1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
УДК:616-007-053.2(-22)
ЮСУПОВА ЗУЛЬФИЯ МУРАДДИНОВНА
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ СЕЛЬСКОЙ
МЕСТНОСТИ
14.00.33 - Общественное здоровье, здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент - 2010
2
Работа выполнена в Ташкентском Медицинском Педиатрическом институте
и Ташкентской Медицинской Академии
Научный руководитель
Доктор медицинских наук, профессор
Бабаджанов Абдужаббар Саттарович
Официальные оппоненты
Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация
Защита диссертации состоится «_____»_____________2010 г. в ________
часов на заседании Специализированного совета Д.087.09.03 при
Ташкентской медицинской академии (100109, Ташкент, ул. Фароби, 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской
медицинской академии.
Автореферат разослан «_____»____________2010 г.
Ученый секретарь
Специализированного совета,
доктор медицинских наук
Ф.И. Саломова
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы:
Несмотря на определенные успехи, достигнутые
в профилактике различных детских заболеваний, на одно из первых мест в
структуре причин детской заболеваемости, смертности и инвалидности
выходят врожденные пороки развития (ВПР) у детей.
В последнее десятилетие во всем мире врожденные пороки развития
являются одной из основных проблем педиатрии. Тяжелые формы ВПР и
некоторые наследственные болезни определяют до 20% всех случаев
заболеваемости и инвалидности, до 15-20% детской смертности.
С учетом огромной значимости обеспечения развития здорового
поколения Президентом Республики Узбекистан И.А.Каримовым утверждена
«Государственная
программа
раннего
выявления
врожденных
и
наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с
детства» за № ПП-892 от 18 июня 2008 г. на период с 2008 по 2012 гг.
Вопросам сохранения здоровья сельского населения, проживающего в
зонах применения пестицидов, всегда уделялось большое внимание. В этой
связи возникает необходимость разработки комплекса социальных и
медицинских мер, направленных на предупреждение и устранение причин и
условий, порождающих возникновение заболеваний, в том числе
врожденных пороков развития у детей. Важным звеном в достижении этой
цели является провозглашение 2009 года «Годом развития и благоустройства
села», а 2010 - «Годом гармонично развитого поколения».
Исследования в этой области по Республике Узбекистан в основном
проведены в г. Ташкенте и промышленных городах Ташкентской области.
Комплексных социально - гигиенических исследований статуса контингента,
проживающего в сельской местности, влияния загрязнения окружающей
среды пестицидами при возделывании хлопчатника на частоту и структуру
рождения детей с пороками развития, состояние их здоровья и здоровье
матерей, имеющих таких детей, в литературе не обнаружено.
4
Учитывая, что исследования в этой области могли бы обогатить
сведения о врожденных пороках развития и способствовать значительному
улучшению практической помощи этому контингенту больных, было решено
провести это исследование.
Степень изученности проблемы
. К настоящему времени в Узбекистане
опубликованы отдельные научные работы, посвященные изучению
проблемы врожденных пороков развития у детей. Изучены социально -
гигиенические аспекты врожденных пороков развития челюстно - лицевой
области (Х.К.Насритдинов, 1995), центральной нервной системы (Р.Ю.
Мансурова, 1996), сердечно - сосудистой системы (Ш.И. Атамурадов, 1996),
в малых промышленных зонах Узбекистана (Г.А. Джалилова, 2006). Однако
многое в данном вопросе исследовано еще недостаточно. Мало сведений о
связи данной патологии с климатогеографическими факторами, влиянии
загрязнения окружающей среды пестицидами при возделывании хлопчатника
на формирование ВПР у детей, состояние здоровья таких детей и их матерей.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР
.
Работа выполнена согласно плану научных исследований Ташкентской
Медицинской Академии по проблеме: «Оценка значимости факторов
экологии человека для распространенности отдельных форм заболеваний в
Республике Узбекистан». Номер государственной регистрации 01070074.
В связи с вышеизложенным нами определена следующая
цель
исследования
: на основании комплексного социально-гигиенического
исследования изучить частоту и структуру врожденных пороков развития,
состояние здоровья детей и их матерей, проживающих в сельских районах, и
разработать систему профилактических мероприятий.
Для достижения данной цели были поставлены следующие
задачи:
1. Изучить частоту и структуру врожденных пороков (по данным
материалов родильных домов, детских поликлиник и др.).
2. Изучить и дать интегральную оценку комплексу факторов
окружающей среды хлопкосеющих районов.
5
3. Изучить заболеваемость детей, имеющих врожденные пороки
развития.
4. Изучить заболеваемость матерей, имеющих детей с врожденными
пороками развития.
5. Рассчитать
экономический
ущерб, наносимый
государству
врожденными пороками развития.
6. Разработать комплекс мер по профилактике врожденных пороков
развития у детей.
Объект и предмет исследования
: Детское население и их матери,
проживающие в хлопкосеющих и садоводческих районах, социально-
гигиенические характеристики состояния их здоровья и условий жизни и
быта, статистические сборники, первичная медицинская документация
родильных домов, детских и взрослых поликлиник.
Методы исследования
: Социально-гигиенический, эпидемиологический,
математический, метод вариационной статистики с вычислением средних
арифметических и стандартной ошибки (m).
Основные положения, выносимые на защиту
:
1. Своеобразие распространенности и структуры ВПР, интегральная
оценка социально-гигиенических и медико-организационных факторов
риска рождения детей с ВПР в условиях сельской местности.
2. Высокий уровень заболеваемости детей с ВПР обусловлен не только
условиями внешней среды, но и во многом зависит от образа жизни,
социальных и медико-организационных факторов.
3. Изменения в состоянии здоровья женщин, имеющих контакт с
пестицидами, сказывается не только на течении и исходе
беременности, но и на здоровье плода.
4. Оценка ущерба, наносимого государству ВПР, определяет социально-
экономическое значение данной проблемы.
6
Научная новизна
: впервые в нашей Республике проведено
комплексное социально-гигиеническое исследование, которое позволило
получить более достоверные данные об уровне и структуре врожденных
пороков развития детей, проживающих в хлопкосеющих районах,
обосновать факторы риска возникновения их, дать оценку состоянию
здоровья таких детей и их матерей, а также разработать систему
профилактических мероприятий и рекомендации по
совершенствованию медицинского обслуживания этих больных.
Научная и практическая значимость результатов исследования:
на
основании полученного материала:
·
выявлена зависимость врожденных пороков развития от социально-
гигиенических, медико-организационных
факторов, факторов
окружающей среды и др.
·
изданы и внедряются в практическую деятельность организаторов
здравоохранения, акушер гинекологов и педиатров методические
рекомендации «Прогнозирование
риска
рождения
детей
с
врожденными пороками развития в связи с факторами сельской
местности", утвержденные
Министерством
здравоохранения
Республики Узбекистан от 27 апреля 2006 года.
·
материалы исследования используются при чтении лекций по теме
«Врожденные
пороки
развития
как
социально-гигиеническая
проблема» на кафедрах общественного здоровья, организации и
управление здравоохранением Ташкентской Медицинской Академии,
ТашПМИ, в качестве дополнительной литературы.
Апробация работы
: Материалы диссертации доложены на научно-
практических конференциях: «Вопросы охраны окружающей среды и
обеспечения экологической безопасности» Ташкент 2005; «Гигиенические
аспекты охраны здоровья населения» Ташкент 2005; «Актуальные проблемы
гигиены, эпидемиологии и здоровья населения», Фергана 2007; «Актуальные
7
проблемы науки и практики оториноларингологии» Ташкент 2008; на
заседаниях кафедр общественного здоровья, организации и управления
здравоохранением, инфекционных болезней с детскими инфекциями,
микробиологии, эпидемиологии и педиатрии, на кафедре общественного
здоровья, организации и управления здравоохранением и педагогики
ТашПМИ (2008) и Ташкентской медицинской академии (2010).
Опубликованность
результатов
. На
основании
полученных
материалов опубликовано 9 научных работ, из них 2 журнальные статьи, 6
тезисов в республиканских сборниках, одна - в виде методических
рекомендаций.
Объем и структура диссертации
. Диссертация изложена на 125
страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы,
методики и объема исследований, результатов собственных исследований,
выводов, предложений. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 16 таблицами.
Указатель использованной литературы состоит из 147 трудов ученых
республики и ближнего зарубежья, и 74 авторов дальнего зарубежья.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении
обоснована актуальность проблемы, цель и задачи
исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту,
научная новизна, практическая значимость, внедрение результатов
исследования в практику здравоохранения, апробация работы, публикации,
структура и объем диссертации.
В первой главе
, представляющей собой обзор литературы, представлено
современное состояние и особенности сельскохозяйственного производства и
здоровья детского населения, влияние факторов окружающей среды на
формирование врожденных пороков развития у детей, мониторинга
врожденных пороков развития.
Во второй главе
«Материалы, методы и объем исследования»
представлены
изученные
материалы, характеризующие
социально-
8
гигиенические и другие условия, формирующие заболеваемость детей
врожденными пороками развития.
В данной работе за основу была взята методика комплексного
социально-гигиенического исследования врожденных пороков развития и
состояния здоровья детей и их матерей, проживающих в хлопкосеющих
районах. Исследование проводилось в Янгиюльском (опытная зона) и
Кибрайском (контрольная зона) районах Ташкентской области. Янгиюльский
район является типичным хлопкосеющим районом республики, где на
протяжении многих лет широко и практически бесконтрольно в широком
ассортименте
использовались
пестициды. Кибрайский
район
специализирован на садоводстве и овощеводстве. Здесь пестициды
используются в минимальных количествах, в пределах установленных норм.
На первом этапе исследования для определения частоты и
распространенности врожденных пороков развития сплошным методом,
способом выкопировки проведен ретроспективный анализ архивного
материала всех родильных домов изучаемых районов за 2004-2006 гг. Было
отобрано и выкопировано 517 карт новорожденных с ВПР в Янгиюльском и
346 карт новорожденных с данной патологией в Кибрайском тумане, что
составило 39,8 на 1000 родившихся в Янгиюльском тумане и 30,6 - в
Кибрайском.
На втором этапе, для изучения вероятных этиологических факторов
развития врожденных пороков было проведено выборочное исследование
супружеских пар, имеющих в семье больного ребенка с ВПР. Опрос-
интервью проведен с помощью специально разработанной «Анкеты
социологического опроса», было опрошено по 200 семей в каждом районе.
На третьем этапе было проанализировано состояние здоровья детей с
врожденными пороками развития в сравнении с состоянием здоровья детей
без ВПР.
9
С целью выявления влияния окружающей среды на репродуктивную
функцию женщин мы провели ретро- и проспективные исследования у
женщин, проживающих в районах с различными экологическими условиями.
Всего изучено 24307 историй родов и 24313 историй новорожденных.
Кроме того проведено проспективное наблюдение за состоянием здоровья у
400 (по 200 в опытной и контрольной зонах) женщин, родивших детей с
врожденными пороками развития.
Общая заболеваемость по обращаемости за медицинской помощью в
амбулаторно - поликлинические учреждения изучалась в порядке текущей
регистрации на основе сплошного учета заболеваний по всем
нозологическим формам. За единицу наблюдения принималось первое
обращение по поводу данного заболевания.
Для определения частоты и структуры заболеваемости по обращаемости
детей с врожденными пороками развития и состояния амбулаторно-
поликлинической помощи было изучено по 100 историй развития ребенка (ф-
112) детей, страдающих врожденными пороками развития и по 100 историй
развития ребенка детей, не имеющих этой патологии.
В третьей главе
представлены частота и распространенность
врожденных пороков развития среди детей сельской местности. По данным
ЦГСЭН Ташкентской области по Янгиюльскому району применяется на 1 га
площади 8,2, а на душу населения - 2,6 кг пестицидов. Кибрайский туман
специализирован на садоводстве и овощеводстве. Здесь пестициды
использовались в минимальных количествах – 4,3 кг на 1 га и 0,1 кг на душу
населения.
Частота распространения ВПР составила 39,8 на 1000 родившихся в
Янгиюльском тумане и 30,6 - в Кибрайском. В опытной зоне наиболее часто
регистрировались более тяжелые формы ВПР и по удельному весу
распределились следующим образом: I место заняли пороки центральной
нервной системы (29,8%), II место – множественные пороки развития
(21,3%), III место – пороки сердечно- сосудистой системы (18,5%). В
10
Кибрайском тумане на I месте по встречаемости были пороки костно-
мышечной системы (30,7%), на II месте – пороки сердечно – сосудистой
системы (21,3%), III место заняли пороки нервной системы (17,6%).
Среди изучаемого контингента 7,6% родились мертвыми, 92,4% -
живыми. Мертворождаемость достоверно чаще встречалась среди мальчиков
(Р
<
0,01). Наиболее высокая мертворождаемость отмечена в Янгиюльском
районе. Более 1/3 части детей (36,2%) из числа родившихся живыми, умерли
в раннем неонатальном периоде. Среди мертворожденных и умерших в
течение первых 7 дней жизни наибольший процент составляют пороки
развития сердечно - сосудистой и центральной нервной систем.
Из экзогенных и эндогенных факторов, способных неблагоприятно
воздействовать на развивающийся плод, мы обратили внимание на
загрязнение окружающей среды, интервал между родами, состояние здоровья
матери, осложнения течения беременности, условия жизни и ряд других
факторов.
Из опрошенных женщин 80,2% в опытной зоне ответили, что живут
недалеко от плантации (не более 500 м), где возделывается хлопчатник, и
периодически контактируют с пестицидами и дефолиантами. Из них 52,6%
непосредственно участвуют в выращивании этой сельхозкультуры.
По данным наших исследований, 51,6% женщин и 11,8% мужчин
вступили в брак в возрасте 15-19 лет, т.е. женщины в 4,5 раза чаще вступали
в брак в раннем возрасте.
Среди женщин, родивших детей с различными врожденными пороками
развития, значительный удельный вес приходится на возраст до 20 лет и
старше 31 года. Из опрошенных женщин 22,8% на момент рождения ребенка
были в возрасте 20 лет и младше. Из этих женщин 7,8% ответили, что на
момент рождения ребенка с ВПР их возраст был 17 лет и младше. Самым
высоким этот показатель был среди женщин старше 31 года (33,6%).
11
У 80,4% женщин в Янгиюльском и 78,5% в Кибрайском тумане интервал
между родами составил менее 3 лет. Среди них в среднем у 16,8% женщин
этот интервал был до 1 года, у 27% - до 2 лет, у 35,7% - до 3 лет.
Из повторнобеременных женщин, у 93,1% в Янгиюльском и у 62,3% - в
Кибрайском тумане отмечался осложненный акушерский анамнез. В его
структуре мертворождение или гибель ребенка сразу после рождения
отмечались в 45,8% случаев в опытной зоне и у 27,8% - в контрольной зоне, у
20,6% - в Янгиюльском тумане и у 11,9% женщин в Кибрайском тумане
предыдущие беременности закончились искусственным абортом.
У более чем половины женщин (68,7% в опытной зоне и 43,4% в
контрольной) данная беременность протекала с различными осложнениями.
Из них осложнения в первом триместре беременности наблюдались в 45,9%
случаев в Янгиюльском и в 32,5% - в Кибрайском тумане. В 19,6% случаев в
опытной и 8,8%- в контрольной зоне беременность осложнилась во второй
половине. На протяжении всей беременности осложнения отмечали 16,6%
женщин в опытной зоне и 6,3% - в контрольной.
Большая часть матерей и отцов детей с ВПР, как в опытной, так и в
контрольной зоне имеют неполное среднее или среднее образование (78,2% и
75,8% соответственно). По-видимому, этот факт обусловлен тем, что
образование в значительной степени определяет другие факторы,
оказывающее непосредственное влияние на рождение детей с ВПР: уровень
общей и санитарной культуры женщины, ее образ жизни и др.
Мероприятия по профилактике рождения детей с ВПР должны
начинаться в первичном звене медицинской помощи (СВП, поликлиника,
женская консультация, врачи общей практики). Необходимо более раннее
взятие на учет беременной, выявление эндогенных и экзогенных факторов
риска и своевременное направление женщины в скрининг - центры. Для
более целенаправленной профилактики ВПР у детей нами рекомендуются
прогностические таблицы риска с интегральной оценкой факторов риска,
влияющих на частоту рождения детей с ВПР. Метод нормированных
12
показателей поможет врачу составить прогностическую таблицу риска
рождения ребенка с пороками развития с интегральной их оценкой.
Кроме прогностической таблицы мы определили возможный диапазон
риска по комплексу взятых факторов. Прогностические таблицы служат
дополнением к существующим методам пренатального прогнозирования
врожденных пороков развития плода. Специалисты СВП, женских
консультаций и поликлиник при проведении первичной и вторичной
профилактики ВПР могут определить и формировать «контингент риска».
Затем по сумме набранных баллов можно будет распределить контингент по
«группам риска».
В четвертой главе
представлены данные о заболеваемости детей с
врожденными пороками развития, проживающих в сельской местности.
Уровень заболеваемости детей с врожденными пороками развития
составил 4067,3 на 1000 детей. В контрольной группе этот показатель был
равен 1005,4, т.е. дети с врожденными пороками развития болеют в 4 раза
чаще (р
<
0,01).
Количество обращений по поводу заболеваний среди детей с ВПР было в
2,6 раз больше, чем среди детей без врожденных аномалий. Соответственно
среднее число обращений в поликлинику среди детей первой группы
составило 3,8, а среди детей второй группы - 1,3 на 1 ребенка.
Дети с ВПР системы кровообращения обращались к врачам в среднем
5,2 раза, с ВПР нервной системы и множественными пороками развития
соответственно 4,7 и 4,5 на 1 ребенка. Почти в 3 раза чаще, чем здоровые
дети, за медицинской помощью обращались дети с ВПР мочеполовых
органов и челюстно-лицевой области.
Наиболее высокая заболеваемость наблюдается при пороках системы
кровообращения (4956,0 на 1000 детей), нервной системы (4673,0),
множественных пороков развития (4657,0), при расщелине губы и неба
(3763,0), при пороках мочеполовой системы (3105,0). Наиболее низкая
13
заболеваемость, как и обращаемость, регистрируются при врожденных
деформациях костно - мышечной системы (1887,0 на 1000 детей).
Первое место в структуре заболеваемости при всех видах врожденных
пороков развития занимают болезни органов дыхания (70,3±2,9%), частота
которых составляет 900,0 на 1000 детей. Наиболее высокие показатели этого
класса болезней отмечены при врожденных пороках сердечно - сосудистой
системы (Тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) и при
расщелинах губы и неба. Среди этих детей наиболее часто встречались
острые респираторные инфекции, острые и хронические бронхиты и
пневмонии. В контрольной группе детей болезни органов дыхания также
занимают первое место, однако удельный вес этих болезней значительно
меньше (46,7±2,4%), а уровень заболеваемости почти в 3,5 раза ниже (267,0
на 1000 здоровых детей), чем у детей с врожденными пороками развития
(90,0 на 1000 детей с ВПР).
Второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств
(750,0 на 1000 детей). Необходимо отметить, что среди детей с ВПГ эта
патология регистрировалась в 25 раз чаще, чем среди здоровых (р
<
0,01).
Последующие места по значимости заняли болезни эндокринной
системы (640,0 на 1000 детей с ВПР) и болезни крови и кроветворных
органов (600,0 на 1000 детей с ВПР).
Инфекционные и паразитарные болезни занимают 5 место по частоте,
как среди детей с ВПР, так и среди детей без ВПР. Однако среди детей с ВПР
этот показатель в 6,5 раз выше, чем среди детей без ВПР.
В целом уровень заболеваемости всеми болезнями среди детей с ВПР в
5,5 раза выше, чем среди детей без ВПР. Это еще раз подтверждает
уязвимость детей с наличием врожденных пороков и подверженность
различным экзогенным и эндогенным факторам. Последствием этих
воздействий является развитие различных заболеваний.
Уровень заболеваемости детей с врожденными пороками развития во
всех возрастных группах остается на высоком уровне и колеблется в
14
пределах от 298 до 4861 на 1000 детей. Самый высокий уровень этого
показателя приходится на возрастной интервал 1-3 года (4861 на 1000,
относительный риск 4,2), а самый низкий - на возрастной интервал 13-14 лет
(298, относительный риск 2,8).
Анализ материалов диспансерного наблюдения и обращаемости
детского населения в амбулаторно - поликлинические учреждения в течение
трех лет показал его рост как в опытной, так и в контрольной зонах. Так,
если в 2004 году обращаемость в опытной зоне составляла 2979,0; в 2005 г.-
3236,9; в 2006 г. - 3975,2 на 1000 детского населения, то в контрольной зоне
она была соответственно 1722,9; 2031,0 и 3126,8.
Заболевания нервной системы и органов чувств у детей опытной зоны
отмечались на 11,9 случаев чаще в 2004 г. (23,7±1,2 и 11,8±1,0; р
<
0,0001), в
2005 г. на 21 случай (34,8±1,8 и 13,8±1,1; р
<
0,001), в 2006 г. – на 24, 16
случаев (25,4±1,9 и 1,24±0,3; р
<
0,001), чем в контрольной зоне.
Болезни органов кроветворения также регистрировались чаще в опытной
зоне. В 2004 году отмечено 2,32±0,39 случаев; в 2005 г.- 1,48±0,26; в 2006 г.-
0,95±0,13 случаев. В контрольной зоне эти показатели были значительно
ниже.
Острые респираторные вирусные инфекции составили наибольшую
часть всех заболеваний органов дыхания и держались все годы на высоких
цифрах. В 2004 г. в опытной зоне ОРВИ отмечались в 325,4±3,4 случаях, в
2005 г.- в 347,1±4,1 случаях, в 2006 г.- в 290,7±3,7 случаях на 1000детского
населения. В контрольной зоне эти показатели были ниже и составляли в
2004 г. 293,8±3,2 случая (р
<
0,001); в 2005 г.- 269,7±3,7 случая; в 2006 г.-
243,9±3,6 случая (р
<
0,001) на 1000 детей.
Сравнивая количество обращений по отдельным возрастным группам и
нозологическим единицам, выявлено, что наибольшее число обращений
отмечается у детей дошкольного возраста по заболеваниям органов дыхания.
Если в возрастных группах 1-3 года, 4-6 лет и 7-10 лет в опытной зоне
15
обращения по поводу болезней органов дыхания составляли 35,4%, 49,9% и
10,9%, в контрольной соответственно 22,6%, 29,3% и 22,7%, то в возрастных
группах 11-13 лет и 14-17 лет всего 3,01-0,79% в опытной и 12,9-5,8% в
контрольной зонах. Острые респираторные заболевания составляли основной
процент заболеваний органов дыхания. Если в опытной зоне дети
обращались в течение года по поводу ОРВИ 3401 раз, то в контрольной –
2482 раза. Случаи осложнений ОРВИ превалировали в опытной зоне (173 –
в опытной и 123 – в контрольной).
Высокие уровни обращаемости детей дошкольного возраста связаны, по-
видимому, с тем, что дети младшего возраста находятся под
систематическим врачебным контролем, что способствует максимальному
выявлению у них большинства заболеваний, а также наибольшей
чувствительностью детей этого возраста к воздействиям факторов
окружающей среды.
В пятой главе
представлены данные ретроспективного исследования
здоровья женщин, имеющих детей с врожденными пороками развития,
проживающих в районах с различными экологическими условиями.
Анализ заболеваемости по данным обращаемости за медицинской
помощью показал, что женщины опытной зоны болеют в 2,1 раза чаще, чем в
контрольной (1620,2 и 725,2 на 1000 женщин соответственно). Структура
заболеваемости в обеих зонах примерно однотипна: преобладают болезни
органов дыхания, нервной, сердечно-сосудистой
систем, органов
пищеварения, кожи, мочеполовых органов. Перечисленные классы болезней
в опытной зоне составили 95,3%, в контрольной - 79,4% из всех
установленных болезней. Наиболее высокий показатель заболеваемости по
обращаемости приходится на болезни органов дыхания. Уровень
заболеваемости по этому классу составил в опытной зоне 1987,6 и в
контрольной зоне – 1576,2 на 10000 женщин. Среди болезней органов
дыхания наиболее распространены острые респираторные вирусные
инфекции, которые занимают ведущее место как в опытной (912,7 на 10000),
16
так и в контрольной (864,4 на 10000) зонах. В опытной зоне достоверно чаще
встречаются более тяжелые формы заболевания в виде пневмонии (в
опытной 89,5 и в контрольной зоне 33.1 на 10000 женщин). Достоверные
различия также обнаружены по случаям заболеваний бронхитами и острыми
ангинами, которые в опытной зоне в первом случае превышают почти в 1,5
раза и во втором случае почти в 2 раза таковой уровень в контрольной зоне.
В возрастном аспекте эти заболевания органов дыхания чаще встречались у
женщин в возрасте 40 лет и старше в обеих зонах наблюдения. Несмотря на
примерно одинаковую возрастную динамику заболеваемости органов
дыхания и ее структуру, показатели обращаемости по этому классу болезней
в опытной зоне в 1,3 раза выше, чем в контрольной, а в возрасте 40 лет и
старше – в 2,5 раза.
Второе место занимают органы пищеварения, интенсивный показатель
которых в опытной зоне в 2,4 раза выше, чем в контрольной (1767,8 и 716,7
промилле соответственно).
Третье место занимают заболевания нервной системы и органов чувств.
В опытной зоне они встречаются в 2,6 раза чаще, чем в контрольной (1537,5
и 672,3 промилле соответственно).
Значительный удельный вес в структуре заболеваемости составляют
болезни крови и кроветворных органов, которые в опытной зоне встречались
в 2,1 раза чаще, чем в контрольной (1380,3 и 612,4 на 10000 соответственно).
Это превышение обусловлено, в основном, за счет анемии (1220,7 промилле
в опытной и 576,3 – в контрольной зонах). Наиболее высокие показатели
выявлены у женщин в возрасте 30 лет и старше. При этом уровень этих
заболеваний в опытной зоне для женщин указанного возраста выше, чем в
контрольной в 5,5 раз.
Болезни мочеполовой системы в опытной зоне встречаются также чаще,
чем в контрольной (в 4,2 раза), а в возрасте 40 лет и старше этот показатель у
женщин опытной зоны еще выше (в 6,1 раз).
17
В контрольной зоне гипертоническая болезнь отмечена в 5,1% случаев, в
опытной зоне - в 65,3%. Гипотония у беременных также чаще встречалась в
зависимости от интенсивности применения пестицидов. В контрольной зоне
она наблюдалась у 23,5%, в опытной зоне - у 50,9% обследованных.
В
шестой
главе
представлены
социально- экономические
характеристики медико - социальной реабилитации больных с врожденными
пороками развития. Расчеты по определению экономического ущерба,
наносимого врожденными пороками на примере пороков сердечно-
сосудистой системы показали, что ущерб, наносимый одним больным с
данной патологией, составляет 1604068 сум в год (данные за год являются
базисными).
Прогноз посещаемости детей с врожденными пороками сердечно-
сосудистой системы до 2015 года показал, что значительного снижения
частоты рождения детей с данной патологией ожидать не приходится. Если
учитывать достаточно высокую распространенность врожденных пороков
развития сердечно-сосудистой системы и коэффициент накопления, размеры
ущерба составят многомиллионную сумму в год.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследований позволили сформулировать следующие
выводы:
1. Частота рождения детей с врожденными пороками развития у
женщин, проживающих в экологически неблагополучной зоне, значительно
выше, чем в экологически благоприятной зоне (39,8 на 1000 родившихся в
опытной и 30,6 в контрольной зонах). В опытной зоне более 3/4(80,2%)
женщин периодически контактируют с пестицидами, дефолиантами. Из них
52,6% непосредственно участвуют в выращивании сельхоз. культуры.
2. У, более чем половины исследуемых женщин (68,7% в опытной и у
43,4% в контрольной зоне), данная беременность протекала с различными
осложнениями. Осложнения в первом триместре беременности наблюдались
18
в 45,9% случаев в Янгиюльском и в 32,5% в Кибрайском тумане. В 19,6%
случаев в опытной зоне беременность у женщин осложнились во второй
половине беременности. На протяжении всей беременности 16,6% женщин
опытной зоны отмечали различного рода осложнения беременности.
3. Частота и структура заболеваемости в группе детей с врожденными
пороками развития отличается от заболеваемости детей, не имеющих
пороков. Для детей, страдающих врожденными пороками развития
характерен высокий уровень заболеваемости (4067,3 промилле). В среднем,
каждый ребенок в течение года обращается по поводу заболеваний за
медицинской помощью в 3,8 раза и каждый случай в среднем продолжается
6,8 дня (в контрольной группе соответственно 1,3 и 3,9 дней).
4. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается при таких пороках,
как пороки сердечнососудистой (4956,7 на 1000 детей), центральной нервной
(4673,6 промилле) систем, челюстно-лицевой (2763,3 на 1000 детей) области,
и множественных пороках (4657,5 промилле), а наиболее низкая
заболеваемость при пороках опорно-двигательного аппарата (1587,4 на 1000
детей) и половой системы (1353,1 на 1000 детей).
5. В структуре заболеваний детей с врожденными пороками развития
первое место занимают заболевания органов дыхания. Выявлены возрастные
особенности в частоте заболеваемости болезнями органов дыхания среди
детей, страдающих врожденными пороками развития; - если в группе детей
без этого порока наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрасте 1-3
года (1145,2 на 1000 детей) и с увеличением возраста снижается, то в
исследуемой группе наиболее высокая заболеваемость наблюдается в
возрастных группах до 1 года (3886,6 на 1000 детей), 1-3 года (4861,4 на 1000
детей), 4-6 лет (2879,3 на 1000 детей).
6. Анализ обращаемости детского населения за медицинской
помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения в течение трех лет
показал более высокую обращаемость в опытной зоне. Дети дошкольного
возраста опытной зоны обращались значительно чаще, чем дети школьного
19
возраста, что, по-видимому, связано с наибольшей чувствительностью к
воздействиям факторов окружающей среды детей раннего возраста.
Наибольший процент обращаемости детского населения установлен в классе
болезней органов дыхания (425,3 в опытной и 301,6 – в контрольной на 1000
детей населения), особенно острых респираторных заболеваний. У детей
опытной зоны превалировали болезни всех нозологических форм.
7. Основными медико-биологическими, социально-гигиеническими
факторами, способствующими развитию порочной беременности являются:
угроза прерывания беременности в различные ее сроки, токсикозы I и II
половины беременности более характерны для проживающих в сельских
районах с широким применениям пестицидов.
8. Существует взаимосвязь между интенсивностью применения
пестицидов и показателями заболеваемости населения по отдельным классам
болезней. Высокие показатели заболеваемости в опытной зоне определяются
более частой обращаемостью женщин в возрасте 40-49 лет.
Практические рекомендации:
1. В экологически неблагоприятных зонах с целью своевременного
выявления женщин с факторами риска, для дальнейшего целенаправленного
планирования профилактических мер в учреждениях охраны материнства и
детства рекомендуется комплексный подход в формировании «групп
повышенного риска» среди обслуживаемого контингента с учетом
интегральной оценки факторов риска и прогностических таблиц.
2. При составлении плана профилактических мероприятий и
мероприятий медико-социальной реабилитации, необходимо учитывать
условия окружающей среды, региональные особенности формирования
комплекса факторов риска, соответственно их интегральной оценке, с
последующей ранжировкой факторов. Особое внимание обращать
преемственности
в
деятельности
учреждений
первичного
звена
практического здравоохранения и специализированных учреждений.
20
3. При проведении пропаганды здорового образа жизни, женским
консультациям, подростковым гинекологам и семейным врачам, следует
значительное внимание уделять вопросам правильного планирования семьи,
предупреждению
раннего
и
позднего
материнства, короткого
интергенетического периода, вреде абортов, предупреждению генитальной и
экстрагенитальной патологии.
4. Для повышения эффективности изучения медико-социальных
аспектов врожденных пороков развития, а также более широкого
ознакомления (медицинской общественности) с факторами риска развития
данной патологии, считаем целесообразным, использовать материалы
исследования при чтении лекции по предмету «Общественное здоровье,
организация и управление здравоохранением» студентам и врачам.
5. В связи с большой социально-экономической значимостью данной
проблемы и с целью раннего выявления необходимо внимание неонатологов
направить на более глубокое изучение вопросов пренатальной и
постнатальной диагностики врожденных пороков развития. Кроме того,
повышать квалификации неонатологов и врачей всех профилей по данной
патологии.
21
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1.
Юсупова З.М. Основные факторы риска рождения детей с
врожденными пороками в сельской местности // Медицинский журнал
Узбекистана. - Ташкент, 2006.- № 4. - С.8-10.
2.
Юсупова З.М. Частота врожденных пороков развития в сельских
районах // Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент, 2007.- № 2.-
С. 17-20.
3.
Юсупова З.М., Стожарова Н.К. Некоторые аспекты заболеваемости
детей в Кибрайском и Янгиюльском районах // Материалы научно-
практической конференции «Гигиенические аспекты охраны здоровья
населения». - Ташкент, 2005. - С.25-26.
4.
Юсупова З.М., Алимова B.C. Перинатальные факторы формирования
неврологической патологии у детей // Материалы научно-
практической конференции «Вопросы охраны окружающей среды и
обеспечения экологической безопасности». - Ташкент, 2005. - С. 185.
5.
Юсупова З.М. Прогнозирование риска рождения детей с врожденными
пороками развития в связи с факторами сельской местности:
Методические рекомендации. - Ташкент, 2006. - 11 с.
6.
Юсупова З.М. Младенческая смертность детей, родившихся с
врожденными пороками развития // Материалы научно - практической
конференции «Актуальные проблемы гигиены, экологии и здоровья
населения». - Фергана, 2007. - С. 201-202
7.
Юсупова З.М. Прогнозирование риска рождения детей с врожденными
пороками развития // Материалы научно - практической конференции
«Актуальные проблемы гигиены, экологии и здоровья населения». -
Фергана, 2007.- С. 202-203.
8.
Юсупова З.М., Полванов Б.Б. Некоторые этиологические факторы
врожденной патологии ЛОР - органов // Материалы научно-
практической конференции «Актуальные проблемы науки и практики
отоларингологии». – Ташкент, 2008. - С. 175-178.
9.
Юсупова З.М., Полванов Б.Б. Частота врожденных пороков развития
ЛОР - органов и роль этиологических факторов в их формировании //
Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы
науки и практики отоларингологии». – Ташкент, 2008. - С. 178-185.
