Онкология

Число больных с опухолями уха за последние два десятилетия заметно увеличилось. Однако данная локализация новообразований, несмотря на возросший интерес к ней со стороны оториноларингологов , менее изучена, чем другие опухоли ЛОР-органов. Исследования, посвященные этой проблеме, затрагивают в основном лишь узкие вопросы. Очень часто, говоря о
ЛОР-онкологии, подразумевают исключительно злокачественные опухоли, забывая о доброкачественных, новообразованиях, которые встречаются почти в 10 раз чаще, чем злокачественные

Под наблюдением находилось 49 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, получавших лечение α 1 -адреноблокатором-тамсулозином. Анализ результатов оценки индекса качества жизни в группах больных гиперплазией предстательной железы, получавших препарат тамсулозин, показал достоверное снижение (улучшение) среднего значения индекса качества жизни при лечении больных. У большинства пациентов выраженность побочных реакций при приеме тамсулозина была незначительной и не нарушала повседневную активность больного.

Проблема своевременного распознавания новообразовании была актуальной в оториноларингологии, так как конечный результат лечения больных с новообразованиями зависит от стадии распространенности опухолевого процесса в момент его обнаружения. В исследовании включено20 больных с сосудистыми опухолями полости носа в возрасте от 20 до 45лет с длительным (более 1 лет) течением заболевания. Больные были обследованы по следующим методом: Изучение жалоб и анамнеза больных, общеклинические, риноскопия (передняя и задняя), рентгенологическое обследование. Для улучшения лечения использование препарата «Тра- нексамовая кислота» в предоперационном периоде и во время операции привело к значительному уменьшению кровотечения из полости носа.

В данной статье представлен клинический случай пациентки с диагнозом рак правой молочной железы T3N1M0, состояние после 6 курсов НПХТ. Была выполнена одномоментная радикальная подкожная мастэктомия (ПМЭ) с реконструкцией перемещением ТRАМ-лоскута. Далее представлены этапы выполнения операции одномоментной пластики с реконструкцией ТRАМ-лоскута в схематическом виде и результаты данной операции.

Одной из острых проблем современной анестезиологии является послеопераци- онная когнитивная дисфункция (ПОКД) - расстройство, развивающееся в ранний послеоперационный период, сохраняющееся на протяжении нескольких дней или недель, реже - месяцев и, клинически проявляющееся в виде нарушений памяти, трудности концентрации и длительного удержания внимания, а также нарушений других высших корковых функций.

Хотя, осложнения рака желудка давно известны онкологам, но по сегодняшний день отношение к этой сложной проблеме клинической онкологии остаётся пессимистическим

Проблема рака молочной железы является одной из значимых в онкологии. В течение последних 20 лет РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения и второе место — в структуре смертности.
Ежегодно в России регистрируется более 40 000 новых случаев злокачественных новообразований молочной железы. Прирост заболеваемости РМЖ составляет 5.8% в год (Чиссов В.И., Старинский В.В.. Петрова Г.В., 2008)

Проведено генотипирование 120 женщин детородного возраста узбекской национальности, консультировавшихся в эндокринологическом отделении и консультативной поликлинике поликлиники №3 Ташкентской медицинской академии и в городском диагностическом центре. В фиброзно-кистозных изменениях у женщин с гиперпролактемией преобладает гетерозиготный тип полиморфизма С3420Т гена DRD2 с мутацией генотипа ТТ. У 75% женщин наблюдается снижение функции щитовидной железы

Изучение характера иммунологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С в зависимости от генотипа
вируса у больных с местно- распространённом раком молочной железы.

Иммунная система охраняет нас с вами от любых изменений в нашем внутреннем содержании. Особенно эффективно она это делает при вторжении в наш организм вирусов и бактерий. Но она поразительно беспомощна, когда речь касается раковых клеток, хотя раковые клетки несут антигены, несвойственные нормальному организму.

Социально-экономические, культурные н демографические сдвиги отражают несколько образов жизни. Эти факторы играют прямую или косвенную роль в развитии рака груди (РМЖ). а также различных заболеваний среди населения. Имея это в виду, важно иметь четкое представление о развитии основной тенденции заболеваемости SBS в определенных регионах. Среди женщин Андижанской области, города и района Андижана в 2016-2019 годах были изучены основные закономерности показателей заболеваемости ГПС в два периода (2016-2017 и 2018-2019 годы) и составлен прогноз заболеваемости до 2025 года.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения а также обновленной версии базы мировых данных по раку GLOBOCAN 2016, поддерживаемой Международным агентством онкологических исследований (IARC), «рак яичников и молочной железы в настоящее время являются самыми распространенными онкологическими заболеваниями среди женщин репродуктивного возраста в развитых странах»14. По данным
Международного Агентства по Изучению Рака «ежегодно в мире
регистрируется 526,4 тыс. больных раком шейки матки и 274,2 тыс. умерших от этого заболевания»15. В структуре онкологической заболеваемости репродуктивной системы женщин Республики Узбекистан «рак шейки матки (РШМ) занимает второе место после рака молочной железы, шестое место по заболеваемости и седьмое место в структуре смертности от всех онкологических заболеваний»16. В то же время, в последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, имеющих достаточно большие потенциальные резервы организма для более агрессивного лечения. В этой группе больных «РШМ занимает второе ранговое место после рака молочной железы и составляет 11,9%, что привлекает особо пристальное внимание к разработке новых и усовершенствованию имеющихся на сегодняшний день вариантов лечения».
На мировом уровне развитие современной онкологии напрямую зависит от стремления улучшить качество оказываемой специализированной помощи за счет разработки и внедрения эффективных методов органосохраняющих вмешательств. Важной задачей является исследование роли и места уровня онкомаркеров и половых гормонов (прогестерон, эстроген), а также применение методов медицинской визуализации для изучения органического и функционального состояния яичников. На сегодняшний день наиболее актуальными остаются вопросы внедрения в клиническую практику различных способов химиотерапии на этапах комбинированного и комплексного лечения РШМ у женщин фертильного возраста. В том числе, немаловажными остаются вопросы изучения непосредственных, ближайших и отдалённых результатов лечения, а так же показателей качества жизни этой категории пациентов.
В настоящее время особое внимание уделено целевым мерам по коренному улучшению качества и существенному расширению диапазона оказываемой населению медицинской помощи. В этом направлении, в частности, в улучшении отдаленных результатов лечения РШМ за счет ранней диагностики, исследования мутации генов и внедрения современных высокотехнологичных методов лечения, достигнуты положительные результаты. Вместе с тем для совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам с РШМ требуются научно-обоснованные результаты по оценке эффективности различных способов хирургического и комбинированного лечения. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медикосоциальной помощи уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности18. Реализация данных задач, в том числе, улучшение качества жизни женщин фертильного возраста с РШМ, путем оптимизации органосохраняющего хирургического лечения с повышением эффективности комбинированного и комплексного лечения, является одним из актуальных направлений.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Постановлениями Президента Республики Узбекистан №ПП-2866 от 4 апреля 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» и «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования является улучшение качества жизни женщин фертильного возраста с РШМ, путем оптимизации органосохраняющего хирургического лечения с повышением эффективности комбинированного и комплексного лечения.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
оптимизирован комплекс диагностики РШМ с использованием современных методов медицинской визуализацией и определением показателей их информативности с учетом стадийности заболевания и распространенности опухолевого процесса.
усовершенствована операция расширенной гистерэктомии с транспозицией яичников на питающей «ножке» в верхний этаж брюшной полости и сохранением их сосудисто-нервных связей, расположенных в воронко-тазовой связке;
доказано улучшение качества жизни по вопроснику MENQOL при использовании оптимизированной схемы комбинированного лечения больных РШМ, предусматривающей сочетание гистерэктомии с транспозицией и сохранением морфофункционального состояния яичников;
доказано улучшение показателей выживаемости после применения оптимизированной схемы комбинированного лечения больных РШМ, предусматривающей операцию с сохранением морфофункционального состояния яичников в сочетании с различными вариантами лучевой и регионарной внутриартериальной полихимиотерапии.
Заключение
1. При анализе характеристик распространенности опухолевого процесса (размеры первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, состояния параметральной клетчатки) по результатам лучевых методов исследования выявлено, что при оценке состояния тазовых лимфатических узлов чувствительность УЗИ составила 77,7%, специфичность - 63,3%, а МРТ - 83,3% и 76,6% соответственно, а при оценке инфильтрации параметральной клетчатки чувствительность УЗИ составила 32,4%, специфичность - 81,8%, а МРТ - 83,3% и 76,6% соответственно. Совпадение дооперационного УЗС диагноза отмечено в 112 (82,9%) случаях, а при МРТ у 123((91,1%) больных.
2. Предложенная методика расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников на питающей «ножке» в верхний этаж брюшной полости у женщин фертильного возраста с РШМ, которая позволяет сохранить их сосудисто-нервные связи и гормонопродуцирующую функцию для предупреждения развития лучевой кастрации.
3. У больных с РШМ в группе без транспозиции яичников наблюдалось выраженное снижение уровня эстрадиола (до 41,7% от показателя до операции; Р<0,001) и прогестерона (до 5,2%; Р<0,001), тогда как в группе с транспозицией, уровень данных гормонов в некоторой степени снижался, но был близок к первоначальным значениям (90 и 89,9% соответственно). Отмечалось достоверное (Р<0,05) повышение уровня ионов кальция (на 51% от исходного значения) и фосфора (на 95,7%) в сыворотке крови и только незначительное их повышение при сохранении придатков (на 24,7% и 13,1% соответственно).
4. При проведении заместительной гормональной терапии у больных с РШМ, после выполнения гистероэктомии без транспозиции яичников показатели качества жизни по вопроснику MENQOL в среднем были хуже в 2,3-5,2 раза (Р<0,05) по отношению к группе с сохранением придатков.
5. Выживаемость больных с РШМ была выше в основной группе больных в сравнении с показателями контрольной группы, период наблюдения увеличилась с 78,6% до 87,4%, что было обусловлено более высоким качеством жизни за счёт стабилизации гормонального, психоэмоционального и сексуального статуса.

В последнее время становится все более актуальным использование целенаправленной инфузионной терапии, что подтверждается снижением частоты осложнений и летальности у хирургических пациентов группы высокого риска. Перфузия тканей зависит от местного вазомоторного тонуса, метаболической регуляции и сердечного выброса, но на практике, интраоперационный мониторинг ограничивается неинвазивным измерением артериального давления в сочетании с частотой сердечных сокращений и сатурацией кислорода у хирургических пациентов с низким риском. Использование более специфических показателей перфузии тканей, таких как ударный объем, сердечный выброс, доставка и потребление кислорода, изменение ударного объема (УО) и изменение пульсового давления (ИПД), обычно ограничивается реанимацией и операциями высокого риска, в основном из-за уязвимости этих конкретных групп пациентов. Данные ограничения более точных маркеров перфузии тканей и реактивности жидкостей у пациентов на операционном столе, частично обусловлены недоступностью специальных малоинвазивных устройств для мониторинга.

Изучение переносимости противотуберкулезных препаратов первого ряда у больных лекарственно-вствительным туберкулезом легких.Комплексно обследовано 226 больных туберкулезом легких, изкоторых у 64,1% в процессе деления наблюдались нежелательные явления от приема противотуберкулезных препаратов первого ряда.

Целью данного исследования является детальное изучения патоморфологических изменений печени при циррозе.

Улучшить результат хирургического лечение местно-распространенного рака желудка путем применение паллиативной резекции и гастрэктомии.

Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных с неоперабельной формой рака желудка с
помощью выбора оптимальной и адекватного метода химиотерапии.

Актуальность проблемы: В последние десятилетия XX века в круг актуальных вопросов здравоохранения стремительно вошла проблема рака молочной железы. Если в 1975 году в мире эта болезнь была выявлена у 540.000 женщин, в 2000 году - у более 800 тыс., а 2006 году число зарегистрированных больных РМЖ приблизилось к миллиону (Parkin D. et al, 1999, В.М.Иванов и соавт., 2006).
По данным ВОЗ (Женева, 1986) за двадцать лет (1960-1980 гг.) смертность от РМЖ возросла в мире на 22%. Рак молочной железы (РМЖ) в настоящее время является одной из наиболее распространённых злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. новых случаев РМЖ, и к 2010 году учёные прогнозируют рост заболеваемости до 1,45 млн. (Parkin D. et al, 1999).
В структуре онкологической заболеваемости женщин РМЖ почти во всех экономически развитых странах занимает 1-е место (Coleman М. et al., 1993; Greenlee R. et al. 2000). При этом, удельный вес впервые выявленных больных с III-IV стадиями, приближается к 40% (В.П.Летягин и соавт. 2004).
Среди больных РМЖ у 15% отмечается осложненное течение болезни в виде распада, и хотя этот вид осложнения известен онкологам давно, лечение этой сложной группы пациенток остаётся актуальной проблемой. Актуальность проблемы заключается в отсутствии каких-либо фундаментальных работ, обобщающих своеобразное течение заболевания, закономерность и последовательность развития осложнений, отсутствие единой тактики лечения. Все это приводит к появлению разногласий в тех немногих публикациях, посвященных лечению пациенток с распадающимися формами РМЖ.
По мнению Портного С.М. (2006) проведение оперативного этапа лечения у больных с распадающимися формами РМЖ должно проводиться в рамках соблюдения максимальной радикальности, несмотря на наличие распада опухоли и кровотечение.
По данным ряда других авторов, перспективным направлением является индукционная химиолучевая терапия, позволяющая увеличить число оперированных больных за счёт уменьшения массы первичной опухоли и позволяет определить индивидуальную чувствительность опухоли к терапии, что важно для выбора адъювантного лечения. При этом снижается частота местных рецидивов и отдалённых метастазов у больных МР РМЖ (М.И.Личиницер и соавт. 1997; М.В.Шомова, 1999; С.А.Тюляндин, 2000; G.N.Hortobagyi et al.,1996; V.Parmar et al.,2005).
Наряду с этим, при лечении распадающихся форм РМЖ постоянно сохраняется вопрос о необходимости предоперационного и послеоперационного облучения.
Из методов предоперационной лучевой терапии (ЛТ) (И.А.Гладилина, Г.Д.Монзуль, М.И. Нечушкин и др., 2005 г.) отдают предпочтение режиму крупного фракционирования - РОД = 4-5 Грей, до СОД = 24-30 Грей (40-42 Грей по изоэффекту) на молочную железу и зоны регионарного метастазирования. Такая методика сокращает длительность предоперационного периода, снижает частоту послеоперационных осложнений, а также улучшает отдалённые результаты лечения. Однако, Н.Н. Волченко (2000), отмечает, что при такой методике патоморфоз выражен слабо, и объясняет это тем, что лучевой эффект не успевает полностью реализоваться, в связи с чем, III степень лучевого патоморфоза отмечается лишь в 5,5% случаев.
Немаловажным вопросом для практической онкологии является выбор наиболее оптимальной комбинации лучевой и лекарственной терапии, а также очерёдность их применения (В.П. Летягин, 2004; Potyka et aL, 2001, S.Han et al.,2005). Отсрочка хирургического удаления опухоли не исключает возможности диссеминации рака из первичного очага в случае неэффективности химиотерапии и возможности риска послеоперационных осложнений. Поэтому необходимым остаётся подбор рационального неоадъювантного лечения с оптимальным количеством курсов химиотерапии.
Таким образом, лечение распадающихся форм РМЖ является актуальной задачей, не смотря на использование современных схем лечения, а разработка новых подходов в лечении этой группы больных позволит улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных данной категории.
Цель исследования: оценить эффективность различных методов и выбор оптимального подхода в лечении рака молочной железы осложненного распадом опухоли.
Выводы:
1. Проведение предоперационной ПХТ по схеме Доксорубицин + Кселода в составе комплексной терапии рака молочной железы, осложненного распадом улучшает одногодичную выживаемость до 73.3% по сравнению с группой пациенток получивших ПХТ по схеме CAF - 60.0% соответственно.(1=2.2;р<0.05)
2. Проведение предоперационной ПХТ по схеме Доксорубицин + Кселода позволяет улучшить качество жизни больных и позволяет вернуться к прежнему образу жизни.(t=2,3;p<0.05)

В статье анализируется оценка эффективности различных методов лечения больных с местно распространенным раком молочной железы (III стадия T3-4N1-2M0) с отсутствием отдаленных метастазов. Проанализировано 48 наблюдений с патологическими образованиями в молочной железе размерами более 5 см в диаметре с прорастанием и без прорастания в кожные покровы. Все пациентки были разделены на три группы. Первую группу составили пациентки, которым до
радикальной операции была проведена лучевая терапия и пеоадь- ювантная химиотерапия. Вторую группу составили женщины, которым до радикальной операции была проведена только неоадь- ювантная химиотерапия. Третью группу составили женщины, которым была сразу проведена радикальная операция. Проведенный анализ показал, что наиболее благоприятный прогноз наблюдается у больных, которым до операции были проведены лучевая терапия и химиотерапия

Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных остеогенной саркомой дистального отдела бедрен-
ной кости T2N0M0 с помощью выбора оптимальной и адекватной тактики хирургического лечения

Проанализирована степень токсичности побочных эффектов химиотерапии и хронохимиотерапии (ночная химиотерапия) у 70 пациентов, которые состоят на “Д” учете в Андижанском областном онкологическом диспансере с диагнозом колоректального рака. У 80-90% пациентов наблюдаются побочные эффекты различного вида после химиотерапии. Эти токсические осложнения объясняются действием цитостатиков на типичные клетки.

Нефункционирующие аденомы гипофиза (НАГ) представляют собой доброкачественные опухоли гипофиза, возникающие из аденогипофизарных клеток, что составляет одну треть всех аденом гипофиза. Изменением в последней классификации ВОЗ является устранение термина «атипичная аденома» и введение «аденомы гипофиза высокого риска», включая опухоли с определенными гистологическими подтипами, повышенной клеточной пролиферацией, оцениваемой по митотической скорости, индексу мечения Ki-67 и признаки инвазивного роста, оцененные с помощью визуализации и/или гистологии.

Патоморфоз - один из важнейших прогностических факторов при раке молочной железы. В статье дается понятие патоморфоза и его разновидностей. Результаты неоадъювантного лечения в зависимости от патоморфоза. Взаимосвязь между особенностями рака молочной железы и тяжестью патоморфоза. Это позволяет в каждом конкретном случае уточнить степень прогрессирования опухоли, адекватно подобрать лечение и правильно оценить прогноз.

Доорокачественные опухоли гортани (ДО1 ) нередко сочетаются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в частности с рсфлюкс-эзофагитом. Рефлюкс может провоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, способствуя развитию и рецидивированию ДОГ. Учитывая это, возникает необходимость в комплексной оценке таких пациентов и разработке более эффективных методов лечения.

Исследование качества жизни — уникальный подход, изменивший взгляд на проблему болезни и больного. Качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости.