БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
122
Шоира Абдусаламовна АГЗАМОВА
Гузалия Марсовна ХАСАНОВА
Фируза Мирзакировна АХМЕДОВА
Мафтуна Хасан кизи КАЮМОВА
Кафедра амбулаторной медицины, физического воспитания
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С
ДЕФИЦИТОМ ВИТАМИНА D
For citation:
Sh.A. Agzamova, G.M. Khasanova, F.M. Akhmedova, M.Kh. Kayumova
PECULIARITIES OF POSTNATAL ADAPTATION IN NEWBORNS WITH VITAMIN D
DEFICIENCY Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 2, pp. 122-127
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-2-20
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты собственных исследований по изучению периода
постнатальной адаптации у новорожденных с дефицитом витамином D. Выявлено, что ранний
адаптационный период у новорожденных с дефицитом витамина D протекает с нарушениями,
проявляющимися патологическим течением физиологической желтухи новорожденных,
дисфункциональным состоянием кардиоваскулярной системы, значительной убылью
первоначальной массы тела и более длительным её восстановлением.
Ключевые слова:
новорожденные, дефицит витамина D, постнатальная адаптация.
Shoira Abdusalamovna AGZAMOVA
Guzaliya Marsovna KHASANOVA
Firuza Mirzakirovna AKHMEDOVA
Maftuna Khasan qizi KAYUMOVA
Department of Outpatient Medicine, Physical Education
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan.
PECULIARITIES OF POSTNATAL ADAPTATION IN NEWBORNS WITH VITAMIN D
DEFICIENCY
ANNOTATION
The article presents the results of our own research on the study of the period of postnatal
adaptation in newborns with a vitamin D deficiency. It was revealed that early postnatal adaptation
in most newborns with vitamin D deficiency occurs with disorders manifested by the pathological
course of neonatal jaundice, maladjustment of the cardiovascular system, significant loss of the initial
div weight and its long recovery.
Key words:
newborns, vitamin D deficiency, postnatal adaptation.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
123
Шоира Абдусаламовна АГЗАМОВА
Гузалия Марсовна ХАСАНОВА
Фируза Мирзакировна АХМЕДОВА
Мафтуна Хасан қизи КАЮМОВА
Амбулатория тиббиёти, жисмоний тарбия кафедраси
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон.
ВИТАМИН D ТАНҚИСЛИГИ БЎЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРНИНГ ПОСТНАТАЛ
МОСЛАШУВИНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
АННОТАЦИЯ
Мақолада витамин D танқислиги бўлган чақалоқларнинг постнатал мослашувини
ўрганиш бўйича ўткзилган тадқиқот натижалари келтирилган. Витамин D танқислиги бўлган
чақалоқларнинг эрта постнатал мослашув даври турли ўзгаришлар билан ўтиши аниқланди:
физиологик сариқликнинг патологик кечиши, кардиоваскуляр тизимда дисфункционал
холатлар, бирламчи тана вазнининг анча кўп йўқотилиши ва узқ муддат тикланиши.
Калит сўзлар:
чақалоқлар,
витамин D танқислиги, постнатал мослашув.
Актуальность.
Недостаточность витамина D в настоящее время признана эпидемией с
множеством последствий, влияющих на популяционное здоровье, и является фактором,
повышающим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 1 типа,
осложнения беременности и т.д. [1, 3, 4, 7].
Дефицит витаминов и минералов у беременных женщин и их новорожденных детей в
современных условиях, имеет актуальное значение для перинатологии. Обеспеченность
новорожденного витамином D играет основную роль в реализации процессов адаптации в
неонатальном периоде и содействует интенсивным процессам роста и развития. [2, 8, 9, 11]. В
последнее десятилетие исследователи разных стран активно изучали уровень обеспеченности
витамином D беременных женщин и выявили, что 18 % в Англии, 25 % в ОАЭ, 80 % в Иране,
42 % в Индии, 61% в Новой Зеландии имели низкие значения 25(OH)D <25нмоль/л. Особый
интерес исследователей к дефициту витамина D во время беременности связан с тем, что
внутриутробное развитие плода происходит в условиях гиповитаминоза D, который оказывает
негативное влияние как развитие скелета плода, так и на восприимчивость к заболеваниям
после рождения и в последующей жизни [10].
Наряду с этим вопрос о влиянии гиповитаминоза D во время беременности на процессы
постнатальной адаптации новорожденных недостаточно изучен. Остается необъясненным
механизм развития нарушений в период новорожденности, связанный с таким важным
гормональным фактором как 25(ОН)D (кальцидиол).
Младенцы более всего чувствительны к формированию гиповитаминоза D.
Содержание витамина D у плода и новорожденного напрямую коррелирует с показателями
витамина D у матерей. Степень насыщенности пуповинной крови новорожденного витамином
D, вне зависимости от срока гестации, составляет приблизительно 50 -80% уровня данного
витамина в организме матери [6]. Высокая распространенность гиповитаминоза D среди
новорожденных детей находит свое объяснение в наличии дефицита витамина D у
большинства беременных женщин [5].
Все выше перечисленное диктует необходимость дальнейшего изучения вопросов
обеспеченности витамином D у новорожденных при адаптации их во внешней среде.
Цель исследования:
изучить особенности течения адаптационного периода у
новорожденных в зависимости от уровня обеспеченности витамином D.
Материалы и методы.
На базе Республиканского Перинатального Центра
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан обследовано 50 новорожденных. В
зависимости от обеспеченности организма новорожденных кальцидиолом, обследуемые были
разделены на 2 группы: основная группа - 30 новорожденных с дефицитом 25(ОН)D (<20
нг/мл) и контрольную группу составили 20 новорожденных с нормальным содержанием
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
124
25(ОН)D (>30 нг/мл). На каждого новорожденного, включенного в настоящее исследование,
была заведена индивидуальная регистрационная карта, в которую вносились данные о течение
беременности, родоразрешении, антропометрические показатели ребенка при рождении, вид
вскармливания, данные физикального осмотра и показатели физического развития на момент
обследования.
Физикальное обследование и оценка неврологического статуса новорожденных
проводились по общепринятой в неонатологии методике. При осмотре оценивалось общее
физическое состояние и развитие ребенка, оценивались антропометрические показатели
новорожденных, подсчитывали частоту дыхания и сердечных сокращений, осматривали
состояние зева и верхних дыхательных путей. Также проводили осмотр, пальпацию и
перкуссию грудной клетки, а также аускультацию сердца, легких и пальпацию живота.
Концентрацию кальцидиола в пуповинной крови определяли методом ИФА, тест-система
«Osteia 25-HydroxyVit D» фирмы «IDS», Германия.
Забор пуповинной крови осуществляли во время родов при условии информированного
согласия матери и отсутствии противопоказаний - положительные результаты тестирования
крови матери на возбудителей инфекций: ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С. Процедура сбора
пуповинной крови является простым, быстрым, безопасным и безболезненным процессом, не
требующим контакта с младенцем. В родильном зале ребенок отделялся от матери
посредством пережатия и пересечения пуповины. До отделения плаценты, участок пуповины,
располагающийся в непосредственной близости с зажимом, обрабатывали 70% спиртовым
раствором, после чего производили пункцию вены пуповинного канатика стерильным
шприцем и производили забор 5 мл крови в одноразовую пробирку, в которую в заводских
условиях помещен консервант Solution anticoagulant CPDA-1. После сбора крови проводилось
аккуратное смешивание содержимого пробирки посредством ее переворачивания 8-10 раз.
Полученную пуповинную кровь хранили при температуре 22 °C в темном месте и проводили
анализы не позднее чем через 18 часов после забора.
При анализе обеспеченности новорожденных витамином D по концентрации 25(ОН)D
принимались во внимание следующие критерии, рекомендованные Национальной
программой Российской Федерации по обеспеченности витамином D [3]:
адекватный уровень витамина D - более 30 нг/мл (75 нмоль/л)
недостаточность —21–30 нг/мл (51–75 нмоль/л),
дефицит — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л)
Статистическая обработка данных проводили с использованием программ «MS Excel
for Windows 7». Статистическую значимость определяли с помощью корреляционного анализа
(метод Пирсона), при р<0,05 различия считали статистически значимыми.
Результаты и обсуждение.
По уровню обеспеченности новорожденных витамином D были выделены две группы:
основную группу с низким содержанием витамина D составили 30 новорожденных, средний
уровень 25(OH)D составил 17,82±0,73 нг/мл, и группу сравнения с оптимальным содержанием
витамина D составили 20 новорожденных, средний уровень 25(OH)D составил 38,12±3,30
нг/мл (рисунок 1).
Рисунок 1. Усредненные
значения обеспеченности
витамином D обследованных
новорожденных
*р˂0,05 между основной и
сравнительной группами
В соответствии с целью
исследования нами изучены
клинические
особенности
17,8
38,12*
0
10
20
30
40
50
25(OH)D, НГ/МЛ
Контр. группа
Основная группа
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
125
постнатальной адаптации и показатели здоровья в двух группах новорожденных в
зависимости от обеспеченности витамином Д. Средние показатели массы и длины тела,
окружностей головы и груди при рождении у детей основной группы представлены в таблице
1.
Таблица 1.
Антропометрические показатели у обследованных новорожденных
Показатель
Основная группа
Группа сравнения
р
Масса тела, г
3540,0±10,2
3573,0±43,7
>0,05
Длина тела, см
53,5±0,6
54,0±0,2
>0,05
Окружность головы, см
35,1±0,2
35,3±0,1
>0,05
Окружность груди, см
33,9±0,3
34,1±0,1
>0,05
Макросомия (большие к
сроку гестации), %
29,8±5,4
28,0±5,1
<0,05
Микросомия (малые к сроку
гестации), %
8,1±2,9
5,1±2,5
>0,05
Примечание: n – число обследованных; р – статистическая значимость различий между
группами.
Как видно их представленных данных усредненные антропометрические параметры
новорожденных основной группы достоверно не отличались от показателей в группе
сравнения.
По нашим данным, трое новорожденных основной группы (10%) родились
недоношенными - I степени (35-36 недель). В группе сравнения отмечена только одна
недоношенность I степени.
Нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде отмечались у 83,3%
новорожденных основной группы (в группе сравнения - 25%; р <0,05). В качестве основных
проявлений дезадаптационного синдрома, выявленных в первую неделю жизни, следует
указать наличие отечного синдрома, транзиторных изменений со стороны сердечно-
сосудистой системы, выраженной убыли массы тела, ранней и пролонгированной желтухи,
гипогликемии (табл. 2).
Максимальная убыль массы тела более 10%, требующая медикаментозной коррекции,
отмечалась в 3 раза чаще у новорожденных основной группы. Восстановили первоначальную
массу тела к концу раннего неонатального периода 10% новорожденных основной группы, что
в 3 раза меньше, чем в группе сравнения (30%; р <0,001).
При анализе течения физиологической желтухи новорожденных выявлено, что
средние значения максимальной билирубинемии достоверно не отличались в обеих группах.
Однако появление желтухи на первые сутки жизни и более длительное ее течение (более 14
дней) отмечалось значительно чаще у новорожденных основной группы (36,6%, в группе
сравнения - 10%; р <0,01) – табл.2.
Таблица 2.
Характеристика адаптационного периода у обследованных новорожденных
Показатель
Основная группа
(n=30)
Группа сравнения
(n=20)
р
Нарушения
постнатальной
адаптации, (%), в том числе:
86,6 (26)
25 (5)
<0,01
Морфофункциональная
незрелость
23,3(7)
10 (2)
<0,01
Отечный синдром
60 (18)
45 (9)
<0,05
Синдром
дезадаптации
сердечно-сосудистой
системы
20 (6)
15 (3)
>0,05
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
126
Раннее
развитие
и
пролонгированное
течение
желтухи
36,6 (11)
10 (2)
<0,001
Гипогликемия
в
раннем
неонатальном периоде
26,6 (8)
1 (5)
<0,05
Патологическая убыль массы
тела (>10%)
36,6 (11)
10 (2)
>0,05
Отсутствие восстановления
убыли массы тела к 7 дню
6,6 (2)
1 (5)
<0,001
Оценка по шкале Апгар,
баллы,
на 1 минуте
на 5 минуте
7,14±0,17
8,08±0,12
7,88±0,09 8,26±0,02
<0,01 >0,05
Дети,
родившиеся
в
асфиксии, %
13,3 (4)
5 (1)
<0,001
Общий
билирубин
(максимальный
уровень),
мкмоль/л
218,3±11,1
197,7±6,9
>0,05
Примечание: n – число обследованных; р – статистическая значимость различий между
группами.
Как показано в таблице 2, асфиксия в родах отмечалась достоверно чаще у
новорожденных в основной группе 13,3% против 5% в группе сравнения (р <0,001). Оценка
по шкале Апгар на первой минуте у детей основной группы достоверно ниже, чем у
новорожденных в группе сравнения (7,14±0,17 баллов и 7,88±0,09 баллов в основной группе и
группе сравнения соответственно, р <0,05). Самые низкие значения по шкале Апгар (6,80±0,45
балла) отмечены у новорожденных с макросомией (r=0,5; р <0,01).
Новорожденные основной группы чаще рождались с различными отклонениями в
состоянии здоровья, по сравнению с детьми контрольной группы. Практически здоровыми
новорожденными в основной группе являлись 49% детей, в группе сравнения этот показатель
составил 75%. В дальнейшем выхаживании и лечении на II этапе в отделении патологии
новорожденных нуждались 13,3% (4) детей основной группы, новорожденным группы
сравнения стационарное лечение не потребовалось.
Признаки перинатального поражения ЦНС гипоксического и дисметаболического
генеза с различной синдромной характеристикой достоверно чаще наблюдались у
новорожденных основной группы. Степень тяжести неврологических нарушений была
выраженнее у новорожденных основной группы.
Натальная травма в виде субарахноидального кровоизлияния, перелома ключицы,
мышечной кривошеи диагностирована у 3 (10%) детей основной группы. В группе сравнения
натальная травма (кефалогематома) зарегистрирована в 1 случае (5%).
По нашим данным, у новорожденных основной группы, значительно чаще
диагностировались инфекции, специфичные для перинатального периода (10%, в группе
сравнения 5%; р <0,001). В обеих группах регистрировались локализованные формы инфекции
в виде омфалита и конъюнктивита. Такие инфекции, как пневмония (врожденная и
аспирационная), внутриутробный сепсис и внутриутробная хламидийная инфекция
диагностированы не были. Респираторный дистресс синдром выявлен лишь двоих у
новорожденных основной группы.
Таким образом, у новорожденных основной группы с дефицитом витамина D,
повышается риск развития отклонений в течении раннего адаптационного периода. В генезе
этих нарушений в раннем неонатальном периоде особое значение имеет недостаточное
витаминно-минеральное обеспечение в период внутриутробного развития. Выявленные
изменения являются основой для дальнейших исследований по разработке эффективных
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
127
программ профилактики нарушений минерального обмена у новорожденных с дефицитом
витамина D. обмена минералов
Выводы.
1. Ранний адаптационный период у новорожденных с дефицитом витамина D протекает
с нарушениями, проявляющимися патологическим течением физиологической желтухи
новорожденных, дисфункциональным состоянием кардиоваскулярной системы, значительной
убылью первоначальной массы тела и более длительным её восстановлением.
2. Наиболее значимыми отклонениями в состоянии здоровья новорожденных с
дефицитом витамина D являются перинатальное поражение ЦНС различного генеза,
инфекции, специфичные для перинатального периода, задержка внутриутробного развития.
3. Выявленные изменения являются основой для дальнейших исследований по
разработке эффективных программ профилактики нарушений минерального обмена у
новорожденных с дефицитом витамина D.
Список использованной литературы.
1.
Агзамова Ш.А., Ахмедова Ф.М. Ўсмир болаларда эссенциал артериал гипертензиянинг
ривожланишида D витамини ва эндотелин-1-21 нинг роли. Ж. Педиатрия №2., 2020 C.
27-37
2.
Мальцев С.В., Закирова А.М., Г. Ш. Мансурова. Роль витамина D в системе мать-
плацента-плод Практическая медицина. 2016;1(96):6—31
3.
Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков
Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и
др.]. - М.: ПедиатрЪ, 2018. - 96 с.
4.
Akhmedova F. M., Agzamova Sh. A., Akhmedova D. I., Tashpulatova F. K. Vitamin D -
dependent risk factors of formation of essential arterial hypertension at schoolchildren of
Tashkent City. International Journal of Psychosocial Rehabilitation Vol. 24, Issue 5, 2020. p.
5055-5067. DOI: 10.37200/IJPR/V24I5/PR2020213
https://www.psychosocial.com/article/
5.
Cyprian F, Lefkou E, Varoudi K and Girardi G.Immunomodulatory Effects of Vitamin D in
Pregnancy and Beyond. Front. Immunol. 10:2739. doi: 10.3389/fimmu.2019.02739
6.
Esmeraldo C, U, P, Martins M, E, P, Maia E, R, Leite J, L, A, Ramos J, L, S, Gonçalves Jr J,
Neta C, M, Suano-Souza F, I, Sarni R, O, S: Vitamin D in Term Newborns: Relation with
Maternal Concentrations and Birth Weight. Ann Nutr Metab. 2019;75:39-46. doi:
10.1159/000502044
7.
Holick MF. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and
prevention. Rev Endocr Metab Disord.2017;18:153–65. doi: 10.1007/s11154-017-9424-1
8.
Holick, M.F. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine
Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–1930
9.
Kaushal M, Magon N. Vitamin D in pregnancy: A metabolic outlook. Indian J Endocrinol
Metab. 2018;17(1):76-82. doi: 10.4103/2230-8210.107862
10.
Miliku K, Vinkhuyzen A, Blanken LM, McGrath JJ, Eyles DW, Burne TH, Hofman A,
Tiemeier H, Steegers EA, Gaillard R, Jaddoe VW. Maternal vitamin D concentrations during
pregnancy, fetal growth patterns, and risks of adverse birth outcomes. Am J Clin Nutr. 2016.
doi: 10.3945/ajcn.115.123752
11.
Saraf R, Morton SMB, Camargo CA, Grant CC. Global summary of maternal and newborn
vitamin D status – a systematic review. Matern. Child Nutr. 2016;12:647-668. doi:
10.1111/mcn.12210
