5
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-71
Часть–3_ июня–2025
237
2181-
3187
IL-6
58,2±3,
37**
49,6±3,30*
7,3±0,5
2
3,5±0,34
IL-10
6,3±0,4
0**
13,9±0,88*
9,8±0,8
9
5,6±0,45
TNF-α/ IL-
10
11,1
6,1
2,7
5,1
Примечание: достоверность * - p<0,01по сравнению с группой контроля
В пуповинной крови (табл. 1) установлено достоверное повышение
всех показателей в 1 группы: IL-1β - 68,6±4,36 пг/мл; IL-6 - 49,6±3,30 пг/мл; TNFα
– 84,5±5,17 пг/мл по сравнению с группой контроля: 23,4±1,75 пг/мл, 3,5±0,34
пг/мл и 28,9±2,76 пг/мл, соответственно. Также, отмечено увеличение IL-10
в пуповинной крови в 1й группе: 13,9±0,88 пг/мл по сравнению с контрольной
группой 5,6±0,40 пг/мл. Нами также была проведена оценка соотношения
TNFα/IL-10. В пуповинной крови у первородящих женщин повышение этого
индекса было в 1,2 раза по сравнению с контролем.
Анализ
течения
раннего неонатального периода новорожденных, родившийся от беременных с
ПОНРП показали следующее. Новорожденные родились в асфиксии легкой
степени - 22 (36,7%), средне-тяжелой степени – 16 (26,7%). Перинатальная
смертность составила 14 (23,3%). Из них антенатальная гибель плода имела
место у 16 (10,0%), ранняя неонатальная – у 8 (13,3%) новорожденных. При
ПОНРП больше половины новорожденных 34 (56,8%) рождаются в
среднетяжелом состоянии и 38 (63,3%) детей проходят лечение в отделение
детской реанимации и интенсивной терапии. Причем 20 (33,3 %) детей требуют
респираторной поддержки в режиме SPAP и 10 (16,6%) – искусственной
вентиляции легких.
Таблица 2
Показатели мониторинга за новорожденных, родившихся от
беременных с ПОНРП
Показатели
1 группа, (n=54)
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-71
Часть–3_ июня–2025
238
2181-
3187
абс.
%
Температура тела (N 36,5-37,5
°С)
54
100,0
ЧДД (N 40-60/мин):
43
79,6
< 40/мин
4
7,4
> 60/мин
7
13,0
Сатурация SpO
2
(N 92-96%)
15
27,8
Hв (N 120-240 г/л)
54
100,0
Глюкоза в крови: (3,3-6,1
мкмоль/л)
35
68,3
- <3,3
15
27,7
- >6,1
4
7,0
Респираторный дистресс синдром (РДС) имел место у 15 (25,0%),
транзиторное тахипноэ – 5 (15,0%). На второй этап выхаживании были
переведены 14 (23,3%) новорожденных.
Мониторинг за новорожденными показал (табл.2), что нормальная
температура была у 21 (36,0%) новорожденных, тахипноэ имело место у 17
(31,5%). Изменение уровня Нв у новорожденных не обнаружено. Обращает
внимание тот факт, что гипогликемия была у 15 (27,7%) и транзиторная
гипергликемия у 4 (7,0%). Корреляционные взаимоотношения между
показателями матери и ребенка не обнаружены, возможно это связано с
манифестной клиникой развития ПОНРП.
Выводы.
Клиническая картина ПОНРП развивается вследствие
нарушения баланса про- и противовоспалительных цитокинов. Так, происходит
увеличение IL-6 в 8 раз, IL-1ß в 3,0 раз, TNF-α 2,6 раза и снижение IL-10 в 1,5
раза; Маркером прогноза развития ПОНРП у беременных является уровень в
крови IL-6 58,2±3,37 пг/мл и выше. Корреляционные взаимоотношения между
материм и ребенка не обнаружены.
Литература.
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-71
Часть–3_ июня–2025
239
2181-
3187
1.Жаркин Н.А., Лавенюкова Е.М., Мирошников А.Е. Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты. Эпидемиология, факторы риска,
прогнозирование, исходы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3):
20‑24
2.Н.И Фролова, Т.Е. Белокриницкая. Модель прогнозирования преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты пациенток с исходно низкой
степенью акушерского риска. Гинекология. 2020; 22(4):6-10.
3 .Downes KL, Grantz KL, Shenassa ED. Maternal, delivery and perinatal outcomes
associated with placental abruption: a Systematic review. Am J Perinatol. 2017 Mar
22.
https://doi.org/10/1055/s-0037-1599149
Тел:99 858 78 58; Эл почта: komilova1985@mail.ru
