БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
64
Ханифа Мухсиновна Халимова
Нилуфар Сафоевна Рашидова
Бахтигул Нурмухаммедовна Холмуратова
Тошкент тиббиёт академияси
БИРЛАМЧИ БОШ ОҒРИҚЛАРИНИНГ ГЕНДЕР ХУСУСИЯТЛАРИ ВА
КЕЧИШИНИНГ ЎЗИГА ХОСЛИГИ
For citation:
Hanifa Mukhsinovna HALIMOVA, Nilufar Safoyevna RASHIDOVA, Bakhtigul
Nurmuhammedovna HOLMURATOVA GENDER CHARACTERISTICS AND FEATURES OF
THE COURSE OF PRIMARY HEADACHES
.
Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6,
issue 1, pp.64-68
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-10
АННОТАЦИЯ
Бош оғриғи (ГБ, цефалгия) беморларнинг энг кўп учрайдиган шикоятларидан бири
бўлиб, у нерв тизимининг энг кенг тарқалган касалликларидан, шу сабабли бу муаммо тиббиёт
соҳасида ҳозирги кунга қадар ўз долзарблигини йўқотмаган. Оғриқ - бу инсон организмига
турли ички ва ташқи омилларнинг таъсири натижасида юзага келадиган мураккаб жараёндир.
Шу кунга қадар кўп патологик ҳолатлар,жумладан, бош оғриқларини (мигрень, зўриқиш бош
оғриғи) ташҳислаш ва даволашда гендер омилларнинг аҳамияти тўлиқ ўрганилмаган. Ушбу
мақолада бирламчи бош оғриқларининг гендер фарқлари, Бош оғриқларнинг дунё бўйлаб
тарқалганлиги, психофизиологик ўзига ҳослиги ва даволаш самарадорлиги ҳақидаги
маълумотлар таҳлил қилинди.
Калит сўзлар:
бирламчи бош оғриқ, мигрен, тендер, этиология, патогенез, касаллик кечиши
Hanifa Mukhsinovna Halimova
Nilufar Safoyevna Rashidova
Bakhtigul Nurmuhammedovna Holmuratova
Tashkent Medical Academy
GENDER CHARACTERISTICS AND FEATURES OF THE COURSE OF
PRIMARY HEADACHES
ANNOTATION
Headache (GB, cephalgia) is one of the most frequent complaints of patients and is one of the most
common disorders of the nervous system, therefore, this problem has not lost its relevance in medical
science to this day. Pain is a complex and personal experience (experience) arising from the
interaction (impact) of many external and internal factors on the div. Until recently, in the diagnosis
and treatment of many pathological conditions, including headache (migraine, HDN), the gender
factor has not was given due importance. This review analyzed information on gender differences in
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
65
different types of primary headache, including prevalence, frequency of doctor visits,
psychophysiological relationships, and response to treatment.
Key words:
primary headaches, migraine, gender, etiology, pathogenesis, course
Ханифа Мухсиновна Халимова
Нилуфар Сафоевна Рашидова
Бахтигул Нурмухаммедовна Холмуратова
Ташкентская медицинская академия
ГЕНДЕРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
АННОТАЦИЯ
Головная боль (ГБ, цефалгия) – одна из наиболее частых жалоб пациентов и является
одним из самых распространенных расстройств нервной системы, в связи с этим, эта проблема
до сегодняшнего дня не потеряла свою актуальность в медицинской науке. Боль является
сложным и личным переживанием (опытом), возникающим вследствие взаимодействия
(воздействия) многих внешних и внутренних факторов на организм. До последнего времени в
диагностике и лечении многих патологических состояний, в том числе при головной боли
(мигрень, ГБН), фактору гендера не придавалось должного значения. В настоящем обзоре
проанализирована информация о гендерных различиях при различных видах первичной
головной боли, включая распространенность, психофизиологические соотношения и ответ на
лечение.
Ключевые слова:
первичные головные боли, мигрень, гендер, этиология, патогенез,
течение
Головная боль (ГБ, цефалгия) – одна из наиболее частых жалоб пациентов и является
одним из самых распространенных расстройств нервной системы, в связи с этим, эта проблема
до сегодняшнего дня не потеряла свою актуальность в медицинской науке.
Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально
функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной
головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. В
Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году,
мигрень занимает шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате
инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин
(ВОЗ).
Наибольшее распространение в популяции (95% всех случаев ГБ), а также в практике
невролога и ВОП имеют первичные ГБ: мигрень (М) и головная боль напряжения (ГБН), 3-я
по частоте – лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ (ЛИГБ) – вторичная ГБ,
развивающаяся у пациентов с М и ГБН при длительном избыточном применении
обезболивающих средств. Другие вторичные/симптоматические ГБ* встречаются в
популяции существенно реже (не более 5%) и являются следствием причинного заболевания,
которое и вызывает ГБ [5].
Мигрень является одним из наиболее распространенных и социально значимых
заболеваний, внимание к которому в последнее время возросло не только среди неврологов,
но и среди терапевтов, кардиологов, семейных докторов и врачей других специальностей.
Считается, что в среднем около 12 % населения в мире страдают мигренью [9, 10]. Ее
распространенность в странах Европы и США колеблется у женщин от 11 до 25 %, у мужчин
— от 4 до 10 % [5, 7, 8, 12]. 92 % женщин и 89 % мужчин, которые страдают мигренью,
испытывают сложности в повседневной жизни, а половина из них вынуждены находиться в
постели в связи с тяжелыми приступами ГБ. Также по данным последнего Глобального обзора,
опубликованного в 2016 году [15], мигренью страдает около одного миллиарда жителей
планеты.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
66
Общеизвестным является, факт большей распространенности головной боли (ГБ) среди
женщин. Люди в разной степени привержены традиционным гендерным ролям. Различия
между мужчинами и женщинами в определенных реакциях, в том числе ответы на болевое
раздражение, во многом обусловлены не только биологическими особенностями мужчин и
женщин, но и различной степенью выраженности у них маскулинности и фемининности.
В научной литературе для обозначения различий между мужчинами и женщинами
используют термины «пол» и «гендер», часто употребляя их как синонимы. На наш взгляд
удобным является предложение некоторых исследователей разделить эти два понятия.
Термин «пол» используют тогда, когда речь идет о биологически детерминированных
(генетические, анатомические, гормональные, физиологические) особенностях организма,
определяющих женские и мужские черты. Термин «гендер» принято употреблять для
обозначения таких характеристик личности как мужественность («маскулинность») и
женственность («фемининность»), обусловленных влияниями социо-культуральной среды,
т.е. стереотипами, представлениями существующими в обществе о том, какие личностные
качества (психоповеденческий паттерн) соответствуют мужскому и какие женскому полу
(Deaux К., 1985; UngerR., Crawford М., 1992; Bern S., 1993).
Гендер используется для описания социально сконструированных характеристик
женщин и мужчин, тогда как пол относится к тем, которые определены биологически. Люди
рождаются женщинами или мужчинами, но учатся быть мальчиками и девочками, которые
превращаются в женщин и мужчин. (ВОЗ, 2020)
Согласно большинству эпидемиологических исследований, женщины более чем
мужчины склонны предъявлять различного рода и характера боли (кроме специфических для
женского пола катамениальной боли, боли связанной с беременностью, деторождением). Они
жалуются на боли более частые, более длительные и более выраженные.
Почему это так? Причина этих особенностей не всегда объясняется просто
биологическими различиями. Известно, головная боль (мигрень), лицевая боль (невралгия V
нерва), боли в спине и в груди чаще встречается у женщин (Вейн А.М.,1992г). А хроническая
пароксизмальная гемикрания яявляется исключительно прерогативой женщин. Причины
мультифакториальны. Это могут быть различия в метаболизме мозга и биологических
механизмах передачи боли. Экспериментальные исследования на животных выявили различия
в анальгетическом ответе, показывая возможность вовлечения эстроген-зависимых
механизмов (Goldman P.S., Crawford H.T. 1974г). Однако самый весомый вклад в характер
проявления болевого синдрома часто вносит психический фактор (Zerbe K.J. 1995г). Стресс
и болевые стимулы вызывают более выраженный эмоциональный ответ у женщин, чем
у мужчин, при более не менее сходных изменениях соматической нервной системы и
надпочечниково-адреналовой системы (Alexander F. 1951). Таким образом, мужчины
и женщины различаются в восприятии боли. Эти различия находят свое отражение
в следующих фактах (Rodin J., Ikovics J. 1990):
• в целом у женщин имеется большая чувствительность к экспериментальной боли, чем
у мужчин;
• хотя эти отличия характерны для всех видов индуцированной боли, все же они более
выражены, например, при давлении по сравнению с температурными стимулами;
• наиболее выражены отличия при вызывании болей, имитирующих клинически
проявляющуюся боль (например, головная боль).
Эти представления нуждаются в дальнейшем изучении, так как имеются значительные
межличностные отличия.
Специфическое значение экспериментальных данных для понимания клинической боли
всегда проблематично, особенно при изучении половых различий. Например, морфин
применяется у мужчин после операций в большей степени, чем у женщин. Но не всегда точно
ясно, по какой причине: вследствие различий в ноцицепции или из-за более слабой
переносимости боли (Weissman M.M., Merikangas K.R., 1991). Снижение болевых порогов и
повышение мышечного напряжения часто сочетаются с болевыми синдромами, которые чаще
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
67
встречаются у женщин (головная боль напряжения, миофасциальный болевой синдром,
раздичные миалгии, в т.ч. фибромиалгия). Однако даже если допустить, что мужчины и
женщины по-разному реагируют на боль, это нельзя просто отнести к различиям в болевых
порогах. Существует огромное количество примеров, показывающих, что переносимость
клинической боли подвержена значительному влиянию разного рода психосоциальных
факторов (Вейн А.М. 1993).
Мигрень в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но механизмы,
участвующие в этом гендерном неравенстве, все еще плохо изучены. В этом отношении
пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), играет ключевую роль в патофизиологии
мигрени, и в последнее время функциональные взаимодействия между стероидными
гормонами яичников, CGRP и тригемино-сосудистой системой были признаны и изучены
более подробно [3,11].
Гендерные различия очевидны при мигрени. Несколько исследований показывают, что
колебания уровня стероидного гормона яичников (в основном эстрогена) модулируют CGRP
в тригеминоваскулярной системе на разных этапах репродуктивной функции. Такое
взаимодействие необходимо учитывать при проведении будущих экспериментов на животных
и людях, поскольку эти различия могут способствовать развитию методов лечения с учетом
гендерных факторов [3].
В недавно завершенном исследовании особенностей течения мигрени у пациентов
старшей группы показано, что с возрастом происходит изменение типичного клинического
паттерна в виде урежения приступов, появления эпизодов мигренозной ауры без головной
боли, снижения частоты продромальных признаков, односторонней локализации,
пульсирующего характера боли и рвоты в приступе, увеличения частоты сопровождающих
приступ вегетативных симптомов и тяжести состояния [8,14].
До настоящего времени проведены чрезвычайно малое количество исследований, где
изучались особенности патогенетических механизмов, болевое поведение в зависимости от
гендера при болевых синдромах. Исследований по изучению роли гендерной характеристики
при головных болях не проводилось. Недостаточно данных о возможных различиях в
патогенезе
головной
боли,
нет
клинико-теоретической
базы
для
разработки
дифференцированных подходов к лечению головной боли в зависимости от гендера (Данилов
А.Б., 2007г).
Список литературы:
1.
Амелин А.В. Мигрень (патогенез, клиника, лечение) / А.В. Амелин, Ю.Д. Игнатов, А.А.
Скоромец и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 265 с.
2.
Артеменко А.Р. Хроническая мигрень: клиника, патология, лечение: Автореф. дис... д-
ра мед. наук: 14.00.13 / А.Р. Артеменко. — М., 2010. — 48 с.
3.
“Gender aspects of CGRP in migraine” Alejandro Labastida-Ramírez*, Eloísa Rubio-Beltrán,
Published October 30, 2017
4.
Мищенко Т.С. Современные подходы к фармакотерапии мигрени / Т.С. Мищенко, В.Н.
Мищенко // Междунар. неврол. журнал. — 2015. — № 1 (71). — С. 90-98.
5.
Осипова, В. В. Первичные головные боли: методические рекомендации / В. В. Осипова.
– М., 2017. – 27 с.)
6.
Сергеев А.В. Центральная нейрональная гипервозбудимость — предиспозиция к
мигрени / А.В. Сергеев, Г.Р. Табеева, Ю.Э. Азимова // Рос. журн. боли. — 2010. — № 2.
— С. 3-8.
7.
Снопкова
Е.В.
Анализ
клинико-психологических
и
нейрофизиологических
особенностей мигрени у пациентов старшей возрастной группы / Е.В. Снопкова, А.В.
Сергеев, В.В. Осипова // Рос. журн. боли. — 2012. — № 1. — С. 44.
8.
Яхно Н.Н. (ред.) Боль. Руководство для студентов и врачей. М: МЕДпресс-информ, 2010.
303 с.,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
68
9.
Морозова О.Г. Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики /
О.Г. Морозова // Здоров’я України. — 2010. — № 12. — С. 19-20.
10.
Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о диагностике и терапии / О.Г.
Морозова // Человек и Лекарство (Казахстан). — 2012. — № 7 (11). — С. 110-118.
11.
Jenkins D. Characterization of the prostanoid receptor types involved in mediating calcitonin
generelated peptide release from cultured rat trigeminal neurons / D. Jenkins, W. Feniuk, P.
Humphrey // Br. J. Pharmacol. — 2001. — 134. — P. 1296-1302.
12.
Koreshkina M.I. Magnetic resonance investigation 3,0 T defects white matter lesions of brain
in case of chronic migraine / M.I. Koreshkina, S.W. Atlas, A.D. Khalikov et al. // Cephalalgia.
— 2009. — Vol. 29. — P. 127.
13.
Wei E.P. Calcitonin gene-related peptide mediates nitroglice–rine and sodium nitroprusside
vasodilatation in feline cerebral arterioles / E.P. Wei, M.A. Moskowitz, P. Boccalini et al. //
Circ. Res. — 1992. — 70. — 1313.
14.
Максюкова Е.В. Мигрень у пациентов старшей возрастной группы: клинико-
психологический анализ / Е.В. Максюкова, В.В. Осипова // Рос. журн. боли. — 2011. —
Т. 2. — С. 33.
15.
Г.Р.Табеева «Головная боль» руководство для врачей, 2018 г.
