T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_6-to’plam_May-2025
141
ISSN:3030-3613
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ
МЕТАПЛАЗИИ И ДИСПЛАЗИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ
КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Нишонова Дилафруз Тоджиматовна
Ассистент кафедры нормальной
и топографической анатомии
медицинского факультета
“Central Asian Medical University”
Актуальность.
Хронический калькулёзный холецистит (ХКХ) является
одним из наиболее распространённых заболеваний гепатобилиарной системы,
особенно среди лиц старше 40 лет.
Частота встречаемости данного заболевания увеличивается с возрастом и
составляет до 10–15% среди взрослого населения. Основной патогенетический
фактор — наличие жёлчных камней, вызывающих механическое и
воспалительное раздражение стенки жёлчного пузыря. Длительное течение
воспалительного процесса ведёт к необратимым морфологическим изменениям,
включая склероз, атрофию слизистой оболочки, а также пролиферативные и
метапластические процессы, которые могут служить фоном для развития
неоплазий.
Особый
интерес
в
последние
годы
вызывает
изучение
иммуногистохимических маркеров
(CD68, TNF-α, IL-6, Ki-67 и др.),
позволяющих оценить активность воспаления, клеточную инфильтрацию и
пролиферативные процессы в стенке пузыря. Комплексная оценка клинических,
морфологических и иммуногистохимических данных может способствовать
более точному прогнозированию течения ХКХ и выбору адекватной тактики
лечения.
Цель
исследования.
Оценить
клинико-морфологические
и
иммуногистохимические особенности хронического калькулёзного холецистита
с целью выявления патогенетических механизмов воспаления и факторов риска
прогрессирования заболевания.
Материалы и методы исследования.
В исследование были включены 60
пациентов, перенёсших холецистэктомию по поводу ХКХ. Средний возраст
пациентов составил 47,6 ± 12,3 лет, среди них — 41 женщина (68,3%) и 19
мужчин (31,7%).
Пациенты были разделены на две группы:
I группа (n=30):
умеренно выраженное воспаление;
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_6-to’plam_May-2025
142
ISSN:3030-3613
II группа (n=30):
выраженное фиброзное и атрофическое изменение стенки
пузыря.
Проводились:
Клинико-анамнестический анализ (жалобы, длительность заболевания,
частота обострений);
Общеклинические исследования (ОАК, биохимия);
Морфологическое исследование удалённых желчных пузырей (окраска
гематоксилин-эозином);
Иммуногистохимическое исследование (CD3, CD20, CD68, Ki-67, TNF-α,
IL-1β);
Статистическая обработка проводилась с использованием программ SPSS
26.0 (p<0,05 считалось достоверным).
Результаты исследования.
Клинические проявления:
Пациенты в подавляющем большинстве предъявляли типичные жалобы:
периодические боли в правом подреберье (у 83,3% больных), тошнота (у 61,7%),
тяжесть после приёма жирной пищи (у 78,3%), диспепсические явления (у
53,3%). В 26,7% случаев отмечались эпизоды субфебрильной температуры в
период обострения. У 65% пациентов была выявлена связь клинических
проявлений с периодом приёма пищи и физической нагрузкой.
Среди пациентов II группы (с более выраженными морфологическими
изменениями) частота обострений в течение последнего года составляла в
среднем 4,3 эпизода, в то время как в I группе — 2,1 эпизода (p<0,01).
2.
Морфологические характеристики
Гистологическое исследование удалённых желчных пузырей выявило
следующие закономерности:
В
I группе
преобладала умеренная воспалительная инфильтрация
слизистой оболочки, с сохранением структуры эпителия, без выраженного
фиброза. В подслизистом слое наблюдалась незначительная отёчность и
единичные лимфоидные фолликулы.
В
II группе
были выявлены значительные морфологические изменения:
атрофия слизистой оболочки, очаги кишечной метаплазии (в 6 случаях),
утолщение мышечной оболочки, склероз сосудов, выраженный подслизистый
фиброз. В 9 случаях (30%) обнаружены холестерозные включения.
Также отмечено увеличение плотности сосудистой сети и участков
микротромбоза в капиллярных петлях, особенно при длительном анамнезе
заболевания (более 5 лет).
3.
Иммуногистохимическое исследование
Экспрессия воспалительных и иммунных маркеров дала следующие
результаты:
T A D Q I Q O T L A R
jahon ilmiy – metodik jurnali
https://scientific-jl.com
61-son_6-to’plam_May-2025
143
ISSN:3030-3613
TNF-α
— положительная экспрессия в макрофагах и клетках эпителия в
86,6% случаев, особенно выражена в II группе (p<0,01).
IL-1β
— диффузная экспрессия в участках активного воспаления,
коррелирующая с плотностью лимфоцитарной инфильтрации (высокая
экспрессия у 73,3% больных).
CD3+
Т-лимфоциты и
CD20+
В-клетки обнаружены в виде плотных
инфильтратов в подслизистом и мышечном слоях; в II группе превалировали Т-
клетки.
CD68+
макрофаги — наиболее активны вокруг очагов холестероза и в
участках склероза (обнаружены у 81,7% пациентов).
Ki-67
— пролиферативная активность эпителия была умеренной в I группе
и значительно повышена в очагах метаплазии во II группе (p<0,05), что может
свидетельствовать о риске дисплазии.
4.
Корреляционные данные
Статистический анализ выявил достоверную корреляцию между:
частотой обострений и уровнем экспрессии TNF-α (r=0,62, p<0,01);
степенью фиброза и плотностью инфильтрации CD3+ клетками (r=0,59,
p<0,05);
наличием метаплазии и уровнем экспрессии Ki-67 (r=0,68, p<0,01).
Вывод.
Хронический
калькулёзный
холецистит
сопровождается
выраженными морфологическими и иммуногистохимическими изменениями,
особенно на фоне длительного течения и частых обострений.
Выявление высокой экспрессии воспалительных и пролиферативных
маркеров свидетельствует о риске прогрессирования заболевания вплоть до
дисплазии и неоплазии.
Комплексная
оценка
клинических
проявлений,
морфологии
и
иммуногистохимии
позволяет
уточнить
стадию
заболевания,
индивидуализировать лечение и определить показания к ранней хирургической
тактике.
