МИНСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
На правах рукописи
УДК:617.53-089.843
Рафиков Рахмонжон Рахимович
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
14.00.22 - Травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной
степени кандидата медицинских наук
Ташкент - 2012
2
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте травматоло-
гии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
Научный руководитель
доктор медицинских наук
Шатурсунов Шахайдар Шаалиевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Худойбердиев Кобилжон Турсунович
кандидат медицинских наук
Перфильев Сергей Васильевич
Ведущая организация
Московская медицинская академия
имени И.М. Сеченова (Российская Федера-
ция)
Защита состоится «____»____________2012 г. в ____ часов на заседании
Специализированного совета Д 087.07.01 при научно-исследовательском ин-
ституте травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Респуб-
лики Узбекистан (Адрес: 100047, г. Ташкент, ул. Тараккиёт 78).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследо-
вательского института травматологии и ортопедии Министерства здраво-
охранения Республики Узбекистан.
Автореферат разослан «____»________________2012
Ученый секретарь
Специализированного совета
доктор биологических наук,
профессор
Л. И. ШАМАНСУРОВА
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы.
В современной вертебрологии одним из ос-
новных условий хирургического лечения травм и заболеваний позвоночника
является надежная стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного
сегмента. Необходимость создания полноценной несущей нагрузки межтело-
вой опоры после устранения патологических факторов, сдавливающих нерв-
ные и сосудистые структуры позвоночника, определяет стремление к поиску
наиболее оптимального способа стабилизации позвоночно-двигательного
сегмента (Яриков Д. Е. и соавт., 1999; 2000; Булатов Ш. Э. и соавт., 2002;
Бейдик О. В. и соавт., 2002; Бобоев Д. Б., 2007; Borchgrevink G. E., 1998).
Получение первично надежной, оптимальной стабилизации оперирован-
ного позвоночно-двигательного сегмента, позволяющей в максимально ко-
роткие сроки активизировать пациента без громоздкой внешней иммобили-
зации, является основной целью стабилизирующего этапа оперативного ле-
чения на позвоночнике.
Трудности надежной стабилизации шейного отдела позвоночника, обу-
словленные анатомо-физиологическими особенностями строения и большой
функциональной нагрузкой данного отдела, породили большое количество
материалов и конструкций, используемых в настоящее время для этих целей,
что свидетельствует о нерешенности затронутой проблемы (Пронских И. В. и
соавт., 2002; Учуров О. Н. и соав., 2004; Cullen J. Mc. et all, 1998; Drovak et
all, 2005).
Наиболее тесно проблема надежной фиксации связана с выбором мате-
риала для межтелового спондилодеза (Пульбере О. П., 1993; Умаров А. К.,
1995; Худойбердиев К. Т., 1999
;
Ильин А. А. и соавт., 2002; Орлов В. П. и со-
авт., 2002; Пронских И. В., 2005).
При этом существующие методики костной пластики и применяемые
заменители кости, имеют ряд недостатков: дополнительная операционная
травма в области взятия аутотрансплантата и связанные с этим возможные
осложнения, проблемы доноров, хранения и совместимости аллотрансплан-
татов (Барыш А. Е., 2008; Eleraky M. A. et all., 1999) более высокая плотность
керамических и металлических имплантатов по сравнению с костью, веду-
щая в отдаленном периоде к резорбции кости в области опорных площадок и
смещению имплантатов, или же недостаточная прочность, хрупкость и
склонность к разрушению в процессе биоинтеграции, характерные для угле-
родных материалов, некоторых видов керамики и полимеров (Проценко А. И.
и соавт., 1998; Козлов Г. Н. и соавт., 2002; Раткин И. К. и соавт., 2002; Eysel
P. et all, 2000). Традиционные методики костной пластики и применение за-
менителей кости для замещения вентральных дефектов позвоночника требу-
ют громоздкой, надежной внешней иммобилизации, что затрудняет раннюю
активизацию и успешную реабилитацию больных, особенно при наличии
неврологического дефицита.
4
Важными условиями для успешной стабилизации позвоночника являет-
ся биомеханическая и биохимическая совместимость имплантата с тканями
организма, отсутствие опасности развития новых тканей и возможности воз-
никновения опухолевого процесса. С точки зрения биомеханики, имплантат
по своим свойствам должен обладать эластичностью и иметь достаточную
прочность, чтобы восстановить утраченную опороспособность позвоночника
на уровне оперированного сегмента. Биохимическая совместимость предпо-
лагает отсутствие иммунных реакций и воспалительных процессов со сторо-
ны организма (Проценко А. И., 1989; Рерих В., 2007; Шевцов В.И. и соавт.,
2002; Bartels R. H.. et all., 2010).
К сожалению, показания к различным стабилизирующим операциям в
шейном отделе позвоночника чётко не определены, так как в послеопера-
ционном периоде практически при любом способе встречаются такие
осложнения, как утрата конструкциями фиксирующих свойств, миграция
их составных частей, потеря интраоперационно достигнутой коррекции
деформации, нарастание локальной кифотической деформации или ятро-
генный неврологический дефицит (Яриков Д. Е., 1999; Ветрилэ С. Т. и соавт.,
2001; Корж Н. А., 2006; Razack P. N. et all., 2000; Manabu Ito et al., 2000).
В последние годы число стабилизирующих операций на пере д-
них отделах позвоночника значительно увеличилось в связи с бол ь-
шим количеством проведенных биомеханических исследований, доказав-
ших их преимущества и обосновывающих их выбор, возросшими техниче-
скими возможностями вертебрологии и расширением показаний к хирур-
гическим вмешательствам на позвоночнике (Аль-Харази Мохамед Аббас
1993; Яриков Д. Е. и соавт., 1999; Басков А. В. и соавт., 2002; Барыш А. Е.
2005).
Большое количество предлагаемых способов межтеловой стабилиза-
ции шейного отдела позвоночника при его травматической и дегене-
ративной нестабильности, различные модификации имплантатов, огром-
ное многообразие материалов, применяемых для их изготовления, их стои-
мость делают проблему выбора оптимального метода межтеловой стаби-
лизации актуальной.
Степень изученности проблемы.
Анализ отечественных и зарубежных
научных публикаций показал большое разнообразие методов стабилизации
шейного отдела позвоночника. Частота осложнений после некоторых видов
хирургической стабилизации остаётся высокими. До сих пор не решен ряд
важных вопросов хирургической стабилизации шейного отдела позвоночни-
ка.
Связь диссертационной работы с планами НИР
. Диссертационная
работа включена в план научных исследований НИИ травматологии и орто-
педии МЗ РУз. Тема диссертации утверждена на Ученом совете УзНИИТО
(выписка из протокола № 6, от 31.05.2005).
5
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения не-
стабильности шейного отдела позвоночника и определение оптимального
способа межтеловой стабилизации при использовании имплантатов из ауто-
кости, углерода, пористой керамики, пористого никелида титана и титаново-
го кейджа.
Задачи исследования:
1. Изучить результаты межтеловой стабилизации шейного отдела позво-
ночника при использовании имплантатов из аутокости, углерода, пористой
керамики, пористого никелида титана и титанового кейджа.
2. Провести сравнительную оценку результатов межтеловой стабилиза-
ции шейного отдела позвоночника.
3. Усовершенствовать способов межтеловой стабилизации шейного от-
дела позвоночника путем разработки оригинального титанового кейджа.
Объект и предмет исследования:
клинический материал основан на
результатах хирургического лечения 77 пациентов с посттравматической и
дегенеративной нестабильностью шейного отдела позвоночника лечившихся
в отделении вертебрологии НИИТО МЗ РУз, в отделении патологии позво-
ночника Республиканского центра реабилитации инвалидов и в отделении
нейрохирургии клиники Андижанского медицинского института.
Методы исследований:
общеклинические, ортопедическое и невроло-
гическое обследование; рентгенологические, КТ, МРТ и МСКТ исследова-
ния; электромиография.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Сравнительная оценка результатов межтеловой стабилизации шей-
ного отдела позвоночника костными аутотрансплантатами, углеродными им-
плантатами, пористой корундовой керамикой, пористым никелид титаном и
титановым кейджем показало преимущества титанового кейджа и пористого
никелид-титана в виду атравматичности оперативного вмешательства, на-
дежной и прочной стабилизации, сохранения восстановленной нормальной
оси шейного отдела позвоночника и снижения числа осложнений.
2. Кейджевые конструкции из титана можно рассматривать как наиболее
оптимальный и эффективный способ межтеловой стабилизации шейного от-
дела позвоночника в связи с ранним и прочным развитием костно-
металлического блока на уровне оперированного позвоночно-двигательного
сегмента.
3. Разработанный оригинальный титановый кейдж отвечает современ-
ным требованиям стабилизации позвоночника, может обеспечивать лучшие
функциональные результаты позвоночно-двигательного сегмента.
Научная новизна.
На основании результатов сравнительной оценки
способов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника костными
аутотрансплантатами, углеродными имплантатами, пористой керамикой, по-
ристым никелид титаном и титановым кейджем установлена значительная
эффективность титанового кейджа.
6
Разработанный титановый кейдж для межтеловой стабилизации обеспе-
чивает максимальную сохранность функциональных возможностей шейного
отдела позвончника.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Ре-
зультаты исследований позволять вертебрологам выбрать оптимальный спо-
соб межтеловой стабилизации и улучшить результаты хирургического лече-
ния заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника.
Реализация результатов.
Результаты проведенных исследований вне-
дрены в лечебную работу отделений вертебрологии НИИТО МЗ РУз, Рес-
публиканского центра реабилитации инвалидов, клиники Андижанского ме-
дицинского института и клиники Республиканского центра вертебрологии.
Апробация работы
. Основные положения диссертации доложены и об-
суждены на следующих конференциях и семинарах:
- на научно-практической конференции травматологов-ортопедов с уча-
стием зарубежных специалистов «Эндохирургические методы в травматоло-
гии и ортопедии» (Бухара, 2006).
- на Республиканском обществе травматологов и ортопедов (Ташкент,
2007, 2008).
- на международной научно-практической конференции «Актуальные
вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе» (Алма-Ата, Ка-
захстан, 2007).
- на VII съезде травматологов-ортопедов Узбекистана «Травматология и
ортопедия в современном спектре» (Ташкент, 2008).
Опубликованность результатов.
Основные положения диссертации
опубликованы в 12 научных работах, из них 4 журнальные статьи (2 за рубе-
жом), 8 тезисов (5 за рубежом) в материалах конференций и конгрессов, 1
методические рекомендации.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 133 стра-
ницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и ме-
тодов, двух глав собственных исследований, обобщения результатов, выво-
дов и списка использованных источников, который состоит из 197 наимено-
ваний, в том числе 47 работ иностранных авторов. Работа выполнена на базе
отделения вертебрологии НИИ травматологии и ортопедии МЗ Республики
Узбекистан, в отделении нейрохирургии клиники Андижанского медицин-
ского института и в отделении патологии позвоночника Республиканского
центра реабилитации инвалидов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении
обоснована актуальность темы, сформулированы цель и
задачи исследования, изложены научная новизна и научно-практическая зна-
чимость, положения, выносимые на защиту, и раскрыты предпосылки для
практического внедрения полученных результатов.
7
Первая глава
посвящена анализу существующей литературы и совре-
менному состоянию хирургического лечения нестабильности шейного отдела
позвоночника, способом межтеловой стабилизации различными имплантата-
ми. Проанализированы преимущества и недостатки наиболее распространен-
ных имплантатов применяемых в современной вертебральной хирургии: ко-
стных имплантатов, керамических имплантатов, полимерных имплантатов,
углеродных имплантатов, имплантатов на основе различных металлических
сплавов, никелида титана и титана. Дана характеристика существующим ти-
тановым кейджевым конструкциям.
Во второй главе
представлены характеристика клинического материала
и методы исследования. Клинический материал основан на изучении резуль-
татов хирургического лечения 77 пациентов с нестабильностью позвоночно
двигательного сегмента шейного отдела позвоночника оперированных спо-
собом межтеловой стабилизации различными имплантатами.
Средний возраст больных составил 43 год. Большинство пациентов на-
ходились в наиболее трудоспособном возрасте, т.е. от 30до 55лет.
Распределение больных по анатомическому уровню нестабильности вы-
глядит следующим образом:
На уровне С
3
-С
4
3 чел. (3,8%), С
4
-С
5
– 17 чел. (22,0%), С
5
-С
6
– 34 чел.
(44,0%), С
6
-С
7
– 23 чел. (29,8%).
Дегенеративная нестабильность наблюдалось в 51 сл. и в 26 сл. по-
сттравматическая нестабильность
Для определения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента
шейного отдела позвоночника использовано система White и Panjabi.
Тяжесть неврологических расстройств определяли по шкале Francel. При
рентгенологическом исследовании основное внимание уделено величинам,
которые являются основными при выборе метода лечения: угол кифоза, бо-
ковая деформация, снижение высоты дисков, смешение позвонков (передняя,
боковая, задняя) и сагиттальный диаметр позвоночного канала. Измерения
угловых деформаций в сагиттальной и фронтальной плоскостях проводили
по методике Cobb.
Наиболее достоверную информацию о состоянии костных структур по-
звоночно-двигательного сегмента, позвоночного канала (степень и виды де-
формации) и его содержимого (спинной мозг, оболочки спинного мозга,
нервные корешки) получили томографическими методами исследования
(КТ,МРТ,МСКТ).
ЭМГ и ЭНМГ исследования позволили нам объективно оценить невро-
логические нарушения.
В третей главе
представлены методы межтеловой стабилизации шей-
ного отдела позвоночника различными имплантатами, динамика неврологи-
ческой симптоматики после проведенных методов стабилизации и описан
разработанный оригинальный титановый кейдж.
8
Межтеловая стабилизация шейного отдела позвоночника аутокостью
взятой из гребня подвздошной кости произведена 23 пациентам, углеродным
имплантатом у 14, пористой керамикой у 6, пористым никелид титаном у 11
и титановым кейджем у 23 пациентов.
Динамика неврологической симптоматики после операции межтеловой
стабилизации изучена в каждой группе пациентов отдельно.
Все операции произведены левосторонним передним доступом к телам
шейных позвонков по Смиту-Робинсону.
На основании анализа результатов сравнительной оценки различных
способов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника нами раз-
работан оригинальный титановый кейдж для межтеловой стабилизации шей-
ного отдела позвоночника, на которую получен патент ПВ РУз (от
25.06.2007. за №FAP 00297.)
На рис 1, 2 представлен общий вид и схематическое изображение разра-
ботанного титанового кейджа.
Рис. 1. Общий вид титанового
кейджа
Рис. 2. Схематическое изображение
титанового кейджа
На основе изобретения лежит задача создание устройства, которое по-
зволяет выполнять коррекцию деформации анатомических элементов пора-
женного позвоночно двигательного сегмента, их надежную стабилизацию,
восстановление нормальной анатомической формы позвоночного канала и
сохранить максимальные функциональные возможности шейного отдела по-
звоночника после проведенного спондилодеза.
В четвертой главе
приведены ближайшие и отдаленные результаты
различных способов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночни-
ка и их сравнительный анализ
.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения изучены у всех 77 боль-
ных.
9
Результаты лечения оценивались по неврологическому статусу, состоя-
нию опорно-двигательных функций шейного отдела позвоночника, положе-
нию анатомической и биомеханической оси оперированного позвоночно-
двигательного сегмента.
Хорошим ортопедическим эффектом мы считали тот результат, где ве-
личина угловой кифотической деформации в послеоперационном периоде не
превышала 10 градусов. Если кифотическая деформация составляла от 10 до
20 градусов, результат считался удовлетворительным. Деформация свыше 20
градусов или же выпадение трансплантата нами расценивались как неудовле-
творительный результат.
Таблица 1
Отдаленные результаты способов межтеловой стабилизации по
состоянию оси позвоночника
Вид стабилиза-
ции
Всего на-
блюдений
Кифотические деформации
До 10
0
До 20
0
Свыше 20
0
абс
%
абс
%
абс
%
Аутокость
23
15
65,2
5
21,7***
3
13,0***
Углеродный им-
плантат
14
9
64,2
4
28,5***
1
7,1***
Пористый кера-
мический им-
плантат
6
3
50,0
2
33,3
1
16,6
Никелид-титан
11
9
81,1
2
18,2***
0
0
Титановый кейдж
23
22
95,6
1
4,3***
0
0
Примечание: * - различия относительно данных хороших результатов зна-
чимы (** - P<0,01, ** - P<0,001)
Восстановление функций спинного мозга в виде купирования невроло-
гических нарушений в той или иной степени при проведении переднего
спондилодеза аутокостью наступило у15 (65.2%) больных, после проведен-
ного спондилодеза пористой керамикой – у 4 (66,3%)больных, при использо-
вании пористого никелида титана улучшение отмечалось у 9 (81,8%) боль-
ных и при стабилизации углеродным имплантатом у 11 (78,5%) больных и
при стабилизации титановым кейджем у 21 (91,3%).
Суммирование всех перечисленных и проанализированных критериев
оценки состояния больных и опорно-двигательной функции стабилизирован-
ного отдела позвоночника в отдаленном периоде наблюдения позволило ре-
10
зультаты лечения оценивать как хорошие, удовлетворительные и неудовле-
творительные.
Хороший результат лечения характеризовался полным исчезновением
болевого синдрома, полным купированием неврологической симптоматики,
восстановлением и сохранением правильной оси позвоночника, формы по-
звоночного канала и формированием костно-фиброзного спондилодеза (табл.
2, 3).
К удовлетворительному результату лечения больных относили больных
с полным исчезновением болевого синдрома и частичным сохранением нев-
рологических нарушений, восстановление оси позвоночника с наличием ки-
фотической деформации оперированного позвоночно-двигательного сегмен-
та до 10 градусов с формированием костно-фиброзного спондилодеза
Таблица 2
Отдаленные результаты способов межтеловой стабилизации по
клиническим проявлениям
Вид стабилизации
Всего
наблю
блю-
дений
Клинические проявления
Болевой синдром
Неврологи-
ческие на-
рушения
нет
Частично со-
хранена
Рецидив
абс
%
абс
%
абс
%
Аутокость
23
13
56,5
7
30,4
3
13,0***
Углеродный имплан-
тат
14
10
71,4
2
14,2***
2
14,2***
Пористый керамиче-
ский имплантат
6
4
66,6
1
18,2*
1
16,6*
Никелид-титан
11
8
72,2
2
18,2**
1
9,1***
Титановый кейдж
23
19
82,6
4
17,3***
0
0
Примечание: * - различия относительно данных хороших результатов зна-
чимы (** - P<0,01, ** - P<0,001)
При сохранении болевого синдрома и неврологических нарушений с
развитием вторичной кифотической деформации свыше 20
0
или миграции
имплантата с его не состоятельностью результаты лечения расценивались как
неудовлетворительные.
11
Таблица 3
Ортопедические результаты переднего спондилодеза использованных
видов стабилизации
Виды стаби-
лизации
Результаты
хорошие
удовлетворитель-
ные
неудовлетвори-
тельные
абс
%
абс
%
абс
%
Аутокость
n=23
15
65,2
5
21,7**
3
13,0***
Углерод n=14
11
78,5
2
14,2***
1
7,1***
Пористая ке-
рамика n=6
4
66,6
1
16,6
1
16,6
Никелид-
титана n=11
9
81,8
2
18,1**
0
0
Титановый
кейдж n=23
21
91,3
2
8,6***
0
0
Примечание: * - различия относительно данных хороших результатов зна-
чимы (** - P<0,01, ** - P<0,001)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Большое количество предлагаемых имплантатов для проведения межте-
ловой стабилизации шейного отдела позвоночника делает проблему выбора
наиболее оптимального метода межтеловой стабилизации актуальной.
Для решения этой проблемы нами были изучены в сравнительном ас-
пекте результаты наиболее распространенных способов межтеловой стабили-
зации шейного отдела позвоночника, а именно аутокостные трансплантаты,
имплантаты из пористого никелида титана, имплантаты из пористой керами-
ки, углеродные имплантаты, а также титановые кейджи.
Восстановление неврологических нарушений при проведении переднего
спондилодеза аутокостью наступило у 56,5% больных, после проведенного
спондилодеза пористой корундовой керамикой – у 66,3%, при использовании
пористого никелида титана улучшение отмечалось у 72,7% больных, угле-
родным имплантатом у 64,1% больных и при стабилизации титановым кей-
джем у 86,9%.
Хорошим ортопедическим эффектом мы считали тот результат, где ве-
личина угловой кифотической деформации в послеоперационном периоде не
превышала 10 градусов. Если кифотическая деформация составляла от 10 до
20 градусов, результат считался удовлетворительным. Деформация свыше 20
12
градусов или же выпадение трансплантата нами расценивались как неудовле-
творительный результат.
Клинические наблюдения за оперированными больными показали вы-
сокую эффективность использования титанового кейджа.
Выводы:
1. Межтеловая стабилизация шейного отдела позвоночника титановым
кейджем обеспечивает надежную стабилизацию позвоночно-двигательного
сегмента, исключает миграцию имплантата и образование вторичной кифо-
тической деформации шейного отдела позвоночника.
2. Применение имплантатов для межтеловой стабилизации шейного от-
дела позвоночника титановых кейджей тканью по сравнению с межтеловой
стабилизацией пористым никелид титаном, пористой керамикой, углеродным
иплантантом и аутокостью способствует уменьшению травматичности и
продолжительности операций и существенно улучшает результатов хирурги-
ческого лечения.
3. Сравнительная оценка отдаленных результатов межтеловой стабили-
зации различными имплантатами показало, что применение титановых кей-
джей имплантации позволяет максимально сохранить достигнутую проч-
ность позвоночно-двигательного сегмента и интраоперационную коррекцию
кифотической деформации.
При использовании для стабилизации позвоночно-двигательного сег-
мента
шейного
отдела
позвоночника
титановых
кейджей
костно-
металлический блок формировался в 91,3% случаях.
При стабилизации пористым никелид титаном костно-титановый блок
формировался у 81.8% сл, углеродным имплантатом у 78.5% сл, пористой
керамикой у 66.7% сл и при использовании аутокостной пластики 65.2% сл
образовался прочный костный блок.
4. Разработанный и предложенный в клиническую практику оригиналь-
ный титановый кейдж для межтеловой стабилизации шейного отдела позво-
ночника позволяет прочно стабилизировать позвоночно-двигательный сег-
мент, имеет надежную конструкцию, сохраняет послеоперационные функ-
циональные возможности позвоночно-двигательного сегмента, обладает за-
пасом прочности, что открывают путь к широкому использованию в хирур-
гии шейного отдела позвоночника.
Практические рекомендации.
1. Наиболее оптимальным и эффективным способом межтеловой стаби-
лизации шейного отдела позвоночника при посттравматической и дегенера-
тивной нестабильности является спондилодез кейджевой конструкцией.
Межтеловой спондилодез титановыми кейджами сохраняет послеопера-
ционную коррекцию кифотической деформации, создает благоприятные ус-
ловия для раннего формирования костно-металлического блока и регресса
неврологических расстройств, а также позволяет раннему активизацию боль-
ных.
13
2. При межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника кейдже-
вой конструкцией после установки кейджа внутреннюю полость конструкции
необходимо заполнить резецированными с тел позвонков костными отлом-
ками.
Заполнения внутренней полости кейджа костной тканью усиливает ос-
теоинтеграционных возможностей кейджа и способствует усилению оброзо-
вания костно-металлического блока.
3. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов спосо-
бов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника аутокостью, уг-
леродным имплантатом, керамическим имплантатом, имплантатом из порис-
того никелида титана и титановым кейджем при посттравматической и деге-
неративной нестабильности показало, клиническую преимущество имплан-
татации никелида титана и титанового кейджа. Это позволяет рекомендовать
их для широкого внедрения в клиническую практику отечественной вертеб-
ральной хирургии
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Шатурсунов Ш. Ш., Нуралиев Х. А., Рафиков Р. Р., Коракулов К. Х.,
Пардаев А. А. Хирургическая стабилизация шейного отдела позвоночника
металлическими имплантантами в сочетании с аутокостью // Материалы Рес-
публиканской науч.-прак. конф. «Эндохирургические методы в травматоло-
гии и ортопедии». - Бухара, 2005. - С. 144
2. Нуралиев Х. А., Коракулов К. Х., Кочкартаев С. С., Рафиков Р. Р.
Умуртқа поғонасини жарроҳлик усулида даволашда қўлланиладиган пластик
материалларни қисқача характеристикаси // Материалы Республиканской на-
учн-прак. конф. «Эндохирургические методы в травматологии и ортопедии».
- Бухара, 2005. - С. 87-88
3. Шатурсунов Ш. Ш., Рафиков Р. Р., Нуралиев Х. А., Коракулов К. Х.,
Пардаев А. А. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позво-
ночника способом интеркорпоральной стабилизации имплантатами // I Съезд
травматологов-ортопедов Кыргизстана с участием зарубежных специалистов.
Центрально-азиатский медицинский журнал. - Иссык-куль, 2006. - Том XII.
Приложение 3. – С. 49.
4. Шатурсунов Ш. Ш.,., Нуралиев Х. А., Кочкортаев С. С., Рафиков Р. Р.
Выбор способа применения передних декомпрессивно-стабилизирующих
операций при нестабильных повреждениях шейного отдела позвоночника // I
Съезд травматологов-ортопедов Кыргизстана с участием зарубежных спе-
циалистов. Центрально-азиатский медицинский журнал. - Иссык-куль, 2006.
- Том XII. Приложение 3. – С. 50.
5. Шотурсунов Ш. Ш, Рафиков Р. Р., Пардаев А. А., Мамажонов Б. С.
Передняя стабилизация шейного отдела позвоночника различными имплан-
татами при его повреждениях и заболеваниях // 3-й Международный кон-
гресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - Москва,
2006. – С. 209.
14
6. Шатурсунов Ш. Ш., Рафиков Р. Р., Мамажонов Б. С., Сравнительная
оценка способов стабилизации шейного отдела позвоночника различными
имплантатами // Матер.науч.конф. посвященной 40-летию отделения патоло-
гии позвоночника «Хирургия позвоночника - полный спектр». - Москва,
2007. –С. 333-335.
7. Шатурсунов Ш. Ш, Рафиков Р. Р., Пардаев А. А. Сравнительный ана-
лиз способов хирургической стабилизации шейного отдела позвоночника //
Матер. межд. науч-прак. конф. «Актуальные вопросы травматологии и орто-
педии на современном этапе». - Алмата, 2007. – С. 225-228.
8. Шатурсунов Ш. Ш., Рафиков Р. Р. Передняя интеркорпоральная ста-
билизация шейного отдела позвоночника титановыми кейджами // Межд.
конф. «Актуальные проблемы артрологии и вертебрологии» посвящена 100-
летию института патологии позвоночника и суставов имени профессора М.
И. Ситенко АМН Украины. – Харьков, 2007. – С. 118-121.
9. Шатурсунов Ш. Ш., Рафиков Р. Р., Турсунов М. К. Особенности хи-
рургической стабилизации имплантатами при повреждениях и заболеваниях
шейного отдела позвоночника // Медицинский журнал Узбекистана. – 2007. -
№6. – С. 7-10.
10. Шатурсунов Ш. Ш, Пардаев А. Я., Рафиков Р. Р. Сравнительный
анализ остеоинтеграционных свойств различных имплантатов в эксперимен-
те // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №3 (49). – С. 123.
11. Шатурсунов Ш. Ш., Рафиков Р. Р. Передняя интеркорпоральная ста-
билизация шейного отдела позвоночника титановыми кейджами // Невроло-
гия. – 2008. - №3-4. – С. 20-22.
12. Рафиков Р. Р., Шатурсунов Ш. Ш., Шавкатов Б. Ш. Анализ результа-
тов хирургической стабилизации шейного отдела позвоночника различными
имплантатами при его повреждениях и заболеваниях // Матер. VII съезда
травматологов-ортопедов Узбекистана «Травматология и ортопедия в совре-
менном спектре». – Ташкент, 2008. – С. 254-255.
13. Рафиков Р. Р., Шатурсунов Ш. Ш., Пардаев А. Я. UZ. Устройства для
лечения повреждений позвоночника: Полезная модель FAP 00297.
14. Шатурсунов Ш. Ш., Рафиков Р. Р., Коракулов К. Х. Программа для
обследования больных с повреждениями и заболеваниями шейного отдела
позвоночника: Государственное патентное ведомство РУз. Свидетельство: №
DGU 01216 22.12.2006.
15. Шамансурова Л. И.. Шатурсунов Ш. Ш., Кочкартаев С. С., Рафиков
Р. Р. Диагностика и электростимуляционное лечение повреждений нервов
при патологии позвоночника: Методические рекомендации. – Ташкент, 2011.
– 39 с.
15
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Рафиков Рахмонжон
Рахимовичнинг 14.00.22 - Травматология ва ортопедия ихтисослиги бўйича
“Бўйин умуртқаларини жаррохлик йули билан стабиллаш усулларини қиёсий
бахолаш “мавзусидаги диссертациясини.
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сузлар:
умуртқа поғонаси бўйин қисми, ностабиллик, умуртқа
ҳаракат сегменти, таналар аро стабиллаш, имплантант, титан кейдж,
спондилодез.
Тадқиқод объектлари:
клиник материал ТОИТИ вертебрология
бўлимида Республика ногиронларни реабитация маркази умуртқа поғонаси
патологияси бўлимида ва АДТИ клиникасининг нейрожаррохлик бўлимида
умуртқа
поғонаси
бўйин
қисми
постравматик
хамда
дегенератив
ностабиллигини жарроҳлик йўли билан даволанган 77-беморларнинг даво
натижаларига асосланган.
Ишнинг мақсади
: аутосуяк, углерод, керамика, никелид титан ва кейдж
имплантатларини қўллаб умуртқа поғонаси бўйин қисми таналар аро
стабиллашни оптимал усулини аниқлаш.
Тадқиқот методлари:
умумий клиник, ортопедик ва неврологик текши-
рувлари; рентгенологик, компьютер-томографик, магнитрезонансли, муль-
тиспиралли компьютер-томографик текширувлар, электромиография.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
турли инплантатлар би-
лан таналар аро стабиллаш узоқ натижаларини қиёсий баҳоланганда, титан
кейджларни маҳаллий аутосуяк билан қўллаш умуртқа ҳаракат сегментида
операция вақтида ҳосил қилинган стабилликни ва кифотик деформация кор-
рекциясини юқори даражада сақлайди.
Бўйин умуртқалари сегментини стабиллаш учун титан кейдж маҳаллий
аутосуяк билан қўлланилганда 91,3% ҳолатда металлсуяк блоки ҳосил
бўлган. Никелид титан қўлланилганда 81,8% ҳолатда, углерод имплантатлари
78,5% ҳолатда, ғовак керамика қўлланиши натижасида 66,7% холатда ва ау-
тосуяк қўлланилганда 65,2% ҳолатда мустаҳкам суяк блоки ҳосил бўлди.
Амалий аҳамияти:
изланиш натижалари вертебрологларга умуртқа
поғонаси бўйин қисми касаликлари ва жарроҳатларида таналар аро стабил-
лашнинг оптимал услубини танлаш ва жарроҳлик давоси натижаларини ях-
шилашга имкон яратади.
Тадбиқ этиш даржаси ва иқтисодий самарадорлиги:
Ўтказилган из-
ланиш натижалари ТОИТИ вертебрология бўлими, Республика ногиронларни
реабилитация маркази, умуртқа поғонаси патологияси бўлими ва АДТИ кли-
никасининг нейрожарроҳлик бўлими ҳамда Республика вертебрология мар-
кази клиник амалиётига тадбиқ этилди.
Қўлланиш соҳаси
: травматология ва ортопедия, нейрохирургия.
16
РЕЗЮМЕ
диссертации Рафикова Рахмонжона Рахимовича на тему: «Сравнительная
оценка способов хирургической стабилизации шейного отдела позвоночни-
ка» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специаль-
ности 14.00.22 - Травматология и ортопедия
Ключевые слова
: шейный отдел позвоночника, нестабильность позво-
ночно-двигательного сегмента, межтеловая стабилизация, имплантат, тита-
новый кейдж, спондилодез.
Объект исследования:
77 больных с посттравматической и дегенера-
тивной нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Цель работы:
Улучшение результатов хирургического лечения неста-
бильности шейного отдела позвоночника и определение оптимального спо-
соба межтеловой стабилизации при использовании имплантатов из аутоко-
сти, углерода, пористой корундовой керамики, пористого никелида титана и
титанового кейджа.
Методы исследования:
обшеклинические, рентгенологические, КТ,
МРТ, МСКТ исследования и электромиография.
Полученные результаты и их новизна:
Сравнительная оценка отда-
ленных результатов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника
различными имплантатами показало, высокую эффективность применения
титановых кейджей в сочетании с местной аутокостной пластикой.
При использовании для стабилизации позвоночно-двигательного сег-
мента шейного отдела позвоночника титановых кейджей в сочетании с мест-
ной аутокостной пластикой костно-металлический блок формировался в
91,3% случаях.
При стабилизации пористым никелид титаном костно-титановый блок
формировался в 81,8% случаев, углеродным имплантатом в 78,5% случаев,
пористой керамикой в 66,7% случаев и при использовании аутокостной пла-
стики в 65,2% случаях образовался прочный костный блок.
Практическая значимость
: Результаты исследований позволяют вер-
тебрологам выбрать оптимальный способ межтеловой стабилизации и улуч-
шить результаты хирургического лечения заболеваний и повреждений шей-
ного отдела позвоночника.
Степень внедрения экономическая эффективность:
результаты про-
веденных исследований внедрены в клиническую практику работы НИИТО
МЗ РУз, Республиканского центра реабилитации инвалидов, Андижанского
медицинского института, Республиканского центра вертебрологии.
Область применения:
травматология и ортопедия, нейрохирургия.
17
RESUME
Thesis of Rafikov R.R. on the scientific degree competition of the candidate of
medical sciences on speciality 14.00.22- Traumatology and orthopedics subject:
“Comparative evaluation of the surgical techniques for stabilization of the cervical
spine
”
Key words:
cervical spine, instability of the spinal-motor segment, interver-
tebral stabilization, implant, titanic cages, spondylolisthesis.
Subjects of the research:
The clinical material was obtained from the results
of surgical treatment of 77 patients with posttraumatic and degenerative instability
of the cervical spinal segment who were treated in the Department of Vertebrology
of the Scientific Research Institute of Traumatology and orthopedics of the Minis-
try of Health of the Republic of Uzbekistan, in the Department of the Spine Pa-
thology of the Republican center of Rehabilitation of Invalids, and in the depart-
ment of neurosurgery of the Clinic of Andijan Medical Institute.
Purpose of work:
Determination of the optimal method of intervertebral sta-
bilization of the cervical spine in use of implants from autobone, carbon, porous
corundum ceramics, porous titanic nikelid and cage.
Methods of research:
common clinical, orthopedic and neurological investi-
gation, roentgenological, computed-tomographic, magnetic-resonance tomography
and multispiral computed-tomographic investigations, electromyography.
The results obtained and their novelty
: Comparative evaluation of the long-
term results of the intervertebral stabilization with various implants showed that
use of titanic cages in combination with autobone implantation allows maximal
preservation of the achieved stability in the spinal-motor segment and intraopera-
tional correction of the kyphotic deformation.
With the stabilization porous titanium bone nickelide titanium unit was
formed in 81,8% of cases, the carbon implant in 78,5% of cases, the porous ceram-
ics in 66,7% of cases and the use of plans autokostnoy-sticks in 65,2% cases, the
bone formed a solid block.
Practical value:
The results of investigations allow for vertebrologists to
chose optimal method of intervertebral stabilization and to improve results of sur-
gical treatment of diseases and damages of the cervical spine.
Degree of embed and economic effectivity:
The results of the investigations
performed have been introduced into the clinical practice of the Scientific Research
Institute of Traumatology and Orthopedics, Clinics of the Republican center of
Rehabilitation of Invalids, Clinic of the Andijan Medical Institute, Clinic of the
Republican Research center of neurosurgery and Republican vertebrocenter.
Field of application:
Traumatology and orthopedics, neurosurgery.
