151
За период наблюдения с ЮАН IIIA
и IIIБ стадии оперированы 5 больных.
Операция выполнена по методу В.С.
Погосова
и
соавт.
в
нашей
модификации.
В послеоперационном периоде
проводили симптоматическую терапию,
продолжали
антибактериальную
терапию с назначением цефтриаксона и
при необходимости других препаратов в
течение 5-7 суток.
У всех больных после операции,
выполненной
трансмаксиллярным
доступом по методу В.С. Погосова и
соавт. в нашей модификации, раны
зажили первичным натяжением.
Выводы
1.
К
выбору
объема
хирургического
вмешательства
при
ЮАН
нужно
подходить
дифференцировано с учетом стадии
распространения опухоли.
2.
Модифицированный
метод
операции минимизирует косметический
дефект после операции.
Литература
1. Ланцов А.А. и др., Результаты
лечения
больных
с
юношеской
ангиофибромой носоглотки // Вестн.
оториноларингол. – 1998. – №6. – Р. 12-
14
2. Погосов В.С., Мирошниченко
Н.А. Диагностика и лечение юношеской
ангиофибромы основания черепа //
Вестн. оториноларингол. – 1999. – №2. –
Р. 4-7
3. Проскурин А.П., Харах Р.Л.,
Гриб М.А., Долотказин Х.Х. Лечебно-
практическая тактика при опухолях
придаточных пазух носа // Вопросы
практической онкологии: Сб. науч. тр.,
посв.
50-летию
организации
онкологической службы Астраханской
области. – Астрахань,1996. – С. 115-117.
4. Caversaccio M., Nuyens M.,
Bachler R. et al. Surgery of the skull base
and paranasal sinuses assisted by a
computerized navigation system without
external orientation support // Acta
Otorinolaring. Esp. – 1999. – Vol. 50, №5.
– P. 392-397.
5. Harrison D.F.N. Lateral Rinotomy:
a Neglected Operation // Ann. Otol. (St.
Louis). – 1997. – Vol. 86, №6. – P. 756-
759.
6. Kamel R.H. Transnasal endoskopic
surgery
in
juvenile
nasopharyngeal
angiofibroma // J. Laryng. Otol. – 1996. –
Vol. 110, №10. – P. 962-968.
7. Macyma Т., Ohyama M., Furuta S.
et al. Clinical evaluation of NMR-CT in
rhinology // Pract. Otol. (Kyoto). – 2005. –
Vol. 78, №4. – P. 501-512.
Резюме.
Хирургическое лечение
проведено у 122 больных с юношеской
ангиофибромой носоглотки с учетом
стадии распространения опухоли. У
больных использован модификационный
метод операции, заключающийся в
минимизации косметического дефекта
после операции.
Summary
: The results of surgical
treatment of 122 patients with juvenile
nasopharyngeal angiofibroma, taking into
account the stage of the tumor has spread.
Patients applied the method of the
modification operation is to minimize
cosmetic problems after surgery.
УДК: 615.278.5:616.089.006.31.053.327.2
ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЮНОШЕСКИХ АНГИОФИБРОМ НОСОГЛОТКИ
Г.У. Лутфуллаев, У.Л. Лутфуллаев, Н.И. Сафарова, Ф.А. Асророва
Самаркандский государственный медицинский институт
152
Ангиофиброма носоглотки или
основания
черепа
–
вторичная
доброкачественная опухоль, встречается
почти исключительно у юношей и
молодых мужчин и имеет тенденцию к
обратному развитию после полового
созревания
[2,4,5,8].
Первичные
симптомы
ангиофибром
характеризуются
затруднением
или
отсутствием
носового
дыхания,
периодическими
носовыми
кровотечениями и появлением слизисто-
гнойного отделяемого из носа. К
вторичным
симптомам
относятся
хронические
гнойные
отиты,
деформация
лица,
повреждение
тройничного нерва, ухудшение зрения.
Кроме того, ангиофибромы вызывают
тромбофилические
изменения
в
организме с нарушением свертывающей
системы
крови
в
сторону
гипокоагуляции,
что
приводит
к
интраоперационным
и
постоперационным
кровотечениям
[1,3,6,7]. Повышенная кровоточивость
опухоли
обусловлена
её
кровоснабжением из системы наружной
и внутренней сонных артерий.
Несмотря
на
тщательную
предоперационную
подготовку
у
больных нередко возникают проблемы,
обусловленные
повышенной
кровоточивостью во время операции и в
раннем послеоперационном периоде,
особенно при удалении тампонов из
операционной
раны.
Поэтому
необходимо
проводить
тщательную
предоперационную подготовку, а также
усовершенствовать
гемостатическую
терапию при удалении юношеских
ангиофибром.
Цель исследования
Совершенствование
гемостатической терапии, проводимой в
послеоперационном периоде у больных
с юношеской ангиофибромой основания
черепа.
Материал и методы
Под наблюдением находились 40
больных с юношеской ангиофибромой
основания черепа в возрасте от 10 до 18
лет. Длительность заболевания до 3-х
месяцев была у 2 больных. 24 больных
были направлены в клинику спустя 6-12
месяцев после развития заболевания, 3 –
через 2-3 года, 10 – больше 3-х лет, один
из
них
поступил
с
рецидивом
ангиофибромы через 2 года после
попытки удаления опухоли по месту
жительства.
Степень
распространенности
опухоли оценивалась по классификации
В.С. Погосова и соавт. (1987). I стадия с
локализацией опухоли в носоглотке при
отсутствии костной деструкции имела
место у 4 (10%) больных, II стадия
опухоли при ее распространении из
носоглотки
в
полость
носа
с
прорастанием в крылонёбную ямку и в
одну из пазух (верхнечелюстную,
решетчатую или клиновидную пазухи) с
признаками костной деструкции – у 14
(35%),
III
стадия
опухоли
с
прорастанием
в
орбиту
и
проникновением в полость черепа – у 22
(55%).
Метод
хирургического
вмешательства выбирали с учетом
степени
распространенности
опухолевого процесса. Оперативное
вмешательство соответственно стадии
проводилось по Денкеру и наружным
доступом
по
методу
Мура
с
максимальным
щажением
костных
образований с учетом продолжающегося
активного
роста
и
формирования
лицевого скелета.
Перед
операцией
для
нормализации
процесса
гемостаза
больным назначали викасол, дицинон,
этамзилат, трексамин.
Большое
значение
имеет
полноценное анестезиологическое и
гематологическое
обеспечение
153
операции,
своевременное
предупреждение
и
коррекция
кровопотери. Проводится тщательная
щадящая интубация трахеи с надежной
фиксацией трубки, катетеризация двух
центральных и двух периферических
вен,
стабилизация
артериального
давления.
В
момент
наиболее
интенсивного
кровотечения
одновременно проводится переливание
эритромассы и плазмы крови по одному
литру
и
внутривенное
введение
дицинона,
этамзилата,
эпсилонаминокапроновой
кислоты,
глюкокортикоидных гормонов.
При
отработанной
в
нашей
клинике системе обеспечения надежного
гемостаза средняя кровопотеря при
операции
удаления
ангиофибром
основания черепа у детей составляет
200-300 мл, значительно реже – 400 мл.
В последние годы при тяжелых
обильных
интраоперационных
и
послеоперационных
кровотечениях
используем
препарат
ново-сэвен
(Дания), активирующий свертывающую
систему
крови.
Препарат
высокоэффективен даже у пациентов с
гемофилией при развитии ингибиции к
факторам коагуляции F VIII или F IX.
Препарат вводился сразу же после
разведения внутривенно в течение 2-5
мин (болюсная инъекция) в дозе 3-6
КЕД (60-100 мкг) на 1 кг массы тела на
одну
инъекцию.
Начальная
доза
составляет 4,5 КЕД (90 мкг) на 1 кг
массы тела. В наших наблюдениях для
достижения стойкого гемостатического
эффекта было достаточно 3-4-х дней.
Рана зажила первичным натяжением. Во
время извлечения тампона кровотечений
не наблюдалось. Сроки нахождения
больного в стационаре были меньше на
несколько дней. Отмена препарата
проводилась постепенно, начиная с
введения очередной дозы. Побочных
эффектов
у
оперированных
нами
больных не наблюдалось.
Благодаря четко отработанной
тактике
хирургического
лечения
ангиофибром основания черепа при
максимальном обеспечении надежного
гемостаза и использования современных
высокоэффективных
гемостатических
средств
нам
удалось
значительно
уменьшить интенсивность интра- и
послеоперационного кровотечения, а
также снизить частоту рецидивов
новообразования.
Таким образом, частота выявления
ангиофибром
основания
черепа
в
детском возрасте в настоящее время
сохраняется
на
высоком
уровне.
Благодаря возросшей онкологической
настороженности
практических
оториноларингологов в последние три
года отмечается более раннее выявление
заболевания и значительное снижение
распространенности
и
глубины
ангиоматозного роста. Использование
высокоэффективных
гемостатических
средств
(ново-сэвен)
обеспечивает
надежный гемостаз при удалении у
детей
юношеской
ангиофибромы
основания черепа.
Литература
1. Лутфуллаев Г.У. Принципы
хирургического лечения доброкачес-
твенных опухолей полости носа // Вестн.
РГМУ. – 2002. – №1. – С. 53.
2. Лутфуллаев Г.У., Муминов А.И.
Некоторые
особенности
клиники,
диагностики и лечения фибром носа и
придаточных пазух // Пробл. биол. и
медицины. – 2001. – №1. – С. 83-85.
3.
Рзаев
P.M.
О
тактике
хирургического
вмешательства
при
интракраниальном
распространении
ювенильной ангиофибромы носовой
части глотки // Вестн. оториноларингол.
– 2003. – №5. – С. 10-15.
4. Умаров Х.У., Хасанов С.А.,
Шамуратова Г.Я. Опыт применения
154
предоперационной подготовки больных
с юношеской ангиофибромой основания
черепа // Материалы 3-го съезда
оториноларингологов Узбекистана //
Стоматология. – 2010. – №3-4. – С. 179-
180.
5. Чистякова В.Р., Поляев Ю.А.,
Ковшенкова
Ю.Д.
Ювенильная
ангиофиброма основания черепа в
детском
возрасте
//
Рос.
оториноларингол. – 2008. – №2. – С.
158-163.
6. Чистяков В.Р., Поляев Ю.А.,
Ковшенкова Ю.Д., Васильева Н.И.
Гемостатическое
обеспечение
хирургического лечения ювенильной
ангиофибромы в детском возрасте //
Вестн. оториноларингол. – 2005. – №6. –
С. 68-7.
7.
Baradaranfar
M.H.,
Dabirmoghaddam P. Endoscopic endonasal
surgery for resection of benign sinonasal
tumors: experience with 105 patients //
Arch. Iran Med. – 2006. – Vol. 9, №3. – P.
244-249.
8.
Latkowski
В., Zojgner J.,
Kolodziej M. et al. Embolisation de l'artere
maxillaire interne Procede prioperation
dans les fibromes nasopharyngiens // Acta
Otohinolaryng. Belg. – 2007. – Vol. 30,
№4. – P. 413-415.
Резюме.
Клиническое
течение
ювенильных ангиофибром зависит от
длительности
процесса,
размеров
новообразования, распространения его
за
пределы
носоглотки
и
характеризуется
затруднением
или
отсутствием
носового
дыхания,
периодическими
носовыми
кровотечениями и появлением слизисто-
гнойного отделяемого из носа. В
послеоперационном
периоде
использовался
ново-сэвен
–
гемостатический
препарат
активирующий свертывающую систему
крови.
Summary:
Clinical
course
of
juvenile angiofibromas depends on duration
of process, tumor diameter, the extension of
it over the range of nasopharynx and
characterized by impediment and absence
of
nasal
breathing,
periodical
nasal
bleedings and onset of mucopus from
nose.”Novo-seven” is a hemostatic drug,
activating blood coagulation system, which
was applicated in post operative period.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
К.П. Нарбоев, З.К. Нарбоев, М.Н. Мирзакаримов, А.А. Тожибоев,
Л.C. Муминов, Ш.З. Норбаева, З.Х. Каримова
Андижанский государственный медицинский институт
В последние годы внимание
специалистов привлекают физические
методы лечения различных заболеваний,
в том числе и ЛОР-органов. В терапии
заболевании
верхних
дыхательных
путей и органов слуха используются
различные физические факторы, такие
как лучистая энергия, электрические
токи, тепло, бальнеологические факторы
и др. Однако некоторые физические
методы
лечения
в
практике
оториноларингологов
используются
недостаточно широко.
Материал и методы
При
оториноларингологических
заболеваниях использование ультразву-
ка стало возможным лишь в последние
годы. Хороший терапевтический эффект
ультразвук дает при лечении больных
хроническим
тонзиллитом,
с
