БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
46
Юқимли касалликлар
Гулзада Бектурсуновна Утепова
Лобар Мурадовна Нигматова
Барно Исраилжановна Хайдарова
Дилнора Хожиакбаровна Исабаева
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
РОЛЬ КРАСНУХИ В СТРУКТУРЕ АБОРТОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ
For citation:
Gulzada Bektursunovna UTEPOVA, Lobar Muradovna NIGMATOVA, Barno
Israilzhanovna HAYDAROVA, Dilnora Khozhiakbarovna ISABAYEVA ROLE OF REDOUSA IN
THE STRUCTURE OF ABORTION AND PERINATAL LOSSES
.
Journal of Biomedicine and
Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.46-51
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-7
АННОТАЦИЯ
Воздействие вируса краснухи на организм ребенка может происходить на длительном
протяжении, начиная с первых месяцев внутриутробного развития, в раннем и позднем
неонатальном периоде и в первые годы жизни. Проблема краснухи связана с тератогенным
влиянием вируса на развитие плода и формированием врожденных дефектов развития
эмбриона и плода, завершающихся у детей смертельным исходом и инвалидностью. Краснуха
у беременных часто является причиной спонтанных абортов, мертворождения, ранней
неонатальной смерти.
Ключевые слова:
вирус краснухи, синдром врожденной краснухи, врожденнқе пороки
развития.
Гулзада Бектурсуновна Утепова
Лобар Мурадовна Нигматова
Барно Исраилжановна Хайдарова
Дилнора Хожиакбаровна Исабаева
Тошкент давлат стоматология институти, Ўзбекистон
ҚИЗИЛЧАНИНГ АБОРТЛАР СТРУКТУРАСИДА ВА ПЕРИНАТАЛЬ
ЙЎҚОТИШЛАРДАГИ РОЛИ
ANNOTATSIYA
Қизилча вирусининг бола организмига таъсири ҳомила ичи ривожланишининг
биринчи ойларидан бошлаб, неонатал даврнинг эрта ва охирларида ҳамда ҳаётининг
биринчи йилларида бошланиши мумкин. Қизилча муаммоси вируснинг ҳомила
ривожланишига тератоген таъсири ва эмбрион ҳамда ҳомила ривожланишидаги туғма
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
47
нуқсонларнинг шаклланиши билан боғлиқ бўлиб, у болаларнинг ўлими ва ногиронлиги
билан тугайди. Ҳомиладор аёлларда қизилча кўпинча ўз-ўзидан аборт бўлиш, ўлик
туғилиш ва эрта туғилган чақалоқларнинг ўлимига сабаб бўлади.
Калитли сўзлар:
қизилча вируси, туғма қизилча синдроми, туғма нуқсонлар.
Gulzada Bektursunovna Utepova
Lobar Muradovna Nigmatova
Barno Israilzhanovna Haydarova
Dilnora Khozhiakbarovna Isabayeva
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan
ROLE OF REDOUSA IN THE STRUCTURE OF ABORTION AND PERINATAL LOSSES
ANNOTATION
The impact of the rubella virus on the div can occur over a long period, starting from the
first months of intrauterine development, in the early and late neonatal period and in the first months
of life. The rubella problem is associated with the teratogenic outcome of the virus on the
development of the fetus and the formation of congenital defects in the development of the embryo
and fetus, which are completed in children with death and disability. Rubella in pregnant women is
often the cause of spontaneous abortion, stillbirth, and early neonatal death.
Key words:
rubella virus, congenital rubella syndrome, congenital malformations.
Внутриутробные инфекции являются одной из ведущих патологий детского возраста.
Они не только приводят к высоким показателям смертности, особенно в перинатальном
периоде, но и являются причиной тяжелой инвалидизации, обусловленной врожденными
пороками развития (ВПР) и хроническими заболеваниями. Увеличение частоты ВПР у
новорожденных детей и инфицирования беременных женщин в современных условиях делают
эту проблему актуальной. Рассматривая проблему тератогенных эффектов инфекционных
агентов и их роль в генезе ВПР, в первую очередь следует отметить значение вирусов,
которые, действуя в различные критические периоды внутриутробного развития, чаще всего
вызывают формирование ВПР или разнообразные дисморфогенетические варианты (малые
аномалии развития) у плода.
Врожденные пороки развития (ВПР) приобретают все большее значение в структуре
младенческой смертности и детской инвалидности. По данным некоторых авторов, среди
умерших детей до года доля ВПР составляет 18 % и имеет тенденцию к росту. Дальнейшее
наблюдение за развитием детей с ВУИ отмечает практически у каждого второго ребенка
задержку нервно-психического и физического развития.
В России по данным различных авторов ежегодно появляется на свет около 70-100
тысяч новорожденных с врожденными аномалиями, популяционная частота составляет 4-5%.
На территории Российской Федерации также характерны значительные колебания базовых
частот ВПР. Так, распространенность аномалий развития в Нижнем Новгороде составила
12,9%, в то время как у новорожденных Приморского края ВПР встречалась с частотой 1,99%.
В Республике Казахстан ежегодно рождается около 5000 детей с ВПР, показатель составляет
13,8 на 1000 новорожденных. Около 500 (15%) детей данной группы умирают в течение
первых 7 суток жизни.
Но какова роль краснушного вируса в развитии ВПР?
По данным Л.Л.Нисевича с соавт., краснуха является причиной врожденной патологии
в 27-35%. Согласно данным зарубежных исследователей широкий спектр пороков развития
при внутриутробной краснухе составляет 5-10 % от общего числа врожденных аномалий. В
России частота врожденных дефектов развития краснушной этиологии варьировала от 15 %
до 38 %.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
48
Краснушная инфекция, известная более 200 лет, многие десятилетие считалась легким
заболеванием детей. Отношение к этому заболеванию резко изменилось с тех пор, как в 1941
году австралийский офтальмолог Н.Грегг впервые установил этиологическую связь между
краснухой у женщин на ранних сроках беременности и множественными пороками развития
(врожденные катаракты, пороки сердца, глухота – классическая триада Грегга) у детей,
родившихся от этих матерей. (Gregg N.M., 1941, 1956). Сообщение Н. Грегга положило начало
исследованиям тератогенной роли краснухи в патологии человека и поискам возбудителя этой
инфекции.
Известно, что в период эпидемий угроза заражения беременных женщин увеличивается
более чем в 20 раз. Основываясь на данных ВОЗ, согласно которым число случаев СВК
составляет 0,13% от общего числа заболеваний, можно подсчитать, что ежегодно в стране, где
регистрируется от 150 тыс. до 500 тыс. больных краснухой, рождается до 450 детей с
пороками развития краснушной этиологии. Следовательно, проблема краснухи связана с
тератогенным влиянием вируса на развитие плода и формированием врожденных дефектов
развития эмбриона и плода, завершающихся у детей смертельным исходом и инвалидностью.
Краснуха
у
беременных
часто
является
причиной
спонтанных
абортов,
мертворождения, ранней неонатальной смерти. И хотя вирус краснухи, также как
токсоплазмозная инфекция, только один раз за жизнь женщины может привести к поражению
эмбриона или плода, это является слабым утешением семьям, которые потеряли из-за этого
вируса желанную беременность или воспитывают ребенка-инвалида. В случае если вирусы
проникли не в критические периоды развития плода, а позже, они способны вызвать целый
ряд соматических заболеваний у новорожденного.
Сроки инфицирования беременной краснушным вирусом определяет степень тяжести
поражения плода и, как следствие, бремя перинатальных потерь. С целью оценки роли
краснушной инфекции в возникновении абортов и перинатальных потерях было обследовано
70 проб из материалов аборта и продуктов перинатальных потерь.
В таблице 1. приводится структура всех обследованных случаев, независимо от
этиологии. Как видно из приведенных данных, 57 случаев из 70 (81,5%) - это потери в
результате неразвивающейся беременности, 11 – (15,7%) случаи перинатальной смертности (6
мертворожденных и 5 умерших в раннем неонатальном периоде).
Результаты обследования на выявление РНК вируса краснухи при помощи ПЦР
(таблица 2.) позволили установить наличие генома вируса в 31,4% случаев. Причем в ПЦР
исследовании случаев неразвивающихся беременностей наличие вируса краснухи установлено
в 25,7% случаев (18 из 57 случаев неразвивающейся беременности). В одном случае при
развитии у плода гидроцефалии в результате воздействия вируса краснухи, диагностированной
на 22 ой неделе, беременность была прервана по медицинским показаниям после
подтверждения этиологической роли краснухи в ПЦР.
Таблица 1.
Структура обследованных случаев перинатальных потерь
№
Причины перинатальных потерь
Абс.
%
1.
Неразвивающаяся беременность
57
81,5
2.
Прерывание беременности по мед. показаниям
1
1,4
3.
Поздний выкидыш
1
1,4
4.
Мертворождение
6
8,6
5.
Смерть в раннем неонатальном периоде
5
7,1
Всего
70
100%
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
49
Наличие РНК роль вируса краснухи определена в каждом третьем случае
перинатальных потерь (31,43%). В каждом четвертом случае перинатальной потери с
наличием генома вируса краснухи наблюдалась неразвивающаяся беременность (25,7%).
Полученные данные дают возможность сделать заключение о высокой частоте и
немаловажной роли вируса краснухи в возникновении абортов и перинатальных потерь в
довакцинальном периоде.
Таким образом, проведенная оценка состояния заболеваемости краснухой на основании
данных г. Ташкента свидетельствует о том, что в период завершения данного исследования
эпидемиологическая ситуация является основанием для прогнозирования очередной
вспышки.
Таблица 2.
Результаты ПЦР обследований материалов перинатальных потерь
№
Нозология
Число
обследованх
случаев
ПЦР положительные
результаты на вирус
краснухи
Абс.
%
1. Неразвивающаяся беременность
57
18
25,71%
2. Прерывание
беременности
по
мед.
показаниям
1
1
1,4%
3. Поздний выкидыш
1
1
1,4%
4. Мертворождение
6
1
1,4%
5. Смерть в раннем неонатальном периоде
5
1
1,4%
Всего
70
22
31,43%
Примечание: % от общего числа обследованных лиц.
Истинная заболеваемость краснухой значительно выше. Об этом свидетельствует
сопоставление показателей заболеваемости по клинически выраженным случаям с данными
определения частоты серопревалентности у контингентов риска.
Предстоящая или уже начавшаяся вспышка, длительность которой составит 2-3 года,
будет происходить на фоне очень высокого уровня восприимчивости детского населения
(94,5%), особенно дошкольного возраста.
Еще более прогностически не благоприятно то, что среди женщин фертильного
возраста количество серонегативных составляет 17%, а среди беременных – 16,67%. Причем
на женщин в возрасте от 20 до 25 лет, то есть на возрастную группу наиболее активную в плане
репродуктивных функций, приходится большая часть не имеющих иммунитета к краснухе.
Если в период эпидемиологического спада в довакцинальном периоде по полученным
нами данным в каждом третьем случае (31,43%) перинатальных потерь подтверждается
наличие генома вируса краснухи, то в период вспышки очевидно повышение этих потерь. А
также очевидно увеличение частоты формирования пороков развития, вследствие
благоприятных условий для реализации тератогенных свойств вируса краснухи.
Безусловно, акции по массовой вакцинации женщин репродуктивного возраста,
проведенные в 2006-2007 годах согласно приказу МЗ РУз № 427 от 27 сентября 2007г.
(внесены изменения в приказ МЗ РУз №114 от 12 марта 2007 года), окажет влияние на
описанную выше ситуацию, но результаты этой акции требуют дополнительных оценочных
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
50
исследований, а полученные нами результаты могут использоваться как базовые для
сопоставления.
Список использованной литературы
1.
Aylamazyan E.K., Baranov V.S. Prenatal'naya diagnostika nasledstvennykh i vrozhdennykh
bolezney. // M:MEDpress. inform. 2006. - S.241-267.
2.
Aktual'nyye problemy epidemiologii perinatal'nykh infektsiy. / G.P.Busuyek, I.A.Shaginyan,
S.A.Margolina i dr. // Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni. – M., 2006. - №1. – S.4-7.
3.
Bukova V., Khodyreva G., Mel'nik A., Katerinchuk N., Tsurkan L. Otsenka riska vrozhdennoy
krasnukhi v Respublike Moldova. // Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. –
2007. -№4. S.116.
4.
Bukova V., Peshteryanu M., Khodyreva G., Mel'nik A., Gori A., Denisova N. Immunitet protiv
kori, krasnukhi, difterii i stolbnyaka u novorozhdennykh i ikh materey. // Zhurnal
mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. – 2007. -№4. S.116-117.
5.
Daminov T.A., Tadzhiyeva N.U. Znacheniye laboratornoy diagnostiki v vypolnenii programmy
eliminatsii kori, krasnukhi i sindroma vrozhdennoy krasnukhi v Uzbekistane. // O'bekiston
tibbyot jurnali. - Tashkent, 2006. - №1 – S.45-47.
6.
Desyatkova R.G. s soavt. Avidnost' immunoglobulina G k virusu krasnukhi pri
postvaktsinal'nom i postinfektsionnom immunitete // Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i
immunobiologii. – 2007. -№4. S.6-11.
7.
Ignat'yeva R.K. Perinatal'nyye problemy v Rossii: mify i real'nost'. //M. 2006, №3.
8.
Kulakova N.A. Urovni antitel k virusam kori, epidemicheskogo parotita i krasnukhi u
vzroslykh, stradayushchikh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh (KHOBL).
//Infektsionnyye bolezni. – 2009. Tom7. -№2.-S.87.
9.
Kulakov V.I., Isakov YU.F., Kucherov YU.I., Baybarina Ye.N. Prenatal'naya diagnostika i
lecheniye vrozhdennykh porokov razvitiya na sovremennom etape. // Rossiyskiy vestnik
perinatologii i pediatrii. – 2006. Tom51. -№6. – S63-65.
10. Lavrent'yeva I.N., Semerikov V.V., Zhebrun A.B., Fel'dblyum I.V., Markov A.V. Krasnukha v
Rossii: izmenchivost' vozbuditelya v period vaktsinaprofilaktiki infektsii. // Zhurnal
mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. – M., 2008. - №3. – S.26-31.
11. Mal'tseva N.N. Seroepidemiologicheskiy nadzor za postnatal'noy i vrozhdennoy krasnukhoy. //
Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. – M., 2006. - №1. – S.31-34.
12. Matviyenko N.A. Profilaktika vnutriutrobnykh infektsiy // Zhurnal «Trudnyy patsiyent» - 2006.
–№9.-S.22-29.
13. Rukovodstvo po organizatsii epidemiologicheskogo nadzora za kor'yu, krasnukhoy i
vrozhdennoy krasnushnoy infektsiyey v Yevropeyskom regione VOZ. // VOZ. – 2007. – S.11-
52.
14. Samoylov
Ye.O.,
Yermolovich
M.A.,
Semeyko
G.V.,
Titov
L.P..
Rezul'taty
vaktsinoprofilaktiki krasnukhi v Respublike Belarus': otsutstviye sindroma vrozhdennoy
krasnukhi. // Vaktsinatsiya. – 2008. - №1-2 (52). – S.15-18.
15. Tyunikov G.I., Yashina L.N., Seregin S.V., Ternovoy V.A., Petrova I.D., Malkova Ye.M.,
Ustinova Ye.N., Netesov S.V., Drozdov I.G., Petrov V.S. Genotipirovaniye virusa krasnukhi,
tsirkuliruyushchego na territorii zapadnoy Sibiri Rossii v epidemicheskiy period 2004-2006
godov. // Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. - M., 2007. - №6. – S.26-29.
16. Fel'dblyum I.V., Sarmometov Ye.V., Mokova N.M., Malkova A.M., Devyatkov M.YU.
Epidemiologicheskiy monitoring v sisteme epidemiologicheskogo nadzora za sindromom
vrozhdennoy krasnukhi na territorii Permskogo kraya. ZNiSO, 2007, №11 (176), S. 8-14.
17. Khamatkhanova Ye.M., Kucherov YU.I. Epidemiologicheskiye aspekty vrozhdennykh
porokov. // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, M., 2007,6: S.35-39.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
51
18. Eliminatsiya kori i krasnukhi i preduprezhdeniye vrozhdennoy krasnushnoy infektsii /
Strategicheskiy plan Yevropeyskogo regiona VOZ na 2005-2010gg.// VOZ – Daniya. 2005.
37s.
19. Yur'yev V.V., Simakhodskiy A.S. s soavt. Rost i razvitiye rebenka // kratkiy spravochnik-Piter-
2007g. 3-u izdaniye, S.89-99.
20. Torun S. D., Bakirci N. Vaccination coverage and reasons for non-vaccination in a district of
Istanbul.//BMC Public Health.-2006.-V.6.- P.125.
21. WHO Manual for the Laboratory Diagnosis of Measles and Rubella Virus Infection. // Geneva,
World Health Organization, 2006. In Press. - 116rr.
