Совершенствование диагностики, лечения и профилактики пневмококковой инфекции у детей

1

ТОШКЕНТ

ТИББИЁТ

АКАДЕМИЯСИ

ҲУЗУРИДАГИ

ИЛМИЙ

ДАРАЖАЛАР

БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.30.01

РАҚАМЛИ

ИЛМИЙ

КЕНГАШ

АСОСИДАГИ

БИР

МАРТАЛИК

ИЛМИЙ

КЕНГАШ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

,

МИКРОБИОЛОГИЯ

ВА

ЮҚУМЛИ

КАСАЛЛИКЛАР

ИЛМИЙ

-

ТЕКШИРИШ

ИНСТИТУТИ

ТАДЖИЕВА

НИГОРА

УБАЙДУЛЛАЕВНА

БОЛАЛАРДА

ПНЕВМОКОККЛИ

ИНФЕКЦИЯНИНГ

ТАШХИСИ

,

ДАВОЛАШ

ВА

ПРОФИЛАКТИКАСИНИ

ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.10 -

Юқумли

касалликлар

14.00.09 -

Педиатрия

ТИББИЁТ

ФАНЛАРИ

БЎЙИЧА

ДОКТОРЛИК

(DSc)

ДИССЕРТАЦИЯСИ

АВТОРЕФЕРАТИ

Тошкент

шаҳри

- 2018

йил

2

УДК

: 616.94-022.7-07-085-084]053.2

Докторлик

(Doctor of Science)

диссертацияси

автореферати

мундарижаси

Оглавление

автореферата

докторской

(Doctor of Science)

диссертации

Content of the Doctoral (DSc) Dissertation abstract

Таджиева

Нигора

Убайдуллаевна

Болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхиси

,

даволаш

ва

профилак

-

тикасини

такомиллаштириш

……………………………………....................

3

Таджиева

Нигора

Убайдуллаевна

Совершенствование

диагностики

,

лечения

и

профилактики

пневмокок

-

ковой

инфекции

у

детей

……………………………………………………...

29

Tadjieva Nigora Ubaydullaevna

Enhancement of diagnosis, treatment and prevention of pneumococcal infec-
tion in children………………………………………………………………….

53

Эълон

қилинган

ишлар

рўйхати

Список

опубликованных

работ

List of published works ………………………………………………………...

57

3

ТОШКЕНТ

ТИББИЁТ

АКАДЕМИЯСИ

ҲУЗУРИДАГИ

ИЛМИЙ

ДАРАЖАЛАР

БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.30.01

РАҚАМЛИ

ИЛМИЙ

КЕНГАШ

АСОСИДАГИ

БИР

МАРТАЛИК

ИЛМИЙ

КЕНГАШ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

,

МИКРОБИОЛОГИЯ

ВА

ЮҚУМЛИ

КАСАЛЛИКЛАР

ИЛМИЙ

-

ТЕКШИРИШ

ИНСТИТУТИ

ТАДЖИЕВА

НИГОРА

УБАЙДУЛЛАЕВНА

БОЛАЛАРДА

ПНЕВМОКОККЛИ

ИНФЕКЦИЯНИНГ

ТАШХИСИ

,

ДАВОЛАШ

ВА

ПРОФИЛАКТИКАСИНИ

ТАКОМИЛЛАШТИРИШ

14.00.10 -

Юқумли

касалликлар

14.00.09 -

Педиатрия

ТИББИЁТ

ФАНЛАРИ

БЎЙИЧА

ДОКТОРЛИК

(DSc)

ДИССЕРТАЦИЯСИ

АВТОРЕФЕРАТИ

Тошкент

шаҳри

- 2018

йил

4

Фан

доктори

(DSc)

диссертацияси

мавзуси

Ўзбекистон

Республикаси

Вазирлар

Маҳкамаси

ҳузуридаги

Олий

аттестация

комиссиясида

В

2017.2.DSc/Tib68

рақам

билан

рўйхатга

олинган

.

Диссертация

Эпидемиология

,

микробиология

ва

юқумли

касалликлар

илмий

-

текшириш

институтида

бажарилган

.

Диссертация

автореферати

уч

тилда

(

ўзбек

,

рус

,

инглиз

(

резюме

))

илмий

кенгаш

веб

-

саҳифасида

(www.tma.uz)

ва

«

Ziyonet»

Ахборот

-

таълим

порталида

(www.ziyonet.uz)

жойлаштирилган

.

Илмий

маслаҳатчилар

:

Туйчиев

Лазиз

Надирович

тиббиёт

фанлари

доктори

Даминов

Турғунпулат

Абидович

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

,

Ўзбекистон

Республикаси

Фанлар

академияси

академиги

Расмий

оппонентлар

:

Касимов

Илхамджан

Асамович

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Шамсиев

Фуркат

Мухитдинович

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Исхакова

Халида

Ильхамовна

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Етакчи

ташкилот

:

Федерал

давлат

бюджет

ташкилоти

«

Федерал

тиббий

-

биологик

агентлигининг

болалар

илмий

-

клиник

юқумли

касалликлари

маркази

» (

Россия

Федерацияси

)

Диссертация

ҳимояси

Тошкент

тиббиёт

академияси

ҳузуридаги

DSc.27.06.2017.Tib.30.01

рақамли

илмий

кенгаш

асосида

бир

марталик

илмий

кенгашнинг

2018

йил

«____»_________

куни

соат

______

даги

мажлисда

бўлиб

ўтади

. (

Манзил

: 100109,

Тошкент

ш

.,

Олмазор

тумани

,

Фаробий

кўчаси

, 2

уй

.

Тел

./

факс

: +99871-150-78-25, email: tta2005@mail.ru)

Диссертация

билан

Тошкент

тиббиёт

академияси

Ахборот

-

ресурс

марказида

танишиш

мумкин

(___

рақам

билан

рўйхатга

олинган

).

Манзил

:100109,

Тошкент

ш

.,

Фаробий

кўчаси

, 2

уй

.

Тел

./

факс

: +99871-150-78-25.

Диссертация

автореферати

2018

йил

«____»____________

куни

тарқатилди

.

(2018

йил

_____________

даги

_____

рақамли

реестр

баённомаси

).

Э

.

И

.

Мусабаев

Илмий

даражалар

берувчи

бир

марталик

илмий

кенгаш

раиси

,

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Г

.

К

.

Худайкулова

Илмий

даражалар

берувчи

бир

марталик

илмий

кенгаш

илмий

котиби

,

тиббиёт

фанлари

доктори

Б

.

М

.

Таджиев

Илмий

даражалар

берувчи

бир

марталик

илмий

кенгаш

қошидаги

бир

марталик

илмий

семинар

раиси

,

тиббиёт

фанлари

доктори

5

КИРИШ

(

докторлик

диссертацияси

аннотацияси

)

Диссертация

мавзусининг

долзарблиги

ва

зарурати

.

Пневмококкли

инфекция

кўплаб

давлатлар

соғлиқни

сақлаш

тизимининг

долзарб

муаммоси

бўлиб

қолмоқда

.

Жаҳон

соғлиқни

сақлаш

ташкилоти

маълумотларига

кўра

,

дунё

бўйича

5

ёшгача

бўлган

болалар

орасида

пневмококкли

инфекциянинг

умумий

сони

14,5

млн

. (11,1-18

млн

.)

ташкил

қилиб

,

касалликнинг

инвазив

шаклларидан

йилига

1,6

млн

.

бола

нобуд

бўлиши

қайд

қилинмоқда

.

Ҳозирги

кунгача

Европада

ушбу

касаллик

билан

касалланиш

даражасининг

кўрсаткичи

100

минг

аҳолига

нисбатан

16-20

кишини

ташкил

қилади

,

АҚШда

пневмококкли

инфекция

ҳар

йили

20 000

та

ҳолатларда

менингит

ва

бактериемияга

сабаб

бўлмоқда

1

. 5

ёшгача

бўлган

болалар

орасида

оғир

пневмококкли

касалликлар

:

менингит

,

пневмония

,

бактериемия

ва

бошқа

инвазив

инфекциялар

кечишининг

оғирлик

даражасини

баҳолаш

бўйича

тадқиқот

ишини

ташкил

этишига

қарамасдан

соҳа

мутахассислари

олдида

турган

асосий

муаммолардан

бўлиб

келмоқда

.

Жаҳонда

болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

,

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштириш

бўйича

юқори

самарадорликка

эришиш

мақсадида

қатор

илмий

-

тадқиқотлар

амалга

оширилмоқда

.

Бу

борада

,

болалар

орасида

турли

микроб

ва

вируслар

орқали

тарқаладиган

юқумли

ва

юқумсиз

касалликларни

турларини

аниқлаш

,

пневмококк

инфекцяси

мавжуд

беморларни

даволашда

оптимал

даволаш

тизимини

танлаш

,

болаларда

пневмококкли

беморларни

эрта

аниқлашнинг

эндоген

ва

экзоген

сабаблари

ва

хусусиятларини

асослаш

мавзусидаги

тадқиқотлар

алоҳида

эътибор

қаратмоқда

.

Амалга

оширилган

тадқиқотлар

натижаларига

кўра

,

таъкидлаб

ўтиш

жоизки

болаларда

инвазив

ва

ноинвазив

пневмококкли

касалликларнинг

клиник

ва

лаборатор

хусусиятлари

очиб

бериш

,

соғлом

болалар

орасида

S.

р

neumoniae

нинг

назофарингеал

ташувчанликни

шаклланишидаги

учраш

даражасининг

хавфли

омилларини

асослаш

,

пневмококкли

вакцинани

танлаш

мезонларини

ишлаб

чиқиш

,

соғлом

ташувчи

ва

беморлардан

ажратиб

олинган

пневмококкларни

айланиб

юрувчи

серологик

типлари

таркибини

аниқлаш

ҳамда

пневмококкларнинг

резистентлик

натижаларига

асосланиб

,

болаларда

пневмококкли

касалликларни

антибактериал

терапияси

ёндошувини

такомиллаштириш

,

касалликнинг

турли

асоратларини

аниқлаш

ва

уларни

эрта

ташхислаш

ва

даволаш

тизимларини

ишлаб

чиқиш

,

болалар

орасида

пневмококкли

касалликларни

келиб

чиқиши

ва

ҳаёт

сифатини

яхшилашга

қаратилган

тадбирларни

такомиллаштириш

кабилар

алоҳида

аҳамият

касб

этади

.

Ҳозирги

кунда

мамлакатимизда

аҳолига

сифатли

тиббий

хизмат

кўрсатишни

тубдан

яхшилаш

,

айниқса

оналик

ва

болаликни

муҳофаза

қилиш

борасида

кенг

қамровли

мақсадли

чора

-

тадбирлар

натижасида

пневмококкли

1

Брико

Н

.

И

.

и

др

.

Эпидемиология

,

клиника

и

профилактика

пневмококковой

инфекции

.

Междисциплинарное

учебное

пособие

для

врачей

/

под

редакцией

академика

РАН

,

профессора

Н

.

И

.

Брико

. -

Москва

, 2017. - 112

с

.

6

касалликларни

ташхисоти

,

давоси

ва

олдини

олишга

қаратилган

самарали

тадбирлар

ўтказилмоқда

.

Пневмококкли

касалликларнинг

клиник

кечиш

хусусиятлари

,

S.pneumoniae

штаммлари

популяциясининг

серотип

таркиби

,

беморлардан

ажратиб

олинган

штаммларни

антибактериал

химиопрепаратларга

нисбатан

турғунлиги

,

S.pneumoniae

нинг

айланиб

юрувчи

штаммларини

микробиологик

хусусиятлари

тўлиқ

ўрганилмаган

.

2017-2021

йилларда

Ўзбекистон

Республикасини

ривожлантиришнинг

бешта

устувор

йўналиши

бўйича

Ҳаракатлар

стратегиясига

2

мувофиқ

аҳоли

орасида

турли

юқумли

касалликларни

профилактикаси

ва

ташхислаш

,

замонавий

йўналишни

қўллашни

кенгайтириш

,

юқори

малакали

ва

сифатли

тиббий

хизмат

кўрсатиш

бўйича

муҳим

вазифалар

белгиланган

.

Бу

борада

,

аҳолига

тиббий

хизмат

кўрсатиш

сифатини

ошириш

билан

бир

қаторда

пневмококкли

инфекциянинг

айланиб

юрувчи

ва

касаллик

қўғатувчи

штаммаларини

ташхислаш

,

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштириш

бўйича

илмий

изланишлар

олиб

боришни

тақоза

қилади

.

Ўзбекистон

Республикаси

Президентининг

2015

йил

10

декабрдаги

ПФ

-

4577-

сон

«

Соғлом

она

ва

бола

йили

»

Давлат

дастурини

ишлаб

чиқиш

ва

амалга

оширишнинг

ташкилий

чора

-

тадбирлари

тўғрисидаги

Фармойиши

,

2017

йил

20

июндаги

ПҚ

-3071-

сон

«

Ўзбекистон

Республикаси

аҳолисига

2017-2021

йилларда

ихтисослаштирилган

тиббий

ёрдам

кўрсатишни

янада

ривожлантириш

чора

тадбирлари

тўғрисида

»

ги

Қарорлари

ҳамда

мазкур

фаолиятга

тегишли

бошқа

меъёрий

-

ҳуқуқий

ҳужжатларда

белгиланган

вазифаларни

амалга

оширишга

ушбу

диссертация

муайян

даражада

ҳизмат

қилади

.

Тадқиқотнинг

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланиши

-

нинг

устувор

йўналишларига

мослиги

.

Мазкур

тадқиқот

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланишининг

V. «

Тиббиёт

ва

фармакология

»

устувор

йўналиши

доирасида

бажарилган

.

Диссертация

мавзуси

бўйича

хорижий

илмий

-

тадқиқотлар

шарҳи

3

.

Болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

,

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштириш

бўйича

илмий

изланишлар

жаҳоннинг

етакчи

илмий

марказлар

ва

олий

таълим

муассасаларида

,

жумладан

: Boston

University (

АҚШ

); National Institute for Health and Welfare (

Финляндия

);

University of Calgary (

Канада

); University of Copenhagen (

Дания

); University

of Florida (

АҚШ

); Imagine Institute of Paris (

Франция

); University of Geneva

(

Швецария

);

Смоленск

Давлат

тиббий

академиясининг

микробга

қарши

химиотерапия

ИТИ

,

Федерал

тиббий

-

биологик

агентлигининг

болалар

илмий

-

клиник

юқумли

касалликлари

маркази

(

Россия

),

Эпидемиология

,

микробиология

ва

юқумли

касалликлар

илмий

-

текшириш

институти

(

Ўзбекистон

)

да

олиб

борилмоқда

.

2

Ўзбекистон

Республикаси

Президентининг

«

Ўзбекистон

Республикасини

янада

ривожлантириш

бўйича

Ҳаракатлар

стартегияси

тўғрисида

»

ги

ПФ

-4947-

сонли

Фармони

,

ЎзР

Қонун

Ҳужжатлари

тўплами

2017

йил

.

3

Диссертация

бўйича

хорижий

илмий

-

тадқиқотлар

шарҳи

www.bu.edu; www.rki.de; www.iqwig.de;

www.thl.fi;www.ucalgary.ca; www.ku.dk; www.ufl.edu; www.institutimagine.org; www.unige.ch

ва

бошқа

манбалар

асосида

амалга

оширилган

.

7

Пневмококкли

инфекцияларни

ташхислаш

,

самарали

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштириш

бўйича

қатор

,

жумладан

қуйидаги

илмий

натижалар

олинган

:

S.pneumoniae

кенг

қўлланиладиган

антибиотикларга

нисбатан

резистентлиги

асосланган

(Boston University,

АҚШ

);

беморлардан

ажратиб

олинган

пневмококкларнинг

полирезистентлиги

исботланган

(Boston University,

АҚШ

);

S.pneumoniae

нинг

ташувчи

серотиплари

бўлиб

,

бошқа

ёш

гуруҳларига

нисбатан

болалар

эканлиги

асосланган

(University of Copenhagen,

Дания

);

болаларда

пневомокклар

билан

зарарланишининг

генетик

тадқиқотлар

асосида

хужайравий

механизмлари

исботланган

(University of Florida,

АҚШ

);

инвазивли

пневмоккокли

касалликнинг

асоратлари

натижасида

остемиелит

,

эндокардит

,

плевропневмония

ва

иммун

танқислик

ҳолати

ривожланиши

асосланган

(Imagine Institute of Paris,

Франция

);

турли

хил

ҳудудларида

айланиб

юрувчи

пневмококкларнинг

асосий

серотипларини

таърифлаш

ва

пневмококкли

инфекцияларни

даволашда

эмпирик

антибактериал

терапияни

танлаш

бўйича

ҳудудий

тавсияларни

тадбиқ

этиш

ҳамда

пневмококкли

вакцинани

танлаш

илмий

асосланган

(

Смоленск

давлат

тиббиёт

академиясининг

микробга

қарши

химиотерапия

ИТИ

,

Федерал

тиббиёт

-

биологик

агентлигининг

болалар

илмий

-

клиник

юқумли

касалликлари

маркази

,

Россия

Федерацияси

);

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

,

самарали

даволаш

ва

профилактикаси

такомиллаштирилган

(

Эпидемиология

,

микробиология

ва

юқумли

касалликлар

илмий

-

текшириш

институти

,

Ўзбекистон

).

Дунёда

болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

,

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштириш

самарадорлигига

эришиш

мақсадида

қатор

,

жумладан

қуйидаги

устувор

йўналишларда

тадқиқотлар

олиб

борилмоқда

:

пневмоккокли

инфекцияларни

эрта

ташхислаш

,

даволаш

ва

олдини

олиш

;

соғлом

болалар

орасида

S.

р

neumoniae

нинг

назофарингеал

ташувчанликни

шаклланишини

асослаш

;

пневмококкларнинг

серологик

типларини

ўрганиб

,

пневмококкли

вакцинани

самарадорлигини

баҳолаш

;

соғлом

ташувчи

ва

беморлардан

ажратиб

олинган

пневмококкларни

айланиб

юрувчи

серотиплари

таркибини

аниқлаш

;

пневмококкларнинг

резистентлик

натижаларига

асосланиб

,

назофарингеал

ва

клиник

штаммларини

микробга

қарши

дори

воситаларига

нисбатан

резистентлигини

аниқлашни

такомиллаштириш

бўйича

таклифлар

ишлаб

чиқиш

.

Муаммонинг

ўрганилганлик

даражаси

.

Пневмококкли

инфекцияга

бағишланган

илмий

тадқиқотлар

шуни

кўрсатадики

,

пневмококкли

инфек

-

циянинг

асосий

қирраларини

ўрганишдаги

мураккаблик

,

S.pneumoniae

ташхислаш

ва

серологик

типларини

аниқлашда

ҳозирги

кунда

қўлланилаётган

анъанавий

усулларни

мукаммал

эмаслиги

билан

боғлиқ

.

Пневмококкли

инфекция

масалалари

билан

шуғулланувчи

етакчи

мутахассислар

(

Покровский

В

.

И

., 2016;

Козлов

Р

.

С

., 2015)

фикрича

,

ташхисотнинг

мавжуд

молекуляр

-

генетик

усуллари

анъанавий

культурал

усуллар

билан

қиёсланганида

юқори

хусусиятга

эга

,

аммо

пневмококкли

8

инфекцияларнинг

микробиологик

ташхисоти

ва

эпидемиологик

назорати

вазифаларини

бир

вақтнинг

ўзида

ҳал

қила

олмайди

ҳамда

кетма

-

кет

қўллашни

талаб

этади

,

аммо

буни

иқтисодий

жиҳатдан

ҳар

доим

ҳам

бажариш

имкони

бўлмайди

(Soto K., 2015).

Ҳозирги

кунда

пневмококкли

инфекцияни

эпидемиологик

назоратининг

кенг

қўлланилаётган

усули

серологик

типларни

аниқлаш

ҳисобланади

(

Баранов

А

.

А

., 2017;

Даминов

Т

.

А

., 2016; Richter S. S., 2014).

Беморлардан

ажратиб

олинган

S.pneumoniae

клиник

штаммларини

серологик

типларини

аниқлаш

орқали

аниқ

бир

жуғрофий

ҳудудларда

пневмококкнинг

у

ёки

бу

серотипларини

устун

келиши

маълумотларини

олиш

ва

махсус

профилактика

тадбирларини

қўллашга

эришилади

(Pichichero M. E., 2015).

Жаҳон

соғлиқни

сақлаш

ташкилоти

йўналишига

кўра

,

пневмококкли

инфекциялар

профилактикасида

пневмококкли

касалликларга

қарши

курашишнинг

ягона

,

самарали

тадбирига

эмлаш

киради

(Kingman K. P., 2011).

Шунингдек

,

пневмококка

қарши

самарадор

эмлаш

касалланиш

даражасини

камайиши

ҳисобига

антибиотикларга

нисбатан

талабни

пасайишига

олиб

келади

(Cook

B., 2017; Dagan R., 2014; Dortet L., 2016).

Эмланган

ва

эмланмаган

болалар

орасида

пневмококкли

инфекция

,

жумладан

пневмококкли

менингит

билан

касалланиш

даражасини

қиёслаш

бўйича

чет

давлатларида

ўтказилган

тадқиқотга

кўра

,

эмлашдан

самарадорлик

80-95%

ни

ташкил

қилади

(Hampton L. M., 2016; Pilishivili T., 2014).

Илмий

адабиётлар

ва

тадқиқотлар

таҳлилига

кўра

,

пневмококкли

касалликларнинг

турли

хил

шакллари

клиник

симптомлар

хусусиятларини

ўрганиш

,

болалар

ўртасида

пневмококкли

инфекциялар

оғирлик

даражасини

камайтиришга

қаратилган

даволаш

ва

профилактик

тадбирларини

ҳал

этишга

қаратилган

S. pneumoniae

идентификациялаш

усулларини

такомиллаштириш

,

касалликни

эрта

ташхисотини

оширади

.

Бу

ўз

навбатида

,

мазкур

масалага

йўналтирилган

тадқиқотларни

давом

эттириш

заруриятини

кўрсатади

.

Тадқиқотнинг

диссертация

бажарилган

илмий

тадқиқот

муассасининг

илмий

-

тадқиқот

ишлари

режалари

билан

боғлиқлиги

.

Диссертация

тадқиқоти

Эпидемиология

,

микробиология

ва

юқумли

касалликлар

илмий

-

текшириш

институтининг

«

Эмлашдан

олдин

ва

кейинги

даврларда

пневмококкли

инфекция

ташхисоти

,

профилактикаси

ва

фармакотерапиясини

такомиллаштириш

» (2015 - 2017

йй

.)

илмий

ишлари

мавзуси

доирасида

бажарилган

.

Тадқиқотнинг

мақсади

касалликнинг

клиник

белгилари

ва

S.pneumoniae

нинг

микробиологик

хусусиятларини

эътиборга

олиб

,

болаларда

пневмококкли

инфекциялар

ташхисотини

такомиллаштиришдан

иборат

.

Тадқиқотнинг

вазифалари

:

болаларда

пневмококкли

инфекцияларнинг

умумий

таркибида

ўткир

ўрта

отит

,

шифохонадан

ташқари

пневмония

,

йирингли

менингитларнинг

учраш

даражасини

аниқлаш

;

9

болаларда

инвазив

(

шифохонадан

ташқари

пневмония

,

йирингли

менин

-

гит

)

ва

ноинвазив

(

ўткир

ўрта

отит

)

пневмококкли

касалликларнинг

клиник

ва

лаборатор

хусусиятларини

ўрганиш

;

соғлом

болалар

орасида

S.

р

neumoniae

нинг

назофарингеал

ташувчанликни

шаклланишидаги

учраш

даражасини

хавф

омилларини

ўрганиш

;

пневмоккоккли

вакцинани

танлаш

мезонларини

ишлаб

чиқиш

мақсадида

,

соғлом

ташувчи

ва

беморлардан

ажратиб

олинган

S. pneumoniae

нинг

айланиб

юрувчи

серологик

типларининг

таркибини

аниқлаш

;

S. pneumoniae

нинг

резистентлик

натижаларига

асосланиб

,

болаларда

пневмококкли

касалликларни

антибактериал

терапияси

ёндошувини

опти

-

маллаш

ва

рационаллаштириш

.

Тадқиқотнинг

объекти

сифатида

пневмококкли

инфекциянинг

турли

хил

шакллари

билан

касалланган

(

йирингли

менингит

(n=210),

шифохонадан

ташқари

пневмония

(n=265),

ўткир

ўрта

отит

(n=182))

ва

соғлом

(n=72) 14

ёшгача

бўлган

болалар

олинган

.

Тадқиқотнинг

предмети

болаларда

пневмоккокли

инфекцияни

ташхислаш

ва

даволашда

беморлардан

олинган

ликвор

,

қон

,

плеврал

суюқлик

,

ўрта

қулоқ

суюқлиги

ва

соғлом

болалар

бурун

ютқин

шиллиғи

таҳлил

материаллари

олинган

.

Тадқиқотнинг

усуллари

.

Тадқиқот

вазифалари

ҳал

этиш

ва

мақсадга

эришиш

учун

проспектив

текширув

умумий

клиник

,

бактериологик

,

серологик

,

молекуляр

-

генетик

ва

статистик

таҳлил

усулларидан

фойдаланилган

.

Тадқиқотнинг

илмий

янгилиги

қуйидагилардан

иборат

:

болаларда

шифохонадан

ташқари

пневмония

,

йирингли

менингит

,

ўткир

ўрта

отитлар

умумий

таркибида

S.pneumoniae

нинг

ҳам

касалликларни

келтириб

чиқиши

исботланган

;

соғлом

болалар

орасида

S.

р

neumoniae

нинг

назофарингеал

ташувчанликни

шаклланишида

хавфли

омиллари

исботланган

;

соғлом

ташувчи

,

шифохонадан

ташқари

пневмония

,

йирингли

менингит

,

ўткир

ўрта

отитлар

билан

касалланган

бемор

болалар

орасида

айланиб

юрувчи

S.pneumonia

е

нинг

кўп

учрайдиган

1, 2, 5, 6

А

/

В

, 19F

серологик

типлари

аниқланган

;

олинган

натижаларга

кўра

,

пневмококкли

вакцинани

махсус

профилактика

мақсадида

қўллаш

асосланган

;

S. pneumonia

е

нинг

назофарингеал

ва

клиник

штаммларини

микробларга

қарши

дори

воситаларига

нисбатан

резистентлиги

илмий

асосланган

.

Тадқиқотнинг

амалий

натижалари

қуйидагилардан

иборат

:

болаларда

S.pneumoniae

чақирган

йирингли

менингит

,

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отитнинг

клиник

ва

лаборатор

хусусиятлари

аниқланган

;

соғлом

болалар

ўртасида

S.pneumoniae

ташувчанликнинг

хавфли

омиллари

аниқланган

;

10

болаларда

йирингли

менингит

,

шифохонадан

ташқари

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отит

келиб

чиқишида

S.pneumoniae

ўрнини

эътиборга

олган

ҳолда

,

ҳимоя

иммунитетни

юзага

келтириш

мақсадида

13-

валентли

пневмококкли

конъюгирланган

вакцина

(

ПКВ

-13)

билан

эмлаш

тавсия

этилган

;

махсус

профилактика

мақсадида

пневмококкли

вакцинани

қўллашнинг

самарадорлиги

асосланган

;

болаларда

бактериологик

текширув

натижалари

олингунича

ва

/

ёки

қўзғатувчи

ажратиб

олинмаган

ҳолатларда

эмпирик

антибактериал

даволашни

танлашда

пневмококкли

касалликларни

эрта

ташхислаш

тизими

ишлаб

чиқилган

;

болаларда

S.pneumoniae

нинг

клиник

ва

назофарингеал

штаммларини

микробга

қарши

дори

воситаларга

нисбатан

сезувчанлигини

аниқлаш

натижаларига

асосланиб

,

пневмококкли

касалликларни

даволашда

антибактериал

терапияни

танлаш

ёндошуви

таклиф

этилган

.

Тадқиқот

натижаларининг

ишончлилиги

тадқиқотда

қўлланилган

назарий

ёндошув

ва

усуллар

,

олиб

борилган

тадқиқотларнинг

услубий

жиҳатдан

тўғрилиги

,

етарли

даражада

беморлар

танланганлиги

,

қўлланилган

усулларнинг

замонавийлиги

,

уларга

бири

иккинчисини

тўлдирадиган

клиник

,

лаборатор

,

микробиологик

,

молекуляр

-

генетик

,

инструментал

ва

статистик

усуллари

ёрдамида

ишлов

берилган

.

Пневмококк

инфекциясини

болаларда

кечишинининг

ўзига

хос

хусусиятли

қонуниятлари

асосида

турли

усулларни

қўлланилгани

,

хулоса

ва

олинган

натижаларнинг

ваколатли

тузилмалар

томонидан

тасдиқлангани

билан

асосланади

.

Тадқиқот

натижаларининг

илмий

ва

амалий

аҳамияти

.

Тадқиқот

натижаларининг

илмий

аҳамияти

болалар

ўртасида

йирингли

менингит

,

шифохонадан

ташқари

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отит

ривожланишида

Streptococcus pneumoniae

нинг

етакчи

ўрни

кўрсатилиб

,

унинг

серотипларини

ҳамда

антибактериал

дори

воситаларга

резистентлигини

аниқлаб

бериши

билан

изоҳланади

.

Тадқиқот

натижаларининг

амалий

аҳамияти

шундаки

,

болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

турли

хил

клиник

шаклларини

эрта

ташхислаш

ва

антибактериал

даволаш

тизимини

ишлаб

чиқилиши

,

шу

билан

бир

қаторда

,

болалик

даврида

пневмококкли

касалликларнинг

инвазив

ва

ноинвазив

шаклларини

чақирувчи

S.pneumoniae

нинг

асосий

серологик

типлари

аниқланиб

,

болаларни

2

ойликдан

бошлаб

13-

валентли

пневмококкли

конъюгирланган

вакцина

(

ПКВ

-13)

билан

эмлашни

тавсия

этилиши

пневмококкли

инфекциянинг

махсус

профилактикаси

болалар

ўртасида

пневмококкли

касалликлар

,

жумладан

менингит

,

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отит

билан

касалланиш

ва

ўлим

даражасини

камайишига

ҳамда

антибиотикларга

нисбатан

резистентликни

секинлашишига

олиб

келиши

имкониятини

яратган

.

11

Тадқиқот

натижаларининг

жорий

қилиниши

.

Болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхиси

,

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштириш

бўйича

олинган

илмий

натижалар

асосида

:

«

Болаларда

инвазив

пневмококкли

касалликларни

ташхиси

ва

антибактериал

давосини

оптимизациялаш

»

номли

услубий

қўлланма

ишлаб

чиқилган

ва

соғлиқни

сақлаш

амалиётига

жорий

қилинган

(

Соғлиқни

сақлаш

вазирлигининг

2016

йил

25

майдаги

8

н

-

д

/40-

сон

маълумотномаси

).

Мазкур

услубий

қўлланма

болаларда

певмококкли

инфекция

натижасида

менингит

ва

пневмония

касалликларини

ташхислаш

,

самарали

даволаш

ва

олдини

олиш

чора

-

тадбирларини

ишлаб

чиқиш

ҳамда

касалликни

камайтириш

имконини

берган

;

болаларда

пневмококкли

касалликларни

ташхисоти

бўйича

олинган

илмий

натижалар

,

жумладан

13-

валентли

пневмококкли

конъюгирланган

вакцинаси

(

ПКВ

-13)

Ўзбекистон

Республикасининг

профилактик

эмлаш

Миллий

жадвалига

киритилган

(«

Ўзбекистон

Республикасида

юқумли

касалликларни

иммунопрофилактикаси

», 0239-15-

сон

СанҚваМ

).

Мазкур

меъёрий

хужжат

пневмоккоклар

натижасида

келиб

чиқадиган

йирингли

менингит

,

пневмония

ва

ўрта

отитларни

олдини

олиш

учун

болаларни

13-

валентли

пневмококкли

конъюгирланган

вакцинаси

билан

режали

эмлаш

имконини

берган

;

болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

ва

даволаш

тизимини

такомиллаштириш

бўйича

олинган

илмий

натижалар

соғлиқни

сақлаш

амалиётига

,

жумладан

Антибиотикларни

резистентлигини

ўрганиш

марказига

жорий

қилинган

(

Соғлиқни

сақлаш

вазирлигининг

2016

йил

28

апрелдаги

04/17

сон

маълумотномаси

).

Ушбу

хужжат

Streptococcus

pneumoniae

микробининг

дори

воситаларига

нисбатан

резистентлик

мониторингини

амалга

ошириш

имконини

берган

;

болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

ва

даволаш

тизимини

такомиллаштириш

бўйича

олинган

илмий

натижалар

соғлиқни

сақлаш

амалиётига

,

жумладан

Самарқанд

вилояти

юқумли

касалликлар

шифохонаси

,

Республика

ихтисослаштирилган

педиатрия

илмий

-

амалий

тиббиёт

маркази

амалиётига

жорий

қилинган

(

Соғлиқни

сақлаш

вазирлигининг

2016

йил

25

майдаги

8

н

-

д

/40

сон

маълумотномаси

, 2016

йил

4

ноябрдаги

8

д

-

з

/82

сон

хулосаси

).

Олинган

тадқиқотларнинг

амалиётга

жорий

қилиниши

иқтисодий

самарадорликга

олиб

келган

.

Пневмококкли

инфекциянинг

махсус

профилактикаси

болалар

ўртасида

пневмококкли

касалликлар

,

жумладан

менингит

,

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отитлар

билан

касалланиш

ва

ўлим

даражасини

камайтиришга

хизмат

қилган

.

Тадқиқот

натижаларининг

апробацияси

.

Мазкур

тадқиқот

натижалари

7

та

халқаро

ва

9

та

республика

илмий

-

амалий

анжуманларда

мухокамадан

ўтказилган

.

Тадқиқот

натижаларининг

эълон

қилиниши

.

Диссертация

мавзуси

бўйича

жами

39

та

илмий

ишлар

чоп

этилган

,

шулардан

Ўзбекистон

Республикаси

Олий

аттестация

комиссиясининг

докторлик

диссертациялари

12

асосий

илмий

натижаларини

чоп

этиш

тавсия

этилган

илмий

нашрларда

17

та

мақола

,

жумладан

14

таси

республика

ва

3

таси

хорижий

журналларда

нашр

этилган

.

Диссертациянинг

тузилиши

ва

ҳажми

.

Диссертация

кириш

,

еттита

боб

,

хулоса

ва

фойдаланилган

адабиётлар

рўйхатидан

иборат

.

Диссертациянинг

ҳажми

189

бетдан

иборат

.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ

АСОСИЙ

МАЗМУНИ

Кириш

қисмида

ўтказилган

тадқиқотларнинг

долзарблиги

ва

зарурати

асосланган

,

тадқиқотнинг

мақсади

ва

вазифалари

,

объект

ва

предметлари

тавсифланган

,

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланишининг

устувор

йўналишларига

мослиги

кўрсатилган

,

тадқиқотнинг

илмий

янгилиги

ва

амалий

натижалари

баён

қилинган

,

олинган

натижаларнинг

илмий

ва

амалий

аҳамияти

очиб

берилган

,

тадқиқот

натижаларини

амалиётга

жорий

қилиш

,

нашр

этилган

ишлар

ва

диссертациянинг

тузилиши

бўйича

маълумотлар

келтирилган

.

Диссертациянинг

«

Болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхисоти

,

даволаш

ва

профилактикасини

замонавий

қирралари

»

деб

номланган

биринчи

бобида

болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

этиологияси

,

эпидемиологияси

,

патогенези

,

ташхисот

усуллари

,

замонавий

даволаш

ва

олдини

олиш

жиҳатларини

ўрганиш

борасида

адабиётларнинг

шарҳи

келтирилган

.

Олиб

борилган

таҳлил

натижалари

ишнинг

долзарблигини

,

мақсади

ва

вазифаларини

асослаб

берган

.

Диссертациянинг

«

Болаларда

пневмококкли

инфекциянинг

ташхислаш

,

даволаш

ва

профилактикасини

такомиллаштиришда

клиник

материал

ва

тадқиқот

усуллари

»

деб

номланган

иккинчи

бобида

тадқиқот

ишининг

2008-2014

йиллар

мобайнида

ТТА

нинг

юқумли

касалликлар

кафедраси

ва

педиатрия

кафедраси

клиникаларида

,

ТошПТИ

нинг

отоларингология

кафедраси

клиникасида

ўтказилганлиги

кўрсатилган

.

Тадқиқот

14

ёшгача

бўлган

пневмококкли

инфекциянинг

турли

хил

шакллари

билан

касалланган

(

йирингли

менингит

(n=210),

шифохонадан

ташқари

пневмония

(n=265),

ўткир

ўрта

отит

(n=182))

ва

соғлом

болаларда

(n=72)

ўтказилган

.

Ликвор

,

қон

,

плеврал

суюқлик

,

ўрта

қулоқ

суюқлиги

ва

бурун

-

ютқин

шиллиғи

бактериологик

текшируви

,

ажратиб

олинган

Streptococcus

pneumonia

е

серотипини

ва

антибиотикларга

нисбатан

сезувчанлигини

аниқлаш

1-

сонли

Тошкент

шаҳар

юқумли

касалликлар

клиник

касалхонасининг

бактериология

лабораториясида

ўтказилди

.

S.pneumonia

е

аниқлаш

мақсадида

материалларни

полимераз

занжир

реакцияси

(

ПЗР

)

текшируви

Эпидемиология

,

микробиология

ва

юқумли

касалликлар

ИТИ

нинг

«

ПЗР

лабораторияси

»

да

ўтказилди

.

Ўтказилган

проспектив

тадқиқотда

клиник

-

эпидемиологик

,

бактериологик

,

серологик

,

молекуляр

-

генетик

ва

ста

-

тистик

усулларидан

фойдаланилди

.

Материални

бактериологик

экиш

олдиндан

37°

С

30

дақиқагача

иситиб

олинган

шоколадли

ва

қонли

агар

13

(HiMedia, India)

тутган

Петри

косачасида

ўтказилди

.

Бактериологик

лабора

-

торияда

экмалар

37°C

ҳароратда

24-48

соат

мобайнида

таркибида

5% CO

2

бўлган

атмосферада

инкубирланди

.

Зич

озуқа

муҳитларида

ўсиш

бўлганида

,

ўсиб

чиққан

колониялар

визуал

баҳоланди

,

Грам

бўйича

суртма

тайёрланди

,

таркибидаги

оксидаза

,

каталаза

аниқланди

,

олинган

натижага

боғлиқ

равишда

қўзғатувчининг

кейинги

идентификацияси

ўтказилди

ҳамда

антибиотикларга

нисбатан

сезувчанлиги

аниқланди

.

Пневмококкни

ажратиш

сифатини

назорат

қилиш

учун

АТСС

49619

S.

р

neumonia

е

штаммларидан

фойдаланилди

.

Шу

билан

бир

қаторда

S. pneumonia

е

тез

аниқлаш

мақсадида

қуйидаги

синамалар

ўтказилди

:

латексагглютинация

реакцияси

(

ЛАР

,

Pastorex meningitis, Bio-Rad,

Франция

)

ва

иммунохроматографик

синама

(«BinaxNOW

S

Р

Test»,

АҚШ

).

Реал

вақтда

ПЗР

ўтказиш

учун

«

Ампли

Сенс

Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza

е

ва

Streptococcus pneumonia

е

-

FL»

ФБУН

«

Эпидемиология

Марказий

ИТИ

»

ишлаб

чиқарган

(

Москва

,

Россия

)

реагентлар

тўпламидан

фойдаланилди

.

S. pneumonia

е

ДНК

детекцияси

учун

lytA, psa

ва

cpsA

ген

фрагментларини

амплификацияси

усулидан

фойдаланилди

.

ДНК

ажратиб

олиш

«

РИБО

-

преп

»

тўплами

ёрдамида

тўпламга

тегишли

қўлланма

асосида

ўтказилди

.

Тахлил

«Rotor-Gene system

PCR 6000»

қурилмасида

ПЗР

FEP/FRT-50F

вариантли

Tag-F

универсал

ишчи

аралашмаси

ёрдамида

бажарилди

.

ДНК

ни

ажратиб

олиш

ва

ПЗР

ўтказишда

фойдаланилган

барча

реагентлар

ФБУН

да

ишлаб

чиқарилган

«

Эпидемиология

марказий

ИТИ

» (

Москва

,

Россия

).

Парагрипп

,

РС

-

инфекция

ва

аденовирусли

инфекция

вирусларига

текширув

флюоресцирловчи

антитаначалар

усули

ёрдамида

Тошкент

ш

.

са

-

нитария

ва

эпидемиология

назоратининг

марказий

лабораториясида

ўтказилди

.

Штаммларни

антибиотикларга

нисбатан

сезувчанлиги

диск

-

диффузион

усул

(Mast Diagnostics, UK)

ва

Мюллер

-

Хинтон

мухитида

микроэритиш

усули

(HiMedia, India)

ёрдамида

антибиотикни

фаоллигини

кўрсатувчи

–

ми

-

нимал

таъсири

концентрация

қиймати

(

МТК

50

,

МТК

90

)

бўлган

асосий

миқдор

кўрсаткичини

аниқлашга

асосланган

CLSI, EUCAST

тавсияларига

таяниб

ўтказилди

.

Сезувчанликни

аниқлашнинг

сифат

назорати

АТСС

49619

S.

р

neumoniae

назорат

штаммлари

ёрдамида

ўтказилди

(CLSI, 2009, 2012).

S.pneumoniae

штамм

серогуруҳлари

Pneumotest-Latex

зардобида

ўтказилди

(Statens Serum Institute,

Дания

).

Тадқиқот

натижасида

олинган

маълумотларга

Pentium-IV

персонал

компютерида

Microsoft Office Excel-2012

дастури

ёрдамида

статистик

ишлов

берилди

,

жумладан

статистик

ишловнинг

киритилган

вазифаларидан

фойдаланилди

.

S.

р

neumoniae

соғлом

назофарингеал

ташувчанлик

шаклланишида

турли

хил

омилларнинг

аҳамиятли

ўрнини

аниқлаш

мақсадида

касаллик

ривожланишининг

нисбий

хавфи

эътиборга

олинди

,

яъни

таъсиротга

учраган

гуруҳдаги

касалланиш

даражаси

таъсиротга

учрамаган

гуруҳдаги

касалланиш

даражасига

нисбати

ўрганилди

(

Флетчер

Р

.,

Флетчер

С

.,

Вагнер

Э

., 2004).

14

Диссертациянинг

«

Йирингли

менингит

/

менингоэнцефалит

,

шифохонадан

ташқари

пневмония

,

ўткир

ўрта

отит

билан

оғриган

беморларда

S.pneumoniae

ўрнини

аниқлаш

тадқиқоти

натижалари

»

деб

номланган

учинчи

бобида

болаларда

йирингли

менингит

,

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отит

ривожланишида

S.

р

neumonia

е

ўрнини

аниқлашга

бағишланган

тадқиқот

натижалари

келтирилган

.

Ўтказилган

тадқиқотга

кўра

,

S.

р

neumoniae

ушбу

касалликларни

ривожланишида

солмоқли

этиологик

аҳамиятга

эга

ҳамда

йирингли

менингитларнинг

51,4%

ҳолатларида

,

шифохонадан

ташқари

пневмониянинг

55,5%

ва

ўткир

ўрта

отит

25,3%

ҳолатларида

этиологик

сабаби

ҳисобланди

.

1-

расм

.

Кузатувдаги

беморларда

йирингли

менингитларнинг

этиологик

таркиби

(n=210)

1-

расмда

кўрсатилганидек

,

кузатувдаги

болаларда

йирингли

менингитнинг

асосий

этиологик

омили

S.

pneumoniae

(51,4%)

билан

бир

қаторда

7,2%

Neisseria meningitidis

, 1,4%

Haemophilus influenzae,

1,0%

Staphylococcus spp.

бўлган

, 39,0%

ҳолатларда

эса

йирингли

менингит

этиологияси

аниқланмаган

.

Тадқиқот

натижасига

кўра

,

сўнгги

йилларда

N.meningitidis

чақирган

йирингли

менингитларнинг

учраш

даражаси

пасайиб

бормоқда

,

бизнинг

тадқиқотда

менингококкли

инфекция

15 (7,2%)

ҳолатларда

кузатилди

.

Адабиётлар

шарҳидан

маълумки

,

H.influenzae

ҳам

S. pneumonia

е

ва

N.meningitidis

каби

болалардаги

йирингли

менингитларнинг

асосий

қўзғатувчиси

ҳисобланади

.

Бизнинг

тадқиқотимизда

H.influenzae

3

та

ҳолатларда

аниқланди

ҳамда

1,4%

ташкил

қилди

ва

бу

Ўзбекистон

Республикаси

эмлаш

календарига

2009

йилдан

бошлаб

H.influenzae

қарши

эмлашни

киритиш

билан

боғлиқ

.

S.pneumoniae

нинг

лаборатор

идентификацияси

бир

неча

усуллар

ёрдамида

ўтказилди

(2-

расм

).

51,4%

1,4%

7,2%

39%

1%

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Neisseria meningitidis

Аниқланмаган

Staphylococcus spp

15

2-

расм

.

Кузатувдаги

йирингли

менингит

билан

оғриган

беморларда

S.pneumoniae

аниқлаш

усуллари

(n=210)

210 (100%)

нафар

йирингли

менингит

ташҳиси

билан

оғриган

бемор

болаларнинг

98 (46,6%)

тасида

бактериологик

усул

ёрдамида

S.pneumoniae

ажратиб

олинган

.

ЛАР

усулида

119 (100%)

нафар

беморлардан

102 (85,7%)

тасида

ҳамда

иммунохроматографик

синамада

22 (100%)

та

беморларнинг

20

(90,3%)

тасида

натижа

ижобий

бўлган

.

ПЗР

-

РВ

усули

ёрдамида

S.pneumoniae

83 (100%)

нафар

беморлардан

51 (61,4%)

тасида

ананиқланган

(2-

расм

).

Шифохонадан

ташқари

пневмония

билан

касалланган

болаларда

S.pneumoniae

ўрнини

аниқлаш

бўйича

ўтказилган

тадқиқот

натижасига

кўра

,

265

нафар

шифохонадан

ташқари

пневмония

билан

оғриган

болаларнинг

147

тасида

пневмококкли

этиология

турли

хил

усуллар

ёрдамида

аниқланди

ва

бу

55,5%

ни

ташкил

қилган

.

3-

расмда

кўрсатилганидек

,

бактериологик

усул

ёрдамида

37

та

S.pneumoniae

штамми

(

қондан

33 (25%)

та

штамм

ва

плеврал

суюқликдан

4

(66,6%)

штамм

)

ажратиб

олинган

.

ЛАР

усулида

265

нафар

текширилув

-

чиларнинг

114

нафарида

ижобий

бўлган

ва

43%

ташкил

қилган

.

Иммунохроматографик

синама

ёрдамида

88

нафар

беморларнинг

57

таси

пешобида

S.pneumoniae

антигенини

аниқлаш

имкони

бўлган

ва

64,7%

ни

ташкил

қилган

.

ПЗР

усулида

эса

74

та

қон

намуналарининг

43 (58,1%)

тасида

қўзғатувчи

аниқланган

.

Касаллик

ривожланиши

бўйича

анкета

маълумотлари

тахлилига

кўра

, 126 (85,7%)

нафар

болаларда

пневмония

ўткир

респиратор

вирусли

инфекция

клиник

белгилари

фонида

ривожланган

.

Шунга

кўра

,

юқори

нафас

йўллари

катари

клиник

симптомлари

бўлган

шифохонадан

ташқари

пневмонияли

беморларда

касалхонага

келишнинг

биринчи

кунида

бурун

-

ютқин

шиллиғини

парагрипп

,

аденовирусли

инфекция

ва

РС

-

инфекция

антигенларига

вирусологик

текширув

ўтказилди

.

Тадқиқот

натижаларига

кўра

, 126

нафар

беморларнинг

10,3%

да

парагрипп

,

23,0%

да

аденовирусли

инфекция

ва

13,5%

РС

-

инфекция

аниқланди

.

46,6

61,4

85,7

90,3

0

20

40

60

80

100

Бактериологик

усул

(n=210)

ПЗР

(n=83)

ЛАР

(n=119)

Binax-now test (n=22)

ижобий

натижалар

, %

16

3-

расм

.

Шифохонадан

ташқари

пневмония

билан

оғриган

беморларда

S.pneumoniae

аниқлаш

натижалари

(n=265)

Шу

билан

бир

қаторда

, 182

та

ўрта

қулоқ

суюқлиги

намуналарини

бактериологик

текширувида

46

та

S.pneumoniae

штаммлари

ажратиб

олинди

ва

бу

ўткир

йирингли

ўрта

отитнинг

25,3%

ташкил

қилди

(4-

расм

).

4-

расмдан

кўриниб

турибдики

,

бизнинг

тадқиқотда

ажратиб

олинган

микрофлорани

турли

хил

қўзғатувчилар

ташкил

қилган

,

бунда

S. pneumoniae

25,3%,

H.influenzae

1,1%,

M.catarrhalis

5,5%,

S.pyogenes

11,5%

ва

Staph.aureus

11%

ҳолатларни

ташкил

қилган

.

Бизнинг

тадқиқот

натижалари

бошқа

давлатларда

ўтказилган

кўп

сонли

бошқа

тадқиқотларга

мос

келди

.

Аммо

,

ғарб

давлатлари

тадқиқотларида

бизнинг

тадқиқот

натижаларидан

фарқли

равишда

беморлардан

S.pneumoniae

нинг

идентификация

кўрсаткичи

юқори

бўлган

(Dagan R., 2014).

4-

расм

.

Ўткир

ўрта

отит

билан

оғриган

беморларнинг

ўрта

қулоқ

суюқлиги

бактериологик

текшируви

натижалари

(n=182)

25

66,6

43

64,7

58,1

55,5

0

10

20

30

40

50

60

70

S.pneumoniae

идентификациялаш

усуллари

иж

обий

на

тижа

, %

қонни

бак

.

экиш

(n=132)

п

.

с

.

бактериологик

текш

. (n=6)

ЛАР

(n=265)

Binax-now test (n=88)

ПЗР

(n=74)

Жами

(n=265)

25,3

11

1,1

5,5

11,5

54,4

0

10

20

30

40

50

60

Str.pneumoniae

Staph.aureus

H.influenzae

M.catarrhalis

Str.pyogenes

Жами

ижобий

натижа

, %

17

Шундай

қилиб

,

йирингли

менингит

,

шифохонадан

ташқари

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отит

ривожланишида

S.pneumoniae

ўрнини

аниқлаш

бўйича

ўтказилган

тадқиқот

натижалари

шуни

кўрсатдики

,

болаларда

Streptococcus

pneumoniae

пневмококкли

касалликларнинг

турли

хил

шаклларини

чақириб

,

соғлиқни

сақлаш

тизими

учун

жиддий

муаммо

бўлиб

қолмоқда

.

Диссертациянинг

«

Болаларда

пневмококкли

касалликларнинг

клиник

ва

лаборатор

хусусиятлари

»

деб

номланган

тўртинчи

бобида

S.pneumoniae

чақирган

пневмококкли

менингит

,

пневмококкли

пневмония

ва

ўткир

ўрта

отит

билан

оғриган

беморларнинг

клиник

-

лаборатор

хусусиятларининг

таҳлили

келтирилган

. 57,4%

пневмококкли

менингит

иккиламчи

бўлиб

,

пневмония

,

ўрта

отит

,

синусит

фонида

ривожланган

ҳамда

24,1%

беморлар

анамнезида

бош

мия

жароҳати

ва

бошқа

ножўя

ҳолатлар

мавжуд

бўлган

. 29,6%

болаларда

пневмококкли

менингоэнцефалит

аниқланган

.

Иккиламчи

менингит

/

менингоэнцефалит

бирламчидан

фарқлироқ

оғир

кечиши

,

бош

мия

шиши

,

инфекцион

-

токсик

шок

,

ДВС

-

синдроми

каби

асоратлар

ривожланиши

билан

фарқланди

.

Пневмококкли

менингитга

касалликни

қайталаниб

(28,7%)

ва

чўзилиб

(49,1%)

кечиши

хос

бўлди

. 23,1%

беморларда

ўтказилган

касалликнинг

қолдиқ

белгилари

кузатилди

.

Пневмококкли

менингитнинг

оқибатлари

беморларнинг

ёшига

боғлиқ

бўлди

, 76,0%

беморлар

тўлиқ

тузалиб

касалхонадан

чиқарилган

,

гипертензион

-

гидроцефал

синдром

5

ёшгача

бўлган

болаларда

аниқланди

(2,7%),

пешона

-

мияча

атаксияси

1,8%,

астеноневрологик

синдром

13,1%,

симптоматик

эпилепсия

1,8%,

нейросенсор

карлик

3,8%,

ўлим

ҳолати

0,9%

ҳолатда

кузатилди

.

Ўлим

ҳолати

мия

комаси

,

пневмония

,

сепсис

билан

асоратланган

йирингли

менингоэнцефалит

натижасида

юзага

келди

.

Кузатувдаги

беморларда

пневмококкли

пневмония

клиник

кечиши

таҳлилига

кўра

,

клиник

ташхис

токсикоз

синдроми

,

нафас

етишмовчилиги

,

маҳаллий

физикал

маълумотлар

ва

рентгенограммадаги

инфильтратив

ўзга

-

ришларга

асосланиб

қўйилади

.

Рентгенограммада

бўлакли

(

ёки

лобар

)

пневмония

устунлиги

бўлиб

,

ўпка

ўнг

томонлама

(83,6%)

зарарланиши

ҳамда

кам

ҳолатларда

ўта

оғир

кечиш

хос

бўлган

плеврит

ривожланиши

,

лейкоцитоз

(38,1%)

ва

С

-

реактив

оқсилни

ошишини

кўрсатди

(62,6%).

Клиник

материаллардан

S.pneumoniae

ажратиб

олинган

46

нафар

ўткир

ўрта

отитли

беморлар

клиник

белгилари

таҳлилига

кўра

,

пневмококкли

ўткир

ўрта

отит

клиникаси

бошқа

бактериал

отитлар

каби

маҳаллий

(

қулоқда

оғриқ

,

йирингли

оторея

,

эшитиш

қобилятини

пасайиши

,

қулоқ

шанғиллаши

)

ва

умумий

симптомлардан

(

иштаҳа

пасайиши

,

уйқу

бузилиши

,

иситма

)

иборат

бўлди

.

Диссертациянинг

«

Соғлом

болаларда

S.pneumoniae

назофарингеал

ташувчанликка

текшириш

»

деб

номланган

бешинчи

бобида

соғлом

болалардан

олинган

72

та

бурун

-

ютқин

шиллиғини

бактериологик

текшириш

натижалари

келтирилган

.

Тадқиқот

натижасида

53 (73,6%)

та

болалардан

S.pneumonia

е

штаммини

ажратиб

олиш

имкони

бўлган

,

бу

эса

S.pneumoniae

ташувчанлик

юқори

даражада

эканлигидан

далолат

берган

.

Ўтказилган