MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
143
YOSH BOLALARDA JAMIYAT TOMONIDAN ORTTIRILGAN
PNEVMONIYADAGI BRONXOOBSTRUKTIV SINDROMNING
XUSUSIYATLARI
Ruzmetova Saodat Umarjonovna- Samarqand davlat tibbiyot universiteti
Assistent
Qarshieva Jayrono- Samarqand Davlat Tibbiyot Universiteti pediatriya
fakulteti 502-gurux talabasi
Rezyume: Maqolada jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan
kasallangan yosh bolalarda bronxoobstruktiv sindromning xususiyatlari to'g'risidagi
ma'lumotlar keltirilgan. Klinikada pnevmoniya bo‘yicha davolanayotgan 202 nafar
bolaning 98 nafarida (48,5%) bronxial obstruktsiya og‘ir bo‘lgan.
Kalit so'zlar: Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya, yosh bolalar,
bronxoobstruktiv sindrom.
Bronxoobstruktiv sindrom (BOS) - bu bronxial o'tkazuvchanlikning
buzilishiga asoslangan turli xil patofizyolojik rivojlanish mexanizmlariga ega bo'lgan
turli xil kelib chiqadigan bir xil klinik belgilar majmuasi. Yosh bolalarda BOS
bo'yicha ko'plab nashrlarga qaramay, ayniqsa so'nggi yillarda, bronxial obstruktsiya
muammosining keskinligi saqlanib qolmoqda. Bu nafas yo'llarining o'tkir virusli
kasalliklari (ARVI) bo'lgan hayotning birinchi yillaridagi bolalarda BOS
chastotasining oshishi va birinchi navbatda bronxial astma va bronxopulmoner
tizimning ba'zi tug'ma va irsiy kasalliklari bilan differensial tashxis qo'yish qiyinligi
bilan bog'liq. Yuqorida aytilganlar, ayniqsa, takroriy ARVI holatlarida BOS
kasallikning dominant klinik ko'rinishi bo'lgan yosh bolalarga tegishli. Shuni
ta'kidlash kerakki, hayotning birinchi yilidagi bolalarda ARVI bilan BOS chastotasi
so'nggi o'n yillikda 50% yoki undan ko'proqgacha oshdi [1-4].
Hayotning birinchi yillarida bolalarda BOSning eng ko'p uchraydigan
sabablari nafas olish yo'llari infektsiyalari va allergiyadir. Bolalarning umumiy
populyatsiyasida, O.I. Lasitsa (2004) xalqaro ISAAC (Bolalik davridagi astma va
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
144
allergiyani xalqaro o'rganish) tadqiqot metodologiyasidan foydalangan holda,
bronxial obstruktsiya bolalarning 30 foizida uchraydi. Nafas olish yo'llari
infektsiyalari yosh bolalarda BOSning eng keng tarqalgan sababidir. ARVI bilan
ularning deyarli har bir soniyasida klinik ko'rinishda bronxial obstruktsiyaning bir
yoki boshqa darajasi mavjud. Shu bilan birga, SARS fonida BOS kursi asosiy
kasallikning namoyon bo'lishini yashirishi mumkin [5-8]. Shunday qilib, hayotning
birinchi yilidagi bolalarda bronxial astma 30-50% hollarda BOS bilan o'tkir respirator
virusli infektsiyalar niqobi ostida paydo bo'lishi mumkin.
Bronxial obstruktsiya belgilari bilan o'tkir respirator virusli infektsiyalarning
asosiy sababi respirator sintsitial virus va parainfluenza turi 3. Biroq, so'nggi yillarda
hujayra ichidagi infektsiyaning roli (xlamidiya, mikoplazma, sitomegalovirus, gerpes
simplex viruslari) o'tkir respiratorli virusli infektsiyaning rivojlanishida ortdi [9].
Bolalarda BOSning boshqa sabablari quyidagilardan iborat: nafas olish
tizimining tug'ma va irsiy patologiyasi, bronxial malformatsiyalar, respirator distress
sindromi, birlamchi immunitet tanqisligi holatlari, tug'ma yurak nuqsonlari,
bronxopulmoner
displaziya,
begona
jismlarning
aspiratsiyasi,
oshqozon-
qizilo'ngachning reflyuksiyasi, migrenning yo'qolishi, migren va boshqalar [10–
13].Bronxial obstruktsiyaning rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar va
xavf
omillari
odatda
BOS
rivojlanishida
rol
o'ynaydi.
Bolalarda BOS rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillarga quyidagilar
kiradi: yosh bolalarning nafas olish tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlari;
perinatal patologiya; timus giperplaziyasi; gipotrofiya; raxit; erta sun'iy oziqlantirish.
Shuni yodda tutish kerakki, bronxial obstruktsiyaning rivojlanishi uchun xavf
omillari, ham muhim, ham kamroq ahamiyatga ega, asosan kesishadi va bir-birini
mustahkamlaydi. Bolalarda bronxial obstruktsiyani rivojlanishining xavf omillari
orasida atrof-muhitning noqulay holati (chang, gazning ifloslanishi, qoniqarsiz
ijtimoiy-maishiy sharoitlar va boshqalar) bilan bir qatorda quyidagilarni ta'kidlash
kerak:
- atopiyaga irsiy moyillik;
- bronxopulmoner tizimning irsiy va konjenital patologiyasi;
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
145
— chekish (yosh bolalar uchun — passiv);
- nafas yo'llarining giperreaktivligi;
- bolalar orasida keng tarqalgan respirator virusli infektsiyalar [14-16].
BOS ning o'zi sabablarining xilma-xilligini va turli xil etiologiyasi va
patogeneziga ega bo'lgan ko'plab kasalliklarni hisobga olgan holda, bronxial
obstruktsiya klinik ko'rinishdagi etakchi alomatlardan biri bo'lib, etiopatogenetik
tasnifni tuzish mumkin emas. Amaliy nuqtai nazardan, bronxial obstruktsiya sindromi
bo'lgan bolalardagi kasalliklarni etakchi patogenetik mexanizmlar bilan bog'liqligini
hisobga olgan holda guruhlash mumkin:
1) allergiya bilan bog'liqlik:
- bronxial astma;
- dorilarga allergik reaktsiya;
- allergik bronxit;
- ekzogen allergik alveolit;
- gul changiga allergiya;
- Loeffler sindromi;
2) infektsiya bilan bog'liqlik:
- o'tkir obstruktiv bronxit;
- SARS;
- surunkali bronxit;
- takroriy bronxit;
- ko'k yo'tal bilan bog'liq bronxit;
- zotiljam;
- bronxiolit;
- obliterans bronxiolit;
- bronxoektaziya;
3) irsiy va tug'ma patologiya bilan bog'liqligi:
- kistik fibroz;
- alfa1-antitripsin etishmovchiligi;
- birlamchi siliyer diskineziya (Kartagener sindromi);
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
146
- balonli bronxoektaz sindromi (Uilyams-Kampbell sindromi);
- lobar amfizem;
- o'pka gemosiderozi;
- idiopatik fibrozlovchi alveolit;
— birlamchi immunitet tanqisligi holatlari;
- tug'ma yurak nuqsonlari;
- reflyuks kasalligi;
- miyopatiya;
- bronxlarning malformatsiyasi;
4) neonatal davr patologiyasi bilan bog'liqlik:
- nafas olish buzilishi sindromi;
- aspiratsiya sindromi;
- aspiratsion pnevmoniya;
- traxeozofagial oqma;
- diafragma churrasi;
- perinatal ensefalopatiya;
- tug'ma stridor;
- bronxopulmoner displazi;
5) boshqa kasalliklar bilan aloqasi:
- nafas yo'llarining begona jismlari;
- timomegali;
— ko‘krak ichidagi limfa tugunlarining kattalashishi;
- nafas olish tizimining o'smalari [2, 7, 17].
Bronxial obstruktsiyaning kelib chiqishi to'g'ridan-to'g'ri u shakllangan
kasallikning sababi bilan bog'liq. BOS genezisi turli patogenetik mexanizmlarni o'z
ichiga oladi. Ulardan asosiylari: bronxlardagi yallig'lanish (yuqumli, allergik, toksik,
tirnash xususiyati beruvchi); bronxospazm (nafas olish organlarining anatomik va
fiziologik xususiyatlari tufayli yosh bolalarda kamroq aniqlanadi); bronxial tiqilib
qolish; bronxial siqilish. Bu, shuningdek, bronxlar bo'shlig'ida sekretsiya
moddasining to'planishi, sekretsiyaning yopishqoqligi, bronxlar devorlarining
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
147
qalinlashishi va shishishi, bronxospazm, nafas olish paytida o'pkaning tortishish
kuchining pasayishi, shilliq qavat etishmovchiligi, havo yo'llarining siqilishi,
bronxlar va havo yo'llarining obliteratsiyasi, begona jismlarning kirib borishi
natijasida bo'lishi mumkin. Ushbu patogenetik mexanizmlarning yakuniy natijasi
o'pkaning ventilyatsiya va nafas olish funktsiyasining buzilishidir.
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'plab ishlarga qaramay, hozirgi kunga qadar
BOSning sabab omillarini va ularning patogenetik mexanizmini baholashda aniq
yondashuvlar mavjud emas. Bu, ayniqsa, pnevmoniyadagi BOS uchun to'g'ri keladi.
Shunga qaramay, aksariyat mualliflar [1, 6, 7, 15, 16], shu jumladan O.L. Lasytsey,
V.K. Tatochenkoning so'zlariga ko'ra, yosh bolalarda pnevmoniyada BOS mavjudligi
5% hollarda (turli manbalarga ko'ra 1 dan 10% gacha) tan olinadi. Ko'p yillar
davomida bronxial obstruktsiya muammosi bilan shug'ullanib, boy klinik tajribaga
ega bo'lgan holda (har yili 2-sonli GDKB yuqumli kasalliklar bo'limiga turli xil nafas
olish patologiyalari bilan hayotning birinchi yilidagi 500 nafargacha bola yotqiziladi),
biz ushbu yoshdagi bolalar orasida ARVI va pnevmoniya bilan kasallanganlar soni
yildan-yilga ortib borayotganini ta'kidladik.
Ushbu ishning maqsadi
BOS bilan hayotning birinchi yilidagi bolalarda
jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya holatlarini tahlil qilishdir.
SO'ROV MATERIALLARI VA NATIJALARINI MUHOKAMA
QILISH
2006-2009 yillar uchun bizning nazoratimiz ostida. Hayotning birinchi yilida
jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan kasallangan 202 bola bor edi. 98 bolada
(48,5%) kasallik og'ir bronxoobstruktiv sindrom bilan rivojlandi.
Ikkala guruhda ham pnevmoniya diagnostikasi anamnestik va klinik
ma'lumotlar asosida aniqlandi: 3 kundan ortiq isitma, kataral hodisalar, o'pkada
perkussiya tovushining mahalliy qisqarishi, qisqarish joylarida krepitant xirillash,
nafas qisilishi va intoksikatsiya mavjudligi. BOS diagnostikasi xarakterli klinik
belgilarga asoslanadi: obstruktsiya belgilari bilan nafas qisilishi, "hushtak" nafas
olish, o'pkada uzoqdan tirnash xususiyati va perkussiya tovushining mavjudligi.
Ko'pgina bemorlarda chapga siljish va ESR ortishi bilan leykotsitoz shaklida klinik
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
148
qon testlarida o'zgarishlar bo'lgan. BOS bilan og'rigan ba'zi bolalarda kasallikning
boshida qonda o'rtacha limfotsitoz bo'lib, keyinchalik neytrofil siljishi kuzatiladi. Har
bir holatda pnevmoniya tashxisi ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi
(radiografiya) bilan tasdiqlangan.
Klinikaga yotqizilganida birinchi guruhdagi bolalarning 55 foizida
pnevmoniya, qolganlarida esa o‘tkir obstruktiv bronxit tashxisi qo‘yilgan yoki unga
shubha qilingan. Ikkinchi guruhda pnevmoniyaga shubha qilingan yoki qabul
qilingan birinchi kundan boshlab shubha qilingan.
Bronxial obstruktsiya belgilari bilan jamiyat tomonidan orttirilgan
pnevmoniya bilan og'rigan barcha bolalarning qonida IgE darajasi aniqlandi. Bundan
tashqari, xuddi shu bolalarda ko'pincha bronxial obstruktsiya bilan yuzaga keladigan
respirator xlamidiozni istisno qilish uchun PCR orqali yonoq shilliq qavatidan olingan
parchalar xlamidiya DNKsi uchun tekshirildi [5, 9]. Ikkinchi guruhda har ikkinchi
bola xlamidiya uchun tekshirildi.
Birinchi guruhdagi har uchinchi bola birinchi yarmida toksikoz bilan sodir
bo'lgan homiladorlikdan tug'ilgan, ikkinchi guruhda - har to'rtinchisi. Erta sun'iy
oziqlantirish bo'yicha birinchi guruh bolalarining ulushi 62,2%, ikkinchi guruhda esa
47,1% .
Birinchi guruhdagi bolalarda atopiya va uning atopik dermatit shaklida
namoyon bo'lishining og'ir oilaviy tarixi 38% hollarda, ikkinchi guruhda - kuzatilgan
bolalarning 39% da topilgan.
Jadvaldan quyidagicha. 1, 2008 yildan beri pnevmoniya va BOS bilan
klinikaga yotqizilgan bemorlar soni mutlaq ko'paydi. Shu bilan birga, muqobil
variatsiya usuli yordamida ma'lumotlarni statistik qayta ishlashdan so'ng, so'nggi
yillarda BOS bilan pnevmoniya chastotasining o'sishining ishonchliligi tasdiqlanmadi
(P <0,2). Ikkala guruhdagi bolalarda IgE ko'rsatkichlarini o'rganishda me'yordan
og'ishlar aniqlanmadi. Birinchi guruhdagi bolalarning 11 foizida va ikkinchi
guruhdagi bolalarning 10 foizida o'rtacha eozinofiliya (6-8%) kuzatildi. Bizning
ma'lumotlarimizga ko'ra, har ikkala guruhda xlamidiya monoinfektsiyasi 8 dan 12%
gacha, boshqa patogenlar bilan birgalikda - 30% hollarda.
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
149
Ikkala guruhdagi bolalarda pnevmoniyaning dastlabki etiotropik terapiyasi
ikkinchi yoki uchinchi avlod sefalosporinlari bilan o'tkazildi. Agar xlamidiya
testining ijobiy natijalari bo'lsa, makrolidlarning ikkinchi kursi majburiy edi. Birinchi
guruhdagi bolalarning kompleks terapiyasiga Ventolin bilan nebulizer terapiyasi va
Fliksotidning qisqa kursi (10 kungacha) kiritilgan. Og'ir BOS bo'lgan alohida
holatlarda tizimli glyukokortikoidlar 2-3 kun davomida qo'llanilgan, so'ngra
inhalatsiyalanganlarga o'tgan. Shunga qaramay, ko'pchilik bolalarda bronxial
obstruktsiya uzaygan (3-5 kungacha), bu yuqumli-yallig'lanish geneziyasini ko'rsatdi.
Pnevmoniyadagi BOSning patogenetik mexanizmlari noaniq. Bu erda ham
infektsion-yallig'lanish jarayoni (shu jumladan uning xlamidiya sababi) ham,
pnevmoniya rivojlanishidan oldingi bronxlardagi yallig'lanish jarayoni, shilliq
qavatining etishmovchiligi va mahalliy yallig'lanish jarayoni bilan nafas yo'llarining
cheklangan siqilishi rol o'ynaydi.
Yosh bolalarda BOS bilan jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning
taqdim etilgan klinik holatlari bronxial obstruktsiyaning etiopatogenetik
mexanizmlarida pnevmoniya jarayonining ishtiroki faktini tasdiqlaydi.
Shunday qilib, noqulay premorbid fon, erta sun'iy oziqlantirish bilan ajralib
turadigan hayotning birinchi yilidagi bolalarning yarmida jamiyat tomonidan sotib
olingan pnevmoniya bronxo-obstruktiv sindrom bilan yuzaga keladi, bu bronxolitik
va yallig'lanishga qarshi terapiya bilan o'tkir obstruktiv bronxit bilan differentsial
tashxis qo'yishni talab qiladi.
ADABIYOTLAR RO'YXATI.
1. Rachinskiy S.V., Tatochenko V.K. Bolalarda nafas olish kasalliklari. - M.:
Tibbiyot,
1987.
-
P.
496.
2. Lasitsa O.I., Lasitsa T.S. Oila shifokori amaliyotida bronxial astma. - Kiev: ZAO
"Atlant
UMS",
2001.
-
P.
263.
3. Volosovets A.P., Yulysh E.I. Bolalarda nafas olish kasalliklari uchun ratsional
antibiotik
terapiyasi.
-
Donetsk,
2004.
-
P.
389.
4. Soroka Yu.A., Chernysheva O.E., Levchenko S.A., Fomenko T.A. Bronxo-
obstruktiv sindromli yosh bolalarga shoshilinch yordam ko'rsatish algoritmi //
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
150
Pediatriya uchinchi ming yillik bo'sag'asida. Shanba. ilmiy professor E.M.
tavalludining 85 yilligiga bag'ishlangan asarlar. Vitebsk. - Donetsk, 2007. - P. 82-86.
5. Oxotnikova E.N. Yosh bolalarda yuqumli va allergik genezisning bronxial
obstruktsiya sindromi va mukolitik terapiya // Bolalar salomatligi. - 2007. - P. 82-86.
6. Lasitsa O.L., Lasitsa T.S., Nedel'ska S.M. Bolalik allergologiyasi. - K.: Kniga Plus,
2004. - P. 367.
7. Zaitseva O.V. Bolalardagi bronxoobstruktiv sindrom // Pediatriya. - 2005. - No 4.
- P. 94-104.
8. Krolyk E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Doroxova N.F. Yosh bolalarda ARVIda
bronxoobstruktiv sindrom // Pediatriya. - 1990. - No 3. - P. 8-12.
9. Yulish E.I., Balychevtseva I.V., Gadetskaya S.G., Vakulenko S.I. Hujayra ichidagi
patogenlar bilan kasallangan yosh bolalarda takroriy obstruktiv bronxitni
davolashning xususiyatlari // Sovrem. pediatriya. - 2007. - No 3. - P. 175-178.
10. Yuxtina N.V., Shimon D., Volkov I.K. va hokazo. Bolalarda tug'ma o'pka va
yurak nuqsonlarida ikkilamchi obstruktiv sindrom // Pediatriya. - 1990. - No 3. - P.
40-42.
11. Ramanauskaite M.B., Ptashekas R.S., Silitskene Z.I. Bolalarda begona jismlar
tomonidan havo yo'llarining obstruktsiyasining xususiyatlari // Pediatriya. - 1988. -
No 6. - P. 65-69.
12. Bogdanova A.V., Boytsova E.V., Starevskaya S.V. va hokazo. Bronxopulmoner
displaziyaning klinik xususiyatlari va kursi // Pulmonologiya. - 2002. - No 1. - P. 28-
32.
13. Xaritonova V.S. Yosh bolalarda bronxiolit va obstruktiv bronxitning klinik va
immunologik xususiyatlari // Pediatriya. - 1980. - No 7. - P. 10-11.
14. Gavalov S.M. Bronxial giperreaktivlik pnevmoniya yoki ARVI bilan og'rigan
bolalarda bronxopulmoner kasalliklarning relapslari paydo bo'lishining etakchi
patofizyologik mexanizmlaridan biri sifatida // Bolalar shifokori. - 1999. - No 4.
15. Mizernitskiy Yu.L. Yosh bolalarda bronxoobstruktiv sindromning klinik
variantlari // Onalik va bolalik. - 1992. - No 6-7. — S. 18-22.16. Bolalarning amaliy
pulmonologiyasi / Ed. V.K. Tatochenko. - M .: Tibbiyot, 2001. - 268 b.
