Наслсиз никоҳ. Урогенитал инфекцияга чалинган эркаклар репродуктив функциясининг патогенетик хусусиятларини хисобга олган холда даволашни такомиллаштириш

Искандар Ваисов

doi:10.71337/inlibrary.uz.autoabstract.70701

Авторы

Искандар Ваисов
Ташкентский педиатрический медицинский институт

DOI:

https://doi.org/10.71337/inlibrary.uz.autoabstract.70701

Ключевые слова:

Репродуктивное здоровье инфекции передающиеся половым путём (иппп) прямая иммунофлуорисценция иммуноферментный анализ

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным ВОЗ, частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и возрастает во всех странах мира. Считают, что эта ситуация сильно зависит от частоты распространения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в данном регионе. ИППП, остаются острой медико-социальной проблемой и представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения. Бесплодный брак влияет на демографические показатели. По последним данным в возрастной группе 20-24 лет коэффициент фертильности сократился на 42%, а в группе 35-39 лет - на 92%4.
За годы независимости при проведении реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан, приоритетное внимание стало уделяться вопросам оказания качественной медицинской помощи, были разработаны новые, комплексные методы эффективной терапии и достигнуты значимые положительные результаты. Так, в результате раннего выявления бесплодия у супружеской пары и внедрения своевременной терапии добились повышения качества жизни населения и эффективности профилактики ИППП, укрепления семьи, а также охраны здоровья матери и рождения здорового ребёнка.
В настоящее время необходимо устранение проблем в сфере здравоохранения, и «прежде всего первичного звена, скорой и экстренной медицинской помощи, направленное на повышение доступности и качества медицинского и социально-медицинского обслуживания населения, формированию здорового образа жизни населения, качественную профилактику врожденной патологии у детей, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечение полноценной и активной жизни.»5. В связи с этим, укрепление здоровья населения, уменьшение бесплодия, разработка и внедрение в практику методов ранней диагностики, лечения и профилактики ИППП, и его репродуктивных осложнений остаётся одной из актуальных задач.
В мире, рост инфицированное™ населения ИППП ведёт к развитию у мужчин хронических инфекционных простатитов, везикулитов, эпидидимитов, к половым расстройствам и бесплодию, что усиливает социальное значение проблемы бесплодия в браке. Недостаток информации о молекулярно-генетической характеристике и роли ИППП в развитии бесплодия, о диагностике, клинике, течении, лечении и профилактики бесплодия, объясняет необходимость дальнейших научных исследований. В связи с этим, разработка и внедрение современных методов диагностики, совершенствование мер профилактики и лечения поражений половых желёз, вызванных ИППП и других факторов риска бесплодия в браке, а также изучение структуры и анатомо-физиологических особенностей репродуктивных органов, остаются главным направлением будущих научных исследований.
Данное диссертационное исследование служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» и Государственной Программы «Год здорового ребёнка» от 19 февраля 2014 года № ПҚ-2133, приказе от 7 февраля 2017 года №УП-4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы», № 3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования явилось изучить особенности факторов риска, структуры и диагностики бесплодия у супружеских пар, с бесплодием обусловленных ИППП, с клинико-микробиологическим обоснованием оптимизации их терапии.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
определена роль мужчины в дебюте инфицирования супругов и в развитии бесплодия, а также влияние поведенческого риска на возможность инфицирования и поражения репродуктивных органов.
ведущей причиной женского бесплодия являются обтурационные осложнения, у первично бесплодных женщин - ИППП, а при вторичном бесплодии - чаще послеродовые и постабортные осложнения;
ведущим фактором мужской инфертильности являются патологические изменения спермы, а также варикоцеле, воспалительные заболевания добавочных половых желёз с обструкцией семявыносящих путей;
у мужчин и женщин в бесплодном браке наиболее типичны микст-инфекции трихомонад, наиболее часто с хламидиями;
у мужчин в бесплодном браке с простатитами и везикулитами, установлено снижение концентрации сперматозоидов и резкое уменьшение их подвижности в сперме, особенно у больных со смешанной инфекцией;
впервые установлено, что клиническое использование низко интенсивного лазерного излучения у мужчин в бесплодном браке обеспечивает противовоспалительный эффект, способствует нормализации спермы и восстановлению репродуктивной функции;
впервые доказано, что под воздействием НИЛИ повышается концентрация активно-подвижных, увеличение количества жизнеспособных и морфологически нормальных форм сперматозоидов.
Заключение
1. Первичное бесплодие женщин наблюдается в 1,8 раз чаще по сравнению с вторичным бесплодием. Среди основных причин формирования бесплодия у женщин отмечаются: трубно-перитонеальная непроходимость, эндокринные нарушения, иммунологические изменения. ИППП явилось причиной развития первичного и вторичного бесплодия у более половины обследованных женщин.
2. По результатам проспективных исследований у обследованных пар выявлены моно- и микс- ИППП. Основными причинами развития мужского бесплодия служили: нарушения сперматогенеза (аспермия, патоспермии), варикоцеле, воспалительные заболевания добавочных половых желез с обструкцией семявыносящих путей, иммунологические изменения, эндокринные причины. У обследованных женщин причины бесплодия были: обтурационные органические поражения маточных труб , эндокринная патология, врожденная патология репродуктивных органов.
3. При анализе анамнестических данных, мужчины указали на частые внебрачные половые связи до женитьбы и внебрачные половые связи после, а у обследованных женщин внебрачные половые контакты констатированы у 1,6%. Важная роль в инфицировании семейной пары и в развитии бесплодия принадлежит мужчине, а также уровню риска репродуктивного поведения супругов. Среди обследованных женщин повышенного поведенческого риска содержание лакто- и бифидо- бактерий в 2 раза ниже по сравнению с женщинами из благополучных семей, а количество факультативных микроорганизмов и содержание дрожжевых грибков выше, что является фактором способствующим длительной персистенции ИППП и развитию нарушений репродуктивной функции.
4. Микроскопическое и культуральное исследование у мужчин выявило наличие Trichomonas vaginalis в уретре, эякуляте, как в уретре, так и в эякуляте. Для повышения эффективности лабораторной диагностики скрытого трихомониаза у мужчин находящихся в бесплодном браке, необходимо наряду с микроскопией мазков из отделяемого уретры, использовать культуральный метод с посевом из уретры и эякулята. Хронический трихомониаз у мужчин в бесплодном браке протекает как моно-инфекция, так и микст-инфекция, наиболее часто в сочетание с хламидиями. Корреляционный анализ клинико-лабораторных маркеров инфекционно-воспалительного процесса в уретре и простато-везикулярном комплексе у лиц с трихомонадно-хламидийной инфекциями прямо коррелирует с сопутствующей потенциально патогенной микрофлорой.
5. У 1/5 мужчин в бесплодном браке выявлен бактериальный уретропростатит, который ассоциирован с ИППП. Поражение простатовезикулярной системы в 3/4 случаев связан с поражением Chlamidia trachomatis и больше половины с Trichomonas vaginalis. Негативное влияние хламидийной инфекции на сперматогенез отражается в увеличении времени разжижения эякулята и его вязкости, содержания общего белка и количества лейкоцитов, а также числа неподвижных и малоподвижных сперматозоидов, сперматозоидов с патологией головки, хвостика или шейки, что способствует нарушению репродуктивной функции.
6. Поэтапное одновременное лечение ИППП половых партнеров, согласно предложенного алгоритма (1-этап - лечение трихомониаза; 2-этап -лечение бактериальных ИППП; 3-этап - лечение сопутствующей бактериальной флоры) с обязательным определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, в комплексе с лазеротерапией, способствует быстрой элиминации ИППП и скрытой патогенной бактериальной флоры, приводит к улучшению половой функции.
7. Комплексное лечение бесплодия у мужчин с уретропростатитами с включением НИЛИ оказывает положительное влияние на репродуктивную функцию, обеспечивая противовоспалительный эффект, способствуя нормализации спермы, путем снижения ее вязкости и времени разжижения, увеличением доли морфологически нормальных сперматозоидов и снижения патологических форм.
8. НИЛИ яичек после оперативного вмешательства при варикоцеле и идиопатическом бесплодии повышает концентрацию морфологически нормальных и активно-подвижных форм сперматозоидов.
9. В течении трёхлетнего наблюдения, после проведённого комплексного этиотропного, патогенетического и оперативного (варикоцеле) лечения бесплодных пар, у жен 126 из 334 мужчин получивших полноценное лечение самостоятельно состоялись беременности, у жен 38 пациентов -роды, у жен 16 -выкидыши. У жен 12 пациентов излеченных от ИППП и их осложнений, подготовленных нами к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), проведение ЭКО, ИКСИ обеспечило оплодотворение яйцеклетки при нарушении сперматогенеза и невозможности самостоятельного зачатия.

1

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.29.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ВАИСОВ ИСКАНДАР АДХАМДЖАНОВИЧ

НАСЛСИЗ НИКОҲ. УРОГЕНИТАЛ ИНФЕКЦИЯГА ЧАЛИНГАН

ЭРКАКЛАР РЕПРОДУКТИВ ФУНКЦИЯСИНИНГ ПАТОГЕНЕТИК

ХУСУСИЯТЛАРИНИ ҲИСОБГА ОЛГАН ҲОЛДА ДАВОЛАШНИ

ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.11 – Дерматология ва венерология

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ДОКТОРЛИК (

DSc

)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ- 2017

2

УДК: 618.177-02+618.12-002-022:579.882+616.697-02+616.98:579.882

Докторлик (DSc) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата докторской (DSc) диссертации

Content of the abstract of doctoral (DSc) dissertation

Ваисов Искандар Адхамджанович

Наслсиз никоҳ. Урогенитал инфекцияга
чалинган эркаклар репродуктив функциясининг
патогенетик хусусиятларини хисобга олган холда
даволашни такомиллаштириш........................................................................

3

Ваисов Искандар Адхамджанович

Бесплодный брак. Совершенствование терапии
с учѐтом патогенетических особенностей
репродуктивной функции мужчин
с урогенитальной инфекцией ..........................................................................

29

Vaisov Iskandar Adkhamdjanovich

Barren marriage. Improving therapy taking
into account the pathogenetic features of
the reproductive function of men
with urogenital infection.........………………………….…………………...

53

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ

List of published works ………..…………………………………………..

60

3

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.29.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ВАИСОВ ИСКАНДАР АДХАМДЖАНОВИЧ

НАСЛСИЗ НИКОҲ. УРОГЕНИТАЛ ИНФЕКЦИЯГА ЧАЛИНГАН

ЭРКАКЛАР РЕПРОДУКТИВ ФУНКЦИЯСИНИНГ ПАТОГЕНЕТИК

ХУСУСИЯТЛАРИНИ ҲИСОБГА ОЛГАН ҲОЛДА ДАВОЛАШНИ

ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.11 – Дерматология ва венерология

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ДОКТОРЛИК (

DSc

)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ- 2017

4

Докторлик (DSc) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида

№ Б2017.1.DSc/Tib76

рақам билан

рўйхатга олинган.

Диссертация

Тошкент педиатрия тиббиѐт институтида

бажарилган.

Диссертация автореферати икки тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюме)) Илмий кенгаш веб-

саҳифаси (www.tashpmi.uz) ва «Ziyonet» ахборот таълим тармоғига (www.ziyonet.uz)
жойлаштирилган.

Илмий

маслаҳатчи:

Хаитов Қаҳрамон Нажмитдинович

тиббиѐт фанлари доктори, доцент

Расмий

оппонентлар:

Заславский Денис Владимирович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор (Россия Федерацияси)

Набиев Талат Абдувахабович

тиббиѐт фанлари доктори

Исхакова Халида Ильхамовна

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи

ташкилот:

«С.М.Киров номли ҳарбий-тиббиѐт академияси»

(Россия Федерацияси).

Диссертация

ҳимояси

Тошкент

педиатрия

тиббиѐт

институти

ҳузуридаги

DSc.27.06.2017.Tib.29.01 рақамли Илмий кенгашнинг 2017 йил «____»____________ куни соат
______даги мажлисида бўлиб ўтади (Манзил: 100140, Тошкент шаҳри, Юнусобод тумани,
Боғишамол кўчаси, 223-уй. Тел./факс: (+99871)-2623314; е-mail: mail@tashpmi.uz).

Докторлик (DSc) диссертацияси билан Тошкент педиатрия тиббиѐт институти Ахборот-

ресурс марказида танишиш мумкин (№___сон билан рўйхатга олинган). Манзил:100140, Тошкент
шаҳри, Юнусобод тумани, Боғишамол кўчаси, 223-уй.Тел./факс: (+99871)-2623314.

Диссертация автореферати2017 йил «___»___________________ да тарқатилди.
(2017 йил «___»____________________ даги ____ рақамли реестр баѐнномаси).

А. В. Алимов

Илмий даражалар берувчи илмий

кенгаш раиси, тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Э. А. Шамансурова

Илмий даражалар берувчи илмий

кенгаш илмий котиби, тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Д. И. Ахмедова

Илмий даражалар берувчи илмий

кенгаш қошидаги илмий семинар

раиси, тиббиѐт фанлари доктори, профессор

5

КИРИШ (докторлик (DSc) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Жаҳон

соғликни сақлаш ташкилотининг (ЖССТ) маълумотларига кўра бепушт
никоҳнинг учраши турли даражада ўзгариб туради ва ҳамма мамлакатларда
унинг сони ортиб бормоқда. Бу ҳолат ушбу ҳудудда жинсий алоқалар орқали
юқувчи инфекциялар (ЖАОЮИ)нинг тарқалиши билан узвий боғлиқдир.
ЖАОЮИ долзарб тиббий-ижтимоий муаммо бўлиб, аҳолининг репродуктив
саломатлигига жиддий хавф солмоқда. Бепушт никоҳ демографик
кўрсаткичларгаҳам сезиларли таъсир кўрсатиши мумкин. Сўнгги
маълумотларига кўра 20-24 ѐшдагилар гуруҳида фертиллик кўрсаткичи
42%га, 35-39 ѐшдагилар гуруҳида эса 92%га камайган

1

.

Мамлакатимизда мустақиллик йилларида аҳолига сифатли тиббий

хизмат кўрсатишни тубдан ташкил қилиш борасида кенг қамровли мақсадли
чора-тадбирлар амалга оширилиб, бу борада кассаликларни самарали
даволашнинг замонавий моделлар татбиқ этилди ва сезиларли натижалар
қўлга киритилди. Эр-хотинлар жуфтлигида бепуштликни ташхислаш, ўз
вақтида даволаш амалиѐтини қўллаш натижасида касалликнинг ташхислаш
сифати 30,8%, даволаш 32-40% гача яхшиланди. Бугунги кунда тибби

ё

тда

ҳал қилиниши зарур муаммоларнинг бартараф қилиш, энг аввало

«

аҳолига

тиббий хизмат кўрсатиш қулайлиги ва сифатини оширишга қаратилган
тибби

ё

тнинг биринчи бў

ғ

ини, тез ва шошилинч тиббий

ё

рдамни янада ислох

қилиш натижасида оила саломатлигини мустахкамлаш, болларда учрайдиган
ту

ғ

ма кассаликларни олдини олишга қаратилган сифатли тиббий хизматдан

фойдаланишни кенгайтириш, уларга ихтисослаштирилган ва юқори
технологияларга асосланган тиббий ѐрдам кўрсатиш орқали уларни
тўлаконли ҳа

ё

т фаолиятини тъаминлашга эътибор қаратиш зарурлиги

сезилмоқда»

2

. Бундан келиб чиққан холда аҳоли саломатлигини

мустаҳкамлаш ва бепуштликни камайтириш, айниқса ЖАОЮИдан
кузатиладиган асоратларни камайтириш алоҳида аҳамият касб қилмоқда.

Жаҳон миқѐсида, аҳолининг ЖАОЮИ билан касалланиш, эркакларда

сурункали простатитлар, везикулитлар, эпидимитлар ривожланиши, жинсий
қобилиятсизлик ва никоҳдаги бепуштлик муҳим тиббий ва ижтимоий
муаммолардан бирига айланган. Қўзғатувчиларнинг молекуляр-генетик
тавсифи, касалликнинг клиник кечиши, ташҳиси, профилактикаси бўйича
маълумотлар камлиги ушбу касалликлар юзасидан илмий тадқиқотлар олиб
боришга асос бўлади. Бу борада ЖАОЮИ ва яширин урогенитал тракт

1

World Health Organization.Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility (1996) Contraceptive

efficacy of testosterone-induced azoospermia and oligozoospermia in normal men. Fertilityandsterility, 65: 821-
9.Всемирная организация здравоохранения. (Женева). Основные документы. Перевод ВОЗ. 43-е изд.,
включая поправки, принятые до 31 декабря 2000 года.- Женева,201.- с.261.

2

2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича

Ҳаракатлар стратегияси

6

инфекцияларига боғлиқ бўлган қўшимча жинсий безлар касалликларини эрта
ташҳис қўйиш, замонавий текшурув усулларни амалиѐтга тадбиқ қилиш,
олиб борилаѐтган профилактика ва бепуштлика қарши кураш чора-
тадбирларни такомиллаштириш, шу мақсадда янги босқичма-босқич даволаш
усулларини яратиш, эр-хотин жуфтликларида бепушлик хавф омиллари,
таркиби ва ташҳислаш хусусиятлари, шунингдек эркаклар бепуштлигида
жинсий аъзолар патологик ва физиологик хусусиятларини аниқлаш илмий-
тадқиқотларнинг мухим йўналиши бўлиб қолмоқда.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2011 йил 28 ноябрдаги ПҚ-

1652-сон «Соғлиқни сақлаш тизимини ислоҳ қилишни янада чуқурлаштириш
чора-тадбирлари тўғрисида»ги, 2014 йил 19 февралдаги ПҚ-2133-сон
«Соғлом бола йили» Давлат дастури тўғрисида»ги ҳамда 2017 йил 20-
июндаги ПҚ-3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига 2017-2021
йилларда

ихтослаштирилган

тиббий

ѐрдам

кўрсатишини

янада

ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги қарорлари, ҳамда мазкур
фаолиятга тегишли бошқа меъѐрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган
вазифаларни амалга оширишда ушбу диссертация тадқиқoти муайян
даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши-

нинг устувор йўналишларига мослиги.

Мазкур тадқиқот республика фан

ва технологиялари ривожланишининг V. «Тиббиѐт ва фармакология»
устувор йўналишига мувофиқ бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий тадқиқотлар шарҳи

3

.

Бепушт никоҳ, эр-хотинларнинг репродуктив саломатлигига салбий таъсир
қилувчи ва бепуштликни келтириб чиқарувчи омилларни аниқлашга
йўналтирилган илмий тадқиқотлар жаҳоннинг етакчи илмий марказлари ва
олий таълим муассасалари, жумладан Universitat Heidelberg (Германия),
Independent Academic Scholar Magdeburg (Германия), Cliniques Universitairs
Saint-Luc Catholic university of Louvain (Бельгия); Hospital St.Antoin,
Assistance Publique-Hopitaux de Paris and University Paris (Франция), Medical
University (Австрия), Clinica Obstetrica e Ginecologia (Италия); University of
California, San Francisco (АҚШ): Bristol Centre For Reproductive Medicine
(Буюк Британия); University of Chicago (АҚШ), University of Manitoba,
Winnipeg MB (Канада), Дерматовенерология ва косметология давлат илмий
маркази (Россия Федерацияси) ва Республика ихтисослашган дерматология
ва венерология илмий-амалий тиббиѐт маркази (Ўзбекистон Республикаси)да
олиб борилмоқда.

Эр-хотин жуфтлигида бепуштликнинг сабабларини аниқлаб ва

даволашга йўналтирилган илмий тадқиқотлар юзасидан қатор, илмий

3

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи:

http://www.hivrussia.ru.; http://www.hivnat.org;

http://www.uchicago.edu; http://link.springer.com; http://mosors.narod.ru; http://dermatology.ucsd.edu; http://hivinsite.ucsf.edu,
http://www.cdc.gov/;www.amrita.edu;

https://www.amrita.edu;

http:

//umanitoba.cahttp://www.mathnet.ru.

,

http://www.ssmu.ru, http://www.ksma.ru, http://www.rudn.ru, http://patient.ncagp.ru, http://www.tma.uz ва бошқа
манбалари асосида амалга оширилган.

7

натижалар олинган, жумладан: бепушт аѐлларда бачадон ва бачадон
найларининг туғма аномалиялари аниқланган (Clinica Obstetrica e
Ginecologia, Италия); репродуктив тизимнинг туғма ва орттирилган
нейроэндокрин регуляциясининг бузилиши аниқланган (National Center For
Infection Diseases, АҚШ); эркакларда сперматозоидларнинг ҳосил бўлиши,
етилиши ѐки уруғлантирувчи хусусиятларининг бузилиши аниқланган
(Medical

University,

Австрия); эркакларда жинсий ѐки эякулятор

(уруғотилувчи) фаолияти бузилишлари аниқланган (Bristol Centre For
Reproductive Medicine, Буюк Британия).

Бугунги кунда бепуштликни келтириб чиқарувчи қўзғатувчиларни

молекуляр-генетик тавсифи ва уларнинг жинсий аъзолар касалликларида
клиник-морфологик ахамиятини аниқлаш, профилактика самарадорлигини
ошириш бўйича жаҳон миқѐсида қатор, жумладан қуйидаги устувор
йўналишларда илмий-тадқиқотлар амалга оширилмоқда: ҳужайралар ичида
ривожланувчи инфекцияларнинг патогенетик ролини аниқлаш; ЖАОЮИ
молекуляр-генетик хусусиятларини аниқлаш; сурункали жинсий аъзолар
касалликларида қўзғатувчилар элиминациясига таъсир этувчи янги дори
воситаларини ишлаб чиқиш; эр-хотинлар бепуштлигини эрта ташҳислаш ва
даволашнинг янги самарадор усулларини ишлаб чиқиш.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Сўнгги йилларда дунѐда

ЖАОЮИнинг ўсиб бориши кузатилмоқда. Турли мутахассислар (акушер-
гинекологлар, дерматовенерологлар, урологлар ва бошқ.) томонидан
бепуштликни тадқиқотига бағишланган текширувлар шуни кўрсатмоқдаки,
репродуктив аъзолар патологиялари ўзгача кечиб, ўтказилаѐтган даволаш
самараси кам бўлмоқда (Jose P. Carrascosa, et all., 2017

, Cabar F.R., 2016,

Salehi

Z.,

2016,

Mkrtchyan

H.V.et.

all.,

2017,

Коробков Д.М.,

2016, Красносельских Т.В., 2016, Сасина В.И., 2017, Гайсина А.Р., Галимов
К.Ш., 2017, Павлов В.Н. ва бошқ., 2016, Тер-Степанян М.М., 2017,
Акышбаева К.С. ва бошқ., 2017)

.

Ўзбекистонда латент кечувчи сурункали простатитлар, везикулитлар,
эпидидимитлар ва уларнинг бепуштлик, жинсий бузилишлар кўринишидаги
асоратлари учрашининг ортишини авторлар жинсий йўл билан юқадиган,
кўпинча яширин инфекция бўлган янги авлод инфекцияларининг
аниқланиши билан боғлайдилар (Абидов А.М., 2012). Кўп авторлар
эркакларда ЖАОЮИ келтириб чиқарган сийдик-таносил аъзолари
касалликларининг ортишини ижтимоий омиллар билан боғлайдилар, яъни
аҳоли миграцияси, урбанизацияси, жинсий фаолликнинг ортиши, бетартиб
жинсий алоқалар, моддий танқислик, микробга қарши воситаларга
резистентлик ва бошқалар (Сабиров У.Ю., 2008, Алиева Д.А., 2013,
Мирсаидова М.А., 2016). Сийдик-таносил йўлининг ЖАОЮИ билан боғлиқ
яллиғланишли касалликлари кўпроқ жинсий фаоллик давридаги эркаклар ва
аѐлларни шикастлайди. ЖАОЮИ асоратлари беморларни меҳнат лаѐқатини
йўқотишга, бепуштликка, аѐлларда эса ҳомиланинг она қорнида инфекция
билан зарарланишига, бола тушишига, ўлик туғилишга олиб келади
(Порсоханова Д.Ф., Абидов А.М., 2012; Мирсаидова М.А., 2016). Простата

8

бези, уруғ пуфакчалари, мояк ўсимталари шикастланишининг объектив ва
субъектив

белгиларининг

турли-туманлиги

уларни

ташҳислашни

қийинлаштиради, умум қабул қилинган клиник ва лаборатор усуллар ҳар
доим ҳам яллиғланиш жараѐнини аниқлашга имкон бермайди.

Простата бези секрети бактериал флорасининг ЖАОЮИ аҳамияти

ҳақида бахс-мунозаралар кенгаймоқда (Раҳматов Н.И. 2009, Асадов Х.Д.
2009, Эшбаев Э.Х. 2010). Инфекцион простатитлар, везикулитлар, эпиди-
димитлар ва уларнинг асоратларини даволаш замонавий тиббиѐтнинг
долзарб ва мураккаб муаммоларидан бири эканлиги тан олинмоқда.
Антибиотикларни кенг қўллаш беморларни этиотроп даволашда қийин-
чиликлар туғдириб, микроорганизмлар резистентлигининг ортишига олиб
келади (Набиев Т.А., 2012, Муҳамедов И.М. ва бошқ., 2007, Эшбаев Э.Х.,
2010).

Юқорида

келтирилган

маълумотлар

шуни

таъқазо

қиладики

бепуштлигимавжуд бўлган ЖАОЮИ билан касалланган беморларда
ташҳислаш ва даволашнинг янги усулларини қўллаб, улардаги проста-
титларни, везикулитларни, эпидидимитларни эрта ташҳислаш, касаллик
эпидемиологияси, этиологияси, патогенези ва клиникаси хусусиятларини
мақсадли йўналтирилган ҳолда аниқлаш заруратини кўрсатади хамда
муаммонинг долзарблиги ва амалий жиҳатдан муҳимлигини белгилайди.

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги.

Диссерация тадқиқоти Тошкент педиатрия тиббиѐт институти илмий-
тадқиқот ишлари режаларига мувофиқ А-9-074 «Тижорат мақсадида жинсий
алоқа билан шуғулланувчи аѐллар орасида жинсий йўл билан юқадиган
инфекциялар профилактикаси» (2006-2008йй.) мавзусидаги лойиҳа асосида
бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади

эр-хотин жуфтликларида бепуштлик хавф

омиллари, таркиби ва ташхислаш хусусиятлари, шунингдек эркаклар
бепуштлигида жинсий аъзолар патологик ва физиологик хусусиятларини
аниқлаш орқали даволашни такомиллаштиришдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

аѐлларнинг репродуктив тизим ҳолати, бепуштлик даражаси ва

ривожланиши хавф омилларини ретроспектив таҳлиллаш;

аѐллар ва эркаклар бепуштлиги сабабларини эр-хотин жуфтлиги

таркибида проспектив аниқлаш;

эр-хотинлар хулқ-атворининг ЖАОЮИлар юқишига ва репродуктив

аъзолар зарарланиши даражасига таъсирини аниқлаш;

бепушт эркаклар урогенитал йўлида касаллик қўзғатувчиларининг

аниқланиш даражасини баҳолаш;

trichomonas vaginalis

ни клиник-микробиологик аниқлаш ва ташҳислаш

усулини асослаш хамда трихомониаз касаллигининг даволаш тактикасини
такомиллаштириш;

9

эркаклар ЖАОЮИ да жинсий безлар касалликлари ва сперматологик

ўзгаришлари хусусиятларини аниқлаш;

бепушт эркакларда репродуктив асоратларни ПИЛН билан комплекс

даволаш самарадорлигини баҳолаш учун ЖАОЮИни ташҳислаш ва даволаш
алгоритмини ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида никоҳда бепушт бўлган 2196 нафар

аѐллар касаллик тарихи, никоҳда бепушт бўлган 500 нафар эр-хотин
жуфтлиги ва ижтимоий салбий мақомдаги 433 нафар аѐллар текширилди.

Тадқиқотнинг предмети

эркак ва аѐллар переферик қони,

репродуктив аъзолари спермаси ва микрофлораси микробиологик тахлиллар
учун олинди.

Тадқиқотнинг усуллари.

Умумклиник, микробиологик, морфологик,

электрон микроскопик ва статистик тадқиқот усуллардан фойдаланилди.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

касалликнинг илк юқиши ва бепуштликнинг ривожланишида эркакларнинг
роли, аѐлларга инфекциянинг юқиши ва репродуктив аъзолар
шикастланиши даражаси аниқланган;

аѐллар бепуштлигида обтурацион асоратлар, бирламчи бепуштликда-

ЖАОЮИ, иккиламчи бепушликда эса туғруқдан ва абортдан кейинги
асоратлараниқланган;

бепушт эркаклар инфертиллигида сперманинг патологик ўзгаришлари,

варикоцеле, уруғ чиқарувчи йўллар обструкцияси, қўшимча жинсий безлар
кассалликлари эканлиги исботланган;

бепушт эр-хотинлар микст-инфекциялари ичида трихомонада ва

хламидия қўзғатувчиларининг учраш даражаси аниқланган;

уруғда сперматозоидлар миқдорининг камайиши, айниқса аралаш

инфекцияли беморларда эса уларнинг ҳаракатчанлигининг кескин
сустлашуви аниқланган;

илк бор бепушт эркакларда паст интенсив лазер нурлантириш усулини

қўллаш орқали яллиғланиш жараѐнини, дориларга боғлиқликни, сперма
меъѐрлашувини ва репродуктив фаолиятни тикланиши аниқланган;

илк бор бепуштликда ПИЛН таъсирида сперматозоидларнинг фаол-

ҳаракатчан, морфологик нормал, яшашга қобилиятли шакллари миқдори
ортиши касалликнинг илк юқиши ва бепуштликнинг ривожланишида
эркакларнинг роли, аѐлларга инфекциянинг юқиши ва репродуктив аъзолар
шикастланиши даражаси аниқланган;

Тадқиқотнинг амалий натижалари

қуйидагилардан иборат:

бепушт эр-хотинлар репродуктив аъзоларининг шикастланишида,

ЖАОЮИ ва йўлдош урогенитал инфекциялар эпидемиологик аҳамияти
аниқланган хамда улар патогенезида трихомонада ва хламидия
инфекцияларининг етакчи роли асосланган;

ташҳислаш самарадорлигини оширишда клиник материални эркаклар

сийдик-таносил йўлининг турли соҳаларидан олиш зарурати асосланган,
ЖАОЮИ ташҳислаш ва босқичма-босқич даволаш алгоритми ишлаб
чиқилган;

10

сурункали трихомониазли эркакларда этиотроп даволашдан аввал ва

кейин йўлдош носпецифик бактериал флорасини ташҳислаш ва коррегирлаш
асосланган;

вирусли ЖАОЮИ беморларни даволашнинг самарали ва қулай усули

биргаликда СО2 лазер ва ПИЛН қўллашишлаб чиқилган;

ЖАОЮИ ва УГИли бепушт эркакларда сурункали простатит, везикулит,

эпидидимитни ташхислаш ва комплекс даволаш алгоритми яратилган;

бепушт эркаклар бел соҳаси ва мояк ортиқлари зонасида паст интесив

лазерли нурлантириш усулини қўллаш яллиғланиш жараѐнини камайтириши
хамда спермограмма кўрсаткичларини меъѐрлаштириши исботланган;

ѐшларнинг профилактик кўриклари босқичида уларнинг репродуктив

ҳулки, ижтимоий келиб чиқиши ва ўтказган касалликлари анамнези орқали
репродуктив саломатликни баҳолаш ва потенциал бепуштликни аниқлаш
бўйича хавф гуруҳини шакллантириш зарурлиги асосланган;

ѐшлар орасида маълум ҳулқий омиллар - жинсий ҳаѐт бошланишини

кечиктириш, жинсий алоқа қилувчи шахслар сонини камайтириш,
контрацепция

усулларидан

фойдаланишни

шакллантириш

орқали

бепуштликнинг олдини олишда ЖАОЮИ бирламчи профилактикаси
муҳимлиги исботланган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

ишда қўлланилган

ѐндошув ва усуллар, назарий маълумотларнинг олинган натижалар билан
мос келиши, олиб борилган текширувларнинг услубий жиҳатдан
тўғрилиги, беморлар сонининг етарли эканлиги, статистик текшириш
усуллари

ѐрдамида

ишлов

берилганлиги,

шунингдек,

тадқиқот

натижаларининг

халқаро

ҳамда

маҳаллий

маълумотлари

билан

таққосланганлиги, чиқарилган хулоса ҳамда олинган натижаларнинг
ваколатли тузилмалар томонидан тасдиқланганлиги билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқот

натижаларининг илмий аҳамияти бепушт никоҳ ва эркаклар репродуктив
функцияси бузилиши, унинг патогенетик хусусиятлари ва келтириб
чиқарувчи сабабларни аниқлаш республикада келажакда чуқур тадқиқотлар
олиб бориш учун замин яратган. Бепушт эр-хотинларда аниқланган
ЖАОЮИ – уларнинг тури, таъсир механизми, жинсий аъзоларда келтириб
чиқарадиган анатомик-функционал ўзгаришлари бўйича тадқиқотлар ушбу
патологияни патогенезининг янги жиҳатларини аниқлаш имконини
бериши билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг амалий аҳамияти, тадбиқ этилган бепушт

эркакларни ташҳислаш ва даволаш алгоритми шифохона ташҳислаш ва
даволашнинг оптимал вариантини танлашга замин яратган. Бу эса жинсий
аъзолар касалликлари - ЖАОЮИни эрта ташҳислаш ва даволашга янгича
ѐндошувларни ишлаб чиқиш хамда бепуштликни олдини олишга хизмат
қилади. Жорий қилинган ПИЛН усули орқали беморнинг урогенитал
йўлидаги яллиғланишни олдини олади ва йўлдош бактериал инфекцияларни

11

даволаш орқали уруғдаги сперматозоидлар патологик шакллари сонининг
камайиши ва уларнинг ҳаракат фаоллигини орттириш имконини беради.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Бепушт никоҳ,

урогенитал инфекцияли эркаклар репродуктив функциясининг патогенетик
хусусиятлари асосида даволашни такомиллаштириш буйича олинган илмий
натижалар асосида:

ЖАОЮИни эрта аниқлаш, никоҳда бепуштлик ривожланишини

прогнозлаш, шунингдек даволашни такомиллаштириш буйича олинган
илмий натижалар асосида ишлаб чиқилган «Эр-хотинларни ЖАОЮИга
дастлабки текширувларнинг тамойиллари

»

мавзусидаги услубий қўлланма

тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2016 йил 01 февралдаги 8Н-
д/1-сон маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма ЖАОЮИни эрта
ташҳислаш, клиник кечишини ва асоратлари ривожланишини аниқлаш хамда
касалларнинг 1/5 қисмида унинг олдини олишга имкон яратади;

ЖАОЮИ ва бепуштликнинг ташҳис мезонлари, уларни даволаш ва

олдини олишни такомиллаштириш бўйича тадқиқот натижалар соғликни
сақлаш тизимига, жумладан Республика ихтисослаштирилган илмий амалий
дерматология ва венерология тиббиѐт маркази клиникаси, Республика
ихтисослаштирилган илмий амалий акушерлик ва гинекология тиббиѐт
маркази клиникаси, Республика тери таносил клиник шифохонаси ва
Тошкент вилоят тери таносил диспансери амалиѐтига тадбиқ қилинган
(Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2016 йил 01 февралдаги 8Н-д/1-сон
маълумотномаси). Жорий қилинган натижалар бирламчи бўғин шифокорлари
томонидан ЖАОЮИни олдини олиш ва эрта ташҳислаш ва даволашни
оптималлаштиришда

кенг

фойдаланилмоқда.

Инфекцияларни

эрта

ташхислаш, даволашда антибиотикларга сезгирлик аниқлаш орқали бепушт
эр-хотинларда репородуктив асоратларидан даволаш муддатини 3-4 кунгача
қисқартириш, фарзанд кўриш имкониятини яратади.

Тадқиқот

натижаларининг

апробацияси.

Мазкур

тадқиқот

натижалари, жумладан 2 та халқаро ва 10 та республика илмий-амалий
анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуси

бўйича жами 35та илмий иш, шулардан Ўзбекистон Республикаси Олий
аттестация комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий
натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий нашрлар 34 мақола,
жумладан 21таси республика ва 2таси хорижий журналларда нашр
этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация таркиби кириш,

олтита боб, хулоса, амалий тавсиялар, фойдаланилган адабиѐтлар
рўйхатидан иборат. Диссертациянинг ҳажми 191 бетни ташкил этади.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурияти

асосланган, тадқиқот мақсад ва вазифалари, объекти ва предметлари

12

аниқланган, тадқиқотнинг Ўзбекистон Республикаси Фан ва технологиялар
тараққиѐтининг

устувор

йўналишларига

мослиги

кўрсатилган,

тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баѐн этилган,
олинган натижаларнинг ишончлилиги асосланган, уларнинг назарий ва
амалий аҳамиятлари очиб берилган, тадқиқот натижаларини амалиѐтга
жорий қилиш рўйхати, ишнинг апробацияси натижалари, эълон қилинган
ишлар ва диссертациянинг тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг

«Бепушт никоҳ ижтимоий ва табиий демографик

муаммо»

деб номланган биринчи бобида бепуштлик ва ЖАОЮИ

ташҳисоти ва патогенези, этиологияси, бепушт никоҳда эркаклар ва аѐллар
репродуктив аъзолари функционал ҳолатиниг ҳусусиятлари ҳақидаги
замонавий маълумотлар таҳлил қилинган ва уларни даволашнинг замонавий
усулларининг қиѐсий таҳлили берилган. Тиббиѐтда лазер технологияларини
қўллаш ва ривожланиш тариҳи баѐн этилган.

Диссертациянинг

«Бепушт никоҳда эркаклар ва аѐллар репродуктив

аъзолар ва ЖАОЮИни ташҳислаш усуллари»

деб номланган иккинчи

бобида материал ва уч босқичли тадқиқот усуллари баѐн этилган:

1-босқич - касаллик тариҳи ва аѐлларнинг мурожаати бўйича

ретроспектив таҳлил материаллари асосида эр-хотинларда бепушт никоҳ
тузилишини, шунингдек фақат никоҳда яшовчи аѐлларнинг жинсий
саломатлиги ва ЖАОЮИ ни, никоҳдан ташқари алоқаларга киришувчи ва
тижорат жинсий алоқалари билан шуғулланувчиларни ўрганиш.

2-босқич - бепушт никоҳда эр-хотинларнинг репродуктив аъзоларига

патоген шартли патоген бактериал флоранинг таъсирини ўрганиш, уларни
ташҳислаш ва даволаш усулларини оптималлаштириш.

3-босқич- бактериал флора ва ЖАОЮИ билан боғлиқ бепушт никоҳдаги

эркакларда сперманинг бўзилиши ва қўшимча жинсий безлар ҳолатини
ўрганиш, ЖАОЮИ ва бепуштликдан азият чекаѐтган шаҳсларни комплекс
баҳолашда ПИЛН ва СО2 лазер самарадорлигини баҳолаш.

Аѐллар бепуштлиги тизимини аниқлаш мақсадида 2005 йилдан 2007

йилгача бепуштлик муаммосида А ва Г РИИАТМ клиникасига мурожаат
қилган 2196 аѐлнинг касаллик тариҳи ретроспектив таҳлил қилинди.
Бепуштлик муаммосини ўрганиш учун А ва Г РИИАТМ 500 бепушт эр-
хотиннинг ва Тошкент шаҳар ҳамда Тошкент вилояти ИИК бўлган 433
ижтимоий салбий ҳолатли аѐлнинг ретроспектив текшируви ўтказилди.
Оилада бепуштлик 2 йилдан 15 йилгача ораликда бўлган.
Эр-хотинларда сийдик-таносил аъзоларини текшириш ва ЖАОЮИни
аниқлаш УзРССВ буйруқлари билан тасдиқланган стандартларга мос
равишда ўтказилади, бепуштлик тузилишини ўрганиш учун асосий ҳужжат
инсон репродукцияси бўйича тадқиқотлар дастури учун ЖССТ томонидан
ишлаб чиқилган бепушт жуфтни текширишнинг стандартлаштиришган
баѐнномаси бўлди.

13

ЖАОЮИни юқтириш эҳтимолига ва аѐлларнинг репродуктив аъзолари

ҳолатига ижтимоий ҳолат ва жинсий фаолликнинг таъсирини ўрганиш учун
аѐлларни киѐсий текшириш ўтказилди.

1-гуруҳ-ЖАОЮИ билан бирга кечучи бепушт аѐллар.
2-гуруҳ- ЖАОЮИнинг клиник-лаборатор белгиларисиз бепушт аѐллар.
3-гуруҳ- стационарр шароитда текширилган 1 йилдан кам бўлмаган

муддатда мукофотланишлар эвазига жинсий хизмат кўрсатувчи аѐллар.

Назорат гуруҳи- ЖАОЮИ бўлмаган доимий партнѐрга эга бўлган 20

нафар аѐл.

Мурожаат бўйича бепушт никоҳ тузилишини ўрганиш учун инсон

репродукцияси бўйича тадқиқотлар дастури учун қабул қилинган ЖССТнинг
текшириш баѐнномасидан фойдаланилди, у 2 қисмдан иборат: 1-эркакларни
текшириш; 2-аѐлларни текшириш.

Эркаклар бепуштлигини ташҳислашда асосий 3-5 кунлик жинсий тутиб

туришдан кейин эякулятни ўрганиш бўлди. Сперма мастурбация орқали
олинди. Спермани таҳлил қилиш сперматозоидларни ва уруғ суюқлигини
қуйидаги макро-микроскопик ва биокимиѐвий кўрсатгичлар бўйича
текширишларни ўз ичига олди:

-сперматозоидларни морфологик баҳолаш уларни азурэозин билан бўяш

кейин турли шаклларнинг фойиздаги таркибини ҳисоблаш билан олинган
эякулятнинг иккитадан намунаси текширилди.

-жинсий йўлда яллиғланиш жараѐнларини аниқлаш учун уретра

суртмасининг микроскопик текшируви сперма ва простата сокининг
бактериал тешируви ўтказилди.

-бепуштликнинг

иммунологик

омилини

исботлаш

мақсадида

антиспермал ауто антителалар даражаси аниқланди. Олинган маълумотлар
асосида ЖССТ экспертлари гуруҳи таклиф этган диагностик мезонлар
реестрига мувофиқ равишда ташҳис қуилди.

Аѐллардаги бепуштликни ташҳислаш АваГ РИИАТМ клиникасида

ўтказилди. Акушер-гинеколог томонидан аѐлларни гинекологик текширувдан
кейин, текшириш учун материал цервикал каналдан, анал тешикдан ва
киннинг орқадаги гумбазидан олинди.

Эр-хотинларда ЖАОЮИни аниқлаш комплекс равишда текширувнинг

стандарт усулларини қуллага ҳолда ўтказилди:

- Суртама бактериоскопияси ва сийдик-таносил аъзолари ажратмалари

ва простата бези секретини бактериологик текшириш. Суртмаларни бўяшни
Грам бўйича гематоксилин ва эозин билан Романовский-Гимза бўйича
(хламидияларга), шунингдек метилен яшили (трихомонадалрга) билан амалга
оширилди.

- Беморлар ва назорат гуруҳи шаҳсларни қонининг сифилисга, ВИЧ

инфекцияга, токсоплазмоз ва НВS-антигенларга серологик текшируви.

- ИФА, ПИФ усули билан «НПФ ЛАБ диагностика» Москва ш.

диагностик антителалари ѐрдамида билан

Gardnerella vaginalis, U.urealiticum,

M.hominis, Ch.trachomatis

ни идентификациялаш.

14

- ПЦР

Chlamydia trachomatis

ва

Ureaplasma urealythicum

(алоҳида

беморларга) белгиланди.

- Ички жинсий аъзолар УТТ.
- Микробиологик текширув ЖАОЮИли 80 эркакда ва 125 аѐлда (20

нафар соғлом ва 105 нафар ЖАОЮИ хавф гуруҳидаги 15 нафар аѐл)
ўтказилди. Тадқиқотлар ТТА микробиология кафедрасининг микробиологик
лабораториясида (кафедра мудири проф. Мухамедов И.М) «Феникс
инернешнл ЛТД» узбек-америка корхонаси «Hi-media» компаниясидан
олинган юқори селектив муҳинли қўллаган ҳолда ўтказилди.

- сперматозоидларни ўрганиш учун проф. И.М. Байбеков томонидан

модификацияланган (НЦХ, директор Ф.Г. Назиров) препаратларни СЭМ
учун тайѐрлаш усулидан фойдаланилди. Хламидиоз бўлган бепушт
никоҳдаги 38 беморнинг эякуляти ва жинсий аъзоларида патологияси
бўлмаган 8 бемор (назорат) ўрганилди.

Препаратлар «Hitachi s-405a» микроскопида текширилди, расмлар

микроскоп монитори экранидан «Саnon» рақамли фотокамера ѐрдамида
олинди. Микрорасмлар Computek Pentium IV Windows XP компьютерида
компьютер ишловидан ўтди.

Диссертациянинг

«Бепуштлик ривожланишига ҳавф омилларининг

таъсири»

деб номланган учинчи бобида бепушт аѐлларнинг касаллик тариҳи

ретроспектив таҳлилнинг натижалари келтирилади, у бирламчи бепуштликни
1412(64,3%) ва иккиламчи бепуштликни 784(35,7%) аѐлларда аниқлади.
Аѐлларнинг ўртача ѐши 24,6±1,1 ѐш. 76,3% аѐлларда – най-перинатал
бепуштлиги, 35,7% аѐлда – эндокрин бепуштлик ва 8,5% аѐлда иммунологик
бепуштлик аниқланди.

54% аѐлда бир ѐки бир нечта ЖАОЮИ мавжудлиги аниқланди

(хламидиялар, уреаплазмалар, трихомонодлар, гонококклар). 46,8% аѐлда
инфекция бирламчи бепуштлик билан ва 59,7% аѐлда иккиламчи бепуштлик
билан бўлди. Бунда энг кўп хламидиялар, уреаплазмалар ва уларнинг бирга
кечиши, шунингдек уларнинг бошка инфекциялар билан комбинацияси
аниқланди. Трихомонодлар 12,5% да ва гонококклар 4,4% да аниқланди.

ЖАОЮИ бўлган бепушт никоҳдаги 260 аѐлнинг турмуш ўртоқларини

текшириш натижаларининг таҳлили эр-хотин жуфтлигида симметрик
инфекция мавжудлигини кўрсатди. Бирламчи ва иккиламчи бепуштлик
бўлган аѐллар анамнезида оператив аралашувлардан бир ҳил частота билан
аппендектомия ва чов чурраси аниқланди. Иккиламчи бепуштлик бўлган
аѐлларда ўтказилган абдоминал ва гинекологик операцияларнинг
(аднексэктомия, тубэктомия, диагностик кириб олишлар ва абортлар, ДЭК
эрозиялар

ш/м)

юқори

частотаси

аниқланди.

Бачадон

найи

ўтказувчанлигининг бузилиши иккиламчи бепуштликда 58% аѐлларда,
бирламчи бепуштликда 34% аѐлларда аниқланди. Бепушт никоҳдаги
аѐлларда хавф омилларидан ЖАОЮИ, ВЗОМТ, эдометриоз ва эндокрин
бузилишларидан ташқари кўпинча бу омилларнинг турлича бирикиб келиши
рўйхатга олинди.

15

Диссертациянинг

«Этиологик омиллар ва бепушт никоҳ тузилиши»

деб номланган тўртинчи бобида бепушт никоҳда яшаѐтган 500 аѐлнинг
проспектив текширувлари натижалари ѐритилган. Уларнинг 88,6%да бир ѐки
бир нечта ЖАОЮИ (хламидиялар, уреаплазмалар, трихомонодлар,
гоноккоклар) мавжудлиги аниқланди. Бунда вирусли инфекция (ВПГ, ЦМВ),
шунингдек уларнинг комбинацияси иккиламчи бепуштлик бўлган ҳамма
аѐлларда аниқланди. ( 1-жадвал).

Бепушт никоҳдаги аѐлларда аниқланган, жинсий йўл оркали

юкадиганинфекциялар (%, М



m

)

Инфекциялар

Бирламчи

бепуштлик,

n=328

Иккиламчи

бепуштлик, n=172

Жами, n=500

Аниқланган

ЖАОЮИ-лар

82,6



2,1

172 (100%)

88,6



1,4

Жумладан

Chlamydia trachomatis

40,8



2,7

51,2



3,8

50,7%



2,2

Trichomonas vaginalis

11,6



1,7

50,6



3,8

25,0



1,9

Mycoplasma hominis

21,6



2,3

23,8



3,2

20,7



1,8

Gardnerella vaginalis

36,6



2,6

33,7



3,6

31,2



2,1

Neisseria gonorrhoeae

1,2



0,6

27,9



3,3

4,4



0,9

Herpes simplex

78,0



2,4

98,8



0,8

85,2



1,6

Cytomegalovirus

74,4



2,3

86,0



2,6

78,4



1,8

Никоҳда бўлган 500 аѐлнинг турмуш ўртоқларининг текшируви,

эркакларда тез-тез симметрик инфекцияни аниқлади. Эркаклар (56%)
ўйлангунга қадар никоҳдан ташқари жинсий алоқаларга кирганлигини
айтдилар, ва 87,2% буни ўйлангандан кейин ҳам давом эттирганлар.
Уретрадан

шиллиқ-йирингли

ажратмалар

симптомлари

264(52,8%)

эркакларда аниқланди, лекин фақат 84(16,8%) эркак илгари ўтказилган
гонорея ва трихоминозни кўрсатдилар.

Акушер-гинеколог томонидан ўтказилган бепуштлик бўлган 460

аѐлнинг клиник текширувилари натижаларининг таҳлили аниқланди:
эндокрин бепуштлик 19,5% аѐлларда; сперматозоидлар ва туҳум ҳужайралар
транспортига тўсқинлик қилувчи (29,3%) бачадон найларининг органик
шикастланишлари. Бачадон найи ўтказувчанлиги бузилишлари купинча
эндометрит ва эндоцервицит билан биргаликда келди, иккиламчи бепуштлик
бўлган беморларда улар кўпинча туғриқдан кейинги ва абортдан кейинга
асоратлар билан боғлиқ бўлиб, улар бачадон найларнинг окклюзион
шикастланишларни келтириб чиқарди. Бирламчи бепушт аѐлларда най
ўтказувчанлиги бузилишининг сабаби жуда тез-тез ЖАОЮИ бўлди.
Эркаклар фертиллигини ташҳислашда сперматограмманинг нормал
қўрсатгичлари (адекват жинсий фаолиятда) бузилмаган уруғлантирувчи
қобилият ҳақида гувоҳлик беради, агар қўрсатгичлардан жуда бўлмаса
биттасида оғиш бўлса инфертилликнинг сабаби бўлиши мумкин.

16

Текширувдан ўтказилган 500 эркакнинг 295(59%) нафарида сперма

кўрсатгичлари нормал, 205(41%) нафарида оғишлар бўлди. Уларддан
24(4,8%) кишида сперматозоидлар топилмади, 181(36,2%) нафарида эса
патоспермиянинг турли вариантлари бўлди.

Эркаклар инфертиллигининг етакчи омили қуйидагилар бўлди:

варикоцеле (9,6%), уруғтташув йўлларнинг абструкцияси билан қушимча
жинсий безларнинг яллиғланиши касалликлари (3,8%) ва идиопатик
патоспермиянинг вариантлари: астенозооспермия (7,2%) ва олигозооспермия
(8,4%).

Ривожланган мамалакатлар марказалри натижалари билан эркаклар

бепуштлигини туззилишининг таҳлил натижаларини киѐслаш мумкин,
олинган натижаларнинг фарки шундан иборатки, бизнинг беморларимизда
нормоспермия анча юқори (59%).

Диссертацияни

«Бепушт никоҳдаги оилавий жуфтлик репродуктив

аъзолари фаолиятига микрофлора ва ЖАОЮИнинг таъсири»

деб

номланган бешинчи бобида жинсий фаолликнинг инфицирланиш даражаси
ва аѐллар репрдуктив аъзолари ҳолатига таъсири ўрганилди.

19 дан 28 ѐшгача бўлган аѐллар текширув натижаларининг киѐси

ўтказилди: 1-гуруҳ-ЖАОЮИли бепушт никоҳдаги аѐллар; 2-гуруҳ-
ЖАОЮИнинг клиник-лаборатор белгиларисиз бепушт никоҳдаги аѐллар; 3-
гуруҳ- мукофотланишлар эвазига жинсий ҳизмат кўрсатувчи аѐллар; 4-гуруҳ-
назорат.

ЖАОЮИ сиз бепушт аѐлларда урогенитал йўлининг турли

қисмларининг шикастланиши ва инфецирланиш характери (2-гуруҳ) назорат
гуруҳиниг соғлом аѐлларигида деярли бир ҳил бўлди ва сезиларли
фарқланмади. ЖАОЮИли бепушт аѐлларда (1-гуруҳ) тез-тез жинсий
аъзоларнинг ўткир кечувчи яллиғланишли касалликлар аниқланди, ЖАОЮИ
сиз аѐлларда эса (2-гуруҳ) тез-тез бирламчи бепуштлик, уч марта кўпроқ
эндокрин патология, турли хирургик аралашувлар, вирусли гепатит ва
болалар ѐшидаги ўткир вирусли инфекциялар аниқланди.

Мукофотлар эвазига жинсий алока қилувчи аѐлларнинг 3-гуруҳида

текширилганларнинг 100%-ида ЖАОЮИ мавжудлиги, шу жумладан
иккиламчи яширин сифилис 7,5%-ида, гонорея 22,5%-ида, трихомонодлар
77,5%-ида, хламидия, уреплазма, кандидлар ва уларнинг бирга келиш ҳамма
шаҳсларда аниқланди. Ҳамма гуруҳлардан текширувдан ўтган аѐлларда
топик ташҳис урогенитал йўлининг турли соҳаларининг патологик жараѐнга
жалб этилиши билани характерланди, бироқ у никоҳдан ташқари алоқалар
билан шуғулланадиган 3-гуруҳ ѐлларида бир неча марта кўпроқ (2-жадвал).

Урогенитал инфекцияларнинг клиник намоѐн бўлиши кўпинча бир

типли характерга эга бўлди ва «ажрашмалар синдроми

»

номига мос келди.

17

2-жадвал

Турли ижтимоий гуруҳ аѐлларида репродуктив бўзилишларнинг

топик ташҳиси

№

1-гуруҳ

3-гуруҳ

Назорат

1.

Эндоцервицит

86,3%

92,5%

15%

2.

Кольпит

63,4%

85%

15%

3.

Уретрит ва цистит

44,4%

85%

10%

4.

Эндометрит

60,2%

82,5%

10%

5.

Сальпингоофорит

18,4%

72,5%

10%

6.

Бачадон бўйинчасидаги эрозия

16,4%

60%

10%

7.

Ҳайз кўриш функциясининг бузилиши

13,4%

47,5%

5%

Микробиологик текширувлар кўрсатдики, 3-гуруҳ беморларда қин

микроқфлорасида лакто- ва бифидибактерияларнинг таркиби бепушт
никоҳдаги аѐлларидагига қараганда уч қаторга паст, Ph нинг нейтрал
қийматлари аниқланади, факультатив микроорганизларнинг дрожели
замбуруғларнинг таркиби миқдори ортади, гарднереллалар, микоплазмалар,
уреаплазмалар экилади.

Никоҳда бепушт аѐлларда жуда тез-тез

Chlamidydia trachomatis

(50,7%-

ида) ва

Trichomоnаs Vaginalis

(25,0%-ида) аниқланди.

Лекин никоҳда бепушт бўлган вулвовагинал трихомониазли 82 аѐлнинг

турмуш ўртоғи текширилганда улар эркакларнинг фақат 50(60,9%-ида)
нафарида трихоманадлар аниқланди.

Бунда трихомониязли эркакларда микроскопик ва культурал

текширилганда

Trichomоnаs Vaginalis

48% да фақат уретрада

Trichomоnаs

Vaginalis

фақат эякулята 30% беморда эса ҳам уретрада ҳам эякулятда

аниқланди.

Натижаларни киѐслаш кўрсатдики. Бўялган суртмаларнинг ѐруғликли

микроскопияси

трихомониазли

эркакларнинг

яримидан

камида

трихомонадларни топиш имконини берди. Материални озуқа муҳитига экиш
уретрада трихомонадалрнинг сурта микроскопияси билан киѐсланганда 72%
ва эякулятда 52% 2-5 марта кўпроқ аниқлашини таъминлади.

Бепушт никоҳдаги эркакларда трихомониазни културал ташҳислаш

натижалари бир ҳужайралиларнинг нафақат уретрада, балки простата-
визикуляр комплексда ҳам мавжудлигини кўрсатди.
Трхомониазли 50 нафар эрканинг уларда бошқа ЖАОЮИ мавжудлигига
(

C.Trachomatis, N.gonorrhoeae, U.urealyticum, M.gеnitallium

ва бошқалар)

текширувлари санаб ўтилган қузғатувилар бепушт эркакларда анча кўп ко-
инфекция кўринишида учрайди. Трихомониазли эркаклар урогенитал йўлида
моно-инфекция 22,0±5,9% беморда, микс-инфекция эса 78,0±5,9% беморда
аниқланди. Жуда тез-тез трихомонадлар хламидиялар билан бирга келди
(64%). Шунинг учун бепушт эркакларда трихомонадларни аниқлаш

18

репродуктив йўлида бошқа УГИнинг мавжудлигини лаборатор текшириш
билан тўлдирилиши керак (1-расм), уларни топиш аралаш-жинсий
инфекцияли беморларни этиотроп даволаш муҳим коррекциялашни талаб
қилади.

1-расм. Бепушт никоҳдаги эркакларда ЖАОЮИ ва УГИ текшириш

алгоритми

Натижаларни қиѐслашнинг кўрсатишича, бўялган мазокларни рангли

микроскопия қилиш трихоманиазга чалинган эркакларнинг ярмидан
камроғида трихомонадаларни аниқлашга имкон беради. Материални озуқа
муҳитига экиш мазокни микроскоп билан текширгандагига қараганда уретра
(72%) ва эякулятда (52%) трихомонадаларнинг 2-5 марта кўп аниқланишини
таъминлади. Бепушт никоҳдаги трихомониазни культурал ташхислаш
натижалари нафақат уретрада, балки простата-везикуляр мажмуасида ҳам
оддий трихомонадалар бўлишини кўрсатди.

Трихомониазга чалинган 50-та эркакни уларда бошқа ЖАОЮИ-лар

(

Ch.Trаchomatis

,

N.Gonorrhoeae, U.urealyticum

,

M.Genitaliumи ва б

.)

мавжудлиги нуқтаи назаридан текшириш шуни кўрсатдики, кўрсатилган
қўзғатувчилар урогенитал трихомониазга чалинган эркакларда шерик
инфекциялар кўринишида етарлича кўп учрайди. Бу эркакларнинг
урогенитал трактида трихомонадалар: моно-инфекция холатида 22,0±5,9%,
ва аралаш инфекция 78,0±5,9% беморларда учради. Трихомонадалар, энг кўп
ҳолда (64%), хламидиалар билан ѐнмаѐн келади. Шу сабабли, бепушт
эркакларда трихомонадаларни аниқлаш репродуктив трактда, бошқа УГИ-
ларнинг мавжудлигини лабораторияда текшириш билан тўлдирилиши керак,

19

уларнинг топилиши аралаш секс-инфекциялар мавжуд пациентларни
этиотроп даволашга жиддий тузатиш киритишни талаб қилади.

Сурункали трихомониазга чалинган беморларда нохусусий микрофлора

эякулятга нисбатан уретрада кўпроқ ва юқори титрда (>10

4

КОЕ/мл) сепилди,

икки ва ундан ортиқ турдаги микроорганизмларнинг, кўпинча

Staphylococcus

epidermidis, Staphylococcus Haemolyticus,

ва энтеробактериялар билан

чатишувида ифодаланади (

Escherichia coli

устунлик қилади).

Бепушт никоҳдаги трихомониаз ва хламидиозга чалинган эркакларнинг

68%-ида бу ЖАОЮИ-ларни 10 кун самарали этиотороп даволанишдан
кейин, репродуктив трактдаги нохусусий ҳамроҳлик қилувчи бактериал
инфекция сақланиб қолди, 80% беморларда эса аниқланган клиник-лаборатор
мақом жиддий тарзда ўзгармади.

Диссертациянинг «

Бепушт никоҳдаги эр-хотинларда ЖАОЮИ ни

мажмуавий даволаш»

деб номланган олтинчи бобида, бепушт никоҳда

бўлган эркакларда ЖАОЮИ ни даволаш натижалари келтирилган

.

Ҳар бир

эр-хотин жуфтлиги ЎзР ССВ тасдиқлаган ЖАОЮИ ни ташхислаш ва
даволаш стандартларига мувофиқ, аниқланган инфекциялар ва ЖАОЮИ
қўзғатувчиларининг

(гонококклар,

хламидиалар,

микоплазмалар

ва

уреаплазмалар) антибактериал препаратларга таъсирчанлигини ҳисобга олган
ҳолда даволанди.

Бепушт эркаклардаги трихомониазга чалиниш частотасини ва унинг

хусусиятларини, клиник кўринишларининг кам аломатлилигини ва аралаш
инфекциялар (ЖАОЮИ-лар ва ҳамроҳлик қилувчи УГИ-лар) частотасининг
юқорилигини ҳисобга олиб, даволашни амалга оширишда қуйидаги терапия
алгоритмига риоя қилиш зарур:

1. Антипротозой препаратларни тайинлаш (трихомониазни даволаш).
2. Кейин янги топилган ЖАОЮИ-ларни (гонококклар, хламидиалар,

уреаплазмалар ва бошқалар) этиотроп даволаш.

3. Ўзгача кечувчи УГИ-и этиотроп терапияси якунлайди (уларнинг

антибиотикларга сезувчанлигини ҳисобга олган ҳолда).

Аксил трихомонад терапиядан кейин микробларга қарши фаолликнинг

кенг спектрини қамраб олувчи антибиотикларни тайинлаш, уларнинг таъсир
спектри 2-3-та инфекция қўзғатувчини қамраб олади.

Антибиотикларга сезувчанликнинг аниқланиши шуни кўрсатдики,

цефалоспоринлар ва фторхинолонлар гуруҳига кирувчи препаратлар
гонококкларга, шунингдек, бепушт никоҳда турган аѐллар вагинал
микрофлорасининг грамижобий ва грамсалбий микробларига самарали
антибактериал таъсир қилади.

Трихомонад инфекцияни даволаш самарадорлиги беш кун мобайнида

кунига 1,5 гр. тиберал курси (монотерапия) ѐки аралаш даволаш орқали бир
вақтнинг ўзида 10 кун мобайнида метронидазол ва атрикан тайинлаш йўли
билан таъминланди. Ҳали эскирмаган, асоратланмаган трихомонад
уретритни даволаш учун метронидазол, тинидазол ѐки тиберал тайинланди.

Хламидиознинг этиотроп терапиясининг самарадорлиги тетрациклин,

макролидлар ва фторхинолонларни қўшиш билан таъминланди, хламидиоз

20

қаттиқ кечган ҳолларда доксициклин аралаш тайинлаш амалиѐтига қўл
урилди. Антибиотико терапиядан кейин ривожланадиган ҳамроҳлик қилувчи
урогенитал кандидозни профилактика қилиш ва даволаш учун тизимли
таъсир кўрсатувчи антимикотиклардан бири– дифлюкан, орунгал, тербизил
тайинланди.

Аралаш инфекцияни даволаш энг мураккаб вазифалардан бирини

ифодалайди. Азитромициннинг қуйидаги схема бўйича қўлланилиши
хламидиоз, гонорея ва микст-инфекцияни даволашда унинг самарадорлигини
таъминлади: 1-кун – 1,0 гр., кейинги 4 кун – кунига 1 маҳал 500 мг.дан,
курсга – 3,0 гр. Фторхинолонлар (офлоксацин, ципрофлоксацин, таривид,
ципробай, абактал) гонококкли, хламидиали, уреаплазмали ва аралашган
инфекциялар терапиясида тегишли терапевтик дозада муваффақиятли
қўлланилди.

2-расм. Бепушт никоҳдаги ЖАОЮИ ли эркакларни даволаш алгоритми

.

ПВИ терапиясида қуйидаги қоидага амал қилинди: агар вирусни

типлаштириш имконияти мавжуд бўлмаса, яъни «паст, ўрта ва юксак
даражадаги» онкоген хатар кичик гуруҳини аниқлаш мумкин бўлмаса,
имкони борича ПВИ-нинг клиник кўринишларини эртароқ бартараф этиш
тавсия қилинади.

Касаллардаги генитал кондиломалар терининг, шиллиқ вульва ва

бачадон бўйинчасининг зарарланган қисмига вапоризация қилиш (буғланиш)
йўли билан СО

2

лазери таъсирида бартараф қилинди. Бартараф қилиш

жараѐнини беморлар яхши қабул қилишди, ҳеч қандай оғриқли ҳиссиѐтларни

21

қайд этишмади. Ҳосил бўлган пўстлоқ 4-6 кун тушмасдан турди, шундан
кейин эрозия чандиқ тўқимаси ҳосил қилмасдан эпител тўқимага айланди. Уч
ойдан олти ойгача бўлган муддатда динамик кузатишлар папилломавирус
инфекцияси клиник кўринишларининг қайталаниши юз бермаганлигини
кўрсатди.

Бепушт никоҳ бўйича клиникага мурожаат қилган оилавий

жуфтликлардан 30 оила ажратиб олинди, бунда мажмуавий клиниклаборатор
текширувда аѐлда моно-инфекция –оддий герпес вируси аниқланди. 30
оилавий жуфтликни валтрекс (валацикловир) препарати билан 500 мг.дан
кунига 2 маҳал 5 кун мобайнида эпизодик даволаш оғриқли сезгиларнинг
тезда камайишини, эрозияларнинг 3-4 кунга бориб қуриши ва эпителий
алмашувини, даволаш курси тугагандан сўнг 48 ҳафта мобайнида ОГВ
рецидивларининг йўқолишини таъминлади.

Шундай қилиб, ЎзР ССВ тасдиқлаган ташхислаш ва даволаш

стандартларига мувофиқ, қўзғатувчиларнинг этиологик таркибини ва
антибактериал препаратларга таъсирчанлигини ҳисобга олган ҳолда
ЖАОЮИ-ни мажмуавий этиотроп даволаш беморларнинг клиник ва
микробиологик соғломлашувига олиб келади, бу репродуктив функцияни
қайта тиклашнинг ва бепуштликни муваффақиятли даволашнинг гарови
ҳисобланади.

Диссертациянинг «

Бепушт никохдаги эркакларда уретропростатит

ва ЖАОЮИ ни даволаш усуллари»

деб номланган еттинчи бобида, бепушт

никоҳдаги эркаклар простата ва қўшимча безлари яллиғланишини текшириш
ва даволаш натижалари келтирилди, даволаш жараѐнидаги эркак спермаси
маҳсулдорлиги баҳоланди.

Бепушт никоҳда турган 500 эркакнинг 102 нафарида (20,2%)

клиниклаборатор текширув пайтида уретрит ва/ѐки простатит ташхиси
қўйилди. Беморлар икки гуруҳга бўлинди: 1-гуруҳ – ЖАОЮИ-ларга
чалинган (трихомонадалар, хламидиалар, гарднереллалар, ОГВѐки аралаш)
72 нафар бемор; 2-гуруҳ – бактериал уретропростатитга чалинган 30 нафар
бемор; назорат гуруҳи – 20 нафар фертил соғлом эркак. Ҳаммасининг ѐши 20
дан 35 ѐшгача.

Бармоқ билан пайпаслаб кўриш (БПК) натижаларига кўра биринчи

гуруҳдаги 72 нафар эркакнинг 39 нафарида (54,2%) сурункали простатит
аломатлари аниқланди, уларда трихомонадалар, шунингдек, улар
бошқафлора билан уйғунликда экилган (3-жадвал ).

Яллиғланиш жараѐнга кўпроқ простата безининг периферик қисми жалб

бўлди: 51,5%–асосий гуруҳда ва 53,3%–қиѐсий гуруҳда, кейин марказий
қисми жалб бўлди: 30,3%– асосий гуруҳда ва 30%– қиѐсий гуруҳда.
Тегишлича 18,2% ва 16,6% ҳолларда аралаш зарарланишлар мавжуд бўлди.

Простатитларни даволаш катта муаммо бўлиб қолмоқда. Фақат

антибактериал препаратларни қўллаш ҳамиша ҳам қўзғатувчиларни бартараф
қилишга олиб келмайди ва пациентнинг генитал инфекциялардан
даволанишини кафолатламайди. Сабаби – дори препаратларининг простата
безига кириб бориши 10-15%-дан камроқни ташкил қилади.

22

3-жадвал

Бепушт беморларда простатит, везикулит ва эпидидимитни

микрофлараларга нисбатан учраш частотаси

Простатит ва
везикулитни этиологик
омиллари

Беморлар
сони

Простатит Везикулит Эпидидимит

Trichomonas vaginalis

54(75%)

39(54,2%)

12(16,7%)

6 (8,3%)

Chlamidia trachomatis

42(58,3%) 31(43,1%)

9(12,5%)

5(6,9%)

Mycoplasma hominis

6 (7,6%)

6(100%)

2(20%)

Ureaplasma urealiticum

24(30%)

20(83,3%)

4(16,6%)

1(4,1%)

Herpes simplex virus

26(32,5%) 24(92,3%)

2(7,7%)

Gardnerella vaginalis

16(20%)

14(87,9%)

5(31,2%)

Бу муаммони ҳал қилиш учун биз паст интенсивли лазер нурланишидан

(ПИЛН) фойдаландик, бунда биз ПИЛН дори воситаларининг мембраналар
ташилишини кўпайтириш йўли билан дори препаратларининг ѐпилиб қолган
ўчоқларга кириб боришини таъминлашидан келиб чиқдик (Райгородский
Ю.М. ва ҳам., 2002, Боголюбов В.М., 2003, Несмеянов А.Н., 2004.).

Бепушт никоҳда турган 72 эркакдаги (асосий гуруҳ) сурункали

уретропростатитни даволаш контактли лазеротерапия усули билан нур
чиқарувчи (ЛОЗ) бошчалик ва ЗМ-50 магнит учлик, 10-15 Вт қувватга, 80 Гц
частотага эга «МАТРИКС» (Россия) лазер терапияси аппаратида амалга
оширилди.

Патоспермияга чалинган бепушт никоҳдаги беморларни даволашда

моякларнинг ҳар бирини 5 дақиқа мобайнида, кейин эса думғаза ва чот
орасини 2 дақиқадан биполяр лазерли нурлантириш амалга оширилди. Курс
14-та ҳар кунлик процедурадан иборат бўлди.

ЖАОЮИ-ларга чалинган эркаклардаги простатитни даволашда этиотроп

даволаш ва думғаза соҳасини 5 дақиқа мобайнида алоқа-ойнали барқарор
нурлантириш амалга оширилди. Курс 14 та ҳар кунлик процедурадан иборат
бўлди.

Трихомонад инфекцияни даволаш 5 кун мобайнида кунига бир маҳал

2,0гр. тинидазол ва 2 маҳал 500мг. орнидазол бериш билан амалга оширилди.
Ҳар икки гуруҳ кирувчи эркаклардаги хламидиозни даволаш доксициклин
препаратларини стандарт суткалик дозаларда 0,1 гр.дан кунига 2 маҳал
бериш билан амалга оширилди.

Асосий гуруҳда – доксициклиннинг энг кам курси 14 кун + ПИЛН,

простатитга чалинган 30 кишидан иборат қиѐслаш гуруҳида –
доксициклиннинг стандарт курси 21 кун.

23

Ўтказилган даволаш қуйидаги натижаларни таъминлади: асосий гуруҳда

соғайиш фоизи 97,2%-ни ташкил қилди, 72 пациентнинг фақат 1 нафарида
трихомонад инфекция аниқланди, айни вақтда қиѐслаш гуруҳида соғайиш
фоизи 90,0%-ни ташкил қилди, бунда 30 пациентнинг уч нафарида этиологик
соғайиш юз бермади.

Асосий гуруҳда 57,5% ҳолатда, қиѐслаш гуруҳида 42,8% ҳолатда

простата бези ўлчамларининг нормаллашуви юз берди; касамандлик
тегишлича 49,1% ва 34,6%га камайди; зичлашиш қисмлари тегишлича 20,3%
ва 5,7%га бартараф этилди.

Даволаш жараѐнида асосий гуруҳга кирувчи эркакларнинг простата бези

секретидаги лейкоцитлар миқдори (1–10 кўриш майдонида) 59,4%га,
қиѐслаш гуруҳида эса 25,0%-га нормаллашди; 30-дан ортиқ к/м да
лейкоцитлар миқдори 48,0% ва 21,1%-га; 10–30 кўриш майдонида
лейкоцитлар миқдори тегишлича 11,4% ва 3,9%-га камайди ( р ≤0,05).

Простата безининг функционал фаоллигини баҳолаш кўриш

майдонидаги лецитин доналарининг сони бўйича аниқланди. Агар даволаш
бошлангунга қадар асосий гуруҳга ва қиѐслаш гуруҳига кирувчи
пациентларнинг простата суюклигида тегишлича 22,3% ва 21,8% ҳолларда;

- кўриш майдонидаги 50-гача – тегишлича 57,5% ва 55,9% ҳолларда

катта миқдорда лецитин доналари мавжуд бўлган бўлса, ўтказилган
даволашдан кейин лецитин доналари асосий гуруҳда ва қиѐслаш гуруҳида
тегишлича 60,1% ва 41,3% ҳолларда;

- 50-дан ортиқ кўриш майдонида тегишлича 9,3% ва 14,5% ҳолларда

лецитин донаси катта миқдорда мавжуд бўлди.

Шундай қилиб, простата безидаги ЖАОЮИ-лар билан боғлиқ

яллиғланиш ўзгаришларини даволашда ПИЛН-дан тизимли антибактериал
терапия билан уйғунликда фойдаланиш дори кимѐ терапиясининг
давомийлигини қисқартиришга имкон беради, ҳамда ЖАОЮИ-лардан
тузалишнинг юқори фоизда бўлишига ва даволашнинг анъанавий усуллари
билан қиѐслаганда қўшимча безларнинг функционал фаоллигини
нормаллаштиришга ѐрдам беради.

ПИЛН-нинг

сперматогенезга

таъсирини

баҳолаш

учун

биз

томонимиздан ЖАОЮИ-ларга ва астеноспермияга чалинган 20 дан 35
ѐшгача бўлган бепушт никоҳдаги 110 эркак ва 10 нафар фертил эркак
(назорат гуруҳи) кўрикдан ўтказилди. Жумладан, 20 эркакда варикоцеле, 14
эркакда гипогонадизм, 75 эркакда «идиопатик бепуштлик» мавжуд эди.
Бирламчи гипогонадизмга чалинган уч нафар эркакда ҳақиқий крипторхизм
аниқланди. Варикоцеле ва крипторхизмни жарроҳлик йўли билан даволаш
ЎзР ССВ-нинг В.Воҳидов номидаги Жарроҳлик илмий марказида ѐки
Урология РИИАТМ амалга оширилди.

Даволаш учун «Матрикс» лазеротерапия аппаратидан фойдаланилди

(тўлқин узунлиги 0,365 мкм., импульс қуввати 1дан 250 мВт.-гача,
импульлсарнинг такрорланиш частотаси 10дан 3000 Гц.-гача). Барча
беморлар моякларининг ҳар бирига 14 кун мобайнида ҳар куни 10 дақиқадан
ѐнбош ва бўйлама проекцияларда биполяр лазер нури берилди.

24

ПИЛН гипогонадизмда гормонал мақомда ўзгаришлар мавжуд бўлганда

монотерапия сифатида ѐки гормонал стимуляция билан уйғун ҳолатда ѐхуд
ЖАОЮИ-ларнинг этиотроп терапияси билан аралаш ҳолатда қўлланилди.
Лазеротерпиядан кейин бир ва икки ой ўтгач, сперма ва гормонал
профилнинг назорат тадқиқи амалга оширилди.

Ўтказилган маҳаллий лазер терапиясидан кейин барча беморларда

сперматозоидларнинг яшовчанлиги, ҳаракатчанлиги ва морфологик нормал
шаклларнинг миқдори (р≤0,01) ишончли тарзда кўпайди. ПИЛН-нинг
моякларга таъсири яшашга қодир шакллар миқдорини 78%дан 88%гача,
ҳаракатчанлигини 52%дан 64%гача, сперматозоидларнинг морфологик
нормал шакллари миқдорини 54%-дан 66%-гача кўпайишини келтириб
чиқаради. ПИЛН-нинг уруғдонларга таъсири барча текширилган беморларда
сперма ўлчамларининг яхшиланишини келтириб чиқаради.

Варикоцелега чалинган эркаклар моякларини ПИЛН-да монотерапия

қилиш фаол ҳаракатчан шаклларнинг жамланишини 25%-дан 28%-гача,
морфологик нормал шакллар миқдорини 26%-дан 38%-гача оширади. ПИЛН
варикоцелини операция қилишдан кейин ўтказилганда, аралаш терапия
амалга оширилса, варикоцелига чалинган бепушт эркакларни даволаш
самарадорлиги ошади.

Гипогонадизмга чалинган эркаклар моякларини лазерда маҳаллий

нурлантириш морфологик нормал шакллар сонини кўпайтиради ва ҳара-
катчанликни яхшилайди. Идиопатик бепуштликда маҳаллий ПИЛН-ни
қўллаш сперматозоидлар ҳаракатчанлигининг (a+b) 19%-дан 34%-гача
ошишини ва морфологик нормал шаклдаги сперматозоидлар миқдорининг
13%- дан 23%-гача кўпайишини келтириб чиқаради.

Шундай қилиб, паст интенсивли лазер нурланишини қўллаш

яллиғланишга қарши эффект кўрсатади ва сперманинг нормаллашувига,
эркакларда репродуктив функциянинг қайта тикланишига ѐрдам беради
ҳамда бепуштликни мажмуавий даволашда самарали ѐрдамчи усул бўлиши
мумкин.

Монохламидиоз ва микст хламидиа-трихомонад инфекциялари мавжуд

бўлганда эякулятни тадқиқ қилишда ўрганиладиган гуруҳлар ичида яллиғланиш
фаоллигининг юқори даражаси аниқланди (12,2±0,7) кўриш майдонида; (p≤0,001).
Эякулятнинг суюқланиш вақти, сперматозоидлар патологик шаклларининг намоѐн
бўлиш кўрсаткичлари, оқсилнинг юқори жамланиши ва протеолитик фаоллик
тезлигининг ошиши хламидиознинг барча шаклларида, айниқса, аралаш
инфекцияларда ва норма билан қиѐслаганда, қайд этилди.

Доксициклин билан ўтказилган асосий терапия курси лейкоцитар яллиғланиш

реакциясининг бўлинишини ва эякулятда макрофаглар пайдо бўлишини кўрсатди:
суюқланиш вақти жадаллашув ҳисобидан нормаллашди, спермоплазманинг
ѐпишқоқлиги ишончли тарзда ўсди, сперматозоидларнинг ҳаракатчанлиги
монохламидиозга чалинган беморлардаги нормага 1,4 марта ўсган ҳолда
яқинлашди, ЖАОЮИ-ларга чалинган барча беморларда патологик ўзгарган

25

спермалар

улушининг

камайиши

ҳисобидан

морфологик

нормал

сперматозоидлар шаклларининг нисбати қайта тикланди.

Доксициклин таъсири остида умумий оксил даражасининг тушиши ва

эякулятдаги ферментатив протеолитик фаолият даражасининг кескин пасайиши
характерлидир. Эркакларнинг репродуктив функциясига ижобий таъсир
кўрсата туриб, доксициклин хламидиозга чалинган беморларда Фаррис
маҳсулдорлик коэффициентини ҳам оширади.

Тадқиқотларнинг кўрсатишича, доксициклиннинг сперма тавсифига

нормаллаштирувчи таъсири доксициклин вобэнзим билан мажмуавий
даволашда ишлатилса янада ортади, якка хламидиозга чалинган беморларда
спермоплазманинг лейкоцитар реакциясини 4,7 марта камайтиради. Патологик
шаклларни

янада

қисқартириш

ҳисобидан

морфологик

нормал

сперматозоидларнинг улуши норма чегарасигача, доксициклин монотерапияси
билан қиѐслаганда 1,5-1,7 марта кўпайди. Табақалаштирилган ҳисоб-китоб
бошчалар ва думчалар патологиясининг улуши нормагача пасайганлигини
кўрсатди.

Диссертациянинг

«Бепушт хламидиозли эркаклар эякулятининг

ПИЛН дан олдин ва кейинги морфологик тавсифи»

деб номланган

саккизинчи бобида морфологик тадқиқотлар натижаси баѐн қилинган,
хламидиозда сперматозоидлар шакллари жиддий ўзгаришларга дучор
бўлади. Шакли ўзгарган бошчалар, иккиланган ва шакли ўзгарган думчалар
пайдо бўлади. Думлар ва бошчалар сиртида якка ҳолдаги ҳосилалар
аниқланади, улар ўз ўлчамлари ва шаклига кўра хламидиаларга мувофиқ
келади. СЭМ ѐрдамида аниқланадиган сперматозоидларнинг катта қисми
шаклидаги патологик ўзгаришлар шуни тасдиқлашга имкон берадики,
хламидиоз, сперматозоидлар шаклининг ўзгаришини чақира туриб, сперма
сифатининг бузилишига сабабчи бўлиши ва бепуштликка ѐрдам бериши
мумкин.

Медикаментоз даволаниш фонида ПИЛН-дан кейин эякулят

мазокларини нурли оптик тадқиқ қилиш лазеротерапиянинг 3-4 сеансидан
кейин сперматозоидлар ҳолатининг жиддий яхшиланганлигини кўрсатди.
Бошчалар тўғри овал шаклига эга бўлади, думлар узунлашади, аммо
сперматозоидлар ичида турли ўлчамдаги думалоқ ҳужайралар учрайди. Улар
узун тўғри думларга эга бўлишади. Мазокларда кам ҳолларда
ҳужайраларнинг бошқа турлари аниқланади. Медикаментоз даволаниш
фонида ПИЛН курсида даволангандан кейин сперматозоидларнинг
кўпчилиги бошчаларнинг текис сиртига, сирти силлиқ узун тўғри думларга
эга бўлади. Сперматозоидлар бошчаларининг йириклашиши, думларининг
узунлашиши ва уларнинг плазматик мембраналари сиртининг силлиқлашиши
юз

беради.

Сперматозоидлар

тузилмасининг

ўзгариши

улардаги

ҳаракатчанликнинг асосида ѐтади ва уларнинг тухум ҳужайралари ичига
кириб бориш лаѐқатини оширади. Медикаментоз воситаларни ва ПИЛН-ни
биргаликда қўллаш хламидиа инфекцияси келтириб чиқарган ҳам бошчалар,
ҳам думлар сиртидаги жароҳатланишларни бартараф қилишга олиб келади.

26

Буларнинг ҳаммаси нормал сперматогенез билан эркакнинг фертиллигини
қайта тиклашга ѐрдам беради.

Бепушт эр-хотин жуфтликларини даволашнинг узоқ натижалари.

500 бепушт эр-хотин жуфтликларидан 460 нафар аѐл ва 334 нафар эркак

тўлиқ клиник-лаборатор текширувдан ўтказилди.

Эр-хотин жуфтлигида ЖАОЮИ ва УГИ мажмуавий этиотроп,

патогенетик даволанган, шунингдек, простата бези ва бошқа репродуктив
аъзолардаги яллиғланиш даволангандан кейин уч йиллик кузатиш мобайнида
тўлақонли даво олган 334 нафар эркакда қуйидагилар қайд қилинди:

- 126 нафар (37,7%) пациентларнинг хотинлари мустақил ҳомиладор

бўлди,

- 38 нафар (11,3%) пациентларнинг хотинлар фарзанд курди,
- 16 нафар (4,8%) пациентларнинг хотинларида бола ташлаш юз берди.
Экстракорпорал уруғлантириш – ЭКУ, сперматозоидларни уруғ

ҳужайрасининг цитоплазмасига киритиш ва шу каби ѐрдамчи репродуктив
технологиялар усулларининг қўлланилиши сперматогенезнинг бузилганлиги
ва мустақил уруғлантириш мумкин бўлмаган шароитда 12 нафар (3,6%)
пациентнинг хотинида тухум ҳужайрасининг уруғланишини таъминлади.

ХУЛОСА

1. Эр-хотин жуфтликларида фарзанд кўриш қобилиятининг бирламчи

бузилиши иккиламчи бепуштликка нисбатан 1,8 марта кўпроқ кузатилади.
Аѐлларда бепуштлик пайдо бўлишининг қуйидаги асосий сабаблари
кузатилади: найчанинг яллиғланиши натижасида бекилиб қолиши, ички
секреция безлари фаолиятининг бузилиши, иммунологик ўзгаришлар.
Текширувдан ўтказилган аѐлларнинг ярмидан кўпида бирламчи ва
иккиламчи бепуштликнинг ривожланишига ЖАОЮИ сабабчи бўлган.

2. Проспектив тадқиқотлар натижасида назоратдаги жуфтликларда

моно-

ва

микс-

ЖАОЮИ

аниқланган.

Эркакларда

бепуштлик

ривожланишининг асосий сабаблари: сперматогенез бузилиши (аспермия,
патоспермия), варикоцеле, уруғ чиқарувчи йўлларнинг зарарланиши билан
қўшимча жинсий безларнинг яллиғланиш касалликлари, иммунологик
ўзгаришлар ва ички секреция безлари касалликлари. Аѐлларда бепуштлик
сабаблари: бачадон найчаларининг обтурацион ўтказувчанлигини бузилиши
натижасида органик шикастланиш, ички секреция безлари фаолиятининг
бузилиши, фарзанд кўриш аъзоларининг туғма нуқсонларига боғлиқ бўлган.

3. Маълумотлар шуни кўрсатадики, эркакларнинг ярмидан кўпида

уйланишдан аввал ва кейин никоҳсиз жинсий алоқалар қайд этилган,
текширувдан ўтказилган аѐлларда эса никоҳсиз жинсий алоқалар 1,6%
ташкил этган. Оила жуфтлигининг касаллик юқтиришида, бепуштлик
ривожланишида, эр-хотиннинг жинсий алоқа бўйича ҳулқ-атвордаги хавф
даражасида ҳам эркаклар кўпроқ ўрин тутади. Назоратдаги ҳулқ-атворида
хавф даражаси юқори бўлган аѐлларда лакто- ва бифидобактериялар

27

миқдори соғлом турмуш тарзи билан яшайдиган оилалардаги аѐлларга
нисбатан 2 баравар камлиги, факультатив микроорганизмлар сони ва ачитқи
замбуруғлар миқдори юқорилиги ЖАОЮИ узоқ муддат ривожланишига
имкон берувчи ва фарзанд кўриш қобилияти бузилишини янада
ривожлантирувчи омил ҳисобланади.

4. Назоратдаги эркаклар уретраси, уруғ суюқлиги, уретра ва уруғ

суюқлигида

Trichomonas vaginalis

аниқланди. Никоҳдаги бепушт эркакларда

яширин трихомониазни лабораторияда аниқлаш самарадорлигини ошириш
мақсадида уретрадаги ажралмалар микроскопияси хамда уретра ажралмалари
ва уруғ суюқлигини экиш орқали бактериологик тадқиқот усулидан
фойдаланиш зарурлиги асосланди. Никоҳдаги бепушт эркакларда сурункали
трихомониаз моно инфекция ва микст-инфекция холатида, кўпинча
хламидиялар билан кечади. Трихомонада-хламидия инфекцияси яллиғланиш
жараѐнлари патоген микрофлоралар, яъни йўлдош потенциал патоген
стафилококклар ва энтеробактерияларга тўғридан-тўғри боғлиқлиги
аниқланган.

5. Никоҳдаги бепушт эркакларнинг 1/5 қисмида ЖАОЮИ билан боғлиқ

сийдик йўли бактериал простатити аниқланган. Простата-везикуляр
тизимининг шикастланиши 3/4 ҳолатларда

Chlamidia trachomatis

ва ярмидан

кўпида

Trichomonas vaginalis

билан боғлиқдир. Хламидия инфекциясининг

сперматогенезга салбий таъсири эякулят суюлиш вақтининг ортиши ва унинг
қуюқлашуви, умумий оқсиллар ва лейкоцитлар миқдорининг ортиши,
шунингдек ҳаракатсиз ва кам ҳаракат сперматозоидлар, уларнинг бошчасида,
думчасида ѐки бўйинчасида нуқсони бор шакллари кўпайиши намоѐн бўлади
ва натижада фарзанд кўриш қобилиятини бузилишига сабаб бўлади.

6.Жуфтликларда ЖАОЮИ босқичма-босқич бир вақтининг ўзида тартиб

бўйича (1 босқич - трихомониазни; 2-босқич - бактериал ЖАОЮИ; 3-босқич
- йўлдош бактериал флорани) даволаш, бактерияларга қарши дори
воситаларига нисбатан флоранинг сезувчанлигини аниқлаш орқали
лазеротерапия билан комплекс даволаш ЖАОЮИ ва яширин касаллик
қўзғатувчиларни тезда бартараф этишга имкон яратади, жинсий қобилиятни
яхшиланишига олиб келади.

7.Уретропростатитли эркакларда бепуштликни паст интенсив лазер

нурланиш билан даволаш яллиғланиш жараѐнини камайтириши, уруғ
суюқлиги

қуюқлик

даражасини

пасайтириши,

суюлиш

вақтини

қисқартириши, таркибида нормал сперматозоидлар миқдорини кўпайтириши,
патологик шаклларини камайтириши, спермани меъѐрлашуви орқали
фарзанд кўриш қобилиятини тиклашга олиб келади.

8. Варикоцеле жарроҳлик амалиѐтидан кейин ва идеопатик бепуштликда

моякларни локал паст интенсив лазер нурлантириш монотерапияси
сперматозоидларнинг морфологик меъѐрдаги ва фаол-ҳаракатчан шакллари
ортишига имкон яратади.

9.Уч йил давомида бепушт жуфтликларни этиотроп, патогенетик ва

жарроҳлик (варикоцеле) даволаш комплекс амалга оширилганда 334 нафар
эркакларнинг 126 нафарида турмуш ўртоғи мустақил равишда ҳомиладор

28

бўлиши, 38 нафарида турмуш ўртоғи фарзанд кўриши, 16 нафарида –
ҳомиласи тушиши аниқланди. Сперматогенези бузилган ва мустақил
равишда ҳомиладор қила олмайдиган 12 нафар бепушт эркаклар ЖАОЮИ ва
унинг асоратларидан даволангандан сўнг уларнинг аѐллари ѐрдамчи
репродуктив технологиялар (ЁРТ), яъни ЭКО ѐки ИКСИ қўлланганда тухум
ҳужайраларининг уруғланиши таъминланди.

29

НАУЧНЫЙ СОВЕТ DSc.27.06.2017.Tib.29.01 ПО ПРИСУЖДЕНИЮ

УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ ПРИ ТАШКЕНТСКОМ

ПЕДИАТРИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ИНСТИТУТЕ

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ВАИСОВ ИСКАНДАР АДХАМДЖАНОВИЧ

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ С

УЧЁТОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ

14.00.11 – Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ ДОКТОРСКОЙ (DSc) ДИССЕРТАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

30

ТАШКЕНТ – 2017

Тема докторской диссертации (DSc) зарегистрирована в Высшей аттестационной комиссии
при Кабинете Министров Республики Узбекистан за №

Б2017.1.DSc/Tib76

Диссертация выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте.
Автореферат диссертации на двух языках (узбекский, русский, английский (резюме))

размещен на веб-странице Научного совета (www.tashpmi.uz) и Информационно-образовательном
портале «ZiyoNet» (www.ziyonet.uz).

Научный консультант:

Хаитов Кахрамон Нажмитдинович,

доктор медицинских наук, доцент

Официальные
оппоненты:

Заславский Денис Владимирович,

доктор медицинских наук, профессор
(Российская Федерация)

Набиев Талат Абдувахабович

доктор медицинских наук

Исхакова Халида Ильхамовна,

доктор медицинских наук, профессор

Ведущаяорганизация:

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

(Российская Федерация)

Защита состоится «___» __________ 2017 г. в _____часов на заседании Научного совета по

присуждению ученных степеней DSc.27.06.2017.Tib.29.01 при Ташкентском педиатрическом
медицинском институте. (Адрес: 100140, г.Ташкент, Юнусабадский район, улица Богишамол, дом
223.Тел./факс: +99871- 2623314; е-mail: mail@tashpmi.uz)

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Ташкентского

педиатрического медицинского института (зарегистрирован за №___ ), по адресу: 100140,
г.Ташкент, Юнусабадский район, улица Богишамол, дом 223.Тел./факс:+99871- 2623314).

Автореферат диссертации разослан «___» _______________ 2017 года.
(Реестр протокола рассылки №____ от _________________ 2017 года).

31

А. В. Алимов

председатель научного совета по присуждению учѐных степеней,

доктор медицинских наук., профессор

Э. А. Шамансурова

Ученый секретарь научного совета по присуждениюучѐных степеней,

доктор медицинских наук, профессор

Д. И. Ахмедова.

Председатель научного семинара при научном совете по присуждению

учѐных степеней, доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской (DSc)диссертации)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

По данным

ВОЗ, частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и
возрастает во всех странах мира. Считают, что эта ситуация сильно зависит
от частоты распространения инфекций, передаваемых половым путем
(ИППП) в данном регионе. ИППП, остаются острой медико-социальной
проблемой и представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью
населения. Бесплодный брак влияет на демографические показатели. По
последним данным в возрастной группе 20-24 лет коэффициент
фертильности сократился на 42%, а в группе 35-39 лет - на 92%

4

.

За годы независимости при проведении реформирования системы

здравоохранения Республики Узбекистан, приоритетное внимание стало
уделяться вопросам оказания качественной медицинской помощи, были
разработаны новые, комплексные методы эффективной терапии и
достигнуты значимые положительные результаты. Так, в результате раннего
выявления бесплодия у супружеской пары и внедрения своевременной
терапии добились повышения качества жизни населения и эффективности
профилактики ИППП, укрепления семьи, а также охраны здоровья матери и
рождения здорового ребѐнка.

В настоящее время необходимо устранение проблем в сфере

здравоохранения, и «прежде всего первичного звена, скорой и экстренной
медицинской помощи, направленное на повышение доступности и качества
медицинского и социально-медицинского обслуживания населения,
формированию здорового образа жизни населения, качественную
профилактику

врожденной

патологии

у

детей,

на

оказание

высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечение полноценной и

4

World Health Organization.Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility (1996) Contraceptive

efficacy of testosterone-induced azoospermia and oligozoospermia in normal men. Fertilityandsterility, 65: 821-
9.Всемирная организация здравоохранения. (Женева). Основные документы. Перевод ВОЗ. 43-е изд.,
включая поправки, принятые до 31 декабря 2000 года.- Женева,201.- с.261.

32

активной жизни.»

5

. В связи с этим, укрепление здоровья населения,

уменьшение бесплодия, разработка и внедрение в практику методов ранней
диагностики, лечения и профилактики ИППП, и его репродуктивных
осложнений остаѐтся одной из актуальных задач.

В мире, рост инфицированности населения ИППП ведѐт к развитию у

мужчин

хронических

инфекционных

простатитов,

везикулитов,

эпидидимитов, к половым расстройствам и бесплодию, что усиливает
социальное значение проблемы бесплодия в браке. Недостаток информации о
молекулярно-генетической характеристике и роли ИППП в развитии
бесплодия, о диагностике, клинике, течении, лечении и профилактики
бесплодия, объясняет необходимость дальнейших научных исследований. В
связи с этим, разработка и внедрение современных методов диагностики,
совершенствование мер профилактики и лечения поражений половых желѐз,
вызванных ИППП и других факторов риска бесплодия в браке, а также
изучение

структуры

и

анатомо-физиологических

особенностей

репродуктивных органов, остаются главным направлением будущих научных
исследований.

Данное диссертационное исследование служит выполнению задач,

предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан ПП-
1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению
реформирования системы здравоохранения» и Государственной Программы
«Год здорового ребѐнка» от 19 февраля 2014 года № ПҚ-2133, приказе от 7
февраля 2017 года №УП-4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным
направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годы», № 3071
от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию
специализированной

медицинской

помощи

населению

Республики

Узбекистан на 2017-2021 годы», а также в других нормативно-правовых
документах, принятых в данной сфере

.

Соответствие

исследования

приоритетным

направлениям

развития науки и технологий республики.

Данное исследование

выполнено в соответствии с приоритетными направлениями развития науки
и технологии республики V. «Медицина и фармакология».

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации

6

.

Научные исследования по изучению, факторов негативно влияющих на

репродуктивное здоровье супругов и исследования по выявлению причин
вызывающих бесплодие, проводится на базе ведущих мировых центров и
высших учебных заведений, в том числе: Universitat Hidelberg (Германия),

5

2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича

Ҳаракатлар стратегияси

6

Диссертация

мавзуси

бўйича

хорижий

илмий-тадқиқотлар

шарҳи:

http://www.hivrussia.ru.;

http://www.hivnat.org;

http://www.uchicago.edu;

http://link.springer.com;

http://mosors.narod.ru;

http://dermatology.ucsd.edu;

http://hivinsite.ucsf.edu,

http://www.cdc.gov/;www.amrita.edu;

https://www.amrita.edu; http: //umanitoba.cahttp://www.mathnet.ru., http://www.ssmu.ru, http://www.ksma.ru,
http://www.rudn.ru, http://patient.ncagp.ru, http://www.tma.uz ва бошқа манбалари асосида амалга оширилган.

33

Independent Academic Scholar Magdeburg (Германия), Cliniques Universitairs
Saint-Luc Catholic university of Louvain (Бельгия); Hospital st.Antoin,
Assistance Publique-Hopitaux de Paris and University Paris (Франция), Medical
University (Австрия), Clinica Obstetrica e Ginecologia (Италия), University of
California, San Francisko (США), Bristol Centre For Reproductive Medicine
(Англия); University of Chicago (США), University of Manitoba, Winnipeg MB
(Канада), Государственный научный центр дерматовенерологии и
косметологии (Россия) и Республиканский специализированный научно-
практический медицинский центр дерматологии и венерологии (Республики
Узбекистан).

Научные исследования причин бесплодного брака, факторов риска

поражения репродуктивных органов супругов, проведенные в ведущих
научных центрах и высших учебных заведениях мира, дали следующие
научные результаты: у женщин, это врождѐнные и приобретѐнные аномалии
развития матки и маточных труб (Clinica Obstetrica e Ginecologia, Италия),
или влияние врожденных и приобретенных изменений в нейроэндокринной
регуляции на репродуктивную систему (National Center For Infection Diseases,
США); у мужчин, бесплодие связано с нарушениями образования,
созревания или оплодотворяющей способности сперматозоидов (Medical
University, Австрия), или бесплодие связано с расстройством сексуальной
или эякуляторной (семяизвергающей) функции мужчин, (Bristol Centre For
Reproductive Medicine, Англия).

В настоящее время в мире, актуально изучение факторов риска

бесплодия и клинико-морфологических особенностей пораженных
репродуктивных органов, а также научно-исследовательские работы по
молекулярно-генетической

характеристике

возбудителей,

с

учѐтом

патогенетической роли инфекций развивающихся внутри клеток, разработка
и

использование

физических

факторов

способных

обеспечить

трансмембранный перенос лекарственных средств, раннему выявлению и
профилактике ИППП, разработка и совершенствование ранней диагностики
бесплодия и эффективных методов лечения.

Степень изученности проблемы.

В последние годы в мире отмечается

тенденция роста ИППП. На этом фоне, исследования проводимые разными
специалистами (акушер-гинеколог, уролог, дермато-венеролог и др.)
посвящѐнные бесплодию, всѐ чаще отмечают необычное течение патологии
репродуктивных органов и низкую эффективность проводимой терапии (Jose
P. Carrascosa, et.all. 2017

, Cabar F.R. 2016, Salehi Z. 2016, Mkrtchyan H.V.

et.all, 2017, Коробков Д.М. 2016, Красносельских Т.В. 2016, Сасина В. И.
2017, Гайсина А.Р., Галимов К.Ш. 2017, Павлов В.Н. .2016, Хамраев О. А. и
др. 2016, Ракевич М.В. 2016, Беляева Н.А. 2016, Минухин А.С.
2016, Никифоров О.А. и др. 2017, Охапкин М.Б. 2017, Тер-Степанян М.М.
2017, Акышбаева К.С. и др. 2016,2017).

В Узбекистане увеличение частоты хронических простатитов,

везикулитов, эпидидимитов, протекающих латентно, и их осложнений в виде
бесплодия, половых расстройств авторы связывают с выявлением инфекций

34

нового поколения, являющихся чаще скрытыми инфекциями передающихся
половым путем ( Абидов А.М., 2012).
Рост болезней мочеполовых органов у мужчин, вызванных ИППП,
связывают с социальными факторами: возросшей миграцией населения,
урбанизацией, увеличением сексуальной активности, беспорядочными
половыми связями, материальной необеспеченностью, резистентностью к
противомикробным средствам, и необходимостью обследовать и лечить
одновременно всех половых партнеров (Сабиров У.Ю. 2008, Алиева Д.А.,
2013, Мирсаидова М.А. 2016).
Воспалительные заболевания мочеполового тракта, обусловленные
ИППП, поражают мужчин и женщин в период наибольшей половой
активности. Серьезную медицинскую и социальную проблему представляют
осложнения ИППП, которые приводят больных к утрате трудоспособности, к
бесплодию, а у женщин ещѐ и к внутриутробной инфицированности плода,
выкидышам, мертворождению (Порсоханова Д.Ф., Абидов А.М. 2012,
Мирсаидова М.А. 2016). Многообразие субъективных и объективных
симптомов поражения предстательной железы, семенных пузырьков,
придатков яичек, затрудняет их диагностику, а общепринятые клинические и
лабораторные методы не всегда позволяют выявить воспалительный процесс.
Дискутируется вопрос о роли бактериальной флоры секрета предстательной
железы (Рахматов Н.И. 2009, Асадов Х.Д., 2009, Эшбаев Э.Х. 2010). Терапия
инфекционных простатитов, везикулитов, эпидидимитов и их осложнений
признаѐтся одной из актуальных и трудноразрешимых проблем современной
медицины. Широкое применение антибиотиков приводит к повышению
резистентности микроорганизмов, создавая трудности в этиотропном
лечении больных (Набиев Т.А., 2012, Мухамедов И.М. и соавт.2007, Эшбаев
Э.Х. 2010).

Все это определяет необходимость целенаправленного изучения

особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики
простатитов, везикулитов, эпидидимитов у больных с ИППП осложненных
бесплодием, с применением новых методов диагностики и лечения.

Связь диссертационного исследования с планами научно-

исследовательских работ высшего образовательного учреждения, где
выполнена диссертация.

Диссертационное исследование выполнено в

рамках научно-исследовательской работы Ташкентского педиатрического
медицинского института и по гранту А-9-074 «Профилактика инфекций
передаваемых половым путѐм среди женщин, занимающихся коммерческим
сексом» (2006-2008 гг.).

Целью исследования

явилось изучить особенности факторов риска,

структуры и диагностики бесплодия у супружеских пар, с бесплодием
обусловленных ИППП, с клинико-микробиологическим обоснованием
оптимизации их терапии.

Задачи исследования:

определить состояние репродуктивной системы, частоту и факторы

35

риска развития бесплодия у супружеских пар по результатам
ретроспективного анализа;

изучить структуру женского и мужского бесплодия по результатам

углублѐнного проспективного обследования супружеских пар;

изучить влияние поведенческого риска супругов на частоту

инфицирования ИППП и поражения репродуктивных органов у супружеской
пары;

оценить

частоту

выявляемости

возбудителей

инфекций

урогенитального тракта мужчин в бесплодном браке;

обосновать клинико-микробиологический метод диагностики и

оптимизировать тактику терапии

trichomonas vaginalis

;

изучить особенности течения заболеваний половых желез и определить

сперматологические нарушения у мужчин обусловленных ИППП;

разработать алгоритм диагностики и лечения ИППП у мужчин, в

бесплодном браке, для оценки эффективности НИЛИ в комплексном лечении
некоторых репродуктивных осложнений.

Объектом исследования

были истории болезни 2196 женщин с

бесплодием в браке, а также 500 супружеских пар бесплодных в браке и 433
женщин социально негативного статуса.

Предмет исследования:

периферическая кровь мужчин и женщин,

эякулят и микрофлора репродуктивных органов для микробиологических
исследований.

Методы исследований.

Общеклинические, микробиологические,

морфологические, биохимические и статистические методы.

Научная новизна исследования

заключается в следующем:

определена роль мужчины в дебюте инфицирования супругов и в

развитии бесплодия, а также влияние поведенческого риска на возможность
инфицирования и поражения репродуктивных органов.

ведущей причиной женского бесплодия являются обтурационные

осложнения, у первично бесплодных женщин – ИППП, а при вторичном
бесплодии – чаще послеродовые и постабортные осложнения;

ведущим фактором мужской инфертильности являются патологические

изменения спермы, а также варикоцеле, воспалительные заболевания
добавочных половых желѐз с обструкцией семявыносящих путей;

у мужчин и женщин в бесплодном браке наиболее типичны микст-

инфекции трихомонад, наиболее часто с хламидиями;
у мужчин в бесплодном браке с простатитами и везикулитами, установлено
снижение концентрации сперматозоидов и резкое уменьшение их
подвижности в сперме, особенно у больных со смешанной инфекцией;

впервые установлено, что клиническое использование низко

интенсивного лазерного излучения у мужчин в бесплодном браке
обеспечивает противовоспалительный эффект, способствует нормализации
спермы и восстановлению репродуктивной функции;

впервые доказано, что под воздействием НИЛИ повышается

концентрация активно-подвижных, увеличение количества жизнеспособных

36

и морфологически нормальных форм сперматозоидов.

Практические результаты исследования

заключаются в следующем:

установлена эпидемиологическая роль ИППП и сопутствующей

урогенитальной инфекции в поражении репродуктивных органов супругов
приводящих к бесплодию, а также показана доминирующая роль в
патогенезе заболеваний трихомонадной и хламидийной инфекций;

для

повышения

эффективности

диагностики

обоснована

необходимость взятия клинического материала из разно локализованных
участков мочеполового тракта мужчин, разработан алгоритм диагностики и
поэтапного лечения ИППП;

показана

необходимость

диагностики

сопутствующей

неспецифической бактериальной инфекции урогенитального тракта у
мужчин с хроническим трихомониазом до и после проведения им
этиотропной терапии;

разработан эффективный и комфортный метод терапии вирусных

ИППП СО2 лазером и НИЛИ;

разработан

алгоритм

диагностики

и

комплексного

лечения

хронических простатитов, везикулитов, эпидидимитов у мужчин, в
бесплодном браке вызванных ИППП и УГИ;

доказано, что методика низкоинтенсивного лазерного излучения на

придатки и в область поясницы, позволяет нормализовать проявления
воспаления простато-везикулярных желѐз и улучшает показатели спермы
мужчин, в бесплодном браке;

обосновано, на этапе проведении профилактических осмотров

молодежи, формировать группы риска по оценке репродуктивного здоровья
молодых людей в зависимости от репродуктивного поведения, социального
положения и перенесенных заболеваний;

определена важная роль первичной профилактики ИППП в

предупреждении

бесплодия,

через

формирование

определенных

поведенческих факторов в молодежной среде: отсрочка начала половой
жизни, ограничение числа половых партнеров, использование барьерных
методов контрацепции;

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная

значимость

результатов

исследования

определяется

раскрытием механизмов развития бесплодия, с учѐтом патогенетических
особенностей репродуктивной функции мужчин и причинных факторов, и
станут отправной точкой для дальнейшего и более глубокого изучения
проблемы в Республике.
Научные исследования по установлению роли ИППП, особенно
хламидий и трихомонад в развитии воспалительных заболеваний добавочных
половых желез, которые приводили к изменению половой функции,
выраженной лейкоцитарной реакции, увеличению времени разжижения
эякулята, их вязкости, снижению подвижности сперматозоидов и
копулятивной функции, позволили глубже раскрыть патогенез заболевания.

37

Практическая значимость результатов исследования заключается в

разработке и внедрении алгоритма диагностики и терапии трихомониаза у
бесплодной пары, когда дополнительная

терапия

сохранившейся

сопутствующей бактериальной инфекции в урогенитальном тракте мужчины
позволяет достичь эффективной санации инфекции, а комплексное лечение
добавочных половых желез включающее терапию ИППП в сочетании с
биполярным лазерным облучением яичек (аппаратом лазерной терапии
«МАТРИКС») улучшает структурные и функциональные показатели
предстательной железы и качество спермограммы, т.е. происходит снижение
числа патологических форм сперматозоидов, укрупнение их головок,
удлинение хвостов и повышается активность движения сперматозоидов.

Внедрение результатов исследования.

На основе полученных

научных результатов по раннему выявлению ИППП и профилактике
развития бесплодия в браке, а также усовершенствованию их терапии
созданы 4 методических рекомендаций, которые позволят специалистам и
врачам

первичного

звена

улучшить

раннее

выявление

ИППП,

предупреждение развития осложнений и бесплодия, а так же способствуют
проведению адекватной терапии и эффективной профилактики.

Результаты исследований, по совершенствованию диагностики, терапии,

профилактики ИППП и бесплодия, внедрены в практику здравоохранения, в
частности: в отделении бесплодного брака РСНПМЦ АиГ, в Ташкентском и
Самаркандском ОблКВД; а также используются в учебном процессе на
кафедрах дерматовенерологиии, на кафедрах акушерства и гинекологии ТМА
и ТМПИ (справка Министерства Здравоохранения от 01.02.2016 года за
№8H-д/1). По сравнению с традиционными методами, внедренные
нововведения способствуют ранней диагностике и снижению развития
осложнений ИППП, а также предупреждению заболеваний у 1/5 части
больных. Внедрение результатов исследования позволило улучшить раннее
выявление бесплодия и сократить на 3-4 дня сроки лечения от инфекций и
его репродуктивных осложнений, что повысило фертильность и возможность
иметь детей.

Апробация

результатов

исследования.

Результаты

данного

исследования были обсуждены на 12 научно-практических конференциях, в
том числе, 2 международных и 10 республиканских научно-практических
конференциях.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации

опубликовано 35 научных работ, из них: 34 журнальных статей, в том числе
21 в республиканских и 2 в зарубежных журналах, рекомендованных
Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикации
основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения,

6ти глав, заключения, списка использованной литературы. Объем
диссертации составляет 191 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

38

Во введении

обосновывается актуальность и востребованность

проведѐнного исследования, цель и задачи исследования, характеризуются
объект и предмет, соответствие исследования приоритетным направлениям
науки и технологий республики, излагаются научная и практическая
значимость полученных результатов, внедрение в практику результатов
исследования, сведения по опубликованным работам и структуре
диссертации.

В первой главе диссертационной работы

«Бесплодный брак как

социальная и медико-демографическая проблема»

проанализированы

современные данные о этиологии, патогенезе и диагностике ИППП и
бесплодия, особенностях функционального состояния репродуктивных
органов мужчин и женщин в бесплодном браке, и дан сравнительный анализ
современных методов их терапии. Изложена история развития и
использования лазерных технологий в медицине.

Во второй главе диссертации

«Методы диагностики ИППП и

репродуктивных органов у супругов бесплодных в браке»

описаны

материалы и методы трѐх этапного исследования:

1 этап – изучение структуры бесплодного брака в супружеских парах

по материалам ретроспективного анализа историй болезни и по
обращаемости женщин, а также ИППП и сексуальное здоровье женщин
живущих только в браке, практикующих внебрачные связи и занимающихся
коммерческим сексом.

2 этап - изучение влияния ИППП и патогенной, условно патогенной

бактериальной флоры на репродуктивные органы супругов в бесплодном
браке, оптимизация методов их диагностики и терапии.

3 этап – изучение состояния добавочных половых желѐз и нарушения

спермы у мужчин в бесплодном браке обусловленные ИППП и
бактериальной флорой, оценка эффективности СО2 лазера и НИЛИ в
комплексной терапии лиц страдающих ИППП и бесплодием.

С целью определения структуры бесплодия женщин проведен

ретроспективный анализ истории болезни 2196 женщин обратившихся с 2005
по 2007 годы в клинику РСНПМЦ АиГ по поводу бесплодия в браке.

Для изучения проблемы бесплодия в браке, проведено проспективное

исследование 500 супружеских бесплодных пар в РСНПМЦ АиГ и 433
женщин социально негативного статуса, находившихся в КВД г.Ташкента и
Ташкентской области. Длительность бесплодия в семье варьировала от 2 до
15 лет.

Обследование мочеполовых органов и выявление ИППП у

супружеских пар, проводили согласно стандартам утверждѐнным приказами
МЗ РУз, а отправным документом для изучения структуры бесплодного
брака явился стандартизированный протокол обследования бесплодной пары,
разработанный ВОЗ для программы исследований по репродукции человека.

39

Для исследования влияния социального статуса и сексуальной

активности на вероятность заражения ИППП и на состояние репродуктивных
органов женщин, проведено сравнительное обследование женщин:

1 группа – женщины в бесплодном браке с сопутствующими ИППП,
2 группа - женщины в бесплодном браке, без клинико-лабораторных

признаков ИППП.

3 группа – женщины практикующие сексуальные услуги за

вознаграждение, в течение не менее 1 года, обследованных в условиях
стационара.

Контрольная группа - 20 женщин, имеющих постоянного партнера, без

ИППП.

Для изучения структуры бесплодного брака по обращаемости

использовали протокол обследования ВОЗ, принятый для программы
исследований по репродукции человека, который состоит из 2-х частей: 1-
обследования мужчин; и 2- обследования женщин.

Основополагающим звеном в диагностике мужского бесплодия

явилось исследование эякулята после 3-5-дневного полового воздержания.
Сперму получали путем мастурбации.

Анализ спермы включал в себя исследование сперматозоидов и

семенной жидкости по следующим макро-, микроскопическим и
биохимическим показателям:

Морфологическая оценка сперматозоидов производилась после

окраски их азурэозином с последующим подсчетом процентного содержания
различных форм. Для суждения о качестве спермы исследовали по два
образца эякулята, полученных пациентом с интервалом в 2 недели.

Для выявления воспалительных процессов в половом трактe

производилось

микроскопическое

исследование

мазка

уретры

и

бактериальное исследование спермы и простатического сока.

С целью верификации иммунологического фактора бесплодия

определялся уровень антиспермальных аутоантител.

На основании полученных данных выставлялся диагноз в соответствии

с реестром диагностических категорий, предлагаемых группой экспертов
ВОЗ.

Диагностика бесплодия у женщин проводилась в клинике РСНПМЦ

АиГ. После гинекологического обследования женщин акушер-гинекологом,
материал для исследований брали из цервикального канала, анального
отверстия и заднего свода влагалища.

Выявление ИППП у супружеских пар проводили комплексно с

использованием стандартных методов исследования:

1.Бактериоскопия

мазка

и

бактериологическое

исследование

отделяемого мочеполовых органов и секрета предстательной железы.
Окраску мазков производили по Граму, гематоксилином и эозином, по
Романовскому-Гимза (на хламидии) а также метиленовым синим (на
трихомонады).

40

2.Серологическое исследование крови больных и лиц контрольной

группы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз и HBS-антиген.

3.Идентификация

Gardnerella vaginalis, U.urealiticum, M.hominis

,

Ch.trachomatis

методом ИФА, ПИФ с помощью диагностических антител

«НПФ ЛАБ диагностика» г. Москва.

4.ПЦР определяли

Chlamydia trachomatis

и

Ureaplasma urealythicum

(отдельным больным).

5.УЗИ внутренних половых органов.

6.Микробиологическое исследование проводилось у 80 мужчин с

ИППП и у 125 женщин (у 20 здоровых и у 105 женщин из группы риска с
ИППП). Исследования проводили в микробиологической лаборатории
кафедры микробиологии ТМА (зав. кафедрой проф. Мухамедов И.М.) с
использованием высокоселективных сред, полученных от компании «Hi-
Media» узбекско-американского предприятия «Феникс Интернешнл ЛТД».

Для изучения сперматозоидов использовалась модифицированная

проф. Байбековым И.М. (НЦХ, директор.- проф. Ф.Г. Назиров) методика
приготовления препаратов для СЭМ. Изучен эякулят 38 пациентов в
бесплодном браке с хламидиозом и 8 пациентов без патологии половых
органов (контроль). Препараты исследовались в микроскопе «Hitachi S-405»
A фотографии получали с помощью цифровой фотокамеры «Canon» с экрана
монитора микроскопа. Микрофотографии подвергали компьютерной
обработке на компьютере Computek Pentium VI Windows ХP.

В третьей главе диссертации

«Влияние факторов риска на развитие

бесплодия»,

приводятся результаты ретроспективного анализа историй

болезни женщин с бесплодием, который выявил первичное бесплодие у
1412(64,3%) и вторичное бесплодие у 784(35,7%) женщин. Средний возраст
женщин 24,6±1,1 лет. У 76,3% женщин было определено трубно-
перитонеальное бесплодие, у 35,7% -эндокринное бесплодие и у 8,5%
женщин иммунологическое бесплодие.

У 54% женщин выявлено наличие одного или нескольких ИППП

(хламидии, уреаплазмы, трихомонады, гонококки). Инфекция была выявлена
у 46,8% женщин с первичным бесплодием и у 59,7% женщин с вторичным
бесплодием. При этом наиболее часто выявлены хламидии, уреаплазмы и их
сочетания, а также их комбинации с другими инфекциями. Трихомонады
были выявлены у 12,2% и гонококки у 4,4%.

Анализ результатов обследования супругов 260 женщин в бесплодном

браке с ИППП, показал наличие симметричной инфекции в супружеской
паре.

Из оперативных вмешательств в анамнезе у женщин с первичным и

вторичным бесплодием с равной частотой отмечались аппендэктомия и
паховая грыжа. У женщин с вторичным бесплодием, отмечена высокая
частота перенесенных абдоминальных и гинекологических операций
(Аднексэктомия, тубэктомия, диагностическое выскабливание и аборты, ДЭК
эрозии ш/м). Нарушение проходимости маточных труб выявлено при

41

вторичном бесплодии у 58%, а при первичном бесплодии - у 34% женщин. У
женщин в бесплодном браке из факторов риска кроме ИППП, ВЗОМТ,
эдометриоза и эндокринных нарушений, часто регистрировали различное
сочетание этих факторов.

В четвѐртой главе

«Этиологические факторы и структура

бесплодного брака»

освещены результаты проспективного исследования 500

женщин живущих в бесплодном браке. У 88,6% из них выявлено наличие
одного или нескольких ИППП (хламидии, уреаплазмы, трихомонады,
гонококки). При этом, вирусная инфекция (ВПГ, ЦМВ), а также их
комбинации выявлена почти у всех женщин с вторичным бесплодием
(табл.1).

Обследование супругов 500 женщин, бесплодных в браке, выявило у

мужчин чаще симметричную инфекцию. Более половины (56%) мужчин
указали на факт внебрачных половых связей до женитьбы, и 87,2% –
практиковали их после неѐ. Симптомы слизисто-гнойных выделений из
уретры отмечали 264(52,8%) мужчин, но только 84(16,8%) мужчин указали
на перенесенную в прошлом гонорею и трихомониаз.

Анализ результатов клинического обследования 460 женщин с

бесплодием, проведѐнного акушер-гинекологами выявил: - Эндокринное
бесплодие у 19,5% женщин; - Органические поражения маточных труб,
препятствующих транспорту сперматозоидов и яйцеклетки (29,3%).

Таблица.1

Инфекции, передаваемые половым путѐм, выявленные у женщин в

бесплодном браке

(в %, М



m)

Инфекции

Первичное бесплодие,

n=328

Вторичное

бесплодие,n =172

Всего,

n =500

Выявлены ИППП

82,6



2,1

172 (100%)

88,6



1,4

В том числе:

Chlamydia trachomatis

40,8



2,7

51,2



3,8

50,7



2,2

Trichomonas vaginalis

11,6



1,7

50,6



3,8

25,0



1,9

Mycoplasma hominis

21,6



2,3

23,8



3,2

20,7



1,8

Gardnerella vaginalis

36,6



2,6

33,7



3,6

31,2



2,1

Neisseria gonorrhoeae

1,2



0,6

27,9



3,3

4,4



0,9

Herpes simplex

78,0



2,4

98,8



0,8

85,2



1,6

Cytomegalo virus

74,4



2,3

86,0



2,6

78,4



1,8

Непроходимость маточных труб часто сочеталось с эндометритом и

эндоцервицитом. У женщин, с вторичным бесплодием они в большей
степени были связаны с послеродовыми и постабортными осложнениями,
которые вызвали окклюзионные поражения маточных труб. У первично
бесплодных женщин причиной трубной непроходимости наиболее часто
были ИППП.

42

В диагностике фертильности мужчин, нормальные показатели

спермограммы (при адекватной сексуальной функции) свидетельствуют о
ненарушенной оплодотворяющей способности, тогда как, отклонение хотя
бы одного из параметров может быть причиной инфертильности.

Из обследованных 500 мужчин нормальные показатели спермы были у

295(59 %), отклонения имелись у 205(41 %), из них у 24(4,8 %) человек
сперматозоиды не обнаружены, а 181(36,2 %) имели различные варианты
патоспермии.

Ведущим фактором мужской инфертильности оказались: варикоцеле

(9,6%), воспалительные заболевания добавочных половых желѐз, с
обструкцией семявыносящих путей (3,8%), и варианты идиопатической
патоспермии: астенозооспермия (7,2%) и олигозооспермя (8,4 %).

Результаты анализа структуры мужского бесплодия сопоставимы с

результатами центров из развитых стран, отличие полученных результатов,
заключается в более высокой у наших пациентов нормоспермии (59%).

В пятой главе

«Влияние ИППП и микрофлоры на состояние

репродуктивных органов семейной пары в бесплодном браке»

изучено

влияние сексуальной активности на частоту инфицирования и на состояние
женских репродуктивных органов.

Проведено сравнение результатов обследования женщин в возрасте от

19 до 28 лет: 1 группа – женщины в бесплодном браке с ИППП; 2 группа –
женщины в бесплодном браке, без клинико-лабораторных признаков ИППП;
3 группа – женщины, практикующие сексуальные услуги за вознаграждение;
4 группа – контроль.

Характер инфицированности и поражения различных отделов

урогенитального тракта у женщин с бесплодием без ИППП (2 группа) и у
здоровых женщин контрольной группы фактически оказались однотипны и
достоверно не отличались.

У женщин с бесплодием, с ИППП (1 группа), чаще отмечаются

воспалительные заболевания половых органов с более острым течением, а у
женщин без ИППП (2 группа) чаще регистрировались первичное бесплодие,
в три раза чаще эндокринная патология, различные хирургические
вмешательства, вирусный гепатит и острые вирусные инфекции детского
возраста.

В 3 группе женщин, практикующих сексуальные связи за

вознаграждение выявлено наличие ИППП у 100% обследованных, в том
числе сифилис вторичный скрытый у 7,5%, гонорея у 22,5%, трихомонады у
77,5%, хламидии, уреаплазмы, кандиды и их сочетания выявлялись у всех
лиц. Топический диагноз у обследованных женщин из всех групп
характеризовался вовлеченностью в патологический процесс различных
отделов урогенитального тракта (УГТ), однако в несколько раз чаще у
женщин 3 группы, практикующих внебрачные связи (табл. 2).

Клинические проявления урогенитальных инфекций чаще носили

однотипный характер и соответствовали названию «синдром выделений».

43

Микробиологические исследования показали, что у пациенток 3

группы в микрофлоре влагалища содержание лакто- и бифидобактерий на
три порядка ниже, чем у женщин в бесплодном браке, отмечаются
нейтральные значения рH, увеличивается количество факультативных
микроорганизмов,

содержание

дрожжевых

грибков,

высеваются

гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы.

У женщин, бесплодных в браке наиболее часто выявляли

Chlamydia

trachomatis

(у 50,7%) и

Trichomonas vaginalis

(у 25,0%).

Однако, при обследовании партнѐров 82 женщин бесплодных в браке с

вульво-вагинальным трихомониазом только у 50(60,9%) их мужчин были
выявлены трихомонады.

При этом, у мужчин с трихомониазом, при микроскопическом и

культуральном исследовании

Trichomonas vaginalis

был обнаружен у 48%

только в уретре, у 22% - только в эякуляте, а у 30% пациентов, определялись
как в уретре, так и в эякуляте.

Таблица 2

Топический диагноз репродуктивных нарушений у женщин из разных

социальных групп

№

1 группа

3группа

Контроль

1.

Эндоцервицит

86,3%,

92,5%

15%

2.

Кольпит

63,4%

85%

15%

3.

Уретрит и цистит

44,4%

85%

10%

4.

Эндометрит

60,2%

82,5%

10%

5.

Сальпингоофорит

18,4%,

72,5%

10%

6.

Эрозия на шейке матки

16,4%,

60%

10%

7.

Нарушения менструальной функции

13,4%.

47,5%

5%

Сопоставление результатов показывает, что световая микроскопия

окрашенных мазков позволяет обнаружить трихомонады, меньше чем у
половины мужчин с трихомониазом. Посев материала в питательную среду
обеспечивал по сравнению с микроскопией мазка в 2-5 раз большую
выявляемость трихомонад в уретре (72%) и в эякуляте (52%).

Результаты культуральной диагностики трихомониаза у мужчин в

бесплодном браке, показали наличие простейших не только в уретре, но и в
простато-везикулярном комплексе.

Исследования у 50 мужчин с трихомониазом на наличие у них других

ИППП (

C.trachomatis, N.Gonorrhoeae, U.urealyticum, M.genitalium

и др.)

показали, что указанные возбудители достаточно часто встречаются в виде
ко-инфекции у мужчин с бесплодием. Моно-инфекция в урогенитальном
тракте мужчин с трихомониазом выявлена у 22,0±5,9% больных, а микст-
инфекция у 78,0±5,9%. Наиболее часто трихомонады сочетались с
хламидиями (64%). Поэтому, выявление трихомонад у бесплодных мужчин,
должно дополнятся лабораторным обследованием на наличие в

44

репродуктивном тракте других УГИ, обнаружение которых потребует
существенной корректировки этиотропного лечения пациентов со
смешанными секс-инфекциями.(рис.1)

У больных с хроническим трихомониазом неспецифическая

микрофлора чаще и в более высоком титре (>10

4

КОЕ/мл) высеивалась из

уретры, чем из эякулята и представлена комбинациями микроорганизмов
двух и более видов, чаще

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus

haemolyticus

и энтеробактерии (с преобладанием

Escherichia coli

).

Через 10 дней после эффективного этиотропного лечения трихомониаза

и хламидиоза, у 68% из этих мужчин в бесплодном браке, сохранялась
сопутствующая неспецифическая бактериальная инфекция репродуктивного
тракта, а у 80% больных - выявленный до лечения клинико-лабораторный
статус существенно не изменялся.

Рис.1 Алгоритм обследования на ИППП и УГИ у мужчин,

бесплодных в браке

В шестой главе

«Комплексная терапия ИППП у супругов

бесплодных в браке»

приведены результаты лечения ИППП у мужчин в

бесплодном браке. Лечение проводили обоим супругам согласно стандартам
диагностики и лечения ИППП, утвержденным МЗ РУз с учетом выявленных
инфекций и чувствительности возбудителей ИППП (гонококков, хламидий,
микоплазм и уреаплазм) к антибактериальным препаратам.

Учитывая особенности трихомониаза у мужчин бесплодных в браке, с

мало симптомностью клинических проявлений и высокой частотой

45

смешанных инфекций (ИППП и УГИ), при лечении необходимо соблюдать
алгоритм терапии. (рис.2)

1. Назначение антипротозойных препаратов (лечение трихомониаза).
2. Затем этиотропное лечение вновь обнаруженных ИППП (гонококков,

хламидий, уреаплазм и др.).

3. Завершают этиотропной терапией неспецифической УГИ (с учѐтом

их чувствительности к антибиотикам).

После противотрихомонадной терапии предпочтительным является

назначение

антибиотиков,

обладающих

широким

спектром

противомикробной активности, спектр действия которых охватывает 2-3
возбудителя инфекции.

Рис.2 Алгоритм терапии ИППП у мужчин, бесплодных в браке

Определение чувствительности к антибиотикам выявил, что наиболее

выраженное антибактериальное воздействие на гонококки, а также на грам-
положительные и на грамотрицательные микробы вагинальной микрофлоры
у женщин, состоящих в бесплодном браке, оказывают препараты группы
цефалоспоринов и фторхинолоны.

Эффективность лечения трихомонадной инфекции обеспечивалось 5-

дневным курсом тиберала в суточной дозе 1,5г (монотерапия) или
комбинированным лечением, с одновременным назначением метронидазола
и атрикана в течение 10 дней. В лечении свежего неосложненного
трихомонадного уретрита назначали метронидазол, тинидазол, или тиберал.

46

Эффективность

этиотропной

терапии

хламидиоза

обеспечивалось

включением тетрациклина, макролидов и фторхинолонов.

Для профилактики и лечения сопутствующего урогенитального

кандидоза, развивающегося после антибиотико терапии, назначали один из
антимикотиков системного действия – Дифлюкан, Итраканазол, Тербинафин.

Наиболее сложную задачу представляет лечение смешанной инфекции.

Применение азитромицина по схеме: 1-й день - 1,0 г, в последующие 4 дня –
по 500 мг 1 раз в день, на курс - 3,0 г - обеспечивало его эффективность в
лечении хламидиоза, гонореи и микст-инфекции.

Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, таривид, ципробай,

абактал) успешно применялись в терапии гонококковой, хламидийной,
уреаплазменной

и

сочетанной

инфекции,

в

соответствующей

терапевтической дозировке.

При терапии ПВИ руководствовались правилом, если отсутствуeт

возможность типирования вируса, т.е. определять подгруппы «низкой,
средней и высокой степени» онкогенного риска, рекомендуется по
возможности раннее удаление клинических проявлений ПВИ.

Генитальные кондиломы у больных удаляли воздействием на

пораженные участки кожи, слизистой вульвы и шейки матки СО

2

лазера

путѐм еѐ вапоризации (испарения).

Процесс удаления больные переносили хорошо, никаких болезненных

ощущений не отмечали. Образовавшаяся корочка держалась 4-6 дней, после
которой эрозия эпителизировалась без образования рубцовой ткани.
Динамические наблюдения в сроки от трѐх до 6 месяцев показали, что
рецидива клинических проявлений папиллома вирусной инфекции не было.

Из семейных пар, обратившихся в клинику по поводу бесплодного

брака, были выделены 30 семей, где у женщины при комплексном клинико-
лабораторном обследовании была выявлена моно инфекция - вирус простого
герпеса. Эпизодическая терапия 30 семейным парам, препаратом Валтрекс
(Валацикловир) по 500 мг 2 раза в сутки, в течении 5 дней обеспечивало
быстрое уменьшение болевых ощущений, высыхание и эпителизацию эрозий
к 3-4 дню, отсутствие рецидивов ВПГ в течении 48 недель после завершения
курса лечения.

Таким образом, комплексное этиотропное лечение бактериальных

ИППП, согласно стандартам диагностики и лечения Минздрава РУз, с учетом
этиологического

состава

и

чувствительности

возбудителей

к

антибактериальным

препаратам,

приводило

к

клинической

и

микробиологической

санации

пациентов,

что

является

залогом

восстановления репродуктивной функции и успешного лечения бесплодия в
браке.

В седьмой главе

«Уретропростатиты у мужчин в бесплодном браке,

с ИППП и методы их терапии»

приведены результаты обследования и

лечения воспаления предстательной и добавочных желѐз у мужчин в
бесплодном браке, оценка плодовитости спермы мужа в процессе терапии. У

47

102(20,2%) больных из 500 мужчин, состоящих в бесплодном браке, при
клинико-лабораторном обследовании был определѐн диагноз уретрит и/или
простатит. Больных разделили на две группы: 1 группа - 72 больных, с
ИППП (трихомонады, хламидии, гарднереллы, ВПГ- или микст); 2 группа -
30 больных с бактериальным уретропростатитом; контрольная группа -20
здоровых фертильных мужчин. Все в возрасте от 20 до 35 лет.

По результатам пальцевого ректального исследования (ПРИ) у

39(54,2%) из 72 мужчин первой группы выявлены признаки хронического
простатита, у которых были высеяны трихомонады, а также их сочетание с
другой флорой (табл. 2).

Таблица 2

Частота простатитов, везикулитов и эпидидимитов у больных в

бесплодном браке в зависимости от выявляемой флоры

Этиологический фактор

простатитов, везикулитов

Число

больных

простатит

везикулит

Эпидидимит

Trichomonas vaginalis

54 (75%)

39 (54,2%)

12 (16,7%)

6 (8,3%)

Chlamidia trachomatis

42 (58,3%)

31 (43,1%)

9 (12,5%)

5 (6,9%)

Mycoplasma hominis

6 (7,6%)

6(100%)

2(20%)

Ureaplasma urealiticum

24(30%)

20(83,3%)

4(16,6%)

1(4,1%)

Herpes simplex virus

26(32,5%)

24(92,3%)

2(7,7%)

Gardnerella vaginalis

16(20%)

14(87,9%)

5(31,2%)

Чаще в воспалительный процесс вовлекалась периферическая зона

предстательной железы: 51,5% - в основной группе и 53,3% - в группе
сравнения, затем центральная зона: 30,3% - в основной группе и 30% - в
группе сравнения. Диффузные поражения имели место соответственно в
18,2% и 16,6% случаев.

Лечение простатитов остаѐтся большой проблемой. Применение лишь

антибактериальных препаратов, не всегда приводит к элиминации
возбудителей и не гарантирует излечение пациента от генитальных
инфекций. Причина - проникновение лекарственных препаратов в
предстательную железу составляет не более 10 - 15%.

Для решения этой проблемы, мы использовали низко интенсивное

лазерное излучение (НИЛИ) исходя из факта, что НИЛИ, путем увеличения
трансмембранного

переноса

лекарственных

средств,

обеспечивает

проникновение лекарственных препаратов в осумкованные очаги
(Райгородский Ю.М. и соавт., 2002, Боголюбов В.М., 2003, Несмеянов А.Н.,
2004.).

Лечение хронического уретропростатита у 72 мужчин, в бесплодном

браке (основная группа), проводили методом контактной лазеротерапии,
аппаратом «МАТРИКС» (РОССИЯ), с излучающей головкой ЛОЗ и
магнитной насадкой ЗМ-50, мощностью 10-15 Вт., частотой 80 Гц.

При лечении больных в бесплодном браке с патоспермией, проводили

биполярное лазерное облучение яичек последовательно в течение 5 минут на
каждое яичко, затем по 2 минуты на область крестца и промежности. Курс

48

состоит из 14 ежедневных процедур. При лечении простатита у мужчин с
ИППП проводили этиотропное лечение и контактно-зеркальное стабильное
облучение в течение 5 минут на область крестца. Курс состоит из 14
процедур.

Лечение трихомонадной инфекции проводили тинидазолом 2,0 гр.

однократно и орнидазолом по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Терапию хламидиоза у мужчин в обеих группах проводили препаратами
доксициклин, в стандартных суточных дозах по 0,1 два раза в день.

В основной группе – доксициклин + НИЛИ, курс 14 дней, а в группе

сравнения (30 мужчин с простатитом) – доксициклин, курс 21 день.

Проведенное лечение обеспечило следующие результаты: в группе с

НИЛИ процент излечения составил 97,2%, когда только у 1 пациента из 72
определялась трихомонадная инфекция, в то время как в группе сравнения
процент излечения составил 90,0%, где у 3 пациентов из 30 не наступило
этиологического излечения.

В основной группе нормализация размеров предстательной железы

произошла в 57,5% случаев, в группе сравнения в 42,8%; болезненность
уменьшилась соответственно на 49,1% и 34,6%; а участки уплотнения
разрешились на 20,3% и 5,7% соответственно.

В процессе лечения количество лейкоцитов в секрете предстательной

железы у мужчин в основной группе нормализовалось (1–10 в п/з ) на 59,4%,
а в группе сравнения на 25,0%; количество лейкоцитов более 30 в п/з
уменьшилось на 48,0% и на 21,1%; количество лейкоцитов 10–30 в п/з
уменьшилось на 11,4% и на 3,9% соответственно ( р ≤0,05).

Оценку

функциональной

активности

предстательной

железы

определяли по количеству лецитиновых зерен в поле зрения. Если до начала
лечения лецитиновые зерна в большом количестве содержались в соке
простаты у пациентов основной группы и группы сравнения, соответственно,
в 22,3% и 21,8% случаев; до 50 в поле зрения – в 57,5% и 55,9% случаев
соответственно. То, после проведенного лечения лецитиновые зерна в
большом количестве в основной группе и группе сравнения, в 60,1% и 41,3%
случаев; более 50 в поле зрения, соответственно в 9,3% и 14,5%.

Таким образом, использование НИЛИ в сочетании с системной

антибактериальной терапией при лечении воспалительных изменений в
предстательной железе, ассоциированных с ИППП позволяет снизить
длительность лекарственной химиотерапии и способствует более высокому
проценту излечения ИППП и нормализации функциональной активности
добавочных желѐз, по сравнению с традиционными методами терапии.

Для оценки влияния НИЛИ на сперматогенез нами обследованы 110

мужчин, в бесплодном браке, с ИППП и астенозооспермией, в возрастеот 20
до 35 лет, и 10 фертильных мужчин (контрольная группа). В том числе у 20
мужчин с варикоцеле, у 14 - гипогонадизм, у 75- «идиопатическое
бесплодие». У 3 мужчин с первичным гипогонадизмом выявлен истинный
крипторхизм. Оперативное лечение варикоцеле и крипторхизма проводилось

49

в НЦХ им В.Вахидова или РСНПМЦ Урологии МЗРУз. Для лечения
использовали лазерный терапевтический аппарат «Матрикс» (длина волны
0,365 мкм, импульсная мощность от 1 до 250 мВт, частота повторения
импульсов от 10 до 3000 Гц). Всем больным проводилось биполярное
лазерное облучение яичек в боковой и продольной проекциях, ежедневно, по
10 мин на каждое яичко, в течение 14 дней.

НИЛИ применялась как монотерапия, или в сочетании с гормональной

стимуляцией при наличии изменений гормонального статуса при
гипогонадизме, или в комбинации с этиотропной терапией ИППП.
Контрольное исследование спермы и гормонального профиля поводилось
через 1 и 2 месяца после лазеротерапии.

После проведенной локальной лазерной терапии у всех больных,

достоверно увеличивалась жизнеспособность сперматозоидов, подвижность
и количество морфологически нормальных форм (р≤0,01).

Воздействие НИЛИ на яички вызывает увеличение количества

жизнеспособных форм с 78% до 88%, подвижности с 52% до 64% и
количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 54% до
66%. Воздействие НИЛИ на семенники вызывает улучшение параметров
спермы и снижение уровня ФСГ у всех обследованных больных.

Монотерапия НИЛИ яичек мужчин с варикоцеле повышает

концентрацию активно-подвижных форм с 25% до 28%, количество
морфологически нормальных форм с 26% до 38%. Эффективность лечения
бесплодных мужчин с варикоцеле повышается при комбинированной
терапии, когда НИЛИ проводится после операции варикоцеле.

Локальное лазерное облучение яичек у мужчин с гипогонадизмом

увеличивает количество морфологически нормальных форм и улучшает
подвижность. При идиопатическом бесплодии применение локальной НИЛИ
вызывает повышение подвижности сперматозоидов (a+b) с 19% до 34% и
увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с
13% до 23%.

Таким образом, применение низкоинтенсивного лазерного излучения

оказывает противовоспалительный эффект и способствует нормализации
спермы, восстановлению репродуктивной функции у мужчин и может быть
эффективным вспомогательным методом комплексной терапии бесплодия.

Исследования эякулята при моно-хламидиозе и при микст-хламидийно-

трихомонадной инфекции выявило высокую степень активности воспаления
(12,2±0,7 в п/зр; p≤0,001) среди всех изучаемых гpyпп. Время разжижения
эякулята, показатели появления патологических форм сперматозоидов,
высокое содержание белка и повышенная скорость протеолитической
активности отмечается при всех формах хламидиоза.

Проведенный курс базовой терапии доксициклином показал

купирование лейкоцитарной реакции и появление макрофагов в эякуляте:
время разжижения нормализовалось за счет ускорения, достоверно
возрастает

вязкость

спермоплазмы,

подвижность

сперматозоидов

приблизились к норме у больных с моно-хламидиозом с ростом в 1,4 раза,

50

восстановилось

соотношение

морфологически

нормальных

форм

сперматозоидов за счет уменьшения доли патологически измененных
спермиев у всех больных ИППП.

Под действием доксициклина характерно снижение уровня общего

белка и уровня ферментативной протеолитической активности эякулята.

Доля морфологически нормальных сперматозоидов увеличилась до

пределов нормы за счет дальнейшего снижения патологических форм
15,5±0,5 - 18,0±0,8%, в сравнении с монотерапией доксициклином в 1,5-1,7
раза. Дифференцированный подсчет показал уменьшение доли патологии
головок и хвостика до нормы.

В восьмой главе

«Морфологическая характеристика эякулята

бесплодных мужчин с хламидиозом до и после лечения НИЛИ»

освещены

результаты морфологических исследований, которые показали, что
хламидиоз вызывает существенные изменения формы сперматозоидов.
Появляются деформированные головки, сдвоенные и деформированные
хвосты. Определяются дискретные образования на поверхности хвостов и
головок, которые по своим размерам и форме соответствуют хламидиям.
Выявляемые с помощью СЭМ патологические изменения формы
значительной части сперматозоидов, позволяют утверждать, что хламидиоз,
вызывая деформацию сперматозоидов, могут являться причиной нарушения
качества спермы и способствовать бесплодию.

Светооптические исследования мазков эякулята после НИЛИ, на фоне

медикаментозного лечения, показали существенные улучшения состояния
сперматозоидов уже через 3-4 сеанса лазеротерапии. Головки приобретают
правильную овальную форму, хвосты удлиняются, но среди сперматозоидов
встречаются округлые клетки разных размеров.

СЭМ сперматозоидов, через 3-4 сеанса лазеротерапии на фоне

медикаментозного лечения показали существенное положительное влияние
даже нескольких сеансов НИЛИ на эти половые клетки.

Большинство сперматозоидов после курса НИЛИ на фоне

медикаментозного лечения имеют ровную поверхность головок, длинные
ровные хвосты с гладкой поверхностью. Происходит укрупнение головок,
удлинение хвостов сперматозоидов и сглаживание поверхности их
плазматических мембран. Изменения структуры сперматозоидов лежит в
основе их подвижности и увеличивает их способность пенетрации
яйцеклеток.

Комплексное применение медикаментозных средств и НИЛИ приводит

к ликвидации повреждений поверхности, как головок, так и хвостов,
вызванных хламидийной инфекцией. Всѐ это способствует восстановлению
фертильности мужчин с нормальным сперматогенезом.

Отдалённые результаты лечения бесплодных супружеских пар.

Клинико-лабораторное тестирование проведено в полном объѐме у 460

женщин и 334 мужчин, из 500 бесплодной супружеской пары. После
проведѐнного комплексного этиотропного, патогенетического лечения

51

ИППП и УГИ у супружеской пары, а также лечения воспаления
предстательной железы и других репродуктивных органов, в течении
трѐхлетнего наблюдения из 334 мужчин получивших полноценное лечение
отмечено: -самостоятельно состоялись беременности у жен 126(37,7%)
пациентов; -роды у жен 38(11,3%) пациентов; -выкидыши у жен 16(4,8%)
пациентов.

Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий

(ВРТ): ЭКО, ИКСИ и др. у жен 12(3,6%) пациентов обеспечило
оплодотворение яйцеклетки при нарушении сперматогенеза и невозможности
самостоятельного зачатия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.Первичное бесплодие женщин наблюдается в 1,8 раз чаще по

сравнению с вторичным бесплодием. Среди основных причин формирования
бесплодия у женщин отмечаются: трубно-перитонеальная непроходимость,
эндокринные нарушения, иммунологические изменения. ИППП явилось
причиной развития первичного и вторичного бесплодия у более половины
обследованных женщин.

2. По результатам проспективных исследований у обследованных пар

выявлены моно- и микс- ИППП. Основными причинами развития мужского
бесплодия служили: нарушения сперматогенеза (аспермия, патоспермии),
варикоцеле, воспалительные заболевания добавочных половых желез с
обструкцией

семявыносящих

путей,

иммунологические

изменения,

эндокринные причины. У обследованных женщин причины бесплодия были:
обтурационные органические поражения маточных труб , эндокринная
патология, врожденная патология репродуктивных органов.

3. При анализе анамнестических данных, мужчины указали на частые

внебрачные половые связи до женитьбы и внебрачные половые связи после, а
у обследованных женщин внебрачные половые контакты констатированы у
1,6%. Важная роль в инфицировании семейной пары и в развитии бесплодия
принадлежит мужчине, а также уровню риска репродуктивного поведения
супругов. Среди обследованных женщин повышенного поведенческого
риска содержание лакто- и бифидо- бактерий в 2 раза ниже по сравнению с
женщинами из благополучных семей, а количество факультативных
микроорганизмов и содержание дрожжевых грибков выше, что является
фактором способствующим длительной персистенции ИППП и развитию
нарушений репродуктивной функции.

4. Микроскопическое и культуральное исследование у мужчин выявило

наличие

Trichomonas vaginalis

в уретре, эякуляте, как в уретре, так и в

эякуляте. Для повышения эффективности лабораторной диагностики
скрытого трихомониаза у мужчин находящихся в бесплодном браке,
необходимо наряду с микроскопией мазков из отделяемого уретры,
использовать культуральный метод с посевом из уретры и эякулята.
Хронический трихомониаз у мужчин в бесплодном браке протекает как
моно-инфекция, так и микст-инфекция, наиболее часто в сочетание с
хламидиями. Корреляционный анализ клинико-лабораторных маркеров

52

инфекционно-воспалительного процесса в уретре и простато-везикулярном
комплексе у лиц с трихомонадно-хламидийной инфекциями прямо
коррелирует с сопутствующей потенциально патогенной микрофлорой.

5. У 1/5 мужчин в бесплодном браке выявлен бактериальный

уретропростатит, который ассоциирован с ИППП. Поражение простато-
везикулярной системы в 3/4 случаев связан с поражением

Chlamidia

trachomatis

и больше половины с

Trichomonas vaginalis

. Негативное влияние

хламидийной инфекции на сперматогенез отражается в увеличении времени
разжижения эякулята и его вязкости, содержания общего белка и количества
лейкоцитов, а также числа неподвижных и малоподвижных сперматозоидов,
сперматозоидов с патологией головки, хвостика или шейки, что способствует
нарушению репродуктивной функции.
6.Поэтапное одновременное лечение ИППП половых партнеров,
согласно предложенного алгоритма (1-этап - лечение трихомониаза; 2-этап -
лечение бактериальных ИППП; 3-этап - лечение сопутствующей
бактериальной флоры) с обязательным определением чувствительности
флоры к антибактериальным препаратам, в комплексе с лазеротерапией,
способствует быстрой элиминации ИППП и скрытой патогенной
бактериальной флоры, приводит к улучшению половой функции.
7. Комплексное лечение бесплодия у мужчин с уретропростатитами с
включением НИЛИ оказывает положительное влияние на репродуктивную
функцию, обеспечивая противовоспалительный эффект, способствуя
нормализации спермы, путем снижения ее вязкости и времени разжижения,
увеличением доли морфологически нормальных сперматозоидов и снижения
патологических форм.

8. НИЛИ яичек после оперативного вмешательства при варикоцеле и

идиопатическом бесплодии повышает концентрацию морфологически
нормальных и активно-подвижных форм сперматозоидов.

9.

В течении трѐхлетнего наблюдения, после проведѐнного

комплексного этиотропного, патогенетического и оперативного (варикоцеле)
лечения бесплодных пар, у жен 126 из 334 мужчин получивших полноценное
лечение самостоятельно состоялись беременности, у жен 38 пациентов -
роды, у жен 16 -выкидыши. У жен 12 пациентов излеченных от ИППП и их
осложнений, подготовленных нами к применению методов вспомогательных
репродуктивных технологий (ВРТ), проведение ЭКО, ИКСИ обеспечило
оплодотворение яйцеклетки при нарушении сперматогенеза и невозможности
самостоятельного зачатия.

53

SCIENTIFIC COUNCIL DSc.27.06.2017Tib.29.01 ON AWARD

OF SCIENTIFICDEGREE OF DOCTOR OF SCIENCES

AT THE TASHKENTPEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE

TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE

VAISOV ISKANDAR ADKHAMDJANOVICH

BARREN MARRIAGE. IMPROVING THERAPY TAKING INTO

ACCOUNT THE PATHOGENETIC FEATURES OF THE

REPRODUCTIVE FUNCTION OF MEN WITH UROGENITAL

INFECTION

14.00.11 - Skin and venereal diseases

DISSERTATION ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION (DSc)

ON MEDICAL SCIENCE

54

TASHKENT – 2017

The theme of doctoral dissertation was registered at the Supreme Attestation Commiteе at

the Cabinet of Ministers of Republic of Uzbekistan under number

№Б2017.1.DSc/Tib76

The doctoral dissertation has been prepared at the Tashkent Pediatric Medical Institute.

The abstract of the dissertation is posted in three (Uzbek, Russian, English) languages on the

website of Scientific Council www.tashpmi.uz and on the website of

«

ZiyoNet

»

Information and

educational portal (www.ziyonet.uz

)

Scientific consultant:

Khaitov Kahramon Najmitdinovich

Doctor of medical sciences, docent

Official opponents:

Zaslavskiy Denis Vladimirovich

Doctor of medical sciences, professor (Russia)

Nabiev Talat Abduvahabovich

Doctor of medical sciences

Iskhakova Khalida Ilkhamovna

Doctor of medical sciences, professor

Leading organization:

Military Medical Academy after S.M. Kirov
St.Petersburg (Russia)

Defense will take place «___» _____________2017 at _____ at the meeting of Scientific Council

Dsc.27.06.2017.Tib.29.01. at the Tashkent pediatric medical institute at address: (100140, Republic
Uzbekistan, Tashkent, Yunusabad district, Bogishamol street, 223. Phone/fax: (99871) 262-33-14 е-mail:
mail@.tashpmi.uz).

Doctoral dissertation is registered in Informational-resource center of Tashkent pediatric medical

institute, registration number №_______, The text of the dissertation is available at the Information
Research Center at the following address: 100140, Republic Uzbekistan, Tashkent, Yunusabad district,
Bogishamol street, 223. Phone/fax: (99871) 262-33-14)

Abstract of dissertation sent out on «___» ______________ 2017 year
(mailing report _______on _________ 2017 year)

A.V. Alimov

Chairman of the Scientific Council for the

award of the degree of Doctor of Science,

Doctor of Medical Sciences, Professor

E. A. Shamansurova

Scientific Secretary of the Scientific Council

for the award of the degree of Doctor of

Science, Doctor of Medical Sciences,

Professor

D.I. Akhmedova

Chairman of the Scientific Seminar of the

Scientific Council for the award of the degree

55

of Doctor of Science, Doctor of Medical

Sciences, Professor

INTRODUCTION (abstract doctoral dissertation)

The urgency and relevance of the theme of dissertation topic.

According

to WHO, the incidence of infertile marriages varies widely and is increasing in all
countries of the world. In the age group 20-24 years, the fertility rate fell by 42%,
while in the group of 35-39 years - 92%. It is believed that this situation is highly
dependent on the frequency of STI in the region. However, the reasons that lead to
an increase in the number of infertile marriages, diverse, and the problem of
marital infertility are unique depending on the health of both spouses.

The aim of the research work:

is to study the risk factors, structures and

diagnostics of infertility in couples, as well as diseases of accessory sex glands in
men with infertility caused by STI and latent infections of the urogenital tract, with
clinical and microbiological rationale optimize their therapy.

The object of the research work:

were history in 2196 infertile women in

marriage, examined and treated in the clinic Medical Center of Obstetrics and
Gynecology and 500 infertile couples married and 433 women socially negative
status surveyed in clinic Republican Medical Center of Obstetrics and Gynecology
Ministry or in the hospital of Dermato-Venereal Dispensary in Tashkent city and
Tashkent region.

The scientific novelty of the research work

is as follows:

88,6% of married couples living in a infertile marriage are determined by

one or more sexually transmitted infections (chlamydia, ureaplasma, trichomonas,
gonokokk). Thus virus infection (herpes simplex virus, cytomegalovirus) HSV,
CMV and combinations there of with other infections detected in almost all
women. Established the important role of men in the opening couple of infection
and infertility, as well as the influence of the level of behavioral risk women to the
possibility of infection and lesions of the reproductive organs;

the leading cause of female infertility proved obstructive complications that

women (29,3%) are found in many times more likely than men (3,8%).The causes
of tubal obstruction in women are inflammatory infectious diseases of the pelvic
organs, in primary infertile women - STI, and the secondary infertility - most post-
abortion complications, and post-partum;

found that 59% of men of infertile marriages were normal levels of sperm

from 4,8% - the sperm are not found, and 36.2% had various options pathospermia.
The leading factor of male infertility appeared: varicocele (9,6%), inflammatory
diseases of the accessory sex glands seminal tract obstruction (3,8%),
asthenozoospermia (7,2%) and oligozoospermia (8,4%);

results of complex microbiological survey of men and women in a barren

marriage possible to estimate the incidence of sexually transmitted infections, and
other opportunistic infections, to identify the most common variants of
Trichomonas mixed infection in men with dominance diseases trichomonas,

56

chlamydial infection. In chronic trichomoniasis in men detection of trichomonas in
the ejaculate indicates involvement of prostate-vesicular complex;

biotsinoza infringements in the reproductive tract in men with chronic

trichomoniasis (before and after the causal treatment) with the definition of
associative pathogenic organisms (staphylococci, enterobacteria), have expressed
virulent characteristics. Correlation relationship parameters associative microflora
with markers of the pathological process in the urethra and prostate-vesicular
complex.

on large clinical material set the frequency of occurrence of different

etiological factors in prostatitis, vesiculitis and epididymitis, the necessity of taking
clinical samples simultaneously from various localized areas of the reproductive
tract of men of infertile marriages (scraping of the scaphoid fossa of the prostate
secretion, urine, semen) using traditional (microscopy and culture method) and
modern methods of diagnosis;

spermatologic first studied changes in men of infertile marriages with

prostatitis and vesiculitis caused by STI and UI. It was found a decrease sperm
concentration and a sharp decrease in their mobility (asthenozoospermia),
especially in patients with mixed infection;

etiotropic evaluated the clinical efficacy of the treatment of STI, as well as

prostatitis and vesiculitis caused by STI and UI conducted in view of determining
the sensitivity of chlamydia, mycoplasma, ureaplasma to antibiotics and the
simultaneous examination and treatment of sexual partners. The effectiveness of
treatment provided using the most sensitive antibiotics (tetracycline,
fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides new) together with pathogenic
(interferon, enzyme therapy, physical methods - the CO2 laser and LILR) and
symptomatic therapy;

for the first time in the treatment of chronic urethra prostatitis in men of

infertile marriages, due to STI to evaluate the results of systemic antibiotic therapy
in the minimum coursework doses and the use of LILR in the projection of the
prostate: the findings suggest the possibility of reducing the pill burden and
increasing the effectiveness of treatment for inclusion in the therapeutic program of
low-intensity laser radiation;

it found that the clinical use of low-intensity laser radiation in the treatment

of inflammatory changes in the prostate gland associated with STI in men of
infertile marriages, provides anti-inflammatory effect, promotes the normalization
of sperm and restore reproductive function;

the first to demonstrate a positive effect on the testes in LILR normalization

of sperm, varicocele and idiopathic infertility, which increased the concentration of
active-motile forms results in an increase in viable form and amount forms
morphologically normal sperm.

Implementation of the research results

. The main results of the thesis

presented in the form of four guidelines and used in the treatment of patients with
sexually transmitted infections, and the couple married in a barren clinics
Republican specialized scientific - practical medical Center of Obstetrics and

57

Gynecology, Tashkent regions Dermato-Venereal Dispensary. Dissertation
materials used in the educational process in the departments of dermatovenerology
and of the obstetrics and gynecology departments of Tashkent medical academy
and Tashkent pediatric medical institute

.

On the theme of dissertation are published 35 publications, including 2 - in

foreign scientific journals, as well as participation in a monograph, four guidelines.

The outline of the thesis.

A retrospective analysis of case histories of 2196

women with infertility in marriage revealed:

couples with the primary impairment of fertility (718) is 1,8 times larger

than secondary infertility (468);

tube-peritoneal causes of infertility in 76,3%, and endocrine - at 35,7%;
Immunological Infertility (ASAT by the presence in the blood) – 8,5% of

women;

The presence of an STI in 54% of women, including a 46,8% with primary

and 59,7% with secondary infertility. The most frequently identified Chlamydia (at
50,7%), ureaplasma, combinations there of and combinations with other infections
and trichomonas were detected in 12,2% and 4,4% of gonorrhea among women;

Significant association between the occurrence of secondary infertility and

transferred operative intervention because of inflammatory problems of the
reproductive organs (adnexectomy, tubektomiya, diagnostic curettage and
abortion, DEC cervix erosion), which is several times more frequently performed
in women with secondary infertility.

Initiation of sexual intercourse between the ages of 16 and 25 in connection

with marriage, sexuality only in marriage, poor awareness of STI and contraceptive
methods.

Comprehensive survey of 500 couples living in a barren marriage, revealed:
From 88,6% the presence of pairs of symmetrical mono or mix- STI

(chlamydia – 50,7%, trichomonas - 25% gardnerelly – 31,2%, gonorrhea -4,4%)
and viral infection in almost all women secondary infertility;

The leading cause of female infertility are obstructive complications that

women (29,3%) are found in many times more likely than men (3,8%). The cause
of tubal obstruction in women, which is often associated with endometritis and
endocervicitis are inflammatory infectious diseases of the pelvic organs, in primary
infertile women - infections, sexually transmitted infections, and for secondary
infertility - most post-abortion complications, and post-partum;

Endocrine disorders in 19,5% of women;
Of the surveyed 500 men had normal levels of sperm in 59%, from 4,8% of

the male sperm are not found, and 36,2% had various options pathospermia. The
leading factor of male infertility appeared: varicocele (9,6%), inflammatory
diseases of the accessory sex glands seminal tract obstruction (3,8%),
asthenozoospermia (7,2%) and oligozoospermia (8,4%);

The important role of infection in couples and in the development of

infertility belongs to the man, as well as the level of risk of reproductive behavior
of spouses. For women providing sexual services (high-risk behavior), 100% of the
cases determined by the different mix of mono- and STI (trichomoniasis,

58

chlamydia, gardnerelly, syphilis, gonorrhea, HIV, etc.), which are accompanied by
reproductive dysbiosis genital organs and significantly more likely than women in
a barren marriage.

An examination of the spouses of infertile married,

trichomonas vaginalis

was detected in only 60,9% of the husbands of women with urogenital
trichomoniasis installed. Raise the half, compared to light microscopy stained
smears, the effectiveness of the laboratory diagnosis of trichomoniasis in men
hidden in a barren marriage allows Cultures Study urethral discharge and
ejaculate. Detection of trichomonas in the ejaculate is correlated with clinical and
laboratory signs of pathological process in prostate-vesicular complex:

Chronic trichomoniasis in men of infertile marriages occurs as a mono-

infection in 22,0 ± 5,9% of patients, and in 78,0 ± 5,9% observed mixed infection
with other STI. The most common variant of chronic trichomoniasis mixed
etiology is bi-component mixed infection with chlamydia (56,0 ± 7,1%);

Disbiotic disorders in the reproductive tract of infertile men with chronic

urogenital trichomoniasis are characterized by the release of a large titer (>
10

4

CFU / ml) associative potentially pathogenic microflora of urethral discharge

(50,0 ± 7,1%) and ejaculate, with the dominance of its consisting of gram-positive
staphylococci and Enterobacteriaceae (Escherichia often). A significant proportion
of the microflora (70-90%) of the urogenital bacterial isolates that have expressed
virulent and persistent characteristics.

The use of traditional methods of diagnosis revealed a 20,2% of men of

infertile marriages bacterial uretroprostatit, of whom 70,6% associated with
STI. Using ultrasonic technology in combination with traditional methods of
diagnosis reveals a high prevalence of bacterial prostatitis. The most significant in
the defeat of prostate-vesicular systems are:

chlamidia trachomatis

- the number of

patients - 54(75%), including prostatitis in 39(54,2%), vesicles in 12(16,7%),
epididymitis 6(8,3%); and

trichomonas vaginalis

- 42 patients (58,3%), prostatitis

in 31(43,1%), vesicles in 9(12,5%) and epididymitis in 5(6,9%).

The negative impact of Chlamydia mono – infection on spermatogenesis (in

comparison with the norm) is reflected in:

Increase ejaculate liquefaction period, and its viscosity, total protein, and

proteolysis of white blood cell count, as well as the number of fixed and immobile
sperm, sperm with abnormal head, tail or neck;

a decrease of active spermatozoa and rate Farris;
When mixed infection observed a marked increase in white blood cell count,

viscosity and the coefficient of Farris than with mono-infection, indicating that the
negative impact of parasitic existence of chlamydia and microbial flora, as well as
a more pronounced toxic and pathogenic effects on each other and sperm.

The simultaneous treatment of STI at sexual partners step by step, according

to the offered algorithm: 1. Treatment of trihomoniasis. 2. Treatment of other STI.
3. Treatment of satellite pathogenic bacterial flora; the simultaneous use of causal
and pathogenetic (enzyme therapy, magneto-laser) therapy with the obligatory
definition of sensitivity of STI and bacterial flora to antibiotics promotes rapid

59

elimination of STI, hidden microorganisms other pathogenic bacterial flora and
improves sexual function.

The inclusion of LILR and wobenzym in the complex treatment of infertile

men with Chlamydia had a positive effect on the reproductive function:

The suppression of inflammation – 4,7 times, an increase in macrophages –

1,3-1,4 times, which was accompanied by a decrease in viscosity and time of
thinners to normal sperm, increasing the concentration of OH and an acceleration
of proteolysis; increase in the proportion of morphologically normal sperm by
reducing the pathological forms and increase the coefficient of Farris to normal.

About wall of proteolytic activity and total protein concentration in semen of

patients with Chlamydia can be used as a biochemical diagnostic assay
determination of inflammatory reactions in the prostate gland during monitoring
causal therapy.

The clinical use of low-intensity laser radiation in the treatment of

inflammatory changes in the prostate gland, associated with infections, sexually
transmitted, in men of infertile marriages provides anti-inflammatory effect,
promotes the normalization of sperm, the restoration of reproductive function in
men and can be an effective additional method combined therapy infertility;

Laser effect on the testes in normospermia leads to an increase in viable

form from 78% to 88%, the mobility of - from 52% to 64% and the number of
morphologically normal sperm forms - from 54% to 66%;

Local laser irradiation of testes monotherapy varicocele increases the

concentration active call sign forms from 24% to 36%, the number of
morphologically normal forms from 26% to 38%. The effectiveness of the
treatment of infertility increased use of LILR after surgery varicocele;

Idiopathic infertility local application of laser causes an increase in sperm

motility (a + b) from 19% to 34% increase in the number of morphologically
normal sperm forms from 13% to 23%.

During the three years of observation, conducted after etiotropic complex,

pathogenetic and operational (varicocele) treatment at 126 women (37,7%) of the
334 men who received proper treatment, independently held pregnancy, wives
38(11,3%) patients - childbirth, wives 16(4,8%) –miscarriages.

In 12 women (3,6%) patients were cured of sexually transmitted infections

and their complications, prepared by us to use the methods of assisted reproductive
technology (ART), EF, ISI fertilization provided in violation of spermatogenesis
and the impossibility of self-conception.

60

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST of PUBLISHED WORKS

I бўлим (Iчасть; Ipart)

1.

Ваисов И.А., Ваисов А.Ш., Саипова Н.С., Агзамходжаева С.С. Факторы
риска развития кандидоза, особенности его течения, методы диагностики
и лечения//Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. –
2006. - № 1-2. - С. 61-67. (14.00.00. №14)

2.

Ваисов А.Ш. Агзамходжаева С.С., Мусаева Н.Ш., Ваисов И.А. Роль
акушер-гинеколога в первичной и вторичной профилактике ИППП //
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – 2007. - №3. -
С.6-8 (14.00.00. №14)

3.

Косцов Д., Хикматов Р.С., Ваисов И.А. Некоторые аспекты
иммунологического бесплодия // Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. – 2007. - № 4. - С. 30-32 (14.00.00. №14)

4.

Ваисов А.Ш., Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С.Роль акушер - гинеколога
в первичной и вторичной профилактике ИППП//Новости дермато-
венерологии и репродуктивного здоровья. – 2007. - № 3. - С. 6-8 (14.00.00.
№14)

5.

Ваисов И.А. Генитальный герпес и бесплодный брак //Новости дермато-
венерологии и репродуктивного здоровья. – 2008. - № 4. - С. 22-24
(14.00.00. №14)

6.

Ваисов А.Ш., Аллаева М.Д., Бекмуратова Э.Э., Ваисов И.А.,
Агзамходжаева С.С., Муратханова Д.А., Мусаева Н.Ш. Факторы среды и
их влияние на рост заболеваемости ИППП. //Новости дерматовенерологии
и репродуктивного здоровья. – 2009. - № 1. - С. 33-36.(14.00.00. №14)

7.

Ваисов А.Ш., Ваисов И.А., Хамидов Ф.Ш., Акбарова С. Папилломавирус
человека:

эпидемиология,

диагностика

и

лечение

//Новости

дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – 2009. - № 1. - С. 71-78
(14.00.00. №14)

8.

Ваисов И.А., Каримова М.К., Мусаева Н.Ш., Аллаева М.Д. Вирус
папиллома

человека

(ВПЧ)

//Новости

дерматовенерологии

и

репродуктивного здоровья. – 2009. - № 3. - С. 43-45. (14.00.00. №14)

9.

Ваисов А.Ш., Аллаева М.Д., Ваисов И.А., Бекмуратова Э.Э. и др. Факторы
среды и их влияние на рост заболеваемости ИППП //Новости
дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2009, №1 -С.33-36.
(14.00.00. №14).

10.

Ваисов И.А., Султанов С.Н., Мадаминова Л.М. Оценка факторов риска и
характеристика поражений репродуктивных органов супругов в
бесплодном браке, страдающих от инфекций, передающихся половым
путѐм. //Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. –
Киев, 2009. - №4. - С.81-85. (список ВАК 2009)

61

11.

Ваисов И.А.О влиянии папилломавирусов на репродуктивное здоровье,
возможности диагностики и терапии //Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. – 2010. - № 1-2. –С 42-45. (14.00.00. №14)

12.

Ваисов И.А. Предварительное обследование супружеской пары на ИППП
при подготовке к ЭКО // Новости дерматовенерологии и репродуктивного
здоровья. – 2011. - № 4. - С. 49-52. (14.00.00. №14)

13.

Агзамходжаева С.С., Ваисов И.А., Шахиев Г.Ю. Влияние инфекций на
состояние репродуктивных органов женщин из различных социальных
групп и оптимизация методов терапии// Дерматовенерология и
эстетическая медицина. – 2012. - № 4. - С. 64-67 (14.00.00. №1)

14.

Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С. Анализ нарушений микрофлоры
репродуктивного тракта у мужчин в бесплодном браке, инфекционного
генеза. сообщение №1// Новости дерматовенерологии и репродуктивного
здоровья. – 2012. - №1. -С.23-24 (14.00.00. №14)

15.

Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С. Анализ нарушений микрофлоры
репродуктивного тракта у мужчин в бесплодном браке, инфекционного
генеза, сообщение №2 //Hовости дерматовенерологии и репродуктивного
здоровья. - 2012. - №1. -С.25-26 (14.00.00. №14)

16.

Ваисов И.А., Х.К. Шодиев, И.М. Байбеков. Эффективность низко
интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении
бесплодных мужчин //Новости дерматовенерологии и репродуктивного
здоровья. – 2012. №1. - С.7-9. (14.00.00. №14)

17.

Vaisov I.A. Morphological characteristics of spermatozoa of men in a barren
marriage

with

identified

Chlamydia//

IJBM

International

Journal

BIOMEDICINE. - USA, 2012. – Vol. 2, issue1. - Р. 62-65. (список ВАК
2012)

18.

Ваисов А.Ш., Ваисов И.А. Лазерные технологии в дерматологии.
//Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – 2012.- №3. -
С.59-63 (14.00.00. №14)

19.

Султанов С.Н., Хаитов К.Н., Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С.
Отдалѐнные результаты комплексного лечения супружеских пар с
бесплодием инфекционного генеза. //Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. – 2014.- №2. - С.73-75.(14.00.00. №14)

20.

Ваисов И.А. Особенности воспаления простато-везикулярных желѐз у
мужчин в бесплодном браке с инфекциями, передающимися половым
путѐм. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. –
2015. - №1. -С.4-6 (14.00.00. №14)

21.

Ваисов И.А., Хаитов К.Н., Мухамедов И.М. Оценка эффективности низко
интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексной терапии
мужчин в бесплодном браке с ИППП. //Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. – 2015. - №1. -С.6-9.(14.00.00. №14)

22.

Ваисов И.А. Особенности воспаления простато-везикулярных желѐз у
мужчин в бесплодном браке с инфекциями передающимися половым
путѐм.//Дерматовенерология и эстетическая медицина. – 2015. - №3. -
С.72-73. (14.00.00. №1)

62

23.

Ваисов И.А. Динамика показателей спермы мужчин бесплодных в браке
после

лечения

низкоинтенсивным

лазерным

излучением.

//Дерматовенерология и эстетическая медицина. – 2015. - №3. – С.73-74
(14.00.00. №1)

IIбўлим (IIчасть; IIpart)

24.

Ваисов

И.А.,

Мадаминова

Л.М.

Характеристика

поражений

репродуктивных органов супругов в бесплодном браке, инфекционного
генеза // Doctor Axborotnomasi. – Самарканд, 2009. - №3, часть 2. - С. 359-
360.

25.

Агзамходжаева С.С., Джуманиязов О. Шахиев Г.Ю., Ваисов И.А. Факторы
социальной экологии и репродуктивное здоровье// Doctor Axborotnomasi.
– Самарканд, 2009. - №3, часть 2. - С. 360-363.

26.

Агзамхаджаева С.С., Бекмуратова Э.Э., Бикбова Е.А., Ваисов И.А.,.
Распространенность и особенности профилактики ИППП в группах
повышенного поведенческого риска // Врачебное дело. – Украина, 2009. -
№5-6. - С. 69-72

27.

VaisovI.A. Electron microscopy of spermatozoa chlamidia //European journal
of natural history. – Prague, 2012. - №1. –P. 6-8. (Импакт Фактор 0,321)

28.

Vaisov I.A., Baibekov I.M. Morphological characteristics of spermatozoа of
men in barren marriage with identified Chlamydia// International journal of
Research in Pharmacology & Pharmocotherapeutics. - India, Andhrapradesh,
212. – Vol. 01, issue 02. –Р. 126-130.

29.

Ваисов И.А., Шадиев Х.К. Оценка репродуктивной системы мужчин,
страдающих бесплодием на фоне ИППП, и совершенствование терапии//
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – 2008. - № 4.
– С. 121

30.

Ваисов И.А. Оценка клинической эффективности препарата Гатиспан в
терапии негонококкового уретрита// Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. – 2007. - № 3. – С.. 34-35

31.

Ваисов И.А., Алиева Д.А., Козиева Г.Н. Оценка эффективности Зитролида
в лечении пациенток с генитальным хламидиозом //Новости
дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – 2007. - № 3. - С. 11-12

32.

Ваисов И.А., Ваисов А.Ш., Бекмуратова Э.Э. Аутрич – новая форма
профилактики и активного выявления ИППП в группах повышенного
поведенческого риска //Новости дерматовенерологии и репродуктивного
здоровья. – 2008. - № 4. - С. 77

33.

Агзамходжаева С.С., Джуманиязов А.А., Ваисов И.А., Особенности
сексуального поведения и распространѐнности ИППП у женщин
репродуктивного

возраста

//

Новости

дерматовенерологии

и

репродуктивного здоровья. – 2008. - № 4. – С.. 78.

63

34.

Ваисов И.А., Асадов Х.Д., Байбеков И.М. Структурные изменения яичек
при некоторых видах мужского бесплодия //Новости дерматовенерологии
и репродуктивного здоровья. – 2005. - №2. – С. 21.

35.

Ваисов И.А. О влиянии папилломавирусов на репродуктивное здоровье,
возможности диагностики и терапии. //Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. – 2009. - № 2. - С. 56

Библиографические ссылки

Ваисов И.А., Ваисов A.ILL, Саипова Н.С., Агзамходжаева С.С. Факторы риска развития кандидоза, особенности его течения, методы диагностики и лечения//Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. -2006.-№ 1-2.-С. 61-67. (14.00.00. №14)

Ваисов А.Ш. Агзамходжаева С.С., Мусаева Н.Ш., Ваисов И.А. Роль акушер-гинеколога в первичной и вторичной профилактике ИППП // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2007. - №3. -С.6-8 (14.00.00. №14)

Косцов Д., Хикматов Р.С., Ваисов И.А. Некоторые аспекты иммунологического бесплодия И Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2007. - № 4. - С. 30-32 (14.00.00. №14)

Ваисов А.Ш., Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С.Роль акушер - гинеколога в первичной и вторичной профилактике ИППП//Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2007. - № 3. - С. 6-8 (14.00.00. №14)

Ваисов И.А. Генитальный герпес и бесплодный брак //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2008. - № 4. - С. 22-24 (14.00.00. №14)

Ваисов А.Ш., Аллаева М.Д., Бекмуратова Э.Э., Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С., Муратханова Д.А., Мусаева Н.Ш. Факторы среды и их влияние на рост заболеваемости ИППП. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2009. - № 1. - С. 33-36.(14.00.00. №14)

Ваисов A.ILL, Ваисов И.А., Хамидов Ф.Ш., Акбарова С. Папилломавирус человека: эпидемиология, диагностика и лечение //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2009. - № 1. - С. 71-78 (14.00.00. №14)

Ваисов И.А., Каримова М.К., Мусаева Н.Ш., Аллаева М.Д. Вирус папиллома человека (ВПЧ) //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2009. - № 3. - С. 43-45. (14.00.00. №14)

Ваисов А.Ш., Аллаева М.Д., Ваисов И.А., Бекмуратова Э.Э. и др. Факторы среды и их влияние на рост заболеваемости ИППП //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2009, №1 -С.33-36. (14.00.00. №14).

Ваисов И.А., Султанов С.Н., Мадаминова Л.М. Оценка факторов риска и характеристика поражений репродуктивных органов супругов в бесплодном браке, страдающих от инфекций, передающихся половым путём. //Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. -Киев, 2009. - №4. - С.81-85, (список ВАК 2009)

Ваисов И.А.О влиянии папилломавирусов на репродуктивное здоровье, возможности диагностики и терапии //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2010. - № 1-2. -С 42-45. (14.00.00. №14)

Ваисов И.А. Предварительное обследование супружеской пары на ИППП при подготовке к ЭКО // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2011.-№ 4.-С. 49-52. (14.00.00. №14)

Агзамходжаева С.С., Ваисов И.А., Шахиев Г.Ю. Влияние инфекций на состояние репродуктивных органов женщин из различных социальных групп и оптимизация методов терапии// Дерматовенерология и эстетическая медицина. - 2012. -№4. - С. 64-67 (14.00.00. №1)

Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С. Анализ нарушений микрофлоры репродуктивного тракта у мужчин в бесплодном браке, инфекционного генеза, сообщение №1// Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-2012. - №1.-С.23-24 (14.00.00. №14)

Ваисов И.А., Агзамходжаева С.С. Анализ нарушений микрофлоры репродуктивного тракта у мужчин в бесплодном браке, инфекционного генеза, сообщение №2 //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-2012.-№1.-С.25-26 (14.00.00. №14)

Ваисов И.А., Х.К. Шодиев, И.М. Байбеков. Эффективность низко интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении бесплодных мужчин //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-2012. №1. - С.7-9. (14.00.00. №14)

Vaisov LA. Morphological characteristics of spermatozoa of men in a barren marriage with identified Chlamydia// IJBM International Journal BIOMEDICINE. - USA, 2012. - Vol. 2, issuel. - P. 62-65. (список BAK 2012)

Ваисов A.ILL, Ваисов И.А. Лазерные технологии в дерматологии. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2012.- №3. -С.59-63 (14.00.00. №14)

Султанов С.Н., Хаитов К.Н., Ваисов И. А., Агзамходжаева С.С. Отдалённые результаты комплексного лечения супружеских пар с бесплодием инфекционного генеза. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2014.- №2. - С.73-75.(14.00.00. №14)

Ваисов И.А. Особенности воспаления простато-везикулярных желёз у мужчин в бесплодном браке с инфекциями, передающимися половым путём. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. -2015.-№1.-С.4-6 (14.00.00. №14)

Ваисов И.А., Хаитов К.Н., Мухамедов И.М. Оценка эффективности низко интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексной терапии мужчин в бесплодном браке с ИППП. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. -2015. - №1. -С.6-9.(14.00.00. №14)

Ваисов И.А. Особенности воспаления простато-везикулярных желёз у мужчин в бесплодном браке с инфекциями передающимися половым путём.//Дерматовенерология и эстетическая медицина. - 2015. - №3. -С.72-73. (14.00.00. №1)

Ваисов И.А. Динамика показателей спермы мужчин бесплодных в браке после лечения низкоинтенсивным лазерным излучением. //Дерматовенерология и эстетическая медицина. - 2015. - №3. - С.73-74 (14.00.00. №1)

Ваисов И.А., Мадаминова Л.М. Характеристика поражений репродуктивных органов супругов в бесплодном браке, инфекционного генеза // Doctor Axborotnomasi. - Самарканд, 2009. - №3, часть 2. - С. 359-360.

Агзамходжаева С.С., Джуманиязов О. Шахиев Г.Ю., Ваисов И.А. Факторы социальной экологии и репродуктивное здоровье// Doctor Axborotnomasi. - Самарканд, 2009. - №3, часть 2. - С. 360-363.

Агзамхаджаева С.С., Бекмуратова Э.Э., Бикбова Е.А., Ваисов И.А.,. Распространенность и особенности профилактики ИППП в группах повышенного поведенческого риска // Врачебное дело. - Украина, 2009. -№5-6. - С. 69-72

VaisovI.A. Electron microscopy of spermatozoa chlamidia //European journal of natural history. - Prague, 2012. - №1. -P. 6-8. (Импакт Фактор 0,321)

Vaisov I.A., Baibckov I.M. Morphological characteristics of spermatozoa of men in barren marriage with identified Chlamydia// International journal of Research in Pharmacology & Pharmocothcrapcutics. - India, Andhrapradcsh, 212.-VO1. 01, issue 02.-P. 126-130.

Ваисов И.А., Шадиев X.K. Оценка репродуктивной системы мужчин, страдающих бесплодием на фоне ИППП, и совершенствование терапии// Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2008. - № 4. -С. 121

Ваисов И.А. Оценка клинической эффективности препарата Гатиспан в терапии негонококкового уретрита// Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2007. - № 3. - С.. 34-35

Ваисов И.А., Алиева Д.А., Козиева Г.Н. Оценка эффективности Зитролида в лечении пациенток с генитальным хламидиозом //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2007. - № 3. - С. 11-12

Ваисов И.А., Ваисов А.Ш., Бекмуратова Э.Э. Аутрич - новая форма профилактики и активного выявления ИППП в группах повышенного поведенческого риска //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2008. - № 4. - С. 77

Агзамходжаева С.С., Джуманиязов А.А., Ваисов И.А., Особенности сексуального поведения и распространённости ИППП у женщин репродуктивного возраста // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2008. - № 4. - С.. 78.

Ваисов И.А., Асадов Х.Д., Байбеков И.М. Структурные изменения яичек при некоторых видах мужского бесплодия //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2005. - №2. - С. 21.

Ваисов И.А. О влиянии папилломавирусов на репродуктивное здоровье, возможности диагностики и терапии. //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2009. - № 2. - С. 56