1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
На правах рукописи
УДК: 616.34 – 007.272 – 036.11:
616 – 008.64 + 613.2 – 099617 - 089
ОРЗИМАТОВ Содикжон Комилович
РОЛЬ И МЕСТО ДЕКОМПРЕССИИ
КИШЕЧНИКА И ЭНТЕРАЛЬНОГО ЗОНДОВОГО
ПИТАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
14.00.27 - Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2005
2
Работа выполнена на базе кафедры факультетской и госпитальной хи-
рургии Второго Ташкентского Государственного медицинского института
Научный руководитель
:
Заслуженный деятель науки РУз,
академик АН РУз и РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
КАРИМОВ Шавкат Ибрагимович
Официальные оппоненты
:
Доктор медицинских наук, профессор
КАЛИШ Юрий Иванович
Доктор медицинских наук, профессор
КРОТОВ Николай Федорович
Ведущая организация:
НИИ скорой помощи им. Н. Ф. Склифосовского
(Москва)
Защита диссертации состоится "____" _____________ 2005 года в
______ часов на заседании Специализированного Совета ДК.087.09.01 при
Втором Ташкентском Государственном медицинском институте. Адрес:
Республика Узбекистан, г. Ташкент, 700109, ул. Фароби, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Второго Ташкент-
ского Государственного медицинского института.
Автореферат разослан "_____" _____________ 2005 г.
Ученый секретарь
Специализированного Совета,
доктор медицинских наук,
профессор:
АСРАРОВ Аскар Асрарович
3
ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность проблемы
Современный уровень развития и достижения фундаментальных
наук, успехи медицины и техники дали возможность более детально изу-
чить патогенез острой кишечной непроходимости (ОКН), распознать глу-
бокие изменения, происходящие в организме, лучше понять нарушения
микроциркуляции и молекулярные изменения в кишечной стенке (Савель-
ев В. С., 1999; Heneyke S., 1999). Рост числа гнойно-септических ослож-
нений в последние годы (19-22%), высокая летальность среди всех острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости, которая достигает
от 17 до 21% при ОКН неопухолевой этиологии и от 14 до 60% при опу-
холевой, ставят проблему лечения ОКН одной из главных задач неотлож-
ной хирургии (Буянов В. М., 1998; Matya A. M., 2000; Mauro M. A., 2000;
Власов А.В., 2000; Костюченко Л. Н., 2003; Багненко С. Ф., 2004).
Причинами столь высокой послеоперационной летальности и боль-
шого числа гнойно-септических осложнений являются: поздняя обращае-
мость больных, преобладание среди них лиц пожилого и старческого воз-
раста, а также высокий удельный вес диагностических ошибок на всех
этапах лечения (Ерюхин И. А., 1999; Ермолов А. С., 2001).
Одним из основных этапов в лечении данного контингента больных
на сегодняшний день, является устранение причины, приведшей к ОКН.
Многочисленные исследователи (Пашкевич В. И., 1996; Шорох Г. П.,
1998; Калиш Ю. И., 2001) в процессе лечения этой патологии, придают
немаловажное значение борьбе с эндогенной интоксикацией (ЭИ) и де-
компрессии кишечника (ДК). Они справедливо замечают, что основная
причина неудовлетворительных результатов в послеоперационном перио-
де – прогрессирующий парез кишечника с эндотоксемией и развитие по-
лиорганной недостаточности (ПОН). В связи с этим, в последние годы в
программе комплексного лечения ОКН наметился ряд новых подходов, а
именно: борьба с ЭИ и парезом кишечника, считая их профилактикой в
развитии недостаточности швов межкишечных анастомозов, спаечной бо-
лезни и ПОН. При этом, основное внимание стало уделяться интубацион-
ной ДК (Прокофьев В. С., 1991; Каримов Ш. И., 2000; Тимошин А. Д.,
2002).
В то же время, используемые в настоящее время зонды для этих целей
требуют своей технической доработки (определение оптимальной длины,
числа просветов, величины и уровня отверстий и другие). Кроме того,
требуют дальнейшего изучения сроки проведения и режимы ДК, а также
оптимальный состав раствора, используемого для кишечного лаважа (КЛ)
у данного контингента больных (Андрющенко В. П., 2001; Смирнова
Н.Н., 2002; Takada F., 2003; Moyri D., 2004).
4
Следующей, немаловажной стороной вопроса комплексного лечения
больных ОКН является устранение нарушений обмена веществ, который
как правило, осуществляется парентеральным путем. Однако, полноцен-
ное возмещение энергетических потерь и потребностей в пластических
материалах организма парентеральным путем, требует адекватного кли-
нико-биохимического контроля за метаболическим статусом больного и
правильного расчета количественного и качественного состава вводимых
ингредиентов. Кроме того, парентеральный путь введения препаратов мо-
жет сопровождаться такими осложнениями как, воспалительные процес-
сы, обусловленные длительным пребыванием катетера в вене, тромбозы и
эмболии, аллергические реакции. Следует сказать и о дороговизне многих
препаратов для парентерального питания (Попова Т. С., 1996; Любименко
В. А., 2001).
В свете этого, необходимо отметить появившиеся за последние годы
сообщения о возможности использования для этой цели энтерального
зондового питания (ЭЗП). Однако, применение ЭЗП у больных ОКН пред-
ставлено в литературе единичными сообщениями (Возлюбленный С. И.,
1996; Вандер К. А., 1998, Попова Т. С., 2002). Следовательно, являются
малоизученными возможности ЭЗП у данного контингента больных. Не
определены сроки его проведения, оптимальный состав питательных сме-
сей.
Применение у больных в раннем послеоперационном периоде смесей
из натуральных продуктов питания весьма рисковано, из-за сопровожда-
ющей ОКН ферментативной недостаточности ЖКТ и отсутствия первич-
ного их гидролиза. Использование же элементных (предварительно гид-
ролизованных) смесей, довольно часто (до 35% случаев) сопровождаются
диареей, рвотой и другими осложнениями, которые связаны с их высокой
осмолярностью (Снигоренко А. С., 1999; Ткаченко И. М., 1999). Исполь-
зование низкоосмолярных элементных смесей, из-за их низкой калорий-
ности, также не могут быть пригодными для восполнения энергетических
потерь и потребностей организма в пластических материалах. Наиболее
преемлимыми из них для ЭЗП, у больных ОКН считается использование
полиэлементных питательных смесей с низким удельным весом, при до-
статочной их калорийности (Родаков А. В., 2000). Одним из таких пита-
тельных смесей, отвечающих всем этим требованиям и является
«Perative». Хотя, препарат достаточно широко известен в мировой практи-
ке и рекомендуется для дополнительного питания у больных ожоговой
болезнью, сообщений об ее использовании в лечении больных ОКН, в ли-
тературе мы не нашли.
Исходя из этого, проблема лечения больных ОКН, особенно решение
таких животрепещущих вопросов, как снижение ЭИ и адекватная деком-
5
прессия ЖКТ (как во время операции, так и после нее), подготовка ки-
шечника к ЭЗП, выбор способа и оптимального состава питательной сме-
си, а также методы оценки ее эффективности являются не только патоге-
нетически обоснованными, но и исключительно важными для практиче-
ской хирургии. Решение всех этих вопросов, несомненно, внесло бы су-
щественный вклад в улучшение результатов лечения и послеоперацион-
ную реабилитацию данного контингента больных.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось:
улучше-
ние результатов лечения больных острой кишечной непроходимостью пу-
тем совершенствования методов декомпрессии кишечника и энтеральной
коррекции метаболических нарушений организма питательной смесью
«Perative».
Для достижения этой цели нами
были определены
следующие зада-
чи:
1. Изучить роль декомпрессии ЖКТ в комплексе лечебных мероприя-
тий у больных ОКН с назогастральной интубацией и выявить причины
неблагоприятных исходов хирургического лечения.
2. Усовершенствовать способ ведения больных ОКН, позволяющий
осуществление адекватной интра- и послеоперационной декомпрессии
ЖКТ и оценить ее эффективность в комплексе лечебных мероприятий.
3. Оценить роль ЭЗП питательной смесью «Perative» в коррекции ме-
таболических нарушений организма у данного контингента больных, про-
вести сравнительную оценку с предыдущими группами больных и дать
рекомендации по ее использованию.
Научная новизна
Впервые в клинической практике в комплексном лечении больных
острой кишечной непроходимостью (ОКН) предложен и использован усо-
вершенствованный зонд (рац. предл. № 421) для проведения интраопера-
ционной декомпрессии ЖКТ и показана его эффективность.
Разработан и изучен способ ведения больных ОКН, предусматриваю-
щий активную интра- и послеоперационную декомпрессию ЖКТ, кишеч-
ный лаваж и энтеральное зондовое питание (рац. предл. № 422).
Разработана и доказана у больных ОКН, эффективность сочетания
парентерального и ЭЗП сбалансированной питательной смесью «Perative»,
для восполнения энергетических затрат и потребностей в пластических
материалах организма.
Изучена и доказана эффективность использования в комплексном ле-
чении больных ОКН сбалансированной питательной смеси «Perative», ко-
торая способствовала не только раннему восстановлению метаболических
нарушений организма, но также, являясь наиболее физиологическим фак-
тором, стимулировала двигательную активность кишечника.
6
Практическая значимость
Использование усовершенствованного зонда для проведения интрао-
перационной ДК в комплексном лечении больных ОКН, позволяет осуще-
ствить адекватную эвакуацию токсического содержимого ЖКТ, способ-
ствует снижению внутрикишечного давления и уровня эндогенной инток-
сикации в раннем послеоперационном периоде.
Внедрение в практику разработанного способа ведения больных ОКН,
предусматривающего активную интра- и послеоперационную декомпрес-
сию ЖКТ и кишечный лаваж, способствуют более раннему восстановле-
нию всех функций ЖКТ и создают условия для дополнения комплексного
лечения ЭЗП.
Внедрение в клиническую практику предложенного способа ведения
больных ОКН с дополнением ЭЗП питательной смесью «Perative» в ран-
нем послеоперационном периоде, способствует улучшению результатов
лечения, снижению числа послеоперационных осложнений (с 33,9 до
6,0%) и летальности (с 10,7% до 0%).
Сочетанное использование парентерального и ЭЗП сбалансированной
питательной смесью «Perative» в комплексном лечении больных ОКН,
способствует более раннему восполнению энергетических затрат и по-
требностей в пластических материалах организма.
Положения, выносимые на защиту
Непременным условием благополучного течения послеоперационного
периода у больных ОКН является проведение своевременной и адекват-
ной интра-, послеоперационной ДК и КЛ, способствующей активному
удалению токсического содержимого ЖКТ, снижению внутрикишечного
давления и уровня эндогенной интоксикации.
Наличие значительных метаболических нарушений организма у
больных ОКН, коррекция которых затруднена в раннем послеоперацион-
ном периоде даже при использовании полного парентерального питания,
диктует необходимость использования ЭЗП. Это в данном случае, рас-
сматривается не как альтернатива, а как сочетание с парентеральным пи-
танием.
Для дополнения комплексного лечения больных ОКН ЭЗП необходи-
ма подготовка кишечника, которая заключается в поэтапном выполнении
в раннем послеоперационном периоде предложенных нами выше мер эн-
теральной терапии.
Наиболее оптимальным средством для восполнения энергетических
затрат и потребностей в пластических материалах организма у больных
ОКН в раннем послеоперационном периоде, является сбалансированная
питательная смесь «Perative».
7
Внедрение результатов работы
Основные положения диссертационной работы внедрены в практиче-
скую работу экстренного хирургического отделения 2-й клиники II
ТашГосМИ, а также используется в процессе обучения студентов 4-6 кур-
сов лечебного факультета II ТашГосМИ.
Апробация работы
. Основные положения диссертации обсуждены
на 1-м Российском Конгрессе хирургов (Москва, 1996), на Республикан-
ской научной конференции, посвященной памяти академика АН РУз и
РАМН Арипова У.А. (Ташкент, 2002), на 1-й конференции гастроэнтеро-
логов Узбекистана (Ташкент, 2003), на конференции молодых ученных 2-
ТашГосМИ (Ташкент, 2003), на республиканской конференции с между-
народным участием «Современные технологии в хирургии и анестезиоло-
гии-реаниматологии» (Самарканд, 2004). Апробации диссертации прове-
дены на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии, общей хирур-
гии, хирургии ВОП, кафедре анестезиологии и реаниматологии 2-
ТашГосМИ, на кафедре хирургических болезней ТашПМИ.
Публикации.
По материалам работы опубликовано 3 журнальных
статей и 7 тезисов в сборниках, получены 2 удостоверения на рационали-
заторские предложения.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная
работа изложена
на 146 страницах компьютерного текста Times New Roman № 14. Она со-
стоит из введения, обзора литературы, четырѐх глав собственных иссле-
дований заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель
литературы включает (180 работ отечественных авторов и из стран СНГ,
53 – иностранных). Работа иллюстрирована 51 таблицами и 15 рисунками.
ОСНОВНОЕ
СОДЕРЖАНИЕ
ДИССЕРТАЦИИ
В настоящей работе нами проанализированы результаты обследова-
ния и лечения 119 пациентов ОКН неопухолевой этиологии, подвергну-
тых оперативному лечению и находившихся на стационарном лечении в
клинике факультетской и госпитальной хирургии Второго Ташкентского
Государственного медицинского института за период с 1990 по 2004 годы.
Все больные, в зависимости от использованного комплекса лечебных
мероприятий, нами условно были разделены на нижеследующие 3 группы:
В контрольную группу вошли 56 пациентов (I группа) получившие
комплекс лечебных мероприятий, который включал в себя: общепринятую
дооперационную подготовку, хирургическое устранение причины ОКН и
установку желудочного зонда для декомпрессии ЖКТ (из-за невозможно-
сти по ряду технических причин установить назоэнтеральный зонд), а
также общепринятую послеоперационную коррекцию нарушений гомео-
стаза, парентеральное питание и антибактериальную терапию.
8
Первую часть основной группы составили 30 пациентов (II группа),
которым комплекс лечебных мероприятий был дополнен интраопераци-
онной ДК назоэнтеральным зондом, с продолжением ее в послеопераци-
онном периоде в активном режиме, а также КЛ.
Во вторую часть основной группы вошли 33 больных (III группа), у
которых комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном периоде
дополнен еще ЭЗП питательной смесью «Perative».
Декомпрессию ЖКТ у больных первой группы осуществляли с по-
мощью обычного желудочного зонда, а у больных второй и третьей групп
во время операции использовали неприсасывающийся двухканальный по-
лиэтиленовый зонд (D-12 мм) усовершенствованной конструкции (рац.
предложение № 421) длиной до 180 см (рис. 1).
Рис. 1. Строение зонда для проведения интраоперационной ДК
Двухпросветное строение конструкции зонда исключал присасываю-
щийся эффект (слизистой ЖКТ) при активной аспирации. Это способство-
вало более легкому удалению содержимого ЖКТ и осуществление адек-
ватной интраоперационной ДК. После этого, извлекали этот зонд и заме-
няли его на более тонкий (D-8 мм) двухканальный силиконовый зонд,
предложенный Каримовым Ш.И с соавт. (1985), который позволял прове-
дение в раннем послеоперационном периоде активную ДК и КЛ. Послед-
ние осуществляли разработанным оригинальным способом ведения боль-
ных ОКН (рац.предложение № 422). Для проведения КЛ использовали со-
левой раствор идентичный и изоионичный химусу тонкого кишечника,
предложенный К. С. Симоняном (1971). Необходимо отметить, что у
больных третьей группы через этот зонд, по мере нормализации функцио-
нальной активности ЖКТ, оцениваемой по результатам тестовой пробы,
осуществляли ЭЗП. Предложенный метод ведения больных ОКН был ис-
пользован в раннем послеоперационном периоде у больных второй и тре-
тьей группы.
Отверстия для декомпрессии
Для присасывания воздуха снару-
жи
Для аспирации
Отверстие для выхода извне воздуха
9
В качестве питательной смеси для ЭЗП использовали полисубстрат-
ную питательную смесь «Perative», относящуюся к категории сбалансиро-
ванных питательных смесей. На ее применение у данного контингента
больных, имеется разрешение Фармкомитета РУз (от 14 октября 2001 г за
№ 367). Отличительной особенностью питательной смеси «Perative» явля-
ется, относительно низкая осмолярность (385 мосм) при достаточно высо-
кой калорийности (1000 мл смеси имеет калорийность 1310 ккал). Кроме
того, в составе «Perative» имеется достаточное количество витаминов и
минералов, необходимых для жизнедеятельности.
Для оценки эффективности проводимого лечения в послеоперацион-
ном периоде, определяли степень эндогенной интоксикации (ЛИИ, МСМ,
мочевина) и осуществляли контроль за клинико-биохимическими показа-
телями крови и мочи, при помощи стандартных методов исследования.
Состояние двигательной активности ЖКТ в раннем послеоперационном
периоде определяли динамическим рентгенконтролем и периферической
полиэлектроэнтерографией по Г. Д. Собакину с использованием аппарата
ЭГС-4м с встроенными специальными фильтрами. Полученные кривые
оценивали путем расчета средней величины амплитуды (АКср.) в мВ за 5
минут, а частоту (ЧКср.) – по количеству зубцов за этот же промежуток
времени.
Анализ результатов лечения больных контрольной группы, показал
что ранний послеоперационный период протекал при сохраняющемся па-
резе кишечника и высокой интоксикации. В результате этого, у 19 (33,9%)
больных контрольной группы был отмечен ряд осложнений: несостоя-
тельность швов кишечника у 2 (3,6%), продолжающийся перитонит - 2
(3,6%), эвентрация - 1 (1,8%), тонкокишечный свищ - 1 (1,8%), ранняя
спаечная непроходимость - 2 (3,6%), пневмония - 1 (1,5%), острый ин-
фаркт миокарда - 3 (5,3%), тромбофлебиты -2 (3,6%) и нагноение после-
операционной раны у 5 (8,9%) больных. Летальный исход был отмечен в 6
(10,7%) случаях.
Причинами столь большого числа послеоперационных осложнений и
летальных исходов, на наш взгляд, были сохраняющийся парез кишечника
и высокая степень эндотоксемии. Использование назогастральной интуба-
ции у больных данной группы, в большинстве случаев, не позволяло ин-
траоперационно и в раннем послеоперационном периоде осуществлять
полноценную декомпрессию ЖКТ, особенно из нижних его отделов. Про-
должающийся в послеоперационном периоде парез кишечника, также за-
труднял пассивный отток содержимого через желудочный зонд, а актив-
ная аспирация оказывалась безуспешной, вследствии присасывающего
эффекта слизистой желудка. Подтверждением стойкого пареза кишечника
10
служили данные полиэлектроэнтерографии - появление перистальтиче-
ских волн наблюдалось лишь на 4-5-е сутки после операции (табл. 1).
Таблица 1
Показатели электроэнтерографии у больных I группы (М±m)
Типы волн
1-е сутки
3-е сутки
5-е сутки
7-е сутки
I
АКср.
0,11±0,01
0,26±0,01*
0,35±0,01*
0,39±0,01*
ЧКср.
1,12±0,09
1,65±0,10*
2,13±0,10*
2,91±0,11*
II
АКср.
0,02±0,001
0,04±0,001*
0,07±0,003*
0,10±0,006*
ЧКср.
0,63±0,04
0,96±0,07*
1,83±0,13*
2,83±0,20*
III
АКср.
0,01±0,001
0,02±0,001*
0,04±0,002*
0,06±0,003*
ЧКср.
0,73±0,03
1,39±0,07*
2,20±0,09*
3,36±0,21*
IV
АКср.
0,01±0,001
0,02±0,001*
0,03±0,001*
0,04±0,002*
ЧКср.
0,05±0,003
0,3±0,015*
1,03±0,07*
2,02±0,09*
Примечание: * - достоверно по сравнению с данными предыдущим днем (P<0,05)
Сохраняющийся парез кишечника способствовал не только ухудше-
нию клинического течения заболевания, но и усугублению степени эндо-
генной интоксикации (табл. 2).
Таблица 2
Показатели эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде (М±m)
Показатели
При по-
ступл.
Сутки после операции
1-е
3-и
5-е
7-е
ЛИИ
6,2±0,3
8,3±0,5*
4,4±0,4*
2,3±0,2*
1,3±0,1*
МСМ, г/л
1,4±0,1
1,8±0,2
1,5±0,04 1,2±0,05* 0,7±0,1*
Мочевина, ммоль/л
12,2±0,6
13,5±0,6 10,6±0,6* 9,1±0,4*
7,9±0,5
Примечание: * - достоверно по сравнению с данными предыдущим днем (P<0,05)
В свою очередь, высокая степень эндогенной интоксикации при стой-
кой гипокалиемии и гипонатриемии, способствовала прогрессированию
пареза кишечника. Следовательно возникал, как бы «порочный круг»,
ключевым моментом которого являлась неадекватная декомпрессия ЖКТ
как во время операции, так и после нее. Следующим немаловажным фак-
тором, способствующим ухудшению результатов лечения данного кон-
тингента больных, как нами выяснено, являлось недостаточное восполне-
11
ния энергетических потерь и потребностей организма в пластических ма-
териалах, несмотря на проводимое парентеральное питание. Все это вме-
сте взятое, способствовало высокому числу послеоперационных осложне-
ний у данного контингента больных.
Исходя из этого, 30 больным первой основной группы, комплекс
стандартного лечения дополнен интра- и послеоперационной ДК в соче-
тании с КЛ. Для его осуществления нами использованы предложенные
выше назоэнтеральные зонды, которые проводили в кишечник во время
операции.
Наши наблюдения показали, что у больных II группы количество ас-
пирированной жидкости во время активной интраоперационной ДК коле-
балось в довольно широких пределах - от 900,0 до 2700,0 мл (без учета
объема аспирированного газа) и в среднем составило 1255,0
25,5 мл
(табл. 3).
Таблица 3
Объем отделяемого из ЖКТ у больных II группы (М ± m)
Категория больных
Отделяемого из ЖКТ после операции (в мл)
1-е сутки
2-е сутки
3-и сутки
4-е сутки
Без перитонита
930,0
21,5
650,0
16,5*
300,0
25,0*
0
При наличии пери-
тонита
1250
46,0
870,0
37,0*
820,0
25,5* 340,0
27,0*
Примечание: * - достоверно по сравнению с данными предыдущим днем (P<0,05)
При этом выявлялась прямая корреляция между количеством отделя-
емого из кишечника во время операции и выраженностью клинической
картины ОКН. Такая же закономерность наблюдалась и при активной по-
слеоперационной ДК, особенно, если заболевание осложнялось распро-
страненными формами перитонита.
Применение активной интраоперационной ДК с продолжением ее в
послеоперационном периоде способствовало появлению практически зна-
чимой перистальтики кишечника у больных второй группы уже на 3-4-е
сутки после операции. Кроме того, уже на третьи сутки после операции
появлялась тенденция к нормализации показателей уровня эндогенной ин-
токсикации (табл. 4).
Снижение эндогенной интоксикации у данного контингента больных,
объясняли также проведением ежедневных сеансов КЛ, начиная с первых
суток после операции. В результате этого, у больных второй группы до-
стигнуто снижение числа послеоперационных осложнений до 26,6%. Ле-
тальный исход в этой группе наблюдался в 2 (6,6%) случаях.
12
Таблица 4
Уровень эндотоксемии у больных II группы в послеоперационном периоде
Показатели
При по-
ступл.
Сутки после операции
1-е
3-и
5-е
7-е
ЛИИ
6,8±0,31
7,9±0,30*
2,1±0,24*
1,1±0,10*
1,1±0,11
МСМ, г/л
1,6±0,03
1,8±0,09*
0,9±0,09*
0,6±0,06*
0,6±0,05
Мочевина, ммоль/л
13,2±1,15
13,8±1,32
8,9±0,84*
7,2±0,71
7,1±0,79
Примечание: * - достоверно по сравнению с данными предыдущего дня (P<0,05)
Однако, применение интраоперационной ДК и ее продолжение в по-
слеоперационном периоде в сочетании с КЛ существенно изменили струк-
туру послеоперационных осложнений. Так, не наблюдались такие ослож-
нения как ранняя спаечная непроходимость, продолжающийся перитонит,
эвентрация. В то же время, возросло число осложнений со стороны ССС
(6,7%) и осложнения, связанные с длительным пребыванием катетера в
вене (6,7%). Причиной таких изменений связывали с «перегрузкой» сосу-
дистого русла парентерально вводимыми препаратами. Следовательно, у
больных второй группы, несмотря на значительное снижение степени эн-
догенной интоксикации, количество парентерально вводимых препаратов
не уменьшалось, а даже имело тенденцию к увеличению. Необходимость
этого была обусловлена существенным нарушением водно-электролит-
ного и белкового баланса у больных этой группы и стремлением его кор-
рекции (табл. 5).
Таблица 5
Баланс воды, электролитов и белка у больных II группы (М ± m)
Показатели
1-е сутки
3-и сутки
5-е сутки
7-е сутки
Вода, в мл
-949,0
-691,9
+360,0
+1420,0
К+, в мкмоль/л
- 2,53
-1,12
+ 0,17
+ 1,1
Na+, в мкмоль/л
- 5,62
-6,2
+ 0,65
+ 3,8
Белок, в г/л
- 9,2
-6,9
+16,8
+0,1
При анализе динамики потерь воды организмом больных в послеопе-
рационном периоде нами установлено, что для их компенсации необходи-
мо увеличить объем парентерального введения растворов до 4 л в первые
трое суток послеоперационного периода. Однако коррекция водного ба-
ланса не у всех больных оказалась возможной из-за возникающих гемоди-
13
намических нарушений. Так, на фоне увеличенного объема введения пре-
паратов, особенно в первые трое суток, сохранялись тахикардия, относи-
тельно низкое систолическое АД. При этом показатели ЦВД в этот пери-
од, даже при введении диуретиков, находились на уровне верхней грани-
цы нормы. В дальнейшем наблюдалась медленная нормализация гемоди-
намических параметров.
При анализе динамики электролитного баланса у больных второй
группы был выявлен выраженный дисбаланс между потерями электроли-
тов и их восполнением. Увеличить концентрацию вводимых электроли-
тов, особенно К+, по нормам парентерального введения не представлялось
возможным. В результате этого концентрация электролитов в плазме кро-
ви у больных этой группы приблизилась к норме лишь на 7-е сутки после-
операционного периода.
Анализ динамики потерь белка и путей их компенсации у больных
этой группы выявил также выраженный белковый дисбаланс. Этим, воз-
можно, и объясняется сохранение в послеоперационном периоде, несмот-
ря на нормализацию показателей эндотоксемии и снижение внутрикишеч-
ного давления, такого осложнения, как несостоятельность кишечных
швов. При этом содержание белка в крови остается низким, несмотря на
парентеральное введение белковых препаратов.
Естественно, что для восполнения потерь организма необходим до-
полнительный путь коррекции нарушений гомеостаза. Одним из них явля-
ется ЭЗП через назоэнтеральный зонд. Кроме того, по мнению ряда авто-
ров, этот способ введения препаратов является наиболее физиологичным
и не требует постоянного контроля качественного и количественного со-
става вводимого нутриента.
В связи с этим, нами проведен анализ лечения больных III группы,
которым комплексное лечение было дополнено ЭЗП. Хотелось бы под-
черкнуть, что комплексное лечение больных третьей группы не исключа-
ло коррекцию гомеостаза парентеральным путем, а ЭЗП являлось допол-
нением к нему.
Проведение больным этой группы активной интраоперационной ДК,
а также продолжение ее в раннем послеоперационном периоде совместно
с КЛ, способствовали, как и у больных второй группы, ранней нормализа-
ции показателей эндогенной интоксикации.
ЭЗП питательной смесью «Perative» начинали по мере восстановле-
ния всасывательной функции ЖКТ, которую оценивали по результатам
тестовой пробы. Сущность ее заключалась в следующем: уже начиная со
вторых суток раннего послеоперационного периода, больному в течение 1
часа проводили активную аспирацию содержимого кишечника через ас-
пирационный просвет назоэнтерального зонда. После чего, через малый
14
просвет зонда капельно (60 капель в минуту) вводили 100 мл питательной
смеси. Создавали экспозицию на 30 минут. Затем проводили активную ас-
пирацию в градуированный сосуд и полученный аспират подвергали каче-
ственному и количественному исследованию. Если результаты исследова-
ний (количественного и качественного состава) показывали, что 55% вве-
денной жидкости аспирировалось, то тестовую пробу считали отрица-
тельной, и зонд продолжал работать в режиме ДК и КЛ. Если аспириро-
ванная жидкость составляла менее 55%, то считали тестовую пробу поло-
жительной, и зонд работал в режиме ЭЗП.
Результаты проведенных тестовых проб в первые и вторые сутки по-
сле операции у больных третьей группы свидетельствовали о значитель-
ных нарушениях всасывательной функции ЖКТ. Очевидно, в этих усло-
виях энтеральный путь введения питательных веществ был блокирован и
зонд использовался нами только для активной ДК и КЛ, который прово-
дили идентично так же, как у больных второй группы. В этот период кор-
рекция гомеостаза проводилась парентеральным путем.
Как правило, на третьи сутки в результате лечения намечалась тен-
денция к нормализации показателей эндотоксикоза. Кроме того, к этому
сроку появлялись нормальные перистальтические волны, что подтвержда-
лось электрографически. Подтверждением восстановления функциональ-
ной активности кишечника также служили, положительные данные по-
вторных тестовых проб. К 3-м суткам после операции у 28 (84,8%) боль-
ных уже усваивалось 60% питательной смеси. Это было показанием к
началу ЭЗП.
Рис. 2. Объем отделяемого из ЖКТ в послеоперационном периоде
15
в сравнительном аспекте у больных 1, 2 и 3 групп
ЭЗП начинали с прекращения активной аспирации из зонда и капель-
ного введения (60 капель в минуту) через питательный канал зонда смеси
«Perative». По истечении трех часов прекращали введение питательной
смеси и проводили активную аспирацию в течение 10 минут. При количе-
стве аспирируемого химуса до 25% от вводимого, ЭЗП продолжалось в
таком же режиме. В первые сутки проведения ЭЗП количество введенного
«Perative» составило 1 литр, в последующие - 2 литра в сутки. ЭЗП про-
должалось до 5-6 суток послеоперационного периода.
Проведение ЭЗП в этом режиме показало, что в количественном от-
ношении отделяемое по назоэнтеральному зонду у больных III группы
уменьшалось более быстрыми темпами, чем у больных предыдущих групп
(рис. 2).
Динамическое наблюдение за состоянием больных, локального стату-
са, перистальтики кишечника, а также полученные данные электроэнтеро-
грамм, свидетельствовали об отсутствии застойных явлений и восстанов-
лении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ уже на 3-4 сутки после опе-
рации. Кроме того, на фоне проведения ЭЗП питательной смесью
«Perative» у больных третьей группы, в отличие от второй, мы не наблю-
дали резких гемодинамических сдвигов, так как водно-электролитный и
белковый баланс поддерживался дополнительным введением нутриентов
через назоэнтеральный зонд (табл. 6).
Таблица 6
Баланс воды, электролитов и белка у больных III группы (М ± m)
1-е сутки
3-и сутки
5-е сутки
7-е сутки
Вода, в мл
-1430,0
+420,0
+1325,0
+1850,0
К+, в мкмоль/л
- 2,53
+ 0,32
+ 1,57
+ 1,8
Na+, в мкмоль/л
- 5,62
+ 5,88
+ 4,26
+ 2,6
Белок, в г/л
- 10,3
-13,2
+4,4
+21,6
Рассматривая динамику потерь воды и пути ее компенсации в после-
операционном периоде, мы обратили внимание на ее неадекватность лишь
в первые сутки. Анализ динамики потерь электролитов и возможностей их
восполнения у больных третьей группы показал, что можно достичь по-
ложительного электролитного баланса уже на 3-и сутки послеоперацион-
ного периода, тогда как у больных второй группы это происходит гораздо
позже. Рассматривая динамику потерь белка и пути их компенсации, мы
отметили явное преимущество ЭЗП, так как при его применении концен-
16
трация общего белка и его фракций нормализовались уже к 4-5-м суткам
послеоперационного периода.
Таким образом, применение ЭЗП позволяет избежать дополнительной
коррекции водного баланса путем парентеральной коррекции, что, в свою
очередь, не создает функциональных нагрузок на ССС.
Хотелось бы отметить, что применение у больных ОКН вышеописан-
ных методов комплексного лечения и ЭЗП питательной смесью «Perative»
способствовало снижению частоты развития послеоперационных ослож-
нений (до 6%). Летальных же исходов в третьей группе мы не наблюдали.
Исходя из вышеуказанного, можно отметить, что на сегодня приме-
нение стандартных методов лечения больных ОКН без декомпрессии ки-
шечника не только малоэффективно, но и чревато множеством послеопе-
рационных осложнений и высокой летальностью. Для достижения благо-
приятных результатов лечения ОКН, комплекс лечебных мероприятий
необходимо обязательно дополнять как интраоперационной, так и после-
операционной ДК, КЛ. Декомпрессию ЖКТ необходимо проводить в ак-
тивном режиме, с использованием предлагаемых назоэнтеральных зондов
и ранним началом КЛ. По мере нормализации всасывательной функции
кишечника для коррекции гомеостаза целесообразно проведение ЭЗП.
При этом, наиболее благоприятным являются «элементные» смеси с низ-
кой осмолярностью, такие как питательная смесь «Perative». Дополнение
комплексного лечения ЭЗП предложенным способом позволяет ускорить
восстановление как всасывательной, так и моторной функции кишечника.
Кроме того, энтеральный способ коррекции гомеостаза является экономи-
чески более выгодным, по сравнению с парентеральным путем введения
лекарственных препаратов. Обобщая вышеизложенные, нами предложен
алгоритм ведения больных ОКН, в котором предусмотрены все необходи-
мые лечебные мероприятия, неукоснительное выполнение которых, может
способствовать улучшению результатов лечения данного контингента
больных.
Выводы
1. При существующих на сегодня различных способах ДК у больных
ОКН, используемая назогастральная интубация для проведения полно-
ценной эвакуации токсического содержимого ЖКТ недостаточна, на что
указывает сохраняющаяся высокая эндогенная интоксикация и стойкий
парез кишечника в раннем послеоперационном периоде.
2. Назоэнтеральная интубация тонкого кишечника усовершенство-
ванным зондом и соблюдение этапности проведения разработанного спо-
соба ведения больных ОКН (активная интра- и послеоперационная деком-
прессия ЖКТ, КЛ) в комплексе лечебных мероприятий у данного контин-
17
гента больных, создают условия для адекватной эвакуации содержимого
ЖКТ.
3. Осуществление адекватной ДК и КЛ при ОКН позволяют снизить
уровень эндогенной интоксикации и внутрикишечное давление, тем са-
мым способствуют более раннему восстановлению двигательной активно-
сти ЖКТ, а также создают условия для дополнения парентерального пита-
ния ЭЗП.
4. Включение в комплекс лечебных мероприятий ЭЗП полисубстрат-
ной питательной смеси «Perative» в дополнение к парентеральному пита-
нию, способствует более ранней коррекции водно-электролитного балан-
са, возмещению энергетических потерь и потребностей организма в пла-
стических материалах, а также позволяют добиться положительного ба-
ланса по отношению к белкам уже к 6-7 суткам после операции.
5. Дополнение комплексного лечения больных ОКН полисубстратной
питательной смесью «Perative», не только корригирует метаболические
нарушения организма, но и является наиболее физиологичным фактором в
стимуляции двигательной активности кишечника.
6. Комплексное лечение больных ОКН патогенетически обоснован-
ными методами лечения (ДК, КЛ и по показаниям ЭЗП), способствует
снижению числа специфических послеоперационных осложнений (до
6,0%) и позволяет свести летальность до минимума.
Практические рекомендации
1. Для удаления токсического содержимого ЖКТ, снижения внутри-
кишечного давления у больных ОКН во время операции, целесообразна
интубация тонкой кишки предлагаемым нами зондом, что обеспечит про-
ведение полноценной декомпрессии ЖКТ.
2. Для снижения уровня эндогенной интоксикации и более раннего
восстановления двигательной активности ЖКТ, необходимо применение
разработанного способа ведения больных ОКН, который предусматривает
проведение такого комплекса лечебных мероприятий в течении первых 3-
х суток.
3. Адекватно выполненная декомпрессия ЖКТ и кишечный лаваж в
раннем послеоперационном периоде, создают оптимальные условия для
возможного сочетания парентерального питания и ЭЗП сбалансирован-
ными питательными смесями. Обязательным условием при этом является
проведение тестовой пробы.
4. Полноценная коррекция метаболических нарушений организма у
больных ОКН в раннем послеоперационном периоде, целесообразна лишь
при дополнении парентеральной ее коррекции энтеральным зондовым пи-
танием, который обладает мощным стимулирующим эффектом на двига-
тельную активность ЖКТ. В качестве питательной смеси для ЭЗП, наибо-
18
лее целесообразным является использование полисубстратной питатель-
ной смеси «Perative».
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
Журнальные статьи
1. Влияние интра- и послеоперационной декомпрессии кишечника на
результаты лечения острой кишечной непроходимости /Ш. И. Каримов,
А. А. Асраров, С. К. Орзиматов, О. А. Бабаханов // Медицинский журнал
Узбекистана.– 2003. -№ 1. – С. 33-36.
2. Роль энтерального зондового питания в лечении больных острой
кишечной непроходимостью /Ш. И. Каримов, А. А. Асраров, С. К. Орзи-
матов, О. А. Бабаханов // Хирургия Узбекистана. -2004. - № 2. – С. 32-38.
3. Уткир ичак тутилишида ичак декомпрессиясининг урни / С. К. Ор-
зиматов, Ш. И. Каримов, А. А. Асраров, О. А. Бабаханов // Патология.–
2003, -№ 3-4. 94-98 б.
Тезисы
1. Каримов Ш. И., Асраров А.А., Сафаев Б.Б, Орзиматов С.К. Парен-
терально-энтеральное питание больных разлитым гнойным перитонитом
/Ш. И. Каримов, А. А. Асраров, Б. Б. Сафаев, С. К. Орзиматов // Материа-
лы 1-го Российского Конгресса. -Москва, 1996. -С. 27.
2. Энтеральное зондовое питание после реконструктивных операций
на желудочно-кишечном тракте и гастрэктомии /Ш. И. Каримов, А. А.
Асраров, Б. Б. Сафаев, С. К. Орзиматов // Материалы 1-го Российского
Конгресса. -Москва, 1996. - С. 3.
3. Энтеральное зондовое питание у больных после реконструктивных
операций на желудке /Ш. И. Каримов, А. А. Асраров, Б. Б. Сафаев, С. К.
Орзиматов // В сборнике "Новое в диагностике и лечение органов пищева-
рения". Ташкент, 1997. – С. 12-13.
4. Асраров А. А., Бабаханов А. А., Орзиматов С. К Роль декомпрессии
кишечника при острой кишечной непроходимостью. //Республ. научная
конференция. Сб.научн.трудов.. Инфекция, иммунитет и вармокопогия.
Ташкент, 2002. -№.3. – С. 12.
5. Асраров А. А., Бабаханов О. А., Орзиматов С. К. Энтеральное зон-
довое питание «Перативом» у больных с острой кишечной непроходимо-
стью // В Сборнике тезисов. Материалы 1-го конференция гастроэнтеро-
логов Узбекистана. Ташкент. 2003 г. С.51-52.
6. Активная декомпрессия кишечника при острой кишечной непрохо-
димости /С. К. Орзиматов, О. А. Бабаханов, М. Ш. Хакимов, У. А. Асра-
ров // В сборнике «Дни молодых ученых». Материалы научно-практи-
ческой конференции студентов, магистров, аспирантов и соискателей. -II-
ТашГосМИ, 16-18 апрель, 2003. -С. 117-118.
19
7. Энтеральное зондовое питание в лечение острой кишечной непро-
ходимости /А. А. Асраров, У. Б. Беркинов, С. К. Орзиматов, М. Ш. Хаки-
мов // Материалы республиканской конференции с международным уча-
стием «Современные технологии в хирургии и анестезиологии-реани-
матологии». Самарканд, 9-10 сентябрь, 2004. В журнале «Проблемы био-
логии и медицины». -2004. -№ 3. -С. 16.
Рационализаторские предложения
1. Орзиматов С. К. Назоэнтеральный зонд для интраоперационной де-
компрессии кишечника больных острой кишечной непроходимостью.
Свидетельство № 421 от 10 октября 2003 года.
2. Орзиматов С. К., Бабаханов О. А., Имамов А. А. Способ ведения
больных острой кишечной непроходимостью в раннем послеоперацион-
ном периоде. Свидетельство № 422 от 10 октября 2003 года.
20
Тиббиѐт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Орзиматов
Содикжон Комилович 14.00.27 – Хирургия ихтисослиги бўйича “Ўткир
ичак тутилиши касаллигини комплекс равишда даволашда, ичак деком-
прессияси ва энтерал найча орқали озуқалантиришнинг ўрни ва
аҳамияти” мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар
: ўткир ичак тутилиши, энтерал зондли озуқа-
лантириш, ичак декомпрессияси, ичак лаважи.
Тадқиқот объектлари:
ўткир ичак тутилиши билан хасталанган бемор-лар,
касаллик тарихи.
Ишнинг мақсади:
ўткир ичак тутилиши билан хасталанган беморларда, ичак
декомпрессияси усулларини такомиллаштириш ва организмда юз берган метабо-
лик бузилишларни энтерал найча ѐрдамида «Perative» озуқаси билан озуқаланти-
риш орқали коррекциялаш ва даволаш натижаларини яхшилаш.
Тадқиқот усуллари:
умумклиник лабораториялар, рентгенологик, статистик
текширув усуллари, электроэнтерография.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
ўткир ичак тутилиши билан
хасталан-ган беморларни комплекс равишда даволашда меъда-ичак тракти тарки-
бидаги токсик суюқлик қўлланилган назогастрал зонд орқали тўлиқ олиб ташлаш
имконияти бўлмагани натижасида назорат гуруҳи беморларида нисбатан ѐмон
натижалар олинган. Шу сабабдан жарроҳлик амалиѐти жараѐнида декомпрессия
ўтказиш учун такомиллаштирилган зондни қўллаб, меъда-ичак трактини актив де-
компрессияси қўлланилгандан сўнг, ижобий натижаларга эришилганлик исботлан-
ган: шунинигдек ўткир ичак тутилиши билан хасталанган беморларни комплекс
равишда қўшимча ичак лаважи ва энтерал зонд орқали озуқалантиришни қўллаш,
организмда юз берган метаболик бузилишларни энтерал коррекциясида ўта
муҳимлигини исботланган. Бунда балансловчи-тўйинувчан «Perative» озуқа ара-
лашмасини қўллаш ижобий натижалар бериши аниқланган
Амалий аҳамияти:
такомиллаштирилиб қўлланилган зонд меъда-ичак трак-
тидаги токсик моддаларни етарлича чиқариб ташланишига имкон яратиб,
ичакнинг ички-босимини пасайтирди. Бу меъда-ичак трактини тўлиқ ҳамма фао-
лиятини анча барвақт тикланишини таъминлаб, муолажага қўшимча равишда эн-
терал зонд орқали озуқаланти-ришга имкон яратди. Полисубстратли тўйинувчан
«Perative» озуқа аралашма-си билан энтерал зонд орқали овқатлантириш, организ-
мнинг энергетик йўқотишларини тўлдиришга ва уни пластик материалларга
бойитиш имкониятини берди. Ўткир ичак тутилиши билан хасталанган беморлар-
ни олиб боришда қайта ишлаб, клиник амалиѐтга тадбиқ қилинган услуб, жар-
роҳлик амалиѐтидан сўнгги даврдаги асорат миқдорини (33,9 дан 6,0% гача) ва
ўлим даражасини камайишига (10,7% дан минимумгача) олиб келди.
Тадбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
тадқиқотлар
натижаси
II ТошДавТИнинг 2-чи клиникаси шошилинч жарроҳлик бўлими амали-
ѐтига, II ТашДавТИ 4-6 курс даволаш факультети талабалари ўқув жараѐнига
тадбиқ этилди.
21
Қўлланиш соҳаси:
шошилинч жарроҳлик тиббий ѐрдами.
РЕЗЮМЕ
Диссертации Орзиматова Содикжона Камиовича на тему «Роль и место
декомпрессии кишечника и энтерального зондового питания в комплекс-
ном лечении больных острой кишечной непроходимостью» на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук по специальности
14.00.27 – Хирургия
Ключевые слова
: острая кишечная непроходимость, энтеральное зондо-
вое питание, декомпрессия кишечника, кишечный лаваж.
Объекты исследования
: больные острой кишечной непроходимостью,
истории болезни.
Цель исследования:
улучшение результатов лечения больных острой ки-
шечной непроходимостью путем совершенствования методов декомпрессии
кишечника и энтеральной коррекции метаболических нарушений организма
питательной смесью «Perative».
Методы исследования
: общеклинические лабораторные, рентгенологи-
ческие, статистические методы исследований, электроэнтерография.
Научная новизна исследований
: В комплексном лечении больных острой
кишечной непроходимостью использован усовершенствованный зонд для про-
ведения интраоперационной декомпрессии ЖКТ и показана ее эффективность;
доказана эффективность использования в комплексном лечении больных ОКН
активной интра- и послеоперационной декомпрессией ЖКТ, кишечного лаважа
и энтерального зондового питания; доказана необходимость дополнения ком-
плексного лечения ОКН энтеральной коррекцией метаболических нарушений
организма и определена эффективность сбалансированной питательной смеси
«Perative».
Практическая значимость
: Использование усовершенствованного зонда
позволило осуществить адекватную эвакуацию токсичного содержимого ЖКТ,
снизить внутрикишечное давление. Это способствовало более раннему восста-
новлению всех функций ЖКТ, а также создало благоприятные условия для
ЭЗП. Проведение ЭЗП полисубстратной питательной смесью «Perative» способ-
ствовало более раннему восполнению энергетических потерь и потребностей в
пластических материалах организма. Внедрение в клиническую практику раз-
работанного способа ведения больных ОКН способствовало снижению частоты
послеоперационных осложнений (с 33,9 до 6,0%) и летальности (с 10,7% до
0%).
Степень внедрения и экономическая эффективность
: Основные поло-
жения диссертационной работы внедрены в практическую работу экстренного
хирургического отделения 2-й клиники II ТашГосМИ, а также используется в
процессе обучения студентов 4-6 курсов лечебного факультета II ТашГосМИ.
Область применения
: экстренная хирургическая медицинская помощь.
22
RESUME
Thesis of
Orzimatov Sodikjon Komilovich
on the academic degree competition of
the candidate of medical science, speciality 14.00.27 - surgical
“The role and place
of the intestinal decompression and enteral [tube] feeding in complex treatment
of the patients with acute bowel obstruction.
Key words:
acute intestinal obstruction,
enteral [tube] feeding,
intestinal de-
compression,
gut lavage.
Subjects of the inquiry:
patients with acute intestinal obstruction.
The aim
of the inquiry:
improvement of treatment results of the patients with
acute bowel obstruction
by means of the perfection of the methods of
intestinal de-
compression and enteral
correction of
metabolic
disturbance of the organism with
nu-
tritive blend “Perative”.
Methods of inquiry:
general clinical
laboratory
investigations, roentgenologi-
cal studies, statistical technologies, electroenterography.
Novelty of inquiry:
In complex treatment of the patients with acute bowel ob-
struction the improved
intestinal tube has been used for
intraoperative decompression
of the gastrointestinal tract and it has been demonstrated of its effectiveness. The ac-
tive intra- and postoperative decompression of the gastrointestinal tract, gut lavage,
enteral [tube] feeding effectiveness in complex treatment of the patients with acute
bowel obstruction has been proved. The necessity of addition of the complex treat-
ment of the patients with acute bowel obstruction the enteral
correction of
metabolic
disturbance of the organism has been proved and the
balanced nutritive blend “Pera-
tive” efficacy has been defined.
Practical value:
The application of the improved intestinal tube
allowed ac-
complishing of the adequate evacuation of the toxic contents of the gastrointestinal
tract and reducing of the
enteric pressure. It has contributed to earlier recovery of the
all gastrointestinal tract function and it has created
the favourable conditions for en-
teral [tube] feeding. Carrying out of the enteral [tube] feeding with semi - substrate
nutritive blend “Perative” has promoted to earlier
replacement of the loss of power
and plastic
material needs.
Clinical
application of the developed patients management
with acute bowel obstruction has promoted to the reduction of the complications rate
(from 33,9% to 6,0%) and mortality (10,7% to 0%).
Degree of embed and economical effectivity:
The main
regulations of the
dissertation have been applied in practical work of the
urgent surgical department
of
the second clinic of the Second Tashkent State Medical Institute and it is used in pro-
cess of 4-6 years students teaching in the Second Tashkent State Medical Institute.
Sphere of usage:
urgent surgical help.
