149
УДК: 616-08.053.006.3272
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЮНОШЕСКОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ
Г.У. Лутфуллаев, Ш.Ш. Кобилова, Ф.Х. Хамраев, Ф.А. Асророва
Самаркандский государственный медицинский институт
Юношеская
ангиофиброма
носоглотки
(ЮАН)
–
редкая
доброкачественная
опухоль,
возникающая в основном у мальчиков-
подростков, остается трудным для
диагностики и лечения заболеванием
ЛОР-органов. Операции по удалению
ЮАН – одни из самых сложных в
оториноларингологии. Это заболевание
составляет 0,05% всех опухолей головы
и шеи. Несмотря на доброкачественную
морфологическую
структуру,
это
новообразование обладает способностью
к экспансивному росту с разрушением
костных структур основания черепа.
ЮАН
отличаются
более
медленным бессимптомным ростом.
Клинически они проявляются тогда,
когда
достигают
определенных
размеров, начинают оказывать давление
на
окружающие
стенки,
вызывая
функциональные расстройства. ЮАН,
не останавливаясь в своем развитии,
может неукротимо расти, раздвигая
окружающие
костные
стенки,
распространяясь на окружающие органы
и ткани. Ее течение может приводить к
различным
тяжелым
последствиям,
нередко угрожающим жизни.
Цель исследования
Выбор хирургического доступа с
учетом
локализации
и
стадии
распространения опухоли и оценка
результатов
модифицированного
метода.
Материал и методы
В 2000-2010 гг. на базе кафедры
ЛОР-болезней
ФУВ
СамГосМИ
проведено обследование 122 больных в
возрасте от 12 до 22 лет с юношеской
ангиофибромой носоглотки I-III стадии,
из них лиц мужского пола 120, женского
– 2.
До операции у всех больных
проводилось
лечение
выявленных
сопутствующих
заболеваний.
Как
известно, ангиофиброма носоглотки
характеризуется
разнообразием
клинических проявлений, но одним из
основных
ее
симптомом
является
носовое
кровотечение.
Постгеморрагическая анемия различной
степени выявлена у 24 пациентов. В
предоперационном
периоде
этих
больных консультировали терапевт,
гематолог, они получали лечение этого
заболевания.
Всем
больным
проведено
хирургическое
лечение.
При
планировании
лечения
больных
учитывали общее состояние, стадию
распространения опухоли.
Результаты и обсуждение
Выбор хирургического доступа
зависел от локализации и стадии
распространения
процесса.
В
предоперационном
периоде
объем
операции
планировали
на
основе
результатов анализов и сопоставления
клинической
картины,
рентгенологических и лабораторных
показателей.
В
отношении
ЮАН
придерживались следующей тактики:
при I стадии распространения ЮАН
опухоль удаляли через естественные
пути,
то
есть
трансоральным
и
трансназальным доступом. При II
стадии,
когда
имело
место
распространение
ЮАН
только
в
крыловидно-нёбную ямку или пазухи
решетчатой
кости,
применяли
150
трансоральный
и
трансназальный
доступы. При прорастании опухоли в
верхнечелюстную пазуху удаление ее
начинали с операции вскрытия данной
пазухи методом Колдуэлла – Люка.
Другие
части
опухоли
удаляли
трансоральным
и
трансназальным
доступом. Основанием для применения
трансмаксиллярного доступа при II
стадии ЮАН являлись констатация по
данным КТ и МРТ локализации
основной части опухоли в основной
пазухе, высокий риск повреждения
магистральных артериальных сосудов,
питающих задние отделы полости носа и
носоглотки, отсутствие возможности
полноценного
удаления
опухоли
другими доступами.
При
IIIA
и
IIБ
стадиях
распространения ЮАН опухоль удаляли
трансмаксиллярным доступом.
С
I
стадией
ангиофибромы
носоглотки
прооперированы
49
больных. При локализации опухоли
только в носоглотке, которая исходила
из задней и задневерхней стенок
носоглотки, применяли трансоральный
доступ. С применением только этого
доступа
удалено
7
ЮАН.
При
распространении опухоли в полость
носа
применяли
комбинированный
доступ.
Трансоральный
и
трансназальный доступы использованы
у 42 больных.
II стадия ЮАН имела место у 67
больных.
У
26
применены
трансоральный
и
трансназальный
доступы в сочетании, у 36 пациентов
они
использованы
совместно
с
операцией по методу Колдуэлла – Люка,
лишь у 5 больных опухоль удаляли
трансмаксиллярным способом. До 2001
года в нашей клинике применялась
операция по В.С. Погосову и соавт.
(1988). Ее рекомендуется выполнять у
больных с ангиофибромой носоглотки,
которая
распространяется
на
заднелатеральные отделы полости носа,
решетчатые
пазухи,
клиновидные
пазухи и глазницу. Учитывая, что
недостатком данного способа операции
является
наличие
выраженного
косметического дефекта лица, в ЛОР-
клинике СамГосМИ с 2001 года эта
операция
выполняется
в
нашей
модификации, суть которой заключается
в минимизации косметического дефекта
после
операции.
Это
достигается
укорочением длины разреза кожи и
мягких тканей, уменьшением объема
резецируемых
костных
структур
лицевого скелета (рисунок).
а
б
Рисунок.
Операция по Муру (а), модификация операции (б).
151
За период наблюдения с ЮАН IIIA
и IIIБ стадии оперированы 5 больных.
Операция выполнена по методу В.С.
Погосова
и
соавт.
в
нашей
модификации.
В послеоперационном периоде
проводили симптоматическую терапию,
продолжали
антибактериальную
терапию с назначением цефтриаксона и
при необходимости других препаратов в
течение 5-7 суток.
У всех больных после операции,
выполненной
трансмаксиллярным
доступом по методу В.С. Погосова и
соавт. в нашей модификации, раны
зажили первичным натяжением.
Выводы
1.
К
выбору
объема
хирургического
вмешательства
при
ЮАН
нужно
подходить
дифференцировано с учетом стадии
распространения опухоли.
2.
Модифицированный
метод
операции минимизирует косметический
дефект после операции.
Литература
1. Ланцов А.А. и др., Результаты
лечения
больных
с
юношеской
ангиофибромой носоглотки // Вестн.
оториноларингол. – 1998. – №6. – Р. 12-
14
2. Погосов В.С., Мирошниченко
Н.А. Диагностика и лечение юношеской
ангиофибромы основания черепа //
Вестн. оториноларингол. – 1999. – №2. –
Р. 4-7
3. Проскурин А.П., Харах Р.Л.,
Гриб М.А., Долотказин Х.Х. Лечебно-
практическая тактика при опухолях
придаточных пазух носа // Вопросы
практической онкологии: Сб. науч. тр.,
посв.
50-летию
организации
онкологической службы Астраханской
области. – Астрахань,1996. – С. 115-117.
4. Caversaccio M., Nuyens M.,
Bachler R. et al. Surgery of the skull base
and paranasal sinuses assisted by a
computerized navigation system without
external orientation support // Acta
Otorinolaring. Esp. – 1999. – Vol. 50, №5.
– P. 392-397.
5. Harrison D.F.N. Lateral Rinotomy:
a Neglected Operation // Ann. Otol. (St.
Louis). – 1997. – Vol. 86, №6. – P. 756-
759.
6. Kamel R.H. Transnasal endoskopic
surgery
in
juvenile
nasopharyngeal
angiofibroma // J. Laryng. Otol. – 1996. –
Vol. 110, №10. – P. 962-968.
7. Macyma Т., Ohyama M., Furuta S.
et al. Clinical evaluation of NMR-CT in
rhinology // Pract. Otol. (Kyoto). – 2005. –
Vol. 78, №4. – P. 501-512.
Резюме.
Хирургическое лечение
проведено у 122 больных с юношеской
ангиофибромой носоглотки с учетом
стадии распространения опухоли. У
больных использован модификационный
метод операции, заключающийся в
минимизации косметического дефекта
после операции.
Summary
: The results of surgical
treatment of 122 patients with juvenile
nasopharyngeal angiofibroma, taking into
account the stage of the tumor has spread.
Patients applied the method of the
modification operation is to minimize
cosmetic problems after surgery.
УДК: 615.278.5:616.089.006.31.053.327.2
ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЮНОШЕСКИХ АНГИОФИБРОМ НОСОГЛОТКИ
Г.У. Лутфуллаев, У.Л. Лутфуллаев, Н.И. Сафарова, Ф.А. Асророва
Самаркандский государственный медицинский институт
