МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
На правах рукописи
УДК:616.831-005.4-0.85.21+615.214.31.035
ХОДЖАЕВА Назира Ахмедовна
ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ МОЗГОВОМ
ИНСУЛЬТЕ
14.00.13 - Нервные болезни.
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент - 2012
Работа выполнена в Ташкентском институте усовершенствования врачей и
Бухарском филиале Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи
Научный руководитель
Доктор медицинских наук, профессор
Гафуров Бахтияр Гафурович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Рахимбаева Гульнара Саттаровна
доктор медицинских наук, профессор
Джурабекова Азиза Тахировна
Ведущая организация:
Казахский национальный
медицинский университет имени
С.Д. Асфендиярова
Защита состоится «______»_______________2012 г. в _________час на засе-
дании Специализированного совета Д 087.49.02 Ташкентского института
усовершенствования врачей (Республика Узбекистан, 100007, г. Ташкент, ул.
Паркентская, 51).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института
усовершенствования врачей.
Автореферат разослан «_____»__________2012 г.
Ученый секретарь
Специализированного совета,
д.м.н., профессор С. З. Ешимбетова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистри-
руется около 15–20 млн новых случаев инсультов, более 80% выживших ос-
таются инвалидами. Нарушения мозгового кровообращения представляют
собой важную медицинскую и социально-экономическую проблему (Гусев Е.
И., Скворцова В. И., 2001). В последние годы отмечается неблагоприятная
тенденция роста ежегодной заболеваемости (в 3,3 раза по сравнению с дан-
ными 70-х годов) и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного воз-
раста (на 30% за последние 10 лет) (Скворцова В. И., 2007; Виленский Б. С.,
2005).
Недостаточно эффективное лечение острых и хронических расстройств
кровообращения головного мозга ведет к ухудшению качества жизни паци-
ентов, снижению социальной и семейной адаптации, повышению риска раз-
вития острых нарушений мозгового кровообращения, и, в конечном счете, к
росту смертности и сокращению продолжительности жизни (Гусев Е. И.,
Скворцова В. И., 2001).
Несмотря на многочисленные исследования в настоящее время не уста-
новлено ни одного лекарственного средства с доказанной эффективностью в
отношении нейропротекции при ишемии мозга. В качестве нейропротекторов
предложено достаточно большое число препаратов с различными механиз-
мами действия. Эффективность большинства из них была продемонстриро-
вана в эксперименте, но не была подтверждена в клинике (Brown М. М.,
2006, Walgren N. G. et al., 2004).
Метаболические, функциональные и морфологические особенности
нервной ткани, многофакторность патогенеза, зональность и этапность ише-
мического повреждения создают чрезвычайно сложные условия для успеш-
ного использования препаратов нейропротективного действия.
Степень изученности проблемы
. В большинстве работ, посвящённых
нейропротекции, осуществляется своего рода моноподход, имеется сравни-
тельно небольшое количество публикаций, в которых представлена опреде-
ленная последовательность применения ряда нейропротекторов и дано тако-
му применению патогенетическое обоснование (Скворцова В. И. с соавт.,
2006, Одинак М. М. с соавт., 2002, Скороходов А. П. и с соавт., 2006). Очень
редко в литературе встречается комплексный подход в назначении нейропро-
тектора (патогенетически обоснованная комбинация с остальной терапией,
учет стадии повреждения головного мозга и перфузионных потребностей
очага, сопутствующей патологии) (Walgren N. G., Ahmed N., 2004).
Недостаточное внимание уделялось до последнего времени реперфузи-
онному компоненту повреждения, однако, внедрение тромболизиса в невро-
логическую практику ведения больных с ишемическими нарушениями моз-
гового кровообращения и ранняя доставка пациентов в стационар позволяют
существенно изменить и интенсифицировать существующие подходы к ней-
ропротекции.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР
.
Диссертационная работа выполнена согласно НИР кафедры неврологии Та-
шИУВ.
Цель исследования.
Изучить эффективность комбинированного приме-
нения церебролизина и милдроната в качестве метаболической терапии при
ишемическом мозговом инсульте.
Задачи исследования:
1. Проанализировать динамику неврологических, нейрофизиологиче-
ских у больных с ишемическим мозговым инсультом при проведении нейро-
протективной терапии с использованием церебролизина на фоне традицион-
ной терапии.
2. Изучение динамики неврологических, нейрофизиологических показа-
телей у больных с ишемическим мозговым инсультом при использовании
препарата милдроната на фоне традиционной терапии.
3. Анализ динамики неврологических, нейрофизиологических показате-
лей у больных с ишемическим мозговым инсультом с использованием в ка-
честве нейропротекции комбинации препаратов милдроната и церебролизина
на фоне традиционной терапии.
Объект и предмет исследования
. Объектами предметом исследования
явились 204 пациентов с острой недостаточностью мозгового кровообраще-
ния.
Методы исследования
. Всем больным проводились: клинико-невроло-
гическое, электроэнцефалография, нейроофтальмологическое методы иссле-
дования и компьютерная томография.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Монотерапия милдронатом и церебролизином в качестве нейропро-
текции является эффективной и способствует более ускоренному регрессу
неврологических и нейропсихологических нарушений у больных с инсуль-
том, при этом нейропротективная активность церебролизина выше по срав-
нению с милдронатом.
2. Комбинированная нейропротекция с совместным применением милд-
роната и церебролизина более эффективна по сравнению с монотерапией, что
обусловлено взаимодополняющим эффектом нейропротективной активности
обоих препаратов.
3. Имеется связь между клинической эффективностью с нейропротек-
тивной терапией и динамикой ЭЭГ. При этом более ускоренный регресс кли-
нической симптоматики у больных с левополушарным инсультом сочетается
с опережающим регрессом патологической активностью на ЭЭГ.
Научная новизна.
Различие нейробиохимической и метаболической
асимметрии с одной стороны, с другой влияние церебролизина на нейротро-
фические процессы и нейромедиаторные системы, дает основание полагать,
что функционально-биохимическая асимметрия определяет полушарные
особенности биоэнергетических, гемодинамических влияний церебролизина
у больных инсультом. Более гармоничное влияние церебролизина на био-
электрическую активность головного мозга у больных с локализацией ин-
сульта в левой гемисфере обусловлено тем, что у этой категории больных по
сравнению с больными с локализацией инсульта в правом полушарии, менее
выражены нарушения метаболизма.
Определены наиболее перспективные направления нейропротективной
терапии и разработана ее тактика у больных с острой ишемией головного
мозга в зависимости от ведущего патогенетического фактора, стадии разви-
тия, размеров и локализации очага.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Теоретическое значение имеют выявленные влияния церебролизина на
структуру биоэлектрической активности головного мозга у больных инсуль-
том в зависимости от полушарной локализации.
Доказана очевидная целесообразность антиоксидантной терапии при ги-
поксических и ишемических состояниях. Приведены статистические доказа-
тельства необходимости и целесообразности проведения нейропротективной
терапии в возможно ранние сроки.
Осуществлены разработка и внедрение в практику ведения пациентов с
острой недостаточностью мозгового кровообращения комплексного подхода
к нейропротективной терапии, разработана патогенетически обоснованная
последовательность применения нейропротективных средств при ишемиче-
ских нарушениях мозгового кровообращения.
Реализация результатов
. Данные диссертационной работы внедрены в
отделении неврологии Бухарского филиала РНЦЭМП. Разработаны 1 мето-
дические рекомендации для врачей-неврологов.
Апробация работы
. Основные положения работы доложены на: науч-
но-практической конференции «Актуальные проблемы организации экс-
тренной медицинской помощи» (Ташкент, 2004, 2005), съезде Ассоциации
врачей экстренной медицинской помощи (Ташкент, 2009).
Диссертационная работа доложена и обсуждена на: конференции отде-
ления экстренной неврологии Бухарского филиала центра экстренной меди-
цинской помощи (Бухара, 2011), на межотделенческой конференции с уча-
стием кафедр неврологии, хирургии, акушерства и гинекологии БухМИ (Бу-
хара, 2011), на научном семинаре специализированного совета (Ташкент,
20012).
Опубликованность результатов
. По материалам диссертации опубли-
ковано 12 научных работ, в том числе 7 журнальных статей, 4 тезиса и 1 ме-
тодические рекомендации.
Структура и объем диссертации.
Текст диссертации
написан на 151
странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора
литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав с изложе-
нием результатов собственных исследований, заключения, выводов и прак-
тических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего
170 литературных источников, в том числе: отечественных и авторов из
стран СНГ – 127, зарубежных - 53. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 58
таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования.
Исследование основано на анали-
зе данных динамического обследования и лечения 204 больных с острой не-
достаточностью мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу,
которые находились на стационарном лечении в неврологическом отделении
Бухарского филиала Республиканского Научного Центра Экстренной Меди-
цинской Помощи.
Все обследованные больные были разделены на 3 группы по методу ле-
чения:
- 1 группу составили 59 (28,9%) больных, при лечении которых приме-
няли нейропротективную терапию с использованием церебролизина;
- 2 группу – 51 (25,0%) больной, получавший нейропротективную тера-
пию с использованием милдроната;
- 3 группу - 54 (26,5%) комбинированную нейропротективную терапию с
использованием милдроната и церебролизина;
- контрольную группу составили 40 (19,6%) больных с острым ишеми-
ческим мозговым инсультом того же возраста и сопоставимой с основными
группами клинической тяжестью заболеваемости по шкалам Глазго и Гусева-
Скворцовой, получавших базисную терапию.
С целью адекватной оценки применяемой терапии группы больных бы-
ли сформированы таким образом, чтобы были сопоставимы по возрасту, по
возможности.
Распределение наблюдаемых больных по полу показало, что женщин и
мужчин было почти поровну во всех группах. Пик заболеваемости приходит-
ся на период 61-70 лет, в 1 группе 23 (39,0%), во 2 – 17 (25,0%), в 3 – 18
(29,0%), в КГ – 25 (62,5%), а с 70 лет несколько меньше и намечалась тен-
денция к снижению развития ишемического инсульта. Средний возраст в 1
группе составил 61,7 лет, во 2 группе – 63,4 лет и в 3 группе – 62,2 лет. Лока-
лизация ишемического инсульта у наблюдаемых больных внутри групп при-
близительно одинакова, отмечалось небольшое преобладание левополушар-
ной локализации очага инсульта, что свидетельствует о вероятно большей
тяжести неврологического дефекта (за счет речевых расстройств).
Анализ анамнестических данных и результатов клинического, инстру-
ментально-лабораторного обследования позволил диагностировать у боль-
ных 1 группы, следующие патогенетические подтипы ИИ: атеротромботиче-
ский (АТИ) - у 35 (59,3%) больных, кардиоэмболический (КЭИ) – у 12
(20,3%), лакунарный (ЛИ) – у 9 (5,1%), неопределенный (НИ) - у 3 (5,1%)
больных, где точно определить подтип инсульта было невозможно из-за на-
личия двух и более равновероятных причин или недостатка диагностических
данных. У больных 2 группы АТИ - у 32 (62,7%) больных, КЭИ – у 11
(21,6%), лакунарный (ЛИ) – у 7 (13,7%), неопределенный (НИ) - у 1 (2,0%), а
у больных 3 группы АТИ - у 36 (66,7%) больных, КЭИ – у 9 (16,7%), лаку-
нарный (ЛИ) – у 4 (7,4%), неопределенный (НИ) - у 2 (3,7%) больных. В кон-
трольной группе у больных распределение по подтипам ишемического ин-
сульта особого отличия от других групп не имело, наблюдалась аналогичная
картина. Большое значение в возникновении и развитии ОНМК имели сопут-
ствующие заболевания, некоторые из них, могут рассматриваться как этиоло-
гические факторы или фоновые заболевания. Наблюдается достаточно высо-
кий процент ГБ у наблюдаемых больных: 86,4% в 1 группе, 78,4% во 2 груп-
пе и 77,8% - в 3 группе, отсюда следует, что одним из главных факторов рис-
ка, способствующими развитию и формированию ишемического нарушения
мозгового кровообращения является ГБ.
Все больные были подвергнуты объективному неврологическому обсле-
дованию по общепринятой схеме, которое проводилось до и в процессе лече-
ния больных с ишемическим инсультом.
Клинико-неврологические обследования проводились с изучением нев-
рологического статуса. Изучался также соматический статус - состояние ды-
хательной, сердечно-сосудистой (АД, пульс, ЭКГ) систем, органов пищева-
рения, мочевыделения и эндокринных систем.
Диагноз у всех больных был подтвержден при осмотре их невропатоло-
гами объективными и нейрофизиологическими данными. Для изучения
функционального состояния ЦНС применялся комплекс адекватных нейро-
физиологических методов исследования.
В исследованиях нами были использованы следующие объективные ко-
личественные шкалы, позволяющие дать детальную оценку характера и сте-
пени нарушения различных функций у больных с неврологической патологи-
ей:
шкала Гусева-Скорцовой, шкала Glasgow, MMSE, шкала Бартеля и шкала
Lindmark.
ЭЭГ снимали на компьютерном
электроэнцефалографе «Medlek», GB,
при этом использовалась схема отведений по Юнгу.
При нейроофтальмологическом обследовании больных использовался
метод бокового освещения. Компьютерная томография головного мозга.
Компьютерная томография проводилась в отделении компьютерной томо-
графии Диагностического центра города Бухары (заведующий отделением –
Жураев М.) на рентгеновском компьютерном томографе “SOMATOM CR”
фирмы “SIEMENS” (Германия). Полученные при исследованиях данные под-
вергли статистической обработке с использованием стандартного пакета ста-
тистических прикладных программ Excel.
Анализ динамики лизиса жалоб у больных контрольной и 1 групп об-
следованных больных показал, что до 15 суток частота головокружения воз-
растала, но на 30 сутки отмечалось уменьшение количества больных до 12
(20,3%) в 1 группе, а в контрольной до 9 (22,5%). Головные боли через 3 ме-
сяца наблюдались у 3 (5,1%) больных 1 группы, а в контрольной группе у 8
(20,0%), что превышает контрольные значения на 74,5% (P<0,05). Рвота у
больных 1 группы прекратилась на 15 сутки, а у больных контрольной груп-
пы через 3 месяца, тошнота в обеих группах сохранялась с одинаковой часто-
той. Колющая боль в сердце у больных 1 группы на 15 сутки сохранялась
только у 1 (1,7%) больного, а в контрольной группе на 30 сутки.
Снижение остроты зрения в 1 группе на 1 сутки отмечалось у 5 (8,5%), а
на 30 сутки - только у 1 (1,7%), совсем иная картина в контрольной группе
даже через 3 месяца снижение остроты зрения отмечалось у 3 (7,5%). В тече-
ние первых суток повышенное АД наблюдалась у 30 (50,8%) больных 1
группы, а через 3 месяца сохранялось у 10 (16,9%), а у больных контрольной
группы у 30,0%.
Общая картина динамики соматической симптоматики в основном в 1
группе улучшалась гораздо быстрей, чем у больных контрольной группы, что
свидетельствует о положительном влиянии препарата церебролизин на вос-
становление функций головного мозга и организма в целом.
Менингеальный синдром является проявлением раздражения менинге-
альных оболочек при отеке мозга, ликворной гипертензии и характеризуется
появлением следующих симптомов: ригидность мышц затылка, симптом
Кернига, симптом Брудзинского, симптом Бехтерева.
Применение нейропротектора церебролизина приводил к значительно
более быстрому восстановлению утраченных функций, чем это наблюдалось
у больных контрольной группы, что свидетельствует об увеличении эффек-
тивности лечения.
Анализ клинических проявлений у больных с ишемическим инсультом
при лечении церебролизином в острейшем периоде заболевания показал его
положительное влияние как на общемозговые, так и на очаговые неврологи-
ческие симптомы. Уже на 1 сутки лечения у больных, получавших Церебро-
лизин, отмечалась положительная динамика восстановления нарушенных
функций по сравнению с контрольной группой больных.
На 3 и 12 сутки заболевания отмечено преимущество назначения цереб-
ролизина (1 группа) перед традиционным лечением. Эффект лечения в 1
группе был достоверно выше, чем в контрольной. При тяжелом течении ИИ
(кома I cтадии или сопор к началу лечения) достоверных различий в состоя-
нии больных 1 (42 (71,2%)) и контрольной группами (29 (72,5%)) не было. К
концу острого периода зарегистрирована достоверно более высокая эффек-
тивность лечения больных 1 группы по отношению к контрольной группе.
Комплексная терапия с включением церебролизина была достоверно эффек-
тивна(P<0,05).
При ИИ средней тяжести (оглушение к моменту начала лечения) досто-
верных различий между 1 и контрольной группами не было. Схема примене-
ния церебролизина в 1 группе была достоверно эффективнее традиционной
терапии.
Результаты мониторинга уровня сознания по шкале Глазго свидетельст-
вовали о том, что у больных, находящихся в коме I стадии, имеет место от-
четливый феномен «пробуждения», характеризующийся быстрым уменьше-
нием угнетения сознания вскоре после инъекции церебролизина (рис. 1).
7,6
7,9
7,2
9,3
9,1
12,5
0
2
4
6
8
10
12
14
1 сутки
3 сутки
12 сутки
КГ
1 группа
Рис. 1. Динамика уровня нарушения сознания по шкале Глазго на фоне
нейропротекции с использованием церебролизина
Степень восстановления функций пациентов оценивалась по показате-
лям Скандинавской шкалы неврологического дефицита, характеризующей в
баллах совокупность 12 клинических параметров: состояния сознания, рече-
вого контакта, движений глазных яблок, мимики, мышечной силы и движе-
ний в руке и кисти, мышечной силы в ноге и сгибания стопы, мышечного то-
нуса в руке и ноге, ориентации, ходьбы. Сумму баллов определяли перед на-
чалом лечения, на 5 сутки, 15 сутки и 30 сутки. К началу лечения различий в
клинических характеристиках больных между группами не было. Частота
случаев летального исхода при назначении церебролизина составила 1 (1,7%)
и в контрольной группе – 3 (7,5%) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели Скандинавской шкалы на 1, 3, 12 сутки и через 3 месяца по-
сле развития инсульта
Группы
1 сутки
3 сутки
12 сутки
3 месяца
1 группа
96,7±1,9***
112,6±2,2***
119,6±2,6***
122,9±2,8***
КГ
76,1±2,8
85,1±3,1
88,2±1,8
92,6±2,4
Примечание: * - различия относительно данных КГ значимы (*** - P<0,001)
На 1 и 3 сутки заболевания отмечено преимущество назначения цереб-
ролизина (1 группа) перед традиционным лечением. Эффект лечения в 1
группе был достоверно выше, чем в контрольной.
Включение препарата Милдронат в комплексное лечение ишемических
инсультов обеспечивает метаболическую основу для того, чтобы клетки, на-
ходящиеся в условиях ишемии и испытывающих кислородное голодание,
могли выжить и функционировать.
Препарат мы применяли в двух лекарственных формах – инъекции для
внутривенного введения, которые очень важны в экстренных ситуациях и
капсулы 500 мг. Назначали с 0,5 г - 1,0 г в день внутривенно (5 – 10 мл рас-
твора для инъекций 0,5 г/5мл), применяя дозу сразу или деля ее на 2 приема
в течение 10 дней, а затем переходили на прием капсулированной формы по
500мг (по 1 капсуле 500 мг 2 раза в день, лучше утром и в обед).
2 группе больных состоящих из 51 больного с ИИ в острейшем периоде
применяли препарат Милдронат на фоне базисной и дифференцированной
терапии. Исследования показали, что жалобы на головокружение на 30 сутки
и через 3 месяца у больных 2 группы достоверно (P<0,001) уменьшились, го-
ловные боли уменьшились в 2 раза по сравнению с больными контрольной
группы. Часто после рвоты интенсивность головной боли снижалась. Судо-
рожного синдрома у больных 2 группы не отмечалось. Такая же тенденция
наблюдалась и при других жалобах больных, что подчеркивает эффектив-
ность Милдроната (рис. 2).
7,6
7,9
8,1
10,1
8,9
11,3
0
2
4
6
8
10
12
1 сутки
3 сутки
12 сутки
КГ
2 группа
Рис. 2. Динамика уровня нарушения сознания по шкале Глазго на
фоне нейропротекции с использованием милдроната
К началу лечения различий в клинических характеристиках больных
между группами не было. Частота случаев летального исхода у больных 2
группы составила 2 (3,9%) и в контрольной группе – 3 (7,5%).
На 3 и 12 сутки заболевания отмечено преимущество назначения Милд-
роната (2 группа) перед только традиционным лечением (табл. 2).
Таблица 2
Показатели Скандинавской шкалы на 1, 3, 12 сутки и через 3 месяца после
развития инсульта
Группы
1 сутки
3 сутки
12 сутки
3 месяца
2 группа
88,2±1,5***
99,6±1,8***
110,6±2,1***
117,9±1,9***
КГ
76,1±2,8
85,1±3,1
88,2±1,8
92,6±2,4
Примечание: * - различия относительно данных контрольной группы зна-
чимы (*** - P<0,001)
Полученные результаты исследований показали разноплановость их
действия на больного с ишемическим инсультом и как мы предположили, что
совместное применение этих двух препаратов в нейропротективной терапии
должны дать достаточно высокую степень восстановления организма. Нами
рассмотрены результаты лечения 2 групп, а именно 3-ей группы больных со-
стоящих из 54 больных с ишемическим инсультом при лечении, которых ис-
пользовали 2 препарата Церебролизин и Милдронат на фоне традиционной
терапии и контрольной группы – из 40 больных с ишемическим инсультом,
леченных традиционной терапией.
Результаты мониторинга уровня сознания по шкале Глазго свидетельст-
вовали о том, что у больных, находящихся в коме I стадии, на фоне ком-
плексной терапии отмечается быстрое восстановление сознания, относитель-
но КГ.
7,6
7,8
8,6
10,2
9,1
13,2
0
2
4
6
8
10
12
14
1 сутки
3 сутки
12 сутки
КГ
3 группа
Рис. 3. Динамика уровня нарушения сознания по шкале Глазго на
фоне нейропротекции с использованием церебролизина+милдронат
Динамика показателей Скандинавской шкалы в 3 группе наглядно де-
монстрирует положительное влияние комплексной нейропротективной тера-
пии на процессы восстановления уровня сознания больных ишемическим ин-
сультом. На 5 сутки у больных 3 группы на фоне применения препаратов Це-
ребролизина и Милдроната средняя оценка по данной шкале увеличилась на
16,4%) (P<0,001), а у больных контрольной группы на 10,6% (P<0,01).
На 12 сутки тенденция улучшения оценок отмечалась в обеих группах,
но у больных контрольной группы восстановление шло гораздо медленнее,
заметно отставая от аналогичных показателей 3 группы.
Необходимо отметить, что после прекращения применения препаратов
динамика улучшения сохраняется у больных 3 группы.
Подводя итоги вышесказанного, отмечаем, что применение препаратов
Церебролизин и Милдронат гораздо эффективней традиционной терапии
больных контрольной группы и проявление восстановления уровня сознания
более качественное, лучше и быстрее проходят состояния оглушения, стопо-
ра с высокой степенью достоверности (P<0,001) (табл. 3).
Таблица 3
Показатели Скандинавской шкалы на 1, 3, 12 сутки и через 3 месяца
после развития инсульта
Группы
1 сутки
3 сутки
12 сутки
3 месяца
3 группа
96,7±1,9
115,6±2,2***
122,6±2,6*
124,9±1,8
КГ
76,1±2,8
85,1±3,1**
88,2±1,8
92,6±2,4
Примечание
Различия достоверно относительно момента поступ-
ления (* -P>0,05; ** -P>0,01; *** -P>0,001); достоверно по
сравнению с предыдущим днем (
-P>0,05;
-P>0,01;
-
P>0,001)
Анализ степени восстановления функций пациентов в зависимости от
латерализации очага показал, что в левом полушарии показатели Скандинав-
ской шкалы выше, что свидетельствует о более высоком уровне восстановле-
ния, что нельзя сказать о правом полушарии головного мозга. При относи-
тельно легком течении ИИ, относительно нерезко выраженной ишемизации
пораженной зоны мозга раннее начатое, а именно во время терапевтического
окна введение церебролизина достаточно для достижения терапевтического
эффекта.
В обеих группах имеется положительная динамика со стороны степени
выраженности нарушения сознания, однако, в 1 группе больных с левополу-
шарным дефектом степень выраженности нарушения сознания в острейшем
периоде инсульта более грубая, чем в 1 группе пациентов с правополушар-
ным поражением (табл. 4).
Таблица 4
Показатели Скандинавской шкалы в зависимости от латерализации
очага
Латерализация
очага
Контрольная группа
5 сутки
15 сутки
30 сутки
Левополушарная
76,2±1,2
85,4±1,5
88,1±0,9
Правополушарная
77,1±1,1
84,8±1,0
89,1±0,8
1 группа
Левополушарная
97,8±1,1***
115,1±1,4***
123,4±1,6***
Правополушарная
95,3±1,3***
109,2±1,8***
115,3±1,2***
Примечание: * - различия относительно данных контрольной группы зна-
чимы (*** - P<0,001)
Однако в дальнейшем показатели шкалы Глазго свидетельствуют о том,
что сознание у больных с поражением левого полушария проясняется в
большей степени на 12 сутки заболевания. Иными словами латерализация
патологического очага влияет на уровень нарушения сознания, определяет
более выраженное расстройство при поражении левого полушария, однако и
более быстрый регресс этих нарушений в динамике по сравнению с пациен-
тами с поражением правого полушария (рис. 4).
9,7
10,7
11,4
11,1
10,6
10,7
8,5
9
9,5
10
10,5
11
11,5
1 сутки
3 сутки
12 сутки
Левополушарная
Правополушарная
Рис. 4. Динамика уровня нарушения сознания по шкале Глазго в за-
висимости от полушарной латерализации очага на фоне нейропротекции
с использованием церебролизина
Степень восстановления функций у больных 2 группы в зависимости от
латерализации очага показал, что в левом полушарии показатели Скандинав-
ской шкалы несколько ниже, чем в правом, что свидетельствует о том, что в
основном больные правши и левое полушарие является доминантным и есте-
ственно регресс в левом полушарии идет несколько медленней (табл. 5).
Таблица 5
Показатели Скандинавской шкалы в зависимости от латерализации
очага
Латерализация
очага
Контрольная группа
1 сутки
3 сутки
12 сутки
Левополушарная
76,2±1,2
85,4±1,5
88,1±0,9
Правополушарная
77,1±1,1
84,8±1,0
89,1±0,8
2 группа
Левополушарная
96,1±1,0***
111,1±1,3***
118,4±1,2***
Правополушарная
98,6±1,3***
117,2±1,2***
120,3±1,1***
Примечание: * - различия относительно данных контрольной группы зна-
чимы (*** - P<0,001)
Анализ динамики уровня сознания по шкале Глазго в зависимости от
полушарной латерализации очага показал, что в обеих группах имеется по-
ложительная динамика со стороны степени выраженности нарушения созна-
ния, однако, во 2 группе больных с левополушарным дефектом степень вы-
раженности нарушения сознания в острейшем периоде инсульта несколько
грубее, чем в 2 группе пациентов с правополушарным поражением, но стати-
стически практически неразличимы (P>0,05) (рис. 5).
9,7
10,7
11,4
11,1
11,7
11,4
0
2
4
6
8
10
12
1 сутки
3 сутки
12 сутки
Левополушарная
Правополушарная
Рис. 5. Динамика уровня нарушения сознания по шкале Глазго в за-
висимости от полушарной латерализации очага на фоне нейропротекции
с использованием милдроната
Рассмотрение степени восстановления функций у больных 3 группы в
зависимости от латерализации очага показал, что в левом полушарии показа-
тели Скандинавской шкалы достоверно выше (P<0,001) выше, что свидетель-
ствует о более высоком уровне восстановления, в правом полушарии голов-
ного мозга наблюдается незначительное различие на 12 сутки (табл. 6).
Таблица 6
Показатели Скандинавской шкалы в зависимости от латерализации
очага
Латеризация
очага
Контрольная группа
3 группа
1 сутки
3 сутки
12 сутки
1 сутки
3 сутки
12 сутки
Левопо-
лушарная
76,2±1,2 85,4±1,5 88,1±0,9
97,8±1,1
***
118,3±1,3
***
126,4±1,4
***
Правопо-
лушарная
77,1±1,1 84,8±1,0 89,1±0,8
96,3±1,3
***
115,2±1,8
***
124,3±1,1
***
Примечание: Различия достоверно относительно данных контрол ь-
ной группы (* -P>0,05; ** -P>0,01; *** -P>0,001)
Положительная динамика уровня нарушения сознания в зависимости от
латерализации патологического очага в полушариях демонстрирует улучше-
ние сознания у больных с поражением левого полушария. При этом по дан-
ным сравнения большей выраженности дефекта в острейшем периоде и в
раннем восстановительном периоде в группе больных с левосторонней лока-
лизацией очага имеются достоверные различия, чего не отмечалось в группе
больных с правосторонней локализацией очага (рис. 6).
9,7
10,7
11,4
11,1
12,7
11,4
0
2
4
6
8
10
12
14
1 сутки
3 сутки
12 сутки
Левополушарная
Правополушарная
Рис. 6. Динамика уровня нарушения сознания по шкале Глазго в за-
висимости от полушарной латерализации очага на фоне нейропротекции
с использованием милдроната+церебролизина
При поражении левого полушария компенсаторные и восстановитель-
ные процессы протекают более быстрыми темпами, чем при поражении пра-
вого полушария, в контрольной группе достоверного различия регресса на-
рушений показателей по шкале Глазго в зависимости от латерализации очага
не отмечалось. Введение церебролизина и милдроната не вызвало ни в одном
случае не сопровождалось постпункционным синдромом, а также иными ос-
ложнениями и побочными эффектами.
Анализ динамики изменений структуры ЭЭГ под влиянием цереброли-
зина у больных, перенесших инсульт, с учетом полушарной локализации
ишемического очага, показал наличие полушарных особенностей этих изме-
нений. Интенсивность основных ритмов ЭЭГ до и после курсового приема
церебролизина у больных с локализацией инсульта в левой гемисфере стати-
стически достоверно уменьшается в определенных областях пораженного и
интактного полушария интенсивность в диапазоне медленных ритмов и наи-
более выражено в диапазоне θ-ритма. Так, в лобных областях двух полуша-
риях снижается интенсивность в диапазоне δ-ритма полушарии.
Снижение интенсивности в диапазоне θ-ритма отмечается почти во всех
областях пораженного и в затылочных и лобных областях интактного полу-
шария. Обращает внимание, что под влиянием церебролизина уменьшается
интенсивность в диапазоне α1-ритма во всех областях двух полушарий на
фоне увеличения интенсивности в диапазоне α2-ритма в пораженном полу-
шарии в центральных и височных областях и в лобных областях интактного
полушария. Статистически достоверно увеличивается интенсивность только
в диапазоне β1-ритма в лобных областях интакного и пораженного полуша-
рия.
Динамика частоты α ритма до и после церебролизина свидетельствует об
увеличении частоты в 2-х полушариях: в пораженном во всех областях мозга
и в интактном в лобных, центральных и затылочных областях, что свидетель-
ствует о десинхронизирующем эффекте церебролизина у больных с локали-
зацией инсульта в левом полушарии.
Анализ ЭЭГ под влиянием церебролизина показал, что для больных с
локализацией очага в правом полушарии тип изменений ЭЭГ характеризует-
ся увеличением интенсивности в диапазоне медленных ритмов, особенно в
диапазоне δ-ритма. Так, в лобной, затылочной и височной областях двух по-
лушарий увеличивается интенсивность δ-ритма в пораженном полушарии в
центральной области, и увеличивается интенсивность θ-ритма в центральной
и затылочной областях пораженного полушария на фоне некоторого сниже-
ния интенсивности в височной области интактного полушария.
У больных с локализацией ишемического очага в правом полушарии
увеличивается интенсивность в диапазоне α1-ритма в лобной и затылочной
областях 2-х полушарий и в центральной области пораженного полушария на
фоне снижения частоты α-ритма в лобных, центральных областях двух по-
лушарий и затылочной области пораженного. У больных с правополушарной
локализацией инсульта под влиянием церебролизина снижается интенсив-
ность в диапазоне β1-ритма в лобных, височных областях двух полушарий и
в затылочной области пораженного и β2-ритма в лобных, центральных об-
ластях как интактного, так и пораженного полушария.
Таким образом, у больных перенесших инсульт, тип профиля ЭЭГ под
влиянием церебролизина определяется полушарной локализацией инсульта.
В пораженном полушарии у больных с локализацией инсульта в правом
полушарии под влиянием церебролизина увеличивается интенсивность в
диапазоне δ-ритма и α1-ритмов и уменьшается в диапазоне θ-ритма.
У больных с локализацией ишемического очага в левом полушарии
снижается интенсивность в диапазоне δ-ритма, θ-ритма и α1-ритма в интакт-
ном полушарии; при правополушарном инсульте увеличивается интенсив-
ность в диапазоне δ-ритма, θ-ритма и α1-ритма, при левополушарном – сни-
жается интенсивность в диапазоне δ-ритма, θ-ритма и α1-ритма и увеличива-
ется в диапазоне α2-ритма. Таким образом, тип и направление влияния це-
ребролизина на биоэлектрическую активность головного мозга различаются
у больных с право- и левополушарной локализацией инсульта.
Тип ЭЭГ реорганизации при левополушарном инсульте характеризовал-
ся снижением мощности в диапазоне δ-р, θ–ритма и β-ритма в пораженном
полушарии и уменьшением межполушарной асимметрии. У больных с ин-
сультом в правом полушарии выявлено статистически достоверное увеличе-
ние мощности спектра в δ и θ-ритма при отсутствии значимых изменений
других форм биоэлектрической активности головного мозга.. Определяю-
щую роль в полушарных особенностях ЭЭГ реакции на церебролизин имеет
различная функционально-биохимическая связь правого и левого полушария
со стволовыми структурами мозга. Установлено, что у левого полушария бо-
лее жесткие связи с ретикулярной формацией, у правого с диэнцефальными и
лимбическими структурами.
У больных с левополушарным инсультом активнее происходит и вос-
становление спектрально-мощностных показателей ЭЭГ по сравнению с пра-
вополушарным инсультом. Инсульт вызывает изменения метаболизма и со-
провождается реорганизацией межполушарных взаимосвязей. У больных с
левополушарным инсультом происходят изменения метаболизма мозга как в
пораженном так и интактном полушарии, более узкий диапазон внутриполу-
шарных взаимосвязей, что также может влиять на формирование полушар-
ных ЭЭГ реакций на различные фармакологические препараты.
Таким образом, различная связь правого и левого полушария со стволо-
выми структурами мозга, наличие нейробиохимической и метаболической
асимметрии с одной стороны, с другой влияние церебролизина на нейротро-
фические процессы и нейромедиаторные системы, дает основание полагать,
что функционально-биохимическая асимметрия определяет полушарные
особенности биоэнергетических, гемодинамических влияний церебролизина
у больных инсультом. Более гармоничное влияние церебролизина на био-
электрическую активность головного мозга у больных с локализацией ин-
сульта в левой гемисфере обусловлено тем, что у этой категории больных по
сравнению с больными с локализацией инсульта в правом полушарии, менее
выражены нарушения метаболизма.
Положительное влияние церебролизина на биоэлектрическую актив-
ность головного мозга у больных, перенесших ишемический инсульт, дает
основания рекомендовать включение церебролизина в комплексную систему
реабилитации этой категории больных.
Динамика суммарной интенсивности ритмов ЭЭГ в пораженном полу-
шарии под влиянием милдроната у больных, перенесших ишемический ин-
сульт с локализацией очага в правом полушарии
статистически достоверно
уменьшается в определенных областях пораженного и интактного полушария
интенсивность в диапазоне медленных ритмов и наиболее выражено в диапа-
зоне θ-ритма и α- ритма. При правополушарной латерализации у больных 2
группы суммарная интенсивность ритмов ЭЭГ была более выражена, чем при
левополушарной.
Анализ ЭЭГ под влиянием церебролизин+милдронат показал, что для
больных с локализацией очага в правом полушарии тип изменений ЭЭГ ха-
рактеризуется уменьшением интенсивности в диапазоне медленных ритмов,
особенно в диапазоне δ-ритма. У больных с локализацией ишемического оча-
га в левом полушарии уменьшается интенсивность в диапазоне α1-ритма в
лобной и затылочной областях 2-х полушарий и в центральной области по-
раженного полушария на фоне снижения частоты α-ритма в лобных, цен-
тральных областях двух полушарий и затылочной области пораженного.
В пораженном полушарии у больных с локализацией инсульта в правом
полушарии под влиянием церебролизин+милдронат увеличивается интен-
сивность в диапазоне δ-ритма и α1-ритмов и уменьшается в диапазоне θ-
ритма. У больных с локализацией ишемического очага в левом полушарии
снижается интенсивность в диапазоне δ-ритма, θ-ритма и α1-ритма в интакт-
ном полушарии; при правополушарном инсульте увеличивается интенсив-
ность в диапазоне δ-ритма, θ-ритма и α1-ритма, при левополушарном – сни-
жается интенсивность в диапазоне δ-ритма, θ-ритма и α1-ритма и увеличива-
ется в диапазоне α2-ритма. Таким образом, тип и направление влияния це-
ребролизина +милдроната на биоэлектрическую активность головного мозга
различаются у больных с право- и левополушарной локализацией инсульта.
Таким образом, в целом нейропротективная терапия способствует более
ускоренному восстановлению сознания, неврологического дефекта, тенден-
ции регресса общемозговых симптомов ЭЭГ регрессу соответствующих
нейропсихологических нарушений (рис. 7).
0
5
10
15
Глазго(л)
Глазго(п)
NIHSS(л)
NIHSS(п)
ЭЭГ(п)(альфа)
ЭЭГ(п)(тетта)
ЭЭГ(л)(альфа)
ЭЭГ(л)(тетта)
Церебролизин
Милдронат
Церебролизин+Милдронат
Рис. 7. Динамика клиники ЭЭГ показателей после завершения нейро-
протективной терапии в остром периоде инсульта в зависимости от методики
терапии
При этом отмечено на фоне базисной терапии существенных достовер-
ных различий между группами больных с поражениями правого и левого по-
лушария практически нет, тогда как на фоне нейропротекции наряду с более
ускоренными темпами восстановления выявляется признаки, опережающие
положительную динамику в группе больных с поражением левого полуша-
рия.
Проведенные клинико-нейрофизиологические исследования показали
безопасность применения в качестве нейропротекционной терапии совмест-
ное применение препаратов Милдронат и Церебролизин на фоне традицион-
ной терапии. В будущем комбинация тромболитической терапии и нейропро-
тективной терапии Церебролизин+милдроната может стать многообещаю-
щим подходом к достижению наилучшего клинического исхода у пациентов
с ишемическим инсультом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы.
1. У больных с локализацией инсульта в правой гемисфере изменения
биоэлектрической активности головного мозга под влиянием церебролизина
характеризуется увеличением интенсивности в диапазоне δ – и α1 – ритмов в
двух полушариях на фоне снижения интенсивности в диапазоне θ – ритма в
пораженном полушарии и некоторого снижения частоты α – ритма.
2. Положительная динамика уровня нарушения сознания в зависимости
от латерализации патологического очага в полушариях демонстрирует улуч-
шение сознания у больных с поражением левого полушария. При этом по
данным сравнения большей выраженности дефекта в острейшем периоде и в
раннем восстановительном периоде в группе больных с левосторонней лока-
лизацией очага имеются достоверные различия, чего не отмечалось в группе
больных с правосторонней локализацией очага. При поражении левого по-
лушария компенсаторные и восстановительные процессы протекают более
быстрыми темпами, чем при поражении правого полушария
3. Включение милдроната в курс терапии ишемического инсульта бла-
годаря его антиоксидантным свойствам является целесообразным и патоге-
нетически оправданным. При применении милдроната в остром периоде ин-
сульта имеет место положительная динамика субъективных расстройств и
очагового неврологического дефицита и улучшение когнитивных функций.
4. Сочетанное применение церебролизина и милдроната в составе ней-
ропротективной терапии позволяет уменьшить выраженность общемозговой
симптоматики, быстрее и интенсивнее добиться регресса очаговой невроло-
гической симптоматики и сократить сроки пребывания пациентов на реани-
мационной койке и в стационаре.
5. Эффективность комбинированной нейропротекции с применением
церебролизина и милдроната по сравнению с монотерапией обуславливается
разными механизмами нейропротективной активности обоих препаратов и
как следствие взаимодополняющим эффектом.
Практические рекомендации.
1. Раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз,
значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период "терапев-
тического окна", расширяя возможности для тромболитической терапии,
осуществить защиту от реперфузионного повреждения.
2. Первичная нейропротекция направлена на предотвращение гибели
нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточно-
сти, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада.
3. Комбинацию из препаратов церебролизин и милдронат следует при-
менять с первых минут ишемического инсульта и продолжать на протяжении
первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.
CПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Гафуров Б.Г., Аликулова Н.А., Ходжаева Н.А. Нейропротекторная
терапия ишемического мозгового инсульта с помощью препарата милдронат
// Неврология. – Ташкент, 2005. - №3. – С. 22-23.
2. Гафуров Б.Г., Аликулова Н.А., Ходжаева Н.А. Оптимизация нейро-
протекторной терапии ишемического мозгового инсульта с помощью пре-
парата милдронат // Неврология. – Ташкент, 2003. - №1. – С. 27-29.
3. Ходжаева Н.А. Нейропротекторная терапия ишемического мозгового
инсульта путем комбинированного применения препаратов милдроната и
церебролизина // Неврология. – Ташкент, 2007. - №1. – С. 19-21.
4. Ходжаева Н.А. Современная тактика нейропротекторной терапии
при ишемическом мозговом инсульте. Роль и место церебролизина и милд-
роната // Неврология. – Ташкент, 2007. - №3-4. – С. 58-61.
5. Гафуров Б.Г., Аликулова Н.А., Ходжаева Н.А. Клинико-физиоло-
гическая оценка эффективности церебролизина при ишемическом мозговом
инсульте // Неврология. – Ташкент, 2008. - №3-4. – С. 52.
6. Ходжаева Н.А. Мия ишемик инсультини милдронат препарати Би-
лан нейропротектор даволанишни оптималлаштириш // Вестник экстрен-
ной медицины. – Ташкент, 2008. - №1. – С. 65-67.
7. Абдурахманов М.М, Ходжаева Н.А. Эффективность применения
милдроната в ранней реабилитации неврологических больных //РНЦЭМП
«Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи». –
Ташкент, 2005. - С. 72-73.
8. Абдурахманов М.М, Ходжаева Н.А. Применение милдроната в лече-
нии нарушений кровообращения мозга // РНЦЭМП «Актуальные проблемы
организации экстренной медицинской помощи». – Ташкент, 2004. - 80-82.
9. Гафуров Б.Г., Аликулова Н.А., Ходжаева Н.А. Новые подходы к ней-
ропротекторной терапии ишемического мозгового инсульта // РНЦЭМП
«Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи». –
Ташкент, 2004. - С. 660-661.
10. Ходжаева Н.А. Клинико-физиологическая оценка эффективности
церебролизина и милдроната при ишемическом мозговом инсульте // 1-съезд
Ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. - Ташкент, 2009. - С.
465-466.
11. Гафуров Б. Г., Ходжаева Н. А. Особенности влияния церебролизина
на биоэлектрическую активность головного мозга у больных, перенесших
ишемический инсульт в зависимости от локализации очага // Врач-аспирант.
– 2011. - №5.1(48). –С. 213-218.
12. Абдурахманов М.М, Ходжаева Н.А.
Метаболическая терапия при
ишемическом мозговом инсульте: Методические рекомендации. – Бухара,
2007. – 13 с.
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Н.А. Ходжаеванинг
14.00.13 – Асаб касалликлари ихтисослиги бўйича “Ишемик мия инсультида
метаболик терапияни оптималлаштириш масалалари”
мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар:
метаболик терапия, церебролизин, милдро-
нат, ишемик мия инсульти
Тадқиқот объектлари:
ўткир м ия қон айланиш и етиш мовчилиги
билан оғриган 204 бемор.
Ишнинг мақсади
: Изучить эффективность комбинированного приме-
нения церебролизина и милдроната в качестве метаболической терапии при
ишемическом мозговом инсульте.
Тадқиқот методлари:
нейроофтальмологик текширувлар, электроэнце-
фалография, асаб ҳолатини баҳолашнинг клиник шкалалари.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
Бир томондан
нейробиокимёвий ва метаболик асимметриянинг фарқи, бошқа томондан
церебролизиннинг нейротрофик жараёнлар ва нейромедиаторлар тизимига
таъсири инсульт билан оғриган беморларда функционал-биокимёвий
асимметрия церебролизиннинг биоэнергетик, гемодинамик таъсирларини
ярим шарларга хос хусусиятларини белгилайди деган тахмин учун асос бўла
олади. Инсульт чап гемисферада ривожланган беморларда бош миянинг
биоэлектрик фаоллигига церебролизиннинг уйғун таъсири шу билан
боғликки, ушбу тоифадаги беморларда инсульт ўнг ярим шарда жойлашган
беморларга нисбатан метаболизм бузилишлари кучсизроқ ривожланган.
Нейропротектив терапиянинг истиқбол йўналишлари аниқланган ва етакчи
патогенетик омил, ривожланиш босқичлари ва ўчоқнинг жойлашувига мос
равишда бош миянинг ўткир ишемияси билан оғриган беморларни даволаш
тактикаси ишлаб чиқилган.
Амалий
аҳамияти:
Нейропротектив
терапиянинг
истиқбол
йўналишлари аниқланган ва етакчи патогенетик омил, ривожланиш
босқичлари ва ўчоқнинг жойлашувига мос равишда бош миянинг ўткир
ишемияси билан оғриган беморларни даволаш тактикаси ишлаб чиқилган.
Касалликнинг имкон қадар илк даврлариданоқ нейропротектив
терапияни ўтказиш зарурати ва мақсадга мувофиқлиги исботланган.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
Олинган
натижалар Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро
вилояти филиалининг неврология бўлими клиник амалиётига татбиқ
этилган.
Қўлланиш (фойдаланиш) соҳаси:
Неврология.
РЕЗЮМЕ
диссертации Ходжаевой Н. А. на тему:
«Вопросы оптимизации метаболиче-
ской терапии при ишемическом мозговом инсульте» на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.13 - Нервные
болезни
Ключевые слова
: метаболическая терапия, церебролизин, милдронат,
ишемический мозговой инсульт
Объекты исследования:
204 больных с острой недостаточностью моз-
гового кровообращения.
Цель работы
:
Изучить эффективность комбинированного применения
церебролизина и милдроната в качестве метаболической терапии при ише-
мическом мозговом инсульте.
Методы исследования:
нейроофтальмологические, электроэнцефало-
графия, клинические шкалы для оценки невростатуса.
Полученные результаты и их новизна:
Различие нейробиохимической
и метаболической асимметрии с одной стороны, а с другой влияние церебро-
лизина на нейротрофические процессы и нейромедиаторные системы, дают
основание полагать, что функционально-биохимическая асимметрия опреде-
ляет полушарные особенности биоэнергетических, гемодинамических влия-
ний церебролизина у больных инсультом. Более гармоничное влияние цереб-
ролизина на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с ло-
кализацией инсульта в левой гемисфере обусловлено тем, что у этой катего-
рии больных по сравнению с больными с локализацией инсульта в правом
полушарии, менее выражены нарушения метаболизма. Определены наиболее
перспективные направления нейропротективной терапии и разработана ее
тактика у больных с острой ишемией головного мозга в зависимости от ве-
дущего патогенетического фактора, стадии развития, размеров и локализации
очага.
Практическая значимость:
Определены наиболее перспективные на-
правления нейропротективной терапии и разработана ее тактика у больных с
острой ишемией головного мозга в зависимости от ведущего патогенетиче-
ского фактора, стадии развития, размеров и локализации очага.
Доказаны необходимость и целесообразность проведения нейропротек-
тивной терапии в возможно ранние сроки.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
Полученные
результаты используются в клинической практике неврологического отделе-
ния Бухарского областного филиала Республиканского научного центра экс-
тренной медицинской помощи.
Область применения:
Неврология
SUMMARY
Thesis of Khodjaeva N.A. of a scientific degree competition of candidate of
medical sciences in specialty 14.00.13 - Nervous Diseases subject: "Issues of op-
timizing metabolic-ray therapy in ischemic stroke" for the degree”
Key words
: metabolic therapy, cerebrolysin, mildronat, ischemic stroke.
Objects of study
: 204 patients with s harp ins ufficiency of brain blood
circulation.
Purpose of work:
To study the effectiveness of the combined application of
Cerebrolysin and mildronat as metabolic therapy for ischemic stroke.
Methods of research:
neyrooftalmology, elektroentsefalography, clinical
scale to assess nevrostatus.
The results obtained and their novelty:
The difference neyrobiochemical
and metabolic asymmetry on the one hand, and on the other cerebrovascular effects
of lysine on neurotrophic processes and neurotransmitter systems, suggest that
functional-biochemical asymmetry determines the hemispheric features of bio-
energy, the hemodynamic impact cerebrolysin patients with stroke. A more har-
monious effect of cerebrolysin on bioelectric activity of the brain in patients with
localization of stroke in the left hemisphere due to the fact that this category of pa-
tients compared with patients with localization of stroke in the right hemisphere,
less severe metabolic disorders. Identify the most promising areas of neuroprotec-
tive therapy and developed its tactics in patients with acute cerebral ischemia, de-
pending on the pathogenetic factors, stage of development, size and location of the
hearth.
Practical value:
the most determined and promising neuroprotective therapy,
and developed their tactics in patients with acute cerebral ischemia, depending on
host factors patogenetic, stage of development, size and location of the hearth. We
prove the necessity and feasibility of neyroprotektive therapy in early may.
Degree of embed and economic effectivity:
The results are used in clinical
practice, neurological department of Bukhara regional branch of the Republican
Research Centre of extension of care.
Field of application:
Neurology.
