Хирургическое лечение паразитарных и непаразитарных кист печени с использованием эндовизуальной техники

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР

ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.ВАХИДОВА

На правах рукописи

УДК: 616.36-002.9-089:616.381-072.1

САЙДАЗИМОВ Ерлан Мирзагелдиевич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЗИТАРНЫХ И

НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ЭНДОВИЗУАЛЬНОЙ ТЕХНИКИ

14.00.27– Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент – 2012

2

Работа выполнена в Республиканском специализированном центре

хирургии имени академика В.Вахидова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

НАЗЫРОВ Феруз Гафурович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ДЖУМАБАЕВ Эркин Саткулович

доктор медицинских наук, профессор

АРИПОВА Назира Уктамовна

Ведущая организация:

Национальный научный центр хирургии
им. А.Н. Сызганова, г. Алматы

Защита состоится «____» ____________________2012 года в ____часов
на заседании Объединенного специализированного совета Д. 087.51.01
при Республиканском специализированном центре хирургии имени
академика В.Вахидова по адресу: 100115, г.Ташкент, ул.Фархадская, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Республиканского
специализированного центра хирургии им. академика В.Вахидова.

Автореферат разослан «_______» ________________2012г.

Ученый секретарь Объединенного
специализированного совета

НИЗАМХОДЖАЕВ

доктор медицинских наук

Зайниддин Махаматович

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы.

Повсеместное внедрение в клиническую прак-

тику современных неинвазивных лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ,
МРТ) позволило значительно увеличить частоту выявления очаговых заболе-
ваний печени (ОЗП), и прежде всего кистозных новообразований, частота ко-
торых по современным данным составляет 5% (Авакян В.А. и соавт., 1999;
Ахаладзе Г.Г. с соавт., 1999; Матевосян В.Р. и соавт., 2002; Пышкин С.А. с
соавт., 2003; Штофин С.Г. и соавт., 2001; Парфенова А.А., 2009; Emmermann
A. et all., 1997; Loie C.S. et all., 1999; Vogl S. et all., 2010).

По данным аутопсий частота выявления непаразитарных кист печени

(НКП) составляет от 0,1 до 1,8 % (Шалимов А.А. и соавт., 1995). Частое бес-
симптомное течение НКП не позволяет заподозрить эту патологию, однако
длительное существование данной патологии чревато развитием различных
серьезных осложнений (Петров В.П., 1991; Шапошников А.В. и соавт., 1997;
Эктов В.Н. и соавт., 2004; Lange V. et all., 2002; Cala Z. et all., 1995; Gaspari A.
et all., 2005).

Для большинства стран азиатского региона эхинококкоз является крае-

вой патологией, в том числе и для Узбекистана, который является одним из
эндемических очагов эхинококковой болезни, где уровень заболеваемости
составляет до 10 человек на 100 000 населения и не имеет тенденции к сни-
жению (Назыров Ф.Г., 2005).

До настоящего времени с целью улучшения результатов лечения эхино-

коккоза печени (ЭП) стремление хирургов сводилось к поиску новых моди-
фикаций методов операций, что привело к разработке десятков новых видов
операций и их модификаций (Алиев М.А. с соавт., 1999; Сейсембаев с соавт.,
1999; Емельянов С.И. с соавт., 2000; Каримов Ш.И. с соавт., 2008; Alper A. et
all., 1995; Bickel A. et all., 1995; Khory G. et all., 1996; Massoud W.Z., 1996;
Saglam A., 1996; Yucel O. et all., 1997; Wang Chen et all., 2008). Несмотря на
внедрение новых способов оперативного лечения ЭП, многие вопросы оста-
ются нерешенными и спорными (Khoury G. et all., 2003). Следовательно,
разработка и внедрение в хирургическую практику более эффективных мето-
дов лечения ЭП определяет актуальность данной проблемы, ее большое ме-
дико-социальное значение (Назыров Ф.Г. и соавт., 1999; Алиханов Р.Б. и со-
авт., 2007; Khoury G. et all., 2000).

Степень изученности проблемы

. Развитие лапароскопической хирур-

гии позволило по новому взглянуть на проблему хирургического лечения
кист печени. Особенностью современного развития хирургии ЭП является
стремление использовать миниинвазивные способы вмешательства, к числу
которых относится лапароскопическая эхинококкэктомия (ЛЭЭ). Однако в
лапароскопической хирургии ЭП остается ряд нерешенных вопросов. Нет
четких показаний и противопоказаний к этим вмешательствам. Требуются
дальнейший поиск и разработка эффективных способов лапароскопической

4

пункции, антипаразитарной обработки и ликвидации остаточных полостей
(ОП) печени.

По данным мировой литературы нет комплексных, обобщающих иссле-

дований, позволяющих дать оценку в вопросах показаний и противопоказа-
ний к эндовизуальному вмешательству при кистах печени. Нет четких разра-
боток техники выполнения лапароскопических операций, этапов ее проведе-
ния, а также мер профилактики рецидивов эхинококкоза. Не проанализиро-
ваны в должной мере технические ошибки и осложнения, возникающие как в
ходе выполнения оперативного вмешательства, так и в послеоперационном
периоде, не разработаны меры их профилактики. Не изучены отдаленные ре-
зультаты хирургического лечения кист с использованием эндовизуальной
техники.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.

Работа выполнена в рамках Государственной научно-технической програм-
мы

«

Разработка и внедрение эндовизуальной технологии в хирургию парази-

тарных и непаразитарных кист печени» (грант И-2008).

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения

больных с паразитарными и непаразитарными кистами печени на основе
применения эндовизуальной техники.

Задачи исследования:

1.

Изучить возможности применения лапароскопической техники в хи-
рургическом лечении кист печени. Определить показания и противопо-
казания к применению данного метода.

2.

Оптимизировать технику выполнения лапароскопической кистэктомии,
определить их преимущества и недостатки.

3.

Изучить наиболее рациональный и эффективный способ хирургиче-
ской обработки остаточных полостей печени.

4.

Провести сравнительный многофакторный анализ непосредственных и
отдаленных результатов хирургического лечения кист печени, прове-
денных малоинвазивными и традиционным методом.

Объект и предмет исследования.

Проанализированы результаты лече-

ния за период 1996-2010 гг. 251 больного паразитарными и непаразитарными
кистами печени.

Методы исследования:

рентгенография, ультразвуковое исследование,

компьютерная томография, лапароскопия, статистические методы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.

Сравнительная оценка различных способов кистэктомий при парази-
тарных и непаразитарных кистах печени показывает преимущество
выполнения данной операции с использованием эндовизуальной тех-
ники.

2.

Лапароскопическая кистэктомия при паразитарных кистах печени яв-
ляется альтернативой традиционным методам хирургического лечения,
а показания и противопоказания к ней строго определены.

5

3.

Лапароскопическая кистэктомия при непаразитарных кистах печени
является методом выбора, так как обладает преимуществами.

Научная новизна.

Разработан комплекс лечебно-диагностических ме-

роприятий и определено место эндовизуальной технологии в хирургии кист
печени различной этиологии. На основании этого предложена наиболее ра-
циональная тактика в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Предложена оригинальная полипозиционная схема зонального деления

печени для оценки вероятности выполнения ЛКЭ.

По результатам изучения ближайших и отдаленных результатов хирур-

гического лечения больных с кистами печени определено значение и дана
сравнительная оценка клинической эффективности эндовизуальных методов
операций у данной категории больных.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Раз-

работаны показания и противопоказания к выполнению лапароскопических
операций при паразитарных и непаразитарных кистах печени в зависимости
от размеров, локализации, количества, осложнений, что позволило диффе-
ренцировано подойти к отбору пациентов, для которых наиболее эффектив-
ным методом лечения является лапароскопическая кистэктомия.

Разработанные технические приемы при проведении лапароскопических

кистэктомий позволяют облегчить выполнение операции и максимально пре-
дупредить интра- и послеоперационные осложнения.

Внедрение в клиническую практику лапароскопических методов лечения

расширило арсенал хирургических методов лечения больных с кистами пече-
ни.

Реализация результатов.

Разработанные схемы диагностики и лечения

больных с паразитарными и непаразитарными кистами печени активно ис-
пользуются в клинической практике отделений хирургии печени и желчных
путей, хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны
РСЦХ имени академика В.Вахидова.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы до-

ложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конферен-
ции «Вахидовские чтения - 1999: Эндовизуальная диагностика и лечение за-
болеваний системы органов дыхания и пищеварения» (Ташкент, 1999); IV -
Республиканской научной конференции: «Узбекистон мустакиллиги - унинг
фани ва технологияларини ривожлантириш кафолати» (Ташкент, 1999 г); I -
Республиканской школе-семинаре: «Эндоскопические технологии в хирур-
гии и гинекологии» (Ташкент, 2000); Республиканской научно-практической
конференции «Вахидовские чтения - 2001: Актуальные проблемы эхинокок-
ковой болезни человека» (Джизак, 2001); Республиканская научно-
практическая конференция с международным участием «Актуальные про-
блемы паразитологии и инфекционной патологии» (Ташкент, 2007); XIV -
Международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные
проблемы хирургической гепатологии» (Санкт-Петербург, 2007); межотде-

6

ленческой конференции РСЦХ им. академика В.Вахидова (Ташкент, 2009);
заседании Республиканского научного общества хирургов Узбекистана
(Ташкент, 2010); заседании Семинарского совета РСЦХ им. акад. В.Вахидова
(Ташкент, 2011).

Опубликованность результатов.

По теме диссертации опубликовано

22 научных работ, в том числе 7 журнальных статей, 14 тезисов докладов, 1
методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.

Материал диссертации изложен на

137 страницах компьютерного текста, проиллюстрирован 16 рисунками, 16
таблицами и 1 схемой. В список литературы включены 232 источников, из
них 92 - англоязычных. Диссертация состоит из введения, обзора литературы,
материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной
литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Введение.

Обоснована актуальность темы, цель и задачи исследования,

научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы поло-
жения, выносимые на защиту, указаны направления практического внедре-
ния полученных результатов исследования.

Глава 1.

Подробный анализ литературы последних лет показал, что

большое количество публикаций, периодические съезды и симпозиумы, по-
священные проблеме ОЗП указывает на не угасающую ее актуальность.

Развитие хирургии в настоящее время характеризуется широким распро-

странением эндовизуальной техники оперативных вмешательств. Это в той
или иной мере касается и хирургии ЭП. Высокая частота осложнений после
традиционной операции по поводу НКП и ЭП, возможность эффективного
малотравматичного лечения явились предпосылками для развития эндовизу-
альной хирургии при данных заболеваниях печени. Дальнейшее совершен-
ствование и широкое распространение методики невозможно без изучения
показаний и противопоказаний к операции, которые часто противоречивы.
Кроме того, недостаточно разработана методика и не описаны технические
аспекты выполнения лапароскопических вмешательств, отсутствует анализ
ближайших и отдаленных результатов, подтверждающий эффективность ле-
чения. А разработка и внедрение адаптированного варианта оптимальной ле-
чебно-диагностической тактики с широким вовлечением в диагностический и
лечебный процесс малоинвазивных технологий позволит улучшить результа-
ты лечения у данного контингента больных.

Все перечисленные выше нерешенные вопросы определили актуаль-

ность цели и задач нашего исследования.

Глава 2.

В основу работы положены результаты комплексного обследо-

вания и хирургического лечения 251 больного паразитарными и непарази-
тарными кистами печени, которые находились на стационарном лечении в
отделении хирургии печени и желчных путей РСЦХ им. академика

7

В.Вахидова за период с 1996 по 2010 гг. Среди обследованных больных муж-
чин было 104 (41,4%), женщин 147 (58,6%). Возраст колебался от 4 до 69 лет,
а основную возрастную группу составили лица в возрасте от 20 до 44 лет
(51,8%).

Эндохирургическая технология применена у 56 больного, в том числе по

поводу ЭП у 41, солитарных, целомических кист печени – у 7, множествен-
ных НКП -4, поликистоза печени у 4 больных. Для решения поставленных
задач все 56 больных, перенесших лапароскопические операции объединены
в основную исследуемую группу. Вторую группу составили 195 больных,
перенесшие традиционные способы хирургического лечения за тот же пери-
од времени. Для получения однородных групп в контрольную группу вклю-
чались больные, которые потенциально могли быть оперированы малоинва-
зивным способом. Клиническая симптоматика заболевания у 89% пациентов
характеризовались болевым синдромом, чувством тяжести в правом подре-
берье и эпигастральной области, общей слабостью.

В правой доле печени кисты локализовались у 196 больных, в левой - у

43, в обеих долях - у 7, в междолевой зоне - у 5 больных. У 139 больных ки-
сты были солитарными, у 12 - множественными. Сочетанный ЭП и легких
выявлен у 10 больных. В основной группе солитарные непаразитарные кисты
были у 7 больных и множественные у 8. ЭК в основной группе больных чаще
располагались в правой доле печени у 28 больных, реже в левой доле – 12
случаях и в междолевой зоне у 1 пациента.

В комплексном обследовании больных, наряду с общеклиническими ме-

тодами, использовались ультрасонография (УЗИ), компьютерная томография
(КТ), интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ).

Описание топографической локализации кист протоколировалось по

общепринятой схеме с использованием классификации сегментарного строе-
ния печени по Couinaud (1957).

Глава 3.

За период с 1996 по 2010 гг. в контрольную группу вошли 15

больных с непаразитарными кистами печени (НКП), оперированных тради-
ционными способами. Операции по поводу солитарной кисты в левой доле
печени выполнены 2 больным, в правой доле печени - 10, в обеих долях ки-
сты обнаружены у 1 и диагностирован поликистоз печени у 2 больных. Диа-
метр кист колебался от 0,5 до 18 см. При этом кисты менее 10 см в диаметре
были у 12 больных, более 10 см у 4 больных. Из всех оперативных вмеша-
тельств, произведенных лапаротомным способом, наиболее часто применяли
кистэктомию из печени (13 больных). Из их числа 3 больным произведено
максимальное иссечение стенок кисты с абдоминизацией остаточной поло-
сти, у двух остаточная полость тампонирована прядью большого сальника и
у 8 больных удалось полностью ушить остаточную полость. Фенестрация
кист, выступающих над поверхностью печени выполнена у 2 больных. Пока-
занием к фенестрации кист печени явилось поверхностное расположение
множественных непаразитарных кист печени диаметром до 5 см. При оценке

8

содержимого кист во всех наших клинических наблюдениях имелась про-
зрачная, бесцветная жидкость, без примеси желчи. При цитологическом ис-
следовании содержимого кист были выявлены единичные нейтрофилы и
макрофаги. Объем эвакуированного содержимого удаленных кист колебался
от 10 до 800 мл. В среднем 250±120 мл. Средняя продолжительность опера-
ций составила 67±8 минут.

Таким образом, показанием к оперативному вмешательству 11 больных

был выставленный предварительный ошибочный диагноз - эхинококкоз пе-
чени, что, несомненно, требовало хирургического лечения. Данное обстоя-
тельство является еще одним доводом в пользу широкого использования диа-
гностических лапароскопий.

После выявления кисты и принятия решения о ее эндовидеохирургиче-

ском удалении вводили дополнительные троакары и инструменты.

Изучив эндоскопические признаки НКП, выявили, что наиболее инфор-

мативными, с высокими показателями чувствительности явились: голубой
цвет капсулы кисты - 83,3%, гладкая поверхность - 100%, эластичная конси-
стенция - 100% и смещение при инструментальной пальпации - 87,5%.

Оперативные

вмешательства

с

использованием

эндовидео-

хирургического метода при НКП выполнены в нашей клинике у 15 больных.
Истинные ретенционные кисты печени выявлены у 10 больных, в одном слу-
чае киста круглой связки печени и у 4 больных поликистоз печени. Операции
по поводу солитарных кист в правой доле печени выполнены у 4 больных, в
левой доле печени у 2, множественных кист правой доли печени у 4 больных.
Диаметр кист колебался от 0,5 до 16 см.

В остаточную полость у 3 больных, кисты которых располагались ин-

трапаренхиматозно, вводили прядь большого сальника и дренажную трубку с
фиксированием их к стенке кисты при помощи клипс или нескольких эндо-
узлов. Максимальную перикистэктомию, абдоминизацию ОП с подведением
к ней дренажной трубки выполнили у 7 больных.

Таким образом, оперативное лечение идиопатических кист печени с ис-

пользованием эндовизуальной техники позволяет осуществить адекватный
объем вмешательства в гораздо менее травматичных условиях, чем при вы-
полнении традиционной лапаротомии. Мы разделяем мнение большинства
авторов о том, что ЛКЭ является методом выбора при условии строгих со-
блюдений показаний и противопоказаний к применению данного вида вме-
шательства.

Показаниями к ЛКЭ считаем:
- непаразитарные солитарные и множественные кисты печени, в том

числе поликистоз печени;

- локализация кист по передней поверхности печени, размеры кист от 5

см и более, менее 5 см при наличии клинических проявлений, а также расце-
нивая как операционную находку при выполнении других видов вмеша-
тельств (лапароскопическая холецистэктомия и др.).

9

В остальных случаях показан регулярный динамический контроль, при

быстром росте - оперативное вмешательство.

Традиционная ЭЭ из печени в контрольной группе выполнена у 180

больных. Наиболее важным этапом завершения ЭЭ является выбор способа
ликвидации ОП (табл. 1).

Таблица 1.

Виды ликвидации ОП при традиционной ЭЭ

Виды операций

Кол-во б-ных

%

Дренирование ОП

39

21,6

Перикистэктомия, ушивание ОП

88

48,8

Ушивание ОП на дренаже

37

20,5

Тампонада сальником

10

5,5

«Идеальная» ЭЭ

2

1,1

Абдоминизация ОП

4

2,2

Всего

180

100

Продолжительность операции в среднем составила 75±30мин.

ЛЭЭ проводилась по следующей методике, разделенная на несколько

этапов:

1. Диагностический этап с ревизией БП и визуализацией ЭК;
2. Отграничение зоны оперативного вмешательства марлевыми салфет-

ками, смоченными антипаразитарными растворами;

3. Пункция ЭК с эвакуацией содержимого;
4. Антипаразитарная обработка ЭК;
5. Вскрытие фиброзной капсулы с удалением хитиновой оболочки;
6. Антипаразитарная обработка ОП;
7. Эндовидеоскопия ОП;
8. Ушивание, биотампонада сальником, абдоминизация, дренирование

ОП в зависимости от показаний.

Как показал проведенный анализ, наиболее разнообразен и широк

спектр выполненных ЛЭЭ при локализации кист в II-III, V, VI сегментах пе-
чени (табл. 2)..

Таблица 2.

Виды ликвидации ОП при ЛЭЭ в зависимости от локализации

по сегментам печени

Виды операций

Сегменты печени

II-III

IV

V

VI

VII

Перикистэктомия, ушивание ОП

1

1

2

2

-

Перикистэктомия, ушивание ОП на дренаже

-

-

-

2

-

Перикистэктомия, тампонада ОП сальником

2

-

4

2

-

Перикистэктомия, абдоминизация ОП

5

-

3

5

-

Дренирование ОП

-

-

-

-

8

Перикистэктомия, абдоминизация ОП + ХЭК

-

-

-

4

-

10

Что касается VII сегмента печени, который относится к труднодоступ-

ной зоне выбор остается только за дренированием ОП.

Объем содержимого удаленных ЭК колебался от 50 до 300 мл. Лапаро-

скопические вмешательства занимали меньше времени, чем традиционные
вмешательства, средняя продолжительность операции у больных основной
группы составило 90±4 мин (от 30 до 115 мин). Это объясняется возможно-
стью минимального рассечения тканей и сокращение времени, затрачиваемо-
го на проведение гемостаза и ушивания послеоперационной раны.

ЛЭЭ по различным причинам не удалось выполнить у 3 больных. В 2

случаях конверсия осуществлена сразу же после выполнения диагностиче-
ского этапа, при котором эхинококковые кисты обнаружены в VII-VIII сег-
ментах правой доли печени. У 1 больной выявлено интрапаренхиматозное
расположение эхинококковой кисты в VI сегменте правой доли печени. Учи-
тывая трудности ликвидации ОП и опасность обсеменения брюшной полости
мы перешли на традиционный способ выполнения ЭЭ.

При ретроспективном анализе интраоперационных данных локализации

кист был установлен следующий порядок согласно сегментарному строению
печени по Couinaud (1957) (табл. 3).

Таблица 3.

Распределение больных по локализации кист и типу выполненной

кистэктомии при паразитарном и непаразитарном поражении печени

Сегмент

печени

НПКП

ЭКП

1 группа

2 группа

1 группа

2 группа

кол-во

%

кол-во

%

кол-во

%

кол-во

%

II сегмент

1

6,7%

3

20,0%

0,0%

21

11,7%

III сегмент

3

20,0%

2

13,3%

4

9,8%

20

11,1%

IV сегмент

3

20,0%

1

6,7%

5

12,2%

10

5,6%

V сегмент

3

20,0%

2

13,3%

11

26,8%

30

16,7%

VI сегмент

3

20,0%

1

6,7%

19

46,3%

32

17,8%

VII сегмент

2

13,3%

4

26,7%

1

2,4%

30

16,7%

VIII сегмент

0

0,0%

2

13,3%

1

2,4%

37

20,6%

Всего

15

50,0%

15

50,0%

41

18,6%

180

81,4%

Как видно из таблицы в наших наблюдениях в 2 группах больных с

НПКП наиболее частая локализация отмечена практически во всех сегментах
за исключением I-II сегментов. В 1 группе больных с ЭП превалировала ло-
кализация кист в правой доле с наибольшей локализацией в V (26,8%) и VI
(46,3%). Во 2 группе больных с ЭКП (n=180) отмечено преобладание локали-
зации кист в правой доле с наибольшей локализацией в VIII сегменте
(20,6%).

В связи с этим, нами предложена схема зонального деления печени с

учетом ее сегментарного строения по Couinaud (1957), позволяющая эффек-

11

тивно планировать вид операции, прогнозировать технические трудности,
визуализацию ОП и способы еѐ ликвидации.

По предлагаемой схеме зонального деления печени выделены три зоны

(рис. 1):

1. Зона «А» - охватывает большую часть III, IV, V, VI сегментов печени,

включая нижнюю и латеральную поверхности;

2. Зона «В» - охватывает часть II, III, IV, V, VI, VII,VIII сегментов пече-

ни, включая только нижнюю поверхность левой доли печени;

3. Зона «С» - занимает I и часть II, VII, VIII сегментов печени, включая

заднюю и заднедиафрагмальную поверхность и задний скат правой доли пе-
чени.

Зона А

Зона B

Зона C

Рис. 1. Предложенная схема зонального деления печени

при ЛКЭ

Учитывалась локализация, размеры и количество ЭК, а так же визуали-

зация и возможность ликвидации ОП.

Рис. 2. Вероятность выполнения лапароскопической кистэктомии

при НКП

66,7%

50,0%

25,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Зона А

Зона В

Зона С

12

На основании проведенного ретроспективного анализа эндовизуальных

вмешательств согласно зональному делению печени было выявлено, что ве-
роятность выполнения лапароскопической кистэктомии при НПК в зоне «А»
составляет 66,7%, в зоне «В» 50% и зоне «С» 25% (рис. 2).

Как видно из рисунка, хотя локализация кист в зоне «С» исходно счита-

ется «неблагоприятной» для выполнения лапароскопического вмешатель-
ства, однако в отличие от эхинококкового поражения при непаразитарных
кистах кроме визуализации заинтересованной области имелась возможность
манипуляций на кисте, таких как пункция и частичное иссечение стенок ки-
сты с дренированием ОП.

Локализация НКП в зонах «А» и «В» практически исключала вероят-

ность возникновения, каких либо проблем и осложнений во время эндохи-
рургического вмешательства, за исключением интрапаренхиматозного рас-
положения кист, что считаем показанием к переходу на лапаротомию.

При анализе вероятности выполнения ЛЭЭ из печени выявлено, что

наибольшая вероятность (до 29,8%) эндохирургических манипуляций на па-
разитарных кистах установлена в зоне «А» (рис. 3).

Рис. 3. Вероятность выполнения лапароскопической эхинококкэктомии

из печени

При локализации кист в зоне «А», выполнение лапароскопических вме-

шательств более предпочтительно, а спектр видов хирургической обработки
ОП широк, включая и перицистэктомию с ушиванием. Необходимо отметить,
что одним из условий для проведения ЛЭЭ является эндовидеоскопия ОП
для ревизии фиброзной капсулы и обнаружения желчных свищей. Именно в
зоне «А» данная методика позволяет детально осмотреть фиброзную поверх-
ность ОП и при выявлении цистобилиарного свища произвести коагуляцию
или ушивание последнего.

Более строгие показания к ЛЭЭ при локализации кист в зоне «В» и, как

правило, возможности завершения оперативного пособия ограничиваются
либо абдоминизацией ОП, либо ее дренированием. Это объясняется тем, что

29,8%

18,6%

2,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Зона А

Зона В

Зона С

13

расположение ЭК в зоне «В» в основном предусматривает переднюю по-
верхность правой доли и лишь частично нижнюю поверхность левой доли.
Манипуляции в этой зоне несколько затруднены из-за неадекватной ревизии
ОП, даже при использовании телескопа со скошенной оптикой 30° и ограни-
чения манипуляций в ходе выполнения основных этапов операции.

При установлении локализации кист в зоне «С» на этапе обследования в

предоперационном периоде ставятся показания к традиционным методам
оперативного вмешательства. При выявлении кист в зоне «С» на диагности-
ческом этапе во время лапароскопии решение принимается в пользу конвер-
сии.

Местными противопоказаниями к лапароскопическим кистэктомиям

считаем:

1.

ЭК, размеры, которых более 9-10 см;

2.

Локализация в труднодоступных зонах для эндовизуального осмотра
и манипуляций – зона «С» - (I, VIII и частично II, VII сегменты пече-
ни, интрапаренхиматозное расположение);

3.

Множественные (за исключением случаев при котором размеры кист
не превышают 3 см, расположенные «компактно» в пределах одного
сегмента печени);

4.

Осложненные и диссеминированные формы эхинококкоза;

5.

Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций
на верхних этажах брюшной полости.

Глава 4.

При анализе ближайших результатов ЛКЭ отмечено, что у 26

(46,4%) больных в течение 2-3 суток отмечалась гипертермия до субфеб-
рильных цифр, у 19 (33,9%) больных болевой синдром. При помощи ненар-
котических анальгетиков удавалось купировать гипертермию и болевой син-
дром. Состояние послеоперационных ран оценивалось у всех пациентов как
удовлетворительное, заживление первичным натяжением.

У больных в контрольной группе температура тела в первые двое-трое

суток отмечалась у всех больных, а у 37 (18,9%) больных на уровне фебриль-
ных цифр.

Как видно из таблицы после ЛКЭ, проведенной у 56 пациентов, различ-

ные послеоперационные осложнения возникли у 3 (5,6%) пациентов. В том
числе у 2 они носили специфический характер, однако эти осложнения не
влияли на соматический статус больных и последние были выписаны из ста-
ционара в удовлетворительном состоянии (табл. 4).

14

Таблица 4.

Сравнительная оценка непосредственных результатов

оперативного лечения больных с кистами печени

Осложнения

Основная

группа

(n=56)

Контрольная

группа

(n= 195)

а.) общие

Бронхолегочные осложнения

1

11

Сердечно-сосудистые осложнения

-

1

Острый пиелонефрит

-

1

б.) специфические

Желчеистечение по дренажу

1

6

Нагноение остаточной полости

1

12

Гнойный холангит

-

1

Нагноение послеоперационной раны

-

4

Динамическая кишечная непроходимость

-

1

Всего

3 (5,6%)

37 (18,9%)

Из 195 больных оперированных традиционным доступом различные по-

слеоперационные осложнения возникли у 37 (18,9%) больных, из них брон-
холегочные осложнения у 11 больных, среди которых преобладали реактив-
ный плеврит (5) и острый бронхит (3). В послеоперационном периоде у 1
больного наблюдалась ишемия миокарда и у 1 острый пиелонефрит. Среди
специфических осложнений преобладали: нагноение остаточной полости у
12; нагноение послеоперационной раны у 4 больных. Парез кишечника отме-
чался в первые сутки после операции у 1 больного, также в 1 случае развился
гнойный холангит.

В 6 случаях в послеоперационном периоде наблюдалось желчеистечение

из ОП. В 4-х случаях, как и в основной группе, интраперационно при ревизии
ОП желчные свищи не были выявлены.

Тяжесть послеоперационного периода косвенно отразилась на средних

сроках пребывания больных в стационаре после операции.

Нами получены данные по оценке длительности пребывания в стациона-

ре больных с кистами печени, оперированных традиционными и лапароско-
пическими методами (табл. 5).

Длительность пребывания больных в стационаре после проведения опе-

рации была различной, что определялось общим состоянием больных, тече-
нием послеоперационного периода, наличием или отсутствием послеопера-
ционных осложнений. В случае ранней выписки больные являлись на кон-
трольный осмотр на 7-9-е сутки. Большинство больных были выписаны в
удовлетворительном состоянии на 3-14 сутки после операции. Средняя про-
должительность послеоперационного периода после лапароскопических
кистэктомий составила 7,2±0,9 суток, тогда как после традиционных вмеша-
тельств 14,5±1,5 суток.

15

Таблица 5.

Длительность нахождения больных в стационаре после операции

Срок пребывания больных в стационаре

Средний

Группы больных

4-6 сут

(%)

7-9 сут

(%)

10-14сут

(%)

> 14 сут

(%)

койко/дни

Основная (n= 56)

10(17,8)

32 (57,1)

11(19,6)

2(3,5)

7,2±0,9

Контрольная
(n= 195)

9(4,6)

43(22)

59(30,2)

84(43)

14,5±1,5

Как видно из таблицы, после лапароскопических операций в послеопе-

рационном периоде отмечается ранняя реабилитация и большинство больных
(57,1%) были выписаны на 7-9 сутки в удовлетворительном состоянии, а со
сроком нахождения более 14 суток - 2 больных. Более 7 суток после опера-
ции в стационаре находились больные, которым выполнялись одномомент-
ные вмешательства при сочетанных кистах легких и печени.

Во второй группе, после традиционных вмешательств, большинство

больных также находились в стационаре более 14 суток (84), а более 10-14
суток - 59 пациентов.

Анализируя представленные данные можно заключить, что срок после-

операционного пребывания больных в стационаре после лапароскопических
кистэктомий (7,2±0,9) был достоверно ниже, чем после традиционных вме-
шательств (14,5±1,5) (р<0,05).

Отдаленные результаты хирургического лечения кист печени в сроки от

1 года до 7 лет изучены у 119 (47,4%) пациентов, из них у 37 (66%) в основ-
ной группе и у 82 (42%) в контрольной.

Катамнестические исследования проводились в условиях амбулаторного

приема 70 пациентов и с помощью изучения анкетных данных у 49 больных.
Большинство больных (87%) в течение первого года после операции обсле-
довались более одного раза, а в последующем ежегодно однократно. При
анализе результатов выясняли характер жалоб, которые могли иметь непо-
средственную связь с характером перенесенной операции, трудоспособность
больных. Для оценки результатов хирургического лечения, помимо изучения
субъективных и объективных данных, выполняли обследование на УЗИ с це-
лью выявления остаточных полостей в печени, возможных скоплений жид-
кости в них, рецидива заболевания.

В группе больных с ЭП в нашем отделении с 2000 года в комплекс лече-

ния ведена профилактическая химиотерапия с целью профилактики рециди-
ва заболевания. В обеих группах (традиционая ЭЭ и ЛЭЭ) применялся Аль-
бендазол (Andazol, Zentel таб. по 200 и 400мг) в дозе 10-12 мг/кг веса в сутки,
рекомендованной ВОЗ (1981, 1983г). Препараты назначались прерывистым
лечением (1 месяц лечения и 15 дней перерыв).

16

Рецидивы отмечены у 2 (0,9%) больных по причине преждевременного

прекращения курса терапии. В остальных 219 наблюдениях после проведен-
ного курса послеоперационной химиотерапии в сроки наблюдения до 5 лет
рецидива заболевания не отмечено.

При изучении отдаленных результатов хирургического лечения кист пе-

чени мы не столкнулись с жалобами, связанных с перенесенной операцией у
93% обследованных, а динамическое ультразвуковое исследование в сроки 1-
7 лет после операции показало отсутствие рецидива эхинококкоза и исчезно-
вение остаточных полостей. У основной части (67,8%) обследованных паци-
ентов на УЗИ в первый год наблюдения выявлены участки ОП не более 3 см
в диаметре, без признаков наличия жидкости в них.

Из обследованных нами больных хорошие отдаленные результаты кон-

статированы у 86 (76,8%) больных, удовлетворительные у 33 (23,2%), неудо-
влетворительных результатов в обеих группах не было (табл. 6).

Таблица 6.

Отдаленные результаты хирургического лечения кист печени

Группы

Результаты

больных

хорошие

удовлетворительные

неудовлетво-

рительные

Основная (n=37)

32(86,5%)

5(13,5%)

-

Контрольная (n=82)

54(65,9%)

28(34,1%)

-

Всего (n= 119)

86

33

-

После лапароскопических операций больных хорошие результаты отме-

чены у 32 (86,5%) больных, удовлетворительные у 5 (13,5%), тогда как после
традиционной кистэктомии хорошие отдаленные результаты у 54 (65,9%),
удовлетворительные у 28 (34,1%) больных. При этом выявлено достоверное
увеличение процента хороших отдаленных результатов после видеохирурги-
ческих операций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, диагностика и лечение больных с кистозными образова-

ниями печени остается актуальной проблемой хирургической гепатологии,
требующей дальнейшей разработки. Наличие перед операцией информации
об этиологии кистозного образования в печени, его размерах и расположе-
нии, вероятности возникновения интраоперационных осложнений позволяет
хирургу индивидуально подходить к выбору способа операции для каждого
больного. Предлагаемая методика обследования помогает выявить все воз-
можные противопоказания к ЛКЭ, что обеспечивает максимальную безопас-
ность малоинвазивной операции.

Применение лечебно-диагностической тактики на основе метода лапаро-

скопической кистэктомии позволило снизить травматичность операции, ис-
ключить возможность развития послеоперационных осложнений (нагноение

17

ОП, нагноение послеоперационной раны, послеоперационные грыжи), сни-
зить стоимость лечения за счет уменьшения длительности стационарного пе-
риода, использовать косметические преимущества малоинвазивной опера-
ции.

Выводы:

1. Анализ эндовизуальных хирургических операций выявил широкие

возможности лечебно-диагностической тактики ведения больных с кистами
печени, которая позволяет обеспечить в большинстве случаев выполнение
оперативного вмешательства в условиях более благоприятных для пациента.

2. Показаниями к лапароскопическим кистэктомиям считаем непарази-

тарные солитарные и множественные кисты печени, поликистоз печени, раз-
меры которых 5 см и более. Противопоказаниями считаем локализацию кист
по задней поверхности печени, а также интрапаренхиматозное расположение.

3. Показаниями к лапароскопической эхинококкэктомии являются соли-

тарные кисты диаметром не более 10 см, расположенные в допустимых зонах
по предложенной нами схеме. Противопоказаниями к применению данной
методики являются множественные (за исключением случаев при котором
размеры кист не превышают 3-4 см, расположенные в пределах одного сег-
мента печени), диссеминированные и осложненные формы эхинококкоза
(перфорация в брюшную полость, полый орган или билиарные протоки).

4. Соблюдение основных принципов и этапности лапароскопическая

кистэктомия практически не сопровождается специфическими послеопера-
ционными осложнениями. Общее количество послеоперационных осложне-
ний при лапароскопических вмешательствах (5,6%) не превышает таковое
при традиционных способах кистэктомии (18,9%).

5. Лапароскопическая кистэктомия является современным малоинвазив-

ным методом хирургического лечения паразитарных и непаразитарных кист
печени, обладающая большой клинической эффективностью, что имеет
немаловажное социальное значение и экономический эффект в сравнении с
традиционными способам. Преимущества вмешательства заключается в ран-
ней послеоперационной реабилитации больных, снижении или предупрежде-
нии различных видов осложнений, характерных для традиционных операций,
сокращении сроков пребывания в стационаре с 14,5±1,5 до 7,2±0,9 койко-
дней.

6. Анализ отдаленных результатов малоинвазивных вмешательств при

кистах печени показал радикальность метода (за исключением поликистоза
печени), являясь более предпочтительным у больных с НКП и может быть
операцией выбора. ЛЭЭ является альтернативой традиционным методам хи-
рургического лечения, занимая достойное место в арсенале хирургических
вмешательств при эхинококкозе печени.

Практические рекомендации:

1. Точная дифференциальная диагностика различных кист печени воз-

можна при использовании современных диагностических методов: ультра-

18

звукового сканирования, компьютерной томографии и лапароскопической
диагностики.

2. Лапароскопическая кистэктомия - операция, отличающаяся высокой

технологичностью и поэтому должна выполняться со строгим соблюдением
последовательности основных еѐ этапов. К операциям должны допускаться
высококвалифицированные хирурги, имеющие опыт выполнения как лапаро-
скопических, так и традиционных операций, прошедших соответствующий
курс специализации.

3. Для выполнения вмешательств должны использоваться разработанные

описанные в работе инструменты и технические приемы. Применение специ-
альных технических приспособлений, к которым относятся троакар-
присоска, отвечает требованиям соблюдения принципа апаразитарности при
эхинококкэктомиях.

4. При отборе больных для лапароскопических операций, проводимых в

условиях напряженного карбоксиперитонеума, обязательна предварительная
оценка общего состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При
выполнении лапароскопических операций у детей и больных пожилого воз-
раста внутрибрюшное давление в ходе операции должно поддерживаться с
помощью лапарофлатора на уровне 7-10 мм рт.ст.

5. При выявлении до или интраоперационно сочетанной хирургической

патологии и отсутствии противопоказаний рекомендуется выполнять си-
мультанные операции с использованием эндовизуальной техники.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Журнальные статьи:

1.

Шамирзаев Б.Н., Вахидов А.В., Сайдазимов Е.М. Возможности лапаро-
скопических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости //
Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. – Бишкек, 1997. - т. III. - №
3. - С. 215-217.

2.

Шамирзаев Б.Н., Сайдазимов Е.М. Жигарнинг лапароскопик эхинококкэк-
томиясидаги дастлабки натижалар // Узбекистон тиббиет журнали. - Тош-
кент, 1998. - №3. - С. 95-97.

3.

Сайдазимов Е.М., Атаджанов Ш.К. Возможности эндовизуальной техники
в хирургии эхинококкоза печени // Хирургия Узбекистана. – Ташкент,
1999. - № 3. - С. 98-101

4.

Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Икрамов А.И., Закиров К.Н., Джураева Н.М.,
Сайдазимов Е.М Непаразитарные кисты печени: роль ультразвукового и
КТ-исследования в дифференциальной диагностике и выборе тактики хи-
рургического лечения // Медицинская визуализация. – Москва, 2000. - №4.
- С. 25-27.

19

5.

Асабаев А.Ш., Сайдазимов Е.М., Нишанов М.Ш. Малоинвазивная хирур-
гия кист печени // Вестник морской медицины. – Одесса, 2003. - №2(21). -
С 22-25.

6.

Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М. Эндохирургия эхинококкоза печени //
Хирургия Украины. – Киев, 2004. - №3 (11). - С. 63-66.

7.

Сайдазимов Е.М. Эндовидеохирургия эхинококкоза печени // Инфекция,
иммунитет и фармакология. – Ташкент, 2006. - № 5. - С. 50-52.

Тезисы, опубликованные в научных журналах:

8.

Akilov Kh.A., Saidazimov E.M., Atajanov Sh.K. The method of laparoscopy
ganglierectomy // Bulletin of SCST - 2000 г. - V.1-2. - P. 22-23.

9.

Акилов Х.А., Сайдазимов Е.М., Асабаев А.Ш., Атаджанов Ш.К., Артыков
Ж.Б. Эндовизуальная техника в хирургии эхинококкоза печени // Научно-
практическая конференция «Вахидовские чтения-2001», «Актуальные
проблемы эхинококковой болезни человека». Журнал «Хирургия Узбеки-
стана» - 2001. - №3. - С. 25-26.

10.

Акилов Х.А., Асабаев А.Ш., Алтыев Б.К., Атаджанов Ш.К., Сайдазимов
Е.М. К оценке методов хирургического лечения эхинококкоза печени //
Научно-практическая конференция «Вахидовские чтения-2001», «Акту-
альные проблемы эхинококковой болезни человека». Журнал «Хирургия
Узбекистана» - 2001. - №3. - С. 24-25.

11.

Акилов Х.А., Сайдазимов Е.М., Атаджанов Ш.К., Агзамходжаев С.С. Ла-
пароскопическая кистэктомия при паразитарных и непаразитарных кистах
печени //Анналы хирургической гепатологии - 2002. - т.7. №1. - С. 302-
303.

12.

Асабаев А.Ш., Сайдазимов Е.М., Нишанов М.Ш. Малоинвазивные вмеша-
тельства в хирургии непаразитарных кист печени // Материалы Х Юби-
лейной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Москва,
2003. Журнал «Анналы хирургической гепатологии» - 2003. - Том8. №2. -
С.261.

13.

Акилов Х.А., Асабаев А.Ш., Сайдазимов Е.М., Ахмедов А.В. Лапароско-
пическая кистэктомия при паразитарных и непаразитарных кистах печени
// Материалы Международного Конгресса по малоинвазивной хирургии,
Самарканд - 2003г. Журнал «Вестник врача общей практики» - 2003. -
№4(28). - С. 10-11.

14.

Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М. Эндовидеохирургия эхинококкоза печени
//Материалы XII-го Международного конгресса хирургов-гепатологов
стран СНГ, X Научно-практическая конференция «Вахидовские чтение-
2005» - «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Журнал
«Анналы хирургической гепатологии» - 2005. - Том 10. №2 . - С.121.

15.

Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М., Акбаров М.М. Эндовидеохирургия эхи-
нококкоза печени, осложненного желчными свищами //Материалы XIV-

20

Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные
проблемы хирургической гепатологии», Санкт-Петербург-2007г. Журнал
«Анналы хирургической гепатологии» - 2007. - Том 12. №3. - С. 93.

Тезисы, опубликованные в научных сборниках:

16.

Шамирзаев Б.Н. Сайдазимов Е.М. Лапароскопическая цистэктомия при
паразитарных и непаразитарных кистах печени // Материалы III-го Меж-
дународного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва - 1999г. - С.
328 – 329.

17.

Акилов Х.А., Сайдазимов Е.М., Атаджанов Ш.К. Лапароскопическая эхи-
нококкэктомия из печени // Материалы Международной научно-
практической конференции «Проблемы эхинококкоза». Махачкала -
2000г. - С.6.

18.

Назыров Ф.Г., Асабаев А.Ш., Сайдазимов Е.М., Икрамов А.И., Закиров
К.Н. Современные аспекты в диагностике и хирургии непаразитарных
кист печени // Материалы II-го Конгресса хирургов Казахстана «Малоин-
вазивная хирургия». Алмата - 2003г. - С. 175-178.

19.

Nazirov F.G., Saydazimov E.M., Mustafaev. M.Kh. Endosurgery for cysts of
the liver // Abstract «The Society of Endoscopik Arab Surgeons». Kuwait -
2004. - P. 7-8.

20.

Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М. Эндовизуальная хирургия кист печени //
Материалы IX-го Международного конгресса по эндоскопической хи-
рургии. Москва - 2005г. - С. 230-231.

21.

Nazirov F.G., Akbarov M.M., Saidazimov E.M. Endosurgery of liver echino-
coccosis complicated with bilious fistulas // Abstracts of XI International Eu-
roasian Congress of surgery and gastroenterology. Baku – 2008. - P. 177-178.

Методические рекомендации:

22.

Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Сайдазимов Е.М., Атаджанов Ш.К. Лапаро-
скопическая кистэктомия при паразитарных и непаразитарных кистах пе-
чени. Ташкент. - 2000г. - 10с.

21

РЕЗЮМЕ

диссертации Сайдазимова Ерлана Мирзагелдиевича на тему: «Хи-

рургическое лечение паразитарных и непаразитарных кист печени с ис-
пользованием эндовизуальной техники» на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.00.27 – Хирургия.

Ключевые слова

: кистозные образования печени, непаразитарные ки-

сты печени, эхинококкоз печени, лапароскопия, лапароскопическая кистэк-
томия.

Объекты исследования

:

Диссертационная работа основана на анализе

результатов лечения 251 больного с паразитарными и непаразитарными ки-
стами печени.

Цель работы

: Улучшение результатов хирургического лечения больных

с паразитарными и непаразитарными кистами печени на основе применения
эндовизуальной техники.

Методы исследования:

общеклинические, лабораторные, рентгеноло-

гическое исследование, УЗИ, ЭГДФС, лапароскопия.

Полученные результаты и их новизна:

Предложена лечебно-

диагностическая тактика, позволяющая дифференцированно подходить к
применению лапароскопических методов оперативного лечения у пациентов
с КОП. Изучены и сформулированы показания и противопоказания к приме-
нению лапароскопической кистэктомии при НКП и ЭП. Предложена опти-
мальная методика лапароскопической ЭЭ, изучены технические аспекты ее
выполнения. Проведен сравнительный анализ послеоперационных осложне-
ний, дана клиническая характеристика пациентов, которым выполнялась
ЛКЭ из печени.

Предложена оригинальная полипозиционная схема зонального деления

печени для оценки вероятности выполнения ЛКЭ.

Практическая значимость работы:

Предложена и внедрена хирурги-

ческая тактика при НПК печени и ЭП, основанная на использовании лапаро-
скопической хирургии. Предложена оригинальная схема зонального деления
печени для оценки вероятности выполнения ЛКЭ, разработаны практические
рекомендации по технике выполнения эндовизуальных вмешательств.

Степень внедрения и экономическая эффективность:

Результаты

диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений
хирургии печени и желчных путей и хирургии портальной гипертензии и
панкреатодуоденальной зоны РСЦХ им. академика В.Вахидова.

Область применения:

Медицина, хирургия, гепатология.

22

Тиббиѐт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор

Сайдазимов Ерлан Мирзагелдиевичнинг 14.00.27-Хирургия ихтисослиги

бўйича

«

Жигарнинг паразитар ва нопаразитар кисталарини эндовизуал тех-

ника ѐрдамида хирургик даволаш

»

мавзусидаги диссертациясининг

Р Е З Ю М Е С И

Таянч сўзлар:

жигарнинг кистоз ҳосилалари, жигарнинг нопаразитар

кисталари, жигар эхинококкози, лапароскопия, лапароскопик кистэктомия.

Тадқиқот объектлари:

диссертация иши жигарнинг паразитар ва но па-

разитар кистлари билан касалланган 251та беморни даволаш натижаларининг
тахлилига асосланган.

Ишнинг мақсади:

Жигарнинг паразитар ва нопаразитар кисталари билан

касалланган беморларни эндовизуал техникани қўллаш асосида хирургик
даволаш натижаларини яхшилаш.

Тадкикот методлари:

умуклниник, лаборатор, рентгенологик текширув,

УТТ, ЭГДФС, лапароскопия. Натижаларга статистик ишлов берилди.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:

Жигарнинг кистоз

ҳосилалари

билан

касалланган

беморларни

хирургик

даволашда

лапароскопик усулларни дифференциаллашган ҳолда қўллашда ѐрдам
берадиган диагностика ва даво тактикаси таклиф қилинган. Жигарнинг
нопаразитар

кисталари

ва

жигар

эхинококкозида

лапаросокпик

кистэктомияни қўллашга кўрсатма ва қарши кўрсатмалар ўрганиб чиқилди.
Лапароскопик ЭЭ оптимал усуллари таклиф қилинган ва уни бажаришининг
техник аспектлари ўрганиб чиқилган. Оперциядан кейинги асоратларнинг
солиштирма таҳлили ўтказилган ва жигарда ЛКЭ амалиѐти бажарилган
беморларга клиник тавсиф берилган.

ЛКЭ амалиѐтини бажариш учун жигарни зонали бўлинишининг оригинал

полипозицион схемаси таклиф қилинган.

Амалий аҳамияти:

Жигарнинг нопаразитар кисталари ва жигар эхино-

коккозида лапароскопияга асосланган хирургик тактика таклиф қилинган ва
амалиѐтга тадбиқ қилинган. ЛКЭ амалиѐтини бажариш учун жигарни зонали
бўлинишининг оригинал схемаси таклиф қилинган ва эндовизуал
операцияларни бажариш техникаси бўйича амалий тавсиялар ишлаб
чиқилиган.

Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:

жигар эхинокок-

кози ва унинг қайталанган шакллари билан касалланган беморларда ишлаб
чиқилган диагностика алгоритми ва хирургик даволаш тактикаси академик
В.Вохидов номидаги РИХМнинг жигар ва ўт йўллари хирургияси, портал ги-
пертензия ва панкреатодуоденал соҳа хирургияси бўлимлари клиник амали-
ѐтга тадбиқ этилган.

Қўлланиш соҳаси:

тиббиѐт, хирургия, гепатология.

23

RESUME

Thesis of

Saydazimov Erlan Mirzageldievich

on the scientific degree competi-

tion of the doctor of philosophy in medicine on specialty 14.00.27 – Surgery, sub-
ject:

“Surgical treatment parasitic and nonparasitic cyst of liver with use

endovisual technique”.

Key words:

cysts liver formations, nonparasitic

cyst

a liver, hydatidosis of liv-

er, a laparoscopy, laparoscopic cystectomy.

Subject of research:

Dissertational work is based on the analysis of results of

treatment 251 patients with parasitic and nonparasitic cysts a liver.

Purpose of work:

Improvement of results of surgical treatment of patients with

parasitic and nonparasitic cysts a liver on the basis of application endovisual tech-
niques.

Methods of research:

clinical and laboratory, radiological research, ultrasonic,

a laparoscopy.

Тhe results obtained and their novelty:

The medical-diagnostic tactics allow-

ing differentiate to approach to application laparoscopic of methods of operative
treatment at patients from CLF is offered indications and contra-indications to ap-
plication laparoscopic cystectomy (LCE) are studied and formulated at nonparasit-
ic cyst and hydatidosis of liver. The optimum technique laparoscopic hydatidecto-
my is offered, technical aspects of its performance are studied. The comparative
analysis of postoperative complications is carried out, the clinical characteristic of
patients by which it was carried out LCE from a liver is given. The original poly-
item scheme of zone division of a liver for an estimation of probability of perfor-
mance LCE is offered.

Practical value:

surgical tactics is offered and introduced at nonparasitic

cyst

a

liver and hydatidosis of liver, based on use laparoscopic surgeries. The original
scheme of zone division of a liver for an estimation of probability of performance
LCE is offered, practical recommendations about technics of performance endo-
visual interventions are developed.

Degree of embed and economic effectivity:

worked-out algorithm of diagnos-

tics, tactics of surgical treatment of patients with liver echinococcosis and its recur-
rent forms was implemented to clinical practice of portal hypertension and pan-
creato-duodenal zone surgery department, liver and bile ducts surgery department
of Republican specialized center of surgery named after acad. V.Vakhidov.

Field of application:

Medicine, surgery, hepatology.

24

Автор выражает огромную благодарность и чувство глубокой призна-

тельности научному руководителю диссертационной работы доктору ме-
дицинских наук, профессору

Ферузу Гафуровичу НАЗЫРОВУ

за неоцени-

мую помощь и поддержку при выполнении данной работы.

Искренняя благодарность коллективам отделений хирургии печени и

желчных путей и хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденаль-
ной зоны, сотрудникам отделений лучевой диагностики РСЦХ им.акад.
В.Вахидова за помощь при выполнении данного исследования.