➤

Improvement of prevention of obesity in children and adolescents

Abstract

The urgency and relevance of the theme of dissertation. Currently, the wide process of world urbanization, reduction of physical activity, failure to maitain the healthy diet, excessive consumption of high-caloric foods, dietary polysaccharides, semi-finished products leads to an increase in the frequency of the metabolic syndrome of overweight and obesity among children and adolescents. "It found that about 1.7 billion population on our planet is overweight or obese"1.
From the first days of independence, in order to improve the quality of medical care in our country systematic work on the implementation of effective health system models has been carried out, in particular, to provide a healthy diet, as well as observance of the norms of nutrition. There developed a number of regulations in the country, the laws "On quality and food safety" and "On protection of the health of citizens." According to the Ministry of Health the height of children has increased in the mean 3 cm, weight in 4 kg, the frequency of congenital abnormalities has decreased in 1.3 times, infant mortality rate in 3.1 times.
To achieve high efficiency of overweight prevention and obesity in the world they conducted a series of targeted research, including : study of diet and nutrition leading to overweight and obesity, hygienic substantiation of reduced-calorie, high-protein menu, rating the importance of social environmental factors for overweight and obesity, the development of national models to fight obesity according to national customs and mentality, the assessment of diet impact on physical growth of children and adolescents, as well as the evaluation of the effectiveness and cost-effectiveness for obesity prevention. A special place is the development of various aspects of early detection of chronic obesity and its diagnosis, and the establishment of organizational models and improved technology implementation of prevention programs into actual practice taking into account the peculiarities of the population mentality, the creation of models of chronic obesity prevention, early detection, treatment for obesity and metabolic disorders.
This research work complies the objectives outlined in the State program dedicated to "Year of a healthy child", approved by the Decree of the President of the Republic of Uzbekistan № PD-2133 dated February 19, 2014 and the Resolution of the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan "On further improvement of the implemented measures in the area of healthy nutrition of the population of the Republic of Uzbekistan» № 102 of April 25, 2015.
The aim of research work is to develop proposals and recommendations for improving the prevention of obesity in children and adolescents.
The scientific novelty of the research:
first developed biologically active food supplement "Healthy bran"( "Bodynorm" ),proved its properties such as reduction of risk of disorders of the gastrointestinal tract functions, the removal of excess cholesterol and toxins, maintain normal body weight;
first developed national diet enriched with biologically active additives of local production, as well as hypocaloric diet for the treatment and prevention of exogenous constitutional obesity in children and adolescents;
conducted the improvement of hypocaloric diet with the inclusion of national food rich in proteins, vitamins and mineral elements and the reduction of carbohydrates to prevent and treat obesity in children and adolescents;
for successful work with the public and the media,there developed the model of prevention of obesity among children and adolescents on the basis of organizational and medical and therapeutic measures.
developed the food supplement which docs not have a negative effect on health, and suggestions for the improvement of sanitary norms and rules of production, storage, transport, distribution and use of food additives.
Conclusion
On the basis of conducted research on doctoral dissertation on “Improvement of prevention of obesity in children and adolescents “ presented the following conclusions:
1. The prevalence of obesity among the adult population of the Republic of Uzbekistan currently stands at an average of 31 -34 per 1000 population with significant differences in indicators depending on the specific areas. It is assumed that these differences largely depend not on the real situation but on the quality of diagnosis in primary health care. The prevalence of obesity among children and adolescents of the Republic of Uzbekistan is 1.5-2 times higher than in adults, and is 50-66%o; while during the observed period (2012-2014) the rate increased by 30%, that shows the urgency of the problem of obesity of children and adolescents in the Republic of Uzbekistan. It is necessary to conduct extensive epidemiological studies in Uzbekistan on the diagnosis of obesity and the creation of maps of overweight and obesity distribution in the country.
2. Rank places of diseases in the structure of general disease incidence of children and adolescents with obesity significantly differ from other children, although in this and in another case, the first 6 places occupy virtually the same disease classes; but in obese children prevail endocrine diseases and eating disorders as well as diseases resulting from these disorders.
3. Analysis of actual nutrition of obese children showed not only qualitative and quantitative inadequacy, but also discrepancy of the food hygiene standards in almost all parameters. The diet violated in the form of irregular ingestion, eating later in the day, the massive consumption of high-caloric foods: saturated fat, salt and sugar. In the diet of children with obesity prevail bakery and confectionery, as well as carbohydratc-containing foods with a high GI that reflects the high rate of carbohydrate absorption. More pronounced imbalance of nutrients in the diet is a significant risk factor for obesity in children and adolescents and functional disorders and requires a mandatory correction; food nutritional status of obese children is inadequate by age and sexual norms - body mass index, waist and hip circumferences arc above the norm.
4. Eating disorders begin in early childhood and arc difficult to be modified. Behavioral therapy (physical activity, autogenic training, shower, bath, walking, dancing, singing, breathing exercises, music) is an important factor constituting the treatment and prevention of obesity. Prophylaxis measures for the prevention of obesity should be carried out at an early age in children and adolescents. Formation of skills of a healthy lifestyle, balanced diet, physical activity should be included in the medical care of children.
5. “Healthy bran”( "Bodynorm" Consisting of a plurality of active components suitable for reducing the risk of disorders of the gastrointestinal tract functions, removing excess cholesterol as well as toxins, maintaining normal body weight.
6. Long-term use (over three months) of hypocaloric diet with the inclusion of national dishes on an outpatient basis leads to a decrease in body weight and BMI. The results of these studies of the efficacy of a hypocaloric diet with the inclusion in the diet national dishes, herbal products, dietary supplement "Bodynorm" for patients with overweight allow to recommend these diets for inclusion in a comprehensive correction of body weight and treatment of obese patients.
7. It was developed a model of obesity prevention program among high-risk groups for the development of obesity in children and adolescents with CEO that includes 4 stages: identifying the prevalence of CEO and the formation of high-risk groups; planning of ways to influence on the risk and the preparation of the corresponding information, taking into account the characteristics of each group and the preliminary test data with the participation of representatives of risk groups; implementation of an information program in practice; monitoring and verification of the effectiveness of prevention program for obesity in children and adolescents.

Source type: Abstracts
Years of coverage from 1992
inLibrary
Google Scholar
Catalog of abstracts
Issue:
Branch of knowledge
CC BY f
1-71
41

Downloads

Download data is not yet available.
To share
Download
Rakhimov Б. (2023). Improvement of prevention of obesity in children and adolescents. Catalog of Abstracts, 1(1), 1–71. Retrieved from https://inlibrary.uz/index.php/autoabstract/article/view/49080
3
Citations
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus
Google
Google

Keywords:

Children / adolescents / obesity / diagnostics / therapy / prophylaxis

Abstract

The urgency and relevance of the theme of dissertation. Currently, the wide process of world urbanization, reduction of physical activity, failure to maitain the healthy diet, excessive consumption of high-caloric foods, dietary polysaccharides, semi-finished products leads to an increase in the frequency of the metabolic syndrome of overweight and obesity among children and adolescents. "It found that about 1.7 billion population on our planet is overweight or obese"1.
From the first days of independence, in order to improve the quality of medical care in our country systematic work on the implementation of effective health system models has been carried out, in particular, to provide a healthy diet, as well as observance of the norms of nutrition. There developed a number of regulations in the country, the laws "On quality and food safety" and "On protection of the health of citizens." According to the Ministry of Health the height of children has increased in the mean 3 cm, weight in 4 kg, the frequency of congenital abnormalities has decreased in 1.3 times, infant mortality rate in 3.1 times.
To achieve high efficiency of overweight prevention and obesity in the world they conducted a series of targeted research, including : study of diet and nutrition leading to overweight and obesity, hygienic substantiation of reduced-calorie, high-protein menu, rating the importance of social environmental factors for overweight and obesity, the development of national models to fight obesity according to national customs and mentality, the assessment of diet impact on physical growth of children and adolescents, as well as the evaluation of the effectiveness and cost-effectiveness for obesity prevention. A special place is the development of various aspects of early detection of chronic obesity and its diagnosis, and the establishment of organizational models and improved technology implementation of prevention programs into actual practice taking into account the peculiarities of the population mentality, the creation of models of chronic obesity prevention, early detection, treatment for obesity and metabolic disorders.
This research work complies the objectives outlined in the State program dedicated to "Year of a healthy child", approved by the Decree of the President of the Republic of Uzbekistan № PD-2133 dated February 19, 2014 and the Resolution of the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan "On further improvement of the implemented measures in the area of healthy nutrition of the population of the Republic of Uzbekistan» № 102 of April 25, 2015.
The aim of research work is to develop proposals and recommendations for improving the prevention of obesity in children and adolescents.
The scientific novelty of the research:
first developed biologically active food supplement "Healthy bran"( "Bodynorm" ),proved its properties such as reduction of risk of disorders of the gastrointestinal tract functions, the removal of excess cholesterol and toxins, maintain normal body weight;
first developed national diet enriched with biologically active additives of local production, as well as hypocaloric diet for the treatment and prevention of exogenous constitutional obesity in children and adolescents;
conducted the improvement of hypocaloric diet with the inclusion of national food rich in proteins, vitamins and mineral elements and the reduction of carbohydrates to prevent and treat obesity in children and adolescents;
for successful work with the public and the media,there developed the model of prevention of obesity among children and adolescents on the basis of organizational and medical and therapeutic measures.
developed the food supplement which docs not have a negative effect on health, and suggestions for the improvement of sanitary norms and rules of production, storage, transport, distribution and use of food additives.
Conclusion
On the basis of conducted research on doctoral dissertation on “Improvement of prevention of obesity in children and adolescents “ presented the following conclusions:
1. The prevalence of obesity among the adult population of the Republic of Uzbekistan currently stands at an average of 31 -34 per 1000 population with significant differences in indicators depending on the specific areas. It is assumed that these differences largely depend not on the real situation but on the quality of diagnosis in primary health care. The prevalence of obesity among children and adolescents of the Republic of Uzbekistan is 1.5-2 times higher than in adults, and is 50-66%o; while during the observed period (2012-2014) the rate increased by 30%, that shows the urgency of the problem of obesity of children and adolescents in the Republic of Uzbekistan. It is necessary to conduct extensive epidemiological studies in Uzbekistan on the diagnosis of obesity and the creation of maps of overweight and obesity distribution in the country.
2. Rank places of diseases in the structure of general disease incidence of children and adolescents with obesity significantly differ from other children, although in this and in another case, the first 6 places occupy virtually the same disease classes; but in obese children prevail endocrine diseases and eating disorders as well as diseases resulting from these disorders.
3. Analysis of actual nutrition of obese children showed not only qualitative and quantitative inadequacy, but also discrepancy of the food hygiene standards in almost all parameters. The diet violated in the form of irregular ingestion, eating later in the day, the massive consumption of high-caloric foods: saturated fat, salt and sugar. In the diet of children with obesity prevail bakery and confectionery, as well as carbohydratc-containing foods with a high GI that reflects the high rate of carbohydrate absorption. More pronounced imbalance of nutrients in the diet is a significant risk factor for obesity in children and adolescents and functional disorders and requires a mandatory correction; food nutritional status of obese children is inadequate by age and sexual norms - body mass index, waist and hip circumferences arc above the norm.
4. Eating disorders begin in early childhood and arc difficult to be modified. Behavioral therapy (physical activity, autogenic training, shower, bath, walking, dancing, singing, breathing exercises, music) is an important factor constituting the treatment and prevention of obesity. Prophylaxis measures for the prevention of obesity should be carried out at an early age in children and adolescents. Formation of skills of a healthy lifestyle, balanced diet, physical activity should be included in the medical care of children.
5. “Healthy bran”( "Bodynorm" Consisting of a plurality of active components suitable for reducing the risk of disorders of the gastrointestinal tract functions, removing excess cholesterol as well as toxins, maintaining normal body weight.
6. Long-term use (over three months) of hypocaloric diet with the inclusion of national dishes on an outpatient basis leads to a decrease in body weight and BMI. The results of these studies of the efficacy of a hypocaloric diet with the inclusion in the diet national dishes, herbal products, dietary supplement "Bodynorm" for patients with overweight allow to recommend these diets for inclusion in a comprehensive correction of body weight and treatment of obese patients.
7. It was developed a model of obesity prevention program among high-risk groups for the development of obesity in children and adolescents with CEO that includes 4 stages: identifying the prevalence of CEO and the formation of high-risk groups; planning of ways to influence on the risk and the preparation of the corresponding information, taking into account the characteristics of each group and the preliminary test data with the participation of representatives of risk groups; implementation of an information program in practice; monitoring and verification of the effectiveness of prevention program for obesity in children and adolescents.


background image

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ ФАН ДОКТОРИ
ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 14.07.2016.Tib.17.03 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ
КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

РАХИМОВ БАХОДИР БАХТИЁР ЎҒЛИ

БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРДА СЕМИЗЛИКНИНГ ПРОФИЛАКТИКАСИНИ
ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.07 - Гигиена
(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ ТОШКЕНТ – 2016

УДК:

616-056.52:613.2+613.95:616.43/.45-084

Докторлик диссертацияси автореферати мундарижаси


background image

Оглавление автореферата докторской диссертации

Content of the abstract of doctoral dissertation

Рахимов Баходир Бахтиѐр ўғли

Болалар ва ўсмирларда семизликнинг
профилактикасини такомиллаштириш............................................................. 3

Рахимов Баходир Бахтиярович

Совершенствование профилактики ожирения
у детей и подростков.......................................................................................... 25

Rakhimov Bakhodir

Improvement of prevention of obesity in children
and adolescents..................................................................................................... 47

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ
List of published works ....................................................................................... 67

2

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ ФАН
ДОКТОРИ ИЛМИЙ ДАРАЖАСИНИ БЕРУВЧИ 14.07.2016.Tib.17.03
РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ


background image

РАХИМОВ БАХОДИР БАХТИЁР ЎҒЛИ

БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРДА СЕМИЗЛИКНИНГ
ПРОФИЛАКТИКАСИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.07 - Гигиена
(тиббиѐт фанлари)

ДОКТОРЛИК ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ ТОШКЕНТ – 2016

3

Докторлик диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамаси

ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида 30.11.2016/В2016.4.Tib193 рақами билан рўйҳатга
олинган.

Докторлик диссертацияси Тошкент тиббиѐт академиясида бажарилган.

Диссертация автореферати уч тилда (ўзбек, рус, инглиз) Илмий кенгаш веб-саҳифасида

(www.tma.uz) «ZiyoNet» таълим ахборот тармоғида (www.ziyonet.uz) жойлаштирилган.


background image

Илмий маслаҳатчи: Шайхова Гули Исламовна

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар: Jae-Wook Choi

Dr., PhD, тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Худайберганов Анатолий Сагатбаевич

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Нажмутдинова Дилором Камариддиновна

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

И.И.Мечников номидаги Шимолий ғарбий Давлат тиббиѐт

Университети (Россия Федерацияси)

Диссертация ҳимояси Тошкент тиббиѐт академияси ҳузуридаги 14.07.2016.Тib17.03 рақамли

илмий кенгашнинг 2017 йил «__» __________ соат _____ даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил:
100109, Тошкент шаҳри, Фаробий кўчаси, 2. Тел./факс (99871) 150-78-25, е-mail: tta 2005@mail.ru).

Докторлик диссертацияси билан Тошкент тиббиѐт академиясиининг Ахборот-ресурс

марказида танишиш мумкин ( ___-рақами билан рўйхатга олинган). (Манзил: 100109, Тошкент
шаҳри, Фаробий кўчаси, 2. Тел./факс (99871) 150-78-25).

Диссертация автореферати 2016 йил «__» ___________куни тарқатилди.
(2016 йил ___________________ даги ____-рақамли реестр баѐнномаси).

Б.У.Ирискулов

Фан доктори илмий даражасини берувчи илмий

кенгаш раиси ўринбосари, т.ф.д., профессор

Н.Ж.Эрматов

Фан доктори илмий даражасини берувчи илмий

кенгаш илмий котиби, т.ф.д., доцент

Ф.И.Саломова

Фан доктори илмий даражасини берувчи илмий

кенгаш қошидаги илмий семинар раиси т.ф.д., доцент

4

КИРИШ (докторлик диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Бугунги кунда

дунѐда урбанизация жараѐнининг чуқурлашуви, камҳаракатлилик, метаболик
синдромлар ҳамда соғлом овқатланиш тартибига риоя қилмаслик, юқори
энергетик қийматга бой овқатлар, диетик полисахаридлар, ярим тайѐр


background image

маҳсулотларни ортиқча истеъмол қилиш болалар ва ўсмирларда ортиқча тана
вазни ва семизликнинг кун сайин ортишига олиб келмоқда. «Жаҳонда 1,7
млрд. одам ортиқча тана вазни ва семизликга дучор бўлганлиги аниқланди»

1

.

Мамлакатимизда мустақилликнинг дастлабки кунларидан бошлаб

аҳолига тиббий хизмат кўрсатишни сифатли ташкил этиш борасида кенг
қамровли дастурий тадбирлар амалга оширилиши натижасида аҳоли орасида
соғлом овқатланишни ташкиллаштириш ва овқатланиш меъѐрларига риоя
қилишни таъминлашга йўналтирилган қатор меъѐрий ҳужжатлар, жумладан
«Озиқ-овқат маҳсулотининг сифати ва хавфсизлиги тўғрисида» ва
«Фуқаролар соғлиғини сақлаш тўғрисида»ги қонунлар ишлаб чиқилди.
Соғлиқни сақлаш вазирлигининг маълумотига кўра, болаларнинг бўйи 3 см,
тана вазни 4 кг ошди, туғма нуқсони бўлган болалар сони 1,3 марта, болалар
ўлими эса 3,1 мартага камайди».

Жаҳонда болалар ва ўсмирлар семиришининг олдини олишга қаратилган

профилактик тадбирларнинг юқори самарадорлигига эришиш мақсадида
қатор илмий

-

тадқиқотлари амалга оширилмоқда, бу борада, ортиқча вазн ва

семиришга олиб келувчи овқатланиш тартиби ва овқат рационини, қиймати
пасайтирилган оқсилга бой таомномани гигиеник асослаш; ортиқча вазн ва
семиришга олиб келувчи ташқи муҳит ҳамда ижтимоий омилларнинг
таъсирини асослаш; миллий анъаналар ва менталитетни инобатга олган ҳолда
болалар ва ўсмирларнинг жисмоний ривожланишига овқат рациони таъсири
моделини ишлаб чиқиш ҳамда нотўғри овқатланиш оқибатида юзага
келадиган семизликнинг олдини олиш самарадорлиги ва иқтисодий мақбул
лигини асослаш; сурункали семириш сабабли касалланишни эрта аниқлаш,
унинг ташхислаш мезонларини ишлаб чиқиш муҳим ўрин тутади.
Шунингдек, аҳолининг миллий менталитетининг ўзига хослигини назарда
тутган ҳолда, ташкилий модел ва усулларни қамраб олган профилактик
дастурларни такомиллаштириш, сурункали семириш оқибатида юзага
келадиган метаболик бузилишларни эрта аниқлаш ҳамда олдини олишга
қаратилган моделни яратиш кабилар алоҳида ахамият касб этади.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2014 йил 19 февралдаги ПҚ

2133-сон қарори билан тасдиқланган «Соғлом бола йили» давлат дастури ва

Вазирлар Маҳкамасининг 2015 йил 25 апрелдаги «Ўзбекистон Республикаси

аҳолисининг соғлом овқатланиши соҳасида амалга оширилаѐтган чора

тадбирлари тўғрисида»ги 102-сон қарори ҳамда мазкур фаолиятга тегишли

бошқа меъѐрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга

оширишда мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

1

ЖССТ Европа регионида асосий саломатлик кўрсаткичлари. ЖССТ, 2014 йил.

5

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши

нинг устувор йўналишларига боғлиқлиги.

Мазкур тадқиқот республика

фан ва технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиѐт ва фармакология»
устувор йўналиши доирасида бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи

2

.


background image

Болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг профилактик чора-тадбир ларини
такомиллаштириш, эрта аниқлаш, унинг олдини олиш ва даволашга
йўналтирилган қатор илмий изланишлар жаҳоннинг етакчи илмий марказ
лари ва олий таълим муассасалари, жумладан, George Washington University,
Yale University (АҚШ), University of Québec (Канада), Heidelberg University
(Германия), Karolinska Institute (Швеция), Ewha Womans University (Жанубий
Корея), National Institute of Nutrition (Ҳиндистон), Osaka University, National
Institute of Health and Nutrition (Япония), Sydney University, Deakin University
(Австралия), Биринчи Москва давлат тиббиѐт университети, Экспериментал
тиббиѐт илмий тадқиқот маркази (Россия Федерацияси), Тошкент тиббиѐт
академияси (Ўзбекистон)да олиб борилмоқда.

Болалар ва ўсмирларда семизликнинг ташкилий профилактик тадбир

ларини ишлаб чиқиш, касалликни аниқлаш, самарали даволаш бўйича амалга
оширилган тадқиқотлар натижасида, қатор, жумладан, қуйидаги илмий
натижалар олинган: ортиқча вазн ва семириш аҳолининг меҳнат қобилиятини
пасайтириши, сурункали касалликларнинг ривожланиши ҳамда эрта ўлимга
олиб келиши исботланган (Ewha Womans University (Жанубий Корея),
University of Québec (Канада), National Institute of Nutrition (Ҳиндистон),
National Institute of Health and Nutrition (Япония), Биринчи Москва давлат
тиббиѐт Университети (Россия); семизлик мактаб ѐшида болаларга нисбатан
қизларда кўпроқ учраши ва фанларни ўзлаштиришнинг пасайишига олиб
келиши исботланган (Osaka University (Япония), Sydney University
(Австралия); энергетик қийматга бой овқатланиш, диетик полисахаридлар ва
ярим тайѐр маҳсулотларнинг ортиқча истеъмол қилиниши конституционал
экзоген шаклдаги семизлик ривожланишига олиб келиши асосланган (Yale
University (АҚШ), George Washington University (АҚШ), Deakin University
(Австралия); сифатсиз овқатланиш, кунлик рационда ортиқча карбонсувлар
ва сунъий шарбатларнинг кўп истеъмоли семиришга сабаб бўлиши, генетик
жиҳатдан семизлик ота-онадан ўтиши илмий исботланган (Karolinska Institute
(Швеция), экспериментал илмий тадқиқот институти (Россия Федерацияси);
ирсий даражадаги семизликда, турли якка генлар мустақил таъсири
ривожланишининг аниқлаш усуллари ишлаб чиқилган (Heidelberg University
(Германия), миллий менталитетни инобатга олган ҳолда семиришнинг
олдини олишга қаратилган модел ишлаб чиқилган (Тошкент тиббиѐт
академияси (Ўзбекистон).

2

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи http://smhs.gwu.edu; www.yale.edu; www.uquebec.ca;

www.uni-heidelberg.de; www.kcl.ac.uk; www.ewha.ac.kr; http://ninindia.org; http://www.osaka-u.ac.jp; www0.nih.go.jp;
http://sydney.edu.au; www.deakin.edu.au; www.mma.ru; http://iemspb.ru; http://tma.uz ва бошқа манбалар асосида амалга
оширилди.

6

Дунѐда болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг профилактикасини

такомиллаштириш бўйича қатор устувор йўналишларда тадқиқотлар олиб
борилмоқда: жумладан, таркиби оқсилга бойитилган овқатланишни турли
миллатга мансуб болалар ва ўсмирларнинг жисмоний ривожланишига
таъсирини асослаш; турли экологик омилларнинг жисмоний ривожланишга


background image

салбий таъсирининг олдини олишга қаратилган овқат рационини ишлаб
чиқиш; семиришга мойил болалар ва ўсмирлар овқат рационининг энергетик
қийматини камайтиришга қаратилган тўлиқ юқори оқсилли парҳез таомлар
ишлаб чиқиш; семиз болаларнинг тана вазни индексининг ортишига
овқатланиш тартибининг боғлиқлигини асослаш; метаболик синдромнинг
олдини олишга қаратилган профилактик тиббиѐтнинг замонавий усулларини
такомиллаштириш.

Муаммонинг

ўрганилганлик

даражаси.

Мустақил

давлатлар

ҳамдўстлигида сўнгги 15 йилда клиник ташхислаш ва этиопатогенетик
фармакотерапия доирасида эссенциал семиз болалар ва ўсмирларда
метаболик синдром тарқалганлигини баҳолаш бўйича қатор илмий
тадқиқотлар олиб борилган (Гинзбург М. М., Крюков Н. Н., 2002, Рахимова Г.
Н., 2008). Тадқиқотчиларнинг таъкидлашича, семизликдан азият чекувчи
беморлардаги касалликни даволашда узоқ муддатли ижобий терапевтик
таъсирга эришиш учун ушбу касалликнинг барча таҳлика омилларини
қамраб олувчи мажмуавий ѐндашув талаб этилади (Петров Д. Н., 1999;
Семенова О. А., 2000; Liedfeldt J. et al., 2003; Сидоров И. П., 2004;
Вознесенская Т. Г., 2006; Ройтман Е. И., Филин В. А., 2006; Миняйлова Н. Н.,
2008). Дедовнинг И. И. (2006) фикрича, семизликни муваффақиятли даво
лашда, энг муҳими, тўғри овқатланиш ва жисмоний ҳаракат малакасининг
мунтазамлигига эришишдир.

Ўзбекистонда сўнгги 10 йилликда болалар ва ўсмирлардаги ортиқча вазн

ва турли даражали семизликнинг олдини олишга қаратилган профилактик
муаммоларга алоҳида эътибор қаратилмоқда. Жинсий ривожланишнинг
босқичларига боғлиқ равишда турли даражадаги семизликка мойил бўлган
болалар ва ўсмирларда инсулинга боғлиқлик ҳолатларига баҳо берилган
(Рахимова Г. Н. ва бошқ., 2013), экзоген конституционал семиз ўсмирларга
ксеникал ишлатилганда унинг клиник самарадорлиги ва хавфсизлиги
ўрганилган.

Бироқ илмий адабиѐтларда келтирилган маълумотлардан кўриниб

турибдики, республикамизда болалар ва ўсмирларда семизликнинг тарқал
ганлиги гигиеник томондан кенг қамровда ўрганилмаган ҳамда ѐритилмаган.
Шунингдек, семиз болаларда умумий касалланишнинг ўзига хос хусуси
ятлари, семизликнинг таҳлика омиллари, хусусан, овқатланиш маданияти ва
хулқининг бузилиши, овқатланиш хусусиятлари ва унинг гликемик индекси,
гипокалориялик юқори оқсилли, минерал ва витаминларга бойитиган
парҳездан фойдаланишни асослаш борасида ўтказилган тадқиқотлар етарли
эмаслиги, болалар ва ўсмирлардаги семизлик профилактикасининг модели
яратилмаган.

7

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари билан боғлиқлиги.

Диссертация

тадқиқоти Тошкент тиббиѐт академияси илмий-тадқиқот ишлари режасига
мувофиқ «Ўзбекистон Республикаси аҳолисининг турли гуруҳлари саломат


background image

лик кўрсаткичларини тиббий-биологик, ижтимоий-гигиеник, экологик ва
бошқа ҳаѐт тарзи омиллари таъсири ва аҳоли саломатлиги кўрсаткичларини
яхшилашга қаратилган тадбирларни ишлаб чиқиш орқали мажмуавий
ўрганиш» (2013-2016 йй.) мавзуси доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади

болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг

профилактикасини такомиллаштириш бўйича таклиф ва тавсиялар ишлаб
чиқишдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

болалар ва ўсмирлардаги экзоген-конституционал семизлик (ЭКС)

тарқалганлигининг истиқомат қилаѐтган ҳудудларга боғлиқлигини илмий
асослаш;

семизлик ташхиси қўйилган болалар ва ўсмирлардаги умумий касал

ланишнинг ўзига хослигини аниқлаш;

ЭКС болалар ва ўсмирларнинг овқатланиш ҳолати ҳамда ундаги

гликемик индексни аниқлаш;

ЭКС болалар ва ўсмирларда таҳлика омилларини ва овқатланиш

хулқининг ўзига хослигини асослаб бериш;

биологик фаол қўшимча «Фойдали кепаклар» («Бодинорм»)нинг

озуқавий ва қувват қийматини аниқлаш;

болалар ва ўсмирлардаги семизликни даволаш ва олдини олишда

миллий ўзбек таомлари ва «Фойдали кепаклар» («Бодинорм») асосида
гипокалориялик парҳезнинг самарадорлигини илмий асослаш;

ЭКС болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг профилактикасини моде

лини яратиш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида Ўзбекистон Республикасида исти

қомат қилаѐтган 11-15 ѐшдаги рўйхатда турган 1088 нафар ҳамда ЭКС билан
касалланган 112 нафар болалар ва ўсмирлар, саломатлик ва тиббий
статистика институтининг статистик таҳлил материаллари, болалар ва
ўсмирларнинг даволаш-профилактика муассасалари бирламчи бўғинидаги
тиббий картаси, гипокалориялик парҳез рецептуралари олинган.

Тадқиқотнинг предмети

11-15 ѐшгача бўлган болалар ва ўсмирлардаги

семизликнинг тарқалганлиги, унинг турлари, экзоген конституционал
семизлик билан оғриган болалар ва ўсмирларнинг саломатлик ҳолатининг
ўзига хослиги, семизлик ва овқатланиш хулқининг таҳлика омиллари, экзоген
конституционал семизликни биологик фаол қўшимча - «Фойдали
кепаклар» («Бодинорм») ва гипокалориялик парҳез орқали даволаш ва
олдини олишни баҳолаш ташкил этади.

Тадқиқотнинг усуллари.

Тадқиқот вазифаларини ҳал этиш ва мақсадга

эришиш учун ишда аналитик, клиник, сўровнома, тиббий-ижтимоий
тадқиқотлар, ҳисоб-китоб ва статистик таҳлил усуллари қўлланилган.

8

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагиларидан иборат:

ошқозон-ичак тизими фаолияти бузилишининг олдини олиш, ортиқча
холестерин, шлак ва токсинларни организмдан чиқариб юбориш ҳамда тана


background image

вазнини меъѐрда ушлаб турувчи биологик фаол қўшимча «Фойдали
кепаклар» («Бодинорм») ишлаб чиқилган;

экзоген конституционал семизлик билан касалланган бемор болалар ва

ўсмирлар касалланишининг олдини олиш ва даволаш учун маҳаллий табиий
хомашѐлардан олинган биологик фаол қўшимчалар билан бойитилган ҳамда
паст энергетик қийматга эга бўлган миллий таомнома ишлаб чиқилган;

озуқавий қиймати оқсилга бой, карбонсувлар камайтирилган ҳамда

витамин ва минерал моддаларга бой бўлган миллий таомлар асосида Семиз
болалар ва ўсмирларнинг овқатланиш таомномаси такомиллаштирилган;

тиббий-ташкилий профилактик ва даволаш чора-тадбирларини аҳоли ва

оммавий ахборот воситалари билан фаол ишлаш асосида болалар ва
ўсмирлар орасида семизлик профилактикасини самарали ташкил қилишнинг
модели ишлаб чиқилган;

аҳоли саломатлиги ҳолатида салбий ўзгаришларни келтириб чиқар

майдиган овқат қўшимчаларини ишлаб чиқиш, истеъмол миқдори, сақлаш ва
тарқатиш талаблари кўрсатилган санитария меъѐри ва қоидаларини
такомиллаштириш бўйича таклифлар ишлаб чиқилган.

Тадқиқотнинг амалий натижаси

қуйидагилардан иборат: семиз

болаларнинг овқатланиши барча кўрсаткичлар бўйича гигиеник меъѐрларга
тўла мос келмаслиги, овқатланиш тартибига риоя қилмаслик ҳо латлари,
тунги кеч овқатланиш, юқори калорияли озиқ-овқатлар, овқатланиш
рационида қандолат маҳсулотлари, гликемик индекси юқори бўлган
карбонсувли озиқ-овқатлар ва озуқа моддалар мувозонатининг бузилиши
(дисбаланс) аниқланган;

семизликнинг келиб чиқиши ва ривожланишида ижтимоий

-

биологик

таҳлика омиллари, овқатнинг гликемик индекси, овқатланиш ҳулқи омиллари
(экстернал, эмоциоген, тунги овқат ейиш), жисмоний фаоллик пасайиши
аниқланган;

ЭКС билан касалланган ҳамда ортиқча вазнга эга бўлган болалар ва

ўсмирларда семиришнинг олдини олиш, даволаш учун «Фойдали кепаклар»
(«Бодинорм») ҳамда паст энергетик қийматга эга миллий таомномани кунлик
рацион таркибига киритилиши тавсия этилган;

болалар ва ўсмирларни соғломлаштиришга қаратилган соғлом турмуш

тарзини шакллантириш, соғлом овқатланиш, овқатланиш маданиятига риоя
қилиш, жисмоний фаолликни ошириш, болалар ҳамда ўсмирларни соғлом
лаштириш бўйича таклиф ва тавсиялар ишлаб чиқилган;

семизликнинг сабабларини аниқлаш учун кенг қамровли эпидемиологик

текширишлар олиб бориш учун патологик ҳолатнинг олдини олиш мақ садида
комплекс чора-тадбирлар ишлаб чиқишга қаратилган ортиқча вазн ва
семиришини аниқлаш сўровномаси яратилган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

ишда қўлланилган назарий

ѐндашув ва усуллар, олиб борилган текширувларнинг услубий жиҳатдан

9

тўғрилиги, болалар ва ўсмирлар контингентининг етарли эканлиги билан
асосланган, шунингдек, кенг қамровли тиббий-ижтимоий, санитар-гигиеник,


background image

биокимѐвий, клиник ҳамда статистик текшириш усуллари ѐрдамида ишлов
берилганлиги, олинган натижаларнинг ваколатли тузилмалар томонидан
тасдиқлангани билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқот

натижаларнинг илмий аҳамияти шуки, болалар ва ўсмирлар орасида экзоген
конституционал семизликка олиб келадиган ижтимоий-биологик таҳлика
омиллари ўрганилган ҳамда илмий асосланган. Экзоген конституционал
семизликнинг шаклланишида устувор ҳисобланган овқатланишнинг энг
асосий аспектлари исботланган. Экзоген конституционал семизлик билан
касалланган болалар ва ўсмирларни даволаш, бу касалликни олдини олиш,
ошқозон ичак фаолиятини яхшилаш, холестрин, шлак ва токсинларни орга
низмдан чиқариб юборишни таъминлашга қаратилган «Фойдали кепаклар»
(«Бодинорм») ҳамда паст энергетик қийматга эга, оқсил, витамин ва минерал
моддаларга бой миллий таомнома ишлаб чиқилган.

Тадқиқот натижаларининг амалий аҳамияти шундаки, экзоген консти

туционал семизликни аниқлаш ҳамда профилактикасини такомиллаш
тиришда бир қатор гигиеник, биокимѐвий кўрсаткичлар, тиббий-ташкилий ва
оммавий ахборот воситалари билан фаол ишлаш моделидан фойдаланиш
зарурлиги исботланган. Экзоген конституционал семизликни даволаш ҳамда
олдини олишда профилактик тадбирларни аҳоли ва оммавий ахборот
воситалари билан фаол ишлашни самарали ташкил қилишнинг моделидан
фойдаланиш, касалликни эрта аниқлаш ҳамда бемор-ларнинг шифохонада
даволаниш вақтини камайтириш имкониятини яратади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Болалар ва ўсмирларда

семизликнинг профилактикасини такомиллаштириш бўйича олинган илмий
натижалар асосида:

организмнинг метоболик синдромларига ижобий таъсир кўрсатувчи

биологик фаол қўшимча - «Фойдали кепаклар» («Бодинорм»)ни ишлаб
чиқишнинг технологик йўриқномаси тасдиқланган (ТИ 64-20900059-
13:2013). Мазкур технологик йўриқноманинг ишлаб чиқилиши организмдан
ортиқча холестерин, шлак ва токсинларни чиқариб юбориш, тана вазнини
меъѐрида ушлаб туриш ҳамда ошқозон-ичак тизими фаолияти бузилишининг
олдини олишга имкон берувчи биологик фаол қўшимчани ишлаб чиқишнинг
ягона технологик шартларини таъминлашга хизмат қилади;

иммунитетни ошириш ва касалликлар олдини олиш бўйича ишлаб

чиқилган таклифлар «Овқат қўшимчаларини ишлаб чиқариш ва меъѐрлашти
ришга қўйилган гигиеник талаблар» таркибида тасдиқланган (0296-11-сонли
СанҚваМ). Мазкур таклифлар аҳолининг саломатлигида салбий ўзга
ришларни келтириб чиқармайдиган овқат қўшимчаларини ишлаб чиқиш,
истеъмол миқдори, сақлаш ва тарқатиш талаблари бўйича санитария меъѐр
ва қоидаларини такомиллаштиришга хизмат қилган;

озиқ-овқат махсулотларида гликемик индексини камайтириш бўйича

олинган илмий натижалар «Семизликда овқатланиш рационларини гигиеник

10

асослаш» услубий қўлланмаси асосида соғлиқни сақлаш амалиѐтига жорий


background image

қилинган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2010 йил 20 апрелдаги 8Н/60;
2016 йил 23 августдаги 8Д-3/69-сон маълумотномаси). Мазкур услубий
қўлланма семириш омиллари ҳамда касалликни эрта аниқлаш, семизликнинг
профилактикаси ва даволашнинг гигиеник чора-тадбирларини такомиллаш
тириш имконини беради;

тана вазни индексини меъѐрда ушлаб туриш бўйича олинган илмий

натижалар «Семизликка мойил болалар ва ўсмирларни парҳез даволаш
технологияси ва принципларининг илмий асослари» услубий қўлланмаси
асосида соғлиқни сақлаш амалиѐтига жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш
вазирлигининг 2015 йил 04 сентябрдаги 8Н-р/571; 2016 йил 23 августдаги
8Д-3/69-сон маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма овқат рационини
гигеник меъѐрлаштириш талабларини такомиллаштириш имконини беради;

семизликнинг олдини олишнинг ижтимоий таҳлика омиллари таъсири

бўйича олинган илмий натижалар «Ўзбекистон Республикасида болалар ва
ўсмирлар орасида семиришнинг олдини олиш модели» услубий қўлланмаси
асосида соғлиқни сақлаш амалиѐтига жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш
вазирлигининг 2016 йил 7 апрел 8Н-м/46; 2016 йил 23 августдаги 8Д-3/69-сон
маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма тиббий-ташкилий профилактик
ва даволаш тадбирларини аҳоли ҳамда оммавий ахборот воситалари билан
фаол ишлаши асосида болалар ва ўсмирлар орасида семизлик
профилактикасини самарали ташкил қилиш имконини беради;

болалар ва ўсмирларда семизлик профилактикасини такомиллаштириш

бўйича олинган илмий натижалар соғлиқни сақлаш амалиѐтига, жумладан,

Республика давлат санитария-эпидемиология назорати маркази, Саломатлик

ва тиббий статистика институти тизими ҳамда Республика ихтисослашти

рилган эндокринология илмий-амалий тиббиѐт маркази клиникаси амалиѐти

га жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2016 йил 23 августдаги

8Д-3/69-сон маълумотномаси). Олинган илмий натижаларнинг амалиѐтга

жорий қилиниши семиришга ташхис қўйиш тартибини яхшилаш ва унинг

олдини олиш чора-тадбирларини такомиллаштириш, аҳолининг турли

қатламлари орасида соғлом овқатланишни таъминлаш ҳамда ҳаракат

фаоллигини оширишга хизмат қилиб, ҳар бир семизликни инвазив ва тиббий

асбоб

-

ускуналар ѐрдамида аниқлаш, даволаш таннархини 5 %га камайтириш,

тана вазни индексининг болаларда 10,8%, қизларда эса 10,5% камайиши ва

профилактика чора-тадбирлари самарадорлигини ошириш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Тадқиқот натижалари 14 та

илмий-амалий анжуманда муҳокама қилинган, жумладан, 2 та халқаро
конференцияда: XVIII Тиббий реабилитация ва иммунореаблитация халқаро
конгресси (Лондон, 2013); V Бутунроссия ѐш олимлар ва мутахассислари
иштирокидаги халқаро анжуман: «Атроф-муҳит ва саломатлик. Соғлом
муҳит ва соғлом ирсиѐт» (Москва, 2014); 12 та республика конференцияда:
«Ўзбекистонда она ва бола саломатлигини муҳофаза қилишнинг миллий
модели» (Тошкент, 2011); «Ўзбекистон санитария - эпидемиология хиз
матининг ва гигиена фанининг долзарб муаммолари» (Тошкент, 2011);

11


background image

«Ўзбекистонда гигиена ва санитария хизматининг долзарб муаммолари»
(Тошкент, 2012); «Гигиена, санитария ва касб касалликларининг
муаммолари» (Тошкент, 2013); «Атроф-муҳитни муҳофаза қилиш, аҳоли
саломатлик ҳолатини ҳимоялаш ва соғлиқни сақлашнинг устувор
йўналишлари» (Тошкент, 2014); «Аҳолининг касалланиш кўрсаткичларига
таъсир қилувчи хатарли омиллар ва уларнинг олдини олишдаги долзарб
масалалар» (Урганч, 2014); «Профилактик тиббиѐт: гигиена фани ва
амалиѐти» (Тошкент, 2015); «Young scientist day. Topical issues in medicine.
Materials of the 4

th

scientific-practical conference» (Tashkent, 2015); «Ибн Сино

илмий мероси ва замонавий тиббиѐтнинг долзарб муаммолари» (Бухоро,
2015); «Young scientist day. Topical issues in medicine. Materials of the 5

th

scientific-practical conference» (Tashkent, 2016); «Соғлом овқатланиш ва унинг
биологик, тиббий, экологик муаммолари» (Қарши, 2016); «Соғлом
овқатланиш

-

соғлом ва баркамол авлод пойдевори» (Хива, 2016).

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуси бўйича

жами 38 та илмий иш, шулардан, Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация

комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий нати жаларини

чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда 10 та мақола, жумла дан, 8 таси

республика ҳамда 2 таси хорижий журналларда нашр этилган.

Диссертациянинг ҳажми ва тузилиши.

Диссертация таркиби кириш,

еттита боб, хулосалар ва фойдаланилган адабиѐтлар рўйхатидан иборат.
Диссертация ҳажми 148 бетни ташкил этган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида ўтказилган тадқиқотларнинг долзарблиги ва зарурати

асосланган, тадқиқотнинг мақсади ва вазифалари, объект ва предметлари
тавсифланган, республика фан ва технологиялари ривожланишининг устувор
йўналишларига мослиги кўрсатилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва
амалий натижалари баѐн қилинган, олинган натижаларнинг илмий ва амалий
аҳамияти очиб берилган, тадқиқот натижаларини амалиѐтга жорий қилиш,
нашр этилган ишлар ва диссертация тузилиши бўйича маълумотлар
келтирилган.

Диссертациянинг

«Семизликнинг замонавий ҳолати ва унинг профи

лактикаси»

деб номланган биринчи бобида иш мавзусига оид адабиѐтлар

нинг таҳлили берилган. Жумладан, семизликнинг тарқалганлиги ва келиб
чиқиш хавфини белгиловчи омиллар, семизлик клиникасининг қисқача
таснифи, унинг ташхиси ва бошқа касалликлар ривожланишидаги аҳамияти,
семизлик профилактикаси ва даволаш бўйича принципиал ѐндашувлар
ѐритилган, ҳамда жисмоний юкламаларнинг ўрни ва семизликда биологик
фаол қўшимчали парҳез овқатланишнинг тутган ўрни таснифланган ва
назарий жиҳатдан таҳлил қилинган.

Диссертациянинг

«Болалар ва ўсмирлар орасида семизлик профи

лактикасини такомиллаштириш бўйича методик ѐндашувлар»

деб


background image

12

номланган иккинчи бобида тадқиқот предмети, объекти ҳамда қўлланилган
тадқиқот усулларига таъриф берилган.

Болалар ва катталар ўртасидаги семизликнинг тарқалганлигига қиѐсий

баҳо бериш учун республикадаги бирламчи бўғин даволаш

-

профилактика

муассасаларининг семизликни ҳисобга олиш статистикаси (2012-2014) ва
экспедиция ўрганиш ҳужжатлари, яъни Тошкент шаҳри, Тошкент ва Фарғона
вилоятларидаги болалар ва ўсмирларнинг чегараланган контингентининг
чуқурлаштирилган тиббий кўрик натижалари таҳлил қилинди. Тиббий
кўрикдан сўнг ўрганиш давридаги (2012-2014йй.) 112 нафар I, II ва III
босқичдаги ЭКС болалар ва ўсмирлар Тошкент шаҳри, Тошкент ва Фарғона
вилоятлари эндокринологлари томонидан диспансер ҳисобига олинган.

Тадқиқот вазифаларини ҳал этиш ва мақсадга эришиш учун қуйидаги:

тиббий-ижтимоий, гигиеник, клиник ва ҳисоб-китоб усуллари қўлланилди.
Республикамиздаги бирламчи бўғин даволаш

-

профилактика муассаса

ларининг ҳисобот маълумотлари асосида семизлик тарқалганлигининг 3
йиллик (2012-2014йй.) ҳолати ўрганилди. Болалар ва ўсмирлардаги семиз
ликнинг тарқалганлик даражасини баҳолаш бўйича шахсий экспедицион
изланишлар Тошкент шаҳри, Тошкент ва Фарғона вилоятидаги 7 ѐшдан 15
ѐшгача бўлган ўқувчиларни 2012, 2013 ва 2014 йиллар давомида шифокор
эндокринолог иштирокида чуқурлаштирилган тиббий кўрикдан ўтказишдан
иборат бўлди. Бу вақтда жами 1088 нафар бола тиббий кўрикдан ўтказилди.
Семизликнинг тарқалганлик даражаси 1000 нафар аҳолига нисбатан ҳисоб
ланди

.

Семиз болалар касалланишларининг хусусиятларини ўрганиш мақса

дида тиббий хариталари ва тиббий кўрикдан сўнг ҳисобга олинган болалар ва
ўсмирларнинг ривожланиши тарихидан кўчирмалар олинди. 11-15 ѐшдаги
112 нафар бола ва ўсмир (ЭКС билан аниқланган барча болаларнинг 100 %и)
кузатув остида бўлди. Бу жараѐнда 2012-2014 йилларда қайд қилинган
касалликларнинг ўртача 3 йиллик экстенсив кўрсаткичлари ҳисобга олинди.
Касалликлар структурасини таҳлил қилиш ҲКТ-10 га мувофиқ амалга
оширилди.

Болаларда семизлик ривожланишига таъсир кўрсатувчи ижтимоий

-

ги

гиеник, биологик ва бошқа омилларнинг ўрнини баҳолаш мақсадида семиз
болали оила (ҳодиса) ва соғлом болали оила (назорат)дан олинган
маълумотлар қиѐсий таҳлил қилинди. «Ҳодиса» гуруҳига ЭКСли 28 нафар
қиз бола ва 26 нафар ўғил бола киритилди. Тана вазни меъѐрида бўлган
(соғлом) 50 нафар бола эса назорат гуруҳига киритилди.

Тадқиқотга жалб қилинган барча болалар ва ўсмирларнинг таҳлика

омиллари ҳамда овқатланиш ҳулқи Тошкент тиббиѐт академия-сининг
Болалар, ўсмирлар ва овқатланиш гигиенаси кафедраси мутахас-сислари
томонидан яратилган анкета-сўровнома асосида ўрганилди. Бунда ижтимоий
шарт-шароитлари, овқатланиш хусусиятлари, жисмоний фаоллик, дам
олишни ташкиллаштириш, зарарли одатлар, оиланинг моддий аҳволи


background image

ҳақидаги маълумотлар, ота-оналарнинг мутахассислиги ва касби эътиборга
олинди.

13

Болалар ва ўсмирларнинг ҳақиқий овқатланиши уларнинг ота-оналарини

анкета-сўровнома қилиш орқали баҳоланди. Маълумотларни тўплаш экспе
диция шароитида йилига 2 марта - қиш-баҳор, ѐз-куз мавсумида болаларнинг
шахсий анкетасида уларнинг 7 кун давомида истеъмол қилган озиқ
овқатларини қайд этиш тарзида ўтказилди.

Болаларнинг кунлик рационидаги озуқа моддалари миқдори “Озиқ-овқат

маҳсулотлари кимѐвий таркибининг жадвали”дан фойдаланган ҳолда ҳисоб

лаб топилди. Болалар ва ўсмирларнинг ҳақиқий овқатланишидаги карбон

сувлар адсорбцияланиш тезлиги катталиги

-

гликемик индекс (ГИ) Е. Н.

Лобикина (2007) томонидан яратилган жадвал асосида ҳисобланди.

Болалар ва ўсмирларнинг кун тартибига баҳо бериш мақсадида уларнинг

фаолияти хронометраждан ўтказилди.

Болаларда семизликни келтириб чиқарувчи хавфни аниқлаш учун

далилий тиббиѐт ва клиник эпидемиологиянинг замонавий усулларидан бири
бўлган «ҳодиса-назорат» усули қўлланилиб, «нисбий хавф» кўрсаткичи
ҳисобланди. Ҳар бир ўрганилган омил учун мутлақ ва нисбий ҳавфни ҳамда
эътиборга молик тахлика омилларини бартараф этишда касалланиш
ҳавфининг камайиш кўрсаткичлари ҳисобланди.

«Фойдали кепаклар» («Бодинорм») ва гипокалориялик парҳезни

гигиеник баҳолаш мақсадида гигиеник тадқиқот усулидан фойдаланилди.
Гипокалориялик парҳезнинг озуқавий ва биологик қиймати И. М. Скурихин
(1987) жадвалидан фойдаланиб ҳисобланди. Тавсия этилган гипокалориялик
парҳез таомнинг самарадорлигига баҳо бериш мақсадида клиник
текширувлар ўтказилди. Беморларнинг барчаси РИЭИАТМ поликлиникасида
текширувлардан ўтказилди. Даволаш учун ота оналарнинг розилиги олиниб,
семиз беморлар амбулатор назорати остида ўзлари учун қулай кун тартибига,
ўқиш давомида махсус тавсияларга амал қилдилар. Даволаниш давомида
беморларнинг тана вазни, ТВИ, бел ва бўкса айланаси, овқатланиш статуси,
ҳолати ҳамда кайфиятига баҳо берилди. Поликлиникада қон ва унинг зардоби
таркибидаги холестерин, липопротеид ва триглициридларнинг биокимѐвий
таҳлилини қамраб олган клиник амбулатор текширишлар ўтказилди. Қон
эрталаб оч қоринга тирсак венасидан икки маҳал-парҳез даволашдан олдин
ва кейин олинди. Тадқиқотлардан олинган натижаларга Pentium IV
компьютерида Microsoft Office Excel 2013 дастурий тўплами ѐрдамида ҳамда
ўрнатилган статистик ишлов бериш усулларидан фойдаланилган ҳолда
статистик ишлов берилди.

Диссертациянинг «С

емиз болалар ва ўсмирлардаги умумий

касалланишнинг тарқалганлиги ва таркиби

» деб номланган учинчи

бобида соғлиқни сақлаш тизими бирламчи бўғин муассасаларининг семизлик
тарқалиши бўйича ҳисобот материалларининг таҳлилий натижалари
берилган. Унга кўра 2012-2014 йиллар давомида соғлиқни сақлаш тизими
нинг бирламчи бўғинларида 17274 ҳолатда биринчи маротаба семизлик


background image

аниқланган. Бунда катта ѐшлилардаги семизлик тарқалганлигининг интенсив

14

кўрсаткичи 1000 нафар аҳоли сонига нисбатан кенг чегара оралиғида, яъни
0,9 дан 119,3 ни ташкил этди.

7-15 ѐшдаги болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг тарқалганлиги

катталарга нисбатан 1,5-2 маротаба кўплиги, яъни: 2012 йилда – 50,5 ‰, 2013
йилда – 59,4 ‰ ва 2014 йилда 65,7 ‰ бўлгани аниқланди. Ўрганилаѐтган 14
та ҳудуднинг 8 тасида болалар ва ўсмирлар семиришининг ортиб бориши
кузатилиб, бутун республика бўйича болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг
интенсив кўрсаткичи 3 йил ичида 30 % га ортган. Болалардаги семизликнинг
тарқалганлик кўрсаткичи республиканинг ўртача
эканлиги қайд этилди (1-расм).
кўрсаткичидан Тошкент шаҳри, Тошкент ва Хоразм вилоятларида юқори

327,1

350 300 250
200

314,1

304,1

2012 2013 2014

168,6

155,7

150 100

44,2

46,6

42,3

122,4

167

132,6

122,1

63,1

46,5

56,4

45,9

41,6

36,5

38,1

37,8

26,2

40,3

31,8

35,8

62

25,1

25,4 18,8

21,4

23,2

50

10,3

14,6

15,5

23

14,1

10,7

17,4

28

12

6,1

3,7

3,9

0

1,2

0,5

0,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 – Тошкент ш, 2 – Андижон вил., 3 – Бухоро вил., 4 -

Жиззах вил., 5 – Қашқарѐ вил., 6 – Навоий вил., 7 – Наманган вил., 8 – Самарқанд вил., 9 –
Сурхондарѐ вил., 10 – Сирдарѐ вил., 11 – Тошкент вил., 12 – Фарғона вил., 13 – Хоразм вил., 14
– ҚР, 15 – Ўз.Р.

1-расм. Ўзбекистон Республикасидаги болалар ва ўсмирларда семизлик

тарқалганлиги, 1000 нафар аҳолига (2012-2014)


background image

Эндокринологлар билан юқори (Тошкент шаҳри ва вилояти) ва ўртача

(Фарғона вилояти) семизлик тарқалган ҳудудларда 11-15 ѐшдаги (1088
нафар) болалар ва ўсмирларда ўтказилган мақсадли тиббий кўриклар
натижасида шу нарса аниқландики, ДПМ бирламчи бўғинида семизликнинг
қайд қилиниши биздаги маълумотларга нисбатан бир қанча фарқларга эга.

Жумладан, биз томонимиздан Фарғона вилоятида болалар ва ўсмирлар

даги семизлик тарқалганлигининг юқори кўрсаткичларда эканлиги, Тошкент
шаҳрида эса аксинча бўлгани, тана вазни индексини ҳисобга олинмасдан
ортиқча тана вазнининг семизлик кўрсаткичларига қўшиб юборилганлиги
аниқланди.

Кузатишлар натижасида 112 нафар семизликка чалинган болалар ва

ўсмирлар аниқланди. Болалар бирламчи ҳужжатларининг барчасида ҳам
семизлик борлиги кўрсатилмаган. Текширилганларнинг кўпчилигига (87,9 %)
уч-тўрт йилдан бери ЭКСнинг I босқичи, 3 нафар бола ва 4 нафар қизда
ЭКСни II босқичи ташхиси қўйилган.

15

ЭКС билан оғриган болалар ва ўсмирлардаги семизлик ўғил болаларга

нисбатан қиз болаларда кўп бўлиб, бунда жинсий нисбат 2:1га тенглиги
аниқланди.

Саломатлик ва тиббий статистика институтининг кўп йиллик маълумот

ларини таҳлил қилиш натижасида семизлик билан оғримаган 14 ѐшгача
бўлган болалар ва ўсмирлардаги касалланиш таркиби муҳимлигига кўра
қуйидаги 6 ўринга ажратилди: қон ва қон яратувчи аъзолар касалликлари,
нафас олиш аъзолари касалликлари, эндокрин тизими касалликлари ва
овқатланишнинг бузилиши, овқат ҳазм қилиш аъзолари касалликлари, асаб
тизими касалликлари ва сийдик йўли тизими касалликлари. Ушбу 6
гуруҳдаги касалликлар турли йилларда умумлашган ҳолда 75-78 % ни таш
кил этди.

Семизлик билан оғриган болалар ва ўсмирлардаги касалланиш

таркибининг ўрганилаѐтган ҳудудлар билан бир хиллиги аниқланиб, бунда
асосий ўринни (22-26,6 %) эндокрин касалликлари, овқатланиш ва моддалар
алмашинувининг бузилиши эгаллади. Иккинчи ўринни қон ва қон яратувчи
аъзолар касалликлари (13,0-15,0 %), учинчи ўринни нафас олиш аъзолари ка
салликлари (10,5-13,5 %), тўртинчи ўринни овқат ҳазм қилиш аъзолари ка
салликлари (10,4-12,4 %), бешинчи ўринни қон айланиш тизими касалликла
ри (6,1-6,4 %), олтинчи ўринни асаб тизими касалликлари (5,4-6,4 %) эгалла
ди. Кўрсатилган патологиялар семиз болалардаги барча касалликларнинг
72,5-75 % ини ташкил этди.

Семиз болалардаги айрим патологияларнинг такрорланиши соғлом

болаларга нисбатан бироз фарқ қилади, яъни эндокрин тизими касалликлари
ва овқатланишнинг бузилиши 3,1-3,7 маротабага, қон айланиш тизими касал
ликлари 4,6-4,8 маротабага, овқат ҳазм қилиш аъзолари касалликлари 1,8-2,1
маротабага, руҳий бузилишлар эса 7-11 маротабага ортган. Шу билан бирга,
семиз болаларда қон ва қон яратувчи аъзолар касалликлари 1,9-2,2


background image

маротабага, нафас олиш аъзолари касалликлари 2-2,5 маротабага ортган.
Бошқа турдаги касалликларнинг солиштирилаѐтган гуруҳдаги болалар билан
бир хилда тарқалганлиги аниқланди. Семиз болалардаги касалланишнинг
тузилиши бир қатор касалликларнинг семизлик билан аниқ ва мантиқий
боғлиқлигини кўрсатди.

Шундай қилиб, ортиқча вазн болаларда қон айланиш тизимига қўшимча

юклама бўлади, озиш учун ҳаракат қилиш ва ѐғлардан ортиқча воз кечиш эса
овқат ҳазм қилиш касалликларининг кўпайишига олиб келади, ўз ташқи
кўринишидан қониқмаслик, ўзидаги ортиқча вазнга тенгдошлари томонидан
салбий қарашлар руҳий бузилишларга шароит яратади.

Диссертациянинг «

Семиз болалар ва ўсмирларнинг овқатланиш ста

тусини баҳолаш

» деб номланган тўртинчи бобида асосий (ЭКС болалар) ва

назорат гуруҳидаги (семиз бўлмаган) болалар ва ўсмирларнинг озиқ-овқат

маҳсулотлари билан таъминланганлик ҳолати таҳлили бўйича маълумотлар

берилди. Олинган натижалар шуни кўрсатадики, 11-15 ѐшдаги семиз мактаб

ўқувчиларининг овқатланиши, умуман, номутаносиб бўлган. Анкета-сўров

нома эса семиз болаларнинг рационида нон ва қандолат маҳсулотлари юқори

16

ўринда туришини кўрсатди. Кунлик рационда янги сабзавот ва меваларнинг
етишмаслиги (рационда овқат толаларининг етишмаслиги 80 %ни ташкил
қилди) ҳисобига тўйинган ѐғлар, туз ва шакар кўп истеъмол қилинган.

Асосий гуруҳ рационида гўшт ва гўшт маҳсулотлари (колбаса, сосиска ва

бошқ.) меъѐрдан кўплиги аниқланди. Ҳафта давомида семиз ўсмирлар

томонидан турли хилдаги тез тайѐрланадиган маҳсулотлар (гамбургер, хот

дог, қовурилган картошка ва бошқ.) истеъмол қилинди. Болалар овқатланиш

рационининг таҳлили шуни кўрсатдики, ЭКС болаларнинг кунлик гўшт ва

гўшт маҳсулотларини истеъмол қилиши қиш-баҳор мавсумида 12,1 %га, ѐз

куз мавсумида 8 %га ортган, назорат гуруҳида эса 1,3 ва 2,75 %га камайган.

Иккала гуруҳда ҳам сут, пишлоқ, бринза ва творог каби сут маҳсу лотлари

етишмаслиги аниқланди. Бу маҳсулотларни ўрнига, асосан, кефир, қурт

(тузли творог), қаймоқ, айрим ҳолларда эса (асосан, қиш-баҳор мавсумида)
простокваша киритилишига қарамасдан, меъѐрдан кам истеъмол қилинган.

Балиқ ва балиқ маҳсулотлари ҳам иккала гуруҳда кам истеъмол қилинган.
Ўсимлик мойларининг қисман етишмаслиги қайд этилди. Иккала гуруҳда

ҳам сабзавотлар, полиз экинлари, мевалар ва резаворларнинг сезиларли

етишмовчилиги (меъѐрдан деярли 2 баровар кам) аниқланди.

Биологик қиймати нуқтаи назаридан олиб қараганда ЭКС болалар

рационининг сифат жиҳатидан тўлиқсизлиги аниқланди (1-жадвал). Семиз
болаларнинг овқатланишидаги энергетик қиймати сарфига нисбатан
номувофиқ бўлиб, назорат остидаги болаларга нисбатан 27 %га кўп. Ёғ ва
карбонсувларнинг истеъмол қилиниш даражасининг юқорилиги рационда
ўсимлик мойлари, полисахаридлар, целлюлоза, бир қатор витаминлар (А, Е
ва С) ва минерал моддалар (темир) тутиши бўйича номутаносиблик
аниқланди.

Рационда ѐғ ва карбонсувларнинг кўплиги сабабли кунлик калориянинг


background image

ортиши кузатилди. Бунда макронутриентларнинг нисбати меъѐрдаги 1:1:4
ўрнига 1:1,5:5,5ни ташкил этди.

Кунлик рационидаги микронутриентларни баҳолашда темир танқислиги

аниқланиб, бу семиз болаларда суткасига 13,3±2,4 ва 13,8±2,8 мг, назорат
гуруҳида эса 12,6±2,9 ва 13,1±2,1 мг бўлиб, аслида зарурий миқдори 16,5
мгдир. Сўнгги 7 йил ичида фақат йодланган туз ишлатилаѐтганига қарамай,
болалар рационидаги йод миқдори меъѐрдагидан анча паст.

Семиз болалар рационида А витаминини кунлик истеъмоли меъѐрдан

паст (47,8-62,0 %), С витаминининг етишмовчилиги эса 20 дан 22,5 %гача.
ЭКС болаларда тартибсиз овқатланиш, тунги овқатланиш, юқори калорияли
маҳсулотларни (тўйинган ѐғлар), туз ва шакар кўп истеъмол қилиш каби
овқатланиш тартибининг бузилишлари кузатилди. Истеъмол қилинаѐтган
маҳсулотлар гликемик индекс кўрсаткичи бўйича тақсимлаб чиқилганда ЭКС
болалар қабул қилаѐтган 70 % маҳсулот (назорат гуруҳида – 20 %) юқори ГИ
ва 19 % (назорат - 50) ўртача ГИга эга.

17

1-жадвал

Болалар ва ўсмирлар кунлик рационидаги асосий озуқа моддаларининг ўртача

миқдори (M±m), мутлақ (% меъѐрдан)

Маҳсулотлар

Меъѐр*

Семиз болалар ва

ўсмирлар

Гормоник жисмоний

ривожланган болалар ва

ўсмирлар

қиш-баҳ

ор

мавсуми

ѐз-куз

мавсуми

қиш-баҳор

мавсуми

ѐз-куз мавсуми

Оқсиллар, г

93

96±2,3

(103,2)

98±2,6

(105,4)

91,5±3,4

(95,3)

91±2,2*

(97,8)

Жумладан,
ҳайвон оқсили

57

66,5±1,3

(116,7)

62,7±2,1

(110,0)

51,5±1,7***

(90,4)

50,8±1,2***

(89,1)

Ёғлар, г

93

121,6±4,2

(130,8)

111,6±4,9

(120,0)

89±3,6***

(95,7)

85,8±4,0***

(92,3)

Карбонсувлар, г

395

521,4±14

,3

(132,0)

493,7±10

,1

(125,0)

434,9±12,6*

** (110,1)

407,6±9,3***

(103,2)

Қувватбандли
к, ккал

2787

3564±34

,6

(127,9)

3371,2±22

,3 (121,0)

2907

±28,6***

(104,3)

2766,6±30,4*

** (99,3)

А витамин, мг

0,9

0,42±0,02

(46,7)

0,47±0,01

(52,2)

0,34±0,01*

** (37,7)

0,37±0,01***

(41,1)


background image

С витамин, мг

70

47,7±2,9

(68,1)

50,5±3,2

(72,1)

43,7±3,6 (62,4) 45,6±2,8 (65,1)

В

1

витамин, мг

1,4

1,8±0,09

(128,6)

1,7±0,07

(121,4)

1,6±0,05

(114,3)

1,5±0,06**

(107,1)

В

2

витамин, мг

1,6

1,5±0,05

(93,8)

1,7±0,04

(106,3)

1,4±0,05

(87,5)

1,6±0,02*

(100,0)

РР витамин, мг

25

28,9±1,8

(115,6)

26,3±3,4

(105,2)

23,1±2,6 (92,4)

24±4,2 (96,0)

Кальций, мг

1200

1250±47

,5

(104,4)

1280±30,8

(105,5)

861±33,7***

(71,8)

868±36,4***

(72,3)

Магний, мг

300

310±20,8

(100,2)

320±22,3

(102,3)

235±21,4*

(78,3)

241±25,3*

(80,3)

Фосфор, мг

1800

1790±62

,4

(99,2)

1799±49,3

(99,8)

1461±51,2*

** (81,2)

1447±41,4***

(80,4)

Темир, мг

16,5

13,3±2,4

(80,6)

13,8±2,8

(83,7)

12,6±2,9

(76,4)

13,1±2,1

(79,4)


Изоҳ: * - жадвални тузишда кунлик тавсия этиладиган озиқ-овқатлар йиғиндиси ва миқдори

0105-01 ва 0250-08-сонли СанҚваМлар бўйича ҳисобланди; * - фарқлар назорат
гуруҳи кўрсаткичларига нисбатан аҳамиятли (* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001)

Таъкидлаш жоизки, иккала гуруҳдаги жами 10 %дан 15 %гача бўлган

болалар рационал овқатланиш ҳақида тасаввурга эга. Соғлом овқатланиш
ҳақидаги маълумотлар манбаи бўлиб ота-оналар 52 %, оммавий ахборот
воситалари ва тиббиѐт ходимлар - 60 % ҳисобланади. Фақат 22 % болалар
(назорат гуруҳи) ўзининг овқатланиш рационини холисона баҳолашди.

Диссертациянинг

«Экзоген конституционал семиз болалар ва ўсмир

лардаги таҳлика омилларининг аҳамиятини баҳолаш

» деб номланган

бешинчи бобида ЭКС юзага келтирувчи таҳлика омилларининг биологик ва
ижтимоий-гигиеник аҳамиятининг баҳолаш натижалари келтирилган.

18

Таҳлика омилларининг таъсири частотаси юқорида келтирилган

маълумотлар асосида ҳамда ЭКС ва назорат гуруҳидаги болаларнинг ота
оналарини махсус сўровнома-анкета усулида ўрганилди. Таҳлика омиллари
иккига, яъни болаларнинг ижтимоий-биологик ва ҳаѐт тарзи омилларига
ажратиб татбиқ қилинди. Олинган маълумотлар асосида юқорида
кўрсатилган болаларда семизликка олиб келувчи таҳлика омилларига баҳо
берилди.

Ўрганилган анкета маълумотлари ѐрдамида аниқланган ижтимоий

биологик таҳлика омиллари 2-жадвалда келтирилган.

2

-жадвал


background image

ЭКС ижтимоий-биологик таҳлика омилларининг аҳамияти

Омил

Омил градацияси Мутлақ хавф (МХ) Нисбий

ҳавф

(НХ)

Р1\Р2

Нисбий

ҳавфни

камайи

ши

(НХК)

ҳодиса

Р1

назорат

гуруҳи

Р2

Оналарнинг
ижтимоий аҳволи

хизматчи

37,7

40,8

0,92

ишчи (ақлий иш) 19,6

16,1

1,22

0,25

уй бекаси

42,7

43,1

0,99

Онада
ҳомиладорликнинг
кечиши

бола тушиш
хавфи бўлган
ток сикоз

24,6

10,0

2,5

1,50

нормал

75,4

90,0

0,84

Туғиш
жараѐнининг
кечиши

сунъий
(кесарева
кесиш)

23,3

10,1

2,3

1,30

табиий

76,4

89,9

0,84

Болани туғилиши

вақтида

79,4

82,2

0,96

чала

13,3

13,1

1,01

вақтидан ўтиб

7,3

4,7

1,5

0,4

Болани овқатлантириш

сунъий

12,4

6,5

1,9

1,0

табиий

72,2

84,3

0,85

аралаш

15,4

9,2

1,65

0,7

Боланинг 3 ѐшгача
бўлган саломатлик
ҳо лати

тез касалланиш

2,8

1,9

1,47

0,5

кам касалланиш

85,9

84,6

1,01

касал бўлмаган

11,3

13,5

0,83

Ота-онадаги
йўлдош
касалликлар

Ҳа

5,4

1,4

3,85

4,0

Семиришнинг III
босқичи

Йўқ

94,6

98,6

0,95

II босқичи

Ҳа

4,9

2,1

2,33

1,5

Йўқ

95,1

97,9

0,97

I босқичи

Ҳа

8,4

4,2

2,0

1,0


background image

Йўқ

92,6

95,8

0,96


ЭКС болаларда 19 та ижтимоий - биологик таҳлика омилларининг 12

таси аҳамиятга эгалиги аниқланиб, айримлари учун НХ кўрсаткичи «1»дан
ошиб кетди. НХ кўрсаткичи қуйидаги омилларда юқори эканлиги қайд
этилди: ота-оналарда семизликнинг I-II-III босқичи (НХ-2-3,58), она
ҳомиладорилигида бола тушиш ҳавфи бўлган токсикоз (НХ-2,5), она

19

қорнидан ѐриб болани олиш (НХ-2,3), чақалоқни сунъий ва аралаш
овқатлантириш (НХ-1,65-1,9), вақтидан ўтказиб туғиш ва тез-тез касалланиш
(НХ - 1,5дан), онанинг ақлий меҳнат билан бандлиги (НХ-1,22).

Ўрганилган 12 гуруҳдаги ҳаѐт тарзи омиллари (38та омил градацияси)

шуни кўрсатдики, ЭКС ривожланишида 21 та ҳаѐт тарзи омиллари аҳамиятга
эга ва улар учун НХ кўрсаткичи «1»дан ошиб кетади. НХ «2»дан ошганлари
энг муҳим омил бўлиб ҳисобланди: юқори гликемик индексли рацион (НХ
3,5), овқатнинг юқори қийматлилиги (НХ-3,0), боланинг фанларни суст
ўзлаштириши (НХ-2,89), мактабга қатнашда транспортдан доимий
фойдаланиш (НХ-2,81), компьютердан мунтазам фойдаланиш (НХ-2,3), очиқ
ҳавода сайр қилмаслик (НХ-2,1), ҳар куни ширинлик истеъмол қилиш (НХ
2,1), кунига ѐпган нонни 1 тадан кўп истеъмол қилиш (НХ-2,1). Овқатланиш
хулқи билан боғлиқ омилларни алоҳида кўрсатиб ўтиш мумкин, ЭКС
болаларда ўрганилган 6 та салбий овқатланиш хулқи омилларининг барчаси
аҳамиятли бўлиб, уларнинг овқатланиш хулқида бўлиши семизлик келиб
чиқишини 1,2-1,8 мартобага оширади.

Эрталабки бадантарбия билан шуғулланмаслик (Ҳ-1,9), узоқ муддат

телевизор кўриш (НХ-1,2), овқатланиш тартибига амал қилмаслик (НХ-1,2)
қисман бўлса ҳам ЭКС ривожланиш имкониятини оширади. Болалар ва
ўсмирларда ЭКСни келтириб чиқарувчи асосий биологик ва ижтимоий
аниқланди (2-расм):
гигиеник омилларнинг аҳамияти солиштириб чиқилганда қуйидагилар

4

3,5

3,83,53,0 2,82,5 2,3 2,3 2,1 2,1

1,8

3

2,5

2

1,5

1

0,5

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 – ота-онадаги семизликнинг III босқичи, 2 – рацион гликемик индексининг юқорилиги, 3 –

рацион энергетик қийматининг юқорилиги, 4 – пиѐда юрмаслик, 5 – онадаги ҳомиланинг
тушиш хавфи, 6 – кесарева кесиш йўли билан туғиш, 7 – компьютерда узоқ муддат ўтириш,
8 – очиқ ҳавода сайр қилмаслик, 9 – қандолат маҳсулотларининг ортиқча истеъмол қилиш,
10 – нотўғри овқатланиш хулқи


background image

2-расм. Нисбий хавфлилик кўрсаткичига боғлиқ равишда болалардаги

ЭКС асосий таҳлика омилларининг ўрни

Диссертациянинг

«Биологик фаол қўшимча «Фойдали кепаклар

»

(

«Бодинорм

»)

нинг озуқавий ва энергетик қиймати

» деб номланган

олтинчи бобида «Биологик фаол қўшимча «Фойдали кепаклар» («Бодинорм»)

нинг озуқавий ва қувват қийматини ўрганиш бўйича маълумотлар

20

келтирилган. «Фойдали кепаклар» («Бодинорм») таркибида буғдой кепаклари
кўрсаткичлари устунлик қилиб (95 %гача), унинг рецептураси таркибида
фойдали хусусиятлари маълум бўлган ва кенг исботланган айрим
ўсимликларнинг (зира, маккажўхори ўзаги билан кокиллари, шафтолибарг
торон, арпабодиѐн мевалари, қизилмия илдизи) бўлиши бу маҳсулот
биологик қийматининг юқори бўлишини таъминлайди. Мазкур БФҚнинг 100
грамда 14,5 г. оқсил, 49,8 г. карбонсув, витаминлар, макро- ва микроэлемент
лар (витаминлар А 0,36 мкг, В

1

0,0124 мг, С 0,596 мг, кальций 150мг, магний

5,46 мг, темир 0,396 мг, рух 0,1402 мг, мис 18,2 мкг) мавжуд бўлиб, 100
грамнинг қуввати 290,6 ккал ташкил этди.

«Фойдали кепаклар» («Бодинорм») ошқозон

-

ичак йўли функциясининг

бузилиш хавфини камайтириш, ортиқча холестериндан холис бўлиш,
токсинларни чиқариб юбориш ва тана вазнини меъѐрда ушлаб туриш учун
тавсия этилади.

Диссертациянинг «

Болалар ва ўсмирлардаги семизликни амбулатор

шароитида даволашда паст калорияли парҳездан фойдаланишнинг
самарадорлиги

» деб номланган еттинчи бобида ЭКС мавжуд болалар ва

ўсмирларда миллий таомлар ва ўсимлик маҳсулотлари, шунингдек, «Фойда
ли кепаклар» («Бодинорм») овқатланиш рационига биологик фаол қўшим
часини киритган ҳолда гипокалориялик парҳездан фойдаланишнинг самара
дорлиги ўрганилди. 26 нафар ўғил бола ва 28 нафар қиз бола назорат остига
олинган бўлиб, ТВИ мос равишда 31,5 ва 32,0 ни ташкил этди.

Даволаш натижаларидан кўриниб турибдики, 3 ой давомида парҳез

қўлланилганда болаларнинг бўй кўрсаткичи ўсди, лекин уларнинг тана вазни
ортмади, балки бирламчи кўрсаткичларга нисбатан ишончли равишда ка
майди. Тана вазни индекси ҳам ишончли тарзда пасайди, бироқ меъѐрий да
ражага етмади (3-расм).

Клиник лаборатория текширувлари натижасида 3 ойдан сўнг болалар

нинг липид алмашинуви кўрсаткичларининг меъѐрлашгани аниқланди.
Умумий холестерин миқдори ўғил болаларда 24 %, қиз болаларда 22 %га, ли
попротеидлар ўғил болаларда 32 %, қизларда 33 %га ва триглицеридлар ўғил
болаларда 44 % ва қиз болаларда 41 %га камайган.

Гипокалориялик парҳездан фойдаланиш ҳисобига беморларда яхши кай

фият кузатилди, уларнинг психоэмоционал ҳолати яхшиланди, ўз ҳаѐт тарзи
сифатини яхшилаш учун иродали мотивация пайдо бўлди.

Миллий таомлари ва «Фойдали кепаклар» («Бодинорм»)ли гипокалория

лик парҳезнинг ортиқча тана вазнли ва семиз болалардаги самарадорлигини


background image

аниқлаш натижаларига кўра, ушбу парҳезни семиз беморларнинг даволаш ва
тана вазнини мажмуавий меъѐрлаштириш дастурида қўллаш мумкин.

Шу бобнинг ўзида Ўзбекистон Республикасида болалар ва ўсмирлардаги

семизликни профилактика қилиш учун тавсия қилинаѐтган модел
келтирилган. У ЭКС профилактикасининг тўртта асосий босқичини амалга
татбиқ этишга асосланган.

21

32
31,5 31
30,5 30
29,5 29
28,5 28
27,5
31,5

28,9
32,0

30,2

Даволанишдан олдин
Даволанишдан кейин

27

Ў

ғ

ил болалар

Қ

из

болалар

3-расм. Гипокалориялик парҳездан фойдаланилиш натижасида ортиқча тана вазни

ҳамда семиз болалар ва ўсмирлардаги ТВИ ўзгариши

Биринчи босқичда аниқ бир популяциядаги болалар ва ўсмирларда

семириш тарқалганлигини ўрганиш, семизликнинг сабаблари ва овқатланиш
каби масалаларда аҳоли турли гуруҳларининг билим савиясини ўрганиш
бўйича анекта-сўровнома ўтказиш, бироқ ортиқча тана вазнга эга болалардан
иборат таҳлика гуруҳларини тузиш (мақсадли давра).

Кейинги босқичда ушбу гуруҳларга аниқ таъсир ўтказадиган усулни

танлаш зарур: гуруҳлар учун муҳим муаммони аниқлаб, тегишли ахборот ва
уни гуруҳларга етказиш усули тайѐрланади. Таклиф этилаѐтган дастурнинг
иккинчи босқичида ахборот материаллари мақсадли давра иштирокида
теширувдан ўтиши лозим.

Ишнинг учинчи босқичи-ахборот дастурларини амалиѐтга татбиқ

этишдан иборат: теле- ва радиодастурларда чиқишлар қилиш, даволаш
профилактика, жамоат ва таълим муассасалари ҳамда матбуот саҳифаларида
босма ахборот материалларини жойлаштириш. Ушбу босқич таҳлика гуруҳи
овқатланиш тартиби ва маданиятининг самарали тизимини шакллантиришга
тайѐрлаш тадбирларини ўз ичига олган.

Дастурнинг охирги босқичида (ахборот ташвиқот жараѐнининг мони

торинги ва баҳолаш) барча ахборот материалларининг мавжудлиги, аҳолига
етиб бориши, маълумотларнинг тушунарлилиги ва мақсадли давра аъзолари
нинг ўз хулқини ўзгартиришни бошлаши амалга оширилади. Агар ушбу
саволарга жавоб салбий бўлса, у ҳолда ахборот стратегиясини, хабар бериш
усулини ѐки материалнинг мазмунини ўзгартириш лозим. Мақсадли давра
ўртасида семизликни камайтириш дастурининг самарадорлиги индикатори


background image

бўлиб қуйидагилар ҳисобланади: таҳлика гуруҳи ўртасида семизликнинг
тарқалганлиги, аҳолининг ЭКС ва унинг профилактикаси бўйича хабардор
лик даражаси, таҳлика гуруҳининг овқатланиш тартиби билан боғлиқ
гигиеник билими ва кўникмасининг етарлилиги.

22

Республикада семизлик бўйича мониторинг натижалари Соғлиқни

сақлаш вазирлигининг амалдаги ҳисобот тизимларига киритилиши керак. Шу
тариқа ушбу моделдан тўлиқ фойдаланиш унинг барча таркибий
қисмларини, айниқса, аҳолининг турли қатламлари орасида соғлом
овқатланишни ташкиллаштириш мезонлари бўйича ташвиқот ва тарғибот
ишларини амалга ошириш, муассасалараро ўзаро ҳаракатларга оид қисмлар
ва жамиятнинг барча аъзоларини Соғлиқни сақлаш вазирлигининг бевосита
раҳбарлиги ва назорати остида тўлиқ бажарганда намоѐн бўлади.

ХУЛОСА

«Болалар ва ўсмирларда семизликнинг профилактикасини такомиллаш

тириш» мавзусидаги докторлик диссертацияси бўйича олиб борилган
тадқиқотлар натижасида қуйидаги хулосалар тақдим этилди:

1. Бугунги кунда Ўзбекистон Республикаси катта ѐшли аҳолисининг

семизлик кўрсаткичи ўртача ҳар 1000 кишига 31-34 тани ташкил этиб,
муайян ҳудудларга қараб бу кўрсаткичларда катта ўзгариш фарқланади.
Тахминимизча, ушбу фарқлар кўпроқ бирор бир ҳолатга эмас, балки
соғлиқни сақлашнинг бирламчи бўғинидаги ташхислаш сифатига боғлиқ.
Ўзбекистон Республикасида болалар ва ўсмирлардаги семизликнинг
тарқалганлик даражаси катта ѐшдагиларга нисбатан 1,5-2 марта юқори бўлиб,
50-66 ‰ни ташкил этди. Шу билан бирга, кузатилаѐтган даврда (2012-2014
й.) ушбу кўрсаткич 30 %гача ошганлиги маълум. Бу эса Ўзбекистон Респуб
ликасида болалар ва ўсмирлардаги семизлик долзарб муаммога айланганидан
дарак беради. Ўзбекистонда семизликни ташхислаш бўйича кенг миқѐсда
эпидемиологик тадқиқотлар ўтказиш ортиқча тана вазни ва семизлик
тарқалганлигининг сўровномасини тузиш зарурлигини тақозо қилади. 2.
Семиз болалар ва ўсмирларнинг умумий касалланишлар тартибида асосий
ранг кўрсаткич ўринни эгалловчи касалликлар бошқа болалар касалланиш
кўрсаткичларидан фарқ қилади, ваҳоланки, биринчи 6 та ўринни деярли бир
хил касалликлар гуруҳлари эгаллади. Семиз болалардаги эндокрин ва овқат
ҳазм қилиш тизими касалликлари ҳамда уларнинг асоратлари натижасида
ривожланадиган касалликлар юқори ўрин тутади. 3. Семиз болалар
овқатланишининг барча кўрсаткичлари бўйича гигиеник меъѐрларга тўла мос
келмаслиги аниқланди. Овқатланиш тартиби, асосан, овқат тановул
қилишнинг пала-партишлиги, тунда овқат ейиш, юқори калорияли
озиқ-овқатлар (тўйинган ѐғлар), шунингдек шакар ва тузни ҳаддан зиѐд кўп
истеъмол қилиш туфайли бузилган. Семиз болаларнинг овқатланиш
рационида қандолат маҳсулотлари, шунингдек, ГИ юқори бўлган
карбонсувли озиқ-овқатлар, озуқа моддалари мувозанатининг бузилиши
(дисбаланс) болалар ва ўсмирларда семизлик ривожланишининг муҳим


background image

омили бўлиб, уни тартибга солишни талаб этади. Семиз болалар
овқатланишининг ѐш-жинс меъѐрларига мос келмаслиги тана вазни индекси,
бел ва бўкса айланасининг меъѐрдан юқорилиги аниқланди.

23

4. Овқатланиш маданиятининг бузилиши эрта болалик даврида

бошланади, шу боис уни ўзгартириш қийин кечади. Тарбиявий муолажалар
(жисмоний фаоллик, аутоген машқлар, душ ҳамда ванна қабул қилиш,
сайрлар, рақслар, нафас олиш машқлари ва мусиқа) семизликни даволаш ва
профилактика қилишнинг муҳим омили ҳисобланади. Соғлом турмуш
тарзига амал қилиш кўникмаларини шакллантиришни (соғлом овқатланиш ва
жисмоний фаоллик) болалар тиббий таъминоти дастурига киритиш керак.

5. Кенг таркибий қисмлардан иборат бўлган «Фойдали кепаклар»

(«Бодинорм») ошқозон-ичак йўли фаолияти бузилишининг олдини олиш,
ортиқча холестерин, шлак ва токсинларни чиқариб юбориш ҳамда тана
вазнини меъѐрда ушлаб туриш учун тавсия этилади.

6. Амбулотор шароитда кунлик рационга гипокалориялик ўзбек миллий

таомлари киритилган парҳезни узоқ вақт (3 ой давомида) қўллаш ортиқча
тана вазни ҳамда ТВИнинг камайишига олиб келди. Ортиқча тана вазнига эга
беморлар рационида миллий таомлар, ўсимлик маҳсулотлари ва «Фойдали
кепаклар» («Бодинорм») асосида ишлаб чиқилган гипокалориялик парҳездан
фойдаланиш

самарадорлигини

баҳолаш

ушбу

парҳезларни

семиз

беморларнинг тана вазнини меъѐрлаштириш ҳамда даволашнинг мажмуавий
дастурига киритиш учун тавсия этиш имконини беради.

7. Болалар ва ўсмирларда семизлик ривожланиши бўйича таҳлика гуруҳи

орасида профилактикани такомиллаштиришнинг 4 босқичли модели
яратилди: ЭКС тарқалганлигини аниқлаш ва хавф гуруҳларини тузиш; хавф
гуруҳига таъсир қилиш усулларини режалаштириш ва ҳар бир гуруҳнинг
ўзига хосликларини ҳисобга олган ҳолда мос маълумотларни тайѐрлаш ҳамда
хавф гуруҳи вакиллари иштирокида маълумотларни дастлабки текширувдан
ўтказиш; ахборот дастурини амалиѐтга татбиқ этиш; болалар ва ўсмирларда
семизликни профилактика қилиш дастурининг самарадорлигини текшириш
ҳамда мониторинг олиб бориш.


background image

24

НАУЧНЫЙ СОВЕТ 14.07.2016.Tib.17.03 ПО ПРИСУЖДЕНИЮ

УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА НАУК

ПРИ ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РАХИМОВ БАХОДИР БАХТИЁР ЎҒЛИ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ

ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.00.07 – Гигиена

(медицинские науки)


background image

АВТОРЕФЕРАТ ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

ТАШКЕНТ - 2016

25

Тема докторской диссертации зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии

при Кабинете Министров Республики Узбекистан за №30.11.2016/В2016.4.Tib193

Докторская диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академии.

Автореферат диссертации на трех языках (узбекский, русский, английский) размещен на

веб-странице Научного совета (www.tma.uz) и Информационно-образовательном портале
“ZiyoNet” (www.ziyonet.uz).

Научный консультант: Шайхова Гули Исламовна

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Jae-Wook Choi

Dr., PhD, доктор медицинских наук, профессор

Худайберганов Анатолий Сагатбаевич

доктор медицинских наук, профессор

Нажмутдинова Дилором Камариддиновна

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Северо-Западный государственный медицинский университет

имени И.И.Мечникова (Российская Федерация)

Защита состоится «___» __________ 2017 г. в _____часов на заседании Научного совета

14.07.2016.Tib.17.03 при Ташкентской медицинской академии (Адрес: 100109, г. Ташкент, ул. Фа
роби, 2. Тел./факс: (99871) 150-78-25, е-mail: tta 2005@mail.ru)

С докторской диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Таш

кентской медицинской академии (зарегистрирована за №___) (Адрес: 100109, г. Ташкент, ул. Фа


background image

роби, 2. Тел./факс: (99871) 150-78-25)

Автореферат диссертации разослан «___» _______________ 2016 года

(протокол рассылки № ___ от _________________________ 2016 года)

Б.У.Ирискулов

Заместитель председателя научного совета по присужде

нию учѐной степени доктора наук, д.м.н., профессор

Н.Ж.Эрматов

Ученый секретарь научного совета по присуждению

учѐной степени доктора наук, д.м.н., доцент

Ф.И.Саломова

Председатель научного семинара по присуждению

учѐной степени доктора наук, д.м.н., доцент

26

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской диссертации)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

В настоящее

время в мире углубление процессов урбанизации, снижение физической ак
тивности, несоблюдение режима здорового питания, чрезмерное употребле
ние высококалорийной пищи, диетических полисахаридов, полуфабрикатов
приводит к нарастанию частоты метаболических синдромов, избыточной
массы тела и ожирения среди детей и подростков. «Выявлено, что около 1,7
млрд. населения на нашей планете имеют избыточную массу тела или
ожирение»

1

.

С первых дней независимости с целью повышения качества медицин

ской помощи населению в нашей стране ведется планомерная работа по
внедрению эффективных моделей системы здравоохранения, в частности по
обеспечению здорового питания, а также соблюдению норм питания населе
ния. В республике разработан ряд нормативных документов, приняты законы
«О качестве и безопасности пищевой продукции» и «Об охране здоровья
граждан». По данным Министерства здравоохранения рост детей увеличился
в среднем на 3 см, вес на 4 кг, частота врожденной патологии снизилась в 1,3
раза, детской смертности в 3,1 раза.

Для достижения высокой эффективности профилактики избыточного

веса и ожирения в мире проводился целый ряд целенаправленных научных
исследований, в том числе: изучение режима и рационов питания, приводя
щих к избыточному весу и ожирению, гигиеническое обоснование
гипокалорийных, высокобелковых меню, оценка значения социальных фак
торов среды обитания для избыточного веса и ожирения, разработка нацио


background image

нальных моделей борьбы с ожирением с учетом национальных обычаев и
менталитета, оценка влияния рационов питания на физическое развитие де
тей и подростков, а также обоснование эффективности и экономической це
лесообразности профилактики ожирения. Особое место занимает разработка
различных аспектов раннего выявления хронического ожирения и его диа
гностики, а также создание организационных моделей и совершенствование
технологий внедрения профилактических программ в реальную практику с
учетом особенностей менталитета населения, создание моделей профилакти
ки хронического ожирения, раннее выявление, лечение ожирения и метабо
лических нарушений.

Данное диссертационное исследование в определенной степени служит

решению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики

Узбекистан №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О Государственной про

грамме «Год здорового ребенка», в постановлении Кабинета Министров

№102 от 25 апреля 2015 г. «О дальнейшем совершенствовании реализуемых

мер в области здорового питания населения Республики Узбекистан», а так же

в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.

1

Основные показатели здоровья в Европейском регионе ВОЗ, ВОЗ 2014 год.

27

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития

науки и технологий республики.

Данное исследование выполнено в соот

ветствии с приоритетным направлением развития науки и технологий рес
публики №6 «Медицина и фармакология».

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации

2

.

Научные исследования, направленные на выявление, профилактику и лечение
ожирения у детей и подростков осуществляются в ведущих научных центрах
и высших учебных заведениях мира, в том числе: George Washington
University, Yale University (США), University of Québec (Канада), Heidelberg
University (Германия), Karolinska Institute (Швеция), Ewha Womans University
(Южная Корея), National institute of nutrition (Индия), Osaka University,
National institute of health and nutrition (Япония), Sydney University, Deakin
University (Австралия), Первом Московском государственном медицинском
университете, Научно-исследовательском институте экспериментальной ме
дицины (Российская Федерация), Ташкентской медицинской академии (Уз
бекистан).

Получен ряд научных данных, в частности, исследована распространѐн

ность ожирения, проведена разработка организационно-профилактических
мероприятий, а также основ эффективного лечения ожирения среди детей и
подростков: показано, что избыточной вес и ожирение приводят к снижению
трудоспособности, развитию хронических болезней, а также преждевремен
ной смертности (Ewha Womans University (Южная Корея), University of
Québec (Канада), National Institute of Nutrition (Индия), National Institute of
Health and Nutrition (Япония), Первый Московский государственный меди


background image

цинский университет (Россия); выявлено, что среди детей школьного возрас
та и подростков ожирение чаще формируется у девочек, что приводит к сни
жению их успеваемости по предметам (Osaka University (Япония), Sydney
University, (Австралия); установлено, что чрезмерное употребление высоко
калорийных продуктов, диетических полисахаридов, полуфабрикатов приво
дит к формированию конституционально-экзогенного ожирения (ЭКО) (Yale
University, George Washington University (США), Deakin University
(Австралия); выявлено, что основными причинами развития ожирения явля
ются некачественное питание, избыточное количество углеводов и искус
ственных напитков в суточном рационе, обосновано положение о генетиче
ских механизмах передачи ожирения через родителей (Karolinska Institute,
(Швеция), научно-исследовательский институт экспериментальной медици
ны РАМН (Россия); разработаны методы оценки влияния различных оди
ночных генов в развитии генетического ожирения (Heidelberg University
(Германии), разработана национальная модель профилактики ожирения с
учетом менталитета населения (Ташкентская медицинская академия (Узбеки
стан).

В мире выполняется ряд приоритетных исследований по вопросам про-

2

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации проведен на http://smhs.gwu.edu; www.yale.edu;

www.uquebec.ca; www.uni-heidelberg.de; www.kcl.ac.uk; www.ewha.ac.kr; http://ninindia.org; http://www.osaka-u.ac.jp;
www0.nih.go.jp; http://sydney.edu.au; www.deakin.edu.au; www.mma.ru; http://iemspb.ru; http://tma.uz и других источниках.

28

филактики ожирения у детей и подростков: в частности, проводится обосно
вание влияния продуктов, обогащѐнных белками, на физическое развитие де
тей и подростков различных национальностей; разработка рационов питания
для профилактики негативного воздействия отрицательных факторов, свя
занных с экологической ситуацией; разработка полноценных высокобелко
вых диет, направленных на уменьшение калорийности рациона детей и под
ростков, склонных к ожирению; обоснование связи режима питания и увели
чения индекса массы тела детей; совершенствование современных методов
профилактической медицины в отношении профилактики метаболического
синдрома.

Степень изученности проблемы

. В последние 15 лет в странах СНГ

проведен ряд научных исследований по оценке частоты метаболического
синдрома среди детей и подростков с эссенциальным ожирением в рамках
клинической диагностики и этиопатогенетической фармакотерапии (Гин
збург М. М., Крюков Н. Н., 2002; Рахимова Г. Н., 2008.). Исследователи от
мечают, что для достижения положительного долгосрочного терапевтическо
го эффекта у пациентов, страдающих ожирением, в лечении заболевания не
обходим комплексный подход, учитывающий все факторы риска заболевания
(Петров Д. Н., 1999; Семенова О. А., 2000; Liedfeldt J. et al., 2003; Сидоров И.
П., 2004; Вознесенская Т. Г., 2006; Ройтман Е. И., Филин В. А., 2006; Миняй
лова Н. Н., 2008). По мнению И. И. Дедова (2006) основное в успешном ле
чении ожирения – достижение долговременных навыков правильного пита
ния и физической активности.

В Узбекистане проблеме профилактики ожирения у детей и подростков в


background image

течение последних 10 лет стали уделять большее внимание. Проведена
оценка степени инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением в
зависимости от стадии полового развития (Рахимова Г. Н. и др., 2013), изу
чен клинический эффект и безопасность применения ксеникала у подростков
с экзогенно-конституциональным ожирением.

Однако в литературе недостаточно освещены вопросы распространенно

сти ожирения среди детей и подростков в нашей республике, нет данных об
особенностях общей заболеваемости детей с ожирением, факторах риска
ожирения, в частности, нарушениях пищевого поведения и культуры, осо
бенностях фактического питания и его гликемического индекса, нет исследо
ваний по обоснованию использования гипокалорийной высокобелковой дие
ты, обогащенной витаминами и минеральными веществами, отсутствует мо
дель профилактики ожирения у детей и подростков.

Связь темы диссертации с научно-исследовательскими работами

высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация.

Диссертационная работа проводилась в соответствии с планом научно
исследовательских работ Ташкентской медицинской академии «Комплексное
исследование показателей здоровья различных групп населения РУз с учетом
влияния медико-биологических, социально-гигиенических, экологических и
других факторов среды обитания и разработка мероприятий по улучшению
показателей здоровья населения».

29

Целью

исследования

является

разработка

предложений

и

рекомендаций по совершенствованию профилактики ожирения у детей и
подростков.

Задачи исследования:

выявить частоту (распространенность) экзогенно – конституционального

ожирения (ЭКО) среди детей и подростков в зависимости от территории
проживания;

определить особенности общей заболеваемости детей и подростков с

установленным диагнозом ожирения;

изучить фактическое питание и пищевой статус, а также определить

гликемический индекс фактического питания детей и подростков с ЭКО;
выявить факторы риска, особенности пищевого поведения у детей и
подростков с ЭКО;

изучить пищевую и энергетическую ценность биологически активной

добавки «Полезные отруби» («Бодинорм»);

обосновать эффективность использования гипокалорийной диеты на ос

нове узбекской национальной кухни и «Полезных отрубей» («Бодинорм»)
при лечении и профилактике ожирения у детей и подростков;

разработать модель программы профилактики ожирения у детей и под

ростков с ЭКО.

Объектом исследования

явились: материалы статистического учета

Института здоровья и медицинской статистики, медицинские карты детей и
подростков первичного звена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ),


background image

1088 детей и подростков в возрасте 11-15 лет, а также 112 детей с ЭКО, вы
явленных при медицинском осмотре, «Полезные отруби» («Бодинорм»), ре
цептуры гипокалорийной диеты

.

Предмет исследования:

оценка распространенности ожирения среди

детей и подростков 11-15 лет, его формы, особенности состояния здоровья
детей и подростков с ЭКО, факторы риска ожирения и пищевого поведения,
возможность лечения и профилактики ЭКО на основе использования «По
лезных отрубей» («Бодинорм») и гипокалорийной диеты.

Методы исследований.

При проведении научных исследований исполь

зован комплекс методов в зависимости от поставленных задач: аналитиче
ский

метод,

клинический

метод,

метод

анкетирования, медико

социологические исследования, расчетный и статистические методы.

Научная новизна исследования:

впервые разработана биологически активная добавка «Полезные отру

би» («Бодинорм»), доказаны такие еѐ свойства, как снижение риска наруше
ний функций желудочно-кишечного тракта, удаление избытков холестерина,
а также шлаков и токсинов, поддержания нормальной массы тела;

впервые разработан национальный рацион, обогащенный биологически

активными добавками местного производства, а также гипокалорийная диета
для лечения и профилактики экзогенно-конституционального ожирения у
детей и подростков;

проведено совершенствование гипокалорийной диеты с включением

30

национальных блюд, обогащенных белками, витаминами и минеральными
элементами и уменьшением углеводов для профилактики и лечения ожире
ния у детей и подростков;

для успешной работы с населениям и средств массовой информации

разработана модель профилактики ожирения среди детей и подростков на
основе организационно-медицинских и лечебных мероприятий.

разработаны предложения по совершенствованию санитарных норм и

правил производства, хранения, транспортировки, раздачи и употребления
пищевых добавок, не оказывающих отрицательного действия на состояние
здоровья.

Практические результаты исследования

заключаются в следующем:

определено несоответствие качества питания детей с ЭКО гигиениче ским
нормам по всем параметрам: несоблюдение режима питания, еда в позднее
время суток, потребление высококалорийных продуктов, обогаще ние
рациона питания кондитерскими и углеводсодержащими продуктами,
имеющими высокий гликемический индекс (ГИ), дисбаланс пищевых ингре
диентов.

определена значимость социально-биологических факторов риска ожи

рения: нерациональное пищевое поведение (экстернальное, эмоциогенное
поведение, поздняя ночная еда), высокий гликемический индекс питания,
снижение физической активности;

рекомендовано применение гипокалорийной диеты с включением наци


background image

ональных блюд и биологически активной добавки к пище «Бодинорм» у
больных с избыточной массой тела и ожирением, что позволит значительно
снизить массу тела у детей и подростков с ЭКО;

разработаны предложения и практические рекомендации к программе

оздоровления подрастающего поколения, в которую включены такие меро
приятия, как формирование здорового образа жизни, рационализация пита
ния и пищевого поведения, повышение физической активности, оздоровле
ние детей и подростков;

даны рекомендации к проведению масштабных эпидемиологических ис

следований по выявлению ожирения и созданию карты распространения из
быточной массы тела и ожирения среди детей и подростков в стране,что поз
волит осуществить комплекс целенаправленных мероприятий по дальнейше
му снижению данной патологии.

Достоверность результатов исследования

обоснована достаточным

числом обследованных детей и подростков, а также широко апробированны
ми медико-социологическими, санитарно-гигиеническими, биохимическими,
клиническими и статистическими методами исследований. Обоснованность
выводов и заключений подтверждает достоверность полученных результа тов.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная

значимость результатов исследования заключается в научном обос новании

значимости социально – биологических факторов риска, приводя щих к

экзогенно-конституциональному ожирению детей и подростков. Вы-

31

явлены наиболее важные аспекты фактического питания, которые играют
ключевую роль в формировании экзогенно-конституционального ожирения.
Разработаны «Полезные отруби» («Бодинорм») и гипокалорийная диета, бо
гатая белками, витаминами и минеральными веществами для профилактики и
лечения ЭКО у детей и подростков, улучшения функций желудочно
кишечного тракта, выведения холестерина, шлаков и токсинов из организма.
Практическая значимость результатов исследования заключается также в
обосновании необходимости создания модели профилактики ожирения, ко
торая будет эффективно работать в комплексе с использованием гигиениче
ских, биохимических показателей, медико-организационных средств и
средств массовой информации. Использование модели профилактической
работы с населением по предотвращению и лечению ЭКО с использованием
средств массовой информации создает возможность раннего выявления забо
леваний и сокращения времени лечения больных в больнице.

Внедрение

результатов исследования.

На основе полученных результа тов для

улучшения профилактики ожирения у детей и подростков: утверждена
технологическая инструкция (TИ 64-20900059-13:2013) по производству
биологически активной добавки «Полезные отруби» («Боди норм»), которая
оказывает положительное воздействие на метаболические процессы в
организме. Разработка настоящей технологической инструкции обеспечивает
создание единых технических условий по производству биоло гически
активной добавки, предназначенной для выведения холестерина, шлаков и


background image

токсинов из организма, для поддержания нормального веса тела и улучшения
функций желудочно-кишечного тракта.

разработаны предложения, направленные на предотвращение заболева

ний и улучшение иммунной системы, утверждѐнные в составе СанПиН
№0296-11 «Гигиенические требования к производству, обороту и нормиро
ванию пищевых добавок». Эти предложения позволили усовершенствовать
санитарные нормы и правила по производству, хранению, потреблению и
транспортировке пищевых добавок, что способствует устранению негатив
ных последствий для здоровья населения.

полученные результаты по снижению гликемического индекса в пище

вых продуктах внедрены в практику здравоохранения с помощью методиче
ских рекомендаций «Гигиеническое обоснование рационов питания при
ожирении» (Письмо Министерства здравоохранения за № 8Н/60 от 20 апреля
2010 года; за №8Д-3/69 от 23 августа 2016 года). Настоящие рекомендации
позволяют усовершенствовать гигиенические мероприятия по профилактике
и лечению ожирения, способствовать раннему выявлению заболеваний и
факторов риска ожирения.

полученные научные результаты по поддержанию нормального индекса

массы тела внедрены в практику здравоохранения с помощью методических

рекомендаций «Научные основы, принципы и технологии диетотерапии де

тей, страдающих ожирением» (Письмо Министерства здравоохранения за №

8Н-р/571 от 04 сентября 2015 года; за №8Д-3/69 от 23 августа 2016 года).

Настоящие рекомендации позволяют усовершенствовать гигиенические и

32

нормативные требования к пищевому рациону детей с ЭКО. полученные
научные результаты по профилактике ожирения с учетом влияния
социальных факторов риска внедрены в практику здравоохранения с
помощью методических рекомендаций «Модель программы профилактики
ожирения среди детей и подростков в Республике Узбекистан» (Письмо Ми
нистерства здравоохранения за № 8Н-м/46 от 07 апреля 2016 года; за №8Д
3/69 от 23 августа 2016 года). Настоящие методические рекомендации позво
лят обеспечить эффективную профилактику ожирения среди детей и под
ростков на основе активной работы с населением с использованием медико
организационных, профилактических, лечебных мероприятий и средств мас
совой информации.

полученные научные результаты по оптимизации профилактики ожире

ния внедрены в практику здравоохранения, в том числе в Центрах Государ
ственного санитарно-эпидемиологического надзора Республики, в Институте
здоровья и медицинской статистики и в клинике Республиканского специа
лизированного научно-практического медицинского центра Эндокринологии
(заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 8Д-3/69
от 23.08.2016г). Внедрение основных результатов исследования способствует
улучшению диагностики ожирения, оптимизации профилактической работы,
обеспечению рационального питания и увеличению двигательной активности
среди разных слоев населения, что уменьшает необходимость инвазивного


background image

медикаментозного вмешательства, снижает себестоимость лечения каждого
случая ожирения на 5%, позволяет уменьшить индекс массы тела у мальчи
ков на 10,8%, у девочек на 10,5% и увеличить эффективность профилактиче
ских мероприятий.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования доло жены

на 14 научно-практических конференциях, в том числе на 2 международных

конференциях: XVIII Международном конгрессе по реа билитации в
медицине и иммунореабилитации (Лондон, 2013), V Всероссий ской

научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с

международным участием «Окружающая среда и здоровье. Здоровая среда –

здоровое наследие» (Москва, 2014) и на 12 республиканских конференциях:

«Национальная модель охраны здоровья матери и ребенка в Узбекистане»

(Ташкент, 2011), «Актуальные проблемы гигиенической науки и санитарно

эпидемиологической службы Узбекистана (Ташкент, 2011), «Актуальные

проблемы гигиены и санитарии в Узбекистане» (Ташкент, 2012), «Проблемы

гигиены, санитарии и профессиональной патологии» (Ташкент, 2013), «Гиги

енические аспекты охраны окружающей среды, укрепление здоровья и бла

гополучие населения – приоритетные направления здравоохранения» (Таш

кент, 2014), «Аҳолининг касалланиш кўрсаткичларига таъсир қилувчи

хатарли омиллар ва уларни олдини олишда долзарб масалалар» (Ургенч,

2014), «Профилактическая медицина: гигиеническая наука и практика»

(Ташкент, 2015), «Young scientist day. Topical issues in medicine. Materials of

the 4

th

scientific-practical conference» (Tashkent, 2015); «Ибн Сино илмий ме

роси ва замонавий тиббиѐтнинг долзарб муаммолари» (Бухара, 2015); «Young

33

scientist day. Topical issues in medicine. Materials of the 5

th

scientific-practical

conference» (Tashkent, 2016); «Соғлом овқатланиш ва унинг биологик,
тиббий, экологик муаммолари» (Карши, 2016); «Соғлом овқатланиш – соғлом
ва баркамол авлод пойдевори» (Хива, 2016).

Опубликованность результатов исследования.

По теме диссертаци

онной работы опубликовано 38 научных работ, в том числе 10 журнальных
статьей, из них 8 в республиканский и 2 в зарубежных журналах, рекомендо
ванных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для пуб
ликации основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объѐм диссертации.

Диссертация состоит из введения,

семи глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.
Объем диссертации составляет 148 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении

обосновывается актуальность и востребованность прове

денного исследования, представлены цель и задачи исследования, характери
зуются объекты и предмет исследования, показано соответствие исследова
ния приоритетным направлениям развития науки и технологий республики,
излагаются научная новизна и практические результаты исследования, рас


background image

крываются научная и практическая значимость полученных результатов,
приводятся сведения о внедрении в практику результатов исследования, све
дения по опубликованным работам и структуре диссертации. В первой главе
диссертации

«Современное состояние проблемы ожи рения и его

профилактика»

приведен анализ научных публикаций, касаю щихся

изучаемой проблемы. В частности, дана характеристика факторов,
определяющих частоту ожирения и риск его возникновения, краткая клини
ческая характеристика ожирения, основы его диагностики и роли в развитии
других заболеваний, рассмотрены принципиальные подходы к лечению и
профилактике ожирения, а также роли физических нагрузок, указаны основ
ные принципы лечебного питания при ожирении, включая биологически ак
тивные добавки к пище.

Во второй главе диссертации «

Методические подходы к оптимизации

профилактики ожирения у детей и подростков»

дано описание объектов и

предмета исследования, а также использованных методов исследований.

Основным объектом исследований явились дети и подростки в возрасте

11-15 лет, т.е в период гормональной перестройки организма детей, повыша
ющей риск формирования избыточного веса и ожирения.

Для сравнительной оценки распространенности ожирения среди детей и

взрослого контингента населения, анализу подвергнуты данные статистиче

ского учета ожирения в первичном звене лечебно-профилактических учре

ждений республики (2012-2014) и материалы экспедиционного исследования

- углубленного медицинского осмотра ограниченного контингента детей и

подростков, г. Ташкента, Ташкентской и Ферганской областей. На диспан

серный учет эндокринологов г. Ташкента, Ташкентской и Ферганской обла-

34

стей в период исследования (2012-2014 гг) после медосмотра взято 112 детей
и подростков с ЭКО I, II и III степени.

Предметом исследований указанных контингентов населения было вы

явление уровня и динамики распространенности ожирения среди детей и
подростков, выявление особенностей общей заболеваемости детей с ЭКО и
факторов риска возникновения этого заболевания.

Кроме того, объектом исследований явилась биологически активная до бавка

«Полезные отруби» («Бодинорм»), разработанная с нашим участием, и

специально разработанная нами гипокалорийная диета с включением нацио

нальных блюд и «Полезных отрубей» («Бодинорм»). Предметом исследова

ния на данном этапе явилась гигиеническая оценка «Полезных отрубей»

(«Бодинорм») и гипокалорийной диеты, а также оценка эффективности их

использования для лечения и профилактики ЭКО у детей и подростков.

Выбор методов исследования определялся в зависимости от решаемых

задач: использованы медико-социологические, гигиенические, клинические и
статистические методы.

Собственные экспедиционные исследования по оценке распространен

ности ожирения у детей и подростков включали проведение углубленного
медицинского осмотра школьников (11-15 лет) в г. Ташкенте, Ташкентской и


background image

Ферганской областях в 2012, 2013 и 2014 гг с участием врача-эндокринолога.
Всего осмотрено 1088 детей и подростков. Распространенность ожирения
рассчитана на 1000 населения.

Для изучения особенностей заболеваемости детей с ожирением прове

дена выкопировка медицинских карт и историй развития детей и подростков,
взятых на учет после углубленного медосмотра. Под наблюдением находи
лись 112 детей и подростков в возрасте 11-15 лет (т.е. 100% генеральной со
вокупности детей с выявленным ЭКО). Анализ структуры заболеваний про
веден в соответствии с МКБ-10.

Для оценки значимости социально-гигиенических, биологических и дру

гих факторов, влияющих на формирование ожирения у детей, нами был про
веден сравнительный анализ данных, полученных в семьях, имеющих детей с
ожирением (случай), и в семьях, имеющих здоровых детей (контроль). В
группу «случай» отнесено 28 девочек и 26 мальчиков с ЭКО. Контролем
служили данные 50 детей с нормальным весом (здоровые).

Факторы риска и пищевое поведение всех исследуемых детей и под

ростков изучены с помощью карты-анкеты, разработанной сотрудниками ка
федры гигиены детей, подростков и гигиены питания Ташкентской медицин
ской академии.

Оценка фактического питания детей и подростков проведена нами на

основе опроса-анкетирования детей и их родителей. Сбор материала прово
дили в экспедиционных условиях 2 раза в год в зимне-весенний и летне
осенний период с регистрацией в индивидуальных листах фактически съеда
емых детьми продуктов в течение 7 дней.

Содержание пищевых веществ в суточном рационе детей определено

расчетным методом с использованием таблиц химического состава пищевых

35

продуктов. Величину скорости адсорбции углеводов - гликемический индекс
(ГИ) - фактического питания детей и подростков оценивали по таблице, раз
работанной Е.Н Лобыкиной и др (2007).

Для изучения режима дня детей и подростков был проведен хрономет

раж дня каждого индивидуума.

При определении риска возникновения ожирения у детей использован

один из современных методов доказательной медицины и клинической эпи
демиологии: метод «случай-контроль» с расчетом показателей «относитель
ного риска». Для каждого исследованного фактора рассчитаны показатели
абсолютного и относительного риска, а также величины снижения риска за
болевания при устранении значимых факторов риска.

При гигиенической оценке «Полезные отруби» («Бодинорм») и гипока

лорийной диеты использованы гигиенические методы исследований.
Пищевая и биологическая ценность гипокалорийной диеты определена
расчетным путем с использованием таблиц И. М. Скурихина и др (1987).
Клинические исследования проведены с целью оценки эффективности
рекомендованной нами гипокалорийной диеты. Все больные вначале были
обследованы амбулаторно в поликлинике Республиканского специализиро


background image

ванного научно-практического медицинского центра Эндокринологии при
Минздрава РУз. На лечение было получено согласие родителей. Больные с
ожирением находились на амбулаторном контроле, соблюдали обычный для
себя режим, учились, но при этом обязательно придерживались наших реко
мендаций. В период проведения лечения проводили оценку массы тела, ИМТ,
окружности талии, и бедра, оценивали нутритивный статус, а также
самочувствие, активность и настроение больных. В поликлинике проводи
лось клинико-амбулаторное обследование, включавшее биохимический ана
лиз крови с определением в ее сыворотке холестерина, липопротеидов и
триглицеридов. Кровь брали натощак из локтевой вены дважды – до прове
дения и после проведения диетотерапии.

Все полученные при исследовании данные подвергнуты статистической

обработке на персональном компьютере Pentium IV с помощью программно
го пакета Microsoft Office Excel – 2013, включая использование встроенных
функций статистической обработки.

В третьей главе

«Распространѐнность и структура общей заболевае

мости детей и подростков, страдающих ожирением»

представлены данные

о распространенности ожирения по результатам анализа отчетных материа
лов учреждений первичного звена здравоохранения. По этим данным, в ЛПУ
первичного звена республики за 2012-2014гг было впервые зарегистрировано
17274 случаев ожирения. Интенсивные показатели распространенности ожи
рения среди взрослого населения колеблются в широких пределах – от 0,9 до
119,3 на 1000 населения.

Распространенность ожирения среди детей и подростков 7-15 лет в ис

следований период в 1,5-2 раза была выше, чем у взрослых: в 2012 г – 50,5‰,

в 2013 г – 59,4‰, в 2014 г – 65,7‰; при этом для 8 из 14 анализируемых тер

риторий был характерен рост числа ожирений детей, а в целом по республике

36

интенсивный показатель ожирения у детей за 3 года увеличился на 30%. Бо
лее высокие, чем в среднем по республике, показатели распространенности
областях (рис. 1).
ожирения детей зарегистрированы в г. Ташкенте, Ташкентской и Хорезмской

327,1

314,1

350 300 250

304,1

2012 2013 2014

168,6

155,7

200 150 100


background image

44,2

46,6

42,3

122,4

167

132,6

122,1

63,1

46,5

56,4

62

45,9

41,6

36,5

38,1

37,8

26,2

40,3

31,8

35,8

25,1

25,4 18,8

21,4

23,2

50

10,3

14,6

15,5

23

14,1

10,7

17,4

28

12

6,1

3,7

3,9

0

1,2

0,5

0,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 – г. Ташкент, 2 – Андижанская обл., 3 – Бухарская обл.,

4 - Джизакская обл., 5 – Кашкадарь инская обл., 6 – Навоийская обл., 7 – Наманганская обл., 8 –
Самаркандская обл., 9 – Сурханда рьинская обл., 10 – Сырдарьинская обл., 11 – Ташкентская
обл., 12 – Ферганская обл., 13 – Хо резмская обл., 14 – РКК, 15 – РУз

Рис. 1. Распространенность ожирения у детей и подростков в

Республике Узбекистан, на 1000 населения (2012-2014).

Проведенное нами целевое медицинское обследование с участием эндо

кринолога детей и подростков в возрасте 11-15 лет (1088 человек) на терри
ториях с высоким (г. Ташкент, Ташкентская область) и средним уровнем
распространенности ожирения (Ферганская область) позволило выявить, что
данные регистрации ожирения в первичном звене ЛПУ несколько отличают
ся от наших данных.

В частности, в Ферганской области нами выявлены более высокие пока

затели распространенности ожирения среди детей, а в г. Ташкенте официаль
ные показатели завышены в 3 раза, как оказалось, за счет отнесения к ожире
нию показателей избыточного веса, без учета величины ИМТ.

По результатам обследования выявлено 112 детей с ожирением. Следует

отметить, что в первичной документации этих детей не во всех случаях отме
чено наличие ожирения. У большинства обследованных (87,9%), установлен
диагноз ЭКО I степени, отмеченное с трех-четырех лет; у троих мальчиков и
у 4 девочек - ожирение II степени.

Среди детей и подростков с ЭКО отчетливо выявлено преобладание

ожирения у девочек - половое соотношение достигает 2:1

В результате анализа многолетних данных статистического управления

Минздрава Республики Узбекистан и Института здоровья выявлено, что в
структуре заболеваемости детей и подростков до 14 лет (без ожирения) в РУз
первые 6 мест в порядке значимости занимают: болезни крови и кроветвор


background image

37

ных органов, болезни органов дыхания, болезни эндокринных органов и рас
стройства питания, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы
и болезни мочеполовой системы. В сумме эти 6 групп заболеваний составля
ли в разные годы от 75 до 78% всех заболеваний.

Выявлено, что структура заболеваний детей с ожирением практически

однотипна для всех исследованных территорий: основное место (22-26,6%)
составляют болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения
обмена веществ. На втором месте находятся болезни крови и кроветворных
органов (13,0-15,0%), на третьем – болезни органов дыхания (10,5-13,5%), на
четвертом – болезни органов пищеварения (10,4-12,4%), на пятом – болезни
системы кровообращения (6,1-6,4%), на шестом – болезни нервной системы
(5,4-6,4%). Указанные формы патологии занимают от 72,5 до 75 % всех забо
леваний детей с ожирением.

Частота некоторых форм патологии у детей с ожирением существенно

отличается от детей без ожирения: болезни эндокринной системы и рас
стройства питания наблюдаются чаще в 3,1-3,7 раз, болезни системы крово
обращения - в 4,6-4,8 раз чаще, болезни органов пищеварения-в 1,8-2,1 раз
чаще, психические расстройства – в 7-11 раз чаще. В то же время у детей с
ожирением в 1,9-2,2 раза реже отмечены болезни крови и кроветворных ор
ганов, в 2-2,5 раза реже - болезни органов дыхания. Остальные классы забо
леваний отмечены у сравниваемых групп детей с примерно одинаковой ча
стотой. Структура заболеваний детей с ожирением выявляет четкую
зависимость и логическую связь частоты целого ряда заболеваний с
ожирением.

Так, избыточный вес детей создает дополнительную нагрузку на органы

кровообращения, стремление детей похудеть и избыточное жироотложение
ведут к увеличению частоты заболеваний органов пищеварения,
неудовлетворенность своим внешним видом, негативное отношение к своему
избыточному весу со стороны сверстников создает условия к увеличению
числа психических расстройств.

В четвертой главе

«Оценка питания и пищевого статуса детей и под

ростков с ожирением»

приведены данные анализа обеспеченности детей ос

новной (дети с ЭКО) и контрольной (дети без ожирения) групп продуктами
питания. Проведенный анализ показал, что фактическое питание школьников
11-15 лет с ожирением в целом не сбалансировано и обусловлено нерацио
нальной иерархией продуктовых наборов. Рационы детей с ожирением ха
рактеризуются преобладанием хлебобулочных, мукомольно-крупяных и кон
дитерских изделий. Отмечено высокое содержание в ежедневном рационе
насыщенных жиров, соли и сахара на фоне невыполнения норм питания по
свежим овощам и фруктам (дефицит пищевых волокон в рационе составлял
80%).

В основной группе содержание мяса и мясных продуктов (колбаса, со сиски и

др.) в рационах значительно выше нормы. В течение недели подрост ки с

ожирением без ограничения употребляют разнообразные фастфуды


background image

(гамбургеры, хот-дог, картошка фри и др.). Расчет количества продуктов в

38

рационах питания детей показал, что избыток потребления мяса и мясных
продуктов у детей с ЭКО составляет в зимне-весенний период 12,1%, в
летне-осенний период – 8%, тогда как в контрольной группе наблюдается
дефицит указанных продуктов на 1,3 и 2,75%.

Среди молочных продуктов в обеих группах в явном дефиците оказа

лись молоко, сыр, брынза и творог; ассортимент этих продуктов включал, в
основном, кефир, курт (продукт из соленого творога), каймак, иногда про
стоквашу, особенно в зимне-весенний период и, соответственно, ниже реко
мендованных норм. Рыба и рыбные продукты употреблялись в обеих группах
очень редко. Дефицит растительного жира оказался сравнительно неболь
шим. В обеих группах выявлен явный недостаток (почти в 2 раза меньше
нормы) потребления овощей, бахчевых, фруктов и ягод.

С позиций биологической ценности рацион питания детей с ЭКО харак

теризовался качественной неполноценностью (табл. 1).

Энергетическая ценность питания школьников с ожирением оказалась

неадекватной их энергетическим затратам и на 27% выше, чем в контрольной
группе. Выявлен высокий уровень потребления жиров и углеводов, а также
нерациональность состава рационов по содержанию растительных жиров,
полисахаридов, клетчатки, ряда витаминов (А, Е и С) и минеральных веществ
(железа). Выявлено, что превышение суточной калорийности достигалось за
счет избытка в рационе жира и углеводов. Соотношение макронутриентов
при этом было 1:1,5:5,5 при норме 1:1:4.

При оценке микронутриентов в суточном рационе выявлено, что по

требление железа составляет у детей с ожирением 13,3±2,4 и 13,8±2,8 мг/сут,
а в контрольной группе 12,6±2,9 и 13,1±2,1 мг/сутки при необходимом уровне
16,5 мг. Содержание йода в рационе детей ниже нормы, несмотря на
использование в течение последних 7 лет только йодированной соли. Суточ
ное потребление витамина А в рационах детей с ожирением было ниже нор
мы на 47,8-62,0%, дефицит витамина С (аскорбиновой кислоты) колебался от
20 до 22,5%.

У детей с ЭКО отмечено нарушение режима питания в виде нерегуляр

ного приема пищи, частой еды в позднее время суток и даже ночью, массив
ного потребления высококалорийных продуктов (насыщенных жиров), соли
и сахара.

Распределение потребляемых продуктов по величине гликемического

индекса показало, что 70% продуктов, потребляемых детьми с ЭКО, имеют
высокий ГИ (контрольная группа – 20%) и около 19% - средний ГИ (кон троль
– 50%).

Надо отметить, что всего от 10 до 15% детей в обеих группах имеют

представление о рациональном питании. Родители являются источниками
информации о здоровом питании в 52% случаев, средства массовой инфор
мации и медицинский персонал - в 60% случаев. Только 22% детей (кон
трольная группа) могли самостоятельно и объективно оценить свой пищевой


background image

рацион.

Таблица 1

39

Среднесуточное содержание основных пищевых веществ в рационах питания

детей и подростков, M±m, (% от нормы)

Нутриенты

Нор

ма*

Дети и подростки с

ожи рением

Дети и подростки с

гармонич ным физическим

развитием

Зимне

весенний

период

Летне

осенний

период

Зимне

весенний пе

риод

Летне-осенн

ий период

Белки, г

93

96±2,3

(103,2)

98±2,6

(105,4)

91,5±3,4

(95,3)

91±2,2*

(97,8)

В. т.ч.
животно го
происхожде
ния

57

66,5±1,3

(116,7)

62,7±2,1

(110,0)

51,5±1,7***

(90,4)

50,8±1,2***

(89,1)

Жиры, г

93

121,6±4,2

(130,8)

111,6±4,9

(120,0)

89±3,6***

(95,7)

85,8±4,0***

(92,3)

Углеводы, г

395

521,4±14,3

(132,0)

493,7±10

,1

(125,0)

434,9±12,6*

** (110,1)

407,6±9,3*

** (103,2)

Калорийност
ь, ккал

2787

3564±34,6

(127,9)

3371,2±

22, 3

(121,0)

2906,6

±28,6***

(104,3)

2766,6±30,4*

** (99,3)

Вит А, мг

0,9

0,42±0,02

(46,7)

0,47±0,01

(52,2)

0,34±0,01*

** (37,7)

0,37±0,01***

(41,1)

Вит С, мг

70

47,7±2,9

(68,1)

50,5±3,2

(72,1)

43,7±3,6

(62,4)

45,6±2,8

(65,1)

Вит В

1

, мг

1,4

1,8±0,09

(128,6)

1,7±0,07

(121,4)

1,6±0,05

(114,3)

1,5±0,06*

(107,1)

Вит В

2

, мг

1,6

1,5±0,05

(93,8)

1,7±0,04

(106,3)

1,4±0,05

(87,5)

1,6±0,02*

(100)

Вит РР, мг

25

28,9±1,8

(115,6)

26,3±3,4

(105,2)

23,1±2,6

(92,4)

24±4,2

(96,0) (96,0)

Кальций, мг

1200

1250±47,5

(104,4)

1280±3

0,8

(105,5)

861±33,7 ***

(71,8)

868±36,4***

(72,3)

Магний, мг

300

310±20,8

(100,2)

320±22,3

(102,3)

235±21,4*

(78,3)

241±25,3*

(80,3)


background image

Фосфор, мг

1800

1790±62,4

(99,2)

1799±4

9,3

(99,8)

1461±51,2*

** (81,2)

1447±41,4*

** (80,4)

Железо, мг

16,5

13,3±2,4

(80,6)

13,8±2,8

(83,7)

12,6±2,9

(76,4)

13,1±2,1

(79,4)


Примечание: * - при составлении таблиц учтены рекомендованные нормы на один день по

СанПиН 0250-08; * - различия относительно данных группы детей и
подростков с ожирением значимы (* - P<0,05, *** - P<0,001)

В пятой главе

«Оценка значимости факторов риска экзогенно кон

ституционального ожирения у детей и подростков

» приведены результаты

оценки значимости биологических и социально-гигиенических факторов
риска для возникновения ЭКО.

Частота воздействия факторов риска исследована нами как с учетом

приведенных выше данных, так и по результатам специального опроса

анкетирования родителей детей с ЭКО и детей контрольной группы. Иссле

дуемые факторы риска распределены на 2 группы: социально-биологические

40

факторы и факторы образа жизни детей. На основании полученных данных
оценена степень значимости вышеуказанных факторов риска ожирения у де
тей.

В таблице 2 представлены социально-биологические факторы риска, ко

торые выявлены по данным анкетирования.

Таблица 2

Значение социально-биологических факторов риска ЭКО

Фактор

Градация фактора

Абсолютный риск (АР)

ОР

Р

1

/Р

2

СОР

Случай

Р

1

Контро

ль Р

2

Социальное
по ложение
матери

рабочая (занят.

физ. труд.)

37,7

40,8

0,92

служащая (занят.
умст. труд.)

19,6

16,1

1,22

0,25

Домохозяйка

42,7

43,1

0,99

Беременность
у матери
проте
кала

токсикоз, с
угрозой
выкидыша

24,6

10,0

2,5

1,50

Нормально

75,4

90,0

0,84

Роды были

искусственные

(кеса рево
сечения)

23,3

10,1

2,3

1,30


background image

Естественные

76,4

89,9

0,84

Ребенок
родил ся

Доношенным

79,4

82,2

0,96

Недоношенным

13,3

13,1

1,01

Переношенным

7,3

4,7

1,5

0,4

Вскармливан
ие ребенка

Искусственное

12,4

6,5

1,9

1,0

Естественное

72,2

84,3

0,85

Смешанное

15,4

9,2

1,65

0,7

Состояние
здо

ровья

ребенка до
3-х летнего
возраста

часто болеющие

2,8

1,9

1,47

0,5

редко болеющие

85,9

84,6

1,01

не болел

11,3

13,5

0,83

Сопутствующ
ие
заболевания у
родителей

Да

5,4

1,4

3,85

4,0

Ожирение
III - степени

Нет

94,6

98,6

0,95

II - степени

Да

4,9

2,1

2,33

1,5

Нет

95,1

97,9

0,97

I - степени

Да

8,4

4,2

2,0

1,0

Нет

92,6

95,8

0,96


Из 19 градаций социально-биологических факторов риска ЭКО у детей

значимыми оказались 12 факторов, для которых рассчитанная величина ОР
превысила «1». Наибольшее значение ОР отмечено для следующих факторов:
ожирение I-II-III степени у родителей (ОР-2-3,85), токсикоз с угрозой выки
дыша при беременности матери (ОР-2,5), кесарево сечение (ОР- 2,3), искус
ственное и смешанное вскармливание в грудном возрасте (ОР-1,65-1,9), пе
реношенность беременности и частые заболевания (ОР-по 1,5), занятие мате
ри умственным трудом (ОР-1,22).

41

Из 12 групп исследованных факторов образа жизни (38 градаций факто ров)

выявлено, что для развития ЭКО имеет значение 21 градация факторов

образа жизни, для которых рассчитанная величина ОР превысила «1,0».

Наиболее значимыми факторами были те, для которых ОР превысил «2»:

высокий ГИ рационов (ОР-3,5), высокая калорийность питания (ОР - 3,0),


background image

слабая успеваемость ребенка в школе (ОР - 2,89), использование транс порта

при посещении школы (ОР - 2,81), длительное пользование компьюте ром (ОР

- 2,3), отсутствие прогулок на свежем воздухе (ОР - 2,1), ежедневное

употребление сладостей (ОР - 2,1), употребление в день не менее, чем 1 ле

пешки (ОР - 2,1). Особо можно выделить факторы пищевого поведения: из 6
неблагоприятных исследованных типов пищевого поведения все 6 типов ока

зались значимыми – наличие их в пищевом поведении детей с ЭКО в 1,2-1,8

раз увеличивает вероятность возникновения ожирения. Невыполнение

утренней зарядки (ОР-1,9), длительный просмотр телевизора (ОР-1,8), отсут

ствие занятий спортом (ОР-1,2), невыполнение режима питания (ОР-1,2)

также увеличивают вероятность развития ЭКО, хотя и в меньшей степени.

При сравнении значимости биологических и социально-гигиенических

нашем регионе распределись следующим обра зом (рис. 2.).
факторов риска ЭКО основные факторы риска ЭКО у детей и подростков в

4

3,5

3,83,53,0 2,82,5 2,3 2,3 2,1 2,1

1,8

3

2,5

2

1,5

1

0,5

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 – ожирение III степени у родителей, 2 – высокий гликемический индекс рационов, 3 – вы

сокая энергетическая ценность рационов, 4 – пренебрежение пешей ходьбой, 5 - беремен
ность матери с угрозой выкидыша, 6 – рождения с применением кесарева сечения, 7 – дли
тельное сидение за компьютером, 8 – отсутствие прогулок, 9 - употребление большего ко
личества хлеба, 10 – неправильное пищевое поведение

Рис. 2. Ранговые места ведущих факторов риска ЭКО у детей и

подростков в зависимости от величины ОР

В шестой главе

«Пищевая и энергетическая ценность «Полезные от руби»

(«Бодинорм»)»

представлены данные по изучению пищевой и энерге

тической ценности «Полезные отруби» («Бодинорм»). В составе «Полезные

отруби» («Бодинорм») превалируют пшеничные отруби (до 95%

),

но присут

ствие в его рецептуре гомеопатических доз некоторых растений с известны

ми и широко апробированными свойствами (тмин, кукурузные рыльца, ко

рень солодки, горец почечуйный, фенхель) обусловливает повышение биоло

42

гической ценности этого продукта. Определено, что в 100 г этой БАД содер
жится 14,5 г белка, 49,8 г углеводов, комплекс витаминов, макро- и микро
элементов (витамина А - 0,36 мкг, витамина В

1

- 0,0124 мг, витамина С - 0,596

мг, кальция - 150 мг, магния - 5,46 мг, железа - 0,396 мг, цинка - 0,1402
мг, меди -18,2 мкг), а калорийность 100г составляет 290,6 ккал.
Рекомендовано принимать «Полезные отруби» («Бодинорм») внутрь для
снижения риска нарушений функции желудочно-кишечного тракта, удаления


background image

избытков холестерина, выведения токсинов, поддержания нормальной массы
тела.

В седьмой главе

«Эффективность гипокалорийной диеты при лече

нии ожирения у детей и подростков с ожирением в амбулаторных усло
виях»

приведены результаты исследования эффективности использования

гипокалорийной диеты с включением национальных блюд, широкого ассор
тимента растительных продуктов и «Полезных отрубей» («Бодинорм») у де
тей и подростков с ЭКО. Под наблюдением находилось 26 мальчиков и 28
девочек с ИМТ, соответственно, 31,5 и 32,0.

Результаты лечения свидетельствуют о том, что за 3 месяца использова

ния диеты дети несколько подросли, но масса тела их не только не увеличи
лась, но и достоверно снизилась по сравнению с начальными показателями.
чин (рис. 3).
Достоверно снизился и показатель ИМТ, хотя и не достиг требуемых вели

32
31,5 31
30,5 30
29,5 29
28,5 28
27,5
31,5

28,9
32,0

30,2

До лечения После

27

Мальчики Девочки

Рис. 3. Изменения ИМТ у детей и подростков с избыточным весом

и ожирением при использовании гипокалорийной диеты

Клинико-лабораторное обследование через 3 мес. выявило нормализа цию

показателей липидного обмена у детей: выявлено выраженное снижение у

детей и подростков с ожирением уровня общего холестерина (у девочек на

22%, у мальчиков - на 24%); снижение липопротеидов составило 32% у

мальчиков, 33% у девочек, триглицерида - у мальчиков 44%, у девочек- 41%.

43

При применении низкокалорийной диеты у пациентов отмечалось хо

рошее самочувствие, улучшалось психоэмоциональное состояние, появилась
высокая волевая мотивация к улучшению качества жизни.

Результаты проведенных исследований эффективности применения дие

ты для больных с избыточной массой тела и ожирением с включением в ра
цион национальных блюд, растительных продуктов, а также «Полезных от
рубей» («Бодинорм») позволяют рекомендовать использование такой диеты в
программах комплексной коррекции массы тела и лечения тучных пациен
тов.


background image

В этой же главе представлена предлагаемая модель программы профи

лактики ожирения среди детей и подростков в Республике Узбекистан. Она

основана на осуществлении четырех основных этапов профилактики ЭКО.

На первом этапе предлагается изучить распространенность ожирения в

конкретной популяции и провести анкетирование по изучению степени осве
домленности различных групп населения в вопросах питания и причин ожи
рения; провести формирование групп риска детей и подростков, у которых
еще нет ожирения, но выявлена большая частота увеличения массы тела (це
левые аудитории).

На следующем этапе работы необходимо выбрать наиболее действенный

способ воздействия на эти группы: определить наиболее значимую для этих
групп проблему, подготовить соответствующую информацию и способ доне
сения ее до группы. В рамках второго этапа предлагаемой программы ин
формационные материалы должны пройти проверку при участии представи
телей целевой аудитории.

Третий этап работы – это внедрение информационной программы в

практику: трансляция теле- и радиопрограмм; появление печатных информа
ционных материалов в прессе, в учебных заведениях, в лечебно
профилактических, общественных учреждениях и т.д. Этот этап включает
также работу по формированию готовности групп риска к изменению пище
вого поведения.

На последнем этапе программы – (мониторинг и оценка информацион

ной кампании), устанавливается, все ли информационные материалы имеют
ся в наличии, доходят ли материалы до людей и понятен ли их смысл, начи
нают ли члены целевых групп менять свое поведение. Если выяснится, что
ответ на эти вопросы отрицательный, то следует что-то изменить – информа
ционную стратегию, способ сообщения или сами материалы. Индикаторами
эффективности программы по снижению ожирения среди целевых групп яв
ляются: распространенность ожирения среди групп риска, уровень осведом
лѐнности населения об ЭКО и путях его профилактики, гигиенические зна
ния и навыки групп риска в отношении правил приема пищи. Результаты
мониторинга по вопросам ожирения в республике должны быть включены в
существующую систему отчѐтности Министерства здраво охранения РУз.

Полная реализация данной национальной модели возможна только при

работе всех ее компонентов, особенно в части исполнения законодательства в

44

области пропаганды среди населения принципов рационального питания,
межведомственного взаимодействия и участия всех членов общества под
общим руководством Министерства здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенных исследований по докторской диссертации на

тему «Совершенствование профилактики ожирения у детей и подростков»
представлены следующие выводы:


background image

1. Распространенность ожирения среди взрослого населения Республики

Узбекистан в настоящее время составляет в среднем 31-34 на 1000 населения
с существенными различиями показателей в зависимости от конкретных тер
риторий. Предполагается, что эти различия в большей степени зависят не от
реальной ситуации, а от качества диагностики в первичном звене здраво
охранения. Распространенность ожирения среди детей и подростков Респуб
лики Узбекистан в 1,5-2 раза выше, чем у взрослых, и составляет 50-66‰;
при этом в течение наблюдаемого периода (2012-2014гг) отмечено увеличе
ние показателя на 30%, что свидетельствует об актуальности проблемы ожи
рения детей и подростков в Республике Узбекистан. Необходимо проведение
более масштабных эпидемиологических исследований в Узбекистане по диа
гностике ожирения и создание карты распространения избыточной массы те
ла и ожирения в стране.

2. Ранговые места заболеваний в структуре общей заболеваемости детей

и подростков с ожирением существенно отличаются от остальных детей, хотя
и в том и в другом случае первые 6 мест занимают практически одни и те же
классы болезней; но у детей с ожирением преобладают заболевания эндо
кринной системы и расстройства питания, а также болезни, являющиеся
следствием этих расстройств.

3. Анализ фактического питания детей с ожирением показал не только

количественную и качественную неполноценность, но и несоответствие ка
чества питания гигиеническим нормам практически по всем параметрам.
Нарушен режим питания в виде нерегулярного приема пищи, еды в позднее
время суток, массивного потребления высококалорийных продуктов (насы
щенных жиров), а также соли и сахара. В рационе питания детей с ожирени
ем превалируют хлебобулочные и кондитерские изделия, а также углеводсо
держащие продукты, имеющие высокий ГИ, отражающий высокую скорость
адсорбции углеводов. Более выраженный дисбаланс пищевых веществ в пи
тании является существенным фактором риска развития у детей и подростков
ожирения и функциональных нарушений и требует обязательной коррекции;
пищевой статус питания детей с ожирением неадекватен возрастно-половым
нормам - индекс массы тела, окружность талии и бедра выше нормы.

4. Нарушение пищевого поведения начинается в раннем детском воз

расте и трудно модифицируется. Поведенческая терапия (физическая актив
ность, аутогенная тренировка, душ, ванна, прогулки, танцы, пение, дыха
тельные упражнения, музыка) является важным фактором, составляющим

45

лечение и профилактику ожирения. Профилактические мероприятия по пре
дупреждению ожирения у детей и подростков надо проводить с раннего воз
раста. Формирование навыков ведения здорового образа жизни, рациональ
ного питания, физической активности должно быть включено в медицинское
обеспечение детей.

5. «Полезные отруби» («Бодинорм»), состоящие из множества активных

компонентов, рекомендуются для снижения риска нарушений функции же
лудочно-кишечного тракта, удаления избытков холестерина, а также шлаков


background image

и токсинов, поддержания нормальной массы тела.

6. Длительное применение (в течение трех месяцев) гипокалорийного

рациона с включением национальных блюд в амбулаторных условиях приво
дит к снижению массы тела и ИМТ. Результаты проведенных исследований
эффективности применения гипокалорийной диеты с включением в рацион
национальных блюд, растительных продуктов, «Полезных отрубей» («Боди
норм»), для больных с избыточной массой тела позволяют рекомендовать эти
диеты для включения в программу комплексной коррекции массы тела и ле
чения тучных пациентов.

7. Разработана модель программы профилактики ожирения среди групп

риска по развитию ожирения у детей и подростков с ЭКО, которая включает
4 этапа: выявление распространенности ЭКО и формирование групп риска;
планирование способов воздействия на группы риска и подготовка соответ
ствующий информации с учетом особенностей каждой группы и предвари
тельным тестированием информации при участии представителей групп рис
ка; внедрение информационной программы в практику; мониторинг и про
верка эффективности программы профилактики ожирения у детей и подрост
ков.

46

SCIENTIFIC COUNCIL 14.07.2016.Med.17.03 on AWARD of
SCIENTIFIC DEGREE of DOCTOR of SCIENCES AT TASHKENT
MEDICAL ACADEMY

TASHKENT MEDICAL ACADEMY


background image

RAKHIMOV BAKHODIR BAKHTIYOR O’GLI

IMPROVEMENT OF PREVENTION OF OBESITY IN CHILDREN
AND ADOLESCENTS

14.00.07 – Hygiene
(medical sciences)

ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION

TASHKENT – 2016

47

The subject of doctoral dissertation is registered at the Supreme Attestation Commission at

the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan in number 30.11.2016/В2016.4.Med. 193

Doctoral dissertation has been carried out at the Tashkent Medical Academy

Abstract of dissertation in three languages (Uzbek, Russian, English) is placed on web page to ad

dress (www.tma.uz) and Information-Educational portal “ZiyoNet” to address (www.ziyonet.uz)


background image

Scientific consultant: Shaykhova Guli Islamovna

Doctor of Medical Science, professor

Official opponents: Jae-Wook Choi

Dr., PhD, Doctor of Medical Science, professor

Khudayberganov Anatoliy Sagatbayevich

Doctor of Medical Science, professor

Najmutdinova Dilorom Kamariddinovna

Doctor of Medical Science, professor

Leading organization:

North-western State Medical University named after

I.I.Mechnikov

The doctoral dissertation defense will be held “____”___________2017

at _____ at the

meeting of Scientific Council No 14.07.2016.Tib.17.03. at the Tashkent Medical Academy (to adress:
100109, Uzbekistan, Tashkent, Farobi street, 2. Phone/fax: (99871) 150-78-25, е-mail: tta
2005@mail.ru).

Doctoral dissertation is registered in Information-Resource Centre at Tashkent Medical Academy

№ , it is possible to review it in IRC (to adress: 100109, Uzbekistan, Tashkent, Farobi street, 2.
Phone/fax: (99871) 150-78-25).

Abstract of dissertation sent out on «___» ______________ 2016.
(Registry record № _______dated _________ 2016)

Iriskulov B.U.

Deputy chairman of scientific council on award of

scientific degree of doctor of sciences, MD, professor

Ermatov N.J.

Scientific secretary of scientific council on award

of scientific degree of doctor of sciences,

MD,associate professor

Salomova F.I.

Chairman of scientific seminar under scientific coucil

on award of scientific degree of doctor, of science,

MD,associate professor

48

INTRODUCTION (abstract of doctoral dissertation)

The urgency and relevance of the theme of dissertation.

Currently, the wide

process of world urbanization, reduction of physical activity, failure to maitain the

healthy diet, excessive consumption of high-calorie foods, dietary pol ysaccharides,


background image

semi-finished products leads to an increase in the frequency of the metabolic

syndrome of overweight and obesity among children and adolescents. "It found

that about 1.7 billion population on our planet is overweight or obese"

1

.

From the first days of independence, in order to improve the quality of medi

cal care in our country systematic work on the implementation of effective health
system models has been carried out, in particular, to provide a healthy diet, as well
as observance of the norms of nutrition. There developed a number of regulations
in the country, the laws "On quality and food safety" and "On protection of the
health of citizens." According to the Ministry of Health the height of children has
increased in the mean 3 cm, weight in 4 kg, the frequency of congenital abnormal
ities has decreased in 1.3 times, infant mortality rate in 3.1 times.

To achieve high efficiency of overweight prevention and obesity in the world

they conducted a series of targeted research, including : study of diet and nutrition
leading to overweight and obesity, hygienic substantiation of reduced-calorie,
high-protein menu, rating the importance of social environmental factors for over
weight and obesity, the development of national models to fight obesity according
to national customs and mentality, the assessment of diet impact on physical
growth of children and adolescents, as well as the evaluation of the effectiveness
and cost-effectiveness for obesity prevention. A special place is the development
of various aspects of early detection of chronic obesity and its diagnosis, and the
establishment of organizational models and improved technology implementation
of prevention programs into actual practice taking into account the peculiarities of
the population mentality, the creation of models of chronic obesity prevention, ear
ly detection, treatment for obesity and metabolic disorders.

This research work complies the objectives outlined in the State program

dedicated to "Year of a healthy child", approved by the Decree of the President of
the Republic of Uzbekistan № PD-2133 dated February 19, 2014 and the Resolu
tion of the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan "On further im
provement of the implemented measures in the area of healthy nutrition of the
population of the Republic of Uzbekistan» № 102 of April 25, 2015.

Relevant research priority areas of science and developing technology of

the republic.

This research was performed in accordance with the priority areas in

Science and Technology Development of the Republic №6 «Medicine and Phar
macology".

1

The basic indicators of health in the WHO European Region, WHO 2014.

49

A review of international researches on the topic of dissertation

2

.

Re

search aimed at the detection, prevention and treatment of obesity in children and
adolescents are conducted at leading research centers and universities of the world,
including: George Washington University, Yale University (USA), University of
Québec (Canada), Heidelberg University (Germany), Karolinska institute (Swe


background image

den), Ewha Womans University (South Korea), National Institute of Nutrition (In
dia), Osaka University, National Institute of Health and Nutrition (Japan), Sydney
University, Deakin University (Australia), the First Moscow State Medical Univer
sity, Research Institute of Experimental Medicine (Russian Federation), the Tash
kent Medical Academy (Uzbekistan).

A number of scientific data has been obtained , in particular, there studied

prevalence of obesity, the development of organizational and preventive measures
has been conducted, as well as the basis of an effective treatment for obesity
among children and adolescents: it has been shown that excess weight and obesity
lead to reduction in work capacity, the development of chronic diseases and prem
ature death (Ewha Womans University (South Korea), University of Québec (Can
ada), National Institute of Nutrition (India), National Institute of Health and Nutri
tion (Japan), First Moscow State Medical University (Russia); it has been found
that among school-age children and adolescent obesity forms increasingly in girls,
leading to lower academic performance in the subjects (Osaka University (Japan),
Sydney University (Australia), they found that excessive consumption of high
calorie foods, dietary polysaccharides, intermediates leading to the formation of
the constitutional-exogenous obesity (CEO ) (Yale University, George Washington
University (USA), Deakin University (Australia); it is found that the main causes
of obesity are bad food, excessive amounts of carbohydrates and synthetic drinks
in the daily diet,there justified the position of genetic obesity transmission mecha
nisms through parents (Karolinska Institute, (Sweden), Research Institute of Ex
perimental Medicine, Academy of Medical Sciences (Russia);there worked out the
methods for evaluating the impact of different single genes in the development of
genetic obesity (Heidelberg University (Germany),it has been developed a national
model for obesity prevention, taking into account the mentality of the population
(the Tashkent Medical Academy (Uzbekistan).

The world runs on a number of priority research on obesity prevention in

children and adolescents: in particular, the impact of foods enriched with proteins
on the physical development of children and teenagers of different nationalities has
been justified; development of diets to prevent negative impact of the negative fac
tors associated with the environmental situation; the development of high-grade
high-protein diet to reduce caloric intake of children and adolescents who are
prone to obesity; feedback justification diet and div mass index increase in chil
dren,improvement of advanced methods of preventive medicine in prophylaxis of
metabolic syndrome.

2

Review of foreign scientific research on the topic of the dissertation conducted on http://smhs.gwu.edu; www.yale.edu;

www.uquebec.ca; www.uni-heidelberg.de; www.kcl.ac.uk; www.ewha.ac.kr; http://ninindia.org; http://www.osaka-u.ac.jp;
www0.nih.go.jp; http://sydney.edu.au; www.deakin.edu.au; www.mma.ru; http://iemspb.ru; http://tma.uz and other sources.

50

The degree of study of the problem.

In recent 15 years in the CIS coun

tries, the number of scientific studies to assess the frequency of metabolic syn
drome in children and adolescents with essential obesity as part of a clinical diag
nosis and etiopathogenic pharmacotherapy (M. Ginsburg, N.N. Kryukov, 2002;


background image

G.N. Rakhimova, 2008) has been conducted. Researchers note that to achieve a
positive long-term therapeutic effect in patients suffered from obesity, the treat
ment of the disease requires a comprehensive approach that takes into account all
risk factors of the disease (D.N. Petrov, 1999; O.A. Semenov, 2000; Liedfeldt J. et
al ., 2003; I..P. Sidorov, 2004; T.G.Voznesenskaya, 2006; E.I. Roitman, V.A. Filin,
2006; N.N.Minyaylova, 2008). According to I. I.Dedov (2006) the major factor in
the successful treatment of obesity - the achievement of long-term skills of proper
nutrition and physical activity.

In Uzbekistan, over the last 10 years much attention has been paid to the

problem of obesity prevention in children and adolescents. The evaluation of the
degree of insulin resistance in children and adolescents with obesity depending on
the stage of sexual development (G. N. Rakhimova et al., 2013) has been conduct
ed, the clinical effect and safety of Xenical in adolescents with exogenous constitu
tional obesity has been studied.

However, the literature is not enough thrown light upon the issues of obesity

prevalence among children and adolescents in our country, there are no data about
the features of the overall incidence of obese children, obesity risk factors, such as
eating behavior disorder and culture, particularities of the actual nutrition and its
glycemic index, there is no research on justification of using low-calorie high
protein diet, rich in vitamins and minerals, there is no model for preventing obesity
in children and adolescents.

Communication of the theme of dissertation and scientific research

works of higher educational institution where the dissertation has been made.

Research on the theme of dissertation carried out in accordance with the thematic
plan of research works of the Tashkent Medical Academy "Complex research of
indicators of health of different groups of the population in the Republic of Uzbek
istan taking into account the impact of biomedical, socio-sanitary, environmental
and other environmental factors and the development of measures to improve the
health of population". State registration number is №01.1100153.

The aim of

research work is to develop proposals and recommendations for

improving the prevention of obesity in children and adolescents.

Research

objectives:

identify the frequency (prevalence) CEO among children and adolescents,

depending on area of residence;

definy the features of commonmorbidity in children and adolescents with es

tablished diagnosis of obesity;

study the actual food and nutritional status, as well as to determine the gly

cemic index of the actual nutritional status of children and adolescents with CEO;
identify risk factors, features of eating behavior in children and adolescents with
CEO;

51

explore food and energy value of biologically active additives ”Healthy

bran” ("Bodynorm");

substantiate the efficiency of using hypocaloric diet on the basis of Uzbek


background image

national cuisine and” Healthy bran” ( "Bodynorm") in the treatment and prevention
of obesity in children and adolescents;

develop a model of obesity prevention program in children and adolescents

with CEO.

The object of research

is the statistical materials accounting of the Institute of

Health and Medical Statistics, medical records of children and adolescents pri mary

health care of medicoprophylactic institutions (MPI), 1088 children and ado

lescents aged 11-15 years, and 112 children with CEO, identified within the medi

cal examination, ” Healthy bran”( "Bodynorm" ), hypocaloric diet recipes.

The subject of research

: the assessment of obesity prevalence among chil

dren and adolescents 11-15 years old, its types, features of the health of children
and adolescents with CEO, the risk factors of obesity and eating behavior, the pos
sibility for CEO treatment and prevention based on using ” Healthy bran” ( "Body
norm") and hypocaloric diet.

Methods of the research

. When conducring research a range of methods is

used depending on the objectives: analytical method, clinical method, question
naires, medical and sociological studies, computational and statistical techniques.

The scientific novelty of the research:

first developed biologically active food supplement "Healthy bran"( "Body

norm" ),proved its properties such as reduction of risk of disorders of the gastroin
testinal tract functions, the removal of excess cholesterol and toxins, maintain
normal div weight;

first developed national diet enriched with biologically active additives of

local production, as well as hypocaloric diet for the treatment and prevention of
exogenous constitutional obesity in children and adolescents;

conducted the improvement of hypocaloric diet with the inclusion of natio

nal food rich in proteins, vitamins and mineral elements and the reduction of car
bohydrates to prevent and treat obesity in children and adolescents;

for successful work with the public and the media,there developed the model

of prevention of obesity among children and adolescents on the basis of organiza
tional and medical and therapeutic measures.

developed the food supplement which does not have a negative effect on

health, and suggestions for the improvement of sanitary norms and rules of pro
duction, storage, transport, distribution and use of food additives.

Practical results

of the study

are as follows:

determined discrepancy of the quality of food of children with CEO to hy

giene standards in all respects: failure to comply with diet, eating later in the day,
the consumption of high-calorie foods, dietary enrichment of confectionery and
carbohydrate rich food have high glycemic index (GI), the imbalance of food in
gredients.

52

identified the importance of social and biological risk factors for obesity: ir

rational eating behavior (external, emotiogen, late night meal), high glycemic in


background image

dex diet, decreased physical activity;

recommended the use of reduced-calorie diet including national food and

biologically active additives to food "Bodynorm" in patients with overweight and
obesity, which significantly allows reducing div weight in children and adoles
cents with CEO;

developed proposals and practical advice to the younger generation im

provement program, which includes activities such as the promotion of healthy
lifestyle, rationalization of nutrition and eating behavior, increase of physical acti
vity, health improvement of children and adolescents;

recommended to conduct large-scale epidemiological studies to identify

obesity and create a map of the distribution of overweight and obesity among chil
dren and adolescents all over the country, which makes possible to carry out a se
ries of targeted measures to further reduction of the disease.

The reliability of study results

was proved by sufficient number of exam

ined children and adolescents, as well as the widely proven medical and sociologi
cal, hygienic, biochemical, clinical and statistical research methods. The validity of
the findings and conclusions confirm the accuracy of the results.

The scientific and practical significance of study results.

The scientific

significance of the results of the study is to be a scientific justification and social
significant - biological risk factors resulting in exogenous constitutional obesity of
children and teenagers. There revealed the most important aspects of the actual nu
trition, which play a key role in the formation of exogenous constitutional obesity.
"Healthy bran" ( "Bodynorm") and hypocaloric diet rich in proteins, vitamins and
minerals for the prevention and treatment of exogenous constitutional obesity in
children and teens, improvement of gastrointestinal tract functions, excretion of
cholesterol, toxins from the div.

The practical significance of study results is to justify the need for a model of

prevention of obesity that will work effectively in the complex and use of hy
gienic, biochemical parameters, medical and organizational means and media. Us
ing a model of preventive work with the population for prevention and treatment of
exogenous constitutional obesity with the media creates an opportunity for early
detection of diseases and reduces the time of treatment of patients in the hospital.

Implementation of study results

. To improve the prevention of obesity in

children and adolescents based on the obtained results:

approved technological instruction (TI 64-20900059-13: 2013) for the pro

duction of biologically active additives "Healthy bran" ( "Bodynorm"), which has a
positive effect on metabolic processes in the div. The development of this tech
nology instruction provides to create single technological conditions for the pro
duction of biologically active additives designed to remove cholesterol, toxins
from the div, to maintain normal div weight and improve the functions of the
gastrointestinal tract.

developed the proposals aimed at preventing disease and improving the im

mune system, approved as part of SanPiN №0296-11 «Hygienic requirements for

53

the production, turnover and rationing of food additives." These proposals allow


background image

improving health standards and rules for the production, storage, consumption and
transportation of food additives, which helps to eliminate the negative consequenc
es for public health.

obtained results to reduce the glycemic index in food products introduced in

the practice of public health with the help of guidelines, "the Hygienic substantia
tion of diets for obesity" (Letter of the Ministry of Health for the number 8H / 60
dated 20 April 2010; for №8D-3/69 of August 23, 2016). These guidelines make
possible to improve the hygienic measures for prevention and treatment of obesity,
early detection of diseases and obesity risk factors.

scientific results to maintain normal div mass index, introduced in public

health practice using guidelines "Scientific fundamentals, principles and tech
niques of diet therapy for obese children " (Ministry of Health Letter for the num
ber 8S-p / 571 of September 4, 2015, for №8D -3 / 69 dated 23 August
2016).These guidelines make possible to improve the hygiene and regulatory re
quirements obtained to the diet for children with ECO.

obtained scientific results on obesity prevention considering the influence of

social risk factors incorporated into healthcare practice using the guidelines "A
model of obesity prevention programs among children and adolescents in the Re
public of Uzbekistan" (Ministry of Health Letter for the number 8S-m / 46 on April
7, 2016 ; for №8D-3/69 of August 23, 2016). These guidelines will help ensure ef
fective prevention of obesity among children and adolescents on the basis of active
work with the population by medical and organizational, preventive, therapeutic
measures and the media.

obtained scientific results to optimize the prevention of obesity introduced in

public health practice, including in the Center of State Sanitary and Epidemiologi
cal Supervision, Health institutions and health statistics in the clinic of the Repub
lican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Endocrinology (-
decision of the Ministry of Health of Uzbekistan 8D-3 / 69 from 23.08.2016g). Im
plementation of the main results of the study contributes to the improvement of
obesity diagnosis, optimization of preventive work, ensuring a balanced diet and
an increase in motor activity among the different segments of the population, re
ducing the need for invasive medical intervention, reduces the cost of treatment for
each case of obesity by 5%, reduces div mass index in boys 10.8%, girls 10.5%
and increase the effectiveness of preventive measures.

Approbation of study results

. Results of the study were presented at 14

scientific conferences, including 2 international conferences: XVIII International
Congress of Rehabilitation Medicine and immunorehabilitation (London, 2013), V
All-Russian scientific-practical conference of young scientists and specialists with
international participation "Environment and health. Healthy environment - healthy
heritage "(Moscow, 2014) and 12 national conferences:" National model of mater
nal and child health in Uzbekistan "(Tashkent, 2011)," Actual problems of hygien
ic science and sanitary-epidemiological service of Uzbekistan (Tashkent, 2011) ,
"Actual problems of hygiene and sanitation in Uzbekistan" (Tashkent, 2012), "Hy
giene, sanitation and occupational diseases" (Tashkent, 2013), "Hygienic aspects

54


background image

of environmental protection, promotion of health and well-being of the population
- priority health areas" (Tashkent , 2014), "Aholining kasallanish ko’rsatkichlariga
tasir qiluvchi hatarli omillar va ularni oldini olishda dolzarb masalalar» (Urgench,
2014), "Preventive medicine: sanitary science and practice" (Tashkent, 2015),
«Young scientist day. Topical issues in medicine. Materials of the 4th scientific

practical conference» (Tashkent, 2015); "Ibn Sino ilmy merosi va zamonaviy tib

biyotning dolzarb muammolari" (Bukhara, 2015); «Young scientist day. Topical
issues in medicine. Materials of the 5th scientific-practical conference» (Tashkent,
2016); "Sog’lom ovqatlanish va uning biologik, tibby, ekologik muammolari"
(Karshi, 2016); "Sog’lom ovqatlanish – sog’lom va barkamol avlod poydevori"
(Khiva, 2016).

Publication of the research results

. According to the theme of dissertation

published 38 scientific papers, including 10 journal articles, of them 8 national and
2 international journals, recommended by the Higher Attestation Commission of
the Republic of Uzbekistan for the publication of basic scientific results of doctoral
dissertations.

Structure and volume of dissertation

. The dissertation consists of intro

duction, seven chapters, conclusion, list of references, applications. The volume of
the thesis is 148 pages.

THE MAIN CONTENT OF THE DISSERTATION

In the

Introduction

of the dissertation the topicality and relevance of the

theme, structure of research work are substantiated.

The first chapter of the dissertation titled "

Current state of the problem of

obesity and its prevention

" analyzes the scientific publications related to the

problem being studied. In particular, the aim and objectives of the research have
been formulated, its conformity with the priorities of development of science and
technology of the Republic of Uzbekistan has been shown, the scientific novelty
and practical value have been described, the publications of study results and de

scription of risk factors for obesity rate and its occurrence have been characterized,

brief clinical characteristics of obesity, its diagnosis and the role in other diseases
development, fundamental approaches to treatment and prevention of obesity as
well as the role of physical activity, the basic principles of clinical nutrition at obe

sity have been pointed out, including biologically active food additives. The second

chapter of the dissertation titled

"Methodological approaches to optimize the

prevention of obesity in children and adolescents"

describes the objects and

subject of study and also research methods used.

The main focus of research were children and adolescents aged 11-15 yr. old,

i.e. during the period of hormonal changes in the div of children, increasing the
risk of overweight and obesity formation.

To compare the prevalence of overweight and obesity among children and

adults the statistical data of obesity in primary health care establishments of the
Republic (2012-2014) and the materials of research expedition– thorough medical
examination of the restricted contingent of children and adolescents in Tashkent,


background image

55

Tashkent and Fergana regions have been analyzed. After medical examination 112
children and adolescents with CEO I, II and III degree in Tashkent city, Tashkent
and Fergana regions were taken for dispensary registration of endocrinologists
over the study period (2012-2014).

The subject of these studies was to identify the level and dynamics of the obe sity

prevalence among children and adolescents, the characteristics of common disease

incidence of children with CEO and risk factors for the disease occurrence.

In addition, the objects of studies were biologically active food addi

tives”Healthy bran” ("Bodynorm") worked out by us and our specially designed
hypocaloric diet with the inclusion of national food and dietary supplements
”Healthy bran” ("Bodynorm"). The subject of the study at this stage was the hy
gienic assessment of ”Healthy bran” ("Bodynorm") and hypocaloric diet as well as
the assessment of the effectiveness of their use for the treatment and prevention of
CEO in children and adolescents.

The option of research methods was determined with the current tasks: there

used medical and sociological, hygiene, clinical and statistical methods. According
to the report documentation of medical institutions of primary care the prevalence
of obesity was being studied for 3 years (2012-2014). Proper re search expeditions
to assess the obesity prevalence among children and adolescents included thorough
medical examination by endocrinologist the school children (7- 15 yr.) in Tashkent
city, Tashkent and Fergana regions in 2012, 2013 and 2014yy.It was examined
1088 children and adolescents in all. The prevalence of obesity is calculated per
1000 population.

To study the characteristics of morbidity in children with obesity there con

ducted the copy of medical records and children and adolescents’ life histories of
those who were registered after thorough medical examination. The study included
112 children and adolescents aged 11-15 yr. old (i.e. 100% of the total population
of children diagnosed with CEO). We took into account the disease that was regis
tered in those children over 2012-2014, followed by calculating the average for 3
years of extensive indicators of disease patterns. Analysis of the structure of dis
ease conducted in accordance with ICD-10.

To assess the significance of the socio-sanitary, biological and other factors

that influence on the formation of obesity in children, we carried out the compara
tive analysis of the data obtained in families with obese children (the case), and in
families with healthy children (control). The group "case" included 28 girls and 26
boys with CEO. Control group comprised the data of 50 children with normal
weight (healthy).

Risk factors and feeding behavior of investigated children and adolescents were

studied with questionnaire cards worked out by the staff of the department of

nutrition hygiene and hygiene of children, adolescents of Tashkent Medical Acad

emy. We studied social conditions, diet, physical activity, leisure, bad habits, and

the data on the family financial situation, education and occupation of parents.

The assessment of the dietary intake of children and adolescents was conduc ted by

us on the basis of the survey of children and their parents. Collection of the


background image

material was carried out in expedition conditions 2 times a year in the winter-

56

spring and summer-autumn period with registration in the individual sheets of food

actually eaten by children for 7 days.

The content of nutrients in the daily diet of children was determined by calcu

lated method using the table of the food chemical composition. The amount of car
bohydrate absorption rate - the glycemic index (GI) - the actual nutritional status of
children and adolescents were evaluated on the table developed by E.N. Lobykina
et al. (2007).

To study the day regimen of children and adolescents the timekeeping for

each individual was made.

To determine the risk of obesity occurrence in children they used one of the

modern methods of evidence-based medicine and clinical epidemiology: the "case
control" with calculation of indicators of the “relative risk”. For each studied factor
the indicators of absolute and relative risk were calculated as well as the value of
reducing the risk of disease while eliminating the significant risk factors.

It was used hygienic research methods to estimate ” Healthy bran” ("Body

norm") food and hypocaloric diet.

Food and biological value of hypocaloric diet was determined by using the ta

bles of I.M. Skurikhina et al. (1987).

To assess the effect of hypocaloric diet recommended by us clinical studies

were conducted. All patients were initially examined in outpatient polyclinic of the
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Endocrinology
at the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan. Parental consent was ob
tained before starting the treatment. Patients with obesity were at the outpatient
control, complied with their usual regime, had the lessons and followed our rec
ommendations. During the treatment they evaluated div weight, BMI, hip and
waist circumference, nutritional status estimated as well as health, activity and
mood of patients. The polyclinic was conducted clinical and outpatient examina
tion including biochemical blood test for cholesterol, lipoproteins and triglycerides
determination in serum. Blood was taken on empty stomach from cubital vein
twice – before and after the diet therapy.

All data obtained in the study were statistically processed on a PC Pentium IV

using Microsoft Office Excel software package - 2013, including the use of built-in
statistical processing functions.

The third chapter of dissertation titled

“The prevalence and structure of

common disease incidence among children and adolescents with obesity”

pre

sents the data on the prevalence of obesity based on the analysis of records of the
primary health care institutions. According to the data, the primary health cares of
MPI of the Republic firstly registered 17274 cases of obesity over 2012-2014. In
tensive parameters of obesity prevalence among adult population vary widely from
0.9 to 119.3 per 1000 population.

The prevalence of obesity among children and adolescents 7-15 yr. of age un der

study was 1.5-2 times higher than in adults: in 2012 – 50.5 ‰, in 2013 – 59.4 ‰,

in 2014 – 65.7‰; at this, 8 from 14 analyzed areas showed the increase in the


background image

number of obese children, and in the whole country the intensive rate of obesity in

children over 3 yr. increased in 30%. The higher than the average rates of the pre-

57

valence of children obesity throughout the Republic registered in Tashkent city,
Tashkent and Khorezm regions (Fig. 1).

We conducted targeted medical examination of children and adolescents aged

11-15 yr. old (1088) involving the endocrinologists in the areas with high (Tash

kent city, Tashkent region) and the average prevalence of obesity level (Fergana

facilities were differ from our data.
region) which was revealed that registration data of obesity in primary health care

327,1

314,1

350 300 250

304,1

2012 2013 2014

168,6

155,7

200 150 100

44,2

46,6

42,3

122,4

167

132,6

122,1

63,1

46,5

56,4

45,9

41,6

36,5

38,1

37,8

26,2

40,3

31,8

35,8

62

25,1

25,4 18,8

21,4

23,2

50

10,3

14,6

15,5

23

14,1

10,7

17,4

28

12

6,1

3,7

3,9

0

1,2

0,5

0,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 – Tashkent city, 2 – Andijan reg., 3 – Bukhara reg., 4 –

Djizzak reg., 5 – Kashkadarya reg., 6 – Navoi reg., 7 – Namangan reg., 8 – Samarkand reg., 9 –
Surkhandarya reg., 10 – Syrdarya reg., 11 – Tashkent reg., 12 – Fergana reg., 13 – Khorezm reg., 14 –
Rep. of Karakalpakstan, 15 – Rep. of Uz bekistan

Fig. 1. The prevalence of obesity in children and adolescents in the Republic of Uzbekistan,

per 1000 of population (2012-2014).

In particular, in Fergana region, we found a higher prevalence of obesity

among children, but in Tashkent city the official figures are overrated in 3 times, as
it turned out, by referring the obesity rates to the overweight rates, excluding the


background image

value of BMI.

According to the survey 112 obese children identified. Should be noted that in

the primary documentation of these children the presence of obesity did not ob
serve in all cases. The majority of the examined (87.9%) was diagnosed with CEO
I degree observed since three or four- year old; three boys and four girls - obesity
II degree.

The predominance of obesity in girls at school-age children and adolescents

clearly revealed, where the sex ratio reached 2: 1.

The analysis of long-term data of Statistical Office of Ministry of Health of the

Republic of Uzbekistan and the Institute of Health revealed that in the structure of

morbidity in children and adolescents up to 14 years (non-obese) in the Repub lic

of Uzbekistan the first 6 places in the order of importance are occupied: disea ses

of the blood and blood-forming organs, respiratory diseases, diseases of endo crine

organs and eating disorders, diseases of the digestive system, diseases of the

58

nervous system and diseases of the genitourinary system. In sum, these 6 groups of
diseases were from 75 to 78% of all diseases in different years.

It has been found that the structure of diseases of obese children is almost the

same type for all the studied areas: the major place (22-26.6%) comprises the dis
eases of endocrine system, nutritional disorders, and metabolic disturbances. In se
cond place are blood and blood-forming organ diseases (13.0-15.0%), the third
place - respiratory diseases (10.5-13.5%), the fourth place - diseases of digestive
organs (10.4-12. 4%), the fifth place - the circulatory system disease (6.1-6.4%),
the sixth - the nervous system diseases (5.4-6.4%). These forms of pathology take
from 72.5 to 75% of all diseases of obese chldren.

The frequency of some forms of pathology in obese children is significantly

different from children without obesity: endocrine diseases and eating disorders are
more common in 3.1-3.7 times, diseases of the circulatory system - in 4.6-4.8 times
more often, diseases of the digestion-in 1.8-2.1 times more, mental disorders - in 7-
11 times more. At the same time, the diseases of blood and blood-forming organs
in 1.9-2.2 times, and respiratory diseases in 2-2.5 times have been less reported in
children with obesity. Other types of diseases have been observed in the compared
groups of children with the similar frequency.

The structure of diseases of obese children reveals the clear dependence and

logical connection between the frequencies of a number of diseases with obesity.
Thus, the children with overweight creates the additional strain on the circulatory
organs, the desire of children to lose weight and excess fat deposition lead to the
increase of the frequency of digestive disorders, dissatisfaction with their appear
ance, negative attitude towards their overweight of peers, create the conditions to
increase the number of mental disorders.

The fourth chapter of the dissertation titles "

Assessment of dietary intake

and nutritional status of children and adolescents with obesity

" presents data of

the analysis of children provision with foodstuff of the main (children with CEO)
and control (non-obese children) groups. Conducted analysis showed that the die


background image

tary intake of schoolchildren 11-15 of age with obesity, in general, was not bal
anced and due to the characteristic of irrational hierarchy of food packages. The
diets for children with obesity were characterized by predominance of bread, flour,
cereals and confectionery. There noted high content of saturated fats, salt and sugar
in the daily diet with low norms of nutritional for fresh fruits and vegetables (defi
ciency of dietary fiber in the diet was 80%).

In main group the content of meat and meat products (sausages, etc.) in the

diets were significantly higher than normal. Within a week teenagers with obesity
consumed fast food (hamburgers, hot dog, French fries, etc.) without any limita
tions. Calculations of the number of products in the diets of children showed that
excess consumption of meat and meat products in children with CEO is 12.1%, in
the winter-spring period, in the summer-autumn period - 8%, whereas in the con
trol group there is a deficit of these products for 1.3 and 2.75%.

The dairy products like milk, cheese, sheep cheese and cottage cheese were in

the explicit deficit in both groups; range of these products included mainly yogurt,
kurt (a product of salty cheese), clotted cream, yogurt, sometimes, especially in the

59

winter-spring period and, accordingly, were below the recommended standards.
Fish and fish products were consumed very rarely in both groups. Deficiency of
vegetable fat (mainly cotton) proved to be relatively small. In both groups revealed
frank lack of (almost in 2 times less than normal) the consumption of vegetables,
melons, fruits and berries.

From the standpoint of the biological value of the diet for children with CEO

was characterized by qualitative deficiency (тable 1).

Table 1

Average daily content of the nutrients in the diet of children and adolescents (M ± m), abs.

(% of normal)

Nutrients

*

Norm

Children and

adolescents with

obesity

Children and adolescents

with a harmonious

physical development

Winter

and

spring

Summer

and

autumn

Winter

and

spring

Summer

and

autumn

Proteins
( g/day)

93

96±2.3

(103.2)

98±2.6

(105.4)

91.5±3.4

(95.3)

91±2.2* (97.8)

Including animal origin

57

66.5±1.3

(116.7)

62.7±2.1

(110.0)

51.5±1.7

** *

(90.4)

50.8±1.2*

** (89.1)

Fat (g/day)

93

121.6 ± 4.2

(130.8)

111.6 ± 4.9

(120.0)

89 ± 3.6

*** (95.7)

85.8±4.0

*** (92.3)

Carbohydrates.
(g/day)

395

521.4 ±

14.3

(132.0)

493.7 ±

10.1

(125.0)

434.9±1

2.6 ***

(110.1)

408±9.3***

(103.2)


background image

Energy
( kcals/day)

2787

3564 ±

34.6

(127.9)

3371 ±22.3

(121.0)

2907±28.

6* *

(104.3)

2767±30.4*

** (99.3)

Vitamin A (µg/d)

0.9

0.42 ±

0.02

(46.7)

0.47 ± 0.01

(52.2)

0.34±0.01

*** (37.7)

0.37 ± 0.01

(41.1)

Vitamin C (µg/d)

70

47.7 ± 2.9

(68.1)

50.5 ± 3.2

(72.1)

43.7 ± 3.6

(62.4)

45.6 ± 2.8

(65 .1)

Vitamin B

1

(µg/d)

1.4

1.8 ± 0,.09

(128.6)

1.7 ± 0.07

(121.4)

1.6 ± 0.05

(114.3)

1.5 ± 0. 06*

(107.1)

Vitamin B

2

(µg/d) mg

1.6

1.5 ± 0.05

(93.8)

1.7 ± 0.04

(106.3)

1.4 ± 0.05

(87.5)

1.6 ± 0.02*

(100)

Vitamin PP (µg/d)

25 mg

28.9 ± 1.8

(115.6)

26.3 ± 3.4

(105.2)

23.1 ± 2.6

(92.4)

24 ± 4.2

(96.0 )

Calcium
( mg/d)

1200

1250±47.5

(104.4)

1280±30.8

(105.5)

861±33.7

** *

(71.8)

868±36.4*

** (72.3)

Magnesium (mg/d)

300

310 ± 20.8

(100.2)

320 ± 22.3

(102.3)

235 ±

21.4*

(78.3)

241 ± 25.3*

(80.3)

Phosphorus (mg/d)

1800

1790 ±

62.4

(99.2)

1799 ±

49.3

(99.8)

1461±51.

2* **

(81.2)

1447±41.4*

** (80.4)

Iron (mg/d)

16.5

13.3 ± 2.4

(80.6)

13.8 ± 2.8

(83.7)

12.6 ± 2.9

(76.4)

13.1 ± 2.1

(79.4)


Note: * - in the preparation of the tables to be considered the recommended daily set and the

number of products by SanN & R 0105-01 and 0250-08; ** - P <0.05, *** - P <0.001
in comparison with the children of the main group.

60

Energy value of nutrition of schoolchildren with obesity proved to be inade

quate to energy costs and 27% higher than in the control group. The high level of
fat and carbohydrate intake as well as the irrationality of the composition of diets
by the content of vegetable fats, polysaccharides, dietary fiber, some vitamins (A,
C and E) and minerals (iron).

It was revealed that the excess of daily calories achieved through an excess of

fat and carbohydrates in the diet. Macronutrients ratio was thus 1: 1.5: 5.5 in the
norm 1: 1: 4.

The calculation of micronutrients in the daily diet has revealed that iron intake

in obese children is 13.3 ± 2.4 and 13.8 ± 2.8 mg / day, and in control group 12.6 ±
2.9 and 13.1 ± 2.1 mg / day at the appropriate level of 16.5 mg. The content of io


background image

dine in the diet of children has been below normal despite the use of only iodized
salt for the last 7 years. Daily intake of vitamin A in the diets of obese children was
below the norm by 47.8-62.0%, the vitamin C deficiency (ascorbic acid) ranged
from 20 to 22.5%.

There noted the disorder of the diet in the form of irregular meals, frequent

meals later in the day and even at night in children with CEO the massive con
sumption of high-caloric food (saturated fat, salt and sugar).

Distribution of food consumed by the value of the glycemic index showed

that 70% of the products consumed by children with CEO, have a high GI (control
group - 20%) and about 19% - medium GI (control - 50%).

It should be noted that only 10 to 15% of the children in both groups have the

idea of a balanced diet. Parents are the sources of information about healthy eating
in 52% of cases, the media and the medical staff - 60% of cases. Only 22% of chil
dren (control group) can evaluate their diet independently and objectively.

In the fifth chapter "

Evaluation of significance of risk factors for CEO in

children and adolescents

" the results of evaluation of the importance of biological

and socio-hygienic risk factors for the occurrence of CEO are shown.

The frequency of exposure of risk factors investigated by us with taking into

account the above data and the results of the special survey of parents of children
with CEO and children of the control group. Investigated risk factors divided into 2
groups: social and biological factors and factors of children lifestyle. Based on the

se data the significance of the above risk factors for obesity in children was as
sessed.

Table 2 presents social and biological risk factors that were identified accord

ing to the survey.

Of the 19 gradations of social and biological risk factors for CEO in children

were significant 12 factors, for which the calculated value of RR exceeded "1".
The highest value of the RR noted for the following factors: obesity of I-II-III de
gree in parents (RR 2-3.85), morning sickness with the threat of miscarriage during
the mother's pregnancy (RR 2.5), cesarean section (RR 2.3), artificial and mixed
feeding in infancy (RR 1.65-1.9), prolonged pregnancy and frequent diseases (RR
1.5), and mother engaged in mental labor (RR 1.22).

In the 12 groups of studied factors (38 gradations of factors) was revealed that

21 lifestyle factors are significant for CEO development, for which the calculated

61

value of RR exceeds "1.0". The most important factors were the ones for which RR
exceeded "2": high caloric intake (RR 3.0), high GI of diets (RR 2.5), poor child's
school performance (RR 2.89), the use of transport when visiting the school (RR
2.81), prolonged computer use (RR 2.3), the lack of outdoor exercise (RR 2.1), the
daily consumption of sweets (RR 2.1), the use of not less than 1 bread in a day (RR
2.1).

Table 2

The significance of social - biological risk factors for CEO

Factor

Gradation of factor

The absolute risk (AR)

RR

MRR


background image

Р1\Р2

Case

Р1

Control

Р2

The social
posi tion of
the moth er

working (engaged
in physical labor)

37.7

40.8

0.92

employee (engaged

in mental work)

19.6

16.1

1.22

0.25

housewife

42.7

43.1

0.99

Pregnancy in
mother
proceed ed

morning sickness,

with the threat of

miscar riage

24.6

10.0

2.5

1.50

normally

75.4

90.0

0.84

Labors were

artificial (cesarean

sec tion)

233

10.1

2.3

1.30

natural

76.4

89.9

0.84

The baby was
born

full-term

79.4

82.2

0.96

preterm

13.3

13.1

1.01

prolonged

7.3

4.7

1.5

0.4

Baby feeding

artificial

12.4

6.5

1.9

1.0

natural

72.2

84.3

0.85

mixed

15.4

9.2

1.65

0.7

State of child
health up to 3
years of age

was sick often

2.8

1.9

1.47

0.5

was sick rarely

85.9

84.6

1.01

was not sick

11.3

13.5

0.83

Comorbidities
in parents

yes

5.4

1.4

3.85

4.0

Obesity of III
degree

no

94.6

98.6

0.95

II degree

yes

4.9

2.1

2.33

1.5

no

95.1

97.9

0.97

I degree

yes

8.4

4.2

2.0

1.0

no

92.6

95.8

0.96



background image

Especially, there can be distinguished the factors of eating behavior: from 6

studied adverse eating types all 6 types were important - their presence in the eat

ing behavior of children with CEO in 1.2 - 1.8 times increases the likelihood of

62

obesity. Failure to do morning exercise (RR 1.9), prolonged TV watching (RR 1.8),
the lack of sports facilities (RR 1.2), the failure of diet (RR 1.2) also increase the
likelihood of CEO, although in a lesser degree.

When comparing the significance of biological and socio-hygienic risk factors

lows (fig. 2):
for CEO main risk factors in children and adolescents in our region were as fol

4

3,5

3,83,53,0 2,82,5 2,3 2,3 2,1 2,1

1,8

3

2,5

2

1,5

1

0,5

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 - Parental obesity III degree, 2 - High energetic value of diets, 3 - Pregnancy of the mother with

threatened miscarriage, 4 - Prolonged sitting at the computer, 5 - Eating large quantities of bread,
6 - High glycemic index of diets, 7 - Walking neglect, 8 - Births with caesarean section, 9 - No
walks, 10 - Abnormal eating behavior

Fig. 2. Rank places of leading CEO risk factors in children and adolescents depending on

the value of RR

The sixth chapter, "

Food and energy value of ”Healthy bran” ("Body

norm")

provides data on the study of food and energy value of ”Healthy bran”

("Bodynorm"). As part of ”Healthy bran” ("Bodynorm") wheat bran prevails
(95%), but the presence of homeostatic doses of some plants in its formulation
with well-known and widely proven properties (cumin, corn silk, licorice root, Per
sicaria maculosa, fennel) tends to raise the biological value of the product. It is de
termined that 100 g of this BAA contains 14.5 g of protein, 49.8 g carbohydrate,
vitamins, macro- and microelements (vitamin A - 0.36 mg, vitamin B1 - 0.0124
mg, vitamin C – 0.596 mg, calcium - 150 mg, magnesium - 5.46 mg, iron - 0.396
mg, zinc - 0.1402 mg, 18.2 mg of copper), and calorific value contents 290.6 kcal
for 100 g.

It is recommended to use ”Healthy bran” ("Bodynorm") for reducing the risk

of disorders of gastrointestinal tract functions, removing excess cholesterol, detox,
maintaining normal div weight.

The seventh chapter, "

The effectiveness of hypocaloric diet for the treat

ment of obesity in children and adolescents with obesity in outpatient condi
tions

" presents the results of research on the effectiveness of using a reduced

calorie diet with the inclusion of the national dishes, a wide range of herbal prod


background image

ucts and ”Healthy bran” ("Bodynorm") in children and adolescents with CEO are

63

shown. Under supervision there were 26 boys and 28 girls with BMI of 31.5 and

32.0, respectively.

Treatment results suggest that after 3 months of using diet more children grew

a little, but their weight is not only increased, but decreased significantly in com
reached the required values (fig. 3).
parison with the initial values. BMI is significantly decreased, although it is not

32
31,5 31
30,5 30
29,5 29
28,5 28
27,5
31,5

28,9
32,0

30,2

Before treatment After

treatment

27

Boys Girls

Fig. 3. Changes in BMI by using a hypocaloric diet in children and adolescents with over

weight and obesity

Clinical and laboratory examination after 3 months revealed the normalization

of lipid metabolism in children: found marked reduction of total cholesterol in
children and adolescents with obesity (in girls by 22%, in boys - 24%); decrease in
lipoproteins was by 32% in boys, 33% in girls, triglyceride – in boys by 44%, in
girls by 41%.

When using a low-calorie diet in patients there was noted good health, im

proved psycho-emotional state, a strong-willed high motivation to improve the
quality of life appeared.

The results of conducted research of the effectiveness of the diet for patients

with overweight and obesity with the inclusion in the diet national dishes, herbal
products, and ”Healthy bran” ("Bodynorm") allow to recommend the use of this
diet in a complex correction of div weight programs, and treatment of obese pa
tients.

The chapter presents the proposed model of the program to prevent obesity

among children and adolescents in the Republic of Uzbekistan. It is based on the
implementation of the four main stages of CEO prevention.

At the first stage it is proposed to explore the prevalence of obesity in the

population and to conduct a survey to study the awareness of various population
groups about nutrition and the causes of obesity, to carry out the formation of risk
groups among children and adolescents who have not yet obese, but found a higher
rate of weight gain (target audience).

64


background image

At the next stage of the work it is necessary to choose the most effective way

to influence on these groups: to identify the most significant problem for these
groups, to prepare the relevant information and the way of it report to the group. At
the second stage of the proposed program the informational materials should be
tested with the participation of representatives of the target audience.

The third stage of work is the adoption of an information program in practice:

broadcast of television and radio programs; the appearance of the printed infor
mation materials in the media, educational institutions, in health care, public insti
tutions, etc. This stage also includes the work on formation of readiness of risk
groups to change eating behavior.

At the last stage of the program - (monitoring and evaluation of the infor

mation campaign), it is ascertained if all information materials are available,
whether the materials reached people and whether their meaning is understood,
whether beginning members of the target groups start to change their behavior. If it
turns out that the answer to these questions is no, it should be changed something -
an information strategy, a way of report or materials themselves. Indicators of the
effectiveness of the program for reducing obesity among the target groups are: the
prevalence of obesity among high-risk groups, the level of public awareness about
CEO and the ways of its prevention, hygiene knowledge and skills of risk groups
in relation to the rules of the meal.

Monitoring results on obesity in the country should be included in the existing

reporting system of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan. Full
implementation of this model is possible only with the work of all its components,
especially regarding the implementation of legislation in the field of promotion the
principles of good nutrition among the population, interagency co operation and
participation of all members of society under the leadership of the Ministry of
Health.

CONCLUSION

On the basis of conducted research on doctoral dissertation on “Improvement

of prevention of obesity in children and adolescents “ presented the following con
clusions:

1. The prevalence of obesity among the adult population of the Republic of

Uzbekistan currently stands at an average of 31-34 per 1000 population with sig
nificant differences in indicators depending on the specific areas. It is assumed that
these differences largely depend not on the real situation but on the quality of di
agnosis in primary health care. The prevalence of obesity among children and ado
lescents of the Republic of Uzbekistan is 1.5-2 times higher than in adults, and is
50-66‰; while during the observed period (2012-2014) the rate increased by 30%,
that shows the urgency of the problem of obesity of children and adolescents in the
Republic of Uzbekistan. It is necessary to conduct extensive epidemiological stud
ies in Uzbekistan on the diagnosis of obesity and the creation of maps of over
weight and obesity distribution in the country.


background image

65

2. Rank places of diseases in the structure of general disease incidence of

children and adolescents with obesity significantly differ from other children, alt
hough in this and in another case, the first 6 places occupy virtually the same dis
ease classes; but in obese children prevail endocrine diseases and eating disorders
as well as diseases resulting from these disorders.

3. Analysis of actual nutrition of obese children showed not only qualitative

and quantitative inadequacy, but also discrepancy of the food hygiene standards in
almost all parameters. The diet violated in the form of irregular ingestion, eating
later in the day, the massive consumption of high-calorie foods: saturated fat, salt
and sugar. In the diet of children with obesity prevail bakery and confectionery, as
well as carbohydrate-containing foods with a high GI that reflects the high rate of
carbohydrate absorption. More pronounced imbalance of nutrients in the diet is a
significant risk factor for obesity in children and adolescents and functional disor
ders and requires a mandatory correction; food nutritional status of obese children
is inadequate by age and sexual norms - div mass index, waist and hip circumfer
ences are above the norm.

4. Eating disorders begin in early childhood and are difficult to be modified.

Behavioral therapy (physical activity, autogenic training, shower, bath, walking,
dancing, singing, breathing exercises, music) is an important factor constituting the
treatment and prevention of obesity. Prophylaxis measures for the prevention of
obesity should be carried out at an early age in children and adolescents. Formation
of skills of a healthy lifestyle, balanced diet, physical activity should be included in
the medical care of children.

5. “Healthy bran”( "Bodynorm")consisting of a plurality of active components

suitable for reducing the risk of disorders of the gastrointestinal tract functions,
removing excess cholesterol as well as toxins, maintaining normal div weight.

6. Long-term use (over three months) of hypocaloric diet with the inclusion of

national dishes on an outpatient basis leads to a decrease in div weight and BMI.
The results of these studies of the efficacy of a hypocaloric diet with the inclusion
in the diet national dishes, herbal products, dietary supplement "Bodynorm" for pa
tients with overweight allow to recommend these diets for inclusion in a compre
hensive correction of div weight and treatment of obese patients. 7. It was
developed a model of obesity prevention program among high-risk groups for the
development of obesity in children and adolescents with CEO that includes 4
stages: identifying the prevalence of CEO and the formation of high-risk groups;
planning of ways to influence on the risk and the preparation of the corre sponding
information, taking into account the characteristics of each group and the
preliminary test data with the participation of representatives of risk groups; im
plementation of an information program in practice; monitoring and verification of
the effectiveness of prevention program for obesity in children and adolescents.


background image

66

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I Бўлим (I часть; I part)

1. Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Гигиеническое обоснование рационов

питания при ожирении // Вестник Ташкентской Медицинской академии. -
2011. - №2. - С. 104-110. (14.00.00; №13).

2. Рахимов Б. Б. Эффективность гипокалорийной диеты при лечении

ожирения у детей и подростков в амбулаторных условиях // Вестник Таш

кентской Медицинской академии. - 2013. - №3. - С. 88-91 (14.00.00; №13).
3. Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Пропаганда принципов рационального

питания при ожирении // Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №2. - С.
138-141. (14.00.00; №8).

4. Рахимов Б. Б. Оценка фактического питания и пищевого статуса де

тей и подростков с ожирением // Вестник Ташкентской Медицинской Акаде
мии. - 2014. - №3. - С. 102-107. (14.00.00; №13).

5. Рахимов Б. Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и

подростков, проживающих в городе Ташкенте // Медицинский журнал Уз
бекистана. - 2014. - №6. - С. 28-30. (14. 00. 00; №8).

6. Рахимов Б. Б. Выявление нарушения пищевого поведения у детей и

подростков с ожирением // Медицинский журнал Узбекистана. - 2015. - №1. -
C. 27-29. (14.00.00; №8).

7. Рахимов Б. Б. Определение гликемического индекса в фактическом

питании у детей и подростков, страдающих ожирением // Медицинский жур
нал Узбекистана. - 2015. - №6. – С. 93-97. (14.00.00; №8).

8. Rakhimov B. Bakhodir. Identification of risk factors for obesity in chil

dren and adolescents living in Tashkent city // European Science Review. - Aus
tria, Vena, 2015. - №9-10. - P.78-83. (14.00.00; №19).

9. Rakhimov B. Bakhodir. The study of the adsorption rate of carbohydrates

in the dietary intake of children and adolescents with obesity // European Science
Review. - Austria, Vena, 2015. - №9-10. - P.83-86. (14.00.00; №19).

10. Рахимов Б. Б., Эрматов Н.Ж. Совершенствование профилактики

ожирения у детей и подростков // Вестник Ташкентской Медицинской Ака
демии. - 2016. - №3. - С. 145-147. (14.00.00; №13).

II Бўлим (II часть; II part)


background image

11. Учебное пособие к практическим занятием по гигиене питания. Под

редакцией Г.И.Шайховой. Янги аср авлоди. Ташкент. 2014, С.474. 12.
Овқатланиш гигиенаси фанидан амалий машғулотлар учун ўқув қўлланма.
Г.И.Шайхова таҳрири остида. Янги аср авлоди. Тошкент. 2015, С.438.

13. Соғлом овқатланиш – саломатлик мезони / Ш.И.Каримов таҳрири

67

остида. Монография. – Тошкент, 2015. - 263 б.

14. Рахимов Б.Б. Проблема ожирения у детей и подростков, проживаю

щих в Республике Узбекистан и пути ее решения. Монография. – Тошкент,
2016. - 116 б.

15. Рахимов Б. Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей

и подростков // Журнал «Экология и развитие общества». - Санкт Петербург -
2014. -№3-4 (11). - С.103-105.

16. Рахимов Б. Б. Анализ заболеваемости и распространѐнности ожире

ния у детей и подростков, проживающих в республике Узбекистан //
European Applied Sciences. - Германия, 2015. - №6. - C.15-19.

17. Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Гигиеническое обоснование принципи

альных подходов к лечению ожирений // Материалы международного симпо
зиума «Национальная модель охраны здоровья матери и ребенка в Узбеки
стане: «Здоровая мать-здоровый ребенок». - Ташкент, -2011. - С.134-135.

18. Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Современные подходы к лечению ожи

рения // Материалы Республиканской научно-практической конференции
«Актуальные проблемы гигиенической науки и санитарно-эпидемиологи
ческой службы Узбекистан». - Ташкент. - 2011. - С.183-184.

19. Рахимов Б. Б. Роль диеты и физических нагрузок // Материалы Рес

публиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы
гигиены и санитарии в Узбекистане». - Ташкент. - 2012. - С.327-328.

20. Рахимов Б.Б., Шайхова Г.И. Эффективность гипокалорийной диеты

при лечении ожирения у детей и подростков в амбулаторных условиях //
Сборник научных трудов республиканской научно-практической конферен
ции «Проблемы гигиены, санитарии и профессиональной патологии». - Таш
кент. - 2013. - С.271-273.

21. Рахимов Б.Б. Эффективность гипокалорийной диеты при лечении

ожирения у детей и подростков в амбулаторных условиях // Тезисы докладов
XVIII Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммуноре
абилитации. - Лондон. -2013. - С.104.

22. Рахимов Б.Б. Гуломов Ф.А.Научное обоснование гипокалорийной

диеты и новых молочных изделий при лечении ожирения у детей-подростков
«Гигиенические аспекты охраны окружающей среды, укрепление здоровья и
благополучие населения – приоритетные направления здравоохранения Уз
бекистана». - Ташкент. - 2014. - С.188-190.

23. Рахимов Б.Б.Оценка фактического питания и пищевого статуса детей

и подростков с ожирением // Материалы V Всероссийской научно-практи
ческой конференции молодых ученых и специалистов с международным уча


background image

стием «Окружающая среда и здоровье. Здоровая среда – здоровое наследие».
- Москва. - 2014. - С.387-391.

24. Рахимов Б.Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей

и подростков Ташкента // «Аҳолининг касалланиш кўрсаткичларига таъсир
қилувчи хатарли омиллар ва уларни олдини олишда долзарб масалалар» га
бағишланган ҳудудий илмий-амалий анжумани». – Ургенч. - 2014. - С.74.

68

25. Рахимов Б.Б., Шайхова Г.И., Зокирходжаев Ш.Я., Тулаганова К.К.

Роль диеты и физических нагрузок при ожирении // «Аҳолининг касалланиш
кўрсаткичларига таъсир қилувчи хатарли омиллар ва уларни олдини олишда
долзарб масалалар» га бағишланган ҳудудий илмий-амалий анжумани». -
Ургенч. - 2014. - С.126.

26. Rakhimov B. The problem of prevention of obesity in children and ado

lescents living in the Republic of Uzbekistan // «Young scientist day topical issues
in medicine» Materials of the 4

th

scientific-practical conference. - Tashkent. - 2015.

- P.72-73.

27. Рахимов Б.Б., Зокирхонова Ш.А., Атаханова Д.О., Икрамова Н.А.

Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков, прожи
вающих в городе Ташкенте // Сборник научных трудов республиканской
научно-практической конференции «Профилактическая медицина: гигиени
ческая наука и практика». - Ташкент. - 2015. - С.81-82.

28. Рахимов Б.Б. Выявление факторов риска, при ожирении у детей и

подростков, проживающих в городе Ташкенте // «Ибн Сино илмий мероси ва
замонавий тиббиѐтнинг долзарб муаммолари VIII Ҳалқаро Ибн Сино ўқи
шлари». - Бухара. - 2015. - С.163.

29. Rakhimov B., Ochilov A. Identification of risk factors for obesity in chil

dren and adolescents living in Tashkent city // «Young scientist day topical issues
in medicine» Materials of the 5

th

scientific-practical conference. - Tashkent. - 2016.

- P.57-58

30. Рахимов Б.Б. Ўзбекистон Республикасида яшовчи болалар ва ўсмир

ларда семизлик ривожланишининг ҳавфли омиллари // «Соғлом овқатланиш
ва унинг биологик, тиббий, экологик муаммолари Республика илмий-назарий
конференцияси». - Қарши. – 2016. - С. 46-49.

31. Рахимов Б.Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей

и подростков, проживающихв городе Ташкенте // «Соғлом овқатланиш –
соғлом ва баркамол авлод пойдевори. Илмий – амалий семинар материаллари
тўплами». - Хива. – 2016. - С. 58-59.

32.

Шайхова

Г.И.,

ЭрматовН.Ж. Рахимов Б.Б. «Санитарно

эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в об
щеобразовательных школах, учреждениях средне специального профессио
нального образования» СанПиН №0288-10 от 01.11.2010г.

33. Шарипова Н.В., Худайберганов А.С., Рахимов Б.Б. «Гигиенические

требования к производству и обороту биологически активных добавок к пи
ще (БАД)» СанПиН №0258-08 от 25.11.2008г.


background image

34. Шарипова Н.В., Худайберганов А.С., Шоумаров С.Б., Рахимов Б.Б.

«Гигиенические требования к безопасности пищевой продукции» СанПиН
№0283-10 от 05.02.2010г.

35. Шарипова Н.В., Худайберганов А.С., Исраилова Г.М., Рахимов Б.Б.

«Гигиенические требования к производству, обороту и нормированию пище
вых добавок» СанПиН №0296-11 от 16.08.2011г.

36. Шайхова Г.И., Рахимов Б.Б. «Гигиеническое обоснование рационов

питания при ожирении» Методические рекомендации Ташкент. 2010. С.36.

69

37. Рахимов Б.Б. «Научные основы, принципы и технологии диетотера

пии детей, страдающих ожирением» Методические рекомендации Ташкент.
2015. С.22.

38. Рахимов Б.Б. «Концептуальная модель программы профилактики

ожирения среди детей и подростков в Республике Узбекистан» Методические
рекомендации Ташкент. 2015. С.20.


background image

70

Автореферат «Тошкент Тиббиѐт Академияси Ахборотномаси» журнали

таҳририятида таҳрирдан ўтказилди (9 декабр 2016 йил)


background image

Босишга рухсат этилди: ____________ йил

Бичими 60х84

1

/

16

, «Times New Roman»

гарнитурада рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 4,45. Адади: 100. Буюртма: № ___.

Ўзбекистон Республикаси ИИВ Академияси,

100197, Тошкент, Интизор кўчаси, 68

АКАДЕМИЯ НОШИРЛИК МАРКАЗИ»

Давлат унитар корхонасида чоп этилди

71

References

Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Гигиеническое обоснование рационов питания при ожирении И Вестник Ташкентской Медицинской академии. -2011. - №2. - С. 104-110. (14.00.00; №13).

Рахимов Б. Б. Эффективность гипокалорийной диеты при лечении ожирения у детей и подростков в амбулаторных условиях И Вестник Ташкентской Медицинской академии. - 2013. - №3. - С. 88-91 (14.00.00; №13).

Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Пропаганда принципов рационального питания при ожирении И Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №2. -С. 138-141. (14.00.00; №8).

Рахимов Б. Б. Оценка фактического питания и пищевого статуса детей и подростков с ожирением // Вестник Ташкентской Медицинской Академии. - 2014. - №3. - С. 102-107. (14.00.00; №13).

Рахимов Б. Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков, проживающих в городе Ташкенте И Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №6. - С. 28-30. (14. 00. 00; №8).

Рахимов Б. Б. Выявление нарушения пищевого поведения у детей и подростков с ожирением // Медицинский журнал Узбекистана. - 2015. - №1. -С. 27-29. (14.00.00; №8).

Рахимов Б. Б. Определение гликемического индекса в фактическом питании у детей и подростков, страдающих ожирением // Медицинский журнал Узбекистана. - 2015. - №6. - С. 93-97. (14.00.00; №8).

Rakhimov В. Bakhodir. Identification of risk factors for obesity in children and adolescents living in Tashkent city // European Science Review. - Austria, Vena, 2015. - №9-10. - P.78-83. (14.00.00; №19).

Rakhimov B. Bakhodir. The study of the adsorption rate of carbohydrates in the dietary intake of children and adolescents with obesity // European Science Review. - Austria, Vena, 2015. - №9-10. - P.83-86. (14.00.00; №19).

Рахимов Б. Б., Эрматов Н.Ж. Совершенствование профилактики ожирения у детей и подростков // Вестник Ташкентской Медицинской Академии. - 2016. - №3. - С. 145-147. (14.00.00; №13).

Учебное пособие к практическим занятием по гигиене питания. Под редакцией Г.И.Шайховой. Янги аср авлоди. Ташкент. 2014, С.474.

Овқатланиш гигиенаси фанидан амалий машғулотлар учун ўқув қўлланма. Г.И.Шайхова таҳрири остида. Янги аср авлоди. Тошкент. 2015, С.438.

Соглом овкатланиш - саломатлик мезони / Ш.И.Каримов тахрири остида. Монография. - Тошкент, 2015. - 263 б.

Рахимов Б.Б. Проблема ожирения у детей и подростков, проживающих в Республике Узбекистан и пути ее решения. Монография. - Тошкент, 2016.- 116 6.

Рахимов Б. Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков И Журнал «Экология и развитие общества». - Санкт Петербург -2014. -№3-4(11).-С.103-105.

Рахимов Б. Б. Анализ заболеваемости и распространённости ожирения у детей и подростков, проживающих в республике Узбекистан // European Applied Sciences. - Германия, 2015. - №6. - С. 15-19.

Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Гигиеническое обоснование принципиальных подходов к лечению ожирений // Материалы международного симпозиума «Национальная модель охраны здоровья матери и ребенка в Узбекистане: «Здоровая мать-здоровый ребенок». - Ташкент, -2011. - С. 134-135.

Шайхова Г. И., Рахимов Б. Б. Современные подходы к лечению ожирения // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиенической науки и санитарно-эпидемиологической службы Узбекистан». - Ташкент. - 2011. - С. 183-184.

Рахимов Б. Б. Роль диеты и физических нагрузок // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиены и санитарии в Узбекистане». - Ташкент. - 2012. - С.327-328.

Рахимов Б.Б., Шайхова Г.И. Эффективность гипокалорийной диеты при лечении ожирения у детей и подростков в амбулаторных условиях // Сборник научных трудов республиканской научно-практической конференции «Проблемы гигиены, санитарии и профессиональной патологии». - Ташкент. - 2013. - С.271-273.

Рахимов Б.Б. Эффективность гипокалорийной диеты при лечении ожирения у детей и подростков в амбулаторных условиях // Тезисы докладов XVIII Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. - Лондон. -2013. - С. 104.

Рахимов Б.Б. Гуломов Ф.А.Научное обоснование гипокалорийной диеты и новых молочных изделий при лечении ожирения у детей-подростков «Гигиенические аспекты охраны окружающей среды, укрепление здоровья и благополучие населения - приоритетные направления здравоохранения Узбекистана». - Ташкент. - 2014. - С. 188-190.

Рахимов Б.Б.Оценка фактического питания и пищевого статуса детей и подростков с ожирением // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием «Окружающая среда и здоровье. Здоровая среда - здоровое наследие». -Москва.-2014.-С.387-391.

Рахимов Б.Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков Ташкента // «Аҳолининг касалланиш кўрсаткичларига таъсир килувчи хатарли омиллар ва уларни олдини олишда долзарб масалалар» га багишланган худудий илмий-амалий анжумани». - Ургенч. - 2014. - С.74.

Рахимов Б.Б., Шайхова Г.И., Зокирходжаев Ш.Я., Тулаганова К.К. Роль диеты и физических нагрузок при ожирении // «Ахолининг касалланиш кўрсаткичларига таъсир килувчи хатарли омиллар ва уларни олдини олишда долзарб масалалар» га багишланган худудий илмий-амалий анжумани». -Ургенч.-2014.-С.126.

Rakhimov В. The problem of prevention of obesity in children and adolescents living in the Republic of Uzbekistan // «Young scientist day topical issues in medicine» Materials of the 4th scientific-practical conference. - Tashkent. -

-P.72-73.

Рахимов Б.Б., Зокирхонова 111.А., Атаханова Д.О., Икрамова H.A. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков, проживающих в городе Ташкенте И Сборник научных трудов республиканской научно-практической конференции «Профилактическая медицина: гигиеническая наука и практика». - Ташкент. - 2015. - С.81-82.

Рахимов Б.Б. Выявление факторов риска, при ожирении у детей и подростков, проживающих в городе Ташкенте // «Ибн Сино илмий мероси ва замонавий тиббиётнинг долзарб муаммолари VIII Ҳалкаро Ибн Сино ўқи-шлари». - Бухара. - 2015. - С. 163.

Rakhimov В., Ochilov A. Identification of risk factors for obesity in children and adolescents living in Tashkent city // «Young scientist day topical issues in medicine» Materials of the 5th scientific-practical conference. - Tashkent. -

-P.57-58

Рахимов Б.Б. Ўзбекистон Республикасида яшовчи болалар ва ўсмир-ларда семизлик ривожланишининг хавфли омиллари // «Соғлом овкатланиш ва унинг биологик, тиббий, экологик муаммолари Республика илмий-назарий конференцияси». - Қарши. - 2016. - С. 46-49.

Рахимов Б.Б. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков, проживающихв городе Ташкенте // «Соглом овкатланиш -соглом ва баркамол авлод пойдевори. Илмий - амалий семинар материаллари тўплами». - Хива. - 2016. - С. 58-59.

Шайхова Г.И., ЭрматовН.Ж. Рахимов Б.Б. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных школах, учреждениях средне специального профессионального образования» СанПиН №0288-10 от 01.11.2010г.

Шарипова Н.В., Худайберганов А.С., Рахимов Б.Б. «Гигиенические требования к производству и обороту биологически активных добавок к пище (БАД)» СанПиН №0258-08 от 25 11,2008г.

Шарипова Н.В., Худайберганов А.С., Шоумаров С.Б., Рахимов Б.Б. «Гигиенические требования к безопасности пищевой продукции» СанПиН №0283-10 от 05.02.2010г.

Шарипова Н.В., Худайберганов А.С., Исраилова Г.М., Рахимов Б.Б. «Гигиенические требования к производству, обороту и нормированию пищевых добавок» СанПиН №0296-11 от 16.08.2011г.

Шайхова Г.И., Рахимов Б.Б. «Гигиеническое обоснование рационов питания при ожирении» Методические рекомендации Ташкент. 2010. С.36.

Рахимов Б.Б. «Научные основы, принципы и технологии диетотерапии детей, страдающих ожирением» Методические рекомендации Ташкент. 2015. С.22.

Рахимов Б.Б. «Концептуальная модель программы профилактики ожирения среди детей и подростков в Республике Узбекистан» Методические рекомендации Ташкент. 2015. С.20.

inLibrary — is a scientific electronic library built on the paradigm of open science (Open Science), the main tasks of which are the popularization of science and scientific activities, public quality control of scientific publications, the development of interdisciplinary research, a modern institute of scientific review, increasing the citation of Uzbek science and building a knowledge infrastructure.

CONTACTS:

Republic of Uzbekistan, Tashkent, Parkent street 51, floor 2

(+998) 99-006-61-10

info@inscience.uz

NAVIGATION:

Journals
Conferences
Organizations
Authors
Blog
Contact
© Copyright 2025 in Science All Rights Reserved | Developed by in Science | Site create by in Designer