МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
На правах рукописи
УДК. 616.717.4-001.5.5.053.2/5
КАРИМОВ МАМАТМУРОД УМУРКУЛОВИЧ
СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В
СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
14.00.22 - Травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2010
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте травматоло гии и
ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Ходжаев Раймонберди Рахимович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук,
профессор
Ведущая организация:
Защита состоится «__»_____________ 2010 г. в ____часов на заседании Объ
единенного Специализированного Совета Д.087.07.01 при Научно
исследовательском институте травматологии и ортопедии МЗ РУз по адресу:
100047. г.Ташкент.ул.Таракиёт.78.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно
исследовательского института травматологии и ортопедии.
Автореферат разослан «___» _________2010г.
Ученый секретарь
Специализированного совета
доктор биологических наук ШАМАНСУРОВА Л.И.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность исследования.
Переломы плечевой кости у детей являют ся
одним из частых повреждений костей, которые составляют от 21,3% до 30%
среди всех травм опорно-двигательного аппарата [Итакето И.И., 2005; Сухин
Ю.В.,2001; Ходжаев Р.Р. с соавт., 1994;Трешкин В.А., Трешкин А.В., 1990]. В
свою очередь среди всех переломов плечевой кости повреждение ее прокси
мального отдела наблюдается до 32,4% случаев [Жуков А.Е., Нурланов С.К.,
Кишкарев В.В., 2005,Корж А.А., Бондаренко И.С., 1991; Bahrs C et. al., 2009].
Как показывают литературные источники последних лет лечение детей с
переломами проксимального отдела плечевой кости и их последствиями
остается актуальной проблемой детской травматологии [Макарова С.И.,2007;
Джалилов П.С., Холхужаев М.Х., Золотова Н.Н., 2002; Chen C.Y., et al., 1998].
Переломы данной локализации у детей имеют патологоанатомические и
клинические особенности, которые отличаются от переломов у взрослых и во
многом определяют лечебную тактику. Область хирургической шейки плеча
характеризуется рядом структурных особенностей (меньше поперечник ко
сти, тонкий кортикальный слой, крупная ячеистость структуры губчатого
вещества и др.), которые делают ее менее устойчивой к воздействию травм,
вследствие чего на этом уровне переломы происходят часто. При этом по
вреждение целостности кости по эпифизарной линии может сопровождаться
повреждением росткового хряща, вызывая преждевременное окостенение его
и быть причиной отставания в росте конечности [Ломтатидзе Е.Ш. с соавт.,
2003; Краснов А.Ф. с соавт,1997; Дорохин А.И., 1993].
Несмотря на достаточную распространенность переломов проксималь
ного отдела плечевой кости у детей, мнения различных авторов о классифи
кации, тактике и методах их лечения противоречивы [ Лазарев А.Ф., с соавт.,
2009].
Основным требованием при лечении переломов проксимального конца
плечевой кости у детей является точное анатомическое сопоставление от
ломков и сохранение этого положения до наступления полного сращения
[Лоскутов А.Е. с соав., 2004; Еськин Н.А., 1997; Chudik S. C. ., et al., 2003].
На сегодняшний день в арсенале лечения переломов плечевой кости у
детей существуют различные методы, включающие как консервативный, так и
оперативный. Однако как показывают литературные данные вопрос выбора
метода лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости у де
тей остается разнополярным. При этом одни авторы придерживаются кон
сервативного метода, тогда как другие предпочитают открытый хирургиче
ский метод лечения [Макарова С.И.,2007; Нурланов С.К., с соавт., 2003; Про
зоровский Д.В., Shrader et al., 2005].
В большинстве случаев переломы проксимального отдела плечевой ко
сти у детей не сопровождаются смещением отломков или имеют минималь
ное смещение и могут лечиться консервативно с хорошим и отличным функ
циональным исходом [Панков И.О.,2002; Ходжанов И.Ю.,2001].
3
Однако консервативное лечение нестабильных переломов проксималь
ного отдела плечевой кости у детей далеко не всегда приводит к удовлетво
рительным результатам, о чем свидетельствуют вторичные смещения отлом
ков и их неправильное сращение [Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Лазарев А.А.,
2009;Мительман Н.Ю.,1993].
Наименее травматичным способом, обеспечивающим хороший анато
мический и функциональный результат, является закрытая репозиция с фик
сацией спицами под контролем ЭОП [Ломтатидзе Е.Ш. ва бошқалар, 2003;
Носиров У.И. 2009; Tamai К. et. al., 2005].
Однако все известные методики чрескожной фиксации спицами имеют
общие недостатки - трудность достижения анатомической репозиции, недо
статочная стабильность остеосинтеза и высокий риск повреждения сосудов и
нервов при проведении спиц.
Поэтому в настоящее время считается, что при соответствующих пока
заниях одним из наиболее эффективных методов является оперативное лече
ние [Нурланов С.К. ва бошқалар, 2003; Хачатурян А.Ю., 1999; Court-Brown
С.М. et. al., 2002].
Как указывают большинство авторов при сложных переломах в данном
отделе плечевой кости только открытая репозиция с остеосинтезом является
единственным методом лечения, обеспечивающим правильное сопоставле ние
отломков и надежную их фиксацию [Алейников А.В., 2005; Von Laer L., 2004).
Стремительное развитие методов компрессионно-дистракционного
остеосинтенза в лечении переломов привело к тому, что показания к его
применению непрерывно расширялись и с успехом стали применяться в дет
ской травматологии [Сухин Ю.В.,2001; Меркулов В.Н., Дорохин А.И.,
Стужина В.Т., 1994;Visser C.P. et al., 2006].
Как указывают некоторые авторы, даже технически грамотно выполнен
ная фиксация качественным имплантатом не всегда позволяет избежать в по
следующем миграции спиц или их перелома с вторичным смещением отлом
ков; а консолидация в правильном положении еще не гарантирует удовле
творительную функцию плечевого сустава [Макарова С.И., 2007; Пронь
С.В.,1996; Wera G.D. et al., 2006].
Таким образом, все вышеизложенное требует поиска дальнейшего усо
вершенствования существующих способов остеосинтеза и создания системы
диагностики, лечения и реабилитации детей с переломами проксимального
отдела плечевой кости, что послужило поводом для нашей исследователь ской
работы.
Степень изученности проблемы.
Возможности металлического остео
синтеза в детской хирургической практике при переломах проксимального
кон ца плечевой кости изучена еще недостаточно.
При этом в специальной литературе имеется крайне скудное число статей,
специально посвященных вопросу оперативного лечения переломов прокси
мального конца плечевой кости у детей с применением стабильно-
4
функционального остеосинтеза.
В свою очередь все известные способы оперативного лечения переломов
плечевой кости данной локализации имеют свои недостатки. Как указывают
некоторые авторы, даже технически грамотно выполнен ная фиксация
качественным имплантатом не всегда позволяет избежать в по следующем
миграции спиц или их перелома с вторичным смещением отлом ков; а
консолидация в правильном положении еще не гарантирует удовле
творительную функцию плечевого сустава.
Связь диссертационной работы с планами НИР .
Работа выполнена в
рамках Государственной научно-технической программы АТСС-7.2-
«Улучшение результатов лечения переломов проксимального отдела плечевой
кости у детей путем разработки оригинальной методики стабильно
функционального остеосинтеза, обеспечивающего оптимальные условия лече
ния»
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения переломов прокси
мального отдела плечевой кости у детей путем разработки оригинальной мето
дики стабильно-функционального остеосинтеза.
Задачи исследования:
1. Разработать оригинальный метод стабильно-функционального остео
синтеза при хирургическом лечении переломов проксимального конца пле
чевой кости у детей.
2. Определить биомеханические прочностные характеристики разрабо
танного фиксирующего устройства лечения переломов проксимального отде
ла плечевой кости у детей.
3. Определить показания к лечению переломов проксимального отдела
плечевой кости у детей методом стабильно-функционального остеосинтеза; 4.
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результа тов
лечения детей с переломами проксимального отдела плечевой кости ме тодом
стабильно-функционального остеосинтеза с традиционным консерва тивным
лечением и открытой репозицией с фиксацией спицами.
Объект и предмет
исследования.
Объектом и предметом исследования послужили результаты
обследования и лечения 117 пациентов с переломами проксимального отдела
плечевой кости, которые находились на стационар ном лечении в отделении
детских острых травм НИИТО МЗ РУз, отделений травматологии РНЦЭМП и
Самаркандского филиала РНЦЭМП, Самарканд ской областной
травматологической больницы за период с 1996 по 2009 гг (из них 59 больных
лечились методом стабильно-функционального остео синтеза,25 больных-с
помощью остеосинтеза пучком спиц и на 33 больных выполнялись
консервативные мероприятия). Из них 25 больных находились под личным
наблюдением автора .
Методы исследования.
В работу включены общеклинические и рентгеноло
гические исследования переломов проксимального отдела плечевой кости в
двух взаимно перпендикулярных плоскостях(переднее-задней и аксиаль
ной)проекциях, электромиографические, эхоостеометрические, электродина-
5
мометрческие исследования плечевых мышц, а также методы испытания
прочности фиксатора. Оценка результатов лечения осуществлялась по систе
ме Constant-Murley Scale в баллах.
Гипотеза исследования.
Проксимальный отдел плечевой кости у детей ха
рактеризуется рядом структурных особенностей (меньше поперечник кости,
тонкий кортикальный слой, крупная ячеистость структуры губчатого веще
ства и др.), которые делают его менее устойчивой к воздействию травм,
вследствие чего на этом уровне переломы происходят часто. Основным спо
собом лечения считается консервативное лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная методика лабораторных испытаний фиксатора с использо
ванием тензометрии для регистрации микроперемещений позволяет не толь ко
определить упругость фиксирующей системы при статических нагрузках
различной интенсивности на растяжение и сжатие, но и выявить при даль
нейшем увеличении нагрузки пластические деформации, которые приводят к
нарушениям устойчивой работы всей конструкции.
2. Метод стабильно-функционального остеосинтеза при лечении переломов
проксимального отдела плечевой кости у детей позволяет добиться улучше
ния качественных свойств кости и биомеханического состояния плечевого
сустава.
3. Разработанный метод значительно снижает травматичность операции, поз
воляет добиться улучшения качества репозиции и как следствие повышает
стабильность фиксации костных отломков. При этом удельный вес удовле
творительных ближайших и отдаленных результатов значительно превышает
по сравнению с другими существующими методиками остеосинтеза и кон
сервативного лечения.
Научная новизна.
Разработан способ обеспечения роста кости и равномер
ного(комплексного) развития биомеханики плечевого сустава после лечения
переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью научно обос
нованного метода в зависимости от возраста, анатомо-функциональных осо
бенностей больного.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Для
практического здравоохранения предложен метод стабильно функционального
остеосинтеза который позволяет точно репонировать от ломки, создает
компрессию между ними дает возможность удерживать фраг менты в
правильном положении при сохранении функции или движений в суставе до
полного их сращения. Хорошие результаты лечения с помощью
предложенного метода обеспечивают стабильную фиксацию отломков кости,
снижает вероятность развития различных осложнений, что ускоряет консо
лидацию фрагментов кости и сокращает общую продолжительность лечения
детей с переломами проксимального отдела плечевой кости.
Реализация результатов исследования.
Применяемая методика ста
бильно-функционального остеосинтеза переломов проксимального конца
плечевой кости у детей в отделении детской травматологии НИИТО МЗ РУз.
6
успешно внедрены в практическую работу Самаркандской областной травма
тологической больницы, отделений травматологии РНЦЭМП и Самарканд
ского филиала РНЦЭМП, что подтверждают полученные акты внедрения.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы бы
ли доложены:
-на VII съезде травматологов-ортопедов Узбекистана «Травматология и
ортопедия на современном спектре»(Ташкент,5-6 сентября 2008 г); -на
заседании научного общества травматологов-ортопедов РУз (26 мая 2008 г. и
30 сентября 2009 г.);
-на заседании Проблемной комиссии НИИТО РУз (2009 й.);
-на Учёном совете НИИТО РУз (2010 й.);
-на научном семинаре Специализированного совета 14.00.22.- “Травма
тология и ортопедия” (2010 й.).
Опубликованность результатов. По материалам диссертационной рабо ты
опубликовано 4 журнальных статьи,2 тезиса, 1 учебное пособие и дана за явка
на получение патента «Аппарат для лечения переломов проксимального
отдела плечевой кости».
Объем и структура диссертации.
Материал диссертационной работы
изложен на 120 страницах компьютерного текста Times New Roman 14 пик.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и
методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной
литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисунками, В список
литературы включены 120 источников, из которых 66-работы авторов из СН ,
54-стран дальнего зарубежья.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
В настоящей работе анализированы результаты лечения 117 пациентов с
переломами проксимального отдела плечевой кости(из них 59 больных лечи
лись методом стабильно-функционального остеосинтеза, 25 больных-с по
мощью остеосинтеза пучком спиц и на 33 больных выполнялись консерва
тивные мероприятия). В работу включены следующие методы исследования:
клинические и рентгенологические исследования переломов проксимального
отдела плечевой кости, электромиографические, эхоостеометрические, элек
тродинамометрческие исследования плечевых мышц, а также методы испы
тания прочности фиксатора.
Во введении
раскрываются актуальность темы, цель и задачи исследо
вания, научная новизна, научная и практическая значимость, формулируются
положения, выносимые на защиту, даётся обоснование практического внед
рения полученных результатов исследования.
В первой главе
излагаются современные принципы лечения переломов
проксимального конца плечевой кости, актуальные аспекты и современные
классификации переломов данной локализации, современное состояние проб
лемы методов лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости
у детей.
7
Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей составляют 7-
22 % от общего числа всех переломов костей, от переломов костей верхней
конечности - 15,7% и 32,4% от переломов плечевой кости. Лечение детей с
переломами плечевой кости и их последствиями до настоящего времени
остается актуальной и трудной проблемой детской травматологии. Об этом
свидетельствует высокий процент неудовлетворительных результатов: 9 % -
при применении способов консервативного и 28 % - оперативного лечения.
Неудовлетворительные исходы в значительной мере связаны с тем, что
традиционные способы лечения далеко не всегда обеспечивают условия для
срастания переломов и быстрого функционального восстановления повре
жденной конечности. Несмотря на достаточную распространенность этих пе
реломов и широкое освещение проблемы их лечения в литературе, особенно
зарубежной, мнения различных авторов о классификации, тактике и методах
их лечения часто противоречивы.
Переломы плечевой кости у детей являются наиболее тяжелой патологи
ей опорно-двигательного аппарата. При переломах у детей в первую очередь
необходимо учитывать такие анатомо-физиологические особенности детской
кости, как строгое анатомическое деление на три отдела (метадиафиз, эпифиз
и хрящевая зона роста), каждый из которых имеет изолированную систему
кровообращения, что определяет частые нарушения кровообращения при
травмах.
Вторым важным фактором является локализация и характер перелома,
степень смещения и возраст ребенка. Третий фактор – это высокие регенера
торные способности детского организма. Хотя с этиопатологической и мор
фологической точек зрения последствия переломов у детей и взрослых сход
ны, однако в ходе процессов заживления переломов имеются существенные
различия.
Основными различиями являются эластичность детских тканей, охра
няющая от тяжелых последствий несчастных случаев, и значительная пла
стичность процессов реституции.
В отличие от взрослых, у которых скелет вполне сформирован, с силь
ными связками и с развитыми суставами, у детей развитие скелета еще не за
кончено и в зависимости от возраста и структуры кости преобладает хряще вая
ткань, более крупные скопления которой встречаются в эпифизах и возле
эпифизов и присутствие которой в костях способствует большой их эластич
ности. Вследствие перевеса минеральных элементов в диафизах трубчатых
костей – они более ригидны, но вместе с тем более ломки.
У маленьких детей легче подвергается перелому диафиз трубчатой ко сти,
чем ее эпифиз. Эпифизарный хрящ, отделяющий эпифиз от диафиза, тормозит
силу травмы в длинной оси. Параэпифизарные области детских ко стей богаты
сосудами, периост также богат сосудами, что следует принимать во внимание
при лечении переломов трубчатых костей у детей.
Но ручная репозиция не всегда позволяет добиться точного сопоставле
ния отломков, особенно при внутри- и околосуставных переломах, так как в
8
этих случаях один из отломков имеет небольшие размеры и очень мобилен.
Кроме того, ручная репозиция, как правило, эффективна лишь в первые сут ки
после перелома.
Нежелательно консервативное лечение нестабильных переломов, пере
ломов со смещением отломков и неправильным сращением, поэтому многие
авторы высказываются в пользу оперативного вмешательства с анатомиче
ской репозицией и стабильной фиксацией.
Во второй главе
-«Материал и методы исследования» излагается клини
ко-рентгенологическая характеристика больных и методы исследования. Объ
ектом и предметом исследования послужили результаты обследования и ле
чения 117 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости,
которые находились на стационарном лечении в отделении детских острых
травм НИИТО МЗ РУз, отделений травматологии РНЦЭМП и Самаркандско го
филиала РНЦЭМП, Самаркандской областной травматологической боль ницы
за период с 1996 по 2009 гг (из них 59 больных лечились методом ста
бильно-функционального остеосинтеза,25 больных-с помощью остеосинтеза
пучком спиц и на 33 больных выполнялись консервативные мероприятия).
Среди них дети от 5 до 7 лет составили – 7 (6,0%), от 7 до 11 лет – 31 (26,5%)
и подростки 11-15 лет – 79 (67,5%).
Большинство больных (77 – 65,8%) поступили в стационар в первые 24
часа после получения травмы. В течение от 1 до 3 суток поступили 12 (10,2%)
детей, от 3 до 8 суток – 8 (6,8%), более 8 суток – 20 (17,1%).
По обстоятелством травмы на первом месте стоят бытовые травмы
(66,6%). Дома дети получают травмы падая со стула, крыши, дивана и т.д.
Второе место занимают уличные травмы (14,5%). Дети падают с деревьев,
забора, крыши гаража, лошади. На третьем месте автотравмы (10,2%), кото
рые происходят в основном при несоблюдении детьми правил дорожного
движения во время возвращения из школы или на пути к ней. В остальных
10(8,5%) случаях дети получали травмы в школе и на занятиях спортом.
Большинство повреждений – 64,1% (75 больных) составили околосустав
ные переломы в области хирургической шейки. Внутрисуставные переломы
(эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы) имели место в 35,9% (42 ребенка) слу
чаев.
Из них 59 больным выполнено методика стабильно-функционального
остеосинтеза, 25 больным выполнена открытая репозиция с фиксацией спица
ми, 33 пациентам проводилось консервативное лечение.
Рентгенологическое обследование производилось у 86 больных. Это об
следование должно производиться в двух взаимно-перпендикулярных плос
костях (передне-задней и аксиальной) проекциях.
У 82 больных проведены исследования биоэлектрической активности
двуглавой и трехглавой мышц плеча с помощью стимуляционной электро
миографии (ЭМГ) на компьютерном диагностическом комплексе
«Электромиограф – МG 440» (Венгрия).
9
Для изучения скорости прохождения ультразвукового импульса исполь
зовался Эхоостеометр ЭОМ – 02. Эхоостеометр применялся в режиме изме
рения временного интервала между моментом посылки импульса и первым
принятым импульсом. По данной методике были обследованы 23 больных.
Исследования проводились в различные сроки после лечения. Данные эхо
остеометрии сравнивались с рентгенограммами.
Показатели силы мышц сгибателей и разгибателей исследуемой конеч
ности определены при помощи специального устройства для определения
динамической силы и статической выносливости мышц 82 человека.
Использованные методы исследования позволили получить объективные
данные, характеризующие тяжесть перелома, качество восстановления анато
мических взаимоотношений и функции поврежденного плечевого сустава и
подтвердить эффективность предложенной системы лечения детей с перело
мами проксимального отдела плечевой кости.
В третьей главе
-«Лечение переломов проксимального отдела пле чевой кости
у детей» анализируются способы консервативного лечения переломов данного
отдела. Консервативные методы лечения повреждений проксимального отдела
плечевой кости выполнены у 33 детей (24 больных - с переломами плечевой
кости в области хирургической шейки, у 6 больных - с остеоэпифизеолизом и
у 4 детей с эпифизеолизом головки плечевой кости).
Вправление костных фрагментов выполняли под местной анестезией или
внутривенным наркозом. При этом пациент – ребенок находился в поло жении
лежа на спине.
Если перелом был аддукционным, то ассистент, беря руку больного за
локоть и предплечье, осуществляет плавную тракцию. При этом хирург од ной
рукой фиксирует головку плечевой кости и другой берет руку пациента за
середину плеча, одновременно отводит ее на 70° и приводит к середине на
30-40°. После этого руку фиксируют торакобрахиальной гипсовой повязкой с
небольшим валиком в подмышечной впадине.
Фиксация пучком спиц со стороны диафиза плечевой кости по стандарт
ной методике выполнена у 10 детей (7 больных - с переломами в области хи
рургической шейки плечевой кости, и у 3 больных - с остеоэпифизеолизом
головки плечевой кости). Время с момента травмы до операции: 6,5 дней. При
этом у двоих в послеоперационном периоде отмечалась невропатия сре
динного и лучевого нервов, у двоих пациенток произошла миграция спиц и
вторичное смещение отломков. Методика открытой репозиции с фиксацией
спицами со стороны головки плечевой кости применена при лечении 15 де тей,
у 5 имели место переломы в области хирургической шейки плечевой ко сти, у
10 больных – остеоэпифизеолиз головки плечевой кости. Время с мо мента
травмы до операции: 4,5 дней. Недостатками стандартной методики
проведения спиц со стороны головки и диафиза плечевой кости являются вы
сокий риск повреждения сосудов и нервов, трудности при проведении спиц,
отсутствие стабильной фиксации.
10
59 (70,3%) пациентам проводили остеосинтез по разработанной нами
методике. стабильно-функциональной остеосинтез проводился с помощью
устройства на основе аппарата Илизарова, выпускаемого медицинской про
мышленностью. Устройство содержит дугу со спицами и спицедержателями,
дистракторы, элементы крепления и штангу, отличающиеся тем, что два дис
трактора расположены на одной стороне дуги с возможностью закрепления на
их свободных концах спиц, а штанги со спицедержателями установлены на
другой стороне дуги с возможностью закрепления спиц в спицедердателях
параллельно плоскости дуги.
В процессе лечения аппаратом внешней фиксации больной выполнял
актив но-пассивные движения в плечевом суставе с целью профилактики
контрактуры. Активные движения в плечевом суставе разрешали через 4-5
недель по сле операции, упражнения с отягощениями (гантели 1,5-2кг) - через
6 недель после операции.
В дальнейшем больным рекомендовали ежегодно в течение нескольких
лет проводить санаторно-курортное лечение с использованием средств фи
зиотерапии, массажа и лечебной физкультуры.
В четвёртой главе
- изложены экспериментальные исследования проч
ностных характеристик устройства для лечения переломов проксимального
отдела плечевой кости. Применяются устройства фиксации с различными
конструктивными особенностями, которые используются для лечения боль
ных с переломами костей в зависимости от места и характера перелома. На
данный момент обеспечение надежной фиксации мест переломов и их
устойчивой работы, а также определение прочностных характеристик этих
устройств досконально не изучены. Для определение этих характеристик
фиксаторов необходимо проведения модельных лабораторных эксперимен
тальных исследований на действие различных нагрузок с различной интен
сивностью воздействия которым подвергаются системы фиксации.
Данная методика позволяет определить значения действующих нагру зок,
при котором система «фиксатор-кость» работает в упругом режиме, а также
момент соприкосновения частей кости в месте имитируемого перело ма,
максимальную сжимающую и растягивающую нагрузку при котором
начинается процесс возникновения остаточной деформации. Анализ полу
ченных результатов позволить определить целесообразность применения
данного фиксатора при лечении переломов проксимального отдела плечевой
кости.
Эксперименты проведены на прессе марки УИМ-50, который оснащен
измерительной системой по определению численных значений действующей
силы в моменте проведения опытов при сжимающих и растягивающих
нагрузках.
Для измерения перемещений частей кости относительно друг друга из
готовили специальные датчики на базе тензорезисторов работающих по по
лумостовой схеме. Такая схема соединения позволяет увеличить чувстви
тельность регистрирующего датчика перемещения в два раза.
11
Размеры каждого датчика перемещения подбирается индивидуально,
учитывая характеристики регистрируемых параметров и их места установки.
Одним из основных требований при установке на исследуемый объект дат
чиков является то, что эти датчики должны работать при сжимающих и рас
тягивающих напряжениях системы «фиксатор-кость» в упругой области, а в
измеряемом диапазоне не оказывать дополнительную силовую реакцию на
используемый объект. Разработанные специальные тензометрические датчи
ки, конструктивно состоят из упругой стальной пружины толщиной δ = 0,03
мм, ширина пластины а = 6,0 мм. Длина каждой пружины подбирается инди
видуально для каждого датчика.
При проведении исследований на растяжение, растягивающая нагрузка
подается при помощи пресса УИМ-50 величина нагрузки определяется при
помощи динамометра ДПУ-0,1-2, установленного последовательно с измеря
емой системой.
Для проведения экспериментов на сжатие на систему нагрузка налагает ся
прессом через верхнюю точку кости, а величина нагрузки определяется при
помощи динамометре ДОСМ-0.2-10, установленного последовательно с
измеряемой системой.
При проведении лабораторных испытаний фиксатора основное внима ние
уделено определению прочностных характеристик самого фиксатора без учета
физико-механических свойств кости, а также влияние мышц и тканей.
Поэтому при использовании данного фиксатора необходимо учитывать эти
обстоятельства.
В пятой главе
–«Результаты лечения детей с переломами прокси
мального конца плечевой кости» анализируются показатели лечения детей с
переломами проксимального отдела плечевой кости. Результаты лечения
оценивались по критериям, разработанными нами.
Анализу подвергнуты результаты лечения 117 детей и подростков, 33 из
которых выполнялись консервативные мероприятия, 84 - оперативные. Ре
зультаты лечения оценивались на основе критериев, разработанных нами.
При оценке отдаленных результатов с помощью модифицированной си
стемы оценки Constant-Murley Scale больные были разделены на четыре
группы, в зависимости от суммы набранных баллов: отличный (90-100), хо
роший (80-99), удовлетворительный (70-79) и плохой (менее 70).
В группе больных, где применялось консервативное лечение, отличные
результаты были получены у 18 (54,5%) пациентов. Детей не беспокоили бо ли
в поврежденном суставе, как в покое, так и после нагрузки, отсутствовали или
были незначительными функциональные нарушения. В 27,3% (9 детей)
случаев результаты были хорошими, боль, как правило, носила эпизодиче ский
характер, ограничение движений было незначительным.
У 3 пациентов (9,1%)результаты консервативного лечения отмечены как
плохие: у двух пациентов отмечено вторичное смещение костных отломков и
у одного отмечена тугоподвижность в суставе и связанные с этим нарушения
его функций.
12
Отличные результаты после открытой репозиции с фиксацией спицами
были получены у 8 (32%) детей. Этих пациентов не беспокоили боли в опе
рированном суставе, как в покое, так и после нагрузки, отсутствовали или
были незначительными функциональные нарушения. В 36% (9 больных) слу
чаев результаты были хорошими, боль, как правило, носила эпизодический
характер, ограничение движений было незначительным.
Удовлетворительные результаты получены у 5 детей, трое из них имели
остеоэпифизеолиз головки плечевой кости, двое - перелом хирургической
шейки. Плохие исходы у троих пациентов были связаны с повреждением не
рвов (лучевого и срединного) при проведении спиц со стороны диафиза, у
одного - с миграцией спиц (также при проведении их со стороны диафиза) и
вторичным смещением отломков.
В группе больных, где применялся СФО отличные результаты были по
лучены у 47 (79,7%) детей. У 9 (15,3%) больных результаты отмечены как
хорошие. Данных пациентов не беспокоили боли в оперированном суставе,
как в покое, так и после нагрузки, отсутствовали функциональные наруше ния.
У 9 (15,3%) больных результаты отмечены как хорошие. При этом боль,
как правило, носила сезонный эпизодический характер, ограничение движе
ний было незначительным.
У 3 (5,1%) детей получены удовлетворительные результаты: двое из них
были с остеоэпифизеолизом, один ребенок – с переломом хирургической
шейки. Неудовлетворительных (плохих) исходов в данной группе больных мы
не отметили.
Таким образом, рассматривая зависимость результатов лечения от лока
лизации повреждения можно сделать вывод, что наибольшее число отличных
результатов (79,7%) - в группе больных где был применен СФО по ориги
нальной методике (р=0,06 при применении точного критерия Фишера, что
свидетельствует о тенденции появления статистически значимых отличий
между группами).
Первую группу составили 69 детей (59%) с хорошей репозицией прок
симального отдела плечевой кости. В этих случаях смещение отломков прок
симального отдела плечевой кости не превышало 4 мм, угол между отломка
ми составлял не более 15°.
Во второй группе (25,6%) имелась неполная репозиция перелома, когда
смещение отломков не превышало 1 см, угол - не больше 45°. Плохая степень
восстановления анатомии проксимального отдела плечевой кости наблюда
лась у 18 детей (15,4%) с остаточным смещением отломков более чем на 1 см,
углом больше 45°.
При сравнительной оценке качества восстановления анатомии прокси
мального отдела установлено в зависимости от вида лечения выявлено, что
при выполнении закрытой репозиции (консервативного лечения) точного со
отношения отломков удалось добиться только в 7 (21,2%) случаях.
13
При выполнении открытой репозиции с фиксацией пучком спиц точного
соотношения отломков удалось добиться только в 12 случаях (48%), тогда как
осуществление репозиции с использованием СФО обеспечило полное
восстановление анатомии проксимального отдела плечевой кости у 50 (84,7%)
детей, которым применялся данный способ.
Таким образом, анализируя результаты оперативного лечения детей с
переломами проксимального отдела плечевой кости, можно сказать, что от
крытая репозиция с проведением СФО плечевой кости в 84,7% случаев
обеспечивает точное анатомическое сопоставление отломков (р<0,001 точ ный
критерий Фишера).
Минимальный срок иммобилизации в днях (р<0,05) имел место при
применении предложенной нами методики открытой репозиции с СФО в ле
чении внутрисуставных переломов плечевой кости (31 ребенок) и составил в
среднем 28,4±1,9 дней; при околосуставной локализации переломов (22 ре
бенка) – 30,5±2,1 дней.
Наибольшее время консолидации при обеих видах переломов имело ме
сто после открытой репозиции с остеосинтезом пучком спиц – 37,4±3,2 и
41,8±3,5 дней соответственно, показатели которых достоверно (P<0,05) отли
чались от таковых в других группах.
У 5 пациентов после открытой репозиции с остеосинтезом пучком имело
место вторичное смещение костных отломков, в одном случае сформировал ся
ложный сустав, в 4 случаях при остеоэпифизеолизе головки плечевой ко сти -
консолидация значительно замедлилась (до 2 месяцев).
Минимальный срок реабилитации после внутрисуставных переломов
(остеоэпифизеолизы), в среднем 50,4±4,8 дней, и после околосуставных пе
реломов (переломы хирургической шейки) - 56,1±5,2 дней имел место после
открытой репозиции с методикой СФО, так как данный способ обеспечивает
более точную репозицию и стабильную фиксацию отломков, чем известные
методы, что и обуславливает быстрое и полноценное восстановление функ ции
плечевого сустава.
Среди других способов наибольшее время реабилитации отмечалось по сле
открытой репозиции с фиксацией спицами остеоэпифизеолизах: 70,4±8,1 дней
и двухфрагментарных переломов хирургической шейки: 79,2±8,4 дней.
После консервативного лечения внутрисуставных переломов срок реа
билитации составлял 65,0±5,7 дней, околосуставных переломов: 70,1±6,3
дней. При консервативном лечении околосуставных переломов (22 ребенка)
сгибание составляло 150,4±8,1°; внутрисуставных переломов (9 детей) -
141,4±7,5°, то есть имелся значительный дефицит сгибания в результате кон
сервативного лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела
плечевой кости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В нашей работе мы применяли наиболее известные способы лечения де
тей с переломами проксимального отдела плечевой кости - это консер вативное
лечение и оперативные - открытая репозиция с фиксацией пучком
14
спиц и остеосинтез с применением аппарата внешней фиксации. Цель любого
из этих способов - добиться восстановления анатомии плечевого сустава в
максимально ранние сроки. Применение каждого способа лечения должно
иметь строгие показания, которые определяются многими факторами - не
только характером самого повреждения проксимального отдела плечевой ко
сти и степенью смещения отломков, но и сроками, прошедшими после трав
мы, наличием сопутствующих повреждений, возрастом ребенка и качеством
кости.
Разработанная методика открытой репозиции с фиксацией спицами со
стороны головки плечевой кости является более простой технически по срав
нению с предыдущей, при ее применении не отмечалось вторичной миграции
спиц. Как показывают литературные источники наилучшим методом лече ния
переломов проксимального отдела плечевой кости является оперативное
вмешательство, но сложная форма переломов, раздробление и смещение от
ломков кости плеча затрудняют выполнение надежной анатомической фик
сации. Однако, обеспечивая хороший контакт и высокую механическую
плотность костных отломков, накостный остеосинтез пластинами и штифта ми
является самым травматичным, что признается даже его сторонниками.
59(70,3%) пациентам проводили остеосинтез по разработанной нами методи
ке. Стабильно-функциональный остеосинтез проводился с помощью устрой
ства на основе аппарата Илизарова, выпускаемого медицинской промышлен
ностью.
Устройство содержит дугу со спицами и спицедержателями, дистракто
ры, элементы крепления и штангу, отличающиеся тем, что два дистрактора
расположены на одной стороне дуги с возможностью закрепления на их сво
бодных концах спиц, а штанги со спицедержателями установлены на другой
стороне дуги с возможностью закрепления спиц в спицедердателях парал
лельно плоскости дуги.
Особенностью данной методики заключается в том, что с первых дней
после операции приступаем к проведению физиотерапевтических мероприя
тий (УВЧ, УФО, магнито- и лазеротерапия), что позволяет ускорению сра
щения костных отломков, а также способствует рассасыванию гематомы,
улучшению кровообращения в околосуставных мышцах. Все это благопри
ятно сказывается на общие состояние травмированного ребёнка, а также поз
волят данным детям спустя 2-3 дней после операции получать амбулаторное
лечение. Средней срок фиксации составил от 28 до 35 дней.
Для определения стратегии и тактики восстановительного лечения по
вреждений плечевого сустава необходимо разделить ведение больного ре
бенка после репозиции на несколько периодов.
Первый период - иммобилизации; второй - восстановительный, который
делится на этапы пассивной разработки движений, активных движений; тре
тий период - тренировочный, включающий амбулаторный, госпитально- реа
билитационный и санаторно-курортный этапы лечения.
Для определения прочностных характеристик предлагаемого устройства
15
для фиксации костных отломков при переломах проксимального отдела пле
чевой кости у детей проведены модельные лабораторные экспериментальные
исследования на действие различных нагрузок с различной интенсивностью
воздействия которым подвергаются системы фиксации. При этом в экспери
ментальной части работы на основании проведенных исследований опреде
лена зона упругой работы устройства, выявлена зона пластической деформа
ции при действии сжимающих и растягивающих нагрузок различной интен
сивности. На основании проведенных серии лабораторных эксперименталь
ных исследований системы «фиксатор-кость» при действии нагрузок различ
ной интенсивности на растяжение и сжатие определена целесообразность
применения данного фиксатора при лечении переломов проксимального от
дела плечевой кости.
Применение предложенного нами способа (стабильно-функциональный
остеосинтез при лечении перелома проксимального конца плечевой кости у
детей) позволило увеличить количество отличных и хороших результатов до
95,0%, тогда как консервативное лечение по традиционной методике обеспе
чивает только 81,8% отличных и хороших результатов, а открытая репозиция
с фиксацией спицами – 68,0%.
В результате применения разработанной нами системы лечения перело
мов проксимального отдела плечевой кости у детей число осложнений со
кратилось с 14,5% до 6,0%. При лечении с использованием новых методов
отсутствовали такие осложнения, как остеомиелит, послеоперационная
невропатия.
Ошибки при лечении детей с переломами проксимального отдела плече
вой кости в лечебно-профилактических учреждениях вызваны несвоевремен
ной и неточной диагностикой, недооценкой характера и тяжести перелома,
неадекватной репозицией и иммобилизацией, отсутствием динамического
наблюдения и рентгенологического контроля.
Выводы
1. Метод СФО при хирургическом лечении переломов проксимальной
части плечевой кости у детей позволяет обеспечить прочную фиксацию
костных отломков с сохранением как свободы движений в суставах, так и
функцию конечности в целом, а предотвращение вторичного смещения от
ломков характерного для этих повреждений достигается за счет повышения
стабильности фиксации.
2. При проведении лабораторных испытаний оригинального фиксатора
основное внимание уделено определению прочностных характеристик самого
фиксатора без учета физико-механических свойств кости, а также влияние
мышц и тканей. Определены области наибольшей упругости фиксирующей
системы значение которой составляет при растяжении Р=5,0 кгс, а при сжатии
Р=3,0 кгс
3. Открытая репозиция с применением СФО в 84,7% (Р<0,001) случаев
обеспечивает максимально точное анатомическое сопоставление отломков и
16
может с успехом применятся при типичных переломах (перелом в области
хирургической шейки и остеоэпифизеолиз) проксимального отдела плечевой
кости у детей, обеспечивая наилучший анатомо-функциональный результат по
сравнению с другими методами. При этом отмечается сокращение сроков
лечения с 27,7±4,1 дней до 12,7±2,7 дней.
4. СФО в комплексе с физиолечением позволяет оптимизировать бли жайшие
и отдаленные результаты сложных переломов проксимального конца плечевой
кости, что привело к увеличению количества удовлетворительных результатов
до 95,0%, тогда как традиционное консервативное лечение обес печивает
только 81,8%, а открытая репозиция с фиксацией спицами – 68,0%.
Практические рекомендации
1. Решающим в постановке диагноза является рентгенологическое об
следование плечевой кости пострадавшего ребенка, которое должно произ
водиться в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях (передне-задней и
аксиальной) проекциях. Часто именно рентгенограмма в аксиальной проек ции
содержит максимум информации о характере перелома и степени сме щения
отломков.
2. Гипсовая иммобилизация не должна превышать пяти-шести недель. В
случае «несвежей» травмы предпочтительнее накладывать торакобрахиаль
ную повязку. Чаще всего, при наличии двухфрагментарного перелома и хо
рошей репозиции, достаточно трех недель иммобилизации.
3. Одним из условий восстановления функции верхней конечности
после переломов проксимального отдела плечевой кости у детей является ле
чебная физкультура, направленная на разработку движений в плечевом су
ставе. Хирург должен убедить ребенка и родителей в необходимости и важ
ности систематических тренировок, обеспечить условия для такой работы,
контролировать ее объем. Необходимо сочетать гимнастику с массажем и
тепловыми процедурами, что делает ткани более эластичными и подвижны ми.
4. На основании полученных данных были разработаны показания к
применению различных способов лечения переломов проксимального отдела
плечевой кости у детей.
I. Показания к консервативному лечению
- внутрисуставные переломы (эпи- остеоэпифизеолизы головки плечевой
кости) без смещения отломков или с минимальным смещением - угол
между головкой плечевой кости и диафизом меньше15
0
- 45
0
; - смещение
по ширине меньше 1 см;
II. Показания к оперативному лечении:
- открытые переломы;
- фрагментарные переломы на уровне хирургической шейки с косой ли
нией излома и выраженным смещением отломков (больше ½ диафиза); -
застарелые (давность больше 14 дней) переломы со смещением отлом ков
больше чем на ½ диафиза);
- несросшиеся переломы;
17
-интерпозициях;
- в зависимости от возраста угол между головкой плечевой кости и диа
физом больше15
0
- 45
0
;
Необходимо подчеркнуть, что переломы проксимального отдела плече вой
кости настолько разнообразны, что только дифференцированный подход к
применению каждой методики может улучшить результаты лечения этих
повреждений у детей.
18
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1.
Байимбетов Ғ.Д., Ходжаев Р.Р., Ходжанов И.Ю.,Каримов М.У. Болаларда
елка cуяги проксимал қисми синиқларини жарроҳлик усулида даволаш
натижалари. //Медицинский журнал Узбекистана. – Ташкент, 2008. -
№4.– С.40-42.
2.
Ходжаев Р.Р., Джалилов А.Ф., Каримов М.У. Болаларда елка cуяги
проксимал қисми синишларини даволаш тажрибаси. //Ўзбекистон
врачлар ассоциацияси бюллетени. - Ташкент, 2008. - №3.– С.43-44.
3.
Ходжаев Р.Р., Джалилов А.Ф., Каримов М.У. Болаларда елка cуяги
жарохлик бўйинчаси синишларида стабил функционал остеосинтез
усулида даволаш. //Ўзбекистон врачлар ассоциацияси бюллетени. -
Ташкент, 2008. - №4.– С.35-37.
4.
Ходжаев Р.Р., Саидахмадхонов С.С., Каримов М.У. Опыт лечения пе
реломов проксимального конца плечевой кости у детей. //Материал I
съезда травматологов-ортопедов Таджикистана с международным уча
стием. – Душанбе, 2009 г. – С.303-304.
5.
Каримов М.У., Ходжаев Р.Р., Уринов У.Б. Болалардаги елка cуяги юкори
қисми синиқларининг окибатлари. // Медицинский журнал Узбекистана.
– Ташкент, 2009. - №4.– С.8-11.
6.
Ходжаев Р.Р., Каримов М.У. Наш опыт лечения переломов прокси
мального конца плечевой кости у детей //Вiсник ортопедii, травматологii та
протезування. – Киев, 2009. – №4 (63). – С.49-52.
7.
Каримов М.У. Применение стабильно-функционального остеосинтеза
при лечении переломов проксимального конца плечевой кости у детей.
//Сборник тезисов Научные труды московской медицинской академии
имени И.М. Сеченова Москва- 2009 г. – С.81-82.
8.
Ходжаев Р.Р., Сайидахматхонов С.С., Каримов М.У. Болаларда елка cуяги
проксимал охири синишларини даволаш нажижалари. //Медицинский
журнал Узбекистана. – Ташкент, 2010. - №1.– С.19-23.
9.
Ходжаев Р.Р., Каримов М.У. Применение стабильно-функционального
остеосинтеза при лечении переломов проксимального конца плечевой
кости у детей //Травма. – Донецький, Украина. Том 11, – №4. 2010. –
С.470-474.
19
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор М.У.
Каримовнинг 14.00.22-травматология ва ортопедия ихтисослиги бўйича
«Болалар елка суяги проксимал қисми синишларини даволаш тизимида
стабил-функционал остеосинтез» мавзусидаги номзодлик
диссертациясининг
Р Е З Ю М Е С И
Таянч сўзлар:
болалар, елка суяги, проксимал қисм, синиш,
остеоэпифизеолиз, стабил-функционал остеосинтез, биомеханика.
Тадқиқот
объектлари:
1996-2009 йиллар давомида 117та елка суяги проксимал қисми
синиши билан даволанган болалар.
Ишнинг мақсади
: болалар елка суяги проксимал қисми синишини даволаш
натижаларини оптимал шароитларини таъминловчи оригинал стабил
функционал остеосинтез усулини ишлаб чиқиш ёрдамида яхшилаш.
Тадқиқот методлари:
клиник, рентгенологик, электромиографик,
эхоостеометрик, электродинамометрик.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
Беморларни ёши, синишнинг
анатомо-функционал хусуиятига қараб, илмий асосланган стабил функционал
остеосинтез даво тури асосида, елка бўғимида даволашдан кейинги суяк
ўсиши ва бўғим биомеханикасининг бир маром (мужассам) шаклланишини
таъминлаш йўли ишлаб чиқилди. Стабил-функционал
остеосинтездан
фойдаланган ҳолда қилинган очиқ репозиция 84,7% ҳолатда
суяк
бўлакларининг максимал аниқ анатомик тўғриланишини таъминлайди
ва
болалардаги елка суяги проксимал қисми синишларида (жарроҳлик бўйинча
соҳасидаги синиш ва остеоэпифизеолиз) бошқа усулларга нисбатан анча яхши
анатомик функционал натижаларни таъминлаган ҳолда муваффақият билан
қўлланилиши мумкин эканлиги исботланди. Бунда
стационар даволаниш
муддатлари 27,7±4,1 кундан 12,7±2,7 кунгача қисқариши қайд этилади.
Амалий аҳамияти:
соғлиқни сақлаш амалиёти учун стабил-функционал
остеосинтез усули таклиф этилди, бу усул суяк бўлакларини мустахкам
ушлашда ёрдам беради ва суякларнинг тўлиқ битиб кетгунига қадар бўғим
функциясини сақлаб қолган ҳолда суякларни тўғри ҳолатда ушлаб туриш
имконини яратди.
Тадбиқ этиш даражаси ва иқтисодий с амарадорлиги:
Изланиш
натижалари Травматология ва ортопедия илмий-текшириш институти
бўлимларида ва Республика болалар ортопедияси марказида тадбиқ қилинди.
Қўлланиш соҳаси:
болалар травматологияси.
20
Р Е З Ю М Е
диссертации Каримова М.У. на тему: «Стабильно-функциональный
остеосинтез при лечении переломов проксимального конца плечевой ко
сти у детей» на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия
Ключевые слова:
дети, плечевая кость, проксимальный отдел, перелом,
остеоэпифизеолиз, стабильно-функциональный остеосинтез, биомеханика.
Объект исследования:
117 детей с переломами проксимального отдела пле
чевой кости получавшие лечение с 1996 по 20098 года.
Цель работы:
Улучшение результатов лечение детей с переломами прокси
мального отдела плечевой кости, путём создания оптимальных условий для
оргианального стабилно-функционального остеосинтеза.
Методы исследования:
клинический, рентгенологический, электромиогра
фический, эхоостеометрический, электродинамометрический.
Полученные
результаты и их новизна:
учитывая у пострадавшего ребёнка возраст,
анатома- функциональные особенности перелома, научно обосно ванно
особенности протекании биомеханических изменений в плечевом ко сти и
плечевом суставе при использовании комплекса стабильно функционального
остеосинтеза. Использовании стабильно-функционального остеосинтеза при
открытой репозиции костных отломков, в 84,7% случаев наблюдали
достижение максимальной анатомической точности. Следова тельно доказано
достижение у детей с переломами проксимального отдела плечевой кости
(перелом хирургической шейки и остеоэпифизеолизе) более эффективных
результатов лечения по отношению к другим методам терапии. При этом
нахождение в стационаре сокращается с 27,7±4,1 дней до 12,7±2,7.
Практическая значимость:
предложен метод стабильно-функционального
остеосинтеза для практической медицины, который обеспечивает более ста
бильное поддержание костных отломков, и сохранения функциональных
особенностей плечевого сустава до полного сращения костных фрагментов.
Степень внедрения:
результаты работы внедрены в практику клиники
Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии МЗ РУз и
Республиканского центра детской ортопедии МЗ РУз.
Область применения:
детская травматология.
21
RESUME
Thesis of Karimov M.U.
On the scientific degree competition of the philosophy doctor of medical sci
ences
In 14.00. 22 speciality - traumatology and orthopedics subject:
“Stable-functional osteosynthesis in treatment of the humerus proximal frac
tures in children”
Key words:
children, humerus, proximal end, fracture, osteoepiphysiolysis, stable
functional osteosynthesis, biomechanics.
Subjects of the inquiry:
117 children with fractures of the proximal humerus who
received treatment during the period from 1996 to 2009.
Aim of the inquiry:
To improve the results of treatment of children with fractures
of the proximal humerus with formation of optimal conditions for original stable
functional osteosynthesis.
Methods of investigation:
clinical, roentgenological, electromyographic, echoos
teometric, electrodynamometric.
The results achieved and their novelty
: Taking into account age, anatomo- func
tional characteristics of the fracture there have been scientifically confirmed char
acteristics of the development of biomechanic changes in the humerus and shoul der
joint in cases of use of the complex of stable-functional osteosynthesis. Te use
of stable-functional osteosynthesis in the open reposition of the bone fragments re
sulted in the achievement of maximum anatomic precision in 84,7% of cases. So,
there was confirmed achievement of more effective results of treatment in compar
ison with other methods in children with proximal humerus fractures (fracture of
the surgical neck and osteoepiphysiolysis). In this case the period of hospital stay
ing reduced from 27,7±4,1 days to 12,7±2,7.
Practical value:
there has been proposed method of the stable-functional osteo
synthesis for practical medicine that provides more stable supporting of the bone
fragments and preserving of the functional ability of the shoulder joint to complete
union of the bone fragments.
Degree of embed and economic effectivity:
the results of work have been intro
duced into the clinical practice of the Research Institute of Traumatology and Or
thopedics of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan and Republican
Center of Children Orthopedics of the Ministry of Health of the Republic of Uz
bekistan.
Sphere of usage:
Children traumatology.
22
