Эпидемиологические особенности гриппа в условиях экологически неблагополучной зоны Приаралья

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ,

МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На правах рукописи

УДК: 616.2-616.92.4-052.3-080

ТЛЕУНИЯЗОВ ШАНИЯЗ КАНЯЗОВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА В УСЛОВИЯХ

ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНОЙ ЗОНЫ ПРИАРАЛЬЯ

14.00.30 – Эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент – 2010

2

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте Эпидемиоло-

гии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здраво-
охранения Республики Узбекистан

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

БАБАХОДЖАЕВ Сирожиддин Носирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

АТАБЕКОВ Нурмат Сатиниязович

кандидат медицинских наук, доцент

ЮЛДАШЕВ Абдугаппар Вахабович

Ведущая организация:

Ташкентский институт усовершенствования
врачей

Защита диссертации состоится «____» ____________ 2010 г. в ___ часов

на заседании специализированного совета Д 087.11.01 при Научно-
исследовательском институте Эпидемиологии, микробиологии и инфекцион-
ных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по
адресу: 100133, г. Ташкент, ул. Решетова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-

исследовательского института Эпидемиологии, микробиологии и инфекци-
онных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Автореферат разослан «______» __________________ 2010 г.

Ученый секретарь
Специализированного совета,

АХМЕДОВА

доктор медицинских наук

Халида Юлдашевна

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы

. Грипп является массовой инфекцией, ежегодно

регистрируемой в различных частях Земного шара и наносящей огромный
экономический ущерб. Основная причина этого связана с полиэтиологично-
стью возбудителей, естественной изменчивостью их генома, приводящих к
изменению структуры и свойств вирионных белков (Luce В. et al., 2001). В
случаях появления нового антигенного варианта вируса гриппа типа А чело-
вечество вовлекалось в пандемии гриппа, отличием которых являлось быст-
рое распространение, высокие показатели заболеваемости и летальности. Во
время эпидемии заболевает не менее 20,0-30,0% детей и 5,0-10,0% взрослого
населения, при пандемии – до 40,0-60,0%. При этом заболеваемость варьиру-
ет и зависит от возбудителя пандемии (Randy В. еt al., 2004; Гендон Ю. З.,
2007). По числу сезонной смертности в развитых странах грипп занимает
первое место: ежегодно умирают от гриппа и его осложнений от 250 тыс. до
500 тыс. человек (Eds M., Smolinski et al., 2003). Особенностью настоящего
периода является распространение новых антигенных вариантов циркулиру-
ющих вирусов гриппа А(Н1N1), А(Н3N2) и В, их социркуляция, возникнове-
ние новых эволюционных линий и реассортантов (Webster R., 1998; Сельцов-
ский А. П. , 1999; Ленева И. А., и др., 2005; Иванова В. Т. и др. 2006). Интро-
дукция вирусов гриппа птиц в человеческую популяцию может свидетель-
ствовать о возникновении потенциальных кандидатов в новые пандемиче-
ские штаммы (Крчмеры В., Гогова М., 2000; Лыткина И. Л., 2006; Glezen W.,
1990).

В рамках подготовки мероприятий по борьбе с возможной пандемией,

большое значение отводится надзору за распространением инфекции, свое-
временной этиологической диагностике заболевания, характеристике биоло-
гических особенностей возбудителя. Изучение циркуляции вирусов гриппа
имеет большое значение для медицинской науки и практики. Для характери-
стики возбудителя проводятся вирусологические исследования – выделение
и типирование штаммов вирусов гриппа, изучение свойств вирионных бел-
ков, влияние различных факторов на них, установление степени взаимодей-
ствия между вирусами гриппа человека и клетками животных (Бурцева Е. И.
и др. , 2007; Maeda Т. et.al., 2004).

Результаты серологических исследований различными современными

методами позволяют обеспечить определение не только этиологических
агентов, вызвавших эпидемию, но и структуру постинфекционного и пост-
вакцинального иммунитета как к поверхностным, так и к консервативным
внутренним белкам, общим для вирусов гриппа человека и животных (Ruben
F., 2004). Это актуально при исследовании сывороток переболевших грип-
позной инфекцией людей, находившихся в контакте с больными птицами или
проживающих в эндемичном по птичьему гриппу районе, поскольку антите-

4

ла, образующиеся при этом, являются вируснейтрализующими и не могут
быть выявлены в РТГА (Ulmer J., 2002).

Углубленное изучение молекулярно-биологических свойств эпидемиче-

ских штаммов позволяет определять основные тенденции в изменчивости
вирусов гриппа А и В, эволюционные связи между вирусами гриппа, цирку-
лировавшими ранее и возникающими вновь в различных регионах Земного
шара (Hannoun C., 1993; Webster R. , 1998).

Изучение динамики популяционного иммунитета в зависимости от пе-

риода эпидемического цикла позволяет определить степень защиты людей от
актуальных эпидемических штаммов. Огромную роль в проблеме борьбы с
гриппом играет разработка новых методов диагностики, что побуждает об-
ращаться к поиску методических решений для вирусологических исследова-
ний с привлечением современных достижений различных областей науки, в
том числе материалов и методов для создания тест-систем.

Данные об эпидемически актуальных штаммах необходимы как для

расшифровки причин текущих и прогнозирования грядущих эпидемий, так и
для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, в
том числе – разработки новых вакцинных и диагностических препаратов.

Степень изученности проблемы.

Анализ изученной литературы пока-

зал, что несмотря на широкий ряд публикаций посвященных проблеме грип-
па, ряд вопросов остаются не решенными, как например, циркуляция вируса
непосредственно в очаге инфекции, сохранение вируса в межзпидемический
период, наличие вирусоносительства, и т. д., остаются пока мало изученны-
ми, хотя актуальность их не вызывает сомнения.

Современная эколого-гигиеническая ситуация Приаралья отличается

высоким антропогенным и природным влиянием на объекты среды обитания
(Курбанбаев Е., Курбанбаев С., 2001). Негативное влияние экологической си-
туации в сочетании с медико-социальными и экономическими проблемами
сказываются на показателях инфекционной и неинфекционной заболеваемо-
сти и смертности (Мамбеткаримов Г. А., 2000). Завышенным остается уро-
вень инфекционных заболеваний. Имеющиеся биогеохимические факторы
(микроэлементы почвы, воды, воздуха, продукты биологического происхож-
дения), загрязнение окружающей среды оказывают негативное влияние на
нормальную жизнедеятельность населения этого региона (Реимов Р. Р. ,
2000; Кутлымуратова Г. А., 2006).

Трудности изучения эпидемиологии гриппа в условиях экологически

неблагоприятной зоны Приаралья зависят от специфических эпидемиологи-
ческих особенностей этого заболевания. Распространяясь воздушно-
капельным путем, обладая высокой контагиозностью, при очень высокой
восприимчивости населения всех возрастных категорий, грипп, по данным
современного учета и регистрации заболеваемости, дает быстрые, как бы
внезапные эпидемические вспышки, которые продолжаются сравнительно
короткий период времени, с охватом значительных групп населения. Есте-

5

ственно, при таком распространении гриппа выявление эпидемиологических
закономерностей его представляет большие трудности.

Возникла необходимость эпидемиологической и экономической оценки

различных вакцин, используемых в специфической профилактике гриппа.

В связи с вышеизложенным, изучение данной проблемы представляет

несомненный научно-практический интерес. В доступной нам литературе мы
не встретили работ, посвященных этой проблеме. Это и определяет актуаль-
ность и своевременность планируемых исследований.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.

Д

иссертационная работа выполнена по собственной инициативе соискателя.

Цель исследования

. Изучить эпидемиологические особенности гриппа

в условиях экологически неблагополучной зоны Приаралья и усовершен-
ствование противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования.

1.

Провести ретроспективный и оперативный анализ случаев ОРИ и

гриппа в Республике Каракалпакстан за 1991-2008 гг.

2.

Оценить влияние различных вакцин на показатели заболеваемости

гриппом среди различных слоев населения Республики Каракалпакстан за
1991-2008 гг. и рассчитать их экономическую эффективность.

3.

Усовершенствовать основы эпидемиологического мониторинга грип-

па в условиях возникновения угроз его распространения среди населения
Республики Каракалпакстан.

Объект и предмет исследования.

Для изучения состояния заболевае-

мости гриппом в Каракалпакстане использовались данные официальной ста-
тистики. Были проанализированы карты эпидемиологического наблюдения
эпидемических очагов 220 больных гриппом. Для оценки эпидемической
эфективности различных противогриппозных вакцин обследовано следую-
щий контингент лиц: 2952 – получавших Инфлювак, 2100 – Гриппол, 11689 –
Вакфлю, 8311 – Флюарикс.

Методы исследований.

Эпидемиологический, вирусологический, им-

мунологический, математический и статистический методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.

Основным этиологическим агентом гриппа в Каракалпакстане являет-

ся вирус гриппа А, но в отдельные годы выделялись также тип В или сме-
шанные формы (А+В).

2.

По сравнению с другими противогриппозными вакцинами (Инфлю-

вак, Вакфлю, Флюарикс) Гриппол обладает более выраженной профилакти-
ческой и экономической эффективностью.

3.

Учитывая угрозу возникновения пандемии гриппа, в том числе птичь-

его или нового A(H1N1), необходимо постоянное усовершенствование мер
борьбы с указанной инфекцией.

Научная новизна

. Показано, что динамика заболеваемости гриппом в Рес-

публике Каракалпакстан за 1991-2008 гг. отличалась неравномерностью, т.е. пе-

6

риоды подъема заболеваемости сменялись периодами ее спада. Основным этио-
логическим агентом гриппа в Каракалпакстане является вирус типа А, но в от-
дельные годы выделялись тип В или смешанные формы (А+В). Выявлено, что
наибольшей профилактической и экономической эффективностью обладает вак-
цина Гриппол по сравнению с такими препаратами специфической профилакти-
ки, как Инфлювак, Вакфлю, Флюарикс (на основании расчетов индекса и коэф-
фициента эффективности). Усовершенствованы основы эпидемиологического
надзора за гриппом в случае появления риска его завоза и распространения на
территорию Республики Каракалпакстан.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Произведены расчеты прогностических критериев заболеваемости в случае
появления пандемии гриппа среди различных возрастных групп населения
Каракалпакстана. Определен необходимый контингент лиц среди населения
Каракалпакстана, которым необходима вакцинация против гриппа в случае
возникновения риска его пандемии. Утверждается необходимость усовер-
шенствования профилактических мероприятий против гриппа.

Реализация результатов.

По результатам диссертационной работы раз-

работаны и внедрены в практику методические рекомендации «О специфиче-
ской профилактике гриппа», утвержденные Минздравом РУз (Ташкент,
2010). Результаты работы внедрены в деятельность ЦГСЭН и детскую ин-
фекционную больницу Республики Каракалпакстан, клинику НИИ вирусоло-
гии МЗ РУз. Фрагменты диссертационной работы используются в учебном
процессе при прочтении лекций и проведении практических занятий на ка-
федре эпидемиологии и гигиены Нукусского филиала Ташкентской меди-
цинской академии.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы до-

ложены и обсуждены на: I ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекци-
онным болезням (Москва, 2009), научно-практической конференции «Теоре-
тические основы медико-биологических проблем в Узбекистане и его прак-
тическое решение» (Ташкент, 2009), научно-практической конференции с
международным участием «Актуальные проблемы диагностики, лечения и
профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний» (Ташкент, 2009),
научно-практической конференции с международным участием «Инфекции и
паразитарные болезни в практике клинициста. Антибактериальная, антиви-
русная, антипаразитарная иммунотерапия и иммунопрофилактика на догос-
питальном и госпитальном этапах» (Харьков, 2010), IХ Республиканском
съезде эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей и инфекционистов
Узбекистана (Ташкент, 2010), межкафедральной апробации Нукусского фи-
лиала Ташкентской медицинской академии (Нукус, 2010), заседании научно-
го семинара при специализированном совете НИИЭМИЗ МЗ РУз (Ташкент,
2010).

7

Опубликованность результатов.

По материалам диссертации опубли-

ковано 8 научных работ, в том числе 2 журнальные статьи, 1 методические
рекомендации.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена

на

125 страницах

компьютерного текста и состоит из введения, главы «Обзор

литературы», «Материал и методы», 3 глав собственных исследований, за-
ключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной
литературы, состоящего из 199 источников, в том числе 100 – на иностран-
ных языках. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 21 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования.

Материалами для настоящего ис-

следования явились:

1.

Результаты ретроспективного и оперативного эпидемиологического

анализа заболеваемости ОРИ и гриппом в Республике Каракалпакстан за
1991-2008 гг.

2.

Отчетные данные Центров ГСЭН Министерства здравоохранения Рес-

публики Узбекистан и Республики Каракалпакстан о заболеваемости ОРИ и
гриппом за 1991-2008 гг.

3.

Отчетные данные городских и районных Центров ГСЭН Республики

Каракалпакстан о заболеваемости гриппом и ОРИ и результатах эпидемиоло-
гического обследования очагов указанных заболеваний за 1991-2008 гг.

4.

Отчетные данные Центра ГСЭН Республики Каракалпакстан и его ви-

русологической лаборатории о результатах вирусологических исследований
по циркуляции выделенных вирусов гриппа за 2004-2008 гг.

5.

Результаты вирусологического обследования больных ОРИ за 2004-

2008 гг. вирусологической лабораторией ЦГСЭН Министерства здравоохра-
нения Республики Каракалпакстан.

6.

Результаты проработки 220 карт эпидемиологического расследования

очагов больных гриппом, госпитализированных в инфекционные стационары
Республики Каракалпакстан за 2004-2008 гг.

7.

Данные амбулаторно-поликлинической службы ЛПУ Министерства

здравоохранения Республики Каракалпакстан по раннему выявлению и гос-
питализации больных ОРИ и гриппом за 1991-2008 гг.

8.

Данные различных правительственных и межгосударственных орга-

низаций по результатам изучения природно-климатических и экологических
факторов Южного Приаралья за 1991-2008 гг.

9.

Демографические показатели по данным Госкомстата Республики Уз-

бекистан и Республики Каракалпакстан за 1991-2008 гг.

10.

Данные Главгидромета Республики Каракалпакстан о среднемесяч-

ной температуре воздуха и воды за 1991-2008 гг.

8

11.

Результаты изучения санитарно-гигиенического состояния террито-

рии Республики Каракалпакстан за 1991-2008 гг.

Методы исследования.

В ходе выполнения настоящей диссертацион-

ной работы были использованы эпидемиологические, вирусологические, им-
мунологические и статистические методы исследования.

Эпидемиологиче-

ские методы исследования включали в себя расследование очагов ОРИ и
гриппа, условия источников инфекции, анализ распространения ОРИ и грип-
па в зависимости от сезона года, территории, групп населения, от санитарно-
гигиенических, экологических и других причин, методы анализа эффектив-
ности профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая
эффективность вакцинопрофилактики.

Разделение территории Республики Каракалпакстан осуществляли в со-

ответствии с рекомендациями А. Мадреимова (2009). При этом в южную зо-
ну отнесли Турткульский, Берунийский, Амударьинский и Элликаллинский
районы; в северную зону – Кунградский, Бозсувский (также в составе Кегей-
лийского района), Кегейлисткий, Канлыкульский районы, в центральную –
Нукусский, Ходжейлийский, Шуманайский районы, г. Нукус и г. Тахиаташ, в
приморскую зону – Муйнакский район республики.

Вирусологические методы исследования

. Выделенные штаммы виру-

сов гриппа идентифицировались с использованием общепринятых вирусоло-
гических исследований.

Иммунологические методы исследования

. Напряженность поствакци-

нального иммунитета оценивалась применением РПГА с использованием
эритроцитарных антигенных диагностикумов (Россия). Оценивалась эффек-
тивность следующих вакцин против гриппа: Инфлювак (Нидерланды), Грип-
пол (Россия), Вакфлю (Франция), Флюарикс (Франция).

Математические методы исследования

. Профилактическую эффек-

тивность испытуемых вакцин оценивали по двум показателям (Гуськова Т.
А., Глушков Р. Г., 1999):



индекс эффективности:

К

=

в

/

а

, где

К

– индекс эффективности,

а

– за-

болеваемость на 1000 среди вакцинированных,

в

– заболеваемость на 1000

среди не вакцинированных;



коэффициент эффективности:

Е

=100 × (

в

-

а

)%, где

Е

– коэффициент

эффективности,

а

– заболеваемость серди вакцинированных,

в

– заболевае-

мость среди не вакцинированных.

Экономическую эффективность различных вакцин, используемых при

специфической профилактике осуществляли согласно рекомендациям И.Л.
Шаханиной и др. (2004).

Статистические методы исследования

. Полученные при исследовани-

ях цифровые данные подвернуты статистической обработке на персональном
компьютере Pentium IV. Использовались методы вариационной параметриче-
ской и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической
ошибки показателя (M), среднего квадратического отклонения (σ), стандарт-

9

ной ошибки (m), относительные величины (частота, %), статистическая зна-
чимость полученных измерений при сравнении средних величин определя-
лась по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р). За
статистически значимые изменения принимали уровень достоверности
(P<0,05).

Результаты собственных исследований

Нами проанализированы показатели заболеваемости ОРИ и гриппом в

Республике Каракалпакстан за 1991-2008 гг. За указанный период в респуб-
лике в целом зарегистрировано 269077 больных ОРИ. Интенсивный показа-
тель заболеваемости колебался в пределах 2304,82 – в 1991 г. до 605,5 – в
2008 г., т.е. отмечается снижение ОРИ в 3,8 раз (рис. 1). Наивысший показа-
тель заболеваемости ОРИ выявлен в 1992 г. (2540,9 – в интенсивных показа-
телях на 100 тыс. населения).

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

Республика Каракалпакстан

Республика Узбекистан

Интенсивный показатель на 100

тыс. населения

Рис. 1. Показатели заболеваемости ОРИ в Республике Каракалпакстан

за 1991-2008 гг.

Изучение динамики заболеваемости гриппом в Республике Каракалпак-

стан за 1991-2008 гг. показало, что она отличалась неравномерностью, т.е.
периоды подъема сменялись ее спадом.

Наибольшее количество больных (954) выявлено в 1993 г. (в интенсив-

ных показателях на 100 тыс. населения – 67,2), наименьшее – в 2008 г. (52, в
интенсивных показателях 3,2). Расчетные данные свидетельствуют о том, что
в 2008 г. по сравнению с 1993 г. заболеваемость гриппом в Республике Кара-
калпакстан уменьшилась в 21 раз.

10

Удельный вес гриппа в структуре ОРИ составил 1,38%. Наибольшее ко-

личество больных гриппом в сравнении с другими населенными пунктами
диагностировано в центре Каракалпакстана – в г. Нукусе, что можно объяс-
нить улучшением выявляемости лиц с указанной патологией в городских
условиях. Следует отметить, что в 2006-2007 гг. не было зарегистрировано
ни одного случая гриппа в таких районах республики, как Турткулький,
Чимбайский, Муйнакский, Тахиаташский, Амударьинский, Канлыкульский,
Элликкалинский. За эти годы спорадические случаи заболеваемости гриппом
выявлены в Берунийском, Кегейлинском, Тахтакупырском и Караузякском
районах республики. В то же время если среднереспубликанские показатели
заболеваемости в 2006-2007 гг. оставались на одинаковом уровне (5,61 и 5,73
на 100 тыс. населения), то в Каракалпакстане интенсивные показатели пре-
вышали в 2007 г. в 2,7 раза.

Изучение помесячного распределения больных гриппом за анализируе-

мый период показало следующее. Подъем заболеваемости указанной инфек-
цией начинался с ноября, достигая максимума в январе.

Далее наблюдался постепенный спад заболеваемости вплоть до июня

месяца. Если в июне-июле случаи гриппа не регистрировались, то в августе
отмечено 6 случаев заболеваемости.

Результаты проработки 220 карт эпидемиологического расследования

очагов больных гриппом, госпитализированных в инфекционные стационары
Республики Каракалпакстан, показали следующее. В общей сложности выяв-
лено 83 очага гриппа. В 20 (24,0%) очагах число случаев заболеваемости бы-
ли единичными, в 22 (26,5%) очагах регистрировались по 2 и в 43 очагах – по
три и более случаев заболеваемости (табл. 1).

Следовательно, можно считать, что в условиях Каракалпакстана сохра-

нялась очаговость, свойственная для гриппа. В подавляющем большинстве
случаев в очагах указанной инфекции выявлялись 3 и более случаев заболе-
ваемости.

Таблица 1

Число случаев заболеваемости гриппом в его очагах

Количество

очагов

Число случаев заболеваемости

По одному

По два

По три и более

абс.

%

абс.

%

абс.

%

83

20

24,1

22

26,5

41

49,4

В указанных 83 очагах гриппа было зарегистрировано 220 больных ука-

занной инфекцией. В 145 (66,0%) случаев источник инфекции (больной чело-
век) был установлен, а в остальных 75 (34,0%) случаев источник инфекции
остался неизвестным.

Предположительно в таких случаях источником заражения могут быть

поцелуи, пользование общей постелью и посудой, рукопожатие, если руки

11

загрязнены возбудителем гриппа, и предметы, зараженные выделениями
больного (носовые платки, полотенца, салфетки, посуда, книги, игрушки и
т.д.).

В 105 (72,0%) случаях больные имели контакт с источником инфекции в

семье, в 25 (18,0%) – в школе, в 15 (10,0%) – на месте работы.

Дальнейшие результаты проведенных исследований показали, что из

3796 больных 1942 (51,1%) были мужского пола, 1854 (48,8%) – женского.
Полученные результаты этих исследований показывают, что особых разли-
чий в половой принадлежности больных гриппом не выявлено.

При изучении возрастной структуры больных гриппом установлено сле-

дующее. Наибольшее количество больных были в возрасте 30-45 лет –
24,5%). Второе ранговое место занимали молодые люди - школьники в воз-
расте от 0 до 30 лет 22,0%. Довольно высокими были показатели заболевае-
мости у молодых лиц в возрасте от 15 до 30 лет (21,5%). Довольно часто бо-
лели гриппом и люди в возрастной группе 46-60 лет и старше 60 лет (12,0; и
14,0%, соответственно). В то же время, показатели заболеваемости в возраст-
ных группах 0-2 года и 3-6 лет были одинаковыми (по 3,0%).

В структуре больных гриппом преобладали сельские жители (2806,

74,0%), чем городские (990, 26,0%, P<0,01). Этот факт, видимо, объясняется
тем, что в Республике Каракалпакстан основной контингент населения (око-
ло 70,0%) проживает в населенных пунктах сельского типа.

61,0% больных детей до 14 лет были организованными и только 39,0% -

не организованными. Данный факт можно объяснить тем, что организован-
ные дети в холодное время года больше находятся в тесном контакте в за-
крытых учреждениях (ясли, детские сады, школы, интернаты и др.).

В профессиональной структуре взрослых больных гриппом преобладали

студенты – 654 (24,5%). Следующее ранговое место в этом списке занимают
безработные – 550 (20,5%), далее медицинские работники – 396 (14,5%) и ра-
ботники торговли – 396 (14,5%). Гриппом также болели рабочие – 314
(11,5%), сельхозработники – 216 (8,5%), а также служащие социальных
учреждений – 172 (6,0%).

В дальнейшем нами изучены этиологические агенты гриппа в условиях

Республики Каракалпакстан за 2004-2008 гг. Установлено, что в 2004 г. в це-
лом по Республике Каракалпакстан от больных выделен 121 штамм вируса
гриппа. Из них 80 (66,0%) относились к вирусу А подтипа H

1

N

1

, 25 (21,0%) -

H

2

N

2

, 7 (6,0%) – к вирусу типа В. 9 (7,0%) выделенных штаммов вируса

гриппа были смешанными (А+В).

В 2005 г. изолированно 92 штамма вируса гриппа – 31 (33,7%) оказались

вирусами А подтипа H

1

N

1

, 14 (15,2%) – подтипа H

2

N

2

, 18 (19,6%) - H

3

N

2

, 21

(22,8%) – типа В. 8 (8,7%) штаммов относились к смешанным (А+В).

В следующем, 2006 г. выделено 75 штамма вируса гриппа, 10 (13,0%) из

них оказались типа А подтипа H

1

N

1

, 28 (37,0%) – подтипа H

2

N

2

, 15 (20,0%) -

H

3

N

2

, а 22 (30,0%) штаммов оказались смешанными (А+В).

12

В 2007 г. в Каракалпакстане от больных выделено 95 штаммов вируса

гриппа. 92 (96,0%) относились к типу А подтипу H

3

N

2

, а 3 (4,0%) штамма

были смешанными.

В 2008 г. изолировано 79 штаммов вируса гриппа. Их видовой состав

выглядел следующим образом: 19 (24,0%) - А (H

1

N

1

), 49 (62,0%) – А (H

3

N

2

), 4

(5,0%) – типа В, 7 (9,0%) – смешанные (А+В).

За 2004-2008 гг. вирусологической лабораторией ЦГСЭН Республики

Каракалпакстан в 543 случаях удалось расшифровать этиологическую струк-
туру гриппа. В 462 (85,0%) случаях этиологическими агентами гриппа в
условиях указанной республики оказался вирус типа А, в 32 (6,0%) – типа В
и в 49 (9,0%) случаях – смешанный тип А + В.

Интересные сведения получены при изучении помесячного распределе-

ния больных гриппом в зависимости от вида возбудителя. Если больные
гриппом А выявлялись практически во все месяцы года (кроме июня, июля и
сентября), то лица, заболевшие гриппом В и смешанными формами указан-
ной инфекции диагностировались только осенью и зимой. При этом, пик за-
болеваемости при всех видах гриппа приходится на декабрь и январь.

Если гриппом А и смешанными его формами чаще болели мужчины

(P<0,01), то в отношении гриппа В наблюдается противоположная картина.

Гриппом А чаще болели взрослые – 58,0%. В структуре гриппа В и сме-

шанной форме преобладали дети до 2 лет и взрослые. Причем следует отме-
тить, что смешанными формами гриппа среди взрослых страдали преимуще-
ственно лица пожилого возраста (60 лет и старше).

В структуре всех видов гриппа преобладали жители сельской местности,

чем городские.

При гриппе А и В, а также при его смешанных формах преобладали ор-

ганизованные дети, чем неорганизованные (разница показателей во всех слу-
чаях статистически достоверна). Данное явление можно объяснить тем, что
организованные дети в холодное время года больше времени проводят в тес-
ном контакте в детских дошкольных и школьных учреждениях.

При всех видах гриппа преобладали студенты и работники торговли.
Гриппом А также болели работники медицинских учреждений, рабочие,

сельхозработники, служащие социальных учреждений, безработные. Грип-
пом В и смешанными формами указанной нозологической единицы в редких
случаях болели работники медицинских учреждений и безработные.

Следует отметить, что из 17 взрослых больных смешанными формами

гриппа 14 были людьми пожилого возраста, что составляет 82,0% случаев. У
этого контингента лиц чаще наблюдались такие осложнения, как пневмонии,
отиты, вторичные менингиты, а также обострения хронических заболеваний
сердца, легких, почек, сахарного диабета. Данное явление следует учитывать
при планировании лечебных и профилактических мероприятий против грип-
па.

13

Результаты проведенных исследований показали, что в Республике Ка-

ракалпакстан за 1991-2008 гг. всего было зарегистрировано 3796 больных
гриппом. Наивысшее количество больных – 1478 выявлено в регионах, отно-
сящихся к центральной зоне (39,0%). Следующее ранговое место в этом
списке занимают северный (1253 больных – 33,0%), затем южный (750 боль-
ных – 20,0%) регионы. Замыкает же этот ряд Муйнакский район, который
относится к приморской зоне. Так, в этом районе за анализируемый период
всего было зарегистрировано 315 больных гриппом, что составляет 8,0% к
общему числу заболевших.

В Узбекистане вакцинация против гриппа осуществляется вакциной

Инфлювак фирмы «Солвей Фарма» (Нидерланды), применяются и другие
вакцины: Гриппол (Россия), Вакфлю и Флюарикс (Франция).

Была проанализирована эпидемиологическая эффективность следующих

вакцин, используемых для специфической профилактики гриппа среди жите-
лей Каракалпакстана за 2004-2008 гг.: Инфлювак, Гриппол, Вакфлю, Флюа-
рикс. Установлено, что за указанный срок вакцинацию получили в общей
сложности 25052 человек, из них 2731 (11,0%) – дети до 14 лет, 22321
(89,0%) – взрослое население.

Различными вакцинами специфическую профилактику получили следу-

ющий контингент лиц: Инфлювак – 2952 (12,0%), Гриппол – 2100 (8,0%),
Вакфлю – 11689 (47,0%), Флюарикс – 8311 (33,0%) человек.

Нами осуществлена сравнительная оценка эпидемиологической эффек-

тивности различных вакцин, используемых в специфической профилактике
гриппа. Эффективность специфической профилактики изучена в следующей
категории лиц: 600 – вакцинированных Инфлюваком, 500 –Грипполом, 1500
– иммунизированных Вакфлю, 1200 – Флюариксом. В качестве группы срав-
нения (контроль) под наблюдением находился следующий контингент лиц,
получавших вакцинацию Инфлюваком: - 600, 500 – контрольная в отноше-
нии вакцинированных Грипполом, 1500 – контрольная в отношении вакци-
нированных Вакфлю, 1200 - контрольная в отношении вакцинированных
Флюариксом.

Результаты клинико-эпидемиологического наблюдения иммунизирован-

ных Инфлюваком показали, что за весь период наблюдения с 2004 по 2008 гг.
в основной группе лиц, вакцинированных препаратом Инфлювак, было заре-
гистрировано 26 (4,3%) случаев ОРИ, а среди лиц контрольной группы за
аналогичный период заболело 203 (17,5%) человек.

Аналогичные, но более положительные результаты, получены в группе

лиц, вакцинированных Грипполом. В указанной группе вакцинированных ни
в одном случае не было зарегистрировано случая гриппа. Показатели заболе-
ваемости ОРИ в этом контингенте наблюдаемых лиц также оказались намно-
го меньше как в абсолютных числах, так и интенсивных показателях на 1000
населения, по сравнению с лицами, вакцинированными Инфлюваком (52,9 и
23,8, соответственно).

14

В группе испытуемых лиц, вакцинированных Вакфлю и Флюариксом,

показатели заболеваемости ОРИ также были достоверно меньше, чем в кон-
трольной. Однако, в указанных группах показатели заболеваемости сезонно-
го гриппа на 1000 наблюдаемых оказались выше, чем у лиц, вакцинирован-
ных Инфлюваком.

Проведенный анализ заболеваемости сезонным гриппом и ОРИ в эпиде-

мический сезон 2004-2008 гг. в Республике Каракалпакстан у привитых раз-
личными вакцинами позволил рассчитать профилактическую эффективность
испытуемых препаратов для специфической профилактики гриппа (табл. 2).

Таблица 2

Показатели индекса и коэффициента эффективности у жителей

Каракалпакстана, привитых различными вакцинами против

сезонного гриппа

Наименование

вакцины

Количество наблюдаемых

Индекс эффек-

тивности

Коэффициент

эффективности,

в %

Основная

группа

Контрольная

группа

Инфлювак

600

600

8,0

81,5

Гриппол

500

500

9,8

100,0

Вакфлю

1500

1500

6,0

78,0

Флюарикс

1200

1200

9,7

83,0

Наивысшей профилактической эффективностью обладала вакцина

Гриппол. Индекс эффективности при использовании указанной вакцины со-
ставил 9,8, а коэффициент эффективности 100,0%. Следующее ранговое ме-
сто в отношении своей профилактической эффективности обладает Флюа-
рикс. Индекс эффективности у привитых этой вакциной был равен 9,7, а ко-
эффициент эффективности составил 83,0%. В отношении Инфлювака ука-
занные цифровые данные составили 8,0 и 81,5%, а Вакфлю – 6,0 и 73,0%, со-
ответственно.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что

наибольшей профилактической эффективностью обладает Гриппол в сравне-
нии с такими препаратами для специфической профилактики гриппа, как
Инфлювак, Флюарикс и Вакфлю.

В дальнейшем нами проведены расчеты по вычислению затрат на про-

ведение иммунизации с вышеназванными вакцинами по отдельности. Затра-
ты на вакцинопрофилактику определяли по формуле:

Р = В + С + Д,

где

В

– стоимость препарата,

С

– затраты на осмотр врачей,

Д

– затраты

на манипуляцию (прививку) для всех прививаемых.

Первоначальные затраты на вакцинопрофилактику рассчитывали по от-

ношению к введению одной дозы препарата –

Р

, а затем соотносили с числом

манипуляций.

15

Затраты на одну манипуляцию в отношении вакцины Инфлювак соста-

вили:

Р

= 15400 сум + 625 сум + 268 сум = 16293 сум.

В отношении Флюарикса затраты на одну манипуляцию составляют

Р

= 15400 сум + 625 сум + 268 сум = 16293 сум.

Цена одной дозы Вакфлю составляла 17010 сум, а Гриппола – 10810.
Исходя из этих данных, затраты:

для Вакфлю составили:

Р

= 17010 сум + 625 сум + 268 сум = 17903 сум,

для Гриппола:

Р

= 10810 сум + 625 сум + 268 сум = 11703 сум.

Таким образом, наименьшие затраты на 1 манипуляцию для проведения

вакцинации против гриппа наблюдается при использовании Гриппола.

Ретроспективно учитывали фактическую численность привитых (Q) от-

дельно по каждому контингенту. Расчеты брали для Гриппола данные 2004
г., а для Инфлювак, Вакфлю и Флюарикс – 2008 г. В 2004 г. всего по Кара-
калпакстану привито 1380 лиц, из них 580 детей до 14 лет, 800 – взрослых.
Вакцину Гриппол получили 400 детей и 600 взрослых. Для расчета числа доз
(

Q

) численность привитых умножили на кратность прививок (

t

), выполнен-

ных для каждого контингента:

Q детей = 400 х 1 = 400
Q взрослых = 600 х 1 = 600.
Затраты на вакцинацию для каждого контингента (

Р

) составили:

Р дети

= 11703 х 400 = 4681200 сум

Р взрослые

= 11703 х 600 = 7021800 сум.

Затраты на вакцинацию по контингентам суммировали: 4681200 +

7021800 – 11703000 сум.

Затраты на иммунизацию с другими вакцинами (Флюарикс, Вакфлю,

Инфлювак) представлены в таблице 3. Наибольшие затраты при осуществле-
нии иммунизации против гриппа наблюдаются при использовании вакцины
Флюарикс (135411123 сум). Следующие ранговые места занимают Вакфлю
(30236167 сум), Гриппол (11703000 сум) и Инфлювак (4770410 сум).

Таблица 3

Затраты на иммунизацию против гриппа различными вакцинами

Наименование

вакцины

Затраты на вакцинацию, в в сумах

На детей

На взрослых

Всего

Инфлювак

2191810

2578600

4770410

Вакфлю

8754567

21486600

30236167

Флюарикс

37653128

97756000

135411123

Гриппол

4681200

7021800

11703000

16

В дальнейшем нами проведен расчет затрат на лечение заболеваний

(вариант невмешательства). Для этого сначала рассчитывали абсолютное
число заболевших в среднем за 2-3 последних года перед планируемым нача-
лом вакцинопрофилактики:

Кср =

К

1

+ К

2

+ К

3

3

Затем рассчитывали средний ежегодный экономический ущерб от ма-

нифестных случаев данной инфекции (экономическая значимость болезни).

U = Q х Кср

где

Q

– затраты одного случая заболевания.

В нашем случае

Кср

составило 126 сум.

Расходы на лечение одного больного составили 3866 сум. Средний еже-

дневный экономический ущерб от манифестных случаев гриппа:

U суммарный

= 488502 х 4,7 = 2295959 сум.

Эти данные хотя и являются ориентировочными, но могут быть исполь-

зованы как критерии для расчета средств, необходимых для осуществления
вакцинации против гриппа.

В случае возникновения пандемии гриппа (в том числе нового A(H1N1))

прогностические критерии показателей заболеваемости среди различных
возрастных групп населения могут быть следующими. Повышение показате-
ля заболеваемости будет зарегистрировано в возрастной группе от 7 до 18 лет
(62,0%). Риск возникновения заболеваемости довольно высок и у детей до 7
лет (36,0%, табл. 4). В случае возникновения пандемии гриппа, особенно
птичьего или нового A (H1N1) в условиях Каракалпакстана указанной ин-
фекцией могут переболеть 520749 человек.

Таблица 4

Прогностические показатели заболеваемости в случае возникновения

пандемии гриппа среди различных возрастных групп населения

Возрастные группы

Дети

Взрослые

Всего

0-6 лет 7-8 лет 19-64 лет Старше 65 лет

Заболеваемость, в %

36,0

62,0

25,0

21,0

33,0

В этом отношении наивысшие показатели заболеваемости могут реги-

стрироваться у детей и подростков (289576 человек). Можно прогнозировать,
что среди детей до 7 лет вышеперечисленными формами гриппа могут стра-
дать 36210 человек. У взрослых прогностически возможно гриппом могут за-
болеть следующая категория людей: в возрасте от 19 до 64 лет – 202994 че-
ловек, а старше 65 лет – 19331.

В дальнейших исследованиях нами проведены расчеты необходимого

количества вакцин для осуществления широкомасштабных профилактиче-
ских прививок против гриппа в Республике Каракалпакстан (табл. 5). В це-

17

лом по республике количество лиц, которых необходимо вакцинировать про-
тив гриппа в случае появления риска распространения пандемии, различно.

Таблица 5

Расчет необходимого количества вакцин для осуществления широко-

масштабных профилактических прививок против гриппа в Республике

Каракалпакстан в группах высокого риска

Контингент

населения

Возраст,

в годах

В абсолют-

ных цифрах

Количество населения, которых

необходимо вакцинировать

%

В абсолютных

числах

Дети и под-
ростки

0-6

211697

50,0±0,11***

105848

7-18

467059

70,0±0,07

326941

Взрослые

19-64

811978

50,0±0,06***

405989

65 лет >

87294

70,0±0,16

61105

Всего по рес-
публике

1578028

60,0±0,04

946816

Примечание: * - различия относительно показателей внутри возрастных

групп значимы (*** - P<0,001)

В возрастной группе 7-18 лет (дети и подростки) указанная цифра соста-

вил 70,0% (в абсолютных цифрах 326941 человек). Необходимо будет вакци-
нировать 50,0% детей от 0 до 6 лет (в абсолютных числах 105848). Прогно-
стические расчеты показали, что возникает необходимость вакцинировать
405989 или 50,0% лиц в возрасте от 19 до 64 лет. Группой риска являются
пожилые лица 65 лет и старше. В этой возрастной группе следует вакциниро-
вать 61105 человек, что составляет 70,0%. В целом по республике в случае
распространения пандемии вакцинацию против гриппа должны получать
60,0% населения (946816 человек).

Естественно, эти цифровые данные являются ориентировочными и осу-

ществление широкомасштабных профилактических прививок против гриппа
зависит, прежде всего, от эпидемической ситуации в самой стране. Однако,
как показывает опыт передовых стран (США, Франция, Россия и др.),
уменьшить риск распространения гриппа внутри страны резко увеличивается
в тех случаях, когда более 50,0% населения иммунизировано против указан-
ной инфекции. Необходимо подчеркнуть, что вакцинация против сезонного
гриппа резко уменьшает риск заражения такими тяжелыми и контагиозными
формами этой болезни, какими являются птичий грипп и новый А (H1N1)
грипп.

18

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы:

1.

Динамика заболеваемости ОРИ и гриппом в Республике Каракалпакс-

тан за 1991-2008 гг. отличалась неравномерностью, т.е. периоды подъема за-
болеваемости сменялись периодами ее спада.

2.

Грипп типа А регистрируется практически во все месяцы года (кроме

июня, июля, сентября), а грипп типа В и смешанные формы выявляются
только осенью и зимой.

3.

В структуре больных гриппом А преобладают взрослые, а гриппом В

и смешанными их формами – дети до 2 лет и взрослые.

4.

В структуре всех видов гриппа преобладают жители сельской местно-

сти и организованные дети.

5.

Группами риска в отношении гриппа независимо от вида вируса

гриппа, прежде всего, являются студенты, работники торговли и медицин-
ских учреждений, а также безработные.

6.

Результаты проведенных исследований сравнительного характера по-

казали, что наибольшей профилактической и экономической эффективно-
стью обладает вакцина Гриппол в сопоставлении с такими препаратами, как
Ифлювак, Флюарикс, Вакфлю.

7.

Установлено, что в случае возникновения пандемии гриппа до 60,0%

населения Республики Каракалпакстан или 946816 человек могут заболеть
гриппом, что требует осуществления соответствующих подготовительных
мероприятий профилактического характера.

Практические рекомендации:

1.

Внедрены основы инфекционного контроля над гриппом, позволяю-

щие усовершенствовать дифференциальные профилактические и противо-
эпидемические мероприятия.

2.

Для усовершенствования дифференциальных профилактических и

противоэпидемических мероприятий необходимо внедрение основ инфекци-
онного контроля над гриппом.

3.

Произведены расчеты затрат по осуществлению вакцинации против

гриппа и лечения больных указанной инфекцией, которые могут быть ис-
пользованы практическими органами здравоохранения при планировании
противоэпидемических и профилактических мероприятий.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1.

Бабаходжаев С.Н., Тлеуниязов Ш.К., Абсутарова В.К. Ретроспектив-
ный эпидемиологический анализ случаев гриппа в Республике Кара-
калпакстан за 1993-2008 гг.// Проблемы биологии и медицины. - Са-
марканд, 2009. - № 3. – С. 61-64.

19

2.

Тлеуниязов Ш.К. Эпидемиологические особенности гриппа в Каракал-
пакстане в зависимости от вида возбудителя// Врач-аспирант, Воронеж,
2010. - № 1 (38). – С. 21-26.

3.

Бабаходжаев С.Н., Тлеуниязов Ш.К. О профилактике гриппа у детей в
Республике Каракалпакстан// Мат. 1 ежегодного Всероссийского Кон-
гресса по инф.болезням. – 30.03.-01.04.2009 г. Москва, 2009. – Т. 7. –
Приложение 1. - С. 18.

4.

Тлеуниязов Ш.К.Показатели заболеваемости острыми респираторными
инфекциями и гриппом в Республике Каракалпакстан за 2000-2006 гг.//
Теор. основы медико-экол.. проблем в Узбекистане и его практические
решения: Мат.научно-практ. конф. – Ташкент, 2009. – С. 249-250.

5.

Бабаходжаев С.Н., Тлеуниязов Ш.К., Абсаттарова В.К. Этиологические
агенты гриппа в условиях Республики Каракалпакстан// Акт. пробле-
мы диагностики, лечения и профилактики инф. и параз. заболеваний:
Мат. научно-практ.конф. – Ташкент, 2009. – С. 38.

6.

Тлеуниязов Ш.К., Якубов Х.К., Ходжимирзаев А.Х. Оценка эпидемио-
логической эффективности различных вакцин, используемых для спе-
цифической профилактики// IX Республ. съезд эпидем., гигиенистов,
сан.врачей и инфекционистов Узбекистана. – Ташкент, 2010. – С. 147.

7.

Бабаходжаев С.Н., Каримова Ш.М., Тлеуниязов Ш.К. О затратах на ле-
чение больных сезонным гриппом// Актуальные проблемы инфекцион-
ных заболеваний: Мат. научно-практ.конф. – Ташкент, 2010. – С. 46.

8.

Бабаходжаев С.Н., Тлеуниязов Ш.К. О специфической профилактике
гриппа// Методические рекомендации. – Ташкент, 2010. – 20 с.

20

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Тлеуниязов Шанияз
Канязовичнинг 14.00.30 – Эпидемиология ихтисослиги бўйича «Экологик
ножуя Орол минтақасида гриппнинг эпидемиологик хусусиятлари»
мавзусидаги диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч сўзлар:

Эпидемиология, экологик ножуя Орол бўйи минтақаси,

вакцинопрофилактика, эпидемиологик назорат.

Тадқиқот объектлари:

220

нафар грипп беморлари ўчоқларини

эпидемиологик кузатув карталари, 2952 нафар Инфлювак, 2100 - Гриппол,
11689 - Вакфлю ва 8311 - Флюарикс вакциналари билан эмланган шахслар.

Ишнинг мақсади:

Э

кологик ножуя Орол бўйи минтақасида гриппнинг

эпидемиологик хусусиятларини ўрганиш ва эпидемияга қарши чора-
тадбирларни такомиллаштириш.

Тадқиқот методлари. Э

пидемиологик, вирусологик, иммунологик,

математик, статистик.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги.

Қорақалпоғистон

Республикасида 1991-2008 йилларда грипп касаллигининг динамикаси
нотекислиги, яъни касалликнинг кўтарилиш ва унинг пасайиш даврлари
билан алмашиниши аниқланди. Қорақалпоғистон Республикасида
гриппнинг асосий этиологик агенти А вируси эканлиги аниқланди, лекин
айрим йилларда В ёки аралаш (А+В) турлари ажратилди. Гриппол
вакцинаси гриппга қарши бошқа вакциналарга нисбатан кўпроқ
профилактик ва иқтисодий самарага эга эканлиги аниқланди (индекс ва
коэффициент самарасини хисоблашга асосан). Грипп касаллигининг кириб
келиши ва тарқалиши хавфи туғилганда касалликка қарши эпидемиологик
назорат асослари такомиллаштирилди.

Амалий ахамияти:

Қорақалпоғистон Республикаси ахолисининг хар хил

катламларида грипп пандемияси хавфи пайдо бўлган холатлар учун
касалликнинг прогностик мезонларининг хисоб-китоблари ўтказилди.
Пандемия хавфи туғилган холатларда гриппга қарши вакцинация қилиниши
зарур бўлган ахоли гурухларининг сони аниқланди.

Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:

Илмий ишнинг

натижалари асосида ”Гриппнинг специфик профилактикаси тўғрисида”
номли услубий тавсиянома ишлаб чиқилди ва амалиётга татбиқ этилди
(Тошкент, 2010). Илмий ишнинг натижалари Қорақалпоқистон Республикаси
шаҳар ва туманлари ДСЭНМ лари. Республика болалар юқумли касалликлар
шифохонасида ва Вирусология ИТИ клиникасида амалиётга татбиқ этилди.
Илмий ишнинг фрагментлари Тошкент тиббиёт академияси Нукус филиали
амалиёт дарсларига татбиқ этилган. Илмий ишнинг иқтисодий
самарадорлиги гриппга қарши турли вакциналар қўлланилганда беморларни
даволаш учун зарур харажатлар камайган.

Қўлланилиш соҳаси:

Тиббиёт, соматик ва юқумли касалликлар

шифохоналар, олий ўқув юртлари.

21

РЕЗЮМЕ

диссертации

Тлеуниязова

Шанияз

Канязовича

на

тему:

«Эпидемиологические особенности гриппа в условиях экологически небла-
гополучной зоны Приаралья» на соискание ученой степени кандидата меди-
цинских наук по специальности 14.00.30 – Эпидемиология

Ключевые слова:

Эпидемиология, экологически неблагополучная зона

Приаралья, вакцинопрофилактика, эпидемиологический надзор.

Объекты исследования:

карты эпидемиологического наблюдения эпи-

демических очагов 220 больных гриппом, 2952 лиц - вакцинированных Ин-
флюваком, 2100 – Грипполом, 11689 – Вакфлю, 8311 – Флюариксом.

Цель работы:

Изучить эпидемиологические особенности гриппа в

условиях экологически неблагополучной зоны Приаралья и усовершенство-
вание противоэпидемических мероприятий.

Методы исследования:

Эпидемиологический, вирусологический, им-

мунологический, математический, статистический.

Полученные результаты и их новизна:

Показано, что динамика заболе-

ваемости гриппом в Каракалпакстан В 1991-2008 гг. отличалась неравномерно-
стью, т.е. периоды подъема заболеваемости сменялись периодами ее спада. Ос-
новным этиологическим агентом гриппа в республике является вирус типа А, но в
отдельные годы выделялись тип В или смешанные формы (А+В). Выявлено, что
наибольшей профилактической и экономической эффективностью обладает вак-
цина Гриппол по сравнению Инфлюваком, Вакфлю, Флюариксом (на основании
расчетов индекса и коэффициента эффективности). Усовершенствованы основы
эпидемиологического надзора за гриппом в случае появления риска его завоза и
распространения на территорию Республики Каракалпакстан.

Практическая значимость:

Произведены расчеты прогностических

критериев заболеваемости в случае появления пандемии гриппа среди раз-
личных возрастных групп населения Каракалпакстана. Определен контин-
гент лиц, которым необходима вакцинация против гриппа в случае возникно-
вения риска его пандемии.

Степень внедрения и экономическая эффективность:

По результатам

диссертационной работы разработаны и внедрены в практику методические
рекомендации «О специфической профилактике гриппа» (Ташкент, 2010).
Результаты работы внедрены в деятельность ЦГСЭН горрайонов, Республи-
канской детской инфекционной больницы Каракалпакстана, клиники НИИ
Вирусологии МЗ РУз. Фрагменты работы используются при проведении
практических занятий на кафедре эпидемиологии и гигиены Нукусского фи-
лиала ТМА. Экономическая эффективность заключается в том, что при ис-
пользовании различных вакцин против гриппа уменьшаются затраты на ле-
чение больных.

Область применения:

Медицина, соматические и инфекционные боль-

ницы, высшие учебные заведения.

22

RESUME

Thesis of Tleuniyazov Shaniyaz Kanyazovich on the scientific degree competition
of the philosophy in medical sciences on specialty 14.00.30 - Epidemiology sub-
ject: «Epidemiological peculiarities of influenza under conditions of ecological unsafe
areas around the Aral sea»

Key words:

Epidemiology, ecological unsafe areas around the Aral sea, vaccine pre-

vention, epidemiological control.

Subjects of research: C

ards of epidemiological observation of epidemiological foci

of 220 patients,with influenza, 2952 individuals vaccinated by Influvak, 2100 –by
Grippol, 11689 - Vacflu, 8311 - Fluarix.

Purpose of work:

To

study epidemiological peculiarities of the influenza in condi-

tions of ecological unsafe areas around the Aral sea and to improve epidemic control.

Methods of research:

Epidemiological, viral, immunological, mathematical, statisti-

cal.

The results obtained and their novelty::

It was shown, that in 1991 - 2008 dynam-

ics of influenza morbidity in Karakalpakstan is characterized by irregularity , periods
of increase and decrease of morbidity were interchanged . The main etiological agent
of influenza was type A virus, but in certain years В type or mixed forms (A+B) vi-
ruses were isolated. It was found, that Grippol vaccine possesses more
preventive and economic efficacy in comparison with Influvak, Vacflu and Fluarix (on
the basis of index and efficacy coefficient). The bases of influenza epidemiological
control have been improved in the case of the risk of influenza import and spreading
in the territory of the Republic of Karakalpakstan.

Practical value:

The prognostic criteria of morbidity have been calculated in the case

of influenza pandemic among various ages' groups of Karakalpakstan's population.
The population groups who should be vaccinated against influenza were determined
under conditions of pandemic development.

Degree of embed and economic effectivity:

The methodical recommendations

"About specific prevention of influenza" (Tashkent, 2010) have been developed using
the results of the thesis and introduced into practice. Methodical recommendations
are used in the activity of District State Centers of Sanitary Epidemiological Surveil-
lance, children's infectious hospital of the Republic of Karakalpakstan, hospital of the
Research institute of Virology. Fragments of the study are used during teaching pro-
cess at the department of Epidemiology and hygiene of the Nukus branch of TMA.
The economic efficacy consists in decreasing of expenses on treatment in vaccination
against influenza with various vaccinjes.

Sphere of using:

Medicine, hospitals of internal and infectious diseases, higher edu-

cational institutions.