Оптимизация послеоперационного обезболивания на основе «предупреждающей аналгезии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

УДК: 616-089.5-053.2

РАСУЛЕВА НАРГИС РАВШАНОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ОСНОВЕ

«ПРЕДУПРЕЖДАЮЩЕЙ АНАЛГЕЗИИ» У ДЕТЕЙ

14.00.37

– Анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент - 2010

2

Работа выполнена в клинике Ташкентского Педиатрического

медицинского института, Научном Центре Детской хирургии г.Самарканда

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Сатвалдиева Эльмира Абдусаматовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Аваков Вячеслав Ервандович

доктор медицинских наук, профессор

Ким Ен Дин Данханович

Ведущая организация:

Харьковская

медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится « ___ » ____________ 2010 года, в ____ часов на заседа-

нии специализированного Cовета Д 087.09.01 при Ташкентской Медицинской
Академии. Адрес: Республика Узбекистан, г. Ташкент, 100109, ул. Фароби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской Медицин-

ской Академии.

Автореферат разослан « ___ » _____________ 2010 года.

Ученый секретарь
специализированного Совета
доктор медицинских наук, профессор

АСРАРОВ А.А.

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Проблема лечения и профилактики послеопера-

ционного болевого синдрома остается актуальной и в современной педиат-
рической анестезиологии (Цыпин Л.Е., 1999; Овечкин А.М. с соавт., 2001;
Гвак Г.В., 2004; Уинтер В. с соавт., 2008; Hellyer P.W., 1997; Klaschik E.,
Henn P., 1997; Soler C.E. et al., 2001; Jensen M. Et al., 2002; Harrop J.E., 2007).
На сегодняшний день, несмотря на проводимую обезболивающую терапию, в
раннем послеоперационном периоде от 40 до 70% взрослых пациентов, пере-
несших хирургические вмешательства, страдают от боли (Овечкин А.М. с со-
авт., 2001; Усенко с соавт., 2003; Ferrante F.M. et al., 1998; Goudas, 1999).

Степень изученности проблемы

.

Фундаментальные исследования по-

следних лет, направленные на изучение ноцицептивной и антиноцицептив-
ной систем организма, и возможности защиты пациента в послеоперацион-
ном периоде, способствовали разработке новых патогенетических подходов в
терапии послеоперационного болевого синдрома (ПБС).

Неустраненная послеоперационная боль сопровождается серьезными пато-

логическими реакциями со стороны всех систем организма. Боль способствует
активации стресс-лимитирующих систем, имеющих центральный, вегетатив-
ный и гуморальный компоненты, но при длительном и чрезмерном ее воздейст-
вии возможно развитие регуляционной дезадаптации. Боль приводит к ограни-
чению подвижности больного и как следствие - к адинамии, застойным явлени-
ям в системе кровообращения и тромбоэмболическим осложнениям. Ограниче-
ние дыхательных движений, особенно после операций на органах грудной и
брюшной полости, ведет к гиповентиляции легких и развитию легочных ос-
ложнений. ПБС нарушает многие физиологические функции, нарушая, в том
числе, и заживление операционной раны, вследствие чего некупированная по-
слеоперационная боль может стать причиной неудовлетворительных результа-
тов хирургического лечения больных.

Традиционная аналгезия, действующая по схеме «болит, значит, пора

обезболивать» на современном этапе развития анестезиологии признается
неправильной (Осипова Н.А., 2001; Ветшев П.С., Ветшева М.С., 2002; Tobias
J.D., 1997), так как она является вторичной по отношению к развивающемуся
болевому синдрому.

В публикациях последних лет патогенетически обоснована и клинически

подтверждена так называемая «предупреждающая аналгезия» (ПА), дейст-
вующая по принципу: «сначала защита, затем травма» (Осипова Н.А. с со-
авт., 1999; Кириенко П.А.с соавт., 2001; Filos K.S., Vagianos C.E., 1999; Dahl
J.B., 2004; Kissin I., 2005; White P.F., 2005). Концепция «предупреждающей
аналгезии» основана на том, что обезболивание, предшествующее болевому
воздействию предупреждает (частично или полностью) последующую боль.

Методика ПА позволяет предупредить центральный сенситизирующий

эффект оперативных процедур за счет полного блокирования или макси-
мального ограничения появления и передачи ноцицептивной информации в

4

ЦНС (Н.А.Осипова с соавт., 1999; Б.Р.Гельфанд с соавт., 2004; Garcia J.B.S. et
al., 2001; Gottschalk A. et al., 2001). Изменения в ноцицептивной системе мо-
гут быть предупреждены назначением аналгетиков до оперативного вмеша-
тельства. Методика ПА способна предотвратить гипервозбудимость ЦНС,
снижая интенсивность ПБС и потребность в аналгетиках в раннем послеопе-
рационном периоде (Freye E., 1995; Mc Quay H.J., 1995; Guignard B., 2000).

Изучение патофизиологических звеньев формирования болевого им-

пульса, развивающегося в результате хирургического вмешательства, успехи
фармакологии в последние десятилетия привели к созданию новых предста-
вителей группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Это обусловило интерес клиницистов к группе НПВП, как к анальгетикам, и
в этом видятся новые возможности при выборе препарата.

НПВП – группа препаратов, обладающих действием «3 в 1»: противо-

воспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действиями. Опера-
ционная травма тканей сопровождается выделением химических медиаторов
боли – простагландина Е

2

и других биологически активных веществ, сенси-

билизирующих болевые рецепторы (Насонова В.А., 2000; Н.А.Осипова, 2001;
Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 2005; Чичасова Н.В., 2006; Syriatowicz J.P. et
al., 1999). Анальгетический эффект НПВП опосредован угнетающим дейст-
вием на метаболизм арахидоновой кислоты через подавление циклооксигена-
зы (ЦОГ) – фермента, участвующего в синтезе указанных медиаторов боли,
поэтому применение НПВП способствует патогенетически обусловленной
антиноцицептивной защите организма (Хоббс Г., 1998; Code W., 1993; Marel
C.D. et al., 2004; Casey G. et al., 2006). Доказано значение НПВП в уменьше-
нии болевого синдрома. Это связано, с одной стороны, как указывалось вы-
ше, с подавлением ЦОГ, потенцирующей активность медиаторов воспаления,
а с другой стороны, механическими факторами – уменьшение послеопераци-
онного отека, инфильтрации тканей, снижает давление на рецепторные окон-
чания и приводит к ослаблению болевых ощущений.

Вопрос возможного использования НПВП в схемах «предупреждающей

аналгезии» остаётся спорным. На фоне довольно значительного количества
научных работ, посвященных применению НПВП в схемах «предупреждаю-
щей аналгезии» в онкологии, гинекологии, хирургии, имеются лишь единич-
ные эмпирические сообщения об опыте их использования в детской хирурги-
ческой практике.

Отсутствие конкретных рекомендаций по применению НПВП у детей в

послеоперационном периоде, данных комплексной оценки адекватности и
сравнительного анализа эффективности НПВП в схемах послеоперационного
обезболивания, разработанной методики проведения «предупреждающей
аналгезии» у детей, явились предпосылкой для проведения данной работы.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.

Диссертационная работа входит в план НИР Ташкентского педиатрического
медицинского института. Номер государственной регистрации 01.980006703.

5

Цель работы:

оптимизация послеоперационного обезболивания на ос-

нове «предупреждающей аналгезии» диклофенаком у детей с проведением
комплексной оценки ее эффективности.

Для достижения цели поставлены следующие

задачи:

1.

Разработать и внедрить методику послеоперационного обезболива-

ния на основе «предупреждающей аналгезии» диклофенаком у детей.

2.

Изучить клинико-электрофизиологическую характеристику течения

«предупреждающей аналгезии» и аналгезии «по показаниям» диклофенаком
у детей в сопоставлении со шкалой вербальных оценок.

3.

Определить характер влияния «предупреждающей аналгезии» и

аналгезии «по показаниям» диклофенаком у детей на показатели гемодина-
мики, вегетотонуса, уровень кортизола в крови и гемостаз.

4.

Провести сравнительный анализ и определить корреляционные

взаимосвязи изученных показателей на фоне послеоперационного обезболи-
вания по методике «предупреждающей аналгезии» и «по показаниям» дик-
лофенаком.

Объект и предмет исследования

. Объектом исследования послужили

96 детей в возрасте 1-15 лет, оперированные по поводу ортопедической, уро-
логической, абдоминальной патологии. Предметом исследования явились
клинические показатели, субъективная оценка интенсивности боли по шкале
вербальных оценок (ШВО), показатели гемодинамики, вегетотонуса, корти-
зола крови, некоторые показатели гемостаза.

Методы исследования

: клинические, электрокардиографические, эхо-

кардиографические, лабораторные, статистические.

Основные положения, выносимые на защиту

:

1.

Методика «предупреждающей аналгезии» с профилактическим

введением диклофенака в премедикацию удлиняет продолжительность без-
болевого послеоперационного периода в 2-3 раза по сравнению с обезболи-
ванием «по показаниям».

2.

Методика «предупреждающей аналгезии» диклофенаком способ-

ствует нивелированию признаков послеоперационного болевого стресса:
ранний послеоперационный период протекает без выраженных гемодинами-
ческих, эндокринных и вегетативных реакций.

3.

Изученные методики послеоперационного обезболивания на осно-

ве «предупреждающей аналгезии» диклофенаком обеспечивает адекватную
антистрессовую защиту детского организма после операций малой и средней
травматичности.

4.

Методики «предупреждающей аналгезии» и «по показаниям» дик-

лофенаком не оказывают отрицательного воздействия на гемодинамику, ве-
гетотонус, функцию коры надпочечников и гемостаз ребенка в раннем по-
слеоперационном периоде.

Научная новизна

. Впервые в отечественной педиатрической анестезио-

логии на основании комплексного исследования состояния гемодинамики,

6

вегетативной нервной системы, активности гормонов коры надпочечников и
гемостаза представлена оценка эффективности защиты детского организма
от послеоперационного болевого синдрома при проведении методики «пре-
дупреждающей аналгезии» и аналгезии «по показаниям» НПВП – диклофе-
наком.

Выявлены особенности влияния методики «предупреждающей аналге-

зии» диклофенаком на состояние вегетативной нервной системы, гемодина-
мику, активность кортизола крови и гемостаз у детей в раннем послеопера-
ционном периоде.

Впервые в детской практике разработана и внедрена на основании ком-

плексной оценки эффективности новая методика послеоперационного обез-
боливания на основе «предупреждающей аналгезии» НПВП – диклофенаком.

На основании проведенных комплексных исследований у детей под-

тверждена обоснованность патогенетического подхода и превентивность ме-
тодики «предупреждающей аналгезии» диклофенаком.

На основании полученных результатов проведен сравнительный анализ

эффективности новой методики «предупреждающей аналгезии» и аналгезии
«по показаниям» диклофенаком в раннем послеоперационном периоде у де-
тей.

Научная и практическая значимость результатов исследования

.

Разработаны и внедрены в клиническую практику различные методики про-
ведения послеоперационного обезболивания с применением НПВП - дикло-
фенака у детей: по методу «предупреждающей аналгезии» и «по показани-
ям». Апробирована и предложена методика «предупреждающей аналгезии»
диклофенаком у детей на этапах периоперационного периода. Доказано, что
профилактическое введение диклофенака в дозе 0,5-1,0 мг/кг в премедикации
способствовало удлинению безболевого периода в 2-3 раза, благоприятному
протеканию раннего послеоперационного периода без выраженных гемоди-
намических, эндокринных и вегетативных стрессовых реакций, а также сни-
жению доз и кратности введения аналгетика. Результаты клинического при-
менения диклофенака в педиатрии выявили длительный анальгетический
эффект (в среднем 9-10 часов) при однократном его применении после опе-
раций малой и средней травматичности. После травматичных операций дик-
лофенак снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, но
требует дополнительного обезболивания, позволяя уменьшать дозу опиоид-
ных аналгетиков.

Выявлены преимущества и недостатки послеоперационного обезболива-

ния по методу «предупреждающей аналгезии» и «по показаниям» с исполь-
зованием диклофенака у детей. Уточнены показания и противопоказания к их
применению в послеоперационном периоде у детей после различных опера-
ций

Реализация результатов

. Результаты исследования внедрены в практи-

ку отделения реанимации и интенсивной терапии клиники ТашПМИ, отделе-

7

ния реанимации и интенсивной терапии Научного Центра Детской хирургии
(г. Самарканд).

Апробация работы

. Материалы работы доложены и обсуждены на VII

Республиканской научно – практической конференции «Актуальные пробле-
мы организации экстренной медицинской помощи: вопросы стандартизации
диагностики и лечения в экстренной медицине» (Ташкент, 2007), I съезде ас-
социации врачей экстренной медицинской помощи (Ташкент, 2009), III съез-
де анестезиологов - реаниматологов (Ташкент, 2009), научном семинаре Ап-
робационного Совета при Специализированном Совете Д 087.09.01 при Таш-
кентской Медицинской Академии (Ташкент, 2009).

Опубликованность результатов

. По материалам диссертации опубли-

ковано 10 научных работ: 2 статьи в журналах и 7 тезисов в сборниках мате-
риалов конференций и съездов, 1 информационное письмо.

Объем и структура диссертации

. Диссертация изложена на 125 стра-

ницах компьютерного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3
глав собственных исследований, заключения, выводов и практических реко-
мендаций. Иллюстрирована 16 таблицами и 24 рисунками. Библиография со-
держит 183 литературных источников: 82 – на русском языке, 101 – ино-
странных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении

раскрываются актуальность темы, цель и задачи исследо-

вания, научная новизна, практическая значимость. Формируются положения,
выносимые на защиту, реализация результатов исследования, апробация ра-
боты, публикации, объем и структура работы.

В первой главе

, на основе научных публикаций, рассмотрены совре-

менные аспекты проблем ноцицептивной и антиноцицептивной защиты ор-
ганизма, основы метода «предупреждающей аналгезии», а также современ-
ное состояние проблемы лечения и профилактики послеоперационного боле-
вого синдрома нестероидными противовоспалительными препаратами.

Во второй главе «Материал и методы исследования»

описывается

процесс обследования детей и методы исследования.

В данном исследовании обезболивание проводилось у 96 больных в воз-

расте от 1 года до 15 лет, оперированных по поводу абдоминальной, ортопе-
дической и урологической патологии.

Распределение больных по группам в зависимости от возраста представ-

лено в таблице 1.

Распределение больных по группам в зависимости от характера хирур-

гической патологии представлено в таблице 2.

Для выполнения поставленных в работе цели и задач был проведен

сравнительный анализ в двух группах детей.

8

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту в группах исследования.

Патология

Количество больных в возрасте

1 – 3 г.

4 – 6 лет 7 – 11 лет 12–15 лет

Всего

Группа I

8

5

16

13

42

Группа II

11

10

18

15

54

Итого

19

15

34

28

96

Таблица 2.

Распределение больных по характеру хирургической патологии в

группах исследования.

Группы

больных

Заболевания и

пороки развития

органов брюш-

ной полости

Заболевания и

пороки развития

органов мочевы-

делительной

системы

Заболевания и

пороки разви-

тия костно-

мышечной

системы

Другая

патология

Группа I

25

10

5

2

Группа II

22

26

4

2

Итого

47

36

9

4

I группа – 42 ребенка, которым обезболивание проводилось по принципу

«предупреждающей аналгезии». Из них 25 с патологией органов брюшной
полости, 10 с заболеваниями органов мочевыделительной системы, 7 – с за-
болеваниями костно-мышечной системы и другой патологией. Для обезболи-
вания использовали диклофенак натрия (Наклофен, KRKA). Диклофенак
вводился в составе премедикации: атропин 0,1 мг/кг, димедрол 1 мг/кг, дро-
перидол 0,12 мг/кг, диклофенак 0,5-1,0 мг/кг в зависимости от возраста. В
послеоперационном периоде диклофенак назначался в дозе 0,5-1,0 мг/кг в
зависимости от возраста в плановом порядке: в среднем через 6,5 часов после
окончания операции, при появлении субъективных ощущений и клинических
проявлений.

II группа – 54 ребенка, из них 22 с патологией органов брюшной полос-

ти, 26 с патологией органов мочевыделительной системы, 6 с заболеваниями
костно-мышечной системы и другой патологией. В данной группе проводи-
лось послеоперационное обезболивание диклофенаком «по показаниям», т.е.
при появлении поведенческих и клинических реакций, которые оценивались
как реакция на послеоперационную боль. Для послеоперационного обезбо-
ливания использовали диклофенак натрия (Наклофен, KRKA). Обезболива-
ние начинали в первые сутки после операции, при поступлении в отделение

9

реанимации и интенсивной терапии, «по показаниям». Детям вводили дик-
лофенак в дозе 0,5 – 1,2 мг/кг внутримышечно в зависимости от возраста и
травматичности перенесенной операции. При необходимости сочетали дик-
лофенак с седативными препаратами (седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг).

Практически все дети были оперированы в плановом порядке – 94 ре-

бенка – 97,92 %, лишь 2 детей (2,08 %) - в экстренном порядке. Течение ане-
стезии обеспечивалось различными видами тотальной комбинированной ане-
стезии с применением искусственной вентиляции легких: нейролептаналге-
зия, калипсол + фентанил + седуксен + дроперидол. Малые оперативные
вмешательства по поводу грыж, крипторхизма проводились тотальной ком-
бинированной внутривенной анестезией: калипсол + дроперидол + седуксен.
Средняя продолжительность травматичных операций составляла 120±30 ми-
нут, малых оперативных вмешательств – 23,0 ± 10 минут.

В обследование не включались дети с выраженными функциональными

нарушениями печени и почек, метаболическими, неврологическими, сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями, нарушениями показателей системы гемоста-
за. Водно-электролитный баланс у всех детей был корригирован.

Исследования в группе «предупреждающей аналгезии» проводились на

следующих этапах: исходные данные, после премедикации, в момент плано-
вого послеоперационного обезболивания, через 1 – 2 – 3 – 5 – 8 часов после
обезболивания. Исследования в группе, где обезболивание осуществлялось
«по показаниям» проводились на следующих этапах: исходные данные, по-
явление болевого ощущения, через 30 минут, 1 – 2 – 3 –5 – 8 часов после
обезболивания.

Методы исследования.

Для решения поставленных задач использова-

лись следующие методы исследования: субъективная оценка по шкале вер-
бальных оценок, электрокардиография, кардиоинтервалография, эхокардио-
графия, термометрия, определение кортизола крови, оценка почасового диу-
реза, определение свертывания крови (табл. 3).

Таблица 3.

Методы исследования.

Метод исследования

Количество

больных

Количество

исследований

Шкала вербальных оценок

96

672

Кардиоинтервалография

22

156

Электрокардиография

96

768

Эхокардиография

45

315

Определение кортизола

19

57

Термометрия

96

768

Почасовой диурез

96

672

Гемостаз

18

54

10

Эффективность послеоперационной аналгезии оценивалась на основа-

нии клинических показателей: частоты дыхания (ЧД), частоты сердечных со-
кращений (ЧСС), артериального давления – систолического и диастолическо-
го (АД сист. и АД диаст.). Субъективная оценка интенсивности боли прово-
дилась по 4-бальной шкале вербальных оценок:

1 – отличная аналгезия (полное отсутствие боли в покое, при дви-

жении, пальпации и глубоком вдохе);

2 – хорошая аналгезия (отсутствие боли в покое, слабая боль при

движении, пальпации и глубоком вдохе);

3 – удовлетворительная аналгезия (слабая боль в покое, сильная

боль при движении, пальпации, глубоком вдохе);

4 – неудовлетворительная аналгезия (сильная боль в покое).

Исследование системной гемодинамики проводили эхокардиографиче-

ским методом на аппарате «Аргумент» (Россия) с датчиком 3 мГц. Определя-
ли конечный диастолический размер левого желудочка (КДР), конечный сис-
толический размер левого желудочка (КСР), с последующим высчитыванием
УО (ударного объема), СДД (среднее динамическое давление), УПС (удель-
ное периферическое сопротивление), ФИ (фракция изгнания).

Вегетотонус определяли путем кардиоинтервалографии с последующим

математическим анализом ритма сердца (МАРС). Последовательно записы-
вали 80 – 100 сердечных циклов на одноканальном электрокардиографе «Ма-
лютка» во II стандартном отведении. Регистрировался и измерялся интервал
R – R. МАРС включал расчет Мо (мода), АМо (амплитуда моды),



Х (ва-

риационный размах), ИН (индекс напряжения).

Определение кортизола (17



-гидроксикортикостерона) в плазме крови

проводилось радиоиммунологическим методом с использованием

125

I-

меченого кортизола. Данный показатель определялся на базе радиоиммуно-
логической лаборатории НИИ Эндокринологии МЗ РУз. Уровень кортизола
определялся в момент появления боли, через 3 и 5 часа после начала обезбо-
ливания.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась в про-

грамме Microsoft Excel с вычислением критерия Стьюдента. За статистически
достоверные различия принимались такие, для которых значение «р» было в
пределах меньших, чем 0,05.

В третьей и четвертой главах

проанализированы результаты получен-

ных данных.

Изменения клинических показателей.
Исходные данные клинических показателей в обеих группах соответст-

вовали возрастным нормам. После премедикации отмечалась тахикардия до
122 ± 9,3, связанное с реакцией на М-холиноблокаторный эффект атропина
как компонента премедикации.

11

У детей, обезболивание которых проводилось по принципу ПА, в раннем

послеоперационном периоде болевой синдром не развивался в течение 6,3 ±
1,1 часов. У большинства детей (88,7 %) сохранялся седативный эффект пре-
паратов, введенных во время операции. Дети легко вступали в контакт, адек-
ватно отвечали на вопросы. Субъективная оценка интенсивности боли по
ШВО до обезболивания диклофенаком составляла 2,47



0,18 балла (рис. 1).

Дети жалоб на боль в покое не предъявляли. Лишь 12 детей (33,3 %) отмеча-
ли слабую боль при пальпации послеоперационной раны, кашле и при дви-
жении. Показатели гемодинамики и дыхания были стабильными, в пределах
возрастных норм. Температура тела в раннем послеоперационном периоде
повышалась у 8 детей (22,5 %), у остальных детей оставалась в пределах
нормы.

Рис. 1. Изменение оценки интенсивности боли по ШВО в группах

обезболивания (*p<0,05).

На последующих этапах клинические показатели и оценка интенсивно-

сти боли по ШВО практически не изменялись и оставались стабильными в
течение всего исследования. К восьмому часу наблюдения болевой синдром
появлялся у 14 детей (38,9 %), у 1 ребенка (2,9 %) отмечалась боль в покое, у
остальных – при движении, глубоком дыхании, кашле и пальпации после-
операционной раны. Интенсивность боли была слабой у 10 детей (27,8 %) и
не требовала дополнительного обезболивания, и умеренная – у 5 детей (13,9
%). Длительность обезболивания составила 9,3 ± 1,0 часов.

При определении времени свертываемости по Сухареву до операции по-

лучены следующие данные: начало свертываемости – 3,05±0,11 мин, конец
свертываемости – 3,18±0,12 мин. После операции: начало – 3,35±0,11 мин,
конец – 3,47±0,11 мин. Через 4 часа после введения диклофенака начало

0

1

2

3

4

ба

л

л

ы

этап

"боли"

4 этап 5 этап 6 этап 7 этап 8 этап

ШВО

ПА

по показаниям

12

свертываемости – 3,65±0,15 мин, конец – 3,80±0,16 мин. Через 8 часов начало
свертываемости – 3,53±0,15 мин, конец – 3,64±0,16 мин. Таким образом, вре-
мя свертываемости в течение периода наблюдения не было нарушено и риска
развития кровотечения не было.

Клиническое течение обезболивания диклофенаком по принципу ПА ха-

рактеризовалось выраженным и длительным анальгетическим эффектом.
Эффективное и адекватное обезболивание отмечалось у 88,9% детей.

В II группе исходные показатели незначительно отличались от показате-

лей в I группе. Болевой синдром в данной группе появлялся в среднем через
3,5±0,2 часа после окончания операции.

Клинические показатели в момент появления боли превышали исход-

ные: ЧД на 21,4% (р<0,01), частота сердечных сокращений (ЧСС) – на 20%
(р<0,01), артериальное давление систолическое (АДсист.

.

) – на 9,6%, артери-

альное давление диастолическое (АДдиаст.

.

) – на 14,6%. Температура тела в

послеоперационном периоде повышалась у 16 больных (44,4%) в среднем до
37,07



0,17

о

С. Почасовой диурез значительно снизился на 18% (р<0,05).

Дыхание у 25 больных (69,4%) было поверхностным, движения грудной

клетки и брюшной стенки были ограничены. Оценка по ШВО составляла
3,64



0,16 балла.

Через 30 минут после внутримышечного введения диклофенака у детей

интенсивность болевого синдрома уменьшалась, оценка по ШВО составила
2,17



0,20 балла. Изменения клинических показателей носили статистически

недостоверный характер. ЧД уменьшалась на 14 %. Дыхание становилось бо-
лее глубоким, ровным. ЧСС снижалась на 8 %. АДсист

.

и АДдиаст

.

снижа-

лись на 5,2 % и 6,2 %. Повышенная температура тела сохранялась у 14 детей
(38,9%).

Через 1 час после начала обезболивания диклофенаком боль в покое не

отмечалась ни у одного ребенка, оценка по ШВО – 1,25



0,17 балла. При

движении и глубоком дыхании у 8 детей (25 %) отмечалась боль слабой ин-
тенсивности. Клинические показатели продолжали снижаться: ЧД на 23 %
по сравнению с моментом появления боли (p<0,05), ЧСС на 25,6 %, АДсист.
и АДдиаст. на 7 и 11,6 % соответственно (p<0,05). У 12 детей (33,3%) темпе-
ратура тела оставалась повышенной. Почасовой диурез увеличился на 25,9%
(p<0,05).

Через 2 часа после обезболивания диклофенаком оценка по ШВО

1,08



0,09 балла, ЧСС и ЧД стабилизировались (p<0,05). АДсист. и АДдиаст.

практически не изменялись по сравнению с предыдущим этапом. 1 ребенку
потребовалось повторное обезболивание. Температура тела нормализовыва-
лась у 11 детей (68,7 %). Почасовой диурез повысился на 59,4% по сравне-
нию с этапом «боли» (p<0,05).

13

Через 3 часа после начала обезболивания диклофенаком клинические

показатели оставались стабильными. Оценка по ШВО составляла 1,33



0,18

балла. Почасовой диурез продолжал повышаться на 72,3% (p<0,05).

Через 5 часов болевой синдром появлялся у 7 (13%) больных: у 2 детей

боль была слабой интенсивности, и не требовала дополнительного обезболи-
вания, у 5 больных была умеренная боль, что потребовало дополнительного
введения аналгетика. Оценка по ШВО 1,75



0,20 баллов. Величины ЧД, ЧСС,

АДсист. и АДдиаст. оставались стабильными.

Через 8 часов после обезболивания практически у всех больных болевой

синдром имел выраженную картину: появились поведенческие реакции на
боль, оценка по ШВО составляла 3,5±0,2 балла. ЧД, ЧСС, АДсист. АДдиаст.
умеренно увеличивались по сравнению с предыдущим этапом на 14,2%,
12,9%, 8,1% и 3,9% соответственно. Температура тела оставалась в пределах
нормы: 36,9 ± 0,15

0

С. Почасовой диурез снизился на 22,8% по сравнению с

прежним этапом, но оставался на 23% выше по сравнению с этапом «боли».
Клиническое течение раннего послеоперационного периода у детей данной
группы характеризовалось появлением болевого синдрома в среднем через
7,6



1,3 часа.

Определение времени свертываемости никаких нарушений не выявило.

До операции начало свертываемости – 3,06±0,09 мин, конец – 3,22±0,10 мин.
После операции начало свертываемости – 3,02±0,15 мин, конец свертываемо-
сти – 3,19±0,12 мин. Через 4 часа после начала обезболивания начало свер-
тываемости – 3,53±0,12 мин, конец – 3,64±0,12 мин. Через 8 часов сверты-
ваемость сохранялась в пределах нормы: начало – 3,47±0,10 мин, конец –
3,59±0,12 мин.

Эффективность обезболивания отмечалась у 81,6 % детей. Недостаточ-

ный анальгетический эффект отмечался у 19,4 % больных, что было связано
с травматичностью операции. Длительность обезболивания в среднем соста-
вила 7,6



1,3 часа.

Изменение показателей гемодинамики.

Изучение показателей, характеризующих системную гемодинамику, вы-

явило стабильность показателей ЭхоКГ на всех этапах обследования в группе
детей, обезболивание которых проводилось по принципу «предупреждающей
аналгезии» (рис. 2), что подтверждало отсутствие послеоперационной боли и
связанных с ней патологических реакций. Так, тенденция изменений индекса
насосной функции сердца – УИ – характеризовалась недостоверным увели-
чением к 3 часу после обезболивания, через 8 часов после обезболивания УИ
практически возвращался к исходным величинам. Показатели СДД и УПС
были незначительно выше на этапе «боли» и через 1 час после введения пре-
парата приближались к исходному уровню и оставались на тех же цифрах в
течение всего дальнейшего периода наблюдения. Все изменения имели ста-
тистически недостоверный характер.

14

-15

-10

-5

0

5

10

15

%

этап

"боли"

IV этап V этап VI этап VII этап VIII этап

ЧСС
УИ
СДД
УПС

Рис. 2. Изменение показателей гемодинамики в группе «предупре-

ждающей аналгезии».

Во II группе показатели ЭхоКГ при появлении боли свидетельствовали о

напряжении центральной гемодинамики (рис.3). Индекс насосной функции
сердца – УИ достоверно снижался в момент появления боли и через 1 час по-
сле обезболивания диклофенаком достоверно повышался в 1,6 раза, оставал-
ся стабильным на этапах исследования и через 8 часов после обезболивания
снижался на 20% (р<0,05) по сравнению с этапом «боли» и на 0,9% по срав-
нению с предыдущим этапом.

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

%

этап

"боли"

IV этап V этап VI этап VII этап VIII этап

ЧСС
УИ
СДД
УПС

Рис. 3. Изменение показателей гемодинамики в группе обезболива-

ния «по показаниям»

(*p<0,05 по сравнению с показателями этапа «боли»;

**p<0,05 по сравнению с I этапом)

.

Показатели СДД и УПС значительно и достоверно повышались в мо-

мент появления боли на 12,8% и 27,6% соответственно и снижались через 1
час после обезболивания на 11,9% и 27,3% (р<0,05). К 8 часу СДД и УПС на-
чинали повышаться, что говорило о недостаточности аналгезии и появлении
гемодинамических адаптивных реакций.

15

Изменение вегетотонуса.
Показатели кардиоинтервалографии представлены на рис. 4.
Анализ сердечного ритма у детей, которым проводилась «предупреж-

дающая аналгезия» диклофенаком, выявил на этапе «боли» тенденцию к уве-
личению ИН по сравнению с исходом, что сопровождалось субъективными
ощущениями и подтверждалось оценкой по ШВО. Это и послужило критери-
ем начала послеоперационного обезболивания. Через 1 час после обезболи-
вания ИН снижался на 30,3% по сравнению с этапом «боли». В течение всего
дальнейшего наблюдения ИН оставался в пределах нормы.

В группе детей, получавших диклофенак «по показаниям», отмечалось

значительное повышение ИН при появлении ПБС в 7,79 раза, что свидетель-
ствовало о значительной симпатикотонии. На фоне обезболивания отмеча-
лось снижение симпатического влияния, что сопровождалось снижением ИН
на 90,1% (p<0,05) через 1 час после обезболивания, на 92,1% (p<0,05) через 2
часа после обезболивания. К 5 часу после обезболивания ИН оставался сни-
женным по сравнению с этапом «боли» на 80%. Через 8 часов после обезбо-
ливания ИН вырос на 141,2% по сравнению с предыдущим этапом, но оста-
вался ниже значений этапа «боли», что подтверждало возобновление ПБС.

Рис. 4. Динамика ИН в группах обезболивания (*p<0,05 по сравне-

нию с показателями этапа «боли»; **p<0,05 по сравнению с I этапом).

Изменение уровня кортизола крови.
Показатели уровня кортизола в группе ПА на этапе «боли» свидетельст-

вовали о небольшой активизации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы в ответ на послеоперационный стресс (рис. 5). На фоне обезболива-
ния уровень кортизола снижался на 26% через 3 часа и незначительно повы-
шался – на 13% - к 5 часу исследования, оставаясь в пределах возрастной
нормы. Все изменения носили статистически недостоверный характер.

В группе, в которой обезболивание проводилось «по показаниям», на

этапе «боли» уровень кортизола значительно превышал норму, что говорило

0

200

400

600

800

1000

у.е.

исход этап

"боли"

4 этап 5 этап 6 этап 7 этап 8 этап

Индекс напряжения

ПА
по показаниям

16

о стресс-реакции организма в ответ на возникшую боль. Через 3 часа после
обезболивания уровень кортизола снижался в 1,63 раза (p>0,05), что под-
тверждало снижение степени болевого стресса. Через 5 часов после обезбо-
ливания кортизол крови практически не изменялся. Изменения носили не-
достоверный характер.

Рис. 5. Динамика уровня кортизола в группах обезболивания.

В пятой главе

представлена сравнительная характеристика и корреля-

ционные взаимосвязи физиологических показателей у детей в условиях раз-
личных методов послеоперационного обезболивания диклофенаком, опреде-
лены достоинства и недостатки, показания и противопоказания к примене-
нию в детском возрасте.

При проведении корелляционного анализа в группе, в которой обезболи-

вание проводилось «по показаниям» выявлено наличие выраженной прямой
корреляционной связи между оценкой по ШВО и ЧД (0,976), ЧСС (0,920),
АДсист. (0,965) и АДдиаст. (0,988). Такая же тенденция наблюдается и меж-
ду ИН и ЧД (0,926), ЧСС (0,804), АДсист. (0,853) и АДдиаст. (0,881). Между
показателями ИН и уровнем кортизола наблюдается обратная корреляцион-
ная взаимосвязь (-0,709). Выраженная прямая корреляционная связь наблю-
дается между уровнем кортизола и ЧД (0,952), ЧСС (0,789), АДсист. (0,980),
АДдиаст.(0,921) и оценкой по ШВО (0,849).

В группе, в которой обезболивание проводилось по принципу ПА, об-

щие тенденции взаимозависимости сохранялись, но были менее выраженны-
ми.

При корреляционном анализе показателей ЭхоКГ и клиническими пока-

зателями в группе детей, получавших диклофенак «по показаниям», обнару-
жена прямо пропорциональная выраженная зависимость между УПС и ЧД
(0,887), ЧСС (0,834), АДсист. (0,850) и АДдиаст. (0,879). Между этими пока-

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

этап "боли"

через 3 часа после

обезболивания

через 5 часов после

обезболивания

этапы

нм

ол

ь/

л

ПА

по показаниям

17

зателями и СИ взаимосвязь была отрицательная: ЧД (-0,905), ЧСС (-0,834),
АДсист. (-0,881), АДдиаст. (-0,796). Аналогичная направленность взаимосвя-
зи отмечается и между клиническими показателями и ФИ. Так, между ФИ и
ЧД коэффициент корреляции составил -0,935, ЧСС -0,903, АДсист. -0,903,
АДдиаст. -0,943.

В группе детей, получавших диклофенак по принципу «предупреждаю-

щей аналгезии», отмечалась другая картина. Между УПС и показателями
клинического наблюдения отмечалась обратно пропорциональная связь, при-
чем между УПС и ЧД она была значительной (-0,879), менее выраженной
между УПС и ЧСС (-0,553), АДсист. (-0,477) и АДдиаст. (-0,366).

Однонаправленная умеренно выраженная связь отмечается между ФИ и

ЧД (0,564) и слабая взаимосвязь между ФИ и оценкой по ШВО (0,260). Ана-
логичная, но значительная зависимость наблюдается между СИ и ЧД (0,973),
ЧСС (0,870), АДсист. (0,820) и АДдиаст. (0,744).

Исходя их вышеизложенного, можно сказать, что у детей получавших

диклофенак «по показаниям» и по принципу «предупреждающей аналгезии»
наблюдается прямо пропорциональная зависимость между клиническими по-
казателями (ЧД, ЧСС, АДсист. и АДдиаст.), и субъективной оценкой по
ШВО, уровнем кортизола крови и показателями ИН. Взаимосвязь показате-
лей центральной гемодинамики и клинических показателей зависит от мето-
да послеоперационного обезболивания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, различные методики обезболивания с применением дик-

лофенака обеспечивают своевременную и надежную защиту детского орга-
низма в раннем послеоперационном периоде после операций малой и сред-
ней травматичности. Диклофенак не вызывает угнетения дыхания, гемоди-
намических расстройств, дисфункции желудочно-кишечного тракта, и при
кратковременном применении не увеличивает риск развития кровотечения у
детей. «Предупреждающая аналгезия» с введением диклофенака в пред- и
послеоперационном периодах обеспечивает более длительную и эффектив-
ную аналгезию, обеспечивает длительный безболевой период, нивелирует
признаки ПБС.

Результаты исследования позволили сформулировать следующие выво-

ды.

Выводы.

1.

Применение методики «предупреждающей аналгезии» с профи-

лактическим введением диклофенака в премедикацию и в послеоперацион-
ном периоде способствует удлинению безболевого периода в 2 – 3 раза, ни-
велированию признаков послеоперационного болевого стресса, благоприят-
ному протеканию раннего послеоперационного периода без выраженных ге-
модинамических, эндокринных и вегетативных стрессовых реакций.

18

2.

Послеоперационное обезболивание «по показаниям» диклофена-

ком не предотвращает стресс – реакцию организма на развитие послеопера-
ционного болевого синдрома. На фоне обезболивания отмечается стабилиза-
ция изученных параметров гемодинамики, вегетативной нервной системы,
кортизола в крови у детей. Эффективность – 81,6%.

3.

Методика «предупреждающей аналгезии» и аналгезии «по показа-

ниям» диклофенаком не оказывают отрицательного влияния на состояние
гемодинамики, вегетативной нервной системы, функции коры надпочечни-
ков и гемостаз ребенка в раннем послеоперационном периоде.

4.

Проведенные комплексные исследования у детей подтверждают

обоснованность патогенетического подхода и превентивность методики
«предупреждающей аналгезии» диклофенаком у детей. Эффективность –
88,9% у данной категории больных.

Практические рекомендации.

1.

Методика «предупреждающей аналгезии» предполагает профилакти-

ческое введение диклофенака в премедикацию в дозе 0,5-1,0 мг/кг и в после-
операционном периоде в дозе 0,5-1,0 мг/кг в зависимости от возраста ребенка
в целях профилактики послеоперационного болевого синдрома.

2.

Методика «предупреждающей аналгезии» диклофенаком обеспечива-

ет длительную эффективную защиту детского организма в раннем послеопе-
рационном периоде в среднем 9-10 часов.

3.

Внутримышечное введение НПВП – диклофенака в дозе 0,5-1,0 мг/кг

в изученных схемах послеоперационного обезболивания для профилактики и
купирования ПБС показано после операций малой и средней травматичности
на органах брюшной полости, мочеполовой системы, опорно-двигательной
системы у детей.

4.

У детей младшего возраста (1-5 лет) с выраженной психо – эмоцио-

нальной возбудимостью рекомендуется сочетать введение диклофенака (1,0
мг/кг) с седативными препаратами (седуксен в дозе 0,5 мг/кг).

5.

Кратковременное применение диклофенака (1-2 дня) в схемах после-

операционного обезболивания не вызывает сдвига в изученных показателях
гемостаза у детей.

19

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Расулева Н.Р. Оптимизация послеоперационного обезболивания на

основе «предупреждающей аналгезии» у детей //Вестник врача. – Самарканд,
2008. - №1. - С. 89 – 91.

2. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р. Периоперационная системная анти-

ноцицептивная защита пациента на основе нестероидных противовоспали-
тельных препаратов в детской хирургии //Детская хирургия. – Москва, 2009. -
№2. - С. 43 – 47.

3. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р., Файзиева Ш.М. Оптимизация после-

операционного обезболивания на основе «предупреждающей аналгезии» у
детей // Материалы конференции «Биль. Знеболювання и интенсивна тера-
пия». – Киев, 2007. – С.149-150.

4. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р., Останакулов Ш.Т. Эффективность

послеоперационного обезболивания диклофенаком у детей //Материалы
конференции «Биль. Знеболювання и интенсивна терапия». – Киев, 2007. –
С.122.

5. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р. «Предупреждающая аналгезия» не-

стероидными противовоспалительными препаратами в педиатрической ане-
стезиологии // Материалы VII Республиканской научно – практической кон-
ференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской по-
мощи: вопросы стандартизации диагностики и лечения в экстренной меди-
цине». – Ташкент, 2007. – С.684-685.

6. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р. Послеоперационная обезболивающая

терапия нестероидными противовоспалительными препаратами у детей //
Материалы VII Республиканской научно – практической конференции «Ак-
туальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы
стандартизации диагностики и лечения в экстренной медицине». – Ташкент,
2007. – С.685-686.

7. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р., Кдырниязова Р.Д., Хайрутдинова

М.Х. Нестероидные проивовоспалительные препараты в профилактике и ле-
чении послеоперационной боли у детей // Материалы научно – практической
конференции «Актуальные проблемы детской хирургии». – Ташкент, 2008. –
С.124-125.

8. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р., Кдырниязова Р.Д., Мамадалиева З.А.

Оценка адекватности концепции «предупреждающей аналгезии» в педиатри-
ческой анестезиологии // Материалы I съезда ассоциации врачей экстренной
медицинской помощи. – Ташкент, 2009. – С.512-514.

9. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р., Кдырниязова Р.Д. Клиническая ха-

рактеристика предупреждающей аналгезии диклофенаком у детей // Мате-
риалы I съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. – Таш-
кент, 2009. – С.514-515.

20

10. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р. Информационное письмо «Преду-

преждающая аналгезия диклофенаком натрия у детей». – Ташкент, 2008. – 3
с.

21

РЕЗЮМЕ

диссертации Н.Р.Расулевой на тему: «Оптимизация послеопераци-

онного обезболивания на основе «предупреждающей аналгезии» у детей»

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специаль-

ности 14.00.37 – Анестезиология и реаниматология

Ключевые слова

: послеоперационная аналгезия, «предупреждающая

аналгезия», гемодинамика, вегетотонус, стресс-гормон, нестероидные проти-
вовоспалительные препараты.

Объекты исследования

: 96 детей в возрасте 1-15 лет, оперированные

по поводу ортопедической, урологической, абдоминальной патологии. 42 па-
циентам проводилась «предупреждающая аналгезия» диклофенаком, 54 про-
водилось послеоперационное обезболивание «по показаниям».

Цель работы

: Оптимизация послеоперационного обезболивания на ос-

нове «предупреждающей аналгезии» диклофенаком у детей с проведением
комплексной оценки ее эффективности.

Методы исследования

: клинические, электрокардиографические, эхо-

кардиографические, лабораторные, статистические.

Полученные результаты и их новизна:

В работе впервые на основании

комплексного изучения состояния гемодинамики, вегетативной нервной сис-
темы, активности гормонов коры надпочечников и гемостаза проведена
оценка эффективности защиты детского организма от ПБС при проведении
методики «предупреждающей аналгезии» и аналгезии «по показаниям» не-
стероидным противовоспалительным препаратом – диклофенаком. «Преду-
преждающая аналгезия» с введением диклофенака в пред- и послеопераци-
онном периодах обеспечивает более длительную и эффективную аналгезию,
обеспечивает длительный безболевой период, нивелирует признаки ПБС.
Проведена сравнительная оценка различных методов послеоперационного
обезболивания диклофенаком у детей.

Практическая значимость:

Разработаны и внедрены в клиническую

практику различные методики проведения послеоперационного обезболива-
ния с применением диклофенака у детей: по методу «предупреждающей
аналгезии» и «по показаниям». Выявлены преимущества и недостатки после-
операционного обезболивания «по показаниям» и по принципу «предупреж-
дающей аналгезии» с использованием диклофенака у детей. Уточнены пока-
зания и противопоказания к применению диклофенака в послеоперационном
периоде у детей после различных операций.

Степень внедрения и экономическая эффективность:

Результаты ис-

следования внедрены в практику отделения реанимации и интенсивной те-
рапии клиники ТашПМИ, отделения реанимации и интенсивной терапии На-
учного Центра Детской хирургии (г. Самарканд).

Область применения

: анестезиология, реаниматология.

22

Тиббиёт фанлари номзоди даражасига талабгор Расулева Наргис

Равшановнанинг 14.00.37 – Анестезиология ва реаниматология

ихтисослиги бўйича «Болаларда «олдини олувчи аналгезия» асосида

операциядан кейинги оғриқсизлантиришни оптимизациялаш»

мавзусидаги диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч (энг муҳим) сўзлар:

операциядан кейинги

аналгезия, «олдини

олувчи аналгезия»,

гемодинамика, вегетотонус, стресс-гормон, ностероидные

яллиғланишга қарши дори моддалари

Тадқиқот объектлари:

1-15 ёшгача бўлган ортопедик, урологик,

абдоминал патология бўйича операция ўтказилган 96 та болалар. Улардан 42
нафарида диклофенак билан «олдини олувчи аналгезия», 54 нафарида эса
«кўрсатма бўйича» операциядан кейинги оғриқсизлантириш ўтказилди.

Ишнинг мақсади:

болаларда самарадорлигини комплекс баҳолаш

билан «олдини олувчи аналгезии» асосида операциядан кейинги
оғриқсизлантиришни оптимизациялаш ҳимоялаш.

Тадқиқот усуллари:

клиник, электрокардиографик, эхокардиографик,

лаборатор, статистик.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:

Тадқиқот ишида илк бора

болаларда операциядан кейинги эрта даврда ностероид яллиғланишга қарши
дори моддаси – диклофенак самарадорлигининг комплекс баҳоси вегетото-
нус, марказий гемодинамика, стресс гормони (кортизол) фаоллигини вербал
баҳо шкаласи бўйича субъектив баҳога нисбатан қиёсий таҳлили ўтказилди.
Болаларда диклофенак билан “олдини олувчи аналгезия”ни премедикация
схемасига киритиш имкониятлари аниқланди, операциядан кейинги
аналгезия сифати ва адекватлиги баҳоланилди. Болаларда диклофенак билан
операциядан кейинги оғриқсизлантиришнинг турли хил усуллари қиёсий
баҳоси ўтказилди.

Амалий аҳамияти:

Болаларда диклофенак билан операциядан кейинги

оғриқсизлантиришнинг турли хил усуллари ишлаб чиқилди ва амалиётга
тадбиқ этилди: «олдини олувчи аналгезии» ва «кўрсатма бўйича» усуллар.
Болаларда диклофенак билан операциядан кейинги оғриқсизлантиришнинг
олдини олувчи аналгезия ва «кўрсатма бўйича» аналгезия усуллари
камчиликлари ва ютуқлари аниқланди. Болаларда турли операциялардан
кейин диклофенакдан фойдаланишга кўрсатма ва қарши кўрсатмаларга
аниқлик киритилди.

Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:

Ишнинг асосий

ҳолатлари ва натижалари ТошПТИ клиникасининг реанимация ва интенсив
даво бўлими ва Болалар жаррохлиги Илмий маркази (Самарканд ш)
клиникасининг реанимация ва интенсив даво бўлими амалиётларига тадбиқ
этилган.

Қўлланиш (фойдаланиш) соҳаси:

анестезиология, реаниматология.

23

RESUME

Thesis of Rasuleva N.R. on the scientific degree competition of the doctor of

philosophy in medical sciences on speciality 14.00.37 - Anesthesiology and

reanimatology, subject: «Optimization of the postoperative analgesia on basis

of «Preemptive analgesia» in children».

Key words

: postoperative analgesia, hemodynamic, «preemptive analgesia»,

vegetotonus, stress-hormone, non-steroid anti-inflammatory drugs.

Subjects of research

: 96 children from 1 to 15 years, undergoing on orthope-

dic, urological, abdominal pathology. 42 patients was done preemptive analgesia
by diclofenac, 54 – was done postoperative analgesia on indications.

Purpose of work

: Optimization of the postoperative analgesia on basis of

«Preemptive analgesia» in children and complex estimation of its efficiency.

Methods

of

research

:

clinical,

electrocardiographically,

echocardiographically, laboratory, statistical methods.

The results obtained and their novelty

:

First time carried out complex stud-

ying of efficiency of anesthesia with non-steroid anti-inflammatory drug -
diclofenac in the early postoperative period at children with estimation of
vegetotonus, the central hemodynamic, stress - hormone activity (hydrocortisone)
in comparison to value judgment on a scale of verbal estimations. Possibility of
"preemptive analgesia» with diclofenac introduction in schemes of a premedication
to children, with the subsequent estimation of adequacy and quality of a postopera-
tive analgesia was established. There was spent the comparative estimation of var-
ious methods of postoperative analgesia with diclofenac in children.

Practical value:

there were

developed various techniques of carrying out of

postoperative analgesia with application of diclofenac for children and introduced
in clinical practice: on a method of "preemptive analgesia» and «on indications».
Advantages and disadvantages of postoperative analgesia «on indications» and by
a principle of "preemptive analgesia» with use of diclofenac in children are taped.
Indications and contraindications to diclofenac application in the postoperative pe-
riod in children after various operations are specified.

Degree of embed and economic effectivity:

Investigation results are intro-

duced in practice of Intensive Care Department of Tashkent Pediatric Medical In-
stitute Clinic, Intensive Care Department of Samarkand Scientific Center of Chil-
dren Surgery.

Field of application

: anesthesiology, reanimatology.