Бачадон ичи контрацепциясини  қўллаш натижалари ва кечишини  башорат қилиш

Мухайёхон Хамдамова

doi:10.71337/inlibrary.uz.autoabstract.70746

Авторы

Мухайёхон Хамдамова
Бухарский государственный медицинский институт

DOI:

https://doi.org/10.71337/inlibrary.uz.autoabstract.70746

Ключевые слова:

Внутриматочная контрацепция планирование семьи беременность эндометрий внутриматочная спираль

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения осложнения медицинского аборта составляют 20% в структуре причин материнской смертности1. Контрацепция позволяет снизить влияние важного негативного фактора репродуктивного здоровья женщин - числа абортов. Небольшой интервал между беременностями (от 3 до 18 месяцев) негативно влияет на здоровье новорожденного и матери, повышая частоту преждевременных родов, рождений детей с низкой массой тела, ранней неонатальной и младенческой смертностью. Эта взаимосвязь обусловлена в первую очередь неполным восстановлением организма матери после родового стресса и недостатком жизненно важных веществ в ее организме. В этой связи контрацепция имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины.
Несмотря на проводимые в мире исследования, направленные на изучение контрацепции, на сегодняшний день многие вопросы остаются открытыми и ждут своего решения. На фоне применения ВМК сроках проведения профилактики или лечения железодефицита в зависимости от сроков ношения требует современного решения данной проблемы. Многие исследователи считают, что внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются методом выбора для кормящих женщин, не имеющих противопоказаний к их использованию.
В годы независимости в нашей стране обращается пристальные внимание и достигнуты огромные результаты по укреплению системы здравоохранения, особенно по охране материнства и детства. В результате широко проведенных масштабных мер в системе здравоохранения достигнуты значительные показатели, в том числе за последние десять лет материнская смертность, возникшая в результате акушерских осложнений сокращена на 8,2%2. На сегодняшний день для улучшения качества медицинского обслуживания населению “дальнейшая реализация комплексных мер по укреплению здоровья семьи, охране материнства и детства, расширению доступа матерей и детей к качественным медицинским услугам, оказанию им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, необходимо реализовать расширенный комплекс мер по снижению младенческой и детской смертности”3.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в постановлении Президента Республики Узбекистан за № ПП-4947 от 7 февраля 2017 года “О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан”, №ПП-1652 от 28 ноября 2011 года “О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения”, №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года о государственной программе “Год здорового ребенка”, Государственной программе “Укреплению репродуктивного здоровья населения Узбекистана, защита здоровья матерей, детей и подростков в 2014-2018 гг”, № ПП-3071 от 20 июня 2017 года “О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи республики Узбекистан на 2017-2021 годы”, а также других нормативно-правовых документов, принятой данной сфере.
Целью исследования является прогнозирование исходов применения внутриматочной контрацепции в зависимости от длительности его использования, определение факторов риска и совершенствование профилактических мероприятий.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые с новых патогенетических позиций доказано, что угнетение процесса образования специфического гипоксического белкового фактора HIF-16 сопровождается нарушениями активации различных сигнальных систем, которые лежат в основе индукции и формировании срочных и долгосрочных механизмов адаптации организма к гипоксии;
определены связь факторов риска с показателями HIF-16, ЖДА, процессами ПОЛ и АОС для прогнозирования исходов, клинического течения при ношении женщинами медьсодержащими ВМК;
изучена взаимосвязь возникновения или усугубления железодефицита у женщин, применяющих медьсодержащие ВМК, в зависимости от срока ношения;
разработаны критерии, определяющие сроки удаления медьсодержащего ВМК, тактика профилактики и оптимизация лечения выявленных осложнений.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Прогнозирование течения и исходов внутриматочной контрацепции» представленные следующие выводы:
1. Установлено, что на фоне использования ВМК отмечено увеличение продолжительности менструаций от 8 до 10 дней. Увеличение интенсивности и продолжительности менструации от 8 и более дней в сочетании с болевым синдромом отмечено спустя 24 и более месяцев с момента введения ВМС. С увеличением срока ношения ВМС увеличивается заболеваний генитального тракта (эндометрит цервицит, кольпит), а также обострение существующих заболеваний, приводящие к манифестации уже имеющегося латентного дефицита железа;
2. Морфологическое состояние эритроцитов периферической крови в динамике ношения ВМС характеризуется снижением плотности окраски эритроцитов, анизоцитозом и микроцитозом.
3. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между трансферином и ферритином сыворотки крови у женщин с ВМС, которая усиливается с увеличением длительности ношения ВМС, что указывает на формирование и развитие дефицита железа в организме женщин, связанной с длительностью ношения ВМС, и является дополнительным диагностическим и прогностическим критерием развития дефицита железа в организме женщин, использующих ВМС.
4. Установлено, что по мере увеличения срока ношения ВМС в эритроцитах крови женщин наблюдается повышение содержания метгемоглобина (2,7 раза), снижение активности метгемоглобин-редуктазы и глутатионпероксидазы (1,52 раза), что способствует деструкции мембран эритроцитов и развитию гемолитической анемии, которые наиболее выражение проявляются к 2-3 годам использования ВМС.
5. У пациенток с низким уровнем HIF-16 (от 120% до 140%) отмечена наибольшая частота развития воспалительных осложнений, связанных с использованием ВМС. Выявленная зависимость развития осложнений от изменения уровня HIF-16 и NO-системы позволяет использовать её для прогноза и тактики профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от длительности нахождения в матке ВМС.
6. Разработанный алогоритм ведения и профилактики ЖДА у женщин, применяющих медьсодержащие ВМК позволит врачу общего профиля выявить и своевременно оценить развитие осложнение.

1

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.29.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

БУХОРО ДАВЛАТ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ХАМДАМОВА МУХАЙЁХОН ТЎХТАСИНОВНА

БАЧАДОН ИЧИ КОНТРАЦЕПЦИЯСИНИ

ҚЎЛЛАШ НАТИЖАЛАРИ ВА КЕЧИШИНИ

БАШОРАТ ҚИЛИШ

14.00.01 – Акушерлик ва гинекология

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2017

2

УДК: 616.155.194..8.615.256.54.-055

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)

Content of the dissertation abstract of doctor of Philosophy (PhD)

Ҳамдамова Муҳайёхон Тўхтасиновна

Бачадон ичи контрацепциясини қўллаш натижалари ва кечишини
башорат қилиш.............................................................................................

3

Хамдамова Мухайёхон Тухтасиновна

Прогнозирование течения и исходов внутриматочной
контрацепции............……………………………………………...................... 17

Hamdamova Mukhayyokhon Tukhtasinovna

Forecasting of the current and outcomes intrauterine contraception disease
in the dults...............................................................................………………

31

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ
List of published works ……………………………………………………..

34

3

ТОШКЕНТ ПЕДИАТРИЯ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.29.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

БУХОРО ДАВЛАТ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ

ХАМДАМОВА МУХАЙЁХОН ТЎХТАСИНОВНА

БАЧАДОН ИЧИ КОНТРАЦЕПЦИЯСИНИ

ҚЎЛЛАШ НАТИЖАЛАРИ ВА КЕЧИШИНИ

БАШОРАТ ҚИЛИШ

14.00.01 – Акушерлик ва гинекология

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2017

4

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида B2017.1.PhD/Tib9 рақами билан
рўйхатга олинган.

Диссертация Бухоро давлат тиббиёт институтида бажарилган.

Диссертация автореферати икки тилда (ўзбек, рус,инглиз резюме) www.tashpmi.uz веб-

саҳифаси ҳамда «ZiyoNet» ахборот-таълим портали (www.ziyonet.uz

)

манзилига жойлаштирилган.

Илмий раҳбар:

Саиджалилова Дилноза Джавдатовна

тиббиёт фанлари доктори, доцент

Расмий оппонентлар:

Султонов Саидазим Носирович

тиббиёт фанлари доктори, профессор

Хайбулина Зарина Руслановна

тиббиёт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Республика ихтисослаштирилган акушерлик ва
гинекология илмий-амалий тиббиёт маркази

Диссертация

ҳимояси

Тошкент

педиатрия

тиббиёт

институти

ҳузуридаги

DSc.27.06.2017.Tib.29.01 рақамли Илмий кенгашнинг «__» ______ 2018 йил соат

«__»

даги

мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил:100140, Тошкент ш., Юнусобод тумани, Боғишамол кўчаси,
223 уй. Тел./факс: +99871-262-33-14, е-mail: mail@tashpmi.uz.

Диссертация иши билан Тошкент педиатрия тиббиёт институтининг Ахборот-ресурс марказида

танишиш мумкин (№ рақам билан рўйхатга олинган).(Манзил: 100140, Тошкент ш., Юнусобод
тумани, Боғишамол кўчаси, 223-уй. Тел./факс.: (+99871) 262-33-14).

Диссертация автореферати 2017 йил «____»_______________ да тарқатилди.
(2017 йил «__» ___________________даги______ рақамли реестр баённомаси)

А.В. Алимов

Илмий даражалар берувчи

илмий кенгаш раиси,

тиббиёт фанлари доктори, профессор

Э.А. Шамансурова

Илмий даражалар берувчи

илмий кенгаш илмий котиби,

тиббиёт фанлари доктори, профессор

Д.И. Ахмедова

Илмий даражалар берувчи илмий

кенгаш қошидаги илмий семинар раиси,

тиббиёт фанлари доктори, профессор

5

КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Жаҳон

соғлиқни сақлаш ташкилоти маълумотларига кўра тиббий абортнинг
асоратлари оналар ўлими структурасида 20% ни ташкил қилади

1

.

Контрацепция аёл репродуктив соғлигига салбий таъсир қилувчи омил, яъни,
абортлар сонини камайишига имкон беради. Ҳомиладорликлар орасидаги
кичик интервал туғруқдан кейин она организмининг тўлиқ тикланмаслигига,
муддатидан олдинги туғруқлар ва кичик вазнли болалар туғилишига, эрта
неонатал ўлим каби асоратларга олиб келади. Шунинг учун туғруқдан
кейинги даврда контрацепция воситалари аёллар репродуктив соғлигини
сақлашда муҳим аҳамиятга эга.

Контрацепция бўйича жаҳон миқёсида илмий тадқиқот ишларининг

олиб борилишига қарамай, айни пайтда кўплаб савол очиқ қолиб ўз ечимини
кутмоқда. Бу борада фертил ёшдаги аёлларда бачадон ичи воситаси (БИВ)
асоратлари ва уларнинг олдини олиш мақсадида антианемик давони қўллаш,
репродуктив ёшдаги аёлларни саломатлигини сақлаш мақсадида скрининг
текширув тизимига жалб қилишни такомиллаштириш репродуктив
асоратларни келтирувчи хавф омилларини олдини олиш тизимини ишлаб
чиқиш, БИВ асоратларини камайтиришга қаратилган алгоритмни ишлаб
чиқиш, фертил ёшидаги аёлларни соғлиғи ва ҳаёт сифатини яхшилашга
қаратилган тадбирларни такомиллаштириш кабилар алоҳида аҳамиятга эга.

Мустақилликнинг дастлабки кунларидан Республика соғлиқни сақлаш

тизимини ислоҳ қилиш жараёнида, айниқса, оналик ва болаликни муҳофаза
қилишга давлатимиз томонидан алоҳида эътибор қаратилмоқда. Соғлиқни
сақлаш тизимида амалга оширилган кенг қамровли чора-тадбирлар
натижасида салмоқли кўрсаткичларга эришилди, жумладан охирги ўн йилда
акушерлик асоратлари натижасида кузатилган оналар ўлими 8,2%
қисқарган

2

. Бугунги кунда аҳолига кўрсатилаётган тиббий хизмат сифатини

янада ошириш борасида “оила саломатлигини мустаҳкамлаш, оналик ва
болаликни муҳофаза қилиш, оналар ва болаларнинг сифатли тиббий
хизматдан фойдаланишни кенгайтириш, уларга ихтисослаштирилган ва
юқори технологияларга асосланган тиббий ёрдам кўрсатиш, чақалоқлар ва
болалар ўлимини камайтириш бўйича комплекс чора-тадбирларни янада
кенгроқ амалга ошириш зарур”

3

.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 7 февралдаги ПФ-

4947-сон Фармони билан тасдиқланган “Ўзбекистон Республикасини
ривожлантиришнинг бешта устувор йўналишлари Стратегияси”, 2011 йил
28 ноябрдаги ПҚ-1652-сон “Соғликни сақлаш тизимини ислоҳ қилишни

1

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М.Контрацепция после медикаментозного аборта // Трудный

пациент. - Москва,2007. - №1.- С.15-19.

2

Алиева Д.А. Особенности репродуктивного здоровья женщин, пользующихся контрацепцией //

Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. - Ташкент, 2001. - №1. - С. 29-31.

3

2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши

бўйича Ҳаракатлар стратегияси

.

6

янада чуқурлаштириш чора-тадбирлари тўғрисида”ги, 2014 йил 19
февралдаги ПҚ–2133-сон “Соғлом бола йили” Давлат дастури, ҳамда 2017
йил 20-июндаги ПҚ-3071-сон “Ўзбекистон Республикаси аҳолисига 2017-
2021 йилларда ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада
ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисидаги” Қарорлари, ҳамда мазкур
фаолиятга тегишли бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган
вазифаларни амалга оширишга ушбу диссертация тадқиқoти муайян
даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланишининг асосий устувор йўналишларига мослиги.

Мазкур

тадқиқот республика фан ва технологиялари ривожланишининг V. “Тиббиёт
ва фармокология” устувор йўналишига мувофиқ бажарилган.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Дунё олимлари томонидан

контрацепциянинг самарадорлиги, таъсир механизми, афзалликлари, ножўя
таъсирлари бўйича тадқиқотлар ўтказилган: Bahamondes L., et al 2015,
Backman T., et al 2005, Cole L.P., et al 2002, Norman W.V., et al 2012, Nowitzki
K.M., et al 2015., охирги вақтда долзарб бўлган ва тиббиёт соҳасидаги барча
мутахассисларнинг эътиборини қаратган муаммолар ОИВ инфекцияси
ташувчилари, ОИТСга чалинган аёлларга БИВнинг янгиланган мақбуллик
мезонлари аҳамияти аниқланган: De Araujo F.F.2015, Dolapcioglu K.2013,
Farajzadegan Z.2015, Grimes D.A. 2007, Hoaglin D.C.2013, Kaislasuo J. 2015,
Kulier R. 2006.

Россиялик олимлар Прилепская В.Н. (2006) ҳаммуаллифлар билан

биргаликда мисли БИВ қўлланилганда миометрийда простациклин
миқдорининг ўзгариши ўрганилган. Тютюнин В.Л. (2004, Россия) ва бошқа
ҳаммуаллифлар БИС қўлланилганда кичик чаноқ аъзолари яллиғланиши
жинсий йўл орқали юқадиган касалликлар билан боғлиқлигини эътироф
этган.

Бачадон ичи воcитасининг аҳамиятини ёритиш борасидаги тадқиқотлар

1985 йилда Щелдяева Т.М., кейинчалик 2006 йилда Каюмов Т.Х., Махмудов
А.Х. ва ҳаммуаллифлар (2012) томонидан мисли БИВнинг таъсири таҳлил
қилинган.

Мамлакатимизда олиб борилаётган тадқиқотларда фертил ёшидаги

аёллар саломатлигига эътибор қаратилиб, уларга давлатимиз томонидан
кўрсатилаётган юксак эътибор масаласи тиббий ва ижтимоий жиҳатдан
таҳлил этилган. Тадқиқотлар натижаси шуни кўрсатадики, мис таркибли
БИВдан фойдаланиш жараёнида келиб чиқадиган темир етишмовчилигига
эга аёлларга профилактика ва даволаниш ўтказиш муддатининг самарали ва
иқтисодий қулай даво усуллари ўрганилмаган ва ушбу йўналишда
тадқиқотларни амалга оширишга янгича ёндошув талаб этилади.

Диссертация тадқиқотининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги.

Диссертация тадқиқоти Бухоро давлат тиббиёт институти илмий-тадқиқот
ишлари режасига мувофиқ АДСС–28.3 рақамли “Ҳомиладорлар ва ҳомила
саломатлигини сақлаш пре- ва постнатал асоратлар эрта ташхиси ва

7

истиқболини белгиловчи самарали усулларни излаш” амалий грант асосида
бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади

бачадон ичи контрацепциясини қўллаш

давомийлигига қараб натижаларини башорат қилиш, хавф омилларини
аниқлаш ва профилактик чора-тадбирларини такомиллаштиришдан иборат.

Тадқиқот вазифалари

:

мис таркибли БИВдан узоқ муддат фойдаланиш даврида аёллар

периферик қонининг гематологик ҳамда эритроцитларнинг биокимёвий
кўрсаткичларининг ўзгариши орасидаги боғлиқликни исботлаш;

мис таркибли БИВдан фойдаланиш мобайнида аёллар қонининг

антиоксидланиш системаси фаоллиги ҳамда эндоген интоксикациясининг
таъсир хусусиятлари баҳолаш;

мис таркибли БИВдан узоқ муддат давомида фойдаланиш мобайнида

темир танқислиги ҳолатини генетик оқсил HIF–1a ва оксид азот орасидаги
боғлиқликни исботлаш;

мис таркибли БИВдан узоқ муддат давомида фойдаланиш мобайнида

аёлларда келиб чиққан темир танқислигининг ривожланиш муддатини
аниқлаш;

мис таркибли БИВни олиш муддатлари, асоратларини самарали

даволаш усули, олдини олувчи алгоритмни ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида мис таркибли БИВдан фойдаланган

450 нафар ва назорат гуруҳини мис таркибли БИВсиз 40 та аёл кузатилди.

Тадқиқотнинг предмети

мис таркибли БИВдан фойдаланган ва

фойдаланмаган аёлларнинг қони ва қон зардоби.

Тадқиқотнинг усуллари.

Тадқиқот вазифаларини бажаришда умумий

клиник,инструментал, биокимёвий, морфологик, иммунологик ва статистик
таҳлил усулларидан фойдаланилди.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

гипоксияга организмнинг узоқ муддатли ва муддатсиз кўникиш

механизмини келтириб чиқариши, турли белгилар натижасида генетик
оқсилнинг транскрипцион-ангиогипоксик омилнинг (HIF–1a) функциясининг
камайиши исботланган;

аёллар томонидан мис таркибли бачадон ичи воситаси (БИВ) қўлланиш

давомийлиги билан генетик оқсил HIF–1a, темир танқислик анемия,
липидларнинг перекисли оксидланиши ўзаро боғлиқлиги исботланган;

мис таркибли БИВдан фойдаланиш вақтида темир танқислиги

касаллигининг юзага келиши орасидаги боғлиқлик асосланган;

мис таркибли БИВни олиб ташлаш муддатларини аниқлаш ва унинг

натижасида юзага келган асоратлар олдини олиш асосланган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари

қуйидагилардан иборат:

мис таркибли БИВдан фойдаланиш даврида юзага келган темир

танқислик анемиянинг шаклланиши, ривожланиш механизми, диагностика ва
профилактикаси мезонлари ишлаб чиқилган;

8

мис таркибли БИВдан фойдаланишни тўхтатиш муддати ва

кузатиладиган асоратларини даволаш самарадорлигининг мезонлари ишлаб
чиқилган;

мис

таркибли

БИВдан

фойдаланган

аёлларда

эндотелиал

дисфункцияни коррекция қилувчи услуб таклиф қилинган ва унинг клиник
самарадорлиги исботланган;

“Бачадон ичи контрацепциясидан узоқ муддат фойдаланган

репродуктив ёшдаги аёллар аҳволини баҳолаш ва асоратларини башоратлаш
учун дастур” номли патент программаси таклиф қилинган (№DGU 02904);

репродуктив ёшдаги аёллар мис таркибли БИВдан фойдаланиш

мониторинги алгоритми ишлаб чиқилган, бу эса ўз навбатида асоратлар
кўрсаткичларини камайтириши, фертилликни тезроқ тикланишига имкон
берган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

илмий изланишда

қўлланилган замонавий, бир-бирини тўлдирувчи клиник, инструментал,
иммунологик, гематологик, биокимёвий ва статистик текшириш усуллари
билан тасдиқланган, ҳамда турли усулларнинг қўлланилиши мис таркибли
БИВ қўллашнинг турли муддати ва кутиладиган асоратлари кечишининг энг
муҳим

ўзига

хос

қонуниятларини

аниқлаш

имконини

берган.

Шунингдек,барча олинган хулоса ҳамда олинган натижаларнинг ваколатли
идоралар томонидан тасдиқлангани билан асосланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқот

натижаларининг илмий аҳамияти патогенетик, клиник, инструментал
изланишлар асосида генетик оқсил HIF–1a, ЛПО, АОСдаги айрим метаболик
ўзгаришлар аҳамияти, ҳамда истиқболни белгилаш юзасидан олинган илмий
натижалар мавзуга оид тадқиқотларнинг методологик-услубий асосларини
такомиллаштириши билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг амалий аҳамияти шундан иборатки, тавсия

этилган ташхис, даво ва истиқболни белгиловчи усуллар БИВдан
фойдаланиш жараёнидаги асоратларини камайтириши, аёлларни тўлиқ
соғлом ҳаётга қайтариши, шу жумладан, уларнинг репродуктив
саломатлигини тиклаш имконини беришида кўринади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Бачадон ичи

контрацепциясини қўллаш натижалари ва кечишини башорат қилиш бўйича
олинган илмий натижалар асосида:

ишлаб чиқилган “Замонавий контрацепция усуллари” ва “Мис

таркибли бачадон ичи воситасини қўллаётган аёлларда

темир танқислигини

ташҳислаш, даволаш ва башорат қилиш алгоритми” (Соғлиқни сақлаш
вазирлигининг 18 апрель 2012 йилдаги 83/66-сон маълумотномаси) услубий
тавсиялар ва “Аёлларда бачадон ичи спирали қўлланилиши давомида қон
зардобидаги мис ва церулоплазмин ҳамда феррокинетик кўрсаткичларнинг
диагностик қиймати” ва “Мис таркибли бачадон ичи воситаси қўлланилиши
давомийлигида юзага келадиган асоратларнинг клиник хусусиятлари”
ахборот хатлари соғлиқни сақлаш амалиётига, Бухоро вилоят перинатал
маркази, Бухоро вилоят скрининг марказига жорий қилинган (Соғлиқни

9

сақлаш

вазирлигининг18

январь

2016

йилдаги

77/8/Н–д/77-сон

маълумотномаси). Мазкур қўлланмалар мис таркибли бачадон ичи
воситасидан фойдаланиш давомида юзага келадиган асоратларнинг хавф
омилларини аниқлаш, темир танқислик анемия шаклланиши ва профилактик
чора-тадбирларини такомиллаштириш имконини берган;

бачадон ичи контрацепциясини қўллаш натижалари ва кечишини

башорат қилиш бўйича олинган илмий натижалар соғлиқни сақлаш
амалиётига, жумладан, Бухоро шаҳар туғруқхонаси, Бухоро шаҳар 3-сон
оилавий поликлиникаси тиббиёт амалиётига тадбиқ этилган (Соғлиқни
сақлаш вазирлигининг 18 январь 2016 йилдаги 77/8/Н–д/77-сон
маълумотномаси). Тадқиқот натижаларини амалиётга тадбиқ этилиши
умумий амалиёт шифокорига асоратлар ривожланишини ўз вақтида аниқлаш
ва баҳолаш, ҳамда асоратлар сонини 19,5% дан 8,6% гача камайтириш
имконини берган.

Тадқиқот

натижаларининг

апробацияси.

Мазкур

тадқиқот

натижалари, жумладан, 7 та халқаро ва 11 та республика илмий-амалий
анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилинганлиги.

Диссертация

мавзуси бўйича жами 49 та илмий иш, шундан 13 та мақола Ўзбекистон
Республикаси Олий аттестация комиссиясининг диссертациялари асосий
илмий натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда, жумладан,
10 таси республика ва 3 таси хорижий журналларда нашр этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация таркиби кириш,

учта боб, хулоса, фойдаланилган адабиётлар рўйхатидан иборат.
Диссертациянинг ҳажми 113 бетни ташкил этган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида ўтказилган тадқиқотларнинг долзарблиги ва

зарурияти асосланган, тадқиқот мақсад ва вазифалари, объекти ва
предметлари тавсифланган, тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари
ривожланишининг

устувор

йўналишларига

мослиги

кўрсатилган,

тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баён этилган, олинган
натижаларнинг ишончлилиги асосланган, уларнинг илмий ва амалий
ахамиятлари очиб берилган, тадқиқот наижаларини амалиётга жорий қилиш,
ишнинг апробацияси натижалари, эълон қилинган ишлар ва диссертациянинг
тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг

“Бачадон ичи воситаси ҳақида замонавий

дунёқарашлар. Муаммолар ва уларнинг ечими”

деб номланган биринчи

бобида адабиётлар шарҳи келтирилган. Тадқиқот мақсадидан келиб чиқиб,
адабиётлар шарҳи репродуктив ёшдаги аёлларда мис таркибли БИВ қўллаш
натижасида юзага келадиган асоратларнинг шаклланиш ва ривожланиш
муаммосининг замонавий ҳолати тўғрисида маълумотлар келтирилган 2 та
кичик бобдан иборат. Тадқиқот натижасида муаммолар ва уларнинг ечими,
мис таркибли БИВнинг асоратлари, репродуктив ёшдаги аёлларнинг азот

10

оксиди аҳволи ва ТТА ҳолати ҳақидаги адабиётлар таҳлили батафсил баён
этилган.

Диссертациянинг

“Текширилган аёлларнинг клиник таснифи,

умумклиник, биохимик ва функционал текширув усуллари” деб

номланган иккинчи бобида тадқиқот материаллари ва усуллари баён этилган.
Тадқиқот вазифаларига мувофиқ Бухоро вилоятининг перинатал марказидаги
490 нафар репродуктив ёшдаги аёлларнинг клиник ва лаборатор
маълумотлари келтирилди, 2009–2014 йиллар оралиғида 450 нафар мис
таркибли БИВдан фойдаланувчи ва 40 нафар шу турдаги контрацепциядан
фойдаланмайдиган репродуктив ёшдаги аёллар кузатилди.

Метгемоглобинредуктаз

фаоллиги

ювилган

эритроцитларда

метгемоглобинга (MetHb), гемоглобинга (Hb) айланиш тезлиги асосида
аниқланди. Глутатионредуктаз оксидланиш тезлиги НАДФ СФ–46
спектрофотометр тўлқиннинг 340 узунлигига таянган ҳолда аниқланди, у
мкМ GSSG\1 г Hb шаклида ифодаланди. Мис таркиби ва унинг транспорт
кўриниши церулоплазмин, трансферритин ва ферритин биокимёвий
анализаторнинг фотоколориметрия усулида (Vitros Orto Clinical-diagnostics,
“Джонсон–Джонсон”) махсус тест тизимчалари орқали аниқланди.
Трансферин ва ферритин А.А.Бугланов

4

(2001) бўйича иммунохимик усулда

аниқланди. Эритроцитлар лизати таркибида генетик оқсил HIF–1a миқдори
аниқланди ва “Kodak” фирмасида ишлаб чиқилган детектор тасма реактиви
ёрдамида

амалга

оширилди

(РФ).

Олинган

натижалар

умумий

денситомограмм сонига нисбатан фоизларда кўрсатилди.

Эндоген интоксикацияси спектрофотометр усулида қон зардоби

таркибидаги ўртача молекула ҳажми (УМХ) 254 узунликдаги тўлқин
ёрдамида аниқланди. Липидларнинг перекис оксидланиш ҳолати қон
зардобида липид пероксидаза маҳсулоти малон диальдегид миқдорига қараб
аниқланди. Иммун циркуляр комплекснинг полиэтиленгликол (молекуляр
оғирлиги 6000) эритмаси чўкмасида, гаптоглобулин таркиби одатий усул
билан

аниқланди.

Эндотоксикациянинг

ривожланиш

даражаси

эритроцитлардан эритроцитар масса билан метилен кукуни ютишга
асосланган эритроцитлардан сорбцион қобилиятига қараб А.А.Тогайбасов ва
В.В.Меньшиков бўйича эритроцитларнинг перекисли гемолизига қараб
баҳоладик

5

.

Диссертациянинг

“Аёлларда бачадон ичи воситасини ташиш

давомийлигига боғлиқ ҳолда кузатиладиган клиник асоратлар таҳлили”

деб номланган учинчи бобида мис таркибли БИВдан фойдаланган аёлларда
клиник асоратлар натижасида юзага келадиган ТТАнинг шаклланиш ва
ривожланиш таҳлилига бағишланган.

Туғиш йўлларининг яллиғланиши ва инфекциялар йўқлигини инобатга

олган ҳолда туғруқдан кейин 48 соатдан кечикмаган ҳолда текширилган
аёлларга туғруқдан кейин Т (Cu T 380 A) симон мис таркибли БИВ

4

Бугланов А.А. Клинико-диагностическое значение показателей феррокинетики в сыворотке крови

// Клиническая лабораторная диагностика. – Москва,2001. – №7. – С.14-16.

5

Северин Е.С. Биохимия. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 784 с.

11

ўрнатилган. Асосий гуруҳга изланишлар қуйидаги шартларга асосланган:
мис таркибли БИВдан фойдаланиш вақтида 20 ёшдан 43 ёшгача бўлган ва
кичик чаноқ аъзоларида яллиғланиши ва онкологик касаллик бўлмаган
аёллар танлаб олинди.

Таҳлил натижалари шуни кўрсатдики, асосий гуруҳ вакилларида мис

таркибли БИВ ўрнатилгандан кейин ҳайз давомийлиги узайди; иккинчидан,
мис таркибли БИВ ўрнатилгандан кейин ҳайз давомийлиги 6–7 кун (7,3–
12,0%) ни ташкил қилди; учинчидан, 8 кундан ортиқ ҳайз цикли давом этган
аёллар фоизи мис таркибли БИВ қўллаш давомийлигига қараб ўсиб борди,
жумладан 1-гуруҳда 4,7%, 2-гуруҳда 10,0% ва 3-гуруҳда 14,7% ни ташкил
қилди; тўртинчидан, БИВдан фойдаланиш давомийлиги ва ҳайз давомийлиги
орасида тескари боғлиқлик борлиги ҳамда бешинчидан ҳайз двомийлиги ва
БИВдан фойдаланиш вақти орасида аниқ сабабларга кўра келиб чиқиши
аниқланди.

В.Н.Прилепская маълумотлари асосида мис таркибли БИВдан

фойдаланиш вақтидаги оғриқлар синдроми 3% ни ташкил қилган

6

.

Тадқиқотлар жараёнида мис таркибли БИВдан узоқ муддат фойдаланиш
давридаги оғриқлар кўрсаткичи бизнинг мисолимизда адабиётда келтирилган
кўрсаткичлардан анча юқори (Р<0,05). Худди шу ҳолат ҳайз миқдорига ҳам
тегишли бўлиб, улар қуйидагича намоён бўлди: (Р<0,05), I гуруҳда–48,7%, II
гуруҳда–59,3% ва III гуруҳда 66,7% га тенг.

Тадқиқот натижаларига кўра мис таркибли БИВ бир қатор

афзалликлари билан бирга ҳайз кунларининг узайиши, кўп қон кетиши каби
қатор камчиликларга эга ва ушбу омил ТТА касаллигининг асосий сабабчиси
бўлади. Шу сабаб аёлларда қатор профилактик даволаш ишларини олиб
бориш зарурияти туғилади. Шунингдек, мис таркибли БИВдан фойдаланувчи
барча аёлларда динамикада лаборатор кўрсаткичлар назоратини олиб бориш
талаб этилади.

Диссертациянинг

“Бачадон ичи воситасини қўллаш давомийлигига

боғлиқ ҳолда аёлларда гематологик ва биокимёвий кўрсаткичлар
ўзгаришининг ўзига хослиги”

деб номланган кичик бобда мис таркибли

БИВдан узоқ муддат давомида фойдаланувчи аёллар қонидаги гематологик
ва биокимёвий кўрсаткичлар ўзгариши ёритилган.

Маълумки, феррокинетик параметрларни текширган ҳолда темир

танқислигининг латент шаклини аниқлаш мумкин. Кузатувлар натижасига
кўра 1-гуруҳда кузатилган 24 нафар аёлда гематологик кўрсаткичлар меъёрда
сақланган ҳолда қон зардобида ферритин миқдорининг камайишидан келиб
чиққан темир танқислигининг латент шаклини кўрсатди. Қолган аёллардаги
гематологик кўрсаткичлар ТТАнинг енгил даражасини намоён этди.

Шу ҳолда қон зардоб таркибидаги трансферрин меъёрий кўрсаткичга

нисбатан 1,3 баробар (Р<0,05) кўпайган, ферритин 2,9 баробар (Р<0,001)
камайган, қонда латент темир танқислиги борлиги аниқланган.

6

Прилепская В.Н. Новые возможности и преспективы современной контрацепции. Проблемы

репродукции – Москва, 2009.-№5.-С.63-65.

12

Мис таркибли БИВ қўлланилгандан кейин қон зардобидаги трансферин

миқдори кўпайишда давом этди (1,3 баробар, Р<0,01), ферритин
концетрацияси қон зардобида кескин, яъни (3,9 баробар, Р<0,001) ва соғлом
аёллар кўрсаткичига нисбатан 1,4 баробар (Р<0,01) камайди. Бу оғир ва енгил
даражадаги яққол темир танқислиги борлигидан далолат беради.

12 ойдан кейин агар қон зардобидаги трансферин миқдори ўзгармаса

ҳам ферритин камайиши давом этаверди (5,7, Р<0,001 ва 2,0 баробар,
Р<0,001). Шундан келиб чиққан ҳолда мис таркибли БИВлар қўлланиши
жараёнида темир танқислик латент шаклини кучайтиради.

2-гуруҳ қон зардобидаги трансферрин таркиби кўпайишига сабабчи

бўлди, шундай ҳолда ферритин аҳамиятли даражада камайди (2,9 баробар,
Р<0,001). 24 ойдан кейин қон зардобидаги трансферрин миқдори олдинги
кўрсаткичларга нисбатан бир неча баробар кўпайган бўлса, назорат
гуруҳидаги ва якуний кўрсаткичлар мос равишда 2,2 (Р<0,001) ва 1,9 баробар
(Р<0,001) бўлди. Шунда қон зардобидаги ферритин миқдори кескин
пасайишда давом этди, бу пасайиш меъёрий кўрсаткичлар ва даставвалги
кўрсаткичлардан мос равишда 8,9 (Р<0,001) ва 3,1 баробар (Р<0,001)
камайди.

3-гуруҳ аёлларда қон зардобидаги дастлаб трансферрин миқдори 1,3

баробар (Р<0,05) кўпайди, шундай ҳолда қон зардобидаги ферритин миқдори
(2,5 баробар, Р<0,001) камайди. Гемоглобин таркиби ва трансферрин орасида
кучли салбий (p=–0,7) ҳамда қон зардобидаги ферритин миқдори билан
кучли мусбат (p=0,8) корреляцион боғлиқлик аниқланди.

3-гуруҳдаги аёлларнинг қон зардобидаги трансферрин ва ферритин

миқдорининг ўзгарувчан кўрсаткичлари таққосланганда юқорида олинган
натижалар ўз исботини топди ва феррокинетик кўрсаткичларнинг ўзгариш
динамикасини аниқ кўрсатиб беради.

Аёлларнинг қон зардобидаги трансферрин ва ферритин миқдори

кўрсаткичларини таққослаш натижасида корреляцион ўзаро боғлиқлик мис
таркибли БИВдан фойдаланувчи аёллар ўртасида тескари корреляцион
боғлиқлик мавжудлиги аниқланди. Қон таркибидаги трансферрин ва
ферритин миқдори ўзаро боғлиқлиги темир танқислиги аёл организмида мис
таркибли БИВдан фойдаланиш давомийлигига қараб корреляцион боғлиқлик
ортади.

Қон зардобидаги феррокинетик кўрсаткичлар ва мис таркибли БИВдан

фойдаланиш муддати ўртасидаги боғлиқликдан БИВдан фойдаланадиган
аёллар организмида ТТАнинг ривожланиши клиник лаборатор ташхисий
мезонларига қўшимча ташхисий ва истиқболни белгиловчи мезон сифатида
ишлатиш мумкин.

Ўтказилган кузатувлар натижаси шуни кўрсатдики, 1-гуруҳ аёлларда

мис таркиби меъёрий кўрсаткичга нисбатан 1,3 баробар (Р<0,001) камайди.
Бу ҳолат ҳомиладорлик пайтида пайдо бўлган ва туғиш жараёнида қон кетиш
натижасида юзага келган ТТАга сабаб бўлади.

13

1-расм.

Мис таркибли БИВдан фойдаланишда аёллар қон зардобидаги

трансферрин ва ферритин миқдорига боғлиқлигининг қиёсий кўрсаткичлари

Мис таркибли БИВдан фойдаланиш даврида (6–12 ойдан кейин) мис

таркиби қон зардобида бошланғич кўрсаткичга нисбатан кўтарилди.
Церулоплазмин таркиби аста-секин ортди. 6 ойдан сўнг кўпайиш
тенденцияси кузатилса, 12 ойдан сўнг 1,1 баробар соғлом кўрсаткичларга
нисбатан ортиши кузатилди.

2-гуруҳ аёлларда мис таркиби назорат гуруҳи кўрсаткичларига

нисбатан 1,4 баробар камайди, церулоплазмин миқдори кўпайди.
Церулоплазмин миқдори кўпайиш тенденциясида эди.

3-гуруҳ аёлларда мис таркиби соғлом аёллар кўрсаткичига нисбатан 1,5

баробар камайди ва церулоплазмин миқдори ортди. 3 йилдан кейин қон
зардобидаги

миснинг,

шунингдек,

унинг

транспорт

шакли

церулоплазминнинг ортиши кузатилди. Шу давр мобайнида мис ва унинг
транспорт шакли якуний муддатига қадар кучли ва салбий корреляцион
боғлиқлик (p=–0,6) қон эритроцитлар таркиби билан боғлиқ.

Аёлларда мис таркибли бачадон ичи воситаси ташиш муддатларининг

қон зардобидаги мис ва церулоплазмин миқдорига боғлиқлигининг қиёсий
ўзгарувчанлиги ўрганилди ва баҳоланди (2-расм).

2-расм.

Мис таркибли БИВдан фойдаланиш давомида аёлнинг қон

зардобидаги мис ва церулоплазмин миқдорининг қиёсий кўрсаткичлари

Мис таркибли бачадон ичи воситаси ўрнатилгач, 3 йилдан сўнг қон

зардобидаги мис ва церулоплазмин миқдорлари орасида кучли, тўғри ва
мусбат корреляцион боғлиқликнинг пайдо бўлишини мис таркибли БИВ

14

ташишнинг салбий истиқболини белгиловчи қўшимча мезон сифатида
қўллаш тавсия қилинади.

Диссертациянинг “

Мис таркибли БИВ қўлланилганда аёлларнинг

қон таркибидаги эритроцит кўрсаткичларида бўладиган биокимёвий
ўзгаришлар”

деб номланган кичик боби эритроцитларда бўладиган

биокимёвий ўзгаришлар натижалари келтирилган.

1-гуруҳ аёллар қон таркибидаги MetHb назорат гуруҳига нисбатан 1,4

баробар (Р<0,01) ошгани аниқланди. 12 ойдан кейин мис таркибли БИВдан
фойдаланиш давомида MetHb миқдори ортиши давом этди, меъёрий
кўрсаткичлардан 2,1 (Р<0,001) ва 1,5 (Р<0,01) марта ортди.

2-гуруҳ аёлларнинг қонидаги MetHb миқдори 1,4 баробар (Р<0,01)

назорат гуруҳига нисбатан кўпайди. 2-йилнинг охирига келиб MetHb
миқдорининг ортиши давом этди ва меъёрий кўрсаткичлардан 1,9 (Р<0,01) ва
2,7 (Р<0,001) марта ортди. Шу ҳолда MetHb редуктаза миқдори аста-секин
камайди 1,5 (Р<0,01)ва 1,4 (Р<0,01) баробар.

3-гуруҳ аёлларнинг қонидаги MetHb таркиби кузатуви назорат

гуруҳига нисбатан 1,5 баробар (Р<0,01) кўпайди, MetHb редуктаза фаоллиги
ва ГПО бир меъёрда сақланиб қолди.

БИВ қўллашнинг 3-йили охирида MetHb миқдори мъёрий

кўрсаткичларга нисбатан 2,7 (Р<0,001) ва 1,4 (Р<0,05) марта, ГПО фаоллиги
1,6 (Р<0,01) ҳамда 1,5 (Р<0,01) баробар камаяди. Бу даврда бу кўрсаткичлар
орасида кучли корреляцион боғлиқлик мавжудлигини аниқладик.

Шу билан бирга БИВдан фойдаланиш давомийлиги ошган, ТТА билан

касалланган аёлларда келиб чиққан нисбий хавф (НХ) ва келиб чиққан
нисбий имконият (НИ) белгисида аҳамиятли бўлиб, кучли корреляцион
боғлиқлик ортди.

Мис таркибли БИВ камқонлик ривожланишига олиб келади,

контрацептивни қўллаш муддатига боғлиқ ҳолда унинг намойиши ортади.
Мис таркибли БИВдан узоқ муддат фойдаланишда ТТА шаклланиши ва
ривожланишининг эрта маркерлари гемоглобин миқдорининг камайиши
(HGB), эритроцитлардаги анизоцитоз кўрсаткичнинг ортиши (RDW)
ҳисобланади.

Эритроцитлар гемолизи ва гипоксиясини камайтириш мақсадида БИВ

қўллайдиган

аёллар

эритроцитларида

метгемоглобин

миқдорини,

метгемоглобин редуктаза ва глутатионпероксидаза фаоллигини назорат
қилиш керак.

Диссертациянинг

“Аёлларда бачадон ичи воситасидан фойдаланиш

давомлилигига боғлиқ ҳолда генетик оқсил транскрипцион омил HIF–1a
(hypoxia–inducible factor–1a)нинг азот оксиди регуляцияси”

деб номланган

кичик бобида организмнинг ҳужайра ва тизимли миқёсдаги ҳимоя омиллари
орасида генетик оқсил HIF–1a роли, асоратлар келиб чиқишдаги самарасини
ўрганиш ва баҳолаш бўйича натижалар тақдим қилинган.

HIF–1a кўрсаткичи (120–140%) камайган аёлларда кўпроқ бачадон

яллиғланиш касалликлари (30%), қонли ажратмалар (16,7%), кичик
чаноқдаги оғриқлар (16,7%) кузатилди. Умумий гуруҳда экспульсия ва

15

оғриқли синдром 18 нафар (12%), бачадондан кўп қон кетиши 18 нафар
(12%), бачадон касалланиши 21 нафар (14,0%) аёлда кузатилди.

36 ойгача БИВни узоқ муддат қўллаш HIF–1а адаптацион

имкониятлари, азот оксиди миқдорининг камайишига, патологик изоформа
NO синтаза, эндотелиал NOS фаоллиги ортиши ва цитотоксик пероксинитрит
ҳосил бўлиши билан намоён бўлди.

HIF–1а ва NO тизим орасидаги боғлиқлик БИВни узоқ муддат

қўллашда даволаш профилактик чора-тадбирларини баҳолаш ва башоратлаш
учун маркер сифатида фойдаланишни тавсия қиламиз.

Диссертациянинг “

Мис таркибли БИВдан фойдаланган аёлларда

эндоген интоксикацияни ўрганиш ва баҳолаш”

деб номланган кичик

бобида айланиб юрган иммункомплекс ва гемоглобин кўрсаткичлари мис
таркибли БИВ қўллаш муддатига боғлиқ ҳолда ўзгариши ўрганилди.

Мис таркибли БИВли аёлларда молекуланинг ўртача оғирлиги МДА,

АЮИ, гаптоглобулин назорат гуруҳидагидан деярли фарқ қилмади. БИВ
қўллаш муддати ортиши билан 12 ойдан сўнг молекуланинг ўртача оғирлиги
ва МДА кўрсаткичлари назорат гуруҳидагидан 1,5, 2,6 марта ортди ва 36 ойга
бориб максимумга етди.

Гаптоглобулин миқдори эса, аксинча, 2,6 марта камаяди. БИВни узоқ

муддат қўллаш эндоген интоксикациянинг асосий кўрсаткичларига салбий
таъсир этади ва улар миқдорида дисбаланс чақиради. БИВ қўллаш муддати
ортган сари МЎВ ва МДА кўрсаткичлари ортиб, БИВ қўллашнинг 24-ойида
кўрсаткичлар дастлабки кўрсаткичларга нисбатан 1,6 ва 2,7 марта ортди.
Кузатиш даври охирида (36 ойда) гаптоглобулин 2,5 марта камаяди.

Тадқиқотнинг босқичи якунида мис таркибли бачадон ичи

контрацепциясидан фойдаланиш давомида аёллар аҳволини баҳолаш
мониторинги – «Репродуктив ёшдаги аёлларда мис таркибли БИВни қўллаш
мониторинги алгоритми» ишлаб чиқилди.

ХУЛОСА

“Бачадон ичи контрацепцясини қўллаш натижалари ва кечишини

башорат қилиш” мавзусидаги докторлик диссертацияси бўйича олиб
борилган тадқиқотлар натижасида қуйидаги хулосалар тақдим этилди:

1. Мис таркибли БИВ қўйилгунча ва қўйилгандан кейинги ҳайз кўриш

давомийлиги қиёсий таҳлил қилиниб, асосий гуруҳ аёллар ҳайз давомийлиги
ва йўқотиладиган қон миқдорининг кўпайиши, ҳайз кўриш ҳажмининг
ортиши мис таркибли БИВдан фойдаланиш билан чамбарчас боғлиқлиги
исботланди. Мис таркибли БИВдан фойданалиш муддатининг узайиши
туфайли генитал аъзолар (эндометрит, цервицит, кольпит) касалликлари
фоизи ортди, мавжуд бўлган касалликларнинг (сальпингоофорит) қўзиши
кузатилди ва бу латент темир танқислигининг юзага чиқишига шароит
яратади.

16

2. Мис сақловчи БИВ қўллаш мобайнида периферик қонда

эритроцитларнинг морфологик ҳолати эритроцитлар бўялиши зичлигининг
камайиши, анизоцитоз, микроцитоз билан характерланди.
3. Трансферрин ва қон зардобидаги ферритин ўртасидаги тескари
корреляцион муносабат мавжуд бўлиб, мис таркибли БИВдан фойдаланиш
муддати ортиши билан кучайиши аниқланди. Трансферрин ва ферритин
орасидаги тескари боғлиқлик БИВ қўллаш муддатига боғлиқ темир
танқислик шаклланиши ва ривожланишига ишора қилади. Феррокинетик
параметрлар ва мис таркибли БИВдан фойдаланиш муддати орасидаги
боғлиқликни БИВ қўллайдиган аёллар организмида темир танқислик
ривожланиши мезонларига қўшимча диагностик ва прогностик мезон
сифатида фойдаланиш тавсия этилди.

4. Мис сақловчи БИВ қўллаш муддати ортган сари эритроцитларда

метгемоглобин миқдори (2,7 марта) ортиши, метгемоглобинредуктаза ва
глутатионпероксидаз фаоллиги (1,52 марта) камайиши кузатилди.
Метгемоглобининг тўпланиши эркин радикалли жараёнларни кучайтиради,
антиперекис

ҳимоянинг

пасайиши

мембраналар

деструкцияси,

эритроцитларнинг гемолизга чидамлилигини камайиши ва гемолитик анемия
ривожланишига олиб келди. Бу ўзгаришлар мис таркибли БИВдан
фойдаланишнинг 2–3 йилида кескин ифодаланди.

5. HIF -1б миқдори (120–140%) камайган аёлларда мис таркибли

БИВдан фойдаланиш билан боғлиқ асоратлар кўп учради. HIF -1б ва NO–
системаси билан боғлиқликда асоратларнинг юзага келиши мис таркибли
БИВдан узоқ муддат фойдаланадиган аёлларда даволаш профилактик чора-
тадбирларини баҳолаш ва башоратлаш учун маркер сифатида фойдаланиш
тавсия қилинди.

6. Ишлаб чиқилган репродуктив ёшдаги аёллар мис таркибли БИВдан

фойдаланиш мониторинги алгоритми умумий амалиёт шифокорига асоратлар
ривожланишини ўз вақтида аниқлаш ва баҳолаш имконини беради.

17

НАУЧНЫЙ СОВЕТ DSc.27.06.2017.Tib.29.01

ПО ПРИСУЖДЕНИЮ

УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ ПРИ ТАШКЕНТСКОМ

ПЕДИАТРИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ИНСТИТУТЕ

БУХАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ХАМДАМОВА МУХАЙЁХОН ТУХТАСИНОВНА

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ

ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

14.00.01-Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ – 2017

18

Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей аттестационной

комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за № B2017.1.PhD/Tib9

Диссертация выполнена в Бухарском государственном медицинском институте.

Автореферат диссертации на двух языках (узбекский, русский, английский резюме)

размещен на веб-странице по адресу www.tashpmi.uz и информационно-образовательном портале
«ZiyoNet» по адресу www.ziyonet.uz.

Научный руководитель:

Саиджалилова Дилноза ДЖавдатовна

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

Султонов Саидазим Носирович

доктор медицинских наук, профессор

Хайбулина Зарина Руслановна

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Республиканский

специализированный

научно-

практический медицинский центр акушерства и
гинекологии.

Защита диссертации состоится «___» ________2018 г. в «___» часов на заседании Научного

совета

DSc.27.06.2017.Tib.29.01

при Ташкентском педиатрическом медицинском институте

(Адрес: 100140, г.Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, 223.Тел./факс: +99871-262-33-
14; е-mail: mail@tashpmi.uz).

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Ташкентского

педиатрического медицинского института (зарегистрированного за № 02), адрес: 100140,
г.Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, 223.Тел./факс: +99871-262-33-14; е-mail:
mail@tashpmi.uz).

Автореферат диссертации разослан «___» ________ 2017 года.
(Протокол рассылки №_______от _________2017 г.).

А.В. Алимов

Председатель научного совета по присуждению

ученых степеней, д.м.н., профессор

Э.А. Шамансурова

Ученый секретарь Научного совета по присуждению

ученых степеней, д.м.н. профессор

Д.И. Ахмедова

Председатель научного семинара при Научном совете

по присуждению учёных степеней,

д.м.н., профессор

19

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации (PhD) доктора философии)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

По данным

Всемирной организации здравоохранения осложнения медицинского аборта
составляют 20% в структуре причин материнской смертности

1

.

Контрацепция позволяет снизить влияние важного негативного фактора
репродуктивного здоровья женщин – числа абортов. Небольшой интервал
между беременностями (от 3 до 18 месяцев) негативно влияет на здоровье
новорожденного и матери, повышая частоту преждевременных родов,
рождений детей с низкой массой тела, ранней неонатальной и младенческой
смертностью. Эта взаимосвязь обусловлена в первую очередь неполным
восстановлением организма матери после родового стресса и недостатком
жизненно важных веществ в ее организме. В этой связи контрацепция имеет
первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного
здоровья женщины.

Несмотря на проводимые в мире исследования, направленные на

изучение контрацепции, на сегодняшний день многие вопросы остаются
открытыми и ждут своего решения. На фоне применения ВМК сроках
проведения профилактики или лечения железодефицита в зависимости от
сроков ношения требует современного решения данной проблемы. Многие
исследователи считают, что внутриматочные контрацептивы (ВМК)
являются методом выбора для кормящих женщин, не имеющих
противопоказаний к их использованию.

В годы независимости в нашей стране обращается пристальные

внимание и достигнуты огромные результаты по укреплению системы
здравоохранения, особенно по охране материнства и детства. В результате
широко проведенных масштабных мер в системе здравоохранения
достигнуты значительные показатели, в том числе за последние десять лет
материнская смертность, возникшая в результате акушерских осложнений
сокращена на 8,2%

2

. На сегодняшний день для улучшения качества

медицинского

обслуживания

населению

“дальнейшая

реализация

комплексных мер по укреплению здоровья семьи, охране материнства и
детства, расширению доступа матерей и детей к качественным медицинским
услугам, оказанию им специализированной и высокотехнологичной
медицинской помощи, необходимо реализовать расширенный комплекс мер
по снижению младенческой и детской смертности”

3

.

Данное диссертационное исследование в определенной степени служит

выполнению задач, предусмотренных в постановлении Президента
Республики Узбекистан за № ПП-4947 от 7 февраля 2017 года “О стратегии
действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан”, №ПП-1652 от

1

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Контрацепция после медикаментозного аборта // Трудный

пациент. - Москва,2007. - №1.- С.15-19.

2

Алиева Д.А. Особенности репродуктивного здоровья женщин, пользующихся контрацепцией //

Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. - Ташкент, 2001. - №1. - С. 29-31.

3

О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан.

20

28 ноября 2011 года “О мерах по дальнейшему углублению реформирования
системы здравоохранения”, №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года о
государственной программе “Год здорового ребенка”, Государственной
программе “Укреплению репродуктивного здоровья населения Узбекистана,
защита здоровья матерей, детей и подростков в 2014-2018 гг.”, № ПП-3071 от
20 июня 2017 года “О мерах по дальнейшему развитию специализированной
медицинской помощи республики Узбекистан на 2017-2021 годы”, а также
других нормативно-правовых документов, принятой данной сфере.

Соответствие

исследования

приоритетным

направлениям

развития науки и технологий республики.

Данное исследование

выполнено в соответствии с приоритетными направлениями развития науки
и технологии Республики Узбекистан – V. “Медицина и фармакология».

Степень изученности проблемы.

Проведенный исследования

учеными мира эффективности контрацепции, её механизм действия,
преимуществ, побочных действий: Bahamondes L., et al 2015, Backman T., et
al 2005, Cole L.P., et al 2002, Norman W.V., et al 2012, Nowitzki K.M., et al
2015., последняя время в медицине считается актуальной и уделено внимание
обновленных критериев приемлимости ВМК у носителей ВИЧ инфекции и
зараженных СПИДом женщин: De Araujo F.F.2015, Dolapcioglu K.2013,
Farajzadegan Z.2015, Grimes D.A. 2007, Hoaglin D.C.2013, Kaislasuo J. 2015,
Kulier R. 2006.

Российские ученые Прилепская В.Н. и соавторы (2006) изучили

изменение контрацепции простоциклина в миометрии применении
медьсодержащих внутриматочных средств. Тютюнин В.И. (2004, Россия) и
другие соавторы освещали взаимосвязь воспалительных заболеваний органов
малого таза с заболеваниями передающими половыми путями при
применении ВМК.

Проведены исследования по значимости ВМК 1985 году, в последущем

Каюмовым Т.Х. и Махмудовым А.Х. и соавторами (2012) изучены действия
медьсодержащих внутриматочных средств.

Аспектам данной патологии посвящены многочисленные научно-

исследовательские работы зарубежных авторов. У женщин фертильного
возраста в период использования медных внутриматочных средств не
разработаны методы по динамичным наблюдениям, связанных с
образованием и степенью развития воспаления, меноррагии, анемии,
нехватки железа. Всё это определяет актуальность проблемы и проведений
целенаправленных исследований в этом направлении.

Связь темы диссертации с научно-исследовательскими работами

высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация.

Диссертационное

исследование

выполнено

по

плану

научно-

исследовательской работы в Бухарского медицинского института и
прикладного гранта АДСС 28.3 “Охрана здоровья беременных и плода –
поиск эффективных методов ранней диагностики и прогнозирования пре- и
постнатальных осложнений”.

21

Целью исследования

является

прогнозирование исходов применения

внутриматочной контрацепции в зависимости от длительности его
использования, определение факторов риска и совершенствование
профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

определить и разработать изменений гематологических параметров

периферической крови и биохимических показателей эритроцитов у женщин
при длительном ношении медьсодержащего ВМК;

раскрыть особенности эндогенной интоксикации и активности

антиокислительной системы крови у женщин в динамике ношения
медьсодержащего ВМК;

определить и разработать специфичность генетического белка HIF-1б и

для показателей железодефицитного состояния в развитии неблагоприятного
прогноза и исхода при длительном ношении медьсодержащего ВМК;

определить критические сроки развития железодефицитных состояний

у женщин с различными сроками ношения медьсодержащего ВМК;

разработать алгоритм ведения и критерии определяющие сроки

удаления медьсодержащего ВМК.

Объектом исследования

стали 450 женщин репродуктивного возраста

применяющих медьсодержащих ВМК и без ВМК (n=40) .

Предмет исследования

венозная кровь и сыворотка женщин

с

и без

ВМК.

Методы

исследования.

Для

решения

поставленных

задач

использованы клинические, клинико-инструментальные, гематологические,
биохимические, иммунологические, статистические методы исследования.

Научная новизна

исследования заключается в следующем:

впервые с новых патогенетических позиций доказано, что угнетение

процесса образования специфического гипоксического белкового фактора
HIF-1б сопровождается нарушениями активации различных сигнальных
систем, которые лежат в основе индукции и формировании срочных и
долгосрочных механизмов адаптации организма к гипоксии;

определены связь факторов риска с показателями HIF-1б, ЖДА,

процессами ПОЛ и АОС для прогнозирования исходов, клинического
течения при ношении женщинами медьсодержащими ВМК;

изучена взаимосвязь возникновения или усугубления железодефицита

у женщин, применяющих медьсодержащие ВМК, в зависимости от срока
ношения;

разработаны

критерии,

определяющие

сроки

удаления

медьсодержащего ВМК, тактика профилактики и оптимизация лечения
выявленных осложнений.

Практические результаты

исследования заключаются в следующем:

разработан способ диагностики и профилактики, механизм развития

ЖДА в период использования медьсодержащего ВМК;

разарботаны критерии сроки удаления ВМК и критерии эффективности

профилактики и лечения выявленных осложнений;

22

предложена методика и доказано её клиническая эффективность с

целью коррекции эндотелиальной дисфункции у женщин, применяющих
медьсодержащие ВМК;

разработан алгоритм ведения и профилактики ЖДА у женщин,

применяющих медьсодержащие ВМК;

заявлено патентная программа под названием «Программа для оценки

состояния и прогнозирования осложнений у женщин репродуктивного
возраста при длительной внутриматочной контрацепции»

(

№ DGU 02904).

Достоверность полученных результатов исследований

подтверждён

применениями в исследованиях современными, взаимо дополняющими
клиническими,

инструментальными,

иммунологическими,

гематологическими,

биохимическими,

статистическими

методами.

Использование разных методов позволило установить наиболее характерные
закономерности особенности ношения медьсодержащего ВМК в зависимости
от длительности ее ношения. Кроме того, все полученные результаты и
выводы основаны на принципах доказательной медицины.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

научная значимость полученных результатов заключается в том, что научные
результаты

по

определению

патогенетической,

клинической,

прогностической значимости уровня HIF-1б, ЖДА, ПОЛ и АОС при
ношении

женщинами

медьсодержащего

ВМК

характеризуется

совершенствованием методических основ научных исследований по теме.

Практическая значимость работы заключается в том, что

рекомендованные методы диагностики, лечения и прогноза позволяют
снизить осложнения от ношения медьсодержащего ВМК, возвращению их к
полноценной жизни, в том числе репродуктивного здоровья. Кроме того,
результаты исследований можно использовать как новый источник для
выполнения самостоятельных работ студентами медицинских вузов, чтения
лекций, проведения практических занятий по предмету акушерство и
гинекологии.

Внедрение результатов исследования.

Разработанные по результатам

исследований

патентная

«Программа

для

оценки

состояния

и

прогнозирования осложнений у женщин репродуктивного возраста при
длительной внутриматочной контрацепции»

(

№ DGU 02904 от 10.11.2014

года), опубликованы методические рекомендации: «Современные методы
контрацепции» и «Алгоритм диагностики, прогнозирования и лечения
железо дефицита у женщин, применяющие ВМК», «Диагностическая
ценность ферро кинетических показателей, содержание меди и
церулоплазмина в сыворотке крови у женщин при длительном ношении
внутриматочной спирали» и «Клиническая характеристика осложнений у
женщин, применявших внутриматочные спирали в зависимости от сроков их
ношения», – внедрены в лечебную практику Бухарского областного
перинатального центра, в лечебную работу акушер-гинекологов Бухарского
скрининг центра; №3 поликлиники города Бухары (справки Министерства

23

здравоохранения № 83/66 от 18 апреля 2012 года и № 77 8 Н – д /77 от 18
января 2016 года).

Апробация

результатов

исследования.

Результаты

данного

исследования были обсуждены, в том числе на 7 международных и 11
республиканских научно-практических конференциях.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации

опубликованы 49 научные работы, в том числе 13 журнальных статей, 10 из
которых в республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованных
Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикации
основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3

глав, выводов, список цитированной литературы и приложений. Объем
дисертации составляет 113 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении

обоснована актуальность и востребованность темы

диссертации, сформированы цели и задачи, а также объект и предмет
исследования, приведено соответствие исследований приоритетным
направлениям развития науки и технологий Республики Узбекистан,
изложены научная новизна и практические результаты исследований,
раскрыты

теоретическая и

практическая

значимость

полученных

результатов, даны сведения по внедрению результатов исследований в
производство, опубликованным работам и о структуре диссертации.

В первой главе

«Современные представления о внутриматочной

контрацепции. Проблемы и пути решения»

диссертации подробно

освещены результаты исследований по теме диссертации, проведен анализ
зарубежной и отечественной литературы. Таким образом, исходя из цели
исследования, в обзоре проанализированы современные представления о
внутриматочной контрацепции, изучены проблемы и пути их решения,
осложнения внутриматочной контрацепции, состояние системы оксида азота
у женщин репродуктивного возраста, железодефицитное состояние у
женщин, применявших медьсодержащего ВМК.

Во второй главе диссертации

«Общая характеристика клинического

материала и методов обследования»

описаны материалы и методы

исследования, сведения обследованных больных на базе Областного
Бухарского

Перинатального

Центра.

Обследованы

490

женщин

репродуктивного возраста, среди которых 450 применяли медьсодержащие
ВМК за период с 2009–20014 годы, остальные 40 женщин применяли другой
тип контрацепции (оральные контрацептивы, барьерные методы,
добровольные хирургические контрацепции).

Метгемоглобинредуктазная активность в отмытых эритроцитах

определяли по скорости превращения метгемоглабина (MetHb) в гемоглобин
(Hb). Определение активности глутатионредуктазы основан на измерении
скорости окисления НАДФН при длине волны 340 нм на спектрофотометре

24

СФ-46, ее выражали в мкМGSSG/1 г Hb в мин.Определение относительного
количества метгемоглобина основан на том, что MetHb в кислом растворе
дает характерную полоску поглощения света при 630 нм. В норме
относительное количество MetHb меньше 1% от общей концентрации Hb.
Содержание меди и ее транспортной формы – церулоплазмина определяли
методом фотоколориметрии на биохимическом анализаторе (Vitros Orto
Clinical – diagnostics, «Джонсон-Джонсон») с использованием специальных
наборов

данной

фирмы.

Трансферрин

и

ферритин

определяли

иммунохимическим методом по А.А.Бугланову

4

. Определение содержания

HIF-1б проводили путем получения эритроцитарного лизата. Детектирование
HIF-1б осуществляли в реакции с ECL – расчетами на пленку фирмы
«Kodak» с последующей денситометрией на проникающем денситометре
ДМ-1 (РФ). Результаты выражали в % к общему числу денситомограмм.

Эндогенную интоксикацию изучали по содержанию в сыворотке крови

обследуемых молекул средней массы (МСМ), которую определяли методом
спектрофотометрии на длине волны 254 нм. Состояние перекисного
окисления липидов (ПОЛ) судили по содержанию в сыворотке крови
продукта липидной пероксидазы – малоновогодиальдегида (МДА).
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) определяли методом
осаждения в растворе полиэтиленгликоля (молекулярная масса 6000), а
содержание гаптоглобулина по общепринятой методике. Степень развития
эндотоксикации оценивали по показателю сорбционной способности
эритроцитов (ССБ) поглощать метиленовый синий эритроцитарной массой
по

А.А.Тогайбасову

и

перекисного

гемолиза

эритроцитов

по

В.В.Меньшикову

5

.

В третьей главе

«Анализ осложнений клинического характера у

женщин, применявших внутриматочные спирали в зависимости от
сроков их ношения»

диссертации был посвящен анализу осложнений

клинического характера у женщин, применявших медьсодержащие ВМК в
зависимости от срока их ношения и приводящих к ДЖ и/или развитию ЖДА.

Обследованным женщинам медьсодержащие ВМК Т-образной формы

(Cu T380A) вставляли не позднее 48 часов после родов с учетом отсутствия
инфицированности и воспаления в родовых путях. Критериями включения в
основную группу исследования явились: ношение медьсодержащего ВМК,
отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза и
онкологических заболеваний, возраст женщин от 20 до 43 лет.

Сравнительный анализ полученных данных по длительности

менструаций у женщин до и после вставления медьсодержащего ВМК в
зависимости от их ношения позволили выявить следующие закономерности:
во первых, практически у всех женщин основных групп после вставления
ВМК длительность менструаций увеличилась; во вторых, отмечается резкое
увеличение процента женщин с длительностью менструаций 6-7 дней – от

4

Бугланов А.А. Клинико-диагностическое значение показателей феррокинетики в сыворотке

крови // Клиническая лабораторная диагностика. – Москва, 2001. – № 7. – С.14-16.

5

Северин Е.С. Биохимия. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 784 с.

25

80,0% до 88,6% против 7,3-12,0% до вставления ВМК; в третьих, процент
женщин с длительностью менструаций 8 дней и более увеличивается в
зависимости от времени ношения ВМК, соответственно в 1 группе 4,7%, во 2
группе 10,0% и в 3 группе 14,7%; в четвертых, отмечается обратная
зависимость между продолжительностью менструаций и ношением ВМК; в
пятых, выявлена четкая причинно-следственная связь между длительности
менструации и ношением ВМК.

В нашем случае при длительном ношении ВМК процент выявляемой

болезненности достоверно больше литературных данных (Р<0,05). Такая же
тенденция наблюдается при анализе показателей объема менструаций –
соответственно по группам 48,7%, 59,3% и 66,7% (Р<0,05). Показатели
количества (скудные, обильные) и частоты выделений также отличаются
достоверно (Р<0,05) и имеет тенденцию к увеличению в зависимости от
сроков ношения ВМК. По Прилепской при ношения медьсодержащего ВМК
болевой синдром наблюдается в 3% случаев

6

.

Экспульсии отмечены у 18 женщин из 450, чаще всего в 3 группе

(6,0%, n=9). Заболевания генитального тракта женщин отмечены от 4,0% до
22,0% случаях. Чаще всего выявлялись кольпиты (соответственно по группам
10,0%, 18,0% и 22,0%), затем цервициты (8,0%, 6,0% и 14,0%), обострение
сальпингоофорита (4,0%, 10,0% и 12,0%),эндометриты (4,0%, 6,0% и 10,0%).
В контрольной группе отсутствовали указанные выше нозологические
единицы, а также редко диагностированы кольпиты и цервициты.

Результаты наших исследований показали, что ВМК при всех их

достоинствах, имеют ряд недостатков: увеличение длительности менструальных
дней, количества теряемой крови. Они приводят, по-видимому, к развитию ЖДА.
Это в свою очередь диктует необходимость своевременного проведения
профилактического лечения ЖДА у женщин, применяющих медьсодержащего
ВМК. Также необходим динамический контроль над лабораторными
показателями крови у всех женщин, применяющих ВМК.

В подглава 3.1

«Особенности изменения гематологических и

биохимических показателей крови женщин при длительном ношении
ВМС»

настоящей диссертационной работы описаны особенности изменения

гематологических и биохимических показателей крови женщин при
длительном ношении ВМК.

Известно, что исследуя ферро кинетические параметры можно судить о

латентных формах железо дефицита. Проведенные в этом плане
исследования показали, что исходно у 24 обследованных женщин 1 группы,
несмотря на сохранение гематологических показателей в пределах нормы,
отмечалось некоторое уменьшение сывороточного ферритина, что
свидетельствовало о наличии латентного дефицита железа. У остальных
гематологические показатели характеризовались развитием легкой степени
ЖДА.

6

Прилепская В.Н. Новые возможности и преспективы современной контрацепции. Проблемы

репродукции – Москва, 2009.-№5.- С.63-65.

26

При этом в сыворотке крови содержание трансферрина возросло в 1,3

раза (Р<0,05), а ферритина снизилось в 2,9 раза (Р<0,001) относительно
нормы, что свидетельствует о наличии латентного дефицита железа. Видимо,
это было связано с определенными кровопотерями во время родов и скрытом
железодефицитном состоянием во время беременности.

После вставления медьсодержащей ВМК содержание сывороточного

трансферрина продолжало возрастать – превышение в 1,3 раза (Р<0,01), а
концентрация сывороточного ферритина прогрессивно снижаться – в 3,9 раза
(Р<0,001) и 1,4 раза (Р<0,01) относительно значений практически здоровых
женщин и исходного уровня. Это свидетельствовало о наличии
манифестного дефицита железа средней и тяжелой степени выраженности.

В дальнейшем (через 12 месяцев) если уровень сывороточного

трансферрина сохраняется на прежнем уровне, то ферритина продолжает
прогрессивно снижаться, оставаясь ниже нормативных величин и исходного
уровня в 5,7 (Р<0,001) и 2,0 раза (Р<0,001) соответственно. Следовательно,
использование ВМК усугубляет имеющийся латентный железо дефицит.

У женщин 2 группы исходное содержание трансферрина имело

тенденцию к увеличению, тогда как уровень ферритина статистически
значимо снижался в 2,9 раза (Р<0,001). Через 24 месяца если уровень
сывороточного трансферрина несколько возросло относительно значений
предыдущего срока, достоверно превышая показатели контроля и исходного
уровня в 2,2 (Р<0,001) и 1,9 раза (Р<0,001) соответственно. Содержание
ферритина продолжает прогрессивно снижаться, оставаясь ниже нормы и
исходного уровня в 8,9 (Р<0,001) и 3,1 раза (Р<0,001).

У женщин 3 группы исходно содержание трансферрина достоверно

возрастало в 1,3 раза (Р<0,05), тогда как уровень ферритина статистически
значимо снижался в 2,5 раза (Р<0,001). Корреляционная связь между
содержанием гемоглобина и уровнем трансферрина имела сильную,
отрицательную связь (с=-0,7) а уровень ферритина сильную, положительную
связь (с=0,8). Полученные нами данные перекликаются с формированием
ЖДА средней степени тяжести и манифестной формы железо дефицита по
мере удлинения срока использования ВМК.

Рис. 1.

Сравнительные параметры трансферрина и ферритина в

сыворотке крови женщин в зависимости от длительности ношения ВМК

27

Оценка сравнительной изменчивости показателей трансферрина и

ферритина у женщин 3 группы (рис. 1), доказывают указанные выше
полученные результаты, и более конкретно позволяет сравнительно
представить динамику изменений уровня ферро кинетических параметров.

Проведенный корреляционный анализ между уровнем трансферрина и

ферритина в сыворотке крови женщин показывает, что выявленная обратная
корреляционная взаимосвязь между ними у женщин с ВМК усиливается с
увеличением длительности ношения ВМК. Наличие тесной, отрицательной
корреляционной взаимосвязи между трансферином и ферритином указывает
на формирование и развитие дефицита железа в организме женщин,
связанная с длительностью ношения ВМК.

Взаимосвязь

между

ферро

кинетическими

параметрами

и

длительностью ношения ВМК можно использовать как дополнительный
диагностический и прогностический критерий к клинико-лабораторным
критериям развития дефицита железа в организме женщин носящих ВМК.

В подглава 3.2

«Влияние длительного ношения ВМС на уровень

меди и церулоплазмина в сыворотки крови женщин репродуктивного
возраста»

настоящей диссертационной работы описаны особенности

изменения показателей меди и церулоплазмина в сыворотки крови женщин
при длительном ношении ВМК.

При длительном использовании (более 3 лет) медьсодержащих ВМК с

целью контрацепции возможно миграция меди, приводящая к увеличению
меди в биосредах, увеличению церулоплазмина. Учитывая изложенные
выше, представляло интерес исследование содержания меди и его
транспортной формы – церулоплазмина в сыворотке крови женщин с ВМК.

Проведенные исследования показали, что исходно у женщин 1 группы

содержание меди достоверно снижено в 1,3 раза (Р<0,001) относительно
нормативных величин. При этом содержание его транспортной формы имело
лишь тенденцию к увеличению. Содержание церулоплазмина возрастало
постепенно. В частности, если через 6 месяцев мы наблюдали лишь
тенденцию к увеличению, то через 12 месяцев мы наблюдали повышение
значений практически здоровых лиц в 1,1 раза.

У женщин 2-ой группы исходно содержание меди достоверно снижено

в 1,4 раза относительно показателей контрольной группы, а церулоплазмина
имела лишь тенденцию к увеличению. Если через 18-24 месяца содержание
меди приблизилось к значениям контрольной группы, то уровень
церулоплазмина достоверно превышал их в 1,1 раза и исходный уровень в 1,3
раза (Р<0,05).

У женщин 3-ей группы исходно содержание меди достоверно снижено

в 1,5 раза относительно показателей здоровых женщин, а церулоплазмина
имела тенденцию к увеличению. К заключительному сроку (через 3 года) мы
наблюдали повышение в сыворотке крови, как содержания меди, так и ее
транспортной формы. В то же время повышение меди и ее транспортной
формы к заключительному сроку наблюдения привело к появлению сильных,
отрицательных корреляционных связей (по с=-0,6) между содержанием

28

эритроцитов крови, что свидетельствует о роли гиперкуперемии в
деструкции эритроцитов и развитии железодефицитной анемии.

Проведенные нами исследования перекликаются с литературными

данными, что при длительном использовании (более 3 лет) ВМК (Т Сu 380
мм2) возможна миграция меди, приводящая к ее увеличению в
биологических средах (в волосах) женщин почти в 10 раз (480,0±15,0 мг/кг),
чем у женщин, пользовавшихся серебросодержащей ВМК (51,0±1,5 мг/кг).

На обобщенных данных (рис. 2) видны сравнительные параметры

содержания меди и церулоплазмина в зависимости от ношения ВМК.

Рис. 2.

Сравнительное содержание меди и церулоплазмина в сыворотке

крови женщин в зависимости от длительности ношения ВМК

Наличие сильной, прямой, положительной корреляционной связи

между содержанием меди и церулоплазмина в сыворотке крови указывает на
отрицательный прогностический признак ношения ВМК через 3 года.

Для контролирования риска развития изменений при длительном

ношении (более 2-3 лет) ВМК для прогнозирования железодефицитного
состояния целесообразно каждые 6 месяцев контролировать показатели
периферической крови, определять уровень сывороточного ферритина и
трансферрина, концентрацию меди и церулоплазмина в сыворотке крови.

В

подглава

3.3.

«Изменения биохимических

показателей

эритроцитов у женщин с медьсодержащими ВМК»

диссертации

посвящена изучению изменений биохимических показателей эритроцитов у
женщин с ВМК.

Определение содержания MetHb в крови женщин 1-ой группы показало

достоверное его увеличение в 1,4 раза (Р<0,01) относительно значений
контрольной группы. Через 12 месяцев от начала ношения ВМК содержание
MetHb продолжает возрастать, превышая исходные показатели и нормы в 2,1
(Р<0,001) и 1,5 раза (Р<0,01) соответственно.

Определение содержания MetHb в крови женщин 2-ой группы показало

достоверное его увеличение в 1,4 раза (Р<0,01) относительно контрольной
группы. К концу 2-го года от начала ношения ВМК содержание MetHb
продолжает возрастать, превышая исходные показатели и нормы в 1,9

29

(Р<0,01) и 2,7 раза (Р<0,001) соответственно. При этом активность MetHb-
редуктазы постепенно снижается в 1,5 (Р<0,01) и 1,4 раза (Р<0,01.

Определение содержания MetHb в крови женщин 3 группы показало

достоверное его увеличение в 1,5 раза (Р<0,01) относительно значений
контрольной группы. К концу 3-го года от начала ношения ВМК содержание
MetHb продолжает возрастать, превышая нормативные и исходные
показатели в2,7 (Р<0,001) и 1,8 раза (Р<0,01) соответственно. При этом
активность MetHb-редуктазы постепенно снижается в 1,5 (Р<0,01) и 1,4 раза
(Р<0,05). К этому сроку мы выявили более сильные корреляционные связи
между этими показателями.

Ранними маркерами развития ЖДА при длительном ношении ВМК

являлись снижение гемоглобина и увеличение аницитоза эритроцитов. С
целью снижения гипоксии и гемолиза эритроцитов нужно контролировать
содержание метгемоглобина, активность метгемоглобинредуктазы и
глутатионпероксидазы в эритроцитах женщин с ВМК.

Подглава 3.5

«Транскрипционный фактор HIF-1б в регуляции

системы оксида азота у женщин в зависимости от длительности ношения
ВМС»

настоящей работы посвящена изучению генетического белка

транскрипционного фактора HIF-1б (hypoxia-inducible factor-1б) в регуляции
системы оксида азота у женщин в зависимости от длительности ношения ВМК.

Именно у пациенток с низким уровнем HIF-1б (от 120 до 140%)

отмечена наибольшая частота развития осложнений, таких как
воспалительные заболевания матки (30,0%), обильные кровотечения (16,7%),
боли в малом тазу (16,7%). Тогда как в целом по группе из общего числа
пациенток экспульсия и болевой синдром выявлен у 18 (12,0%) пациенток,
обильное маточное кровотечение у 18 (12,0%) пациенток и воспалительные
заболевания матки у 21 (14,0%).

Отсутствие воспаления и кровотечения у женщин с высоким

содержанием HIF-1б было обусловлено, по-видимому, толерантностью
сосудов матки, ее слизистой к ВМК. Однако, длительное ношение ВМК до 36
месяцев приводит к снижению адаптационной возможности HIF-1б, что как
следствие проявляется снижением NO, активности eNOS, увеличением
скорости реакции iNOS, образованием цитотоксического ONO־

2

.

Выявленная закономерность зависимости развития осложнений от

изменения уровня HIF-1б и NO-системы позволяет их использовать как
маркеры для прогноза и оценки проведения лечебно-профилактических
мероприятий в зависимости от длительности нахождения в матке ВМК.

Подглава 3.6

«Изучение и оценка эндогенной интоксикации у

женщин в динамике ношения ВМС»

диссертационной работы посвящена

анализу состояния эндогенной интоксикации и активности АОС крови у
женщин в динамике ношения медьсодержащего ВМК.

С увеличением срока ношения ВМК показатели МСМ и МДА

достоверно увеличились на 1,5 и 2,6 раза по отношению к контролю через 12
месяцев ношения ВМК. По содержанию гаптоглобулина показатели
наоборот, снизились на 2,6 раза. Значит, длительное ношение ВМК

30

отрицательно влияет на содержание основных показателей эндогенной
интоксикации, вызывая дисбаланс изученных параметров.

На основе полученных данных разработан и предложен способ

мониторинга состояния женщин в динамике ношения медьсодержащего
ВМК – «Алгоритм мониторинга использования медьсодержащих ВМК
женщинами репродуктивного здоровья» (рис.5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенных исследований по докторской диссертации на

тему «Прогнозирование течения и исходов внутриматочной контрацепции»
представленные следующие выводы:

1. Установлено, что на фоне использования ВМК отмечено увеличение

продолжительности менструаций от 8 до 10 дней. Увеличение интенсивности
и продолжительности менструации от 8 и более дней в сочетании с болевым
синдромом отмечено спустя 24 и более месяцев с момента введения ВМС. С
увеличением срока ношения ВМС увеличивается заболеваний генитального
тракта (эндометрит цервицит, кольпит), а также обострение существующих
заболеваний, приводящие к манифестации уже имеющегося латентного
дефицита железа;

2. Морфологическое состояние эритроцитов периферической крови в

динамике ношения ВМС характеризуется снижением плотности окраски
эритроцитов, анизоцитозом и микроцитозом.

3. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между трансферином

и ферритином сыворотки крови у женщин с ВМС, которая усиливается с
увеличением длительности ношения ВМС, что указывает на формирование и
развитие дефицита железа в организме женщин, связанной с длительностью
ношения ВМС, и является дополнительным диагностическим и
прогностическим критерием развития дефицита железа в организме женщин,
использующих ВМС.

4. Установлено, что по мере увеличения срока ношения ВМС в

эритроцитах крови женщин наблюдается повышение содержания
метгемоглобина (2,7 раза), снижение активности метгемоглобин-редуктазы и
глутатионпероксидазы (1,52 раза), что способствует деструкции мембран
эритроцитов и развитию гемолитической анемии, которые наиболее
выраженно проявляются к 2-3 годам использования ВМС.

5. У пациенток с низким уровнем HIF-1б (от 120% до 140%) отмечена

наибольшая частота развития воспалительных осложнений, связанных с
использованием ВМС. Выявленная зависимость развития осложнений от
изменения уровня HIF-1б и NO-системы позволяет использовать её для
прогноза и тактики профилактических и лечебных мероприятий в
зависимости от длительности нахождения в матке ВМС.

6. Разработанный алогоритм ведения и профилактики ЖДА у женщин,

применяющих медьсодержащие ВМК позволит врачу общего профиля
выявить и своевременно оценить развитие осложнение.

31

SCIENTIFIC COUNCIL ON AWARDING OF SCIENTIFIC

DEGREEDSc.27.06.2017.Tib.29.01 AT TASHKENT

PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE

BUKHARA STATE MEDICAL INSTITUTE

KHAMDAMOVA MUHAYYOHON TUKHTASINOVNA

PREDICTING THE COURSE AND OUTCOME

OF INTRAUTERINE CONTRACEPTION

14.00.01– Obstetrics and gynecology

DISSERTATION ABSTRACT

OF DOCTOR OF PHILOSOPHY INMEDICAL SEICNCE

TASHKENT– 2017

32

The dissertation’s subject is registered at the Supreme Attestation Commission of the Cabinet

of Ministers of the Republic of Uzbekistan under № B2017.1.PhD/Tib9

The dissertation carried out in the Bukhara

state medical institute.

The abstract of the dissertation is posted in two (Uzbek, Russian) languages on the website

www.tashpmi.uz and on the website of “ZiyoNet” information and educational portal (www.ziyonet.uz).

Scientific consultant:

Saidjalilova Dilnoza Javdatovna

Doctor of Medicine sciences, docent

Official opponents:

Sultonov Saidazim Nosirovich

Doctor of Medicine sciences, professor

Khaybulina Zarina Ruslanovna

Doctor of Medicine sciences, professor

Leading organization:

Republican Specialized Scientific and Practical
Medical Center of Obstetrics and Gynecology

The defense of the dissertation will be held at_______ on "___" ________2018 at the meeting of

the Scientific Council DSc.27.06.2017.Tib.29.01 at the Tashkent Pediatric Medical Institute (address:
100140, Tashkent, Bogishamol str., 223. Tel./Fax: +99871 262-33-14, e-mail: mail@tashpmi.uz).

The dissertation has been registered in the Information Resource Center Tashkent Pediatric Medical
Institute for a №____ which can be found in the RPI (address: 100140, Tashkent, Bogishamol str., 223.
Tel./Fax: +99871 262-33-14, e-mail: mail@tashpmi.uz).

Abstract of dissertation sent out on «___»_________________ 2017 year.

(mailing report № _____ on ____________________________ 2017 year)

A.V. Alimov

Chairman of Scientific Council

on award of scientific degree,

Doctor of Medical Sciences, Professor

E.A. Shamansurova

Scientific secretary of scientific

council award of scientific degree,

Doctor of Medical Sciences, Professor

D.I. Axmedova

Chairman of scientific seminar under scientific

council on award of scientific degree,

Doctor of Medical Sciences, Professor

33

INTRODUCTION (abstract of PhD thesis)

The aim of the research.

To establish the most significant factors that

determine the nature of the flow, the prediction of outcomes depending on the
timing of having IUD, the formation of the IDA, on the basis of clinical,
hematological, biochemical studies, studies of endogenous intoxication and
antioxidant system of blood in women in dynamics of having a copper-bearing
IUD.

The object of the research

were 490 women at reproductive age between

19-45 years who use copper IUD in a period of 1 year, from 1 to 2 years, 3 to 5
years (n=450) and without IUD (n=40) residing in the Bukhara region of
Uzbekistan. The inclusion criteria in the study was: having copper IUD, the
absence of inflammatory diseases of the pelvic organs and cancer.

The scientific novelty of the research

is as follows: for the first time from

the new pathogenetic positions it is proved that the inhibition of the process of
formation of a specific protein of the hypoxic factor HIF-1б is accompanied by
disorders of activation of different signaling systems, which is the basis of
induction and formation of urgent and long-term mechanisms of adaptation to
hypoxia;

- it was first established that HIF-1б, along with the parameters characterizing

the state of IDA, of the outcome of wearing a copper-containing IUD;

- we first studied the relationship of risk factors with indicators of HIF-1б,

IDA, clinical course while having a copper-containing IUD;

- first developed criteria governing the timing of the removal of the a copper-

containing IUD, the tactics of prevention and treatment of identified complications;

- for the first time studied the relationship between the emergence or

worsening of iron deficiency in women using copper IUD, depending on the period
of use;

- first investigated the mechanism of development of iron deficiency in

women using copper IUD based on the figures of copper and ceruloplasmin in
blood serum.

Implementation of the research results.

Patent - "Program for the

evaluation of condition and prediction of complications in women of reproductive
age during prolonged intrauterine contraception» (№ DGU 02904 from 11.10.2014
year), two teaching aids - "Modern methods of contraception "and" The algorithm
of diagnosis, prognosis and treatment of iron deficiency in women who use IUD"
are developed by research and introduced in medical practice in Bukhara regional
prenatal center, in therapeutic work of obstetrician-gynecologists of Bukhara
screening center. (Conclusion of the Ministry of Health of the Republic of
Uzbekistan № 83/66 from April 18, 2012 and № 77 8 H - d / 77 from January 18,
2016).

The structure and volume of the dissertations.

Structure of the

dissertations consists of an introduction, five chapters, conclusions, bibliography
and appendices. The main thesis of the text is presented on 113 pages of typescript.

34

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАРИ РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; part I)

1. Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М. Состояние эндогенной

интоксикации крови у женщин в динамике использования ВМС // Инфекция,
иммунитет и фармакология.– Ташкент, 2012.-№ 4.-С. 18-21 (14.00.00. №15).

2. Хамдамова М.Т. Роль транскрипционного фактора HiF–1б в

регуляции системы азота у женщин в зависимости от длительности
использования

внутриматочных

контрацептивов

//Новости

дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-Ташкент,2014.- № 1.-С.7-9
(14.00.00. №14).

3.Хамдамова М.Т. Проблема развитии железодефицита при

использовании медьсодержащего внутриматочных контрацептивов //
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-Ташкент, 2014.-
№ 1. - С. 22-23 (14.00.00. №14).

4. Хамдамова М.Т. Анализ осложнений клинического характера у

женщин, применявших внутриматочные спирали в зависимости от сроков их
использования // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-
Ташкент, 2015. - № 2. - С.127-129 (14.00.00. №14).

5. Хамдамова М.Т. Железодефицитные состояния у женщин

репродуктивного возраста, применявших внутриматочные спирали //
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – Ташкент, 2015.
– № 2. – С.130-133 (14.00.00. №14).

6. Хамдамова М.Т. Динамические изменения показателей крови у

женщин репродуктивного возраста применяющих медьсодержащие спирали
// Журнал теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2015. – № 4. –
С.149-153 (14.00.00. №3).

7.ХамдамоваМ.Т. Аёлларда бачадон ичи гематологик кўрсаткичлар

орасидаги ўзаро боғликлар хусусиятлари //Инфекция, иммунитет и
фармакология. – Ташкент, 2015. – № 5. – С. 316-320

(

14.00.00. №15).

8.Хамдамова М.Т. Активность антиокислительной системы в

патогенезе железодефицитной анемии у женщин в динамике использования
медьсодержащих внутриматочных контрацептивов // Медицина. – Беларусь,
2016. – № 1(92). – С.61-64 (14.00.00. №76).

9. Hamdamova M.T. Indicators correlation among ferrokinetic performance,

copper content in blood serum ceruloplasmin women with extended wear IUDs //
European science review. – Austria, Vienna, 2016. – N1-2. January-February. -
P.117-120 (14.00.00. №19).

10. Hamdamova M.T. Prognostic significance of transcription factor Hif-1б

in the regulation of NO-system in women wearing IUDs // European science
review.-Austria, Vienna, 2016.-N1-2.January-February.-P.120-122 (14.00.00.
№19).

35

11. Хамдамова М.Т., Ихтиярова Г.А. Клиническая значимость

нарушений функции эритроцитов при развитии анемии у женщин с
внутриматочными контрацептивами //Журнал теоретической и клинической
медицины. - Ташкент, 2016.-№ 3. - С.91-94 (14.00.00. №3).

12. Хамдамова М.Т. Оценка некоторых показателей метаболизма в

эритроцитах у женщин, длительно применяющих медьсодержащие
внутматочные спирали //Журнал теоретической и клинической медицины. -
Ташкент, 2016. - № 3. - С.94-98 (14.00.00. №3).

13. Хамдамова М.Т. Мис сақловчи бачадон ичи воситаси қўлланилиши

давомида аёллар қонида эндоген интоксикация ва антиоксидловчи тизимни
ўрганиш ва баҳолаш // Биология ва тиббиёт муаммолари. - Самарқанд, 2016. -
№ 2 (87). - С. 97-100 (14.00.00. №19).

II бўлим (II часть; II part)

14. Хамдамова М.Т. «Внутриматочная контрацепция: вчера и сегодня»

– Бухара, Монография, “Standart Poligraf”, 2015. - 151с.

15.Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Тешаев У.Ш. Программа для

оценки

состояния

и

прогнозирования

осложнений

у

женщин

репродуктивного возраста при длительной внутриматочной контрацепции //
Патентная программа, Узбекистан. № DGU 02904 от 10.11.2014 г.

16.Хамдамова М.Т. Состояние здоровья женщин применяющих

внутриматочные спирали // Врач-аспирант. - М., 2011.-выпуск 1.3 (44)- С.
402-407.

17. Хамдамов М.Т., Хамдамов И.Б., Рахматуллаева М.М., Ашурова Н.Г.

Контрацепция у женщин пре климактерического возраста // Проблемы
биологии и медицины.-Самарканд, 2012.-№ 1 (68)-С. 138-142.

18. Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Хамидова

Н.Р. Некоторые механизмы развития анемии и генез микрогемолиза
эритроцитов при

использовании

медьсодержащих

внутриматочных

контрацептивов // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2012.- № 2
(69)- С.103-106.

19. Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Хамидова

Н.Р. Проблема развития анемией у женщин репродуктивного возраста при
использовании медьсодержащих ВМС // Проблемы биологии и медицины.-
Самарканд, 2013.- № 4,1 (76).-С. 135-136.

20. Hamdamova M.T. The problem of the development of iron deficiency by

using a copper-bearing intrauterine contraceptive // Europa is she Fachhochschule.
- European Applied Sciences, 2014.-Vol. 3.- P. 44-45.

21. Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г., Исматова М.И., Хамдамов И.Б.

Показатели

корреляционных

связей

между

феррокинетическими

показателями, содержанием меди, церулоплазмина в сыворотки крови
женщин с длительностью использования внутриматочной спирали // Наука
молодых. - Россия, 2015.- № 4.-С. 98-103.

36

22. Хамдамова М.Т. Аспекты железодефицитного состояния у женщин

в различных возрастных периодах // Проблемы биологии и медицины.-
Самарканд, 2015.- № 2 (83).- С.185-188.

23. Hamdamova M.T. Clinical significance and link betveen ferrokinetical

index in blood of women who bear extended period copper-bearing intrauterine
device //British Journal of Educational and Scientific Studies.- Imperial Colleje
Press, 2015.- № 2 (22), July - December, Vol. II.- P. 710-715.

24.

Хамдамова

М.Т.,

Рахматуллаева

М.М.

Внутриматочная

контрацепция: вчера и сегодня // Научно-практическая конференция-
Андижан, 2010.- С. 410-412.

25. Хамдамова М.Т., Раупов А.А., Тошева И.И. В пользу применения

медьсодержащих внутриматочных контрацептивов после родов // Научно-
практическая конференция «Дни молодых ученых» Новосибирск, 2011.-С.
147-148.

26. Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г., Хамдамов И.Б., Хамидова Н.Р.

Эффективность

применения

медьсодержащих

внутриматочных

контрацептивов после родов и искусственного аборта // Кузбасс:
образование, наука, инновации.- Кемерово, 2011.-Том 2.- С. 86-87.

27. Хамдамова М.Т., Раупов А. А., Тошева И.И. Состояние здоровья

женщин применяющих ВМС // Научно-практическая конференция «Дни
молодых ученых» ТМА. -Ташкент, 2011.- С. 245 -247.

28. Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г. Влияние длительного

использования ВМС на гематологические и феррокинетические показатели
крови женщин // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы
медицины» - Урганч, 2012. - С.132.

29.HamdamovaM.T.,NigmatovaG.M. New approaches of screening and

treatment of iron deficit anemiasat women with internal uterus contraceptives. //
Научно-практическая конференция «Дни молодых ученых» ТМА. -Ташкент,
2012. -С. 126-127.

30. Хамдамова М.Т., Хотамова М.Т., Ашурова Н.Г., Рахматуллаева

М.М. К вопросу о частоте железодефицитной анемии у женщин фертильного
возраста применяющие медьсодержащие внутриматочные контрацептивы //
Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2013. - № 4 (75). - С. 101.

31. Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б. Активность антиокислительной

системы в патогенезе железодефицитной анемии у женщин в динамике
использования медьсодержащих внутриматочных контрацептивов //Научно-
практическая конференция «Созвездия Авиценны», БухМИ. - Бухара, 2014. -
С. 208 -124.

32. Хамдамова М.Т. Формирование железодефицитной анемии при

использовании медьсодержащих внутриматочных контрацептивов //
«Актуальные проблемы медицины». - Гомель, Белоруссия, 2014. - С.127-129.

33. Hamdamova M.T., Giyasjva N.O. Ferrokinetical index in blood of

women who bear extended period copper-bearing intrauterine device //Здоровье –
основа человеческого потенциала. Проблемы и пути их решения. - СПб.,
2015. - Том 10, II. - С. 642-644.

37

34. Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г., Хамдамов И.Б., Тешаев У.Ш.

Особенности течения железодефицитной анемии у женщин, пользующихся
медьсодержащей внутриматочной контрацепцией //YII международная
научно-практическая конференция «Приоритетные направления в области
науки и технологии в XXI веке». - Ташкент, 2014. -Том 2. - С.93-94.

35. Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Тешаев

У.Ш. Новые взгляды развитие гемолитической анемии у женщин с
медьсодержащей внутриматочной контрацепцией // YII международная
научно-практическая конференция «Приоритетные направления в области
науки и технологии в XXI веке». -Ташкент, 2014. - Том 2. - С. 93-94.

36. Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Рахматуллаева М.М., Хамдамов

А.Б. Изменение показателей крови женщин при длительном использовании
внутриматочной контрацепции // Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2014. - № 3. - С. 97.

37. Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Ашурова Н.Г., Хамдамов А.Б.

Железодефицитная анемия в гинекологии //Новости дерматовенерологии и
репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2014. - № 3. - С. 97.

38. Хамдамова М.Т., Хотамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б.,

Тешаев

У.Ш.

Осложнение

при

использовании

медьсодержащих

контрацептивов и их связь транскрипционного фактора HiF–1б //Новости
дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2014. - № 3. - С.
98.

39. Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Хамдамов

А.Б., Тешаев У.Ш. Новые подходы к анемии, у женщин применяющие
медьсодержащие

внутриматочные

контрацептивы

//Новости

дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. -Ташкент, 2014. - № 3. - С.
99.

40. Хамдамова М.Т., Хамдамов А.Б., Хамдамов И.Б., Хотамова М.Т.,

Ашурова Н.Г., Шукурова С.И. Клинико-диагностическое значение
церулоплазмина

//Международная

научно-практическая

конференция

«Актуальные проблемы охраны материнства и детства» - Бухара, 2015. - С.
156.

41. Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б., Рахматуллаева

М.М., Шукурова С.И. Особенности репродуктивного здоровья женщин,
пользующихся

медьсодержащей

внутриматочной

контрацепцией

//Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы
охраны материнства и детства» - Бухара, 2015. - С. 157.

42.Хамдамова М.Т.,Хамдамов И.Б.,Хамдамов А.Б. Клиническая

значимость нарушения функции эритроцитов при развитии анемии у женщин
с внутриматочными контрацептивами //YIII международная научно-
практическая конференция «Современные направления в науке и
технологии». - Ташкент, 2016. - С. 507-509

43. Khamdamovа M.T., Khamdamov I.B., Khamdamov А.B. The clinical

significance of dysfunction of red blood cells in the development of anemia in
women with intrauterine contraceptives //YIII международная научно-

38

практическая конференция «Современные направления в науке и
технологии». - Ташкент, 2016. - С. 510-515

44.Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б. Железодефицитное

состояние

у

женщин

репродуктивного

возраста,

применявших

медьсодержащие внутриматочные спирали //YIII международная научно-
практическая конференция «Современные направления в науке и
технологии». - Ташкент, 2016. - С. 436-440

45. Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б. Влияние

длительного

использования

медьсодержащий

внутриматочных

контрацептивов на феррокинетические показатели крови // Республика
илмий–амалий

анжумани

материаллари

«Жаррохликнинг

долзарб

муаммолари». - Андижон, 2017.- С. 420-421.

46. Хамдамова М.Т. Современные методы контрацепции: методические

рекомендации. - Бухара 2012. - 39 с.

47. Хамдамова М.Т. Алгоритм диагностики, прогнозирования и

лечения железодефицита у женщин, применяющих медьсодержащие ВМС:
методические рекомендации. - Бухара 2012. - 22 с.

48. Хамдамова М.Т. Диагностическая ценность феррокинетических

показателей, содержание меди и церуплазмина в сыворотке крови у женщин
при длительном использовании внутриматочной спирали: Информационное
письмо. - Бухара 2015. - 8 с.

49. Хамдамова М.Т. Клиническая характеристика осложнений у

женщин, применявших внутриматочные спирали в зависимости от сроков их
использования: Информационное письмо. - Бухара 2015. - 6 с.

39

Автореферат «Тил ва адабиёт таълими» журнали

тахририятида тахрирдан ўтказилди

(02.02.2017 йил).

Босишга рухсат этилди: 01.12.2017

Бичими 60х84 1/8. «Times Uz» гарнитураси.

Офсет усулида босилди. Шартли босма табоғи

1 нашр босма табоғи. Адади 100. Буюртма: № 112

«Top Image Media» босмаҳонасида чоп этилди.

40

Библиографические ссылки

Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М. Состояние эндогенной интоксикации крови у женщин в динамике использования ВМС И Инфекция, иммунитет и фармакология - Ташкент, 2012.-№ 4.-С. 18-21 (14.00.00. №15).

Хамдамова М.Т. Роль транскрипционного фактора HiF-16 в регуляции системы азота у женщин в зависимости от длительности использования внутриматочных контрацептивов //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-Ташкент,2014,- № 1.-С.7-9 (14.00.00. №14).

Хамдамова М.Т. Проблема развитии железодефицита при использовании медьсодержащего внутриматочных контрацептивов // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-Ташкент, 2014,-№ 1.-С. 22-23 (14.00.00. №14).

Хамдамова М.Т. Анализ осложнений клинического характера у женщин, применявших внутриматочные спирали в зависимости от сроков их использования // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.-Ташкент, 2015.-№ 2. - С.127-129 (14.00.00. №14).

Хамдамова М.Т. Железодефицитные состояния у женщин репродуктивного возраста, применявших внутриматочные спирали // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2015. -№2. -С.130-133 (14.00.00. №14).

Хамдамова М.Т. Динамические изменения показателей крови у женщин репродуктивного возраста применяющих медьсодержащие спирали // Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2015. - № Д.-C. 149-153 (14.00.00. №3).

ХамдамоваМ.Т. Аёлларда бачадон ичи гематологик кўрсаткичлар орасидаги ўзаро богликлар хусусиятлари //Инфекция, иммунитет и фармакология. - Ташкент, 2015. - № 5. - С. 316-320 (14.00.00. №15).

Хамдамова М.Т. Активность антиокислительной системы в патогенезе железодефицитной анемии у женщин в динамике использования медьсодержащих внутриматочных контрацептивов // Медицина. - Беларусь, 2016.-№ 1(92).-С.61-64 (14.00.00. №76).

Hamdamova М.Т. Indicators correlation among fcrrokinctic performance, copper content in blood serum ceruloplasmin women with extended wear IUDs // European science review. - Austria, Vienna, 2016. - N1-2. January-February. -P.117-120 (14.00.00. №19).

Hamdamova M.T. Prognostic significance of transcription factor Hif-16 in the regulation of NO-systcm in women wearing IUDs // European science review.-Austria, Vienna, 2016.-Nl-2.January-Fcbruary.-P.120-122 (14.00.00. №19).

Хамдамова М.Т., Ихтиярова Г.А. Клиническая значимость нарушений функции эритроцитов при развитии анемии у женщин с внутриматочными контрацептивами //Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2016.-№ 3. - С.91-94 (14.00.00. №3).

Хамдамова М.Т. Оценка некоторых показателей метаболизма в эритроцитах у женщин, длительно применяющих медьсодержащие внутматочные спирали //Журнал теоретической и клинической медицины. -Ташкент, 2016. - № 3. - С.94-98 (14.00.00. №3).

Хамдамова М.Т. Мис сақловчи бачадон ичи воситаси қўлланилиши давомида аёллар қонида эндоген интоксикация ва антиоксидловчи тизимни ўрганиш ва бахолаш // Биология ва тиббиёт муаммолари. - Самарканд, 2016. -№ 2 (87). - С. 97-100 (14.00.00. №19).

Хамдамова М.Т. «Внутриматочная контрацепция: вчера и сегодня» - Бухара, Монография, “Standart Poligraf”, 2015. - 151с.

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Тешаев У.Ш. Программа для оценки состояния и прогнозирования осложнений у женщин репродуктивного возраста при длительной внутриматочной контрацепции // Патентная программа, Узбекистан. № DGU 02904 от 10.11.2014 г.

Хамдамова М.Т. Состояние здоровья женщин применяющих внутриматочные спирали // Врач-аспирант. - М., 2011.-выпуск 1.3 (44)- С. 402-407.

Хамдамов М.Т., Хамдамов И.Б., Рахматуллаева М.М., Ашурова Н.Г. Контрацепция у женщин пре климактерического возраста // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2012.-№ 1 (68)-С. 138-142.

Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Хамидова Н.Р. Некоторые механизмы развития анемии и генез микрогемолиза эритроцитов при использовании медьсодержащих внутриматочных контрацептивов // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2012,- № 2 (69)-С. 103-106.

Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Хамидова Н.Р. Проблема развития анемией у женщин репродуктивного возраста при использовании медьсодержащих ВМС // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2013.-№ 4,1 (76).-С. 135-136.

Hamdamova М.Т. The problem of the development of iron deficiency by using a copper-bearing intrauterine contraceptive // Europa is she Fachhochschule. - European Applied Sciences, 2014.-Vol. 3,- P. 44-45.

Хамдамова M.T., Ашурова Н.Г., Исматова М.И., Хамдамов И.Б. Показатели корреляционных связей между феррокинетическими показателями, содержанием меди, церулоплазмина в сыворотки крови женщин с длительностью использования внутриматочной спирали И Наука молодых. - Россия, 2015,- №4.-С. 98-103.

Хамдамова М.Т. Аспекты железодефицитного состояния у женщин в различных возрастных периодах // Проблемы биологии и медицины.-Самарканд, 2015.- № 2 (83).- С.185-188.

Hamdamova М.Т. Clinical significance and link betveen ferrokinetical index in blood of women who bear extended period copper-bearing intrauterine device //British Journal of Educational and Scientific Studies.- Imperial Collejc Press, 2015.- № 2 (22), July - December, Vol. IL- P. 710-715.

Хамдамова M.T., Рахматуллаева M.M. Внутриматочная контрацепция: вчера и сегодня // Научно-практическая конференция-Андижан, 2010.- С. 410-412.

Хамдамова М.Т., Раупов А.А., Тошева И.И. В пользу применения медьсодержащих внутриматочных контрацептивов после родов // Научно-практическая конференция «Дни молодых ученых» Новосибирск, 2011.-С. 147-148.

Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г., Хамдамов И.Б., Хамидова Н.Р. Эффективность применения медьсодержащих внутриматочных контрацептивов после родов и искусственного аборта // Кузбасс: образование, наука, инновации.- Кемерово, 2011.-Том 2,- С. 86-87.

Хамдамова М.Т., Раупов А. А., Тошева И.И. Состояние здоровья женщин применяющих ВМС // Научно-практическая конференция «Дни молодых ученых» ТМА. -Ташкент, 2011,- С. 245 -247.

Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г. Влияние длительного использования ВМС на гематологические и феррокинетические показатели крови женщин // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины» - Урганч, 2012. - С.132.

HamdamovaM.T.,NigmatovaG.M. New approaches of screening and treatment of iron deficit ancmiasat women with internal uterus contraceptives. // Научно-практическая конференция «Дни молодых ученых» ТМА. -Ташкент, 2012.-С.126-127.

Хамдамова М.Т., Хотамова М.Т., Ашурова Н.Г., Рахматуллаева М.М. К вопросу о частоте железодефицитной анемии у женщин фертильного возраста применяющие медьсодержащие внутриматочные контрацептивы // Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2013. - № 4 (75). - С. 101.

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б. Активность антиокислительной системы в патогенезе железодефицитной анемии у женщин в динамике использования медьсодержащих внутриматочных контрацептивов //Научно-практическая конференция «Созвездия Авиценны», БухМИ. - Бухара, 2014. -С. 208-124.

Хамдамова М.Т. Формирование железодефицитной анемии при использовании медьсодержащих внутриматочных контрацептивов // «Актуальные проблемы медицины». - Гомель, Белоруссия, 2014. - С.127-129.

Hamdamova М.Т., Giyasjva N.O. Fcrrokinetical index in blood of women who bear extended period copper-bearing intrauterine device //Здоровье -основа человеческого потенциала. Проблемы и пути их решения. - СПб., 2015.-Том 10, II.-С. 642-644.

Хамдамова М.Т., Ашурова Н.Г., Хамдамов И.Б., Тешаев У.Ш. Особенности течения железодефицитной анемии у женщин, пользующихся медьсодержащей внутриматочной контрацепцией //YII международная научно-практическая конференция «Приоритетные направления в области науки и технологии в XXI веке». - Ташкент, 2014. -Том 2. - С.93-94.

Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Тешаев У.Ш. Новые взгляды развитие гемолитической анемии у женщин с медьсодержащей внутриматочной контрацепцией // YII международная научно-практическая конференция «Приоритетные направления в области науки и технологии в XXI веке». -Ташкент, 2014. - Том 2. - С. 93-94.

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Рахматуллаева М.М., Хамдамов А.Б. Изменение показателей крови женщин при длительном использовании внутриматочной контрацепции И Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2014. - № 3. - С. 97.

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Ашурова Н.Г., Хамдамов А.Б. Железодефицитная анемия в гинекологии //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2014. - № 3. - С. 97.

Хамдамова М.Т., Хотамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б., Тешаев У.Ш. Осложнение при использовании медьсодержащих контрацептивов и их связь транскрипционного фактора HiF-16 //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2014. - № 3. - С. 98.

Хамдамова М.Т., Рахматуллаева М.М., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б., Тешаев У.Ш. Новые подходы к анемии, у женщин применяющие медьсодержащие внутриматочные контрацептивы //Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. -Ташкент, 2014. - № 3. - С. 99.

Хамдамова М.Т., Хамдамов А.Б., Хамдамов И.Б., Хотамова М.Т., Ашурова Н.Г., Шукурова С.И. Клинико-диагностическое значение церулоплазмина //Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы охраны материнства и детства» - Бухара, 2015. - С. 156.

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б., Рахматуллаева М.М., Шукурова С.И. Особенности репродуктивного здоровья женщин, пользующихся медьсодержащей внутриматочной контрацепцией //Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы охраны материнства и детства» - Бухара, 2015. - С. 157.

Хамдамова М.Т.,Хамдамов И.Б.,Хамдамов А.Б. Клиническая значимость нарушения функции эритроцитов при развитии анемии у женщин с внутриматочными контрацептивами //YIII международная научно-практическая конференция «Современные направления в науке и технологии». - Ташкент, 2016. - С. 507-509

Khamdamova М.Т., Khamdamov I.В., Khamdamov А.В. The clinical significance of dysfunction of red blood cells in the development of anemia in women with intrauterine contraceptives //YIII международная научно-практическая конференция «Современные направления в науке и технологии». - Ташкент, 2016. - С. 510-515

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б. Железодефицитное состояние у женщин репродуктивного возраста, применявших медьсодержащие внутриматочные спирали //YIII международная научно-практическая конференция «Современные направления в науке и технологии». - Ташкент, 2016. - С. 436-440

Хамдамова М.Т., Хамдамов И.Б., Хамдамов А.Б. Влияние длительного использования медьсодержащий внутриматочных контрацептивов на феррокинетические показатели крови // Республика илмий-амалий анжумани материаллари «Жаррохликнинг долзарб муаммолари». - Андижон, 2017.- С. 420-421.

Хамдамова М.Т. Современные методы контрацепции: методические рекомендации. - Бухара 2012. - 39 с.

Хамдамова М.Т. Алгоритм диагностики, прогнозирования и лечения железодефицита у женщин, применяющих медьсодержащие ВМС: методические рекомендации. - Бухара 2012. - 22 с.

Хамдамова М.Т. Диагностическая ценность феррокинетических показателей, содержание меди и церуплазмина в сыворотке крови у женщин при длительном использовании внутриматочной спирали: Информационное письмо. - Бухара 2015. - 8 с.

Хамдамова М.Т. Клиническая характеристика осложнений у женщин, применявших внутриматочные спирали в зависимости от сроков их использования: Информационное письмо. - Бухара 2015. - 6 с.