Особенности изменений в обмене веществ и некоторые аспекты патогенеза при смешанных кишечных паразитозах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ,

МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На правах рукописи

УДК: 616.993.161.22+616.995.132.8

ЗАХИДОВА НОДИРА АХМАДОВНА

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОБМЕНЕ ВЕЩЕСТВ И

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ПРИ СМЕШАННЫХ

КИШЕЧНЫХ ПАРАЗИТОЗАХ

03.00.19 - Паразитология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент – 2010

2

Работа выполнена в Ташкентской медицинской академии

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

АХМЕДОВА Мубарахон Джалиловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

АБДУКАДЫРОВА Муаззам Алиевна

доктор медицинских наук

НАСЫРОВ Фархад Шадыевич

Ведущая организация:

НИИ Медицинской паразитологии имени
Л.М.Исаева

Защита состоится «__30_____» __декабрь_______ 2010 г в _11_часов на

заседании

Специализированного

совета

Д.087.11.01

при

Научно-

исследовательском институте Эпидемиологии, микробиологии и инфекцион-
ных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
(100133, г.Ташкент, ул. Решетова, 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследова-

тельского института Эпидемиологии, микробиологии и инфекционных забо-
леваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Автореферат разослан «___» ____________2010 г.

Ученый секретарь
Специализированного совета

АХМЕДОВА Халида

доктор медицинских наук

Юлдашевна

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы.

Среди различных заразных болезней, свой-

ственных человеку, самыми распространенными являются паразитозы. По

данным ВОЗ ими страдают более 70% жителей стран Африки, Азии и Латин-

ской Америки, причем большинство заражено несколькими видами парази-

тов (Лысенко А. Я., 1993). В Республике Узбекистан кишечные паразитозы

все еще занимают значительный удельный вес в краевой патологии. В 2002 г.

из 6052391 человек обследованных на кишечные паразитозы выявлено –
264711 (4,4%) инвазированных. Уровень пораженности кишечными парази-

тозами в республике определяет детский контингент - 75,7% от общего числа

выявленных больных. Из обследованных 4373450 детей в возрасте до 14 лет

наличие гельминтов обнаружены у 200405 (4,6%) человек. В 2005 г. в Узбе-

кистане зарегистрировано 268952 (97,1%) больных контактными кишечными

гельминтозами (Абдиев Т.А. и др., 2005; 2007).

Кишечные паразитозы, распространенные в странах умеренного клима-

та, как правило не приводят к гибели пациента, однако оказывают суще-

ственное негативное влияние на здоровье человека. Особенностью большин-

ства паразитарных болезней является хроническое течение, связанное с дли-

тельным, иногда многолетним присутствием возбудителя в организме боль-

ного (при отсутствии специфического лечения), что определяется как про-

должительностью жизни паразитов, так и отсутствием формирования стойко-

го иммунитета у переболевших, а значит возможностью частых реинвазий

(Сергиев В. П. и др., 1999; Bahcecilar N. et al., 2007; Hanevik K. et al., 2007).

Наиболее распространенными кишечными паразитозами в странах Цен-

тральной Азии является лямблиоз, энтеробиоз и гименолепидоз, которые

наиболее часто регистрируются у детей и нередко сочетаются друг с другом.

Известно, что при длительном течении кишечных паразитозов у детей может

наблюдаться задержка как в физическом так и в умственном развитии, что в

значительной степени связано с нарушениями обмена веществ (Berkman et
al., 2002; Buret AG., 2008). В патогенезе кишечных паразитозов самым неяс-

ным аспектом является эндотоксемия. Все клиницисты описывают симпто-

мы, характерные для этого состояния (Поляков В.Е., 2006; Akkad T. et al.,
2002; Hawrelak J., 2003., Ringquist E. et al., 2008), однако биохимические по-

казатели, лежащие в основе этого симптомокомплекса практически не иссле-

довались. Поэтому изучение нарушений обменных процессов у детей со

смешанными паразитозами и определение биохимических показателей, ха-

рактеризующих клинически выраженную эндогенную интоксикацию, явля-

ется актуальным, поскольку эти данные могли бы дополнить наши пред-

ставления о патогенезе паразитозов и лечь в основу совершенствования па-

тогенетической терапии.

Степень изученности проблемы.

Узбекистан является эндемичной

территорией для многих паразитарных заболеваний (Асадов Д. А., Абдиев Ф.

4

Т., 2002). На данный момент в Узбекистане наиболее активными эндемич-

ными очагами паразитозов остаются Ферганская, Наманганская, Самарканд-

ская и Ташкентская области, при этом процент выявленных больных возрос в

4 раза в Наманганской, в 3 раза – в Ташкентской, в 1,5 раза – в Ферганской

областях (Елгандиева Н. К., Абдиев Т. А., 2000).

Кишечные паразитозы рассматриваются как одна из основных причин

недостаточности питания, особенно у детей. Паразитарные заболевания вы-

зывают или усугубляют белково-энергетическую недостаточность, железо-

дефицитную анемию, гиповитаминоз. У детей с паразитарными заболевани-

ями отмечается несоответствие массы тела росту или задержка роста (Ste-
phenson L. S., 1994; Kucur C. J et al., 2004).

В последние годы проблема смешанных инвазий в патологии человека

приобретает все большую актуальность. Вопросам клиники, диагностики и

лечения ассоциативных инвазионных заболеваний посвящен ряд работ (Ка-

римова М. Т., 2006; Саидахмедова Д. Б., 2007). Однако в этих работах рас-

сматриваются в основном клинико-иммунологические аспекты проблемы. В

то же время такой важный аспект, как эндотоксемия у больных со смешан-

ными кишечными паразитозами практически не изучен, что и явилось осно-

ванием при планировании настоящей диссертационной работы.

Связь диссертационной работы с тематическими планами научно-

исследовательских работ.

Диссертационная работа выполнена в соответ-

ствии с планом научно-исследовательской работы кафедры инфекционных и

детских инфекционных заболеваний Ташкентской медицинской академии.

Цель исследования:

изучить особенности кишечных микст паразитозов

у детей с учетом функционально-метаболического состояния печени, разви-

тия эндогенной интоксикации и оптимизировать методы комплексного лече-

ния.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения смешанных кишечных

паразитозов (лямблиоза в сочетании с энтеробиозом и лямблиоза с гимено-

лепидозом) у детей.

2. Сравнить показатели белкового, углеводного и липидного обменов у

детей с моно- и смешанными кишечными паразитозами, с учетом функцио-

нального состояния печени до и после лечения.

3. Изучить патогенетические аспекты развития эндогенной интоксика-

ции у детей со смешанными кишечными паразитозами.

4. Оценить клиническую эффективность цинарикса в комплексном ле-

чении микстинвазий.

Объект и предмет исследования:

128 больных детей с кишечными па-

разитозами, госпитализированных в клинику НИИЭМИЗ МЗ РУз за период
2006-2008 г.г.

Методы исследования

. В работе использованы общеклинические,

биохимические и статистические методы.

5

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническое течение смешанных паразитозов у детей 7-14 лет (лям-

блиоз в сочетании с гименолепидозом, лямблиоз с энтеробиозом) существен-

но не отличается от моноинвазий (лямблиоза, гименолепидоза и

энтеробиоза).

2. У детей со смешанными кишечными паразитозами нарушения в бел-

ковом и липидном обмене носят более выраженный характер, по сравнению

с моноинвазиями.

3. В развитии синдрома эндогенной интоксикации у детей со смешан-

ными кишечными паразитозами имеет значение интенсификация ПОЛ, уве-

личение в крови концентрации СМП и нарастание уровня АСЛ к тканевым

антигенам различных органов, особенно кишечника и печени.

4. Включение цинарикса в комплексную терапию смешанных кишечных

паразитозов повышает ее эффективность.

Научная новизна:

1. Впервые установлены патофизиологические особенности смешанных

кишечных микст паразитозов (лямблиоз в сочетании с гименолепидозом и

лямблиоз в сочетании с энтеробиозом) у детей 7-14 лет

2. Впервые детализированы нарушения различных звеньев в обмене ли-

пидов при моно- и микст кишечных паразитозах у детей.

3. Впервые показана роль некоторых обменных сдвигов в функциональ-

ных нарушениях печени и развитии эндогенной интоксикации у детей со

смешанными кишечными паразитозами (лямблиоз в сочетании с гименоле-

пидозом и лямблиоз с энтеробиозом).

4. Доказана патогенетическая значимость процессов ПОЛ и нарастание

уровня среднемолекулярных пептидов в развитии эндогенной интоксикации

у детей со смешанными кишечными паразитозами (лямблиоз в сочетании с

гименолепидозом и лямблиоз с энтеробиозом). Выявление АСЛ к тканевым

антигенам кишечника и печени вносит определенный вклад в понимание па-

тогенетических механизмов кишечных моно- и микстпаразитозов.

5. Показана целесообразность применения цинарикса в комплексном ле-

чении детей со смешанными кишечными паразитозами.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Установлен характер нарушения белкового, углеводного и липидного обме-
нов и определен уровень эндогенной интоксикации у больных со смешан-
ными кишечными паразитозами, что позволяет обосновать соответствующую
корригирующую терапию.

Реализация результатов.

Полученные результаты внедрены в учебный

процесс кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Таш-
кентской медицинской академии, в клиниках НИИЭМИЗ и НИИ вирусоло-
гии МЗ РУз. По материалам диссертации выпущены методические рекомен-
дации «Клиника, диагностика и лечение смешанных кишечных паразитозов у
детей», утвержденная Минздравом РУз (Ташкент, 2010).

Апробация работы

. Основные положения диссертации доложены и об-

суждены на: научно-практической конференции аспирантов и соискателей

6

«Дни молодых ученых» (Ташкент, 2007, 2008), научно-практической конфе-
ренции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и ле-
чения» (Санкт-Петербург, 2008), V международной научно-практической
конференции «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики
инфекционных и паразитарных заболеваний» (Ташкент, 2009), заседании ка-
федры инфекционных и детских инфекционных заболеваний ТМА (Таш-
кент, 2008), межкафедральном заседании ТМА (Ташкент, 2009), научном се-
минаре при специализированном совете НИИЭМИЗ МЗ РУз (Ташкент, 2009).

Опубликованность результатов.

По теме диссертации опубликовано 9

научных работ, в том числе 4 журнальные статьи, 1 методические рекомен-
дации.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из

введения, обзора литературы, пять глав собственных исследований, обсуж-
дения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и
списка литературы, состоящего из 153 отечественных и стран СНГ и 69 зару-
бежных источников. Работа изложена на 132 страницах, содержит 21 таблицу
и 9 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования.

Исследования проводили на базе

клинических отделений, клинической и биохимической лабораторий НИИ
Эпидемииологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава
Республики Узбекистан, лаборатории «Хронического инфекционного про-
цесса» института (зав. лаб., д.м.н., проф. Гулямов Н. Г.) и ЦНИЛ Ташкент-
ской медицинской академии (зав. д.м.н., проф. Охунов А. М.). Под наблюде-
нием находились 128 больных детей с паразитозами, госпитализированных в
клинику НИИЭМИЗ МЗ РУз за период 2006-2008 г.г. Возраст обследованных
больных колебался от 7 до 14 лет. Было обследовано 30 (23,4%) детей с
лямблиозом (1-я группа), 22 (17,2%) – гименолепидозом (2-я группа

)

, 20

(15,6%) энтеробиозом (3-я группа), 28 (21,9%) – лямблиозом + гименолепи-
доз (4-я группа) и 28 (21,9%) - лямблиозом+энтеробиоз. В качестве контроля
обследовано 20 практически здоровых детей аналогичного возраста.

Среди общего количества больных дети мужского пола составляли 62

(48,4%), женского пола – 66 (51,6%), 78 (60,9%) больных были городскими и
50 (39,1%) – сельскими жителями. Все наблюдаемые больные паразитозами
поступили в стационар через несколько месяцев после начала заболевания.
Во всех случаях диагноз подтвержден паразитологически.

Диагноз моно- и микстпаразитозов устанавливали по результатам пара-

зитологического обследования. Антропометрические показатели оценивали
по И. М Воронцову, А. В. Мазурину (Шамсиев С. В., 1982).

Сбор эпидемиологического анамнеза показал, что 115 (89,9%) больных

имели удовлетворительные социально-бытовые условия, вместе с тем боль-

7

шинство из них не соблюдали санитарно-гигиенических правил. Анализ ре-
зультатов эпидемиологического анамнеза у больных детей со смешанными
паразитозами и моноинвазиями показал, что основным путем распростране-
ния паразитозов является контактно-бытовой. В отдельных случаях можно
заподозрить реализацию водного 57 (44,5%) и пищевого 32 (25,0%) факто-
ров.

При сборе анамнеза мы исключали из нашего обследования больных с

ранее диагностированными хроническими заболеваниями: больных хрониче-
скими вирусными гепатитами, заболеваниями желудочно-кишечного тракта
неинфекционной этиологии, хроническими дерматозами. В анамнезе у 4
(3,1%) больных лямблиозом и 5 (3,9%) лямблиоз с гименолепидозом перене-
сенный несколько лет назад ВГА, 67 (52,3%) - ветряная оспа и 56 (43,8%) -
корь, все больные отмечали ранее перенесенные ОРЗ.

Специфическое антипаразитарное лечение лямблиоза проводили метро-

нидазолом, который назначали в течение 7 дней в возрастной дозировке: де-
тям от 7 до 10 лет по 0,125 г 3 раза в сутки; детям от 10 до 14 лет по 0,25 г 2
раза. Кроме метронидазола, больные лямблиозом получали в качестве этио-
тропного средства фуразолидон по 0,05г 4 раза в день через 30 мин. после
еды в течение 7 дней.

В качестве этиотропного средства больным гименолепидозом назначал-

ся фенасал по следующей схеме: в возрастной дозировке (детям от 7 до 12
лет - по 1,5 г, от 12 до 14 лет - по 2,5 г в сутки) 4 раза в день (в 6-00, 8-00, 10-
00, 12-00 ч.) в течение 4 дней. Затем 4 дня выдерживали перерыв, потом 4
дня лечение продолжали по вышеприведенной схеме. До применения фена-
сала больным утром натощак внутрь назначали 2% раствор соды в количе-
стве 100,0 мл.

Курс антипаразитарного лечения энтеробиоза включал использование

мебендазола (вермокс) однократно в возрастных дозировках.

Всем больным, помимо антипаразитарных препаратов, назначалась дие-

та стол №5, 10% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день
внутрь 10 дней, мезим по 1 т 3 раза в день после еды. Больным, у которых
имелась дискенезия желчевыводящих путей, для улучшения оттока желчи,
назначалось дуоденальное зондирование, утром натощак 3 раза через день,
лечебный дюбаж утром натощак. После элиминации паразитов назначали ви-
таминотерапию: дуовит по 1 капсуле 2 раза, бифидопрепараты.

Чередовали курсы лечения энтеробиоза и гименолепидоза с лямблиозом.

При сочетанном течении лямблиоза с гименолепидозом проводили терапию
против лямблиоза, затем лечили гименолепидоз. У детей больных лямблио-
зом в сочетании с энтеробиозом лечение лямблиоза проводили после терапии
энтеробиоза.

Цинарикс использован в комплексном лечении больных детей со сме-

шанными паразитарными инвазиями по следующей схеме: детям в возрасте
12 - 14 лет по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней. Лечебную эффек-

8

тивность указанного препарата оценивали у 18 детей с диагнозом лямблиоз в
сочетании с гименолепидозом (группа сравнения, включающая 10 больных,
получавших традиционную антипаразитарную терапию) и у 16 больных
лямблиозом в сочетании с энтеробиозом (группа сравнения, включающая 12
больных, получавших традиционную антипаразитарную терапию).

В работе использованы следующие методы:

1. Общеклинические.
2. Биохимические: уровень в крови общего белка и его фракций опреде-

ляли в соответствии с рекомендациями В. В. Меньшикова (1987), общего хо-
лестерина (ХС) - в реакции Либерман-Бурхард (метод Илька, 1987), общих
липидов (ОЛ) - по цветной реакции с сульфофосфованилиновым реактивом
(Меньшиков В. В., 1987), триглицериды (ТГ) - по Готфриду и Розенбергу
(1973), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП - по формуле ХС-
(ЛПОНП+ЛПВП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) - по
формуле ТГ/2,18, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - по Станкевич,
Е. Я. Мграчевой (1973), глюкозы - глюкозоксидазным методом по окислению
фенофталеина (Балаховский И. С. и Нагошин Ю. В., 1973).

3. Для оценки эндогенной интоксикации использовали следующие мето-

ды:

- определение уровня в крови среднемолекулярных пептидов (СМП)

280 и 254 по Н. И. Габриэлян (1985).

- определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по форму-

ле Каль-Калиф.

4. Функциональную активность печени определяли по содержанию в

крови сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ) в соответствии с рекоменда-
циями В. В. Меньшикова (1987).

5. Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по

изменению уровня малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови (по
Андреевой Л. И., 1988), антиоксидантную систему (АОС) по активности ка-
талазы (КТ) (Королюк М. А. и соавт, 1988) и супероксиддисмутазы (СОД)
(по Дубининой Е. Е. и соавт, 1983).

6. Уровень в крови специфически сенсибилизированных лимфоцитов

(АСЛ) к тканевым антигенам (ТА) печени, почек, мозга и кишечника опреде-
ляли по методу Ф. Ю. Гариб (1998).

7. Методом ИФА определяли маркеры вирусных гепатитов: НBsAg, анти

НАV Ig M, анти HCV Ig M (с целью исключения вирусных гепатитов).

8. Паразитологические методы исследования. Копрологические иссле-

дования на паразитозы проводили при поступлении, перед выпиской и через
месяц после выписки больных в клинической лаборатории НИИЭМИЗ МЗ
РУз.

Диагноз лямблиоза и гименолепидоза подтверждали обнаружением

цист и вегетативных форм лямблий и яиц Hymenolepis nana при трехкратной

9

копроскопии, в отдельных случаях лямблиоз диагностировали при обнару-
жении трофозоитов в дуоденальном содержимом (Калантарян Е. В., 1938;
Cloniaz, 1979; Graf J. C. et Nelson, 1982). Исследование фекалий осуществля-
ли методом нативного мазка, с применением метод обогащения (Калантарян
Е. В., 1938; Niclrulescu U. et Popescu E., 1979) и детергентов (Филоненко Л.
Т. и соавт., 1988).

Обнаружение яиц остриц проводилось трехкратным исследованием со-

скобов с перианальных складок (Рабинович Б. Е. и соавт., 1996).

Статистические методы исследования

. Полученные при исследовании

данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере
Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003,
включая использование встроенных функций статистической обработки. Ис-
пользовались методы вариационной параметрической и непараметрической
статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M),
среднего квадратического отклонения (



), стандартной ошибки среднего (m),

относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных
измерений при сравнении средних величин определялось по критерию Стью-
дента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р) при проверке нормальности
распределения (по критерию эксцесса) и равенства генеральных дисперсий (F
– критерий Фишера). За статистически значимые изменения принимали уро-
вень достоверности Р<0,05.

Особенности клинического течения смешанных кишечных парази-

тозов (лямблиоза в сочетании с энтеробиозом и гименолепидозом) у де-
тей

. Поскольку у детей наибольшее распространение имеют энтеробиоз, ги-

менолепидоз и лямблиоз, то мы провели сравнительное изучение особенно-
стей клинического течения моно - (лямблиоз, гименолепидоз и энтеробиоз) и
смешанных паразитарных инвазий (лямблиоз в сочетании с гименолепидо-
зом, лямблиоз в сочетании с энтеробиозом). Всего было обследовано 128
больных детей с паразитозами (28 – лямблиоз с гименолепидозом, 28 - лям-
блиоз с энтеробиозом, 30 - лямблиоз, 22 - гименолепидоз, 20 - энтеробиоз).
Клинически выраженное течение болезни регистрировалась у 102 (79,7%)
больных. У остальных 26 (20,3%) детей первоначально диагностировали бес-
симптомное течение. У этих пациентов паразитозы были выявлены копро-
скопически при профилактическом осмотре, однако при детальном обследо-
вании у них выявлялась слабо выраженная симптоматика, характерная для
паразитозов.

Клиническая картина паразитозов у детей младшего школьного возраста

проявлялась болевым, диспепсическим и астеновегетативным синдромами, а
также аллергическими проявлениями. Чаще всего встречался астеновегета-
тивный синдром в сочетании с диспепсическим – у 45 (35,2 %) больных,
астеновегетативный в сочетании с болевым синдромом – у 14 (10,9%), боле-
вой в сочетании с диспепсическим – у 28 (21,9%), астеновегетативный с дис-
пепсическим и болевым синдромом – у 21 (16,4%), изолированный астенове-

10

гетативный - у 6 (4,7%), диспепсический – у 4 (3,1%) и болевой синдром – у 5
(3,9%). Аллергодерматозы наблюдали у 20 (15,6%) больных.

Установлено, что наиболее характерным клиническим проявлением у

детей младшего школьного возраста являются боли вокруг пупка постоянно-
го или периодического характера, на что жаловались 108 (84,4%) пациентов.

Диспепсический синдром характеризовался понижением аппетита у 97

(75,8%) больных, тошнотой – у 39 (30,5%), рвотой – у 12 (9,4%) больных.

Астенический синдром проявлялся в виде общей слабости у 116 (90,6%)

детей, головных болей и головокружения – у 64 (50,0%), повышенной раз-
дражительности и капризности – у 68 (53,1%). Аллергодерматический син-
дром проявлялся в виде крапивницы – у 4 (3,1%), атопического дерматита – у
16 (12,5%). Выпадение волос и появление участков депигментации было вы-
явлено у 13 (10,2%) и 88 (68,75%) детей, соответственно.

Кроме того, у пациентов наблюдались также и другие симптомы: слю-

нотечение – у 50 (39,1%), скрежет зубами по ночам – у 50 (39,1%), зуд в об-
ласти ануса – у 42 (32,8%)-как правило это были больные с энтеробиозом.

Полученные данные свидетельствуют о том, что клиническая картина

кишечных паразитозов у детей младшего школьного возраста полиморфна и
в основном носит неспецифический характер.

Исследования показывают, что по сравнению с моноинвазиями (лям-

блиоз и гименолепидоз), у больных лямблиозом в сочетании с гименолепи-
дозом отмечается повышение частоты таких симптомов, как отставание в фи-
зическом росте, слабость, раздражительность, тошнота, рвота, боли вокруг
пупка, в правом подреберье. Так, отставание в физическом росте выявлялось
у больных лямблиозом в сочетании с гименолепидозом в 50,0%, а у больных
с моноинвазиями (лямблиоз и гименолепидоз) в 20,0% и 22,7%, соответ-
ственно. Общая утомляемость, слабость – у 100%, 90,0%, 81,8%, соответ-
ственно. Раздражительность отмечалась у больных лямблиозом в сочетании
с гименолепидозом в 71,4%, лямблиозом в 60,0% и гименолепидозом в 45,5%
случаев. У больных со смешанной инвазией лямблиоз в сочетании с гимено-
лепидозом в 46,4% случаев отмечалась тошнота, у больных лямблиозом этот
симптом выявлялся в 33,3% случаев и у больных гименолепидозом в 18,2%
случаев, рвота – 17,9%, 10,0% и 4,5%, соответственно. При сочетанном тече-
нии лямблиоза с гименолепидозом болевой синдром был выражен сильнее,
носил приступообразный характер, а боли вокруг пупка и в правом подребе-
рье отмечались чаще (89,3 % и 17,8%). Существенно не изменяется частота
таких симптомов, как головная боль, гиперсаливация, гиперпигментация,
выпадение волос, диарея, чередование диареи и запора, увеличение печени.

Следующая картина наблюдалась при сочетании лямблиоза и энтероби-

оза. По сравнению с больными моноинвазиями – лямблиоз и энтеробиоз от-
мечалась выраженность следующих симптомов: отставание в физическом
развитии (35,7%), слабость (96,4%), зуд в области ануса (67,9%), боли вокруг
пупка (94,4%).

11

Таким образом, клиническая картина смешанных паразитозов у детей

характеризуется болевым, диспепсическим, астеновегетативным, дерматоал-
лергическим синдромами и незначительно отличается от моноинвазий. Срав-
нительный анализ показывает повышенную частоту некоторых симптомов
при микст-паразитозах. Поэтому на первый план в диагностике смешанных
паразитозов выходят паразитологические методы.

Кроме вышеперечисленных изменений, у некоторых больных наблюда-

лось снижение количества эритроцитов и содержание гемоглобина, лейкоци-
тоз, увеличение СОЭ. Следует отметить, что проявление анемии были более
выражены при гименолепидозе и сочетании лямблиоза с гименолепидозом,
чем в остальных группах. После проведения антипаразитарного лечения и
элиминации паразитов у большинства больных уровень гемоглобина повы-
шался.

Смешанные паразитозы у детей приводят к более частым поражениям

гепатобиллиарной системы, выявляемых УЗИ (дискинезия желчевыводящих
путей, хронический холецистит, увеличение печени, уплотнение паренхимы
печени).

Показатели обмена веществ у детей со смешанными кишечными

паразитозами до и после антипаразитарного лечения.

Были исследованы

следующие показатели: белковый обмен - общий белок, альбумины и глобу-
лины; липидный - ОЛ, ТГ, ХС, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП; углеводный - содер-
жание глюкозы в крови. Функциональное состояние печени оценивали также
по активности сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ).

У всех детей с паразитарными болезнями до проведения им антипарази-

тарной терапии отмечалось достоверное повышение уровня в крови крупно-
дисперсных белков (α

1

, α

2

, β и γ-глобулинов), по сравнению с контролем. Бо-

лее выраженные проявления диспротеинемии определялись у детей с микст-
паразитозами (лямблиоз+гименолепидоз, лямблиоз+энтеробиоз). После про-
веденной этиотропной терапии у детей всех групп наблюдалась тенденция
повышения содержания общего белка и уровня его альбуминовой фракции,
тогда как глобулиновая фракция не претерпела существенных изменений.
Значительные нарушения выявлены у больных детей со стороны липидно-
го обмена. Анализ полученных данных показал, что до лечения как у паци-
ентов со смешанными кишечными паразитозами, так и монопаратозами
наблюдалось достоверное повышение концентрации в крови ТГ, ХС, ЛПНП
и ЛПОНП. Указанные изменения липидного спектра крови были более вы-
ражены у детей со смешанными паразитозами.

У детей с моноинвазиями (лямблиоз, гименолепидоз, энтеробиоз) после

эффективной антипаразитарной терапии наблюдалось значительное улучше-
ние показателей липидного обмена. У этих пациентов уровень в крови ОЛ и
ЛПВП имел тенденцию к нормализации. В то же время у детей со смешан-
ными паразитозами и после антипаразитарного лечения отклонения показа-
телей липидного обмена сохранялись.

12

У больных всех групп регистрировалась тенденция к повышенному со-

держанию глюкозы крови, однако этот сдвиг носил недостоверный характер.

Результаты исследований показали, что у детей с моно- и микст-

паразитозами отмечается тенденция к повышению уровня в крови сыворо-
точных аминотрансфераз, что свидетельствует о поражении гепатоцитов пе-
чени. Более высокие показатели маркеров цитолитических изменений в пе-
чени (АЛТ, АСТ) выявлены у детей больных лямблиозом в сочетании с ги-
менолепидозом.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельству-

ют, что у детей больных, как со смешанными паразитозами, так и моно инва-
зиями отмечаются нарушения функционально-метаболического состояния
печени, что выражалось в проявлении гипопротеинемии, диспротеинемии,
разнонаправленных нарушениях в липидном обмене и тенденции к повыше-
нию активности сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ). У детей со сме-
шанными кишечными паразитозами нарушения в белковом и липидном об-
мене носят более выраженный характер, по сравнению с моноинвазиями.

С нашей точки зрения, гипопротеинемия при паразитозах носит ком-

плексный характер, в формировании ее участвуют различные факторы,
включающие снижение активности протеолитических ферментов, изменения
слизистой, обуславливающие нарушения всасываемости нутриентов, посто-
янную, пусть и микропотерю крови при гименолепидозе, а также поражение
печени различными токсическими метаболитами.

Те же самые факторы лежат в основе нарушений липидного обмена, по-

видимому, ведущую роль играет снижение активности соответствующих
ферментов, что приводит к транзиту липидов через кишечник со значитель-
ным уменьшением всасываемости жирных кислот. Поскольку мы выявили
нарушения состояния печени, по всей вероятности, происходят разнонаправ-
ленные изменения в биосинтезе различных липидов. Следует подчеркнуть,
что после проведенной специфической антипаразитарной терапии возвраще-
ние к норме показателей белкового, липидного обменов происходило мед-
ленно.

Патогенетические аспекты развития синдрома эндогенной интокси-

кации у детей, больных смешанными кишечными паразитозами

. В пато-

генезе кишечных паразитозов причины возникновения эндотоксемии оста-
ются наименее изученными. Все клиницисты описывают симптомы, харак-
терные для этого состояния (Поляков В. Е. и соавт., 2004; Akkad et al., 2002;
Hawrelak J., 2003), однако биохимическая составляющая этого симптомоком-
плекса остается практически не изученной. В этиопатогенезе эндотоксемии
важное место занимает избыток низко- и среднемолекулярных пептидов
(СМП), которые образуются независимо от этиологии заболевания (Карякина
Е. В., Белова С. В., 2004). Развитию эндотоксемии способствует снижение
альбумина и диспротеинемия, активация процесса протеолиза и перекисного
окисления липидов (ПОЛ), повышение содержание острофазных гликопро-

13

теидов, появление в кровотоке ранее структурированных белков при разру-
шении тканей, угнетение иммунной системы (Ерюхин И. А. и соавт., 1989,
1995; Назаренко Г. И., Кишкун А. А., 2002). Несомненно, что все эти состоя-
ния могут проявляться и активироваться при смешанных паразитозах и быть
важными причинами утяжеления течения заболевания. В связи с этим, влия-
ние эндогенной интоксикации в комплексе с изучением активности процес-
сов ПОЛ и АОС при кишечных паразитозах является одним из важных фун-
даментально-прикладных аспектов на пути понимания патогенеза заболева-
ния и поиска новых путей коррекции выявленных нарушений.

Для оценки эндогенной интоксикации у обследуемых больных детей со

смешанными кишечными паразитозами нами были выбраны следующие
маркеры: СМП 280 и СМП 254 в крови, ЛИИ, показатели перекисного окис-
ления липидов (МДА) и антиоксидантной защиты (СОД, Кт).

До антипаразитарного лечения как у детей с моноинвазиями (лямблиоз,

гименолипидоз, энтеробиоз), так и со смешанными кишечными паразитозами
отмечалось достоверное повышение маркеров, характеризующих синдром
эндогенной интоксикации (СМП 254, СМП 280 и ЛИИ) по сравнению с кон-
трольной группой. При этом более высокие показатели, достоверно отлича-
юшиеся от группы контроля, выявлялись у детей со смешанными инвазиями.

После проведения антипаразитарной терапии уровень в крови СМП 254,

СМП 280, а также показатель ЛИИ во всех группах наблюдаемых детей до-
стоверно снижались, однако, они не достигали значений контрольной груп-
пы.

Среди возможных причин усиления

процессов протеолиза и интоксика-

ции организма ряд исследователей указывают на интенсификацию процессов
ПОЛ. Проведенные нами исследования показали, что у детей с кишечными
паразитозами во всех случаях наблюдается интенсификация процессов ПОЛ,
что проявлялось достоверным повышением уровня МДА в крови. При этом
наиболее высокий уровень МДА отмечали у больных с микстпаразитозами (4
и 5 группы). Повышение ПОЛ ассоциировалось с существенным повышени-
ем активности ферментов АОС – СОД и Кт, что расценивается нами, как
адаптивная реакция целостного организма на интенсификацию процессов
ПОЛ. Выявлена положительная корреляционная связь между повышением
уровня СМП и интенсивностью ПОЛ.

Следовательно, можно полагать, что одним из важных патогенетических

факторов в развитии клинической симптоматики кишечных паразитозов, яв-
ляется возрастание в крови продуктов нарушенного обмена. Анализ данных
показал,

что при кишечных паразитарных инвазиях страдают все виды обме-

на – белковый, углеводный и липидный. В результате паразитирования гель-
минтов и простейших в тканях накапливаются продукты нарушенного обме-
на, которые являются чужеродными, обладающими антигенными свойства-
ми, с выделением в общий кровоток биологически активных соединений –
гистамина, серотонина, брадикинина и др. веществ, входящих в состав СМП.

14

После проводимого лечения уровень МДА существенно снижается.

Одновременно несколько улучшаются показатели ферментов АОС – СОД и
КТ. Однако желаемого снижения интенсивности процессов ПОЛ до кон-
трольных значений не происходило.

Уровень АСЛ к тканевым антигенам различных органов отражает нали-

чие и интенсивность процессов деструкции и некроза клеточных структур.
Увеличение содержания в крови АСЛ к тканевым антигенам в динамике ука-
зывает на повышение, а уменьшение АСЛ – на угасание интенсивности этих
процессов в органах, что позволяет оценить степень их поражения, а также
эффективность проводимой терапии (Ахмедова М. Д. и др., 2007).

Полученные результаты проведенных исследований показали, что при

паразитозах у детей достоверно повышаются показатели АСЛ к тканевым ан-
тигенам печени и кишечника по сравнению с контрольной группой (табл. 1).

Таблица 1

Показатели АСЛ у детей с паразитозами до и после антипаразитарного

лечения, M±m

Группа больных

АСЛ %

к ТА печени

к ТА мозга

к ТА кишечни-

ка

к ТА почек

1 группа (n=22)

4,3



0,37*

3,5



0,27*

2,5



0,29

2,6



0,28*

5,7



0,34*

2,9



0,39

3,0



0,18*

2,0



0,4

2 группа (n=16)

6,0



0,57*

4,1



0,66*

2,9



0,29*

1,7



0,27

7,0



0,31*

3,6



0,35*

2,4



0,36

1,2



0,34

3 группа (n=18)

4,3



0,35*

2,8



0,35

3,1



0,29*

1,3



0,24

4,3



0,43*

2,7



0,32

2,0



0,26

1,6



0,28

4 группа (n=17)

4,6



0,42*

6,7



1,14*

3,4



0,42*

3,3



1,04

5,8



0,32*

3,4



0,51*

1,5



0,26

1,6



0,52

5 группа (n=21)

4,6



0,41*

4,7



0,2*

2,9



0,29*

2,6



0,15*

5,1



0,36*

3,2



0,30*

2,1



0,25

1,0



0,26*

Контроль (n=20)

2,3



0,25

1,8



0,28

2,2



0,21

1,8



0,25

Примечание: * - достоверно по сравнению с данными контрольной группы

( P<0,05); знаменатель-до лечения; числитель-после лечения

После проведения специфической антипаразитарной терапии в группах

больных с моноинвазиями отмечается значительное падение уровня АСЛ к
ТА, а у пациентов с энтеробиозом показатели упомянутого теста практически
не отличаются от нормы. В тоже время в группах больных со смешанными

15

инвазиями (лямблиоз+гименолепидоз, лямблиоз+энтеробиоз) показатели
АСЛ остаются высокими, особенно к тканевым антигенам печени.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют

о том, что при кишечных паразитозах в крови больных детей повышается
уровень СМП254, СМП280, наиболее высокие у детей с микстинвазиями.
Повышение СМП ассоциировалось с гиперэкспрессией МДА и повышением
активности ферментов АОС. Повышение АСЛ к тканевым антигенам печени
и кишечника свидетельствуют о более интенсивном вовлечении в патологи-
ческий процесс этих органов. Проведение общепринятой терапии у больных
детей с кишечными паразитозами не позволяет к концу лечения добиться
восстановления до контрольных значений показателей эндогенной интокси-
кации, ПОЛ, а также АСЛ к ТА печени и кишечника, что требует дополнения
к традиционной терапии гепатопротекторов и антиоксидантов.

Лечебная эффективность цинарикса в комплексном лечении детей

со смешанными паразитозами

. В последние годы при терапии многих ин-

фекционных и соматических заболеваний используется цинарикс, особенно
при патологии печени и желчевыводящих путей.

Дети, у которых имеются первичные нарушения в желудочно-кишечном

тракте, наиболее часто инвазируются лямблиями и гельминтами. Заражение
этими паразитами в дальнейшем поддерживает эти изменения, поскольку
кишечные паразиты вызывают также функциональные нарушения гепатоби-
лиарной системы (Farthing M., 1994). Поэтому улучшение функций желудоч-
но-кишечного тракта способствует более быстрому освобождению организма
от паразитов. Кроме того, установлено, что желчь пагубно действует на лям-
блии (Карапетян А. М., 1964) а значит препарат, нормализующий желчеотде-
ление, будет способствовать элиминации паразитов.

Принимая во внимание вышеизложенное, мы сочли целесообразным

включить в комплексную терапию паразитозов цинарикс, представляющий
собой экстракт артишока. Анализ литературы показывает, что цинарикс мо-
жет применяться в лечении многих заболеваний, с нарушениями в желчевы-
делительной системе, а также и с обменными нарушениями, что подтвержда-
ется результатами экспериментальных и клинических лабораторных иссле-
дований (Владимиров Б и др., 2001; Mechkov G. et al., 2003). Однако терапев-
тическая эффективность цинарикса при комплексном лечении смешанных
паразитозов у детей практически не изучена. Это и послужило поводом при
планировании и проведении настоящего исследования.

Для изучения эффективности цинарикса при смешанных кишечных па-

разитозах нами были обследованы дети в возрасте от 12 до 14 лет и сформи-
рованы следующие группы: лямблиоз в сочетании с гименолепидозом - 18
больных, получавших цинарикс в составе комплексной терапии, группа
сравнения – 10 больных лямблиоз в сочетании с гименолепидозом, получав-
ших традиционное антипаразитарное лечение; лямблиоз с энтеробиозом - 16
больных, получавших цинарикс в составе комплексной терапии, группа

16

сравнения – 12 больных, получавших традиционное антипаразитарное лече-
ние.

Анализ данных показывает, что как у детей с лямблиозом в сочетании с

гименолепидозом, так и лямблиоз с энтеробиозом, после комплексной тера-
пии, включавшей цинарикс, наблюдалось достоверное уменьшение частоты
регистрации симптомов, свойственных для астеновегетативного (раздражи-
тельность, общая утомляемость), интоксикационного (головная боль, тошно-
та, рвота, нарушение аппетита) и диспепсического (обложенность языка,
тошнота, рвота, боли в животе различной локализации, жидкий стул) син-
дромов, по сравнению с показателями до лечения. Полностью прекратились
боли в правом подреберье и в эпигастрии, нормализовался аппетит. В группе
пациентов, получавших специфическую терапию + цинарикс, выявлено так-
же заметное уменьшение или исчезновение симптомов, специфических для
кишечных паразитарных инвазий (метеоризм, аллергодерматозы, гипопиг-
ментация кожи, гиперсоливация, скрежет зубами). Следует подчеркнуть,
что в испытуемой группе детей, на фоне терапии отмечалось достоверное
снижение частоты регистрации таких симптомов кишечных паразитозов, как
слабость и запоры.

Следующим этапом нашей работы было изучение влияния цинарикса на

уровень в крови общего белка и его фракций у детей со смешанными кишеч-
ными паразитозами. Как у детей с лямблиозом на фоне сочетанного течения с
гименолепидозом, так и в группах детей с лямблиозом в сочетании с энтеро-
биозом после проведения курса терапии цинариксом отмечается достоверное
увеличение в крови общего белка и его альбуминовой фракции при сопо-
ставлении с данными до лечения (P<0,05).

При изучении влияния цинарикса на липидный спектр крови у детей в

обеих группах со смешанными паразитозами после курса терапии, включа-
ющей цинарикс, отмечалось достоверное (P<0,05) увеличение уровня в крови
ОЛ и ЛПВП, и, достоверное (P<0,01) уменьшение таких показателей липид-
ного спектра крови, как ТГ, ХС, ЛПНП и ЛПОНП.

Использование цинарикса в комплексном лечении больных детей со

смешанными инвазиями способствует достоверному (P<0,01) снижению ак-
тивности сывороточных трансаминаз в крови (АлТ и АсТ) в сопоставлении с
данными до лечения.

Применение цинарикса также способствовало снижению маркеров эндо-

генной интоксикации как у детей с лямблиозом в сочетании с гименолепидо-
зом, так и энтеробиозом (табл. 2).

Установлено достоверное уменьшение таких показателей эндогенной

интоксикации, как СМП 254, СМП 280 в сравнении с исходными данными.
В группах сравнения после проведения антипаразитарной терапии уровень в
крови СМП 254 и СМП 280 во всех группах наблюдаемых детей достоверно
снижается, однако не достигая контрольных показателей.

17

Таблица 2

Показатели эндогенной интоксикации у больных с кишечными парази-

тозами, получавших комплексную терапию включающую цинарикс,

М±m

Показатели

Лямблиоз+гименолепидоз

До лечения

(n=18)

Лечебная
группа (n=14)

Группа
сравнения
(n=10)

Контроль
(n=20)

После

После

СМП 254 (у.е)

0,383



0,004

0,276



0,009*

0,315



0,006*

0,259



0,006

СМП 280 (у.е)

0,435



0,004

0,399



0,007*

0,376



0,02*

0,294



0,007

Показатели

Лямблиоз+энтеробиоз

До лечения

(n=18)

Лечебная

группа

(n=14)

Группа
сравнения
(n=12)

Контроль
(n=20)

После

После

СМП 254 (у.е)

0,376



0,003

0,265



0,009*

0,326



0,009*

0,259



0,006

СМП 280 (у.е)

0,437



0,004

0,325



0,010*

0,365



0,012*

0,294



0,007

Примечание: * - различия относительно данных до лечения значимы

( P<0,001)

После курса терапии цинариксом у детей со смешанными кишечными

паразитозами наблюдается резкое уменьшение интенсивности ПОЛ и норма-
лизация ферментов АОС, что выражается в достоверном уменьшении показа-
телей МДА, СОД и Кт, в сопоставлении с исходными данными (табл.3).

Использование цинарикса в комплексном лечении детей со смешанными

кишечными паразитозами в целом оказывало позитивное влияние на клини-
ческое течение болезни, выражающееся в уменьшении частоты регистрации
симптомов отдельных синдромов (астеновегетативного, диспепсического).

В группах детей больных со смешанными кишечными паразитозами

применение цинарикса в составе комплексного лечения повышало эффек-
тивность антипаразитарного лечения: полная элиминация паразитов произо-
шла в группе лямблиоз+гименолепидоз у 77,8% и группе лямбли-
оз+энтеробиоз у 81,3% детей, тогда как при терапии без применения цина-
рикса элиминация паразитов происходила у 64,3% и 75%, соответственно.
При использовании цинарикса в комплексном лечении детей с паразитозами
выявлено уменьшение интенсивности цитолитических изменений в печени,
процессов ПОЛ и проявлений эндогенной интоксикации.

18

Таблица 3

Уровень МДА и активность ферментов АОС у детей с паразитозами,

получавших комплексное лечение включающее цинарикс, М±m

Показатели

Лямблиоз+гименолепидоз

До лечения

(n=15)

Лечебная

группа (n=12)

Группа
сравнения

(n=9)

Контроль
(n=20)

После

После

МДА, нмоль/мл

5,58



0,04

2,95



0,2*

3,88



0,1*

3,03

±

0,07

СОД, УЕ/мл

3,68



0,05

2,14



0,09*

2,56



0,03*

1,98

±

0,03

Кт, мкмоль
Н2О2/мин/л

37,08



0,4

20,84



0,7*

26,33



0,5*

17,8

±

0,2

Показатели

Лямблиоз+энтеробиоз

До лечения

(n=16)

Лечебная

группа (n=13)

Группа
сравнения

(n=9)

Контроль
(n=20)

После

После

МДА, нмоль/мл

4,7



0,05

3,0



0,15*

3,62



0,09*

3,03

±

0,07

СОД , УЕ/мл

3,4



0,07

2,1



0,1*

2,44



0,62*

1,98

±

0,03

Кт, мкмоль
Н2О2/мин/л

34,3



0,10

21,1



0,68*

25,01



0,4*

17,8

±

0,2

Примечание: * - различия между данными до и после лечения достоверны

(P<0,01)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы:

1. Клиническая картина кишечных паразитозов (лямблиоз, гименолепи-

доз, энтеробиоз) у детей младшего школьного возраста (7-14 лет) проявляет-
ся болевым, диспепсическим, астеновегетативным синдромами и аллерго-
дерматозами. Доминирует сочетание диспепсического синдрома с астенове-
гетативным (35,2 %) и с болевым (21,9%). Изолированные синдромы отмеча-
лись реже: астеновегетативный (4,7%), болевой (3,9%) и диспепсический
(3,1%). Аллергодерматозы наблюдали в 15,6% случаях.

2. Клиническое течение смешанных кишечных паразитозов (лямбли-

оз+гименолепидоз, лямблиоз+энтеробиоз) у детей 7-14 лет полиморфно и но-
сит неспецифический характер. Только сравнительный анализ показывает
повышенную частоту некоторых симптомов при микст-паразитозах. Поэтому

19

на первый план в диагностике смешанных паразитозов выходят паразитоло-
гические методы.

3. Кишечные паразитозы в 40,3% случаев протекают с анемией, при

этом наиболее часто признаки анемии регистрируются у детей в возрастной
группе 7-12 лет. Проявления анемии были более выражены у больных лям-
блиозом в сочетании с гименолепидозом.

4. У детей со смешанными кишечными паразитозами наблюдаются из-

менения со стороны белкового и липидного обменов в виде гипопротеине-
мии, диспротеинемии, уменьшения содержания ОЛ и ЛПВП и повышения
уровня в крови показателей ТГ, ХС, ЛПНП и ЛПОНП. Вместе с тем суще-
ственных изменений со стороны углеводного обмена не выявлялось.

5. Эндогенная интоксикация по клиническим и биохимическим показа-

телям была наиболее выражена у детей больных с микстинвазиями (лямблиоз
в сочетании с гименолепидозом, лямблиоз в сочетании с энтеробиозом). По-
вышение СМП254 и СМП280 ассоцируется с гиперэкспрессией МДА и по-
вышением активности ферментов АОС, последний носит адаптивный харак-
тер.

6. При кишечных паразитозах у детей наблюдается поражение печени и

кишечника, о чем свидетельствует достоверное повышение АСЛ к тканевым
антигенам этих органов в сопоставлении с контрольной группой. Смешанные
паразитозы у детей приводят к более частым нарушениям функции гепато-
биллиарной системы, выявляемых как с помощью УЗИ, так и при определе-
нии цитолитических ферментов.

7. Использование цинарикса в комплексном лечении детей 12-14 лет

больных смешанными паразитозами способствует уменьшению длительно-
сти основных клинических симптомов заболевания, снижению проявлений
эндогенной интоксикации, снижению интенсивности процессов ПОЛ,
уменьшает содержание в крови АСЛ к тканевым антигенам и повышает эф-
фективность терапии.

Практические рекомендации:

1. Отсутствие патогномоничной симптоматики при кишечных микст па-

разитозах значительно затрудняет клиническую диагностику и требует пара-
зитологического подтверждения диагноза.

2. Наличие анемии у больных моно- и микст паразитозами требует про-

ведения соответствующей коррегирующей терапии только в случаях отсут-
ствия положительной динамики после элиминации паразитов.

3. Этиотропное лечение антипаразитарными препаратами у больных со

смешанными кишечными паразитозами не позволяет полностью восстано-
вить функцию гепатобилиарной системы, поэтому таким пациентам целесо-
образно включать в комплексное лечение гепатопротекторные препараты.
Назначение препарата цинарикс, обладающего холеритическим, гепатопро-
текторным, антиспастическим и антиоксидантным действием в комплекс ле-
чебных мероприятий детей 12-14 лет со смешанными кишечными паразито-

20

зами, в дозировке по 1 таб. (400 мг) 3 раза в день в течение 20 дней повышает
эффективность комплексной терапии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Захидова Н. А. Вопросы распространения, патогенеза, клиники, диа-

гностики и лечения лямблиоза и контактных гельминтозов (обзор) // Вестник
врача. – Самарканд, 2007. - №2. – С. 65-66.

2. Ахмедова М. Д., Захидова Н. А. Показатели липидного обмена у детей

при паразитарных инвазиях // Вестник врача. – Самарканд, 2007. – №2. – С.
12-13.

3. Ахмедова М. Д., Бабаходжаев С. Н., Захидова Н. А. Особенности кли-

нического течения смешанных кишечных паразитозов // Проблемы биологии
и медицины. – Самарканд, 2009. - №3. – С. 130-132.

4. Ахмедова М. Д., Козлов С. С., Захидова Н. А. Синдром эндогенной

интоксикации у детей, больных смешанными кишечными паразитозами //
Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – Москва, 2010. - №1. –
С. 17-19.

5. Захидова Н. А. Сравнительное изучение клинического течения микс-

тивазий лямблиоза с гименолепидозом и энтеробиозом //Дни молодых уче-
ных: Материалы научно-практической конференции аспирантов, соискателей
и резидентов. – Ташкент, 2007. – С. 143-144.

6. Захидова Н. А. Динамическая характеристика показателей белкового,

углеводного обмена и активности аминотрансфераз печени при паразитарных
микстинвазиях //Дни молодых ученых: Материалы научно-практической
конференции аспирантов, соискателей и резидентов. – Ташкент, 2008. – С.
69-70.

7. Ахмедова М. Д., Бабаходжаев С. Н., Захидова Н. А. Изучение показа-

телей АСЛ к тканевым антигенам у детей с паразитарными микст инвазиями
//Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения:
Материалы Российской научно-практической конференции. – Санкт-
Петербург, 2008. - С. 19.

8. Захидова Н. А. Оценка функционального состояния гепатобилиарной

системы методом УЗИ у больных детей с кишечными паразитозами
//Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики инфекцион-
ных и паразитарных заболеваний: Материалы V международной научно-
практической конференции. – Ташкент, 2009. – С. 99.

9. Ахмедова М. Д., Бабаходжаев С. Н., Захидова Н. А. Клиника, диагно-

стика и лечение смешанных кишечных паразитозов у детей: Методические
разработки. – Ташкент, 2010. – 31 с.

21

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Нодира

Ахмадовна Захидованинг 03.00.19 – Паразитология ихтисослиги бўйича
«Аралаш ичак паразитозларида модда алмашинувидаги ўзгаришларнинг
ўзига хослиги ва патогенезининг баъзи қирралари» мавзусидаги
диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч сўзлар:

Аралаш ичак паразитозлари, лямблиоз, энтеробиоз,

гименолепидоз.

Тадкикот объектлари

: 128 та ичак паразитозлари билан касалланган

бемор болалар.

Ишнинг мақсади

: Болаларда ичак микст паразитозлари кечишини жи-

гар функционал-метаболик ҳолати ва эндоген интоксикацияни ҳисобга олган
ҳолда ўрганиш ва комплекс даволаш чораларини оптималлаштириш.

Тадқиқот методлари

: Умумклиник, биокимёвий ва статистик усуллар.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги

: Микст паразитозлар би-

лан касалланган 7-14ёшдаги болаларда касалликнинг патофизиологик ху-
сусиятлари баҳоланди. Аралаш ичак паразитозлари билан оғриган болаларда
мода алмашинувидаги ўзгаришларнинг жигар функционал-метаболик ҳолати
ва эндоген интоксикация ривожланишидаги аҳамияти кўрсатилди. Моно- ва
микст ичак паразитозлари билан касалланган болаларда ёғ алмашинуви тур-
ли бўғинларидаги ўзгаришлар қайд қилинди. Эндоген интоксикация риво-
жланишида ёғларнинг перекисли оксидланиши ва ўрта молекулали пеп-
тидлар миқдори ошишининг патогенетик аҳамияти кўрсатилди. Ичак ва жи-
гар тўқималарига нисбатан АБЛ миқдорининг аниқланиши моно- ва микст
паразитозлари патогенетик механизмларини тушунишга ёрдам беради.
Микст паразитозлар билан оғриган болаларни комплекс давосида цинарикс
қўлланилишини мақсадга мувофиқлиги асослаб берилди.

Амалий аҳамияти

: Аралаш ичак паразитозлари билан касалланган бо-

лаларда оқсил, ёғ ва углеводлар алмашинувидаги ўзгаришлар тавсифланди,
эндоген интоксикация кўрсаткичлари аниқланди ва уларни комплекс даво-
лашда цинарикс препаратини қўлланилиши мақсадга мувофиқлиги асослаб
берилди.

Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги

: Диссертация

ишининг натижалари Тошкент тиббиёт академияси Юқумли ва болалар
юқумли касалликлар кафедраси ўқув жараёнига, ЎзР ССВ ЭМЮКИТИ ва
Вирусология ИТИ клиникасига татбиқ қилинган. Диссертация материаллари
бўйича «Клиника, диагностика и лечение смешанных кишечных паразитозов
у детей» услубий қўлланмаси чиқарилган. Ишнинг иқтисодий самарадорлиги
ўртача 36000 сўмни ташкил қилди.

Қўлланиш сохаси:

Тиббиёт, поликлиникалар ва шифохоналар.

22

РЕЗЮМЕ

дисертации Захидовой Нодиры Ахмадовны на тему: «Особенности из-

менений в обмене веществ и некоторые аспекты патогенеза при смешанных
кишечных паразитозах» на соискание ученой степени кандидата медицин-
ских наук по специальности 03.00.19 - Паразитология

Ключевые слова:

Смешанные кишечные паразитозы, лямблиоз, энте-

робиоз, гименолепидоз.

Объекты исследования:

128 больных детей с паразитозами.

Цель работы:

Изучить особенности кишечных микст паразитозов с

учетом функционально-метаболического состояния печени, развития эндо-
генной интоксикации и оптимизировать методы комплексного лечения.

Методы исследования:

В работе использованы общеклинические, био-

химические и статистические методы.

Полученные результаты и их новизна:

установлены патофизиологи-

ческие особенности смешанных кишечных паразитозов у детей младшего

школьного возраста (7-14 лет), в сравнительном аспекте с моноинвазиями.

Показана роль обменных сдвигов в функциональных нарушениях печени и

развитии эндогенной интоксикации у детей со смешанными кишечными па-

разитозами. Впервые детализированы нарушения различных звеньев в об-

мене липидов при моно- и микст кишечных паразитозах у детей. Доказана

патогенетическая значимость процессов ПОЛ и нарастание уровня среднемо-

лекулярных пептидов в развитии эндогенной интоксикации у детей со сме-

шанными кишечными паразитозами. Выявление АСЛ к тканевым антигенам

кишечника и печени вносит определенный вклад в понимание патогенетиче-

ских механизмов кишечных моно- и микст паразитозов. Обосновано целесо-

образность применения цинарикса в комплексном лечении детей со смешан-

ными кишечными паразитозами.

Практическая значимость:

Установлен характер нарушения белково-

го, углеводного и липидного обменов и определен уровень эндогенной ин-
токсикации у больных со смешанными кишечными паразитозами, что позво-
ляет обосновать соответствующую корригирующую терапию.

Степень внедрения и экономическая эффективность:

Полученные

результаты внедрены в учебный процесс кафедры инфекционных и детских
инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, в клиниках
НИИЭМИЗ и НИИ вирусологии МЗ РУз. По материалам диссертации выпу-
щены методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение сме-
шанных кишечных паразитозов у детей», утвержденная Минздравом РУз
(Ташкент, 2010). Экономическая эффективность составила в среднем 36000
сумов.

Область применения:

Медицина, поликлиники и стационары

23

RESUME

Thesis of Zakhidova Nodira Ahmadovna on the scientific degree competi-

tion of the doctor of philosophy in medical sciences in speciality 03.00.19 – Para-
sitology, subject: “Peculiarities of change in metabolism and some aspects of path-
ogenesis in mixt intestinal parasites”

Key words:

Mixed intestinal parasitic diseases, giardiasis, enterobiasis, hyme-

nolepidiasis.

Subject of research:

128 children with parasitic diseases.

Purpose of work:

to study peculiarities of intestinal mixt parasitic diseases in

children talking into consideration functional and metabolic state of liver, deve-
lopment of endogenic intoxication and optimize methods of complex treatment.

Methods of research:

clinical, laboratory, biochemical and statistical methods.

The results obtained and their novelty:

Peculiarities of clinical course of mixed

intestinal parasitic diseases in children of young school age (7-14 years old) in
comparison with monoinvasions were studied. Role of metabolic shifts in func-
tional disorder in liver and development of endogenic intoxication was shown.
Disorders in various stages of lipid metabolism in mono-and mixed parasitic dis-
eases in children are characterized in details. Pathogenetic significance of POL
processes and increase of level of medium molecular peptides in development of
endogenic intoxication in mixed intestinal parasitic diseases was proved. Revealing
of lymphocytes bound tissue antigens of intestine and liver improves understand-
ing of pathogenetic mechanisms of intestinal mono-and mixed parasitic diseases.
Expediency of cinnarix application in complex treatment of children with mixed
intestinal parasitic diseases is proved.

Practical value:

The thesis is of theoretical and practical significance. The charac-

ter of disorders in protein, carbohydrate and lipid metabolism had been determined.
The level of endogenic intoxication in patients with mixed intestinal parasitic dis-
eases is detected allowing to work out a corresponding medicinal correction.

Degree of embed and economic effectivity:

Obtained results were introduced in

the RIEMID hospital, Research Institute of Virology of Ministry of Public Health,
in teaching at Tashkent medical academy. Economic efficiency amounted in ave-
raje to 36000 sum.

Field of application:

medicine, outpatients polyclinics and hospitals.