БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
87
Мирзагалеб Нигматович Тилляшайхов,
Республиканский специализированный
научно-практический медицинский центр
онкологии и радиологии (РСНПМЦОиР) МЗ РУз
Мэри Гивиевна Липартия,
Ташкентский Педиатрический
медицинский институт (ТашПМИ)
Тимур Рауфович Алимов
Республиканский специализированный
научно-практический медицинский
центр гематологии (РСНПМЦГ) МЗ РУз
АТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ В ОНКОПЕДИАТРИИ
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
For citation:
Mirzagaleb Nigmatovich TILLYASHAYKHOV, Meri Giviyevna LIPARTIYA, Timur
Raufovich ALIMOV ATYPICAL NON-HODGKIN LYMPHOMA ONCOPEDIATRY (CASE
FROM CLINICAL PRACTICE)
.
Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.87-
93
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-13
АННОТАЦИЯ
Был проведен обзор ретроспективных данных по клиническим случаям больных
наблюдавшихся в клинике Республиканского специализированного Научно-практического
Медицинского
Центра
Онкологии
и
Радиологии
(РСНПМЦОиР)
Министерства
Здравоохранения РУз. Больному был поставлен диагноз: В-клеточного варианта лимфомы (В-
ЛБЛ) с поражением костного мозга и костей скелета. Высокий риск. Длительность
верификации диагноза В-ЛБЛ составила 5 месяцев, в результате пациент получил
неадекватную терапию, а также возникла прогрессия заболевания, что в конечном итоге
негативным образом отразилось на исходе его лечения.
Опухолевое поражение костной
системы было характерным признаком при В-ЛБЛ (11,1%), тогда как при Т-клеточном
варианте лимфомы (Т-ЛБЛ) – не встречалось. Несмотря на это, данный показатель оказался
не достоверным в данном клиническом случае.
Ключевые слова:
нетрадиционные клинические случаи, неходжкинская лимфома (НХЛ),
атипичной локализацией, пункция костного мозга (ПКМ), пункция, лимфоузлы (л/у),
компьютерная томография (КТ), В-клеточный вариант лимфомы (В-ЛБЛ), Т-клеточный
вариант лимфомы (Т-ЛБЛ).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
88
Mirzagaleb Nigmatovich Tillyashaykhov,
Republican specialized scientific-practical
medical center of oncology and
radiology (RSSPMCO&R) MoH RUz
Meri Giviyevna Lipartiya,
Tashkent pediatric medical institute (TashPMI)
Timur Raufovich Alimov
Republican specialized scientific-practical medical
center of hematology (RSSPMCH)) MoH RUz
ATYPICAL NON-HODGKIN LYMPHOMA ONCOPEDIATRY (CASE FROM CLINICAL
PRACTICE)
ANNOTATION
A review of retrospective data on the clinical cases of patients observed at the clinic of the Republican
Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology (RCCMCO&R) of
the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan was conducted. During the examination, the
clinical case of a patient from practice with atypical localization of the affected areas was isolated
and described. The patient was diagnosed with a B-cell variant of lymphoma (B-LBL) with damage
to the bone marrow and skeleton bones. High risk. The duration of verification of the diagnosis of B-
LBL was 5 months, as a result, the patient received inadequate therapy, and the disease progressed,
which ultimately negatively affected the outcome of his treatment. Tumor lesion of the skeletal
system was a characteristic feature in B-LBL (11.1%), while in the T-cell variant of lymphoma (T-
LBL), it did not occur. Despite this, this indicator was not reliable in this clinical case.
Keywords:
unconventional clinical cases, non-Hodgkin’s lymphoma (NHL), atypical localization,
bone marrow puncture (BMP), puncture, lymph nodes (l / n), computed tomography (CT), B-cell
variant of lymphoma (B-LBL), T -cellular lymphoma (T-LBL).
Мирзагалеб Нигматович ТИЛЛЯШАЙХОВ,
Республика ихтисослаштирилган онкология
ва радиология илмий-амалий тиббиёт маркази (РИО ва РИАТМ)
Мэри Гивиевна ЛИПАРТИЯ,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти (ТошПТИ)
Тимур Рауфович АЛИМОВ
ЎзССВ Республика ихтисослаштирилган
гематология илмий-амалий тиббиёт маркази (РИГИАТМ)
ОНКОЛОГИК-ПЕДИАТРИЯДА ХОДЖКИН-ЭМАС ЛИМФОМАСИНИНГ АТИПИК
ШАКЛИ (КЛИНИК АМАЛИЁТИДА МАСАЛА)
ANNOTATION
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг Республика ихтисослаштирилган
онкология ва радиология илмий-амалий тиббиёт маркази (РИОРИАТМ) клиникасида
кузатилган беморларнинг клиник ҳолатлари тўғрисидаги ретроспектив маълумотларнинг
шарҳи ўтказилди. Текширув давомида беморнинг клиник ҳолати амалиётдан зарарланган
ҳудудларни атипик локализация қилинган ҳолда ажратилган ва тавсифланган. Беморга суяк
илиги ва скелет суяклари шикастланган Б-ЛБЛ ташхиси қўйилган. Юқори хавф. В-ЛБЛ
ташхисини текширишнинг давомийлиги 5 ойни ташкил этди, натижада бемор этарли
даволанмади ва касаллик ривожланиб кетди, натижада унинг даволаниш натижаларига салбий
таъсир кўрсатди.Хулоса Скелет тизимининг ўсма шикастланиши Б-ЛБЛда характерли аломат
эди (11,1%), Т-ЛБЛда эса бу топилмади. Шунга қарамай, ушбу клиник ҳолатда ушбу
кўрсаткич ишончли эмас эди.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
89
Калит сўзлар:
ноанъанавий клиник ҳолатлар, ноХоджкин лимфома (НҲЛ), атипик
локализация, суяк илиги пункцияси (CИП), пункцияси, лимфа тугунлари (л/т), компьютер
томографияси (КТ), Б-ҳужайрали лимфома (Б-ЛБЛ), Т - ҳужайрали лимфома (Т-ЛБЛ)
Как известно врачам онкологам и онкогематологам довольно часто приходится
сталкиваться со сложными и нетрадиционными клиническими случаями в своей практике.
Открытия в области патогенеза злокачественных новообразований и базовой иммунологии за
период последних двух десятилетий значительно расширили наше понимание происхождения
лимфоидных новообразований [5; 7; 10]. Многочисленные пересмотры схем классификации
лимфом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отражают этот прогресс. [16; 23].
Термин злокачественная лимфома был впервые введен Бильротом в 1871 году для
описания новообразований лимфоидной ткани. Вообще говоря, лимфомы являются
новообразованиями иммунной системы. Традиционно лимфомы делятся на лимфомы
Ходжкина (ЛХ) и неходжкинской лимфомы (НХЛ) [6; 14; 13]. Этиология неходжкинской
лимфомы (НХЛ) не известна, хотя некоторые факторы риска и состояния связаны с
повышенным риском развития лимфомы [9].
НХЛ - это рак лимфатической системы, которая представляет собой сеть сосудов и
желез, распространяющихся по всему телу. Лимфатическая система содержит лейкоциты,
называемые лимфоцитами. В НХЛ пораженные лимфоциты начинают ненормально
размножаться и начинают накапливаться в определенных частях лимфатической системы,
таких как лимфатический узел. В результате у пациентов с НХЛ часто наблюдается
безболезненный отек в лимфатическом узле (л/у), обычно в области шеи, подмышечной
впадины или паха. Кроме того, пораженные лимфоциты теряют свои борющиеся с инфекцией
свойства, и, таким образом, человек становится уязвимым для инфекций [8]. Широким
разнообразием отличаются Неходжкинские лимфомы у детей, которые разделяют на Т- и В-
клеточные варианты (Т-ЛБЛ и В-ЛБЛ), у каждого из которых есть множество клинических
подвариантов отличающихся как клиническим течением, так и локализацией [4; 17; 22].
Существует много различных клинико-патологических подтипов НХЛ (> 60). По
клеткам происхождения большинство НХЛ имеют В-клеточное происхождение (от 85% до
90%); Более 85% случаев НХЛ имеют В-клеточный фенотип. B-клеточные лимфомы, в
подавляющем
большинстве
случаев,
представляют
собой
иммортализованные,
«замороженные» стадии развития B-клеток. При этом молекулярные особенности B-
клеточных опухолей отражают биологические особенности, обнаруженные в аналогичных
нормальных компартментах B-клеток, из чего следует, что, понимание факторов,
регулирующих регуляцию компартментов B-клеток, которые отражают подтипы B-клеток
НХЛ, имеет решающее значение для понимания движущих сил развития лимфомы [5; 12; 15;
16].
Т-клеточные НХЛ, встречаются значительно реже. Например, в Соединенных Штатах,
Т-клеточные НХЛ составляют от 10% до 15% лимфом, тогда как естественные клетки-
киллеры или гистиоцитарные лимфомы встречаются еще реже (<1%) [9; 20].
НХЛ чаще всего проявляются клинически с вовлечением лимфатических узлов,
селезенки и костного мозга, но они могут затрагивать и другие экстранодальные участки
(желудок, кожа, печень, кость, мозг и т. д.). Поражение периферической крови встречается
редко (лейкозная фаза лимфомы). Естественный анамнез и прогноз сильно различаются между
различными подтипами НХЛ, от индолентных подтипов, которые часто медленно растут (т. е.
терапия не гарантируется годами), до очень агрессивных и быстро фатальных типов (в течение
недель), если их не лечить. Большинство подтипов НХЛ хорошо поддаются лечению с
исходной частотой ремиссии более 90–95% с использованием комбинированной терапии
ритуксимабом / химиотерапией; однако индолентные НХЛ, как правило, неизлечимы, в то
время как целью лечения большинства агрессивных НХЛ является излечение [9; 21].
В качестве клинического примера атипичного течения Неходжкинской лимфомы ниже
приводим случай из нашей практики, выделенный из числа пациентов, наблюдавшихся в
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
90
клинике Республиканского специализированного Научно-практического Медицинского
Центра Онкологии и Радиологии (РСНПМЦОиР) Министерства Здравоохранения РУз.
Больной Б., 12 лет, и/б №1578/463 поступил в клинику в феврале 2014г. жалобы: боли
в коленных и плечевых суставах. Первое обращение к ВОП - октябрь 2013г., жалобы:
утомляемость, повышение температуры до 37,5
0
С, снижение аппетита, припухлость и
болезненность в суставах, назначен курс противовоспалительной и витаминотерапии, без
эффекта, консультирован ревматологом, в крови – анемия, тромбоцитопения, подозрение на
гемобластоз, рекомендована ПКМ с цитологией, опухолевые клетки не обнаружены.
Установлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит», назначен курс лечения по
стандартной схеме с включением преднизолона и метотрексата, без эффекта. усилился
болевой синдром, ОАК – анемия II-ст., госпитализация в ТГФ РСНПМЦОиР МЗ РУз.
Жалобы при поступлении: выраженный болевой синдром в коленных суставах.
Сознание ясное, бледность кожных покровов, кожа чистая, тургор сохранен, при пальпации:
увеличенные периферические л/у (0,1 х 0,5мм), не встает из-за болевого синдрома. Живот
мягкий, симметричный, болезненный при пальпации, участвует в акте дыхания, печень и
селезенка не пальпируется. Перистальтика не нарушена, стул и диурез в норме.
В ОАК: Lei–8,52х10
9
/л, Нв–88,3г/л, Тr.-230х10
9
/л, со стороны лейкоцитарной формулы
сдвига нет, СОЭ–35 мм/ч. Б/х: глюкоза – 4,5ммоль/л, креатинин–34,4 мкмоль/л., мочевина–
3,02ммоль/л., общий белок–73,2г/л, альбумин–43,4 г/л, АЛТ –12 ед/л, АСТ –16 ед/л., ЛДГ –
867 ед/л.
ПКМ из крыла подвздошной кости справа показала наличие бластных клеток с
характерным ЯЦИ, ядра круглые, с умеренной базофильно окрашенной цитоплазмой и
участками вакуолизации - 13%, лимфоидные элементы - 43%, снижено число мегакариоцитов,
гранулоцитарный росток – зрелые формы – 43%, с умеренно выраженной моноцитарной
реакцией (5,6%).
Гистология КМ – гетерогенная клеточность, с очагами кровоизлияния, некроза,
инфильтрации клетками небольшого размера с округло-овальными ядрами, бластной
структурой хроматина.
Иммунофенотипирование КМ: CD19-43,7%; CD20-1,1%, CD22-16,6%; clgM- полож.;
CD7-3,2%, CD5-6,2%, CD3-1,3%, CD34-40,1%; CD56-2,7%, CD38-50,1%; CD10-22,7%, HLA-
DR-51,5% - В-ЛБЛ с поражением КМ. Цитологическая картина ликвора без изменений.
КТ костной системы показало отсутствие патологии с явлениями артроза и остеопороза
коленных суставов. УЗИ без патологии.
Больному был поставлен диагноз: В-ЛБЛ с поражением костного мозга и костей
скелета. Высокий риск.
Длительность верификации диагноза В-ЛБЛ составила 5 месяцев, в результате пациент
получил неадекватную терапию, а также возникла прогрессия заболевания, что в конечном
итоге негативным образом отразилось на исходе его лечения.
С целью проведения дифференциальной диагностики и исключения ЛБЛ необходимым
является проведение ПКМ с дальнейшим цитологическим и гистологическим изучением. При
получении отрицательного результата из одной точки необходимо повторить пункцию КМ,
полученную из гребней подвздошной кости и/или из грудины.
Из всего вышесказанного, можно заключить, что клиническая картина ЛБЛ имеет
разнообразный характер. По числу поражения л/у наиболее часто как при Т-, так и В-ЛБЛ
происходит, поражение периферических л/у 87,0% и 83,3%, соответственно. Поражение л/у
брюшной полости и забрюшинного пространства наиболее часто встречается при В-ЛБЛ, при
этом поражение забрюшинных л/у отсутствует при Т-ЛБЛ, а при поражении л\у брюшной
полости встречается у 837% больных. Поражение КМ наиболее часто встречается у больных
с Т-ЛБЛ – 47,8±3,7% в сравнении с В-ЛБЛ – 38,9±2,6%. Единичными были наблюдения
поражений кожи, селезенки, печени, яичка, мягких тканей, перикарда, менее 5+0,11%
больных.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
91
Отличительной особенностью при Т-ЛБЛ является поражение тимуса у больных
(73,9%), внутригрудных л/у (82,6%) с развитием плеврита у больных (21,7%), тогда как при В-
ЛБЛ локализация опухоли в данных областях отмечалась в 2-6.6 раз реже [14].
По данным использованных литературных источников известно об атипичной
локализации НХЛ, к которым относят первичную лимфому кости у детей. По данным
исследований имеются различия в частотах встречаемости у детей различных типов лимфом.
В то же время наиболее распространенным видом по-прежнему можно считать диффузную В-
крупноклеточную лимфому, на которую приходится около 50% случаев у детей. Следующей
по распространенности принято считать лимфобластную лимфому (B-lineage по данным
иммунофенотипирования), которая является следующей наиболее распространённой
охватывая до 40% случаев лимфом [11; 19].
Отсутствие четких специфических рентгенологических особенностей первичной
лимфомы кости может приводить к ошибочному диагнозу или трактоваться довольно широко
[24]. Также ошибки при анализе микропрепаратов полученных в результате биопсии могут
быть связаны с ассоциированным фиброзом, артефактом раздавливания, чрезмерной
кальцификации и недостаточного размера образца и примеси различных реактивных клеток
[2].
Ранее были нередки случаи, когда за другие типы новообразований или реактивные
процессы принимались лимфомы опорно-двигательного аппарата. В частности лимфома
кости может быть ошибочно принята за хронический остеомиелит, простой перелом, особенно
в случаях, когда обнаруживают незначительную примесь реактивных или опухолевых клеток,
которые могли плохо сохраниться [24].
Опухолевое поражение костной системы было характерным признаком при В-ЛБЛ
(11,1%), тогда как при Т-ЛБЛ – не встречалось (р=0,209). Несмотря на это, данный показатель
оказался не достоверным в данном клиническом случае.
Список использованной литературы:
1.
Чигринова Е. В., Павловская А. И. Современные возможности диагностики поражения
костного мозга при неходжкинских лимфомах на материале трепанобиоптата // ОГ.
2006. №1-2. С. 38-49 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-
diagnostiki-porazheniya-kostnogo-mozga-pri-nehodzhkinskih-limfomah-na-materiale-
trepanobioptata.
2.
Arber D.A. Lymph Nodes // Rosai and Ackerman's Surgical Pathology, 37, 1530-1631
3.
Arboe B., Olsen M.H., Gørløv J.S., Duun-Henriksen A.K., Dalton S.O., Johansen C., and
Brown P. de N. Treatment intensity and survival in patients with relapsed or refractory diffuse
large B-cell lymphoma in Denmark: a real-life population-based study. Clin Epidemiol. 2019.
№11. C. 207-216, URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6407517/
4.
Bierman, P. J., & Armitage, J. O. (2011). Non-Hodgkin's Lymphomas. In Goldman's Cecil
Medicine: Twenty Fourth Edition. Vol. 1, P. 1218-1228. Elsevier
Inc.. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1604-7.00191-3 URL:
https://nebraska.pure.elsevier.com/en/publications/non-hodgkins-lymphomas
5.
Castillo J.J., Lacasce A.S. Non-Hodgkin’s Lymphoma // Ferri's Clinical Advisor 2020. P.
973-977. e1 URL: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323672542006112?scrollTo=%23hl0000946
6.
Cheson B.D., Fisher R.I., Barrington S.F., Cavalli F., Schwartz L.H., Zucca E., Lister T.A.
Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and
non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014. Vol. 32(27). P. 3059-
3068, URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979083/
7.
Daren Chircop и Josianne Scerri The lived experience of patients with non-Hodgkin's
lymphoma undergoing chemotherapy // European Journal of Oncology Nursing, 2018-08-01,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
92
Vol. 35, P. 117-121. URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1462388918300863
8.
Evens A.M. Non-Hodgkin Lymphoma // Conn's Current Therapy 2020, - 2020 by Elsevier,
438-446 URL: https://link.springer.com/book/10.1007%2F978-3-319-13150-4
9.
Ewton A. Hematopoietic Tumors Dorfman and Czerniak's Bone Tumors, Chapter 12, 817-902
10.
Ferry J. A. Lymphomas of Bone // Extranodal Lymphomas, Chapter 12, 2011 by Saunders -
327-339. URL:
https://books.google.co.uz/books?hl=ru&lr=&id=KVe2uAza2oUC&oi=fnd&pg=PP1&dq=Ju
dith+A.+Ferry+Lymphomas+of+Bone&ots=A0cMQD-
5GQ&sig=EiE4lbiMqC6CttU8UepDQaiyOeM&redir_esc=y#v=onepage&q=Judith%20A.%2
0Ferry%20Lymphomas%20of%20Bone&f=false
11.
Flowers C.R., Sinha R., Vose J.M. Improving outcomes for patients with diffuse large B-cell
lymphoma. CA Cancer J Clin. 2010. Vol. 60(6): P. 393-408, URL:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.20087
12.
Gobbi P.G., Ferreri A.J.M., Ponzoni M., Levis A. Hodgkin lymphoma. Crit Rev Oncol
Hematol. 2013, Vol. 85(2): P. 216-237, URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1040842812001382
13.
Jaffe E.S., Pittaluga S., Anastasi J. The Pathologic Basis for the Classification of Non-
Hodgkin and Hodgkin Lymphomas / Hoffman, Ronald, MD // Hematology: Basic Principles
and Practice, 2018 by Elsevier, Chapter 73, P. 1187-1203.
14.
Liu Y et al: Diffuse large B cell lymphoma: 2019 update on diagnosis, risk-stratification and
treatment. Am J Hematol. 2019 Vol. 94(5): P. 604-616, URL:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ajh.25460
15.
Matthew S. McKinney и Sandeep S. Dave Origin of Non-Hodgkin Lymphoma Hematology:
Basic Principles and Practice, Chapter 76, P. 1230-1243. URL:
https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323357623000767?scrollTo=%233-s2.0-B9780323357623000767-f076-005-
9780323357623
16.
Messina C., Christie D., Zucca E., Gospodarowicz M., Ferreri A.J.M. Primary and secondary
bone lymphomas Cancer Treatment Reviews, 2015-03-01, Том 41, Выпуск 3, С. 235-246.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0305737215000225
17.
Mileti J., Mileti L., Kaeding C. Non-Hodgkin’s Lymphoma of the Knee Diagnosed by
Arthroscopy Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2007-04-01,
Том 23, Vol. 4, P. 447.e1-447.e4, URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806306001083
18.
Morrison VA et al: Evaluation of treatment patterns and survival among patients with diffuse
large B-cell lymphoma in the USA. Future Oncol. 15(9): 1021-1034, 2019.
https://www.futuremedicine.com/doi/full/10.2217/fon-2018-0788
19.
NIH National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: Cancer
Stat Facts: Hodgkin Lymphoma. NIH website. Updated April 2019. Accessed June 5, 2019.
P. e1-e20 URL:
https://www.researchgate.net/profile/Ben_Hankey/publication/8973741_Cancer_Survival_an
d_Incidence_from_the_Surveillance_Epidemiology_and_End_Results_SEER_Program/links/
00b4953c6c556e9eb1000000.pdf
20.
Pettengell R et al: Impact of febrile neutropenia on R-CHOP chemotherapy delivery and
hospitalizations among patients with diffuse large B-cell lymphoma. Support Care Cancer.
2012. Vol. 20(3): P. 647-652. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-011-
1306-6
21.
Rheingold S.R. et al: Oncologic emergencies. In: Pizzo PA et al, eds: Principles and Practice
of Pediatric Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2002. P.
1177-1203.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
93
22.
Swerdlow SH et al: The 2016 revision of the World Health Organization classification of
lymphoid neoplasms. Blood. 2016. Vol. 127(20). P. 2375-2390, URL:
https://ashpublications.org/blood/article/127/20/2375/35286/The-2016-revision-of-the-World-
Health-Organization
