БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
58
Неврология
Сайёра Рауповна Сайфутдинова
д.м.н. доцент, Ташкентский Институт
Усовершенствования Врачей, Узбекистан
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ
For citation:
Sayyora Raupovna SAYFUTDINOVA EXPERIENCE OF CLINICAL
APPLICATION
OF
NEUROPROTECTIVE
THERAPY
IN
PERIVENTRICULAR
LEUKOMALATION IN CHILDREN
.
Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1,
pp.58-63
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-9
АННОТАЦИЯ
В данном исследовании изучено сравнительное применение церебролизина и
кортексина при лечении детей с перивентрикулярной лейкомаляцией.
Больные
дети
были разделены на две группы, и в течении 10 дней при лечении применялись препараты
больных первой группы кортексин, а второй группы церебролизин. По итогам лечения
больным было проведено исследования нейросонографии и допплерографии, наблюдалось
улучшение общей динамики и М-эхо структуры головного мозга у больных принимавших
церебролизин.
Ключевые слова
: гипоксия, перивентрикулярная лейкомаляция, нейросонография,
допплерография.
Sayyora Raupovna Sayfutdinova
Doctor of Medicine, Docent
Tashkent Institute for Advanced Studies of Doctors, Uzbekistan.
EXPERIENCE OF CLINICAL APPLICATION OF NEUROPROTECTIVE THERAPY IN
PERIVENTRICULAR LEUKOMALATION IN CHILDREN
ANNOTATION
This study investigated the comparative use of Cerebrolysin and Cortexin in the treatment of
children with periventricular leukomalacia. Sick children were divided into two groups, and for 10
days, the drugs of patients of the first group were used Cortexin, and those of the second group were
Cerebrolysin. As a result of the treatment, the patients underwent neurosonography and Doppler
studies, there was an improvement in the general dynamics and M-echo of the brain structure in
patients taking Cerebrolysin.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
59
Key words:
hypoxia, periventricular leukomalacia, neurosonography, Doppler sonography.
Сайёра Рауповна Сайфутдинова
доценти, DSc, Тошкент врачлар малакасини
ошириш институт, Ўзбекистон.
ПЕРИВЕНТРИКУЛЯР ЛЕЙКОМАЛЯЦИЯ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАРДА
НЕЙРОПРОТЕКТОР ТЕРАПИЯНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИНИ КЛИНИК ҚЎЛЛАНИШ
ТАЖРИБАСИ
ANNOTATION
Ушбу текширувда ПВЛ билан касалланган болаларда церебролизин ва кортексин
дориларининг қўлланилиши қиёсий ўрганилган. Бемор болалар 2 гуруҳга бўлиниб, 10 кун
давомида биринчисига кортексин, иккинчисига церебролизин дорилари берилган. Даволаш
якунида
беморлар
нейросонография,
допплерография
текширувларидан
ўтказилиб,
церебролизин билан даволанган беморларнинг умумий гемодинамикаси ва мия эхо
структураси яхшиланганлиги кузатилган.
Калит сўзлар:
гипоксия, перивентрикуляр лейкомаляция, нейросонография,
допплерография.
В настоящее время ведутся серьезные дискуссии по вопросу распространенности,
диагностирования перинатальной патологии, а также подходам к лечепнию и реабилитации
детей. Необратимые повреждения мозга типа перивентрикулярной лейкомаляции (далее
ПВЛ), чаще других гипоксических поражений головного мозга [1;2] способствуют
формированию детского церебрального паралича [3;4], возникает при асфиксии, длящейся
более 5 минут, у таких детей оценки по шкале Апгар менее 3 баллов при рождении [5;6]. В
основе ПВЛ лежит билатеральный ишемический инфаркт белого вещества, прилегающего к
боковым желудочкам мозга.
В мире проводится ряд исследований, направленных на повышение эффективности
диагностики и лечения клинико-патогенетических и иммунологических параллелей
перивентрикулярных лейкомаляцией у новорожденных. В этом отношении актуальны
вопросы определения частоты и характера неврологических расстройств, структуры
осложнений у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией, исследования роли состояния,
течения отдельных клинических признаков и определения прогноза при перивентрикулярной
лейкомаляции, осложненной перивентрикулярным кровоизлиянием. [10;11,13].
Клинические проявления ПВЛ и тяжесть течения ассоциируется с обширностью
повреждения. Поиск новых препаратов, которые адекватно влияют на вышеуказанные
патологические процессы, является одной из наиболее важных проблем в нейронеонатологии.
Для восстановительного лечения в современной неонатологии применяется целый ряд
препаратов различной направленности действия: вазоактивные, ноотропные, антиагреганты,
антигипоксанты [7; 8; 9,13,14]. Целью данного исследования явилось сравнительное
применение церебролизина и кортексина у детей с ПВЛ.
Материалы и методы исследования
Наблюдалось 120 детей с клиническими наблюдениями на базе отделения II этапа
выхаживания новорождённых 5 детской больницы г.Ташкента. Из них 20 здоровых. Всем
больным проведено клинико-нейросонографическое и допплерографическое обследование.
Больные были разделены на две группы: 1- ПВЛ нетравматического генеза и 2- ПВЛ
травматического генеза.
Всем детям на 5-6-й день жизни и далее повторялись в процессе лечения
нейросонография и доплерография, использовали ультразвуковой аппарат SONOSОPE-300 с
датчиком частотой 7,5 МГц., допплеровской частотой -2 ,0М Гц., в режиме цветового и
импульсно-пульсового картирования.
Результаты и обсуждение
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
60
Основная I группа – составляющая 55 больных для лечения применяли церебролизин,
из них больные ПВЛ нетравматического генеза-22, больные ПВЛ травматического генеза-23.
Сравнительная II группа – 45 больных для лечения которых применялся кортексин, из
них ПВЛ нетравматического генеза -33, больные ПВЛ травматического генеза -12.
Клинико-анамнестические исследования включали оценку общего состояния детей по
шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения.
Тяжёлая ишемия мозга у детей в острый период клинически проявляется
доминированием угнетения ЦНС у 78%, из них 11,3%- прогрессирующее нарастание
угнетения, нарушение сознания вплоть до сопорозного состояния. У 8,2% новорожденных
отмечалась церебральная возбудимость.
Мышечный тонус в клинических данных характеризовались в большинстве случаев
мышечной гипотонией, снижением врожденных и периостальных рефлексов. В ряде случаев
у новорожденных выявлялось наличие шейно-тонических рефлексов, явления пирамидной
недостаточности. У 34% детей выявлялся геми- или монопарез по центральному типу.
Очаговая симптоматика проявляется расширением зрачков с вялой реакцией на свет,
нарушением конвергенции, страбизмом, нистагмом, снижением корнеальных, сосательного,
глотательного рефлексов. В 14,8% регистрировались судороги тонического характера или
эквиваленты судорожного синдрома. В тяжелых случаях ПВЛ наблюдалась дисфункция
стволовых отделов мозга- глазодвигательные расстройства, брадикардия, брадипноэ,
аритмичное дыхание с эпизодами апноэ.
Нейросонографии НСГ или УЗИ головного мозга определяли повышение эхоплотности
перивентрикулярных областей, базальных ганглиев и таламусов, островковой доли, области
межполушарной щели, признаки гипоперфузии мозга со снижением визуальной пульсации
внутримозговых сосудов и отёк вещества мозга. В этом периоде (с 5 по 10 сутки жизни)
клинически выявляются симптомы высокой внутричерепной гипертензии. В особо тяжелых
случаях выявлялись перивентрикулярная лейкомаляция и геморрагические поражения
головного мозга 1-2 степени.
При исследовании сосудов головного мозга проводили допплерографию, которая
позволяет количественно и качественно оценить степень нарушений церебральной
гемодинамики. У новорождённых, перенесших “белую” асфиксию, до 5 суток жизни остаётся
нарушенным динамический метаболический контроль мозгового кровотока. У большинства
детей
регистрировалось
снижение
скоростей
мозгового
кровотока-максимальной
(систолической) до 18,9+-0,2 см/сек, и в большей степени минимальной (диастолической) –
до5,2+-0,1 см/сек. Показатель индекса резистентности (RI) у этих детей повышался до 0,772+-
0,09, что свидетельствовало о развитии вазоконструкции, приводившей к гипоперфузии
мозговой ткани. Сочетания расстройства контроля кровообращения и дыхания, динамической
регуляции церебрального кровотока свидетельствуют об ишемическом поражении ствола
головного мозга.
Фармакологическим препаратом для назначения детям с ПВЛ, с учетом
патогенетических механизмов возникновения церебральных повреждений, является
Церебролизин. Лечение церебролизином проводилось в утреннее время из расчета 0,5 мл в
сутки 10 сутки жизни, внутримышечным введением.
Для второй группы обследованных больных, был назначен кортексин из расчета 0,5 мл
внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.
В процессе применения нейропротекторной терапии церебролизин по сравнению с
контрольной группой, где применяли кортексин, клинически выявили более быстрое
купирование синдрома угнетения, судорожной готовности и восстановление витальных
функции (нормализация дыхания, сердечного ритма, функция сосания и рефлексов
врождённого автоматизма) (таб. № 1).
Таблица № 1
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
61
Сравнительные клинические данные эффективности применения церебролизина и
кортексина в терапии детей в раннем периоде с ПВЛ.
Клинические
симптомы
Сроки купирования симптомов в сутках
Основная группа
Группа сравнения
ПВЛ
нетравмат.
ПВЛ
травмат.
ПВЛ
нетравмат.
ПВЛ
травмат.
1) Длительность
угнетения
физиологических
рефлексов
9,4 + 0,48
7,2 + 0,48
Р<0,01 11,2 +0,435
9,2+0,435
2) Длительность
нарушения мышечного
тонуса
9,3 + 0,215 8,6+0,215
Р<0,01 9,1 +0,295
11,08+0,295
3) Длительность
сохранения синдрома
вегето-висцеральных
дисфункций
7,0 + 0,15
9,0 + 0,15
Р<0,01 9,05 +0,275
11,05+0,275
4) Восстановление
первоначальной массы
тела:
-
к 15 дню
-
свыше 15 дней
0,445
0,055
0,445
0,055
0,36
0,14
0,36
0,14
При нейросонографии НСГ- исследовании на 15 день жизни регистрировалось
снижение эхогенности перивентрикулярных областей, паренхимы, базальных ганглиев,
островковой доли, нормализация размеров боковых желудочков, признаки отека головного
мозга исчезали на 3-4 день лечения.
Церебролизин проявил фармакологический эффект на многостороннее корригирующее
воздействие, а именно синхронное купирование спектра патологических изменений в системе
сосудистого тонуса (таб. № 2).
Таблица № 2
Сравнительная динамика показателей мозгового кровотока в передней мозговой
артерии до и после лечения церебролизином и кортексином у детей с ПВЛ.
Показатели
Показатели церебрального кровотока в передней мозговой
артерии в см/сек. (М+m)
V max
V min
RJ
1)
До лечения
церебролизином
18,98+0,12
5,16+0,04
0,772+0,09
2)
После лечения
церебролизином
36,01+0,21
9,82+0,05
0,720+0,01
3)
До лечения
кортексином
18,98+0,12
5,16+0,04
0,772+0,09
4)
После лечения
кортексином
31,06+0,18
6,34+0,02
0,517+0,01
Р<0,01
Р<0,01
Р<0,05
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
62
Данные таблицы указывают что, у детей после проведённого курса лечения
церебролизином наблюдалась нормализация показателей церебральной гемодинамики. Так
среднее значение систолической скорости (V max) повысилось на 17,03 см/сек,
диастолической (V min) на 4,66 см/сек. Индекс резистентности (RJ) соответственно снизился
на 0,050 см/сек.
Показатели церебральной гемодинамики, отмечены на 7-10 день лечения
нормализацией допплерографических данных, что характеризовалось повышением скоростей
мозгового кровотока. Нормализация показателя индекса резистентности (RI) по сравнению с
контрольной группой наблюдалась в более ранние сроки лечения.
Данные показанные в таблицах № 1-2, сравнительно видно, что у детей на фоне
применения церебролизина в более короткие сроки на раннем этапе терапии наблюдался
достоверно лучший эффект по сравнению с кортексином. Это связано с особенностью
фармакологического действия, которое проявляется в активизации дыхательного центра
регуляции кровообращения нейропротекторного действия с повышением регенеративных
процессов. Так как стабилизация показателей центральной и церебральной гемодинамики
отмечались в 1,5-2 раза быстрее, чем у детей сравнительной группы. Это приводило к
сокращению курса лечения с 20 до 1—12 дней.
Вывод:
Применение препаратов церебролизина и кортексина на ранних этапах выхаживания
ПВЛ при сравнительной корреляции показало, что в первые 5-6 суток применения
церебролизина отмечали достоверно лучший положительный эффект, чем кортексин в виде:
более выраженный регресс неврологических проявлений; стабилизацию показателей
центральной и церебральной гемодинамики; проведение динамического клинико-
допплерографического исследования подтверждает значение метаболического лечения для
профилактики ПВЛ и уменьшения выраженности морфо-фукциональных изменений
головного мозга при ПВЛ у детей.
Литература
1.
Андросова З.П., Софронова Г.И., Попович Р.С., Захарова Н.М. Проблемы ранней детской
инвалидности-В кн; Материалы 11Росийско- Японского международного медицинского
симпозиума. – Якутск,2003,с.323
2.
Андросова З.П., Софронова Г.И. Особенности соматического здоровья и детей первого
года жизни с перинатальной патологией ЦНС. Якутск, 2002.- Тверь,2002,с. 26-27
3.
Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.-М.,2009 стр.251-271
4.
Борисова Н.В., Андросова З.П., Попова Т.Е., Якутский медицинский журнал,2005,№ 2
(4),с.54-61.
5.
ВласюкВ.В. Патоморфология перивентрикулярной лейкомаляции .-М., 2005.-стр.148-
153.
6.
Гpызлoвa Ю.Л., Pубинoв Л.П., Кaтькинa Н.П. Интeнcивнaя тepaпия oтeкa гoлoвнoгo
мoзгa у нoвopoждeнныx дeтeй // Нeoтлoжныe cocтoяниe у дeтeй:
Мaтepиaлы 6-гo кoнгpecca пeдиaтpoв Poccии. – М., 2000. – C. 94-95.
7.
Попович Р.С., Ханды М.В. Андросова З.П., Софронова Г.И. Наука и образование
(Якутск), 2006, № 2 с.83-87.
8.
Строганова Т.А., Дегтярова М.Г., Володин Н.Н., Электроэнцефалография в
неонатологии. –М: Гэотар-Медиа, 2005.
9.
Стрижанов А.Н., Бунин А.Т., Медведев М .Л., Ультразвуковая диагностика акушерской
клинике.- М.,2010, стр.210-213.
10.
Ходжаева Г.Т., Фазылов А.А. Ультразвуковая диагностика перинатальных поражений
головного мозга у новорожденных детей на приборах. –Ташкент (УзИнтерСКАН
2006,стр178-181
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
63
11.
Banerjee I., Gupta V., Ganesh S. Association of gene polimorphism with genetic susceptibility
to stroke in Asian population: a meta-analysis // J. Hum. Genet. – 2007. – Vol. 352, №3. – P.
205-219.
12.
Combined carrier status of prothrombin 20210A and XIII-A Leu34 alleles as a strong risk factor
for myocardial infarction: evidence of a gene-gene interaction / C. Butt, H. Zheng, E. Randell
et al. // Blood. – 2003.
–
Vol. 8, №101. – P. 3037-3041.
13.
Rosendaal F. R. Oral contraceptives and screening for factor V Leiden Letter // Thromb.
Haemost. – 1996. – Vol. 75. – P. 524-525.
14.
Fazzi E., Oreesi S., Caffi L., (Neurodevlopmerial autcome at 5-7 years in pretem infants with
periventricular ltukomalacia( Nturopeditrikcs. 1994, vol 25, p.134-139.)
