Стационар шароитида ревматоид артритни даволашда қўлланилган дори воситалар структураси ва уларнинг клиник-фармакологик аудити

Гулчехра Бекенова

doi:10.71337/inlibrary.uz.autoabstract.77021

Авторы

Гульчехра Бекенова
Ташкентская медицинская академия

DOI:

https://doi.org/10.71337/inlibrary.uz.autoabstract.77021

Ключевые слова:

Ревматоидный артрит поздняя стадия коморбидные состояния ассортимент лекарственная терапия атх-классификация

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. В масштабах всего мира среди заболеваний, ведущих к наибольшем экономическим потерям в обществе, второе место после болезней сердечно-сосудистой системы занимает ревматоидный артрит (РА). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у больных РА продолжительность жизни сокращается у женщин - на 3 года, у мужчин - на 7 лет1. Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становится полными инвалидами. У многих пациентов с РА жизненный прогноз приводит к таким же осложнениям2 как при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа, сосудистом поражении головного мозга и инсульте. У 50%больных, принимающих базисную противовоспалительную терапию, а так же недостаточные дозы препаратов более выражены клинические проявления и деструктивные процессы в суставах, а показатели ремиссии составляют не выше 25%. Проблема разработки новых подходов к фармакотерапии (ФТ) РА, основанных на расшифровке фундаментальных механизмов развития ревматоидного воспаления с учётом применения современных медицинских технологий, является актуальной не только в ревматологии, но и в медицине в целом.
Во всем мире проводятся научные исследования с целью разработки структуры и клинико-фармакологического аудита лекарственных средств, применяемых при лечении РА в стационарных условиях, достижения высокой эффективности профилактических мероприятий. При этом особое значение приобретают работы, направленные на выявление связи ревматоидного артрита с рядом других факторов, привлечение населения к скрининговой системе охраны здоровья, выбор оптимальной тактики диагностики заболевания, анализ возрастной и половой принадлежности пациентов, структуры и частоты использования фармакологических групп лекарств, применяемых при лечении РА, групп лекарств основной и второй группы и их взаимосвязи, сравнительный анализ эффективности индивидуальных фармакотерапевтических групп с учетом коморбидных состояний и патологий, выявление факторов, ограничивающих применение групп основных препаратов, вызывающих развитие нежелательных лекарственных реакций, сравнительно-частотный анализ динамики групп основных лекарственных средств, применяемых в последние годы, проведение клинико-фармакологического аудита лечения заболевания в стационарных условиях, изучение ранних и отдалённых результатов стандартного лечения в перспективных исследованиях, разработку алгоритма предупреждения заболевания и снижения последствий лечения, совершенствование мероприятий, направленных на изучение заболеваний, связанных с обменом веществ и повышение качества жизни населения.
В настоящее время в нашей стране проводятся масштабные программные мероприятия, направленные на раннюю диагностику соматических заболеваний среди различных слоев населения и снижение их негативных последствий. В соответствии со Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах, определены важнейшие задачи повышения предоставляемых населению медицинских услуг на качественно новом уровне. В частности, это совершенствование специализированной медицинской помощи при лечении различных соматических заболеваний и предотвращение вызываемой заболеванием инвалидности путем широкого применения современных технологий профилактики, диагностики и лечения, повышение качества жизни различных слоев населения предоставлением качественных медицинских услуг3. Особое внимание уделяется снижению уровня воздействия негативных факторов окружающей среды, предупреждению временной нетрудоспособности, в том числе результате ревматоидного артрита, разработке современных методов ранней диагностики и лечения этого заболевания.
Диссертационное исследование в определенной степени служит решению задач, намеченных в Указе №УП-4947 Президента Республики Узбекистан «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан в 2017-2021 годах» от 7 февраля 2017 года, Постановлении №ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию предоставления населению Республики Узбекистан специализированной медицинской помощи» от 20 июня 2017 года и других соответствующих данной сфере нормативноправовых документах.
Цель исследования: совершенствование фармакотерапии ревматоидного артрита на основе количественно-качественной оценки рациональности её применения у больных РА.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
проведён клинико-фармакологический аудит применяемых лекарственных средств при РА для А, В и С групп анализов, доказано нарушение системы стандартного лечения больных с различной степенью тяжести.
выявлено, что в рамках стандартного лечения РА базисными препаратами недостаточное применение метотрексата является причиной проявления коморбидной патологии.
используемые лекарственные средства для лечения РА неправильно распределены по классам (А, В, С): в основном используется наиболее расходная группа препаратов (класс А); доказано, что остальные группы лекарств, наименее расходные, используются редко.
установлено, что использование в лечении РА препаратов «первой» линии в малых количествах создаёт предпосылки к увеличению инвалидизации;
распространенность и высокая частота встречаемости РА среди ревматологических больных и неутешительность результатов лечения делает проблему поиска путей повышения эффективности и безопасности фармакотерапии данной патологии весьма актуальной и востребованной.
Заключение
На основе проведенных исследований по диссертации доктора философии (PhD) на тему: «Структура лекарственных средств, используемых в лечении ревматоидного артрита, и их клинико-фармакологический аудит в стационарных условиях» могут быть сделаны следующие выводы:
1. Больные РА, госпитализированные в стационар, преимущественно представлены II и III степенью активности заболевания.
2. В течение анализируемого периода прослеживается тенденция к увеличению удельного веса больных РА с высокой степенью активности заболевания с заметно выраженными деструктивно-дегенеративными изменениями в суставах и функциональной недостаточностью в них.
3. В структуре использованных для лечения РА групп лекарств препараты стандартной терапии (БПВС и ГКС) занимают низкий удельный вес.
4. В структуре препаратов стандартной терапии РА крайне низок удельный вес БПВС при достаточно высоком удельном весе НПВС. Соотношение НПВС:ГКС:БПВС составляет 4:2:1.
5. В структуре расходов на лечение РА расходы на лекарства, относящиеся к препаратам «первой линии», заметно уступают лекарствам, не относящимся к ним, что связано с наличием поражения висцеральных органов, а также структурой и частотой коморбидных состояний.
6. По данным ABC-анализа в А классе оказалось сравнительно больше групп лекарств (11ПВС, ГКС), а в С классе, наоборот, меньше. Наиболее расходным оказались препараты, влияющие на метаболизм. Анализ с учетом числа назначения этих групп ЛС не выявил существенных отличий в отношении данных по денежным расходам.
7. Наиболее расходными в денежном отношении и часто назначаемыми оказались препараты, влияющие на метаболизм, и НПВС; часто назначаемыми и менее расходными-спазмолитики и наоборот, редко назначаемыми, но расходными - хондропротекторы.
8. Препараты для стандартной терапии РА БПВС, ГКС, ППВС не правильно распределены по классам А, В и С. По количеству в классе А оказалось больше, а в классе С - меньше лекарственных препаратов. Наиболее затратные и часто назначаемые базисные, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты по наименованиям не совпадают.

1

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ

ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.27.06.2017.Tib.30.02

РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ АСОСИДАГИ БИР МАРТАЛИК

ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТАШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

БЕКЕНОВА ГУЛЧЕХРА ТУЛЕГЕНОВНА

СТАЦИОНАР ШАРОИТДА РЕВМАТОИД АРТРИТНИ ДАВОЛАШДА

ҚЎЛЛАНИЛАДИГАН ДОРИ ВОСИТАЛАР СТРУКТУРАСИ ВА

УЛАРНИНГ КЛИНИК-ФАРМАКОЛОГИК АУДИТИ

14.00.

05 – Ички касалликлар

14.00.17 – Фармакология ва клиник-фармакология

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БУЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2018

2

УДК:

616.72-002.77-085-08

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)

Content of dissertation abstract of the doctor of philosophy (PhD)

Бекенова Гулчехра Тулегеновна

Стационар шароитида ревматоид артритни даволашда
қўлланилган дори воситалар структураси ва уларнинг
клиник-фармакологик аудити ..........................................................................

3

Бекенова Гулчехра Тулегеновна

Структура лекарственных средств, используемых в
лечении ревматоидного артрита и их клинико-
фармакологический аудит в стационарных условиях ...................................

21

Bekenova Gulchekhra Tulegenovna

Structure of medicines used in the treatment of rheumatoid
arthritis and their clinical pharmacological audit in

Stationary conditions …………………………………………………………

38

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ
List of pulished works .........................................................................................

42

3

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ ҲУЗУРИДАГИ

ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ DSc.27.06.2017.Tib.30.02

РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ АСОСИДАГИ БИР МАРТАЛИК

ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТАШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

БЕКЕНОВА ГУЛЧЕХРА ТУЛЕГЕНОВНА

СТАЦИОНАР ШАРОИТДА РЕВМАТОИД АРТРИТНИ ДАВОЛАШДА

ҚЎЛЛАНИЛАДИГАН ДОРИ ВОСИТАЛАР СТРУКТУРАСИ ВА

УЛАРНИНГ КЛИНИК-ФАРМАКОЛОГИК АУДИТИ

14.00.

05 – Ички касалликлар

14.00.17 – Фармакология ва клиник-фармакология

ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БУЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2018

4

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида В.2017.1.PhD/Tib27 рақам билан
рўйхатга олинган.

Диссертация Тошкент тиббиѐт академиясида бажарилган.

Диссертация автореферати икки тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюме)) Илмий кенгашнинг веб-

саҳифасида (www.tma.uz) ва ―Ziyonet‖ ахборот таълим порталида www.ziyonet.uz
жойлаштирилган.

Илмий рахбарлар:

Ризамухамедова Машхура Закировна

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Мавлянов Искандар Рахимович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар:

Каюмов Улугбек Каримович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Даминова Лола Тургунпулатовна

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Тошкент педиатрия тиббиѐт институти

Диссертация ҳимояси Тошкент тиббиѐт академияси ҳузуридаги DSc. 27.06.2017.Tib.30.02

рақамли Илмий кенгаш аосидаги Бир марталик Илмий кенгашнинг «____»___________ 2018 йил
соат ________даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100109, Тошкент шаҳри, Олмазор тумани,
Фаробий кўчаси 2. Тел/Факс: (+99871) 150-78-25. E-mail: tta2005@mail.ru).

Диссертация билан Тошкент тиббиѐт академияси Ахборот-ресурс марказида танишиш

мумкин (____ рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100109, Тошкент шаҳри, Олмазор тумани,
Фаробий кўчаси 2. Тел/Факс: (+99871) 150-78-14).

Диссертация автореферати 2018 йил «_____»___________________________ да тарқатилди.
(2018 йил «_____»____________________________даги ______ рақамли реестер баѐнномаси)

А.Г. Гадаев

Илмий

даражалар

берувчи

бир

марталик

илмий

кенгаш

раиси,

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Б. Х. Шагазатова

Илмий

даражалар

берувчи

бир

марталик

илмий

кенгаш

илмий

котиби, тиббиѐт фанлари доктори,
профессор

А. Л. Аляви

Илмий

даражалар

берувчи

бир

марталик илмий кенгаш қошидаги бир
марталик илмий семинар раиси,
тиббиѐт фанлари доктори, профессор,
академик

5

КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Дунѐ аҳолиси

орасида жамиятда иқтисодий йўқотишга олиб келувчи касалликлар орасида
ревматоид артрит (РА) юрак қон-томир тизими касалликларидан кейин
иккинчи ўрини ҳисобланади. Жаҳон соғлиқни сақлаш ташкилоти (ЖССТ)
маълумотларига РА билан хасталанган беморларда ҳаѐт давомийлиги
аѐлларда 3 йилга, эркакларда эса 7 йилга камайиши исботланган

1

. Касаллик

бошлангандан 20 йилдан кейин беморларнинг 60-90% меҳнат қобилиятини
йўқотади, учдан бир қисми эса батамом ногирон бўлиб қолади. РА билан
хасталанган беморларнинг кўпчилигида ҳаѐт прогнози лимфогранулематоз,
2-типдаги қандли диабет, бош мия қон томирларининг зарарланиши ва
инсултдаги каби асорталарга олиб келади

2

. Беморларнинг 50% яллиғланишга

қарши базис препаратлар қабул қиладиган беморлар ҳам касаллик клиник
белгилари ва бўғимлардаги деструктив жараѐнларни етарлича назорат
қилмасликлари, дори воситаларнинг етарли миқдорда қабул қилмаслик эса
ножўя таъсирларни кўрсатиш билан биргаликда ремиссия шаклланиши
даражаси 25% дан ошмаслигини инобатга олиб, замонавий тиббий
технология қўлланишини ҳисобга олган ҳолда ревматоид яллиғланишнинг
фундаментал механизмларини аниқлашга асосланган РА фармакотера-
пиясига янгича ѐндашувларни ишлаб чиқиш муаммоси нафақат ревмато-
логияда балким бутун тиббиѐт тизмида долзарб муаммо ҳисобланади.

Жаҳонда стационар шароитида ревматоид артритни даволашда

қўлланиладиган дори воситалар структураси ва уларнинг клиник-
фармакологик аудитини ташкиллаштириш, касалликни олдини олишнинг
профилактик тадбирларнинг юқори самарадорлигига эришиш мақсадида
қатор илмий

-

тадқиқотлар амалга оширилмоқда, бу борада, ревматоид артрит

билан оғриган беморларда касалликнинг қатор омилларга боғлиқлигини
асослаш, аҳолининг саломатлиги сақлашда скрининг тизимига жалб қилишни
такомиллаштириш, касалликни ташхислашнинг оптимал тактикасини
танлаш, беморларнинг ѐш ва жинсий мансублиги ҳамда клиник тавсифини,
шунингдек уларни даволаш учун қўлланилган дорилар фармакологик
гуруҳларининг структураси ва частотаси таҳлилини олиб бориш; даволашда
қўлланилган асосий ва иккинчи даражали дорилар гуруҳлари, шунингдек
уларнинг айрим вакилларининг ўзаро нисбатини таҳлил қилиш; индивидуал
фармакотерапевтик гуруҳларининг коморбид ҳолатлар ва патологияларни
ҳисобга олган ҳолда солиштирма таҳлилини олиб бориш; ножўя дори
реакциялари ривожланишига имкон туғдирадиган ва даволаш учун асосий
препаратлар гуруҳидан чегаралайдиган омилларни асослаш; сўнгги йилларда
қўлланилган асосий дори гуруҳларининг динамикада солиштирма частота
таҳлилини олиб бориш; стационар шароитида касалликни давосининг
клиник-фармакологик аудитини ўтказиш; стандарт давосининг энг яқин ва

1

ЖССТ маълумотлари, 2014 йил

2

Smolen J., Landeve R., Breedveld F.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with

synthetic and biological disease – modifying antirheumatic drugs 2010

6

узоқ натижаларини проспектив тадқиқотларда ўрганиш; касалликнинг
олдини олиш ва даволашнинг асоратларини камайтиришга қаратилган
алгоритмни ишлаб чиқиш, аҳоли орасида моддалар алмашинуви
касалликларини келиб чиқиши ва ҳаѐт сифатини яхшилашга қаратилган
тадбирларни такомиллаштириш кабилар алоҳида аҳамият касб этади.

Бугунги кунда мамлакатимизда аҳоли орасида юқумли ва соматик

касалликларни эрта тахислаш ва асоратларини камайтиришга қаратилган
кенг қамровли дастурий тадбирларни амалга ошириш зарур. 2017–2021
йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор
йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегияси

3

да мамлакатимизда истиқомат

қилаѐтган «....аҳолига тиббий ва ижтимоий-тиббий хизмат кўрсатиш
қулайлиги ҳамда сифатини оширишга, аҳоли ўртасида соғлом турмуш
тарзини шакллантиришга, тиббиѐт муассасаларининг моддий техника
базасини мустахкамлашга йўналтирилган ҳолда соғлиқни сақлаш соҳасини,
энг аввало, унинг дастлабки бўғинини, тез ва шошилинч тиббий ѐрдам
тизимини янада ислоҳ қилиш, оила саломатлигини мустахкамлаш, оналик ва
болаликни мухофаза қилиш...» аҳолига кўрсатилаѐтган тиббий хизматни
яхшилашга қаратилган чора-тадбирлар белгилаб берилган. Аҳоли орасида
ревматологик касалликларни эрта ташхислаш, замонавий тиббий хизмат
кўрсатиш даражасини янги босқичга кўтариш ва сифатли тиббий хизмат
кўрсатишда инновацион технологияларни тиббиѐтнинг қатор соҳаларига
киритиш асосида, юқумли касалликларни клиник ташхислаш ва даволашнинг
юқори замонавий усулларни ишлаб чиқиш ва бажариш зарур.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 7 февралдаги

ПФ-4947-сон «2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини янада
ривожлантириш бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида»ги Фармони,
2017 йил 20 июндаги ПҚ-3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига
ихтисослаштирилган тиббий ѐрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-
тадбирлари тўғрисида»ги қарорида ҳамда мазкур фаолиятга тегишли бошқа
меъѐрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишда
мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиш

устувор йўналишларига мослиги.

Мазкур тадқиқот республика фан ва

технологиялар ривожланишининг VI. «Тиббиѐт ва фармакология» устувор
йўналишларига мувофиқ бажарилган.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси

. Маълумки, ревматоид артрит

(РА) билан хасталанган беморларнинг ярим йилда ўртача 54% (22-76%) да,
бир йилдан кейин эса 66% (36-84%) меҳнат қобилиятининг бузилиши қайд
этилиши аниқланган. Вақтинча меҳнат қобилиятининг йўқотилиши
медианаси йилига 39 (7-84) кунни ташкил қилади (Combe B., Landeve R.,
Lukas C. 2007). РА бошлангандан ногиронлик бошлангунча бўлган вақт кенг
доира ичида ўзгариб туради ва ўртача 13 (4,5-22) йилни ташкил этади. Бир

3

Ўзбекистон Республикаси Президентининг «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш

Ҳаракатлар стартегияси тўғрисида»ги ПФ-4947-сонли фармони

7

қатор ишларда кўрсатилишича (Emery P., Fleishmann R., Filipowicz-
Sosnowska A. 2006; Combe B., Landeve R., Lukas C. 2007) РА ташхиси
аниқлангандан кейинги дастлабки бир йил давомида ногиронлик
даражасининг ошиши ва кейинги 4-9 йил давомида бу кўрсаткичнинг
чизиқли камайиши кузатилади. Турғун ногиронлик муддатлари турли
мамлакатларда жиддий фарқ қилади, бу турли хил омиллар, жумладан
ижтимоий сиѐсий хусусиятлари билан боғлиқ (Emery P., Fleishmann R.,
Filipowicz-Sosnowska A. 2006). РА билан хасталанган беморларнинг
кўпчилиги кўп маблағ талаб қиладиган консерватив давога, учдан бир
қисмидан кўпи–бўғимларнинг эндопротезланишига мухтождирлар. РА,
остеоартроз (ОА) ва артериал гипертензиянинг (АГ) экономик салмоғи
солиштирилса, беморларнинг умумий сарф-харажатлари мос равишда йилига
9300, 5700 ва 3900 долларни ташкил этади. Айни вақтда РАдаги билвосита
сарф-харажатлар ОА ѐки АГдагига қараганда 5 баробар юқоридир. Ёндош
патологиянинг мавжудлиги барча ушбу ҳолатларда сарф-харажатларнинг
ошиши билан ассоциацияланади (Merkesdal S., Mittendorf Т., Rihl M. 2007;
Якушин С. Б., Насонов Е. Л. 2006). РА билан хасталанган ҳар бир беморга
сарфланадиган билвосита сарф-харажатлар (катта ѐшдаги беморлар ва бемор
болалар ота-оналарига меҳнатга лаѐқатсизлик варақалари бўйича пул тўлаш;
нафақа ѐшига етмасдан илгари ишдан кетишга мажбур бўлган катта ѐшдаги
беморлар ҳисобига меҳнатга лаѐқатли аҳоли сонининг камайиши билан
боғлиқ сарф-харажатлар; ҳар йили катта ѐшдаги ногиронлар сафини
тўлдириб турадиган ва меҳнатга лаѐқатли ѐшга етиб, меҳнат қила олмайдиган
ногирон болаларга сарфланадиган) бевосита сарф-харажатлардан 2-3 баробар
ошиб кетади (Nichimoto N., Miasaka N., Yamamoto K. 2009).

Даволаш самарадорлиги пасайиши билан боғлиқ бўлган ногиронлик ва

сарф-харажатлар даражалари РАда бошқа нозологик шакллардагига нисбатан
энг юқориларидан биридир. Германияда касаллик қийматини аниқлаш
мақсадида D.Huscher ва ҳаммуаллифлари томонидан РК билан хасталанган
7000 амбулатор беморларда тадқиқотлар олиб борилди. Бунда РАдаги сарф-
харажатлар йилига 4737€ ни ташкил қилган бўлса, анкилозловчи
спондилоартритда 3676€, псориатик артрит ва системали қизил бўричада мос
равишда 3156€ ва 3191€ ни ташкил қилган. Меҳнат қобилиятини йўқотиш
билан боғлиқ сарф-харажатлар мос равишда 15637€, 13513€, 11075€ ва 14411€
га етган. Германияда РА қийматининг РА билан хасталанган амбулатор
беморларга тўланган суғурта тўловлари асосида ўтказилган таҳлили ҳам йил
давомида тиббий сарф-харажатлар ўртача 38156€ ни ташкил қилганлигини
кўрсатди, бундан 73,7% амбулатор ва 24% стационар ѐрдамга сарфланган.
Бошқа касалликларни даволашга атиги 2,3% сарфланган (Коненков В.И.,
Зонова Е.В., Королев М.А. 2010). B.Fautrel ва ҳаммуаллифлари Канадада РА
ни даволашга сарфланган сарф-харажатлар ва РА билан хасталанган
беморларнинг пул тўлаш учун розиликларини ўрганганлар. РАни даволашга
сарфланган сарф-харажатлар 11717-28498 Канада долларини ташкил қилган,
бу кўрсаткичлар 90-йиллардагига нисбатан юқори бўлган. Юқорида баѐн
этилганлардан тушунарли бўладики, РА муаммоси замонавий ревматология

8

учун долзарб ҳисобланади. РАнинг шунчалик кенг тарқалганлигига қарамай,
ушбу патологияни даволашнинг юқори сарф-харажат талаб этиши ва кам
самарадорлилиги билан боғлиқ замонавий ва рационал фармакотерапия
алоҳида талаб этиладиган муаммодир.

Дори воситаларидан касаллик фармакотерапиясининг индикатори

сифатида рационал фойдаланишга турли кўп марказли тадқиқотлар,
метатаҳлиллар натижаларини тадбиқ қилиш ва шунингдек фойдаланилган
дори воситаларининг сифати ва миқдорини баҳолаш – дори воситаларининг
фармакоэпидемиологиясини баҳолаш орқали эришилади. Шу туфайли ушбу
илмий ишда фармакоэпидемиологик таҳлил ўтказиш асосида РА
фармакотерапияси рационаллигини таъминлашга қартилган тадқиқотлар
олиб бориш режалаштирилган.

Диссертация тадқиқотининг диссертация бажарилаѐтган олий

таълим муассасасининг илмий-тадқиқот ишлари режалари билан
боғлиқлиги

. Диссертация тадқиқот Тошкент тиббиѐт академиясининг

илмий-тадқиқот ишлари режасига мувофиқ «Ревматик касалликларни иссиқ
иқлим шароитида ташхислаш, даволаш ва профилактикасини ҳамда узоқ вақт
давомида диспансер кузатувини такомиллаштириш» (2011-2014 йй) мавзуси
доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади

ревматоид артритли беморларни даволашда

қўлланиладиган дори воситаларидан оқилона фойдаланишга эришиш
самарадорлигини миқдор ва сифат жиҳатдан баҳолашдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари

:

ревматоид артрит билан касалланган беморларнинг патологик ҳолатнинг

функционал белгилари ва рентгенологик натижаларнинг корреляцион
боғлиқлик даражасини аниқлаш ва клиник функционал таҳлил ўтказиш;

ревматоид артиритни даволашда қўлланилган ва сарфланган дори

гуруҳлари, шунингдек бошқа дори компанияларидан олинган дори
гуруҳларини тахлил қилиш;

ревматоид артиритни даволаш учун фойдаланилган фармакологик

гуруҳлар ва алоҳида дори гуруҳлар вакилларини пулли сарф-харажатлар
ҳамда уларни буюриш даражасини ҳисобга олган ҳолда АВС таҳлилини олиб
бориш;

патологияларнинг кечишини ҳисобга олган ҳолда ва коморбид

патологиянинг тузилиши даволашнинг индивидуал фармакотерапевтик
гуруҳларининг коморбид ҳолатлар ва патологияларни ҳисобга олган ҳолда
солиштирма таҳлилини олиб бориш;

даволашнинг индивидуал фармакотерапевтик гуруҳларининг коморбид

ҳолатлар ва патологияларни ҳисобга олган ҳолда солиштирма таҳлилини
олиб бориш;

ревматоидли артритли беморларнинг дори воситалари билан таъминлаш

сифатини оширишга қаратилган тавсиялар ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида тиббий ҳужжатлар (касаллик

тарихлари, даволаш-иқтисодий варақалари, даволаш стандартлари, дори
воситаларининг давлат реестри, дори воситаларнинг сарфланиши ҳақидаги

9

маълумотлар, тадқиқот мақсади учун энг мақбул тиббий хизмат нархлари
прейскурантлари, РАли беморларни даволаш самарадорлигини баҳолаш
мезонлари ва сарф-харажатлар таҳлил олинган.

Тадқиқотнинг предмети

илмий тадқиқотлар асосида ревматоид

артиритларни ташхислаш ва даволаш тизимини такомиллаштиришни
асослашда стационар шароитида дори воситаларининг миқдор ва сифат
жиҳатдан баҳолаш материаллари олинган.

Тадқиқотнинг усуллари

. Тадқиқот вазифаларини ҳал этиш ва мақсадга

эришиш учун ишда фармакоэпидемиологик текширув, частота таҳлили, ABC
таҳлил, клиник-фармакологик аудит, фармако-иқтисодий текширув, клиник-
лаборатор, инструментал ва статистик усуллардан фойдаланилган.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

ревматоид артритда дори воситаларидан фойдаланганда А, В ва С-

текширув гуруҳларида клиник–фармокологик аудити ўтказилиб, касалликни
даволаш учун қўлланиладиган дори воситаларининг солиштирма оғирлиги ва
стандарт даволаш тизимининг издан чиққанлиги исботланган;

ревматоид артритда стандарт терапия доирасида базисли яллиғланишга

қарши воситаларда етарли бўлмаганда метотрексат дори воситасидан
фойдаланилиш асосида коморбид патология сабабли юзага келадиган
монелик қилувчи вазиятнинг мавжудлиги исботланган;

равматоид артритни даволашда қўлланиладиган дори воситалари А, В, С

синфлар учун нотўғри тақсимланганлиги, В синфга кирувчи дори воситалари
кўп сарфлаган (А синф), қолган гуруҳлар эса кам фойдаланилган гуруҳ
ҳисобланиши асосланган;

ревматоид артритни даволашда биринчи бўғинда дори воситаларини кам

миқдорда ишлатилиши даволаш тизимининг издан чиқиши ҳамда
ногиронликнинг ошишига шароит яратилганлиги исботланган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари

қуйидагилардан иборат:

оқилона ва йўналишли фармакотерапия муаммолари амалий тиббиѐт

асосий йўналишиларидан бири эканлиги асосланган;

ревматологик беморлар орасида ревматоид артрит тарқалганлиги ва кенг

учраши ҳисобга олган ҳолда даволаш тизим самарадорлигини ошириш ва
хавфсиз фармакотерапия шакллантирилган;

ревматоид артритда стандарт терапия доирасида базисли яллиғланишга

қарши воситалар етарли бўлмаган миқдорда, беморларнинг индивидул
хусусиятларни инобатга олган ҳолда фармакотерапиянинг тактикасини
коморбид патология сабабли юзага келадиган монелик қилувчи вазиятнинг
мавжудлиги инобатга олинган;

дори воситаларни танлаш ва тарқатишда аниқланган камчилликлар,

ревматологик беморларда даволаш тизмида дори воситалари билан
таъминлаш сифатини оширишда дори воситлари формулярларни ва адекват
талабномаларни танлаш ва шакллантириш имконини берган;

олиб борилган тадқиқот натижалари, РА беморларни даволашда сифати

дори воситалари билан таъминлаш таъминотидан рационал фойдаланиш ва
стандарт даволаш тизимини олиб бориш имконини яратган;

10

юқорида танланган даволаш тизими РА даволаш самарадорлигини ва

хавфсизлигини ошириш, бўғимларининг декструктив-дегенратив жараѐн-
ларини барқарорлаштириш ва даволашнинг ижобий тизмини яратган;

олинган натижалар асосида РАли беморларга юқори самарадорликка эга ва

хавфсиз замонавий дори воситаларини қўллаш асосида тиббий ѐрдам сифатини
ошириш бўйича чора-тадбирларни амалга оширишда фойдаланилган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

илмий изланишда қўлла-

нилган замонавий, бир бирини тўлдирувчи фармакоэпидемиологик текширув,
частота таҳлили, ABC таҳлил, клиник-фармакологик аудит, фармако-
иқтисодий текширув, клиник-лаборатор, инструментал ва статистик усуллар
билан тасдиқланган ҳамда етарли даражада беморларнинг сони, стационар
шароитида ревматоид артритни даволашда қўлланиладиган дори воситалар
структураси ва уларнинг клиник-фармакологик аудитини такомиллаштириш
билан изоҳланади. Барча олинган натижалар ва хулосалар далилларга
асосланган тиббиѐт тамойилларига мос келади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти

. Тадқиқот

натижаларининг илмий аҳамияти шундан иборатки, ревматоид артиритни
оғир даражаси билан хасталанган беморларни солиштирма оғирилиги юқори
бўлиб, коморбид патологиянинг учраш сони юқорилигини инобатга олиб,
биринчи бўғинда фойдаланилиш лозим дорилар гуруҳини танлаш, ушбу
патологик ҳолатни даволашда самарали ва хавфсиз фармакотерапияни
танлаш имконини яратган. РА стандарт даволашда барча гуруҳ дори
воситалари, РА фармакотерапиясида фойдаланиладиган асосий БЯҚВ дори
воситаларига эхтиѐжни режалаштиришни ҳисобга олиш ва дори воситаларни
сотиб олишга талабномаларни адекватлигини баҳолаш зарурлиги билан
изоҳланади.

Тадқиқот ишининг амалий аҳамияти динамикада ревматоид артритни

даволашда фойдаланилган дорилар гуруҳлари структурасида баъзи гуруҳлар
салмоғи ўзгаришидан ташқари жиддий ўзгаришлар кузатилмаган. 2008, 2010
ва 2012 йиллардаги дорилар гуруҳлари ва уларнинг алоҳида турларининг
АВС-таҳлили А ва В синфларга кирган энг кўп сарф-харажатли гуруҳлар
ҳисобланган дори препаратларининг салмоғи бироз ошганлигини кўрсатади.
Бу дорилар гуруҳлари ва алоҳида турларининг улардан фойдаланишнинг
мақсадга мувофиқлигини ҳисобга олиб, клиник самарадорлиги ва асосий
патологияга нисбатан заруратини баҳолаган ҳолда аниқ мақсадга
йўналтирилган тадқиқот ўтказишни талаб этиши билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши

. Стационар шароитида

ревматоид артритни даволашда қўлланиладиган дори воситалар структураси
ва уларнинг клиник-фармакологик аудитини такомиллаштириш бўйича
олинган илмий натижалар асосида:

«Ревматоид

артритни

даволашнинг

фармакоэпидемиологик

ва

фармакоиқтисодий аспектлари» номли услубий қўлланма тасдиқланган.
(Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2017 йил 13 сентябрдаги 8Н-3/18-сон
маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма ревматоид артритни даволашда
қўлланиладиган дори воситалар структураси танлаш даволашнинг

11

фармкоэпидемиологик хусусиятлари ва касаликнинг ташхислаш ва даволаш
тизимининг издан чиқиши оқибатида йўқотиладиган сарф-харажатларни
аниқлаш ва ногиронликнинг фармакологик аудтини аниқлаш имконини
берган;

стационар шароитида ревматоид артритни даволашда қўлланиладиган

дори воситалар структураси ва уларнинг клиник-фармакологик аудити
такомиллаштириш усули соғлиқни сақлаш амалиѐтига, жумладан,
Республика Бош ревматология маркази клиникаси, Ўзбекистон Республикаси
ихтисослаштирилган терапия ва тиббий реабилитация илмий-амалий маркази
шифохонасида жорий қилинган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2017 йил
13

сентябрдаги

8Н-3/18-сон

маълумотномаси).

Олинган

илмий

натижаларнинг амалиѐтга жорий қилиниши ревматоид артрит билан
хасталанган беморларни даволашда энг қулай даволаш тизими яратилганлиги
ва ушбу тизимининг самарадорлик кўрсаткичи 18%га касаллик даволаш
тизимини яхшилаш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Мазкур тадқиқот натижа-

лари, жумладан 4 та халқаро ва 4 та республика илмий-амалий анжуман-
ларида муҳокомадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилинганлиги.

Диссертация

мавзуси бўйича жами 26 та илмий иш чоп этилган бўлиб, шулардан
Ўзбекистон Республикаси Олий аттестация комиссиясининг фалсафа
доктори диссертациялари асосий илмий натижаларини чоп этиш тавсия
этилган илмий нашрларда 12 та мақола, жумладан, 11 таси республика ва 1
таси хорижий журналларда нашр этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация таркиби кириш,

олтита боб, хулоса, фойдаланилган адабиѐтлар рўйхатидан иборат. Диссер-
тациянинг ҳажми 120 бетни ташкил этган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида ўтказилган тадқиқотларнинг долзарблиги ва зарурати

асосланган, тадқиқотнинг мақсади ва вазифалари, объект ва предметлари
тавсифланган, республикаси фан ва технологиялар тараққиѐтининг устувор
йўналишларига мослиги кўрсатилган, тадқиқотнинг илмий янгилиги ва
амалий натижалари баѐн қилинган, олинган натижаларнинг ишочлилиги
асосланган, уларни илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот
натижаларини амалиѐтга жорий қилиш, ишларнинг апробация натижалари,
нашр қилинган ишлар ва диссертациянинг тузилиши бўйича маълумотлар
келтирилган.

Диссертациянинг

«Ревматоидли артритни даволашнинг замонавий

аспектлари»

деб номланган биринчи бобида

рематоидли артритларни

даволашнинг замонавий қарашлари таҳлил қилинган, масалани ҳал этиш
ҳолати, даволаш тизимини танлаш, ушбу патологиянинг бўғинларига
танланган дори воситаларининг таъсири, танланган гуруҳ дори
воситаларнинг афзалликлари ва камчиликлари ѐритилган. Ушбу бобда РА

12

даволашда қўлланиладиган дори воситаларнинг фармакоэпидемиологияси ва
фармокоиқтисодиѐтига қаратилаган масалалар кенг қамровли тарзда
ѐритилган. Шуни инобатга олиб, касалликни даволашда оқилона
қўлланиладиган дори воситаларнинг фармокоэпидемиологик тадқиқотларига
қаратилган масалалар, уларнинг хавфсизлигини таъминлашнинг назарий ва
амалий аҳамияти, танланган дори воситаларни текшириш мақсади,
вазифалари ва текшириш усуллари кенг қамровли тартибда ѐритилган.

Диссертациянинг

«Ревматоид артритни даволашда тадқиқот

материаллари ва усуллари»

деб номланган иккинчи бобида ретроспектив

ва клиник таҳлил материалларининг умумий тавсифи келтирилган,
беморларнинг ѐш ва гендер тавсифи тўғрисидаги маълумотлар тўлиқ
ѐритилган, РА беморларини клиник-функционал тавсифининг таҳлили,
шунингдек, стационардаги даволаниш давомийлиги батафсил баѐн қилинган.

Илмий тадқиқот ишида қўлланилган усуллар ва методологик

ѐндошувлар тавсифи баѐн қилинган. Илмий ишда 1510 та РА билан оғриган
беморларнинг касаллик тарихини ретроспектив тахлили келтирилган бўлиб,
улар 2008-2012 йиллар оралиғида ТТА биринчи клиникасининг 2 та
бўлимида стационар шароитда даволанганлар тўғрисидаги маълумотлар
келтирилган. Кейинчалик 80 нафар РА билан оғриган беморларда ҳам
даволаш ишлари олиб борилган.

«Шахсий текшириш» бўлимида РА беморларини фаоллик даражаси,

рентгенологик босқич, шунингдек улардаги бўғимларнинг функционал
етишмовчилиги (БФЕ) бўйича тақсимланишга оид маълумотлар келтирилган.
Ташхисни верификация қилиш мақсадида РА ташхисотида умумқабул
қилинган таснифий мезон РА ACR/EULAR (2010 й) дан фойдаланилди.
Фармакоэпидемиологик ташхис ўтказиш мақсадида таҳлил сони, АВС таҳлил
ва клиник-фармакологик аудитдан фойдаланилди. Олинган маълумотларни
статистик қайта ишлаш учун

«

Вариацион статистика» усули қўлланилди.

Диссертациянинг «

Стационарнинг иккита ревматологик бўлимида

даволанган ревматоидли артрит беморларини қиѐсий тавсифи ва
уларни дори дармонлар билан таъминланганлиги (ретроспектив
тадқиқот)»

деб номланган учинчи бобида Тошкент тиббиѐт академияси

биринчи клиникасининг иккита бўлимида даволанган РА беморларини
клиник-функционал

тавсифи

ва

уларни

дори

дармон

билан

таъминланганлигига оид маълумотлар келтирилган. ТТАнинг биринчи
клиника ревматология бўлимида олиб борилган тадқиқотлар шуни
кўрсатдики, 2008 йилда РА ташхиси бўйича 308 нафар бемор даволанган, бу
мазкур йил давомида даволанганларнинг 27%ини ташкил этади. 308 нафар
бемордан серологик аспектда РА ташхиси 89,3% - ижобий ва 10,7%да салбий
натижани кўрсатди. 88% беморда касалликнинг II даражали фаоллик, 7,5%
беморларда эса – I даражали ва 4,5% беморларда –III даражали фаоллик

13

аниқланди. БФЕ кўп сонли беморларда II даражали (79,5%) ва III даражали
(17,2%) беморда, I ва IV даражали БФЕ фақат якка ҳолда учради.

РА беморларини бўғимлар зарарланишининг тавсифини рентгенологик

таҳлили шуни кўрсатдики, кўп сонли беморларда (88,3%) II ва III даражали
патологик жараѐнга мос бўлган зарарланиш ўринли бўлди.

Аниқланган кўрсаткичлар қонуниятини тасдиқлаш мақсадида биз

томонимиздан мазкур йил давомида кардиоревматология бўлимида шу
кўрсаткичга мос таҳлиллар ўтказилди. РА касаллигини фаоллик
даражасининг таҳлилида фаолликнинг I даражаси – 9,4%, II даражаси –
87,4% ва III даражаси – 3,6% беморларда аниқланди. Олинган натижалардан
шу нарса кўринадики, ҳар икки бўлимда даволанган РА беморларининг
фаоллик даражаси ўхшаш бўлади. Беморлардаги бўғимлар зарарланиш
даражасининг рентгенологик тавсифига нисбатан ҳам шунга ўхшаш ҳолатни
кўриш мумкин.

Мазкур бобда 2008 йилдан 2012 йилгача бўлган даврда ўрганилган

кўрсаткичлар динамикасининг қиѐсий таҳлил натижалари ҳам келтирилган.
Бунда шу нарса кўринадики, РАни учраш частотасини ортиш тенденциясини
динамикада қайд этишда, уларда бўғимларда деструктив-яллиғланиш
жараѐнлари нисбатан юқори фаоликка эга бўлади.

Диссертациянинг

«

Ревматоидли

артритни

даволашда

қўлланиладиган дори воситаларининг фармакоэпидемиологик таҳлили
ва уларнинг миқдорий тавсифи»

деб номланган тўртинчи бобида РАда

қўлланилган дори воситаларини қабул қилишни баҳолашда олинган
натижалар, уларнинг структурасини таҳлил қилиш ва фойдаланиш
частотасини аниқлаш маълумотлари келтирилган.

Аниқландики, РАни даволаш стандартига мос бўлган «А» гуруҳ дори

воситалари ўртача 29,7%ни ташкил этди. Дори воситаларининг қолган
гуруҳи (70,3%) «иккинчи даражали» дори воситаларига киритилиб, улар
асосан ѐндош касалликлар ѐки РАда симптоматик даволаш учун қўлланилди.
Улар орасида маълум вазиятларда зарурий бўлган дори воситаларининг
гуруҳлари ҳам бор. Шундай дори воситаларининг гуруҳларига Н

2

–

блокаторлар, антианемик ва метаболик воситалар, микроциркуляцияга
таъсир этувчи дори воситалари ва бошқалар киради.

Шунингдек РАни стандарт даволаш доирасида қўлланилган иккинчи

гуруҳ дори воситалари структураси ҳам келтирилган. Бундан шу нарса
кўринадики, бу гуруҳда нисбатан энг кўп қўлланилган дори воситасининг
умумий НЯҚВга тўғри келади, улар ўртача 63,6%ни ташкил этади. НЯҚВ
таркиби 34 номдаги дори воситалари келтирилган. Буюрилган дори
воситаларининг ярмидан кўп қисми диклофенак дори воситаси ҳисобига
тўғри келди, улар 239 ҳолатда –инъекция кўринишида, 257 ҳолатда –
шамдори кўринишида ва 19% ҳолатда ташқи қўллаш учун гель кўринишида
буюрилди. РА беморларига 13,6% ҳолатда ортофен дори воситаси буюрилди,

14

ушбу гуруҳнинг бошқа қолган дори воситалари энг кам миқдорда
қўлланилди. НЯҚВ гуруҳидаги дори воситаларини асосан оғиз орқали (75%)
ѐки парентрал (24,6%) йўл билан юборилди. Битта беморга ўртача 1,8 та у
ѐки бу гуруҳдаги НЯҚВ дори воситаси тўғри келди.

Шуни қайд этиш жоизки, НЯҚВ гуруҳида қўлланилган дори воситалари

ичида селектив дори воситаларининг улуши унча сезиларли эмас, бу балки
Н

2

–блокаторларини

қўллаш

НЯҚВ

ривожланиш

ҳавф

эҳтимоли

профилактикасида – гастропатияда қўллашни талаб қилгани учун юзага
келгандир. Бундан шу нарса кўринадики, РА беморларини стандарт даволаш
доирасида НЯҚВни кўп қўллаш, уни носелектив вакиллари ҳисобига амалга
оширилди. Ушбу бобда РА нинг стандарт давосида қўлланилган дори
воситаларини структурасида ГКС улуши ўртача ¼ қисмни ташкил этганлиги
кўрсатилди. Қўлланилган ГКС қаторида стандарт давосининг даволаш
воситаси сифатида 71,8% ҳолатда преднизолон қўлланилди, бунда дори
воситаси 95% ҳолатда ичишга, 5% ҳолатда эса инъекция кўринишида
қўлланилди. ГКС гуруҳига кирувчи қолган дори воситалари преднизолонга
нисбатан кам буюрилди. ГКС 24,2% холатда бўғим ичига юбориш буюрилди.
Бунда 17% ҳолатда кенологни қўллаш ҳисобига ва 6,9% ҳолатда эса
дипроспан ҳисобига амалга оширилди. Ўртача битта беморга 0,9 ГКС
буюрилди.

РА беморларини узоқлаштирилган башорати ва уларни ҳаѐт сифатини

яхшилашда ҳал қилувчи аҳамият касб этган ўрта фаол базис терапияни
ҳисобга олиш натижасида алоҳида дори воситаларини қўллаш сонини БЯҚВ
доирасида қўллаган дорини таҳлил қилиш имконини берди. Бу гуруҳ дори
воситалари РА стандарт даволаш тизимида нисбатан кам аҳамиятга эга
бўлиб, барча дори воситаларини ўртача ўндан бир қисмини ташкил этди.
Ушбу гуруҳга кирувчи дори воситаларидан 67,4% ҳолатда метотрексат дори
воситаси буюрилди. Метотрексат 24% ҳолатда инъекция кўринишида ва 43%
холатда таблетка кўринишида буюрилди. БЯҚВ гуруҳ воситаларидан
иккинчи ўринда қўлланилган дори воситасига сульфасалазин дори воситаси
кириб, уни БЯҚВ даги умумий миқдор улуши 28,1%ни ташкил этди. РА
беморларида сульфасалазин ичишга буюрилди. Ушбу гуруҳнинг қолган
вакиллари (плаквенил, делагил, купринил, циклофасфан) фақат якка
ҳолдагина буюрилди. Маълум бўлдики, ГКС ва БЯҚВларнинг ўзаро нисбати
2:1 ни ташкил этди. Шу билан бир вақтда НЯҚВ ва БЯҚВнинг ўзаро нисбати
4:1 га тенг бўлди. РА стандарт терапияси асосий гуруҳ дори воситаларининг
ўзаро нисбати НЯҚВ:ГКС:БЯҚВ ўртача 4:2:1 ни ташкил этди.

Ушбу бобда шунингдек 2010 ва 2012 йиллардаги олиб борилган

кузатувлар динамикаси натижалари келтирилган. Маълум бўлдики, тадқиқот
ўтказилган давр давомида РАни стандарт терапияси доирасида қўлланилган
дори воситаларининг қиѐсий нисбати сезиларли даражада ўзгармади. РАни
даволашда қўлланилган структурада 2008 йилга нисбатан солиштирганда

15

«иккинчи даражали» дори воситалари динамикасида метаболизмга таъсир
этувчи, дезинтоксикация дори воситалари, гипотензив ва седатив воситалар,
хондропротекторларни қўллашни ошиш тенденцияси қайд этилди. Шу билан
бир вақтда антибактериал, гепатотроп воситалар ва ноотропларни нисбий
оғирлигининг пасайиши кузатилди.

Диссертациянинг

«Стационар шароитда ревматоидли артритни

даволашда харажатларни фармакоиқтисодий таҳлили»

деб номланган

бешинчи

бобида

РАни

фармакотерапиясида

қўлланилган

дори

воситаларининг фармакоиқтисодий таҳлил натижалари келтирилган. Шу
нарса маълум бўлдики, энг кам сарф-харажат метаболизмга таъсир этувчи
дори воситалари гуруҳи улушига тўғри келди, харажатларнинг нисбий
кўрсаткичи уларда умумий харажатларни ўртача 18,5%ни ташкил этди.
Харажатлар структурасида биринчи ўринни НЯҚВ дорилар гуруҳи эгаллаб,
унинг нисбий кўрсаткичи 16,1%ни ташкил этди, улардан сўнг – инфузион
терапия воситалари эгаллаб, уларнинг нисбий кўрсаткичи – 12,4%ни ташкил
этди. Қолган дори воситаларининг гуруҳлари нисбатан паст – 10%
кўрсаткични эгаллади. РАни даволашда қўлланилган ГКС ва БЯҚВ
воситалар уларни ўртача кўрсаткичини ташкил этиб, 6,5% ва 2,5% натижани
кўрсатди. Ушбу бобда ўрганилаѐтган патологиянинг стандарт терапиясида
қўлланиладиган алоҳида дори воситалари учун бўлган сарф-харажат таҳлили
келтирилган. Бунда шу нарса кўринадики, БЯҚВ орасида энг кўп харажат
Метатрексат дори воситаси улушига тўғри келиб, у барча сотиб олинган
БЯҚВ воситаларини 75%ни ташкил этди. Бундан ташқари шу нарса
аниқландики, Метотрексатнинг фактик сарф-харажати фақат ушбу дори
воситаси учун зарур бўлган харажатни 18,3%ни ташкил этди. Шунингдек,
ГКС ва НЯҚВ гуруҳи алоҳида дорилари харажати таҳлил натижалари
келтирилди. Аниқландики, ГКС учун бўлган харажатнинг 45,1% дипроспан
дори улушига тўғри келди, бироқ бу дорини жуда оз сонли беморлар қабул
қилган эди. 28,6% харажатлар преднизолон дори воситаси зиммасига ва
11,6% - харажатлар –кеналог улушига мос келди. Бунда преднизолон дори
воситаси учун фактик харажат, ушбу дори воситаси учун зарур бўлган
харажатларни ўртача 42%га яқин бўлган улушини ташкил этди. Шу билан
бир вақтда НЯҚВга нисбатан ҳам шунга ўхшаш таҳлил кўрсатдики, ушбу
гуруҳ дорилари учун қилинган фактик харажатлар ушбу гуруҳ дори
воситалари учун зарур бўлган харажатларни тўлиқ қоплайди.

Авторефератнинг ушбу бобида 2008-2012 йиллар динамикасида ушбу

патологияни даволаш доирасида қўлланилган дори воситаларини
фармакоиқтисодий таҳлил натижалари алоҳида келтириб ўтилган. РАни
даволашда қўлланилган дори воситалари харажатлар таҳлили ўтказилганда
2008-2012 йилларда динамикадаги ўзгаришлар шундан гувоҳлик берадики,
гуруҳдаги дори воситаларида ҳам, унинг алоҳида вакилларига ҳам
қилинадиган харажатлар нисбати деярли бир хил бўлиб, фақат баъзи

16

ҳолларда алоҳида гуруҳ дори воситаларининг солиштирма кўрсаткичи ортиш
ѐки камайиш томонга ўзгариши мумкин. Ўрганилган даврда харажатлар
структурасида шубҳасиз етакчиликни НЯҚВ, ГКСга, метаболизмга, таъсир
этувчи, темир препаратлари ва бошқалар эгаллади. Динамикада алоҳида
гуруҳда гуруҳ вакиллари структурасида дори воситалар номини ўзгариши
кузатилади. Бу ҳолат айниқса НЯҚВ структурасида яққол сезилади, бу балки
фармакология бозорида янги дори воситалари ѐки уларнинг генерикларини
янги савдо номлари билан пайдо бўлиши ҳисобига юзага келгандир. Ушбу
бобда шунингдек, қўлланилган дори препаратлари ва уларни алоҳида
вакилларини клиник-фармакологик аудити ўтказилган бўлиб, бунда уларни
қўллашга қаршилик қилиш бир томонда, иккинчи томонда эса асоратларни
юзага келиш омилларини ҳисобга олиш позицияси янада яққол келтирилган.
2008-2012 йиллар давомида РА касаллиги ва ҳолатига ѐндош учровчи
касалликлар учраш даражасининг қиѐсий аспекти ўрганилди (коморбид
ҳолат). Бунда шу нарса аниқландики, РА беморларининг 90%да коморбид
патология ва уларнинг ярмидан кўпида бир неча коморбид ҳолатларнинг
бирга келиши аниқланди. Ёндош патологиялар структурасида етакчи ўринни
камқонлик ва юрак қон томир касалликлари эгаллади (40%). Юрак қон-томир
патологияси орасида ревматология бўлимида ҳам, кардиоревматология
бўлимида ҳам энг кўп қиѐсий кўрсаткични артериал қон босими ва ЮИК
ташкил этди. Ревматология бўлимида учраш даражаси бўйича иккинчи
ўринни таянч-ҳаракат аъзолари патологиялари, кардиоревматологияда эса -
буйрак касалликлари эгаллади. Ҳар икки бўлимдаги коморбидлик ҳолати
таркибида кейинги ўринни эндокрин тизим патологиялари ташкил этди
(қандли диабет). Респиратор тизим ва меъда ичак тизим касалликлари ҳар
икки бўлимда ҳам бир хил яъни, тез-тез учради. Респиратор тизим
касалликлар структурасида энг юқори қиѐсий кўрсаткични бронхларни
сурункали яллиғланиш касалликлари эгаллаган бўлса, меъда ичак тизим
патологиялари структурасида эса сурункали гастрит ва яра касаллиги
эгаллайди. Ревматология бўлимида даволанаѐтган 16,7% РА беморларида ва
кардиоревматология бўлимида даволанаѐтган 11,1% беморларда сурункали
гормонга боғлиқлик ҳолати мавжудлиги аниқланди. 2008 йилга нисбатан
2012 йилда РАнинг ѐндош касалликлари структурасида меъда ичак тизим
патологиялар сони, нафас орган касалликлари, буйрак касалликлари ва юрак
қон томир тизим патологияларини сезиларли ўсганлиги кузатилди. Кузатув
олиб бориш даврида алоҳида гуруҳ дори воситаларига қилинган харажатлар
структурасида аниқланган фарқлар балки РАда ѐндош касалликларни учраш
частотаси ва мавжудлиги билан изоҳланиши мумкин. Бу ҳолат бир томондан
РАни даволашда иккинчи даражали дори воситаларини кенг қўллаш
имкониятини корреляция қилади ва чегаралайди, бунинг асосий сабаби дори
воситаларининг асоратларини ривожланиш хавфи мавжудлигидир.

17

Диссертациянинг

«Стационар шароитда ревматоидли артрит

беморларини даволашда қўлланиладиган дори воситаларининг АВС
таҳлили»

деб номланган олтинчи бобида дори воситалари ва уларнинг

алоҳида вакилларини, жумладан БЯҚВ, ГКС ва НЯҚВларни пуллик
харажатларни ҳисоблаш ва уларни буюриш частотасига оид АВС таҳлил
натижалари келтирилган. Тадқиқотлар давомида аниқланишича, РАни
даволаш доирасида қўлланилган дори воситаларидан 40%га яқин гуруҳни
пулли сарф-харажатлар бўйича «А» синф ташкил этади. Улар ичида энг кўп
сарф-харажат қилинган дори воситасига метаболизмга таъсир этувчи, НЯҚВ,
ГКС ва микроциркуляцияга таъсир этувчи дори воситалари киради. «В»
синфига 20% дори воситалари кирди. Бу ерда энг кўп харажат талаб этган
дорига гипотензив воситалар, ноотроплар ва хондропротекторлар
ҳисобланади. «С» синф дори воситаларига 40% дорилар гуруҳи киритилиб, у
ерда қиѐсий жиҳатдан юқори ўринни антибактериал дори воситалари,
уросептиклар, нитратлар, седатив воситалар эгаллайди. Кўрсатилган
фармакологик гуруҳни буюриш частотасини ҳисобга олган ҳолда қилинган
тўлиқ таҳлил натижалари коморбид ҳолатни пулли сарф харажат частотасига
сезиларли боғлиқлигини мавжуд эмаслигидан гувоҳлик беради. Ушбу бобда
БЯҚВ, ГКС ва НЯҚВ дори воситаларининг АВС-таҳлил натижалари алоҳида
келтириб ўтилган. БЯҚВни пулли харажатлар таҳлил натижалари «А»
синфда иккита дори воситаси бўлиб, у ушбу гуруҳга кирувчи барча дори
воситаларини 28,6%ни ташкил этади (1-расм).

28,6%

28

,6%

45,8%

28,6%

14

,3%

57,1%

А синф

В синф

С синф

минг сўм

Мета

т

рекса

Мета

т

рекса

т

Циклоф

ос

фа

Мета

т

рекса

т

Делагил-

Циклофосфан-

1-расм

. Ревматоидли артиртни даволашда фойдаланиладиган БЯҚВнинг АВС таҳлили

Худди шунча миқдордаги дори воситалари «В» синфда ҳам кузатилди.

«С» синфга эса ушбу гуруҳга кирувчи қолган 3 та дори воситаси кирди.
БЯҚВни буюриш сони бўйича таҳлил қилинганда «А» синфда пулли харажат
таҳлилидек 2 та дори воситаси, «В» синфда эса битта дори воситаси қолди.
«С» синфда пулли сарф-харажат таҳлилига нисбатан битта дори воситаси

18

кўп бўлди. «А» синфда ҳар икки вариант таҳлили бўйича юқори қиѐсий
кўрсаткични Метатрексат дори воситаси эгаллади. Пулли сарф-харажатлар
таҳлили бўйича унинг энг қиммат тури – инъекция шакли эгаллаган бўлса,
беморларга буюрилиш таҳлили бўйича энг кўп буюрилгани бу оғиз орқали
юборилган шакли ҳисобланади. «В» синфида пулли сарф-харажатлар бўйича
энг қиммат циклофосфан беморларга энг кўп буюрилгани метатрексат
эгаллади, «С» синфида мос ҳолда делагил ва циклофосфан ташкил этди.
БЯҚВнинг АВС таҳлили шундан гувоҳлик берадики, энг қиммат бўлган ва
энг кўп буюрилган дори воситалари номланиши бўйича мос тушмайди ва бу
ҳолатни РАни даволаш учун асосий воситаларни сотиб олиш вақтида
буюртмаларни шакллантиришда ҳисобга олиш заруриятини туғдиради.

ГКСга нисбатан ўтказилган мос ҳолдаги таҳлил ҳам (2-расм) шуни

кўрсатдики, «А» синфга кирувчи дори воситаларининг қиѐсий кўрсаткичи
харажатлар таҳлили бўйича ҳам, беморларга тавсия қилиш сони бўйича ҳам
бир хилда бўлиб, ГКС харажатларининг маълум ¼ қисмини ташкил этди.

25%

50%

25%

50%

А синф

В синф

С синф

минг сўм

буюриш сони

Дип

рос

па

н-

Предн

из

ал

он

5мг

-

Ке

н

ал

о

г

в/с

-59

,2

%

Дипро

спан

-70,2

%

Расм 2

. РАли беморларни даволашда фойдаланилган ГКС АВС-таҳлили

Худди шунга ўхшаш ҳолат «В» ва «С» синфлари учун ҳам мос келди.

Шу билан бир вақтда ушбу синфга кирувчи алоҳида дори гуруҳларида
ўтказилган таҳлил характерига боғлиқ ҳолда маълум бир фарқлар борлиги
аниқланди. Бунда «А» синфда энг харажатли бўлиб дипроксан, беморларга
энг кўп буюрилгани таблетка кўринишидаги преднизолон ҳисобланади. «В»
синфида энг харажатли бўлиб, кенолог (бўғим орасига юбориш), беморларга
энг кўп буюрилган – дипроксан ҳисобланади. «С» синфида аналогик ҳолда
энг харажатли дори воситаси бўлиб, преднизолон (таблетка) ҳисобланса,
беморларга энг кўп буюрилгани бу таблетка шаклидаги – метипред воситаси
ҳисобланади. Бундан шундай хулоса қилиш мумкинки, қўлланиладиган ГКС
структурасини АВС-таҳлил усули бўйича ўрганиш шуни кўрсатдики, РАни
даволашда қўлланиладиган ГКС доим ҳам энг кўп сарф-харажат бўлмайди
ѐки аксинча доим ҳам сарф харажатли ГКСлар РАни даволашда энг кўп
буюриладиган дори воситалари қаторига кирмайди. Диссертациянинг ушбу

19

бобида НЯҚВ гуруҳ дори воситаларининг АВС-таҳлили келтирилган бўлиб,
бундан шу нарса аниқландики, пуллик сарф харажатлар ҳисоби бўйича «А»
синфига НЯҚВ дори воситаларининг 25% қисми киритилди, беморларга
буюрилиш ҳисоби бўйича ушбу синфга дори воситаларининг учдан бир
қисми ҳам киритилди. Пулли харажатлар ҳисоби бўйича охирги дори
воситаларининг қиѐсий кўрсаткичи барча буюрилган дори воситаларининг
17,1%ни ташкил этди. Ўтказилган таҳлил натижалари шундан гувоҳлик
берадики, пулли сарф-харажатлар бўйича ҳам, беморларга буюрилиш
даражаси бўйича ҳам энг юқори қиѐсий кўрсаткичга шамдори ва инъекция
кўринишидаги диклофенак дори воситаси эгаллади. Энг юқори пулли сарф-
харажатлар бўйича инъекция кўринишидаги диклофенак, беморларга
буюрилиш кўрсаткичи бўйича шамдори кўринишидаги диклофенак юқори
кўрсаткичларни эгаллади. НЯҚВ гуруҳ дори воситаларининг таҳлили шуни
кўрсатдики, «В» синф дори воситалари пулли сарф харажатлар бўйича ҳам,
беморларга буюрилиш даражаси бўйича ҳам НЯҚВ дори воситаларини
30%ини ўз ичига олади. Ушбу гуруҳдаги дори воситалари ичида кўп
миқдордаги пулли харажатларни талаб этадиган дори воситаларига
ибупрофен, диклофенак, мовалис, кетонал (суртма) ва долгит суртмаси
кирса, беморларга буюрилиш даражаси бўйича энг юқори қиѐсий
кўрсаткични индометацин, клодифен, диклофенак (гель), кетонал ва долак
эгаллади. Кўриниб турибдики, мазкур синф дори воситалари ичида энг кўп
сарф-харажатни талаб этадиганлари доим ҳам беморларга энг кўп
буюриладиган гуруҳга кирмайди. «С» синфига кирувчи дори воситаларида
ҳам худди шунга ўхшаш ҳолатни кўриш мумкин. Ушбу бобнинг иккинчи
бўлимида РАни даволашда қўлланиладиган дори воситаларининг АВС-
таҳлили натижалари келтирилган бўлиб, бунда ушбу дори воситаларининг
ҳар бирини алоҳида таъсир динамикаси 2008-2012 йиллар оралиғида
ўрганилганлигининг маълумотлари баѐн қилинган. Дори воситаларини ва
уларнинг айрим вакилларини 2008-2012 йиллар оралиғида ўтказилган АВС –
таҳлил натижалари шуни кўрсатдики, «А» ва «В» синфига кирувчи дори
воситалари энг кўп сарф-харажат гуруҳини ташкил этди. Бу эса дори
воситалари ва уларнинг айрим вакилларини мақсадли ўрганишда ва уларни
қўллашда асосий патологияга нисбатан дориларнинг клиник самарадорлиги
ва талабнинг юқорилигини баҳолаш талаб этилишини кўрсатди.

Шундай қилиб, РАни даволашда қўлланиладиган дориларнинг АВС

таҳлили А, В, С синфлари бўйича дори воситаларнинг фармакологик
гуруҳини тақсимланишида фарқларнинг мавжудлигидан гувоҳлик беради.
Бунда харажатлар ва буюрилишлар сони бўйича дори воситаларининг
гуруҳлари доим ҳам мос тушмайди. Айниқса бу В ва С синфларида яққол
кўринади. Шу билан бирга пулли сарф-харажатлар бўйича энг кўп харажат ва
беморларга энг кўп буюриладиган дори воситаларига метаболизмга таъсир
этувчи ва НЯҚВ дори воситалари киради. Уларга таққосланганда энг кўп
буюриладиган ва энг кам сарф-харажат талаб этиладиган дориларга-
спазмолитиклар ва аксинча, энг юқори сарф-харажатли, аммо кам
буюриладиган дори воситаларига хондропротекторлар киради.

20

ХУЛОСА

«Стационар шароитда ревматоид артритни даволашда қўлланиладиган

дори воситалар структураси ва уларнинг клиник-фармакологик аудити»
мавзусидаги фалсафа доктори (PhD) диссертацияси бўйича олиб борилган
тадқиқотлар натижасида қуйидаги хулосалар тақдим этилди:

1.

Ревматоид артрит билан шифохонага госпитализация қилинган

беморларнинг аксарият қисми касалликнинг II ва III даражали фаол шакли
билан хасталанганлиги аниқланди.

2.

Ревматоид артрит юқори фаол даражаси қайд этилган беморлар

солиштирма оғирлигининг ошганлиги, бўғимларда яққол ривожланган
деструктив – дегенератив ўзгаришлар ва уларнинг функционал етишмаслиги
аниқланди.

3.

Ревматоид артритни даволашда қўлланиладиган стандарт терапиядаги

гуруҳ дорилари орасида базисли яллиғланишга қарши воситалар ва
глюкокортикостеридларнинг ўта паст самарадорлиги кўрсатилди.

4.

Ревматоид артритни даволашда стандарт терапия ўтказиш дори

воситалари гуруҳлари таркибида базисли яллиғланишга қарши воситалар
паст солиштирма оғирликка, ностериод яллиғланишга қарши воситалар эса
юқори солиштирмага оғирликка эга эканлиги аниқланди. НЯҚВ:ГКС ва
БЯҚВ бир-бирига нисбати 4:2:1 нисбатни ташкил қилганлиги аниқланди.

5.

Ревматоид артритни даволашга сарфланадиган дори воситаларининг

сарфи «биринчи» бўғин дори воситаларини сезиларли даражада ушбу
гуруҳга кирмайдиган дорилар ишлатилганлиги аниқланиб, улар коморбид
ҳолат сонини ошиши ва висцерал органларнинг зарарланишига олиб
келишини кўрсатди.

6.

АВС – синфларнинг таҳлил маълумотларига кўра А синфга нисбатан

кўпроқ дори воситалари (НЯҚВ ва ГКС) киритилиб, С синфга кам дори
воситалари киритилган. Энг кўп сарф харажат метаболизмга таъсир қилувчи
дориларга сарфланган. Ушбу гуруҳ дори воситалари тавсия қилинишининг
таҳлили маблағ жиҳатдан фарқ қилинмаганлигини кўрсатди.

7.

Ностериод яллиғланишга қарши воситалар ва метаболизмга таъсир

кўрсатадиган дори воситалари кўп тавсия этилганлиги, кўп сарф харажатли
ҳисобланиб, кўп тавсия қилинадиган кам харажатли спазмолитиклар, гоҳ-
гоҳида тавсия қилинадиган, лекин кўп сарф-харажатли хондропротекторлар
ҳисобланиши билан изоҳланди.

8.

Ревматоид артритни стандарт дори воситалари БЯҚВ, ГКС, НЯҚВ

даволашда фойдаланиладиган дорилар А, В ва С синфларига нотўғри
тақсимланган бўлиб, сон жиҳатидан А синфга кирувчи дорилар гуруҳи кўп, С
синфга эса кам, энг кўп сарф-харажатлар ва кўп тавсия этиладиган дориларга
базисли, стероидлар ва ностероидлар яллиғланишга қарши дори воситалари
ҳисобланиб, уларнинг номланиши таснифга мос келмаслиги билан
изоҳланади.

21

РАЗОВЫЙ НАУЧНЫЙ СОВЕТ DSc.27.06.2017.Tib30.02 ПО

ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ ПРИ

ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

БЕКЕНОВА ГУЛЧЕХРА ТУЛЕГЕНОВНА

СТРУКТУРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В

ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ИХ КЛИНИКО –

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АУДИТ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.05 – Внутренние болезни.

14.00.17 – Фармакология и клиническая фармакология

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD) ПО

МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ – 2018

22

Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей

аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за
В2017.1.PhD/Tib27.

Диссертация выполнена в Ташкентской медицинской академии.

Автореферат диссертации на двух языках (узбекском, русском, английском (резюме))

размещен на веб-странице Научного Совета (www.tma.uz) и Информационно-образовательном
портале «ZiyoNet» (www.ziyonet.uz).

Научные руководители:

Ризамухамедова Машкура Закировна

доктор медицинских наук, профессор

Мавлянов Искандар Рахимович

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Каюмов Улугбек Каримович

доктор медицинских наук, профессор

Даминова Лола Тургунпулатовна

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Ташкентский педиатрический медицинский
институт

Защита диссертации состоится «____»____________ 2018 г. в______часов на заседании

разового Научного совета DSc27.06.2017.Tib30.02 при Ташкентской Медицинской Академии
(Адресу: 100109, г. Ташкент, Алмазарский район, ул. Фароби 2. Тел./Факс: (+99871) 150-78-25.
E-mail: tta2005@mail.ru)

С диссертацией (PhD) можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре

Ташкентской медицинской академии (зарегистрирована № ______). Адрес: 100109, г. Ташкент,
Алмазарский район, ул. Фароби 2. Тел/Факс: (+99871) 150-78-14).

Автореферат диссертации разослан «_____»__________________________________ 2018 г.
(реестр протокол рассылки _____от «_____»__________________________________ 2018 г.)

А. Г. Гадаев

Председатель

разового

научного

совета по присуждению ученых
степеней, доктор медицинских наук,
профессор

Б. Х. Шагазатова

Ученый секретарь разового научного
совета по присуждению ученых
степеней, доктор медицинских наук,
профессор

А. Л. Аляви

Председатель

разового

научного

семинара при разовом научном совете
по присуждению учѐных степеней,
доктор медицинских наук, профессор,
академик АН РУз

23

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))

Актуальность и востребованность темы диссертации.

В масштабах

всего мира среди заболеваний, ведущих к наибольшем экономическим
потерям в обществе, второе место после болезней сердечно-сосудистой
системы занимает ревматоидный артрит (РА). По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), у больных РА продолжительность
жизни сокращается у женщин – на 3 года, у мужчин – на 7 лет

1

. Через 20

лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность, а треть
становится полными инвалидами. У многих пациентов с РА жизненный
прогноз приводит к таким же осложнениям

2

как при лимфогранулѐматозе,

сахарном диабете 2 типа, сосудистом поражении головного мозга и инсульте.
У 50%больных, принимающих базисную противовоспалительную терапию, а
так же недостаточные дозы препаратов более выражены клинические
проявления и деструктивные процессы в суставах, а показатели ремиссии
составляют не выше 25%. Проблема разработки новых подходов к
фармакотерапии (ФТ) РА, основанных на расшифровке фундаментальных
механизмов развития ревматоидного воспаления с учѐтом применения
современных медицинских технологий, является актуальной не только в
ревматологии, но и в медицине в целом.

Во всем мире проводятся научные исследования с целью разработки

структуры и клинико-фармакологического аудита лекарственных средств,
применяемых при лечении РА в стационарных условиях, достижения
высокой эффективности профилактических мероприятий. При этом особое
значение приобретают работы, направленные на выявление связи
ревматоидного артрита с рядом других факторов, привлечение населения к
скрининговой системе охраны здоровья, выбор оптимальной тактики
диагностики заболевания, анализ возрастной и половой принадлежности
пациентов, структуры и частоты использования фармакологических групп
лекарств, применяемых при лечении РА, групп лекарств основной и
второй группы и их взаимосвязи, сравнительный анализ эффективности
индивидуальных фармакотерапевтических групп с учетом коморбидных
состояний и патологий, выявление факторов, ограничивающих применение
групп основных препаратов, вызывающих развитие нежелательных
лекарственных реакций, сравнительно-частотный анализ динамики групп
основных лекарственных средств, применяемых в последние годы,
проведение клинико-фармакологического аудита лечения заболевания в
стационарных условиях, изучение ранних и отдалѐнных результатов
стандартного лечения в перспективных исследованиях, разработку алгоритма
предупреждения

заболевания

и

снижения

последствий

лечения,

совершенствование мероприятий, направленных на изучение заболеваний,
связанных с обменом веществ и повышение качества жизни населения.

1

Данные ВОЗ, 2014 года

2

Smolen J., Landeve R., Breedveld F.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with

synthetic and biological disease – modifying antirheumatic drugs 2010

24

В настоящее время в нашей стране проводятся масштабные

программные мероприятия, направленные на раннюю диагностику
соматических заболеваний среди различных слоев населения и снижение
их негативных последствий. В соответствии со Стратегией действий по
пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в
2017-2021

годах,

определены

важнейшие

задачи

повышения

предоставляемых населению медицинских услуг на качественно новом
уровне. В частности, это совершенствование специализированной
медицинской помощи при лечении различных соматических заболеваний и
предотвращение вызываемой заболеванием инвалидности путем широкого
применения современных технологий профилактики, диагностики и лечения,
повышение качества жизни различных слоев населения предоставлением
качественных медицинских услуг

3

. Особое внимание уделяется снижению

уровня

воздействия

негативных

факторов

окружающей

среды,

предупреждению временной нетрудоспособности, в том числе результате
ревматоидного артрита, разработке современных методов ранней
диагностики и лечения этого заболевания.

Диссертационное исследование в определенной степени служит

решению задач, намеченных в Указе №УП-4947 Президента Республики
Узбекистан «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики
Узбекистан в 2017-2021 годах» от 7 февраля 2017 года, Постановлении
№ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию предоставления населению
Республики Узбекистан специализированной медицинской помощи» от 20
июня 2017 года и других соответствующих данной сфере нормативно-
правовых документах.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития

науки и технологий республики.

Работа выполнена в соответствии с

приоритетным направлением развития науки и технологий в республике по
разделу VI. «Медицина и фармакология».

Степень изученности проблемы.

Известно, что в среднем у 54%

(22-76%)

больных РА отмечается нарушение трудоспособности в

предшествующие 6 месяцев, а у 66% (36-84%) – в предшествующие 12 месяцев.
Медиана длительности временной нетрудоспособности составляет 39 (7-84)
дней в год (Combe B., Landeve R., Lukas C. 2007). Время от начала РА до
инвалидизации варьирует в широких пределах и в среднем составляет
13 (4,5-22) лет. В ряде работ показано (Emery P., Fleishmann R., Filipowicz-
Sosnowska A. 2006; Combe B., Landeve R., Lukas C. 2007), что в течение
первого года после установления диагноза РА наблюдается скачкообразное
увеличение частоты инвалидизации и линейное уменьшение этого показателя
в последующие 4-9 лет. Сроки стойкой инвалидизации существенно
отличаются в разных странах, что может быть обусловлено различными
факторами, в том числе и особенностями социальной политики (Emery P.,

3

Указ Президента Республики Узбекистан УП-4947 «Стратегия действий по пяти приоритентным

направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах»

25

Fleishmann R., Filipowicz-Sosnowska A. 2006). Большинство пациентов
с РА нуждаются в дорогостоящем консервативном лечении, более 1/3 — в
эндопротезировании суставов. Сравнение экономического бременя РА,
остеоартроза (ОА) и артериальной гипертензии (АГ) показывает, что общие
затраты пациентов составляют соответственно, 9300, 5700 и 3900 долларов в
год. В то же время, непрямые затраты при РА почти в 5 раз выше, чем при
ОА или АГ. Наличие сопутствующей патологии ассоциируется с увеличением
затрат при всех этих состояниях (Merkesdal S., Mittendorf Т., Rihl M. 2007;
Якушин С. Б., Насонов Е. Л. 2006). Непрямые затраты (денежные выплаты
взрослым

больным

и

родителям

больных

детей

по

листкам

нетрудоспособности;

затраты,

связанные

с

уменьшением

числа

трудоспособного населения за счет взрослых больных, вынужденных уходить
с работы раньше пенсионного возраста; затраты на детей-инвалидов, которые
ежегодно пополняют ряды инвалидов-взрослых и не в состоянии трудиться
после достижении трудоспособного возраста) на каждого больного РА в 2-3
раза превышают прямые (Nichimoto N., Miasaka N., Yamamoto K. 2009).

Уровни

инвалидизации

и

затрат,

связанных

со

снижением

производительности труда, при РА одни из самых высоких по сравнению с
другими нозологическими формами. В Германии, с целью определения
стоимости болезни, D. Huscher и соавторами (год) изучено более чем 7000
амбулаторных больных с РА. При этом, если прямые затраты при РА составили
4737€ в год, то при анкилозирующем спондилоартрите - 3676€, а при
псориатическом артрите и системной красной волчанке – соответственно,
3156€ и 3191€; затраты, связанные с нетрудоспособностью, достигают
соответственно 15637€, 13513€, 11075€ и 14411€. Ретроспективный анализ
стоимости РА в Германии на основе учета страховых выплат амбулаторным
больным, также показывает, что прямые медицинские затраты за год
составили в среднем 38156€, из которых 73,7% приходились на амбулаторную
помощь и 24% — на стационарную. На лечение сопутствующих заболеваний
было затрачено лишь 2,3% (Коненков В.И., Зонова Е.В., Королев М.А. 2010).
По данным B. Fautrel и соавт., в Канаде затраты на лечение РА составили
11717-28498 канадских долларов, эти показатели оказались выше, чем в 90-х
гг. Из выше изложенного становится понятным, что проблема РА является
актуальной для современной ревматологии. Особо востребованным является
проблема своевременной и рациональной ФТ РА, что обусловлено еѐ
высокой затратностью и сравнительно малой эффективностью лечения,
несмотря на не столь высокую распространенность данной патологии.

Рациональное использование ЛС как индикатор эффективности

ФТ достигается как за счет внедрения результатов различных
многоцентровых исследований, метанализов, так и путем оценки качества и
количества используемых ЛС — фармакоэпидемиологии (ФЭ) ЛС. В связи с
этим в настоящей работе планируется исследование по повышению
рациональности проводимой ФТ РА на основе проведения ФЭ анализа.

26

Связь диссертационного исследования с планами научно-исследова-

тельских работ высшего образовательного учреждения, где выполнена
диссертация.

Диссертационное исследование проводилось в рамках научных

исследований

Ташкентской

медицинской

академии

по

теме:

«Совершенствование диагностики, лечения и профилактики ревматических
заболеваний и длительное диспансерное наблюдение в условиях жаркого
климата» (2011 – 2014 гг).

Цель

исследования:

совершенствование

фармакотерапии

ревматоидного артрита на основе

количественно-качественной оценки

рациональности еѐ применения у больных РА.

Задачи исследований:

проведение анализа клинико-функциональных характеристик больных

РА, определение степени корреляции между рентгенологическими и
функциональными признаками патологии;

проведение анализа структуры расходов на группы лекарств и их

отдельных представителей использованных для лечения РА;

проведение сравнительного АВС-анализа, в зависимости от денежных

затрат и числа назначения отдельных лекарств и их групп, использованных в
фармакотерапии РА;

проведение оценки адекватности и рациональности использования

препаратов стандартной терапии РА с учетом особенностей течения основной
и структуры коморбидной патологии;

разработка рекомендаций по повышению качества лекарственного

обеспечения больных ревматоидным артритом.

Объект исследования.

Медицинская документация (истории болезней,

лечебно-экономические листы, стандарты лечения, государственный реестр
ЛС, данные о потреблении лекарственных препаратов, прейскуранты цен на
оказание медицинских услуг, наиболее приемлемые для целей исследования
критерии эффективности и затраты на лечение больных РА).

Предмет исследования –

оценка рациональности лекарственной

терапии РА, количественная и качественная оценка ЛС, использованных для
лечения РА на этапе стационарного лечения.

Методы исследований.

Для решения поставленных задач и достижения

цели использованы фармако-эпидемиологические методы исследования:
частотный анализ, ABC анализ, клинико-фармакологический аудит, клинико-
лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования.

Научная новизна исследования

заключается в следующем:

проведѐн

клинико-фармакологический

аудит

применяемых

лекарственных средств при РА для А, В и С групп анализов, доказано
нарушение системы стандартного лечения больных с различной степенью
тяжести.

выявлено, что в рамках стандартного лечения РА базисными

препаратами недостаточное применение метотрексата является причиной
проявления коморбидной патологии.

27

используемые лекарственные средства для лечения РА неправильно

распределены по классам (А, В, С): в основном используется наиболее
расходная группа препаратов (класс А); доказано, что остальные группы
лекарств, наименее расходные, используются редко.

установлено, что использование в лечении РА препаратов «первой»

линии в малых количествах создаѐт предпосылки к увеличению
инвалидизации;

распространенность и высокая частота встречаемости РА среди

ревматологических больных и неутешительность результатов лечения делает
проблему поиска путей повышения эффективности и безопасности
фармакотерапии данной патологии весьма актуальной и востребованной.

Практические результаты исследования

заключается в следующем:

Обосновано положение о том, что рациональная и персонализированная

фармакотерапия РА является одной из приоритетных задач практической
медицины;

полученные результаты о нерациональном использовании препаратов

стандартной терапии РА, в том числе БПВС, указывают на необходимость
переосмысления тактики фармакотерапии с учетом индивидуальных
особенностей больных и наличия коморбидных патологий.

выявленные недостатки в распределении ресурсов для приобретения

лекарств указывают на необходимость рационализации подходов к
формированию адекватных заявок или лекарственных формуляров, что
позволит осуществить рациональное распределение ресурсов для
приобретения препаратов, повысить качество лекарственного обеспечения
больных РА, качественно провести их стандартную терапию.

реализация

указанных

подходов

способствуют

повышению

эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии РА,
результативности лечения и стабилизации деструктивно-дегенеративных
процессов в суставах;

результаты проведенных исследований будут использованы при

реализации мероприятий по повышению качества медицинской помощи
больным РА, доступности фармакотерапии данной нозологии на основе
применения современных ЛС, обладающих высокой эффективностью и
безопасностью.

Дoстoвернoсть

результатов

исследования

подтверждена

применением в исследованиях современных, взаимодополняющих методов
фармакоэпидемиологических, частотный анализ, АВС анализ, клинико-
фармакологический аудит, фармако-экономический, клинико-лабораторный,
инструментальный и статистических методов, а также достаточным
количеством

обследованных

больных,

применение

структуры

использованных лекарственных средств в лечении РА в стационарных
условиях и их совершенствованием клинико-фармакологическим аудитом.
Все результаты и выводы совпадает в принципы доказательной медицины.

28

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Теоретическая значимость результатов исследования заключается в

наиболее высокого удельного веса тяжелыми степенями больных
ревматоидным артритом, учитывая частой встречаемости комарбидной
патологии, выбор лекарственных препаратов первой линии, для повышения
эффективности и безопасности фармакотерапии данной патологии. Все
группы лекарственных средств стандартной терапии РА, учитывая
планирования потребности ЛС основные БПВС применяемые в
фармакотерапии РА, подтверждается приобретения для формирования
адекватных заявок.

Практические значимость исследования заключается в том что не

наблюдалось серьезных изменений кроме некоторых группах ЛС в динамике
лечения РА. АВС – анализ групп лекарственных препаратов и наиболее
расходными оказались входящие в группы А и В в 2008, в 2010 и
в 2012 годах указывает на некоторые увеличение удельного веса
лекарственных препаратов и их представителей с учетом целесообразности
их использования с оценкой их клинической эффективности и
востребованности по отношению основной патологии. Это требуют провести
целесообразную исследования по отношению основного заболевания
учитывая использования ЛС и их отдельных групп представителей по их
клинической эффективности.

Внедрение результатов исследования

. На основе полученных

научных результатов в совершенствовании структуры и клинико-
фармакологического аудита лекарственных средств, применяемых при
лечении ревматоидного артрита в стационарных условиях:

утверждены

методические

рекомендации

«Фармакоэпиде-

миологические и фармакоэкономические аспекты лечения ревматоидного
артрита»

(Заключение

Министерства

здравоохранения

Республики

Узбекистан 8н-3/18 от 13 сентября 2017 г.). Эти методические рекомендации
позволили определить затраты при выборе лекарственных средств,
применяемых для лечения рематоидного артрита, улучшить диагностику
фармкоэпидемиологических

особенностей

заболевания

и

уточнять

фармакологический аудит инвалидности;

меры

по

совершенствованию

структуры

и

клинико-

фармакологического аудита лекарственных средств, применяемых при
лечении ревматоидного артрита в стационарных условиях, внедрены в
практику здравоохранения, в частности, в клинике «Республиканский
центр

ревматологии»,

больнице

Научно-практического

центра

специализированной терапии и медицинской реабилитации Республики
Узбекистан (Заключение Министерства здравоохранения Республики
Узбекистан 8н-д/30 от 13 сентятбря 2017 г.). Практическое внедрение
полученных научных результатов позволило повисить эффективность
лечения ревматоидного артрита; определено, что эта система на 18%
повысила эффективность лечения ревматоидного артрита.

29

Апробация

результатов

исследования.

Результаты

данного

исследования доложены и обсуждены на 8-ти научно-практических
конференциях, в том числе на 4-х международных и 4-х республиканских.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации

опубликовано 26 научных работ, в том числе 12 журнальных статей в
научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией
Республики Узбекистан для публикации основных научных результатов
диссертаций, из них 1 статей - в зарубежных и 11 - в республиканском
научных журналах.

Структура и объем диссертации.

Текст диссертации включает

введение, пять глав, заключение, практические рекомендации, список
использованной литературы. Объем диссертации составляет 120 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во

введении

обоснована актуальность и востребованность темы,

сформулированы цели и задачи, отражены объекты и предмет исследований,
указано соответствие исследований приоритетным направлениям развития
науки и технологий республики, изложены научная новизна, теоретическая и
практическая значимость полученных результатов, даны сведения по
внедрению результатов исследований в практику, опубликованным научным
работам и структуре диссертации.

В первой главе диссертации

«Современные подходы к лечению

ревматоидного артрита»

проанализированы современные взгляды на

лечение РА, состояние вопроса, выбор схем терапии, их влияние на
патогенетические звенья при данной патологии, изложены достоинства и
недостатки групп лекарств. В данной главе подробно раскрыты и вопросы
фармакоэпидемиологи

и

фармакоэкономики

с

учетом

лекарств,

используемых для лечения РА. При этом подробно описаны вопросы,
связанные с фармакоэпидемиологическими исследованиями, в частности,
цели и задачи, методы и пути осуществления этих исследований, а также их
теоретическое и практическое значение для рациональной и безопасной
лекарственной терапии заболеваний.

Во второй главе диссертации

«Материалы и методы исследования

лечения ревматоидного артрита»

представлена общая характеристика

материалов ретроспективного и клинического анализов, подробно даны
сведения о возрастных и гендерных характеристиках больных, длительности
их

стационарного

лечения,

а

также

клинико-функциональные

характеристики анализируемых больных РА.

Дана

характеристика

использованных

в

работе

методов

и

методологических подходов.

В работе проведен ретроспективный анализ 1510 историй болезней

больных РА, получавших стационарное лечение в двух отделениях 1 клиники
ТМА за период от 2008 по 2012 гг. Проспективному исследованию
подверглись 80 больных с диагнозом РА.

30

Распределение больных РА по степени активности, рентгенологической

стадии, а также по функциональной недостаточности суставов (ФНС)
представлены в разделе «Собственные результаты».

Для верификации диагноза использовались общепринятые стандарты

диагностики РА класификационные критерии РА ACR/EULAR(2010 г).

Для проведения фармакоэпидемиолгических исследований использо-

вались частотный анализ, АВС-анализ и клинико-фармакологический аудит.

Для проведения статистической обработки был использован метод

«Вариационной статистики».

В третьей главе диссертации

«Сравнительная характеристика

больных ревматоидным артритом, получавших стационарное лечение в
двух ревматологических отделениях и их лекарственное обеспечение
(ретроспективное исследование)»

приведены клиника-функциональные

характеристики больных РА, получавших лечение в двух отделениях
1-клиники ТМА и данные их лекарственного обеспечения. Исследование,
проведенное в отделении ревматологии 1-клиники ТМА показывает, что в
течение 2008 года 308 человек получали стационарное лечение по поводу РА,
что составило 27% больных, пролеченных в этом отделении в течение
данного года. Из 308 больных РА были положительными в серологическом
аспекте 89,3%, а отрицательными - 10,7%. У 88% больных имела место
II степень активности, у 7,5% – I, и лишь у 4,5% – III степень. ФНС у
большинства больных соответствовала II (79,5%) и III (17,2%) степеням,
больные с I и IV степенями ФНС были единичными.

Анализ рентгенологической характеристики поражения суставов у

больных РА показывает, что у большинства больных (88,3%) имело место
поражение, соответствующее II и III стадии патологического процесса.

Для подтверждения закономерности выявленных показателей нами

проведен алогичный анализ и в отделении кардиоревматологии за этот же
год. Анализ степени активности заболевания РА, показывает, что I степень
активности встречается у 9,4%, II – у 87,4%, и III – у 3,6% больных. Как
видно из полученных результатов, степень активности РА у больных,
получавших лечение в обоих отделениях, была сходной. Почти аналогичная
картина прослеживается по отношению распределения больных по и
рентгенологической характеристике степени поражения суставов.

В данной главе представлены и результаты сравнительного анализа

изучаемых параметров в динамике за период от 2008 года до 2012 годы. При
этом показано, что в динамике отмечается тенденция к увеличению частоты
встречаемости РА сравнительно высокой активности деструктивно-
воспалительного процесса в суставах.

В четвертой главе диссертации

«Фармакоэпидемиологический анализ

структуры применяемых для лечения ревматоидного артрита лекарств
и

их

количественная

характеристика»

приводятся

результаты

проведенной оценки потребления лекарств при РА путем анализа их
структуры и частоты использования. Выявлено, что удельный вес группы
«А» препаратов, соответствующих стандарту лечения РА, составил в среднем

31

29,7%. Остальные группы ЛС (70,3%) относились к препаратам «второго
ряда», которые используются для лечения сопутствующих заболеваний или
для симптоматического лечения РА. Среди них имеются группы препаратов,
применение которых в определенных ситуациях считается востребованным.
К числу таких групп лекарств относятся Н

2

-блокаторы, антианемические и

метаболические средства, препараты, влияющие на микроциркуляцию и др.
Также представлена структура ЛС второй группы, использованных в рамках
стандарта лечения РА. При этом показано, что наибольший удельный вес в
этой группе приходится на долю НПВС, который составил в среднем 63,6%.
Структура НПВС включала 34 наименования препаратов. Больше половины
назначений приходилось на долю препарата диклофенак, который в 239
случаях был назначен в виде инъекции, в 257 случаях – в виде свечи, в 41
случае – перорально и в 19% случаев – в виде геля наружно. В 13,6% случаев
больным РА назначен препарат ортофен, а остальные препараты из данной
группы были применены с меньшей частотой. В основном препараты из
группы НПВС были использованы либо перорально (75%), либо
парентерально (24,6%). На одного больного в среднем приходится
1,8 назначений того или иного НПВС.

Следует отметить, что среди использованных НПВС доля селективных

препаратов

незначительна,

что

видимо,

требовало

применения

Н2-блокаторов для профилактики вероятного риска развития НПВС –
гастропатии. Следовательно, у больных РА в рамках стандартной терапии
довольно часто применяются НПВС, причем преимущественно за счет
неселективных их представителей.

В данной главе показано, что доля ГКС в структуре групп препаратов

для стандартной терапии РА составила в среднем 1/4 часть. Из числа
использованных ГКС, как лекарств стандартной терапии в 71,8% случаев
применен преднизолон, причем 95% назначений препарата было во внутрь и
лишь 5% – в виде инъекции. Остальные препараты из группы ГКС были
назначены сравнительно более редко, чем преднизолон. В 24,2% случаях
ГКС назначался внутрисуставно. При этом в 17% случаев это было за счет
применения кенолога и 6,9% случаев за счет дипроспана. В среднем на
одного больного было назначено 0,9 ГКС.

Учитывая, что ранняя активная базисная терапия приобретает

решающее значение для улучшения качества жизни и отдаленного прогноза,
у пациентов РА была проанализирована частота использования отдельных
ЛС, использованных в рамках БПВС. Эта группа препаратов занимала
наименьший удельный вес в структуре препаратов стандартной терапии РА и
составил в среднем 1/10 часть этих ЛС. Из препаратов данной группы в
67,4% случаев был назначен препарат метотрексат. Последний в 24% случаев
назначен в виде инъекции и в 43% случаях – в виде таблеток. Второе место
по частоте назначений препаратов из группы БПВС занимал препарат
сульфасалазин, доля которого от общего количества БПВС составили 28,1%.
Сульфасалазин у больных РА был использован во внутрь. Остальные

32

представители данной группы (плаквенил, делагил, купринил, циклофасфан)
были назначены в единичных случаях.

Показано, что соотношение между ГКС и БПВС составило 2:1. В то же

время соотношение между НПВС и БПВС оказалось равным 4:1.
Соотношение основных групп препаратов стандартной терапии РА –
НПВС:ГКС:БПВС составило в среднем 4:2:1.

В данной главе также представлены результаты проведенных

исследований в динамике в 2010 и в 2012 годах. Показано, что за изучаемый
период удельный вес группы лекарств, используемых в рамках стандартной
терапии РА, существенно не изменился. В структуре использованных для
лечения РА «второстепенных» лекарств в динамике по сравнению с 2008
годом отмечается тенденция к увеличению удельного веса лекарств,
влияющих на метаболизм, препаратов для дезинтоксикации, гипотензивных
и седативных средств, хондропротекторов. В то же время отмечается
снижение удельного веса антибактериальных, гепатотропных средств и
ноотропов.

В пятой главе диссертации

«Фармакоэкономический анализ расходов

на лечение ревматоидного артрита в стационарных условиях»

представлены результаты фармакоэкономичекого анализа лекарственных
средств, использованных в фармакотерапии РА.

Показано, что наибольшая сумма расходов приходится на долю ЛС,

влияющих на метаболизм, удельный вес которых в общей сумме расходов в
среднем составил 18,5%. Второе место в структуре расходов занимал НПВС,
удельный вес которых составил 16,1%, за ними - средства для инфузионной
терапии, удельный вес которых составил 12,4%. Остальные группы лекарств
имели удельный ниже 10%. ГКС и БПВС также оказались среди них,
составляя 6,5% и 2,3% расходов на использованных для лечения РА.

В данной главе представлен также анализ расходов на отдельные

лекарственные препараты, использованные для стандартной терапии
изучаемой патологии. При этом показано, что среди БПВС наиболее
расходным оказался метотрексат, на долю которого приходилось 75%
средств из всех закупленных БПВС. Кроме того, выявлено, что фактические
расходы на метотрексат составили лишь 18,3% от необходимых затрат на
данный препарат. Представлены также результаты анализа затрат на
отдельные лекарства из групп ГКС и НПВС. Установлено, что 45,1%
расходов на ГКС приходится на долю препарата дипроспан, хотя этот
препарат получало незначительное количество больных. 28,6% расходов
приходится на долю препарата преднизолон и 11,6% - на долю кеналога. При
этом фактические расходы на препарат преднизолон составили около 42% от
необходимых затрат на данный препарат. В то же время подобный анализ в
отношении НПВС показывает, что фактические затраты на препараты этой
группы полностью покрывают необходимые затраты на лекарства данной
группы.

В данном разделе диссертаций отдельно представлены результаты

фармакоэкономического анализа использования лекарств в рамках лечения

33

данной патологии в динамике 2008 - 2012 гг. Проведенный анализ затрат на
лекарственные препараты, использованные для лечения РА в динамике с
2008 до 2012 год, свидетельствует о том, что закономерности в соотношении
затрат, как на группы препаратов, так и на отдельные их представители
остаются одинаковыми, лишь отмечается некоторые колебания в сторону
увеличения или уменьшения удельного веса отдельных групп лекарств.
Несомненными лидерами в структуре затрат в изучаемый период остаются
препараты, влияющие на метаболизм, НПВС, ГКС, препараты железа и др. В
структуре представителей отдельных групп в динамике происходит
изменение наименований препаратов. Это особенно четко прослеживается в
структуре

НПВС,

что,

возможно,

обусловлено

появлением

на

фармакологическом рынке новых препаратов или их генериков с новыми
торговыми названиями.

В данной главе проводится также клинико-фармакологический аудит

использованных групп препаратов и их отдельных представителей с позиции
учета факторов, являющихся противопоказанием к их назначению, с одной
стороны, или проявлений осложнений, с другой. Была изучена в
сравнительном аспекте частота встречаемости сопутствующих РА
заболеваний и состояний (коморбидные состояния) за период с 2008 по 2012
гг. При этом выявлено, что у 90% больных РА имеют место коморбидные
патологии и у больше половины из них имело место сочетание нескольких
коморбидных состояний. В

структуре сопутствующей патологии ведущее

место занимали анемия и сердечно-сосудистые заболевания (40%). Среди
сердечно-сосудистой патологии, как в отделении ревматологии, так и
кардиоревматологии наибольший удельный вес занимали, артериальная
гипертензия и ИБС. Второе место по частоте в отделении ревматологии
занимала патология опорно-двигательного аппарата, а в отделении
кардиоревматологии – болезни почек. Следующее место в структуре
коморбидных состояний в обоих отделениях занимала патология
эндокринной системы (сахарный диабет). Заболевания респираторной
системы и ЖКТ в обоих отделениях встречались почти одинаково часто. При
этом в структуре заболеваний респираторной системы наиболее высокий
удельный вес занимали хронические воспалительные заболевания бронхов, а
в структуре патологии ЖКТ – хронический гастрит и язвенная болезнь. У
16,7% больных РА, госпитализированных в отделение ревматологии, и у
11,1% больных, госпитализированных в отделение кардиоревматологии,
имела место хроническая гормонозависимость. В 2012 по сравнению с 2008
годом в структуре сопутствующих РА заболеваний происходил заметный
прирост частоты патологии ЖКТ, заболеваний органов дыхания, болезней
почек и патологии сердечно-сосудистой системы. Возможно, выявленные
различия в структуре затрат на отдельные группы лекарств в наблюдаемые
периоды были обусловлены наличием и частотой встречаемости
сопутствующих РА заболеваний, которые с одной стороны требуют
назначения лекарств для их коррекции и ограничивают возможность

34

широкого использования препаратов первой линии для лечения РА, из-за
риска развития лекарственных осложнений.

В шестой главе диссертации

«АВС анализ лекарственных средств,

используемых для лечения больных ревматоидным артритом в
стационарных условиях»

представлены результаты АВС-анализа групп

лекарственных средств и их отдельных представителей, в частности БПВС,
ГКС и НПВС с учетом денежных расходов и частоты их назначений.

Выявлено, что по денежным расходам в А класс вошли около 40% групп

лекарств, использованных в рамках лечения РА. Среди них наиболее
расходными оказались ЛС, влияющие на метаболизм, НПВС, ГКС и
препараты, влияющие на микроциркуляцию. В класс В вошли около 20%
групп лекарств. Здесь наиболее расходными оказались гипотензивные
средства, ноотропы и хондропротекторы. В класс С вошли около 40% групп
лекарств, где наиболее высокий удельный вес занимали антибактериальные
препараты, уросептики, гипогликемические средства, нитраты, седативные
средства. Результаты подобного анализа с учетом частоты назначений
указанных фармакологических групп, свидетельствуют об отсутствии
существенной зависимости денежного расхода от частоты коморбидных
состояний.

В настоящей главе отдельно представлены результаты АВС-анализа

препаратов БПВС, ГКС и НПВС. Результаты анализа БПВС по денежным
расходам (рис.1) свидетельствуют о том, что в классе А оказалось 2
препарата, которые составили 28,6% всех лекарств из данной группы.

28

,6%

28,6%

45,8%

28,6%

14,3%

57,1%

А класс

В класс

С класс

тыс.сум

М

ет

атрекса

Мета

т

рекса

т

Циклоф

ос

фа

Мета

т

рекса

т

10,0

-

Делагил-

Циклофосфан-

Рис. 1

. АВС-анализ БПВС, использованных для лечения больных РА

Такое количество лекарств оказалось и в классе В. А в класс С вошли

остальные 3 препарата из данной группы. При анализе по частоте назначения
БПВС в классе А оказались, как и при анализе по денежным расходам, 2
препарата, а в классе В только один препарат. В классе С было на 1 препарат
больше, чем при анализе по денежным расходам. В классе А наиболее
высокий удельный вес в обеих вариантах анализа занимал метотрексат. При
анализе по денежным расходам наиболее затратным оказалась его

35

инъекционная форма, а при анализе по назначениям – наиболее назначаемым
оказалась его пероральная форма. В классе В по денежным расходам
наиболее затратным оказался циклофосфан, а наиболее назначаемым
оказался метотрексат в инъекционной форме, и в классе С, соответственно
делагил и циклофосфан.

Следовательно, АВС – анализ БПВС свидетельствует о том, что

наиболее затратные и часто назначаемые препараты по наименованиям не
совпадают и это требует учета этого факта при формировании заявки на
закупки основных препаратов для лечения РА.

Аналогичный анализ, проведенный в отношении ГКС (рис.2),

показывает, что удельный вес препаратов, вошедших в класс А, было
одинаковым как при анализе по затратам, так и по частоте их назначений и
составил ¼ часть затрат на ГКС. Схожая картина прослеживается по
отношении класса В и класса С (рис.2).

25%

50%

25%

50%

А класс

В класс

С класс

тыс.сум

чис.наз.

Д

ип

ро

спан

-

Пред

низ

ал

о

н

К

енал

о

г

в/с

-5

9,2

%

Дипр

ос

па

н-

Рис. 2

. АВС-анализ ГКС, использованных для лечения больных РА

Вместе с тем, имеются определенные различия по отдельным

лекарствам, вошедшим в эти классы в зависимости от характера проводимого
анализа. При этом, если в классе А наиболее расходным оказался дипроспан,
то наиболее назначаемым – преднизолон в таблетках. В классе В, наиболее
расходным является кенолог (в/с введение), а наиболее назначаемым –
дипроспан. Аналогично в классе С наиболее расходным препаратом оказался
преднизолон в таблетках, а наиболее назначаемым – метипред в таблетках.
Следовательно, изучение структуры используемых ГКС по методу АВС -
анализа показывает, что не всегда часто используемые для лечения РА ГКС
являются наиболее расходными или наоборот, не всегда наиболее затратные
ГКС являются часто назначаемыми для лечения РА препаратами.

В настоящей главе представлены АВС-анализ препаратов из группы

НПВС. При этом выявлено, что при расчете по денежным расходам в класс А
вошли около 25% препаратов из НПВС, а при расчете по количеству

36

назначений в данный класс вошли препараты, на 1/3 меньше, чем при расчете
по денежным расходам - удельный вес последних составил 17,1% из всех
назначений в этой группе лекарств. Результаты проведенного анализа
свидетельствует о том, что как по денежным расходам, так и по числу
назначений наиболее высокий удельный вес занимал препарат диклофенак в
виде инъекции и в виде свечи. По денежным расходам, наиболее расходным
оказался диклофенак в виде инъекции, то по частоте назначений –
диклофенак в виде свечи. Анализ представителей препаратов НПВС,
вошедших в класс В, показывает, что как по денежному расходу, так и по
частоте назначений в данный класс вошли около 30% препаратов из числа
НПВС.

По денежным затратам в этом классе наиболее расходами оказались

ибупрофен, диклофенак, мовалис, кетонал (мазь) и долгит крем, а по частоте
назначений наиболее высокий удельный вес занимали индометацин,
клодифен, диклофенак (гель), кетонал и долак. Следовательно, и в этом
классе не все расходные препараты являются часто назначаемыми.
Прослеживается почти аналогичная картина по препаратам, вошедшим в
класс С.

Во второй под главе настоящей главы представлены результаты АВС-

анализа как групп лекарственных средств, использованных для лечения РА,
так и их отдельных представителей в динамике в 2008-2012 гг. Результаты
проведенного АВС-анализа групп лекарственных препаратов и их отдельных
представителей в 2008-2012 гг показатели на некоторое увеличение
удельного веса лекарственных препаратов, входящих в классы А и В,
являющиеся

наиболее

расходными

группами.

Это

требует

целенаправленного изучения групп препаратов и их представителей с учетом
целесообразности их использования с оценкой их клинической
эффективности и востребованности в отношении основной патологии.

Таким образом, АВС-анализ групп лекарств, использованных для

лечения РА свидетельствует о наличии различий по распределению
фармакологических групп лекарств по классам А, В, С. При этом по
расходам и по частоте назначения группы ЛС не всегда совпадают. Особенно
это четко прослеживается в классах В, С. Вместе с тем, наиболее расходными
в денежном отношении и часто назначаемыми оказались препараты,
влияющие на метаболизм, и НПВС. Сравнительно часто назначаемыми и
менее расходными оказались спазмолитики и наоборот, сравнительно
расходными, но менее назначаемыми - хондропротекторы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенных исследований по диссертации доктора

философии (PhD) на тему: «Структура лекарственных средств, используемых
в лечении ревматоидного артрита, и их клинико-фармакологический аудит в
стационарных условиях» могут быть сделаны следующие выводы:

37

1. Больные РА, госпитализированные в стационар, преимущественно

представлены II и III степенью активности заболевания.

2. В течение анализируемого периода прослеживается тенденция к

увеличению удельного веса больных РА с высокой степенью активности
заболевания с заметно выраженными деструктивно-дегенеративными
изменениями в суставах и функциональной недостаточностью в них.

3. В структуре использованных для лечения РА групп лекарств препа-

раты стандартной терапии (БПВС и ГКС) занимают низкий удельный вес.

4. В структуре препаратов стандартной терапии РА крайне низок

удельный вес БПВС при достаточно высоком удельном весе НПВС.
Соотношение НПВС:ГКС:БПВС составляет 4:2:1.

5. В структуре расходов на лечение РА расходы на лекарства,

относящиеся к препаратам «первой линии», заметно уступают лекарствам, не
относящимся к ним, что связано с наличием поражения висцеральных
органов, а также структурой и частотой коморбидных состояний.

6. По данным АВС-анализа в А классе оказалось сравнительно больше

групп лекарств (НПВС, ГКС), а в С классе, наоборот, меньше. Наиболее
расходным оказались препараты, влияющие на метаболизм. Анализ с учетом
числа назначения этих групп ЛС не выявил существенных отличий в
отношении данных по денежным расходам.

7. Наиболее расходными в денежном отношении и часто назначаемыми

оказались препараты, влияющие на метаболизм, и НПВС; часто
назначаемыми и менее расходными-спазмолитики и наоборот, редко
назначаемыми, но расходными - хондропротекторы.

8. Препараты для стандартной терапии РА БПВС, ГКС, НПВС не

правильно распределены по классам А, В и С. По количеству в классе А
оказалось больше, а в классе С - меньше лекарственных препаратов.
Наиболее затратные и часто назначаемые базисные, стероидные и
нестероидные противовоспалительные препараты по наименованиям не
совпадают.

38

ONE – TIME SCIENTIFIC COUNCIL ON AWARDING THE SCIENTIFIC

DEGREES DSc.27.06.2017.Tib.30.02 AT THE TASHKENT MEDICAL

ACADEMY

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

BEKENOVA GULCHEKHRA TULEGENOVNA

STRUCTURE OF MEDICINES USED IN THE TREATMENT OF

RHEUMATOID ARTHRITIS AND THEIR CLINICAL

PHARMACOLOGICAL AUDIT IN STATIONARY CONDITIONS

14.00.05 - Internal Diseases

14.00.17 - Pharmacology and clinical pharmacology

DISSERTATION ABSTRACT OF DOCTOR OF PHILOSOPHY (PhD)

ON MEDICAL SCIENCES

ТASHKENT - 2018

39

The subject of doctoral dissertation is registered at the Supreme Attestation Commission at

the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan in number B2017.1.PhD/Tib27.

Doctoral dissertation was carried out in Tashkent Medical Academy.

The abstract of the dissertation in two languages (Uzbek, Russian) is placed on the web page of

Scientific council (www.tma.uz) and on information-education portal «Ziyonet» (www.ziyonet.uz).

Scientific leader:

Rizamukhamedova Mashkhura Zakirovna

Doctor of medical sciences, professor

Mavlyanov Iskandar Rakhimovich

Doctor of medical sciences, professor

Official opponents:

Kayumov Ulugbek Karimovich

Doctor of medical sciences, professor

Daminova Lola Turgunpulatovna

Doctor of medical sciences, Professor

Leading organization:

Tashkent pediatric medical institute

Defense of the dissertation will be held on «___» ______________ 2018, at _______at the meeting

of the Scientific Council 27.06. 2017.Tib.30.02 at the Tashkent Medical Academy at adress: (Address:
100109, Tashkent, Faraby, 2. Tel./Fax: (99871)150-78-25, е-mail: tta2005@mail.ru).

The Doctoral (PhD) dissertation is registered in Informational-resource centre of Tashkent medical

academy, registration number № _______, The text of the dissertation is available at the
Information Research Center at the following address: (Adress: 100109, Tashkent, Faraby, 2.
Tel./Fax: (99871)150 -78-14).

Abstract of dissertation sent out on «____» ____________________________________ 2018 year.
(mailing report № _____on «____» _________________________________________ 2018 year).

А. G. Gadaev

Chairman of the one-time Scientific
council awarding of scientific degrees,
Doctor of medical sciences, professor

B. H. Shagazatova

Secretary of the one-time Scientific
council awarding scientific degrees,
Doctor of medical sciences, professor

А. L. Alyavi

Chairman of the one-time Scientific
seminar under the one-time Scientific
council awarding scientific degrees,
Doctor of medical sciences, professor,
academician of AS RUz

40

INTRODUCTION (abstract of PhD thesis)

The aim of the research work

is to determine conducting research on the use

of medicines and quantitative and qualitative assessment of the rationality of their
use in RA patients.

The object of the research.

Medical records (medical history, medical and

economic sheets, treatment standards, state drug register, data on the consumption
of medicines, price lists for the provision of medical services, the most acceptable
for the purpose of the study, the effectiveness criteria and costs for the treatment of
RA patients).

The scientific novelty of the research

is as follows:

Clinico-pharmacological audit conducted applied medicines for RA, A, B and

C groups of analyzes, the comparative gravity used for the treatment of the disease,
a violation of the standard treatment system was proved.

In the framework of the standard treatment of RA with basic drugs, the

insufficient use of methotrexate in the basis leads to the existence of the causes of
manifestation of comorbid pathology.

The drugs used to treat RA are not correctly distributed in classes A, B, C.

The class includes the most expendable group of drugs (class A), the remaining
groups of drugs are shown to be the least expensive.

It has been established that the use of small quantities in the treatment of RA

preparations of the "first" line, application of the treatment system gives rise to an
increase in the disability condition.

Implementation of the research results.

On the basis of the scientific results

obtained in the improvement of the structure and clinical pharmacological audit of
medicinal products used in the treatment of rheumatoid arthritis under stationary
conditions:

approved methodical recommendations "Pharmacoepidemiological and

pharmacoeconomic aspects of treatment of rheumatoid arthritis" (Conclusion of
the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan 8n-z/18 of September 13,
2017). This methodical manual allowed to determine the costs for the violation of
the system of choice of medicines used in the treatment of rheumatoid arthritis,
diagnosis of pharmacoepidemiological features and treatment of the disease, to
clarify the pharmacological audit of disability;

Method of improving the structure and clinical pharmacological audit of

medicines used in the treatment of rheumatoid arthritis in a hospital introduced into
health care practice, in particular in the clinic "National Center for Rheumatology,"
the hospital of the Scientific and Practical Center for specialized treatment and
medical rehabilitation of the Republic of Uzbekistan (opinion of the Ministry
health of the Republic of Uzbekistan 8N-d / 30 from 13 sentyatbrya 2017).
Practical implementation of scientific results has allowed to create an effective
system for the treatment of rheumatoid arthritis, according to the figures obtained
is defined, the system is 18% improved the efficiency of the treatment of
rheumatoid arthritis.

41

Structure and volume of the dissertation.

The text of the thesis includes an

introduction, five chapters, a conclusion, practical recommendations, a list of
literature and applications. The volume of the thesis is 120 pages.

42

ЭЪЛОН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

LIST OF PULISHED WORKS

I бўлим (I часть; I part)

1.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Современные подходы к лечению

ревматоидного артрита // Медицинский журнал Узбекистана. – 2013. - №5. –
С. 75-84 (14.00.00; №8).

2.

Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р. Современные подходы к лечению

ревматоидного артрита на основе фармакоэкономических исследований //
Инфекция, иммунитет и фармакология. – 2013. - №4. – С. 31-35 (14.00.00; №15).

3.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р. Анализ частоты

использования лекарственных средств, влияющих на иммунопато-
генетические звенья ревматоидного артрита (предварительные результаты
ретроспективного исследования) // Журнал теоретической и клинической
медицины. – 2013. - Специальный выпуск. – С. 151-152 (14.00.00; №3).

4.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Частотный анализ препаратов

стандартной терапии ревматоидного артрита // Журнал теоретической и
клинической медицины. – 201. - №5. – С. 58-62 (14.00.00; №3).

5.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Анализ структуры лекарств

использованных для лечения ревматоидного артрита // Терапевтический
вестник Узбекистана. - 2013. - №4. – С. 192-193 (14.00.00; №7).

6.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Частотный анализ препаратов

стандартной терапии ревматоидного артрита // Терапевтический вестник
Узбекистана. - 2013. - №4. – С. 193-194 (14.00.00; №7)

7.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Фармакоэкономические аспекты

ревматоидного артрита // Медицинский журнал Узбекистана. – 2014. - №2. –
С. 113-116 (14.00.00; №8).

8.

Ризамухамедова М. З., Мавлянов И. Р., Бекенова Г.Т., Джураева Э. Р.

Сравнительная

характеристика

больных

ревматоидным

артритом,

получавших стационарное лечение в двух ревматологических отделениях и
их лекарственное обеспечение (ретроспективное исследование) //
Медицинский журнал Узбекистана. – 2014. - №4. – С. 27-31 (14.00.00; №8).

9.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р., Мирхамидов М. В.,

Умарова Г. К. Анализ удельного веса и клинической характеристики
ревматоидного артрита в структуре ревматологических больных // Терапев-
тический вестник Узбекистана. – 2014. - №4. – С. 158-159 (14.00.00; №7).

10.

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М.З., Бекенова Г.Т., Джураева Э.Р.,

Мирхамидов

М.В.

Значение

структурного

анализа

препаратов

использованных в фармакотерапии ревматоидного артрита повышении
качества

лекарственного

обеспечения

//Терапевтический

вестник

Узбекистана. – 2014. - №4. – С. 166 (14.00.00; №7)

11.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г.Т. Rheumatoid Arthritis: State of the

Treatment Cost // International Journal of Biomedicine. – 2014. (4) (14.00.00;

43

№5).

12.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Фармакоэкономический анализ

расходов на лечение ревматоидного артрита в стационарных условиях
(ретроспективное исследование) // Медицинский журнал Узбекистана. –
2015. - №5. – С. 44-52 (14.00.00; №8).

II бўлим (II часть; II part)

13.

Мавлянов

И.Р.,

Ризамухамедова

М.З.,

Бекенова

Г.Т.

Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты лечения
ревматоидного артрита: Методические рекомендации. – Ташкент 2017 С.36

14.

Мавлянов И. Р., Джураева Э. Р., Ризамухамедова М. З., Бекенова Г.

Т. Алимова Н.З., Матчанов С.Х. Характеристика структуры лекарств, приме-
няемых для лечения ревматоидного артрита (ретроспективное исследование)
// II Евразийский конгресс ревматологов. – Москва, 2014.– С. 16.

15.

Ризамухамедова М. З., Ахмедова Н. А., Бекенова Г. Т., Курбанова Ш.

Р., Данаев Б. Б. Применение такролимуса у больных ревматоидным артритом
// II Евразийский конгресс ревматологов. – Москва, 2014. – С. 103.

16.

Ризамухамедова М. З., Бекенова Г. Т., Курбанова Ш. Р., Валиева С.

М., Сулаймонова Н. М. Применение ребамипида при индуцированной
нестероидными противовоспалительными препаратами гастропатии у
больных ревматоидным артритом // II Евразийский конгресс ревматологов. –
Москва, 2014. – С. 104.

17.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г.Т. Изучение структуры лекарственных

средств, влияющих на иммунологические механизмы ревматоидного артрита
// Всероссийская научно-практическая конференция «Профилактическая
медицина». – Москва, 2014. - №2. – С. 55.

18.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р. Оценка

эффективности фармакотерапии ревматоидного артрита с учѐтом структуры
используемых лекарств // Ибн Сино Мероси ва замонавий тиббиѐт
тараққиѐти. Илмий-амалий семинар. – Термиз, 2015. – С. 22-23

19.

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М. З., Бекенова Г. Т. VEN-анализ

лекарственных средств используемых для лечения ревматоидного артрита //
Ўзбекистон Ревматологларининг I съезди. Босмалар тўплами. – Тошкент,
2016. – С. 171.

20.

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М. З., Бекенова Г. Т., Хасанова Ш.

А. Оценка сравнителной эффективности и отдаленных результатов лечения
больных ревматоидным артритом // Архив внутренней медицины. – Москва,
2016. - С 42-46.

21.

Бекенова Г. Т., Ахмедова Н. А., Аскаров Н. Л. Стеродный остеопороз

у больных ревматоидным артритом // Ташкентская медицинская академия и
ассоциация терапевтов Узбекистана. I съезд ревматологов Узбекистана.
Ташкент, 2016. – С. 169.

22.

Бекенова Г. Т. АВС-анализ лекарственных средств используемых для

лечения ревматоидного артрита // Ташкентская медицинская академия и

44

ассоциация терапевтов Узбекистана. I съезд ревматологов Узбекистана.
Ташкент, 2016. - С. 170.

23.

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М. З., Бекенова Г. Т., Алимова Н. З.

Ретроспективный анализ компонентов лекарственной терапии больных
ревматоидным артритом в поликлинической практике // Аутиоммун
ревматик касалликлар – эрта ташхислаш ва самарали даволаш йўллари.
Республика илмий-амалий конференцияси. – Тошкент, 2016. С.

24.

Бекенова Г. Т., Хон А. Г. Аскаров Н. Л. Алимова Н. З. Частота

встречаемости коморбидных инфекций у болных ревматоидным артритом //
Специальный выпуск журнала Вестник Ташкентской медицинской академии.
Материалы симпозиума на тему: «Ревматические заболевания и инфекция». –
Ташкент, 2017. – С. 125.

25.

Бекенова

Г.Т.

Фармакоэкономические

аспекты

проблемы

коморбидных инфекций у болных ревматоидным артритом // Специальный
выпуск журнала Вестник Ташкентской медицинской академии. Материалы
симпозиума на тему: «Ревматические заболевания и инфекция». – Ташкент,
2017. – С. 34-37.

26.

Бекенова Г.Т., Хасанова Ш.А., Алимова Н.З. Проблемы лечения

ревматоидного артрита // European research XXXIV international scientific and
practical conference «European research: innovation in science, education and
technology» Russian Federation, Moscow, 2017 – С. 107-108.

45

Автореферат «Тошкент тиббиѐт академияси ахборотномаси»

журнали таҳририятида таҳрирдан ўтказилди

(06.03.2018 йил).

Босишга рухсат этилди: 19 март 2018 йил.

Бичими 60х84

1

/

16

, «Times New Roman»

гарнитурада рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 2,75. Адади: 100. Буюртма: № _____

Ўзбекистон Республикаси ИИВ Академияси,

100197, Тошкент, Интизор кўчаси, 68.

«АКАДЕМИЯ НОШИРЛИК МАРКАЗИ»

Давлат унитар корхонасида чоп этилди.

Библиографические ссылки

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Современные подходы к лечению ревматоидного артрита // Медицинский журнал Узбекистана. - 2013. - №5. -С. 75-84 (14.00.00; №8).

Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р. Современные подходы к лечению ревматоидного артрита на основе фармакоэкономических исследований // Инфекция, иммунитет и фармакология. -2013. - №4. - С. 31-35 (14.00.00; №15).

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т.» Джураева Э. Р. Анализ частоты использования лекарственных средств, влияющих на иммунопато-генетические звенья ревматоидного артрита (предварительные результаты ретроспективного исследования) // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2013. - Специальный выпуск. - С. 151-152 (14.00.00; №3).

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Частотный анализ препаратов стандартной терапии ревматоидного артрита // Журнал теоретической и клинической медицины. - 201. - №5. - С. 58-62 (14.00.00; №3).

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Анализ структуры лекарств использованных для лечения ревматоидного артрита // Терапевтический вестник Узбекистана. - 2013. - №4. - С. 192-193 (14.00.00; №7).

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Частотный анализ препаратов стандартной терапии ревматоидного артрита // Терапевтический вестник Узбекистана. - 2013. - №4. - С. 193-194 (14.00.00; №7)

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т. Фармакоэкономические аспекты ревматоидного артрита // Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №2. -С. 113-116 (14.00.00; №8).

Ризамухамедова М. 3., Мавлянов И. Р., Бекенова Г.Т., Джураева Э. Р. Сравнительная характеристика больных ревматоидным артритом, получавших стационарное лечение в двух ревматологических отделениях и их лекарственное обеспечение (ретроспективное исследование) // Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №4. - С. 27-31 (14.00.00; №8).

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р., Мирхамидов М. В., Умарова Г. К. Анализ удельного веса и клинической характеристики ревматоидного артрита в структуре ревматологических больных И Терапевтический вестник Узбекистана. - 2014. - №4. - С. 158-159 (14.00.00; №7).

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М.З., Бекенова Г.Т., Джураева Э.Р., Мирхамидов М.В. Значение структурного анализа препаратов использованных в фармакотерапии ревматоидного артрита повышении качества лекарственного обеспечения //Терапевтический вестник Узбекистана. - 2014. - №4. - С. 166 (14.00.00; №7)

Мавлянов И. Р., Бекенова Г.Т. Rheumatoid Arthritis: State of the Treatment Cost H International Journal of Biomedicine. - 2014. (4) (14.00.00;№5).

Мавлянов И. Р_, Бекенова Г. Т. Фармакоэкономический анализ расходов на лечение ревматоидного артрита в стационарных условиях (ретроспективное исследование) // Медицинский журнал Узбекистана. -2015. - №5. - С. 44-52 (14.00.00; №8).

Мавлянов И.Р., Ризамухамедова М.З., Бекенова Г.Т. Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты лечения ревматоидного артрита: Методические рекомендации. - Ташкент 2017 С.36

Мавлянов И. Р., Джураева Э. Р., Ризамухамедова М. 3., Бекенова Г. Т. Алимова Н.З., Матчанов С.Х. Характеристика структуры лекарств, применяемых для лечения ревматоидного артрита (ретроспективное исследование) // II Евразийский конгресс ревматологов. - Москва, 2014 - С. 16.

Ризамухамедова М. 3., Ахмедова Н. А., Бекенова Г. Т., Курбанова Ш. Р., Данаев Б. Б. Применение такролимуса у больных ревматоидным артритом // II Евразийский конгресс ревматологов. - Москва, 2014. - С. 103.

Ризамухамедова М. 3., Бекенова Г. Т., Курбанова Ш. Р., Валиева С. М., Сулаймонова Н. М. Применение ребамипида при индуцированной нестероидными противовоспалительными препаратами гастропатии у больных ревматоидным артритом // II Евразийский конгресс ревматологов. -Москва, 2014. - С. 104.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г.Т. Изучение структуры лекарственных средств, влияющих на иммунологические механизмы ревматоидного артрита // Всероссийская научно-практическая конференция «Профилактическая медицина». - Москва, 2014. - №2. - С. 55.

Мавлянов И. Р., Бекенова Г. Т., Джураева Э. Р. Оценка эффективности фармакотерапии ревматоидного артрита с учетом структуры используемых лекарств // Ибн Сино Мероси ва замонавий тиббиёт таракқиёти. Илмий-амалий семинар. - Термиз, 2015. - С. 22-23

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М. 3., Бекенова Г. Т. VEN-анализ лекарственных средств используемых для лечения ревматоидного артрита // Узбекистан Ревматологларининг I съезди. Босмалар тўплами. - Тошкент, 2016.-С. 171.

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М. 3., Бекенова Г. Т., Хасанова Ш. А. Оценка сравнителной эффективности и отдаленных результатов лечения больных ревматоидным артритом // Архив внутренней медицины. - Москва, 2016.-С 42-46.

Бекенова Г. Т., Ахмедова Н. А., Аскаров Н. Л. Стеродный остеопороз у больных ревматоидным артритом // Ташкентская медицинская академия и ассоциация терапевтов Узбекистана. I съезд ревматологов Узбекистана. Ташкент, 2016. - С. 169.

Бекенова Г. Т. ABC-анализ лекарственных средств используемых для лечения ревматоидного артрита И Ташкентская медицинская академия и ассоциация терапевтов Узбекистана. I съезд ревматологов Узбекистана. Ташкент, 2016. - С. 170.

Мавлянов И. Р., Ризамухамедова М. 3., Бекенова Г. Т., Алимова Н. 3. Ретроспективный анализ компонентов лекарственной терапии больных ревматоидным артритом в поликлинической практике И Аутиоммун ревматик касалликлар - эрта ташхислаш ва самарали даволаш йўллари. Республика илмий-амалий конференцияси. - Тошкент, 2016. С.

Бекенова Г. Т., Хон А. Г. Аскаров Н. Л. Алимова Н. 3. Частота встречаемости коморбидных инфекций у болных ревматоидным артритом // Специальный выпуск журнала Вестник Ташкентской медицинской академии. Материалы симпозиума на тему: «Ревматические заболевания и инфекция». -Ташкент, 2017. - С. 125.

Бекенова Г.Т. Фармакоэкономические аспекты проблемы коморбидных инфекций у болных ревматоидным артритом // Специальный выпуск журнала Вестник Ташкентской медицинской академии. Материалы симпозиума на тему: «Ревматические заболевания и инфекция». - Ташкент, 2017.-С. 34-37.

Бекенова Г.Т., Хасанова Ш.А., Алимова Н.З. Проблемы лечения ревматоидного артрита // European research XXXIV international scientific and practical conference «European research: innovation in science, education and technology» Russian Federation, Moscow, 2017 - C. 107-108.