БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
128
Терапия
Азад Ахмедович НАЗАРОВ
ОлмахонТашевна ТУХТАЕВА
Кафедра Аллергологии, клинической иммунологии, микробиологии
Ташкентский педиатрический медицинский институт.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
For citation:
A.A. Nazarov, O.T. Tukhtaeva NEW OPPORTUNITIES FOR THE TREATMENT
OF UNCONTROLLED BRONCHIAL ASTHMA IN OLDER CHILDREN Journal of Biomedicine
and Practice. 2021, vol. 6, issue 2, pp. 128-131
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-2-21
АННОТАЦИЯ
В результате проведенного исследования выявлено, что больные с тяжелым не
контролируемым течением бронхиальной астмы получавших комбинированная терапия
препаратом «Фостер 100/6» 1 ингаляция 2 раза в сутки продолжительностью 12 недель,
исчезалось дневные симптомы, снижалось потребность в использовании коротко
действующих бронхолитиковв сутки, возросло бессимптомных дней.
Ключевые слова:
бронхиальная астма, тяжелое течение, дети, симптомы, бронхолитики
Azad Ahmedovich NAZAROV
Olmahon Tashecna TUKHTAEVA
Department of Allergology, Clinical Immunology, Microbiology
Tashkent Pediatric Medical Institute
NEW OPPORTUNITIES FOR THE TREATMENT OF UNCONTROLLED BRONCHIAL
ASTHMA IN OLDER CHILDREN
ANNOTATION
As a result of the study, it was revealed that patients with severe uncontrolled course of
bronchial asthma received combination therapy with the drug "Foster 100/6" 1 inhalation 2 times a
day for 12 weeks, daytime symptoms disappeared, the need for using short-acting bronchodilators
per day decreased, and asymptomatic days increased.
Key words:
bronchial asthma, severe course, children, symptoms, bronchodilators
Азад Ахмедович НАЗАРОВ
Олмахон Ташевна ТУХТАЕВА
Аллергология, клиник иммунология,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
129
микробиология кафедраси
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
КАТТА ЁШЛИ БОЛАЛАРДА НАЗОРАТ ҚИЛИБ БЎЛМАЙДИГАН ОҒИР КЕЧУВЧИ
БРОНХИАЛ АСТМАНИ ДАВОЛАШНИНГ ЯНГИ ИМКОНИЯТЛАРИ
АННОТАЦИЯ
Изланишларимиз натижаси шуни кўрсатдики болалрда назорат қилиб бўлмайдиган,
оғир кечувчи бронхиал астмада «Фостер 100/6» препаратини комбинирланган холда 1 тадан
ингаляция 2 махал қўллаш натижасида кундузги симптомлар бартараф этилди, қисқа таъсир
этувчи бронхолитикларга эхтиёж камайди, симптомсиз кунлар кўпайди.
Калит сўзлар:
Бронхиал астма, оғир кечиши, болалар, симптомлар, бронхолитиклар
По данным ВОЗ в настоящее время в лице более 300 млн человек страдает
бронхиальной астмой ( БА) что составляет от 5 до 15% населения в разных странах [1,2,3,7].
Несмотря на доказательной прогресс современной клинической фармакологий и
широкую доступность высоко эффективных и безопасных лекарственных препаратов БА
является хроническим воспалительным заболеваниям дыхательных путей, причем воспаление
при БА развивается как в крупных дыхательных путей так и мелких дыхательных путей
(МДП).
При легком течении бронхиальной астмы (БА) часто отмечается недостаточно
серьезное отношение врачей и больных к указанному заболеванию по причине редких и не
причиняющих особых неудобств, клинических проявлений. При БА легкой степени
вероятность тяжелых обострений вплоть до астматического статуса врачами недооценивается,
а у пациентов часто отмечается очень низкая приверженность назначенному лечению. Также
существуют проблемы своевременного выявления, правильной диагностики и подбора
адекватной терапии БА врачами первичного звена, к которым в первую очередь обращаются
такие больные [1,2,7,9,13,15].
Персистирующие воспаление дыхательных путей, в частности мелких дыхательных
путей является одним из факторов препятствующих достижению контроля БА. Уровень
контроля является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием
[4,6,8,11,14]. Установлено высокая клиническая эффективность антилейкотриеновых
препаратов в комплексном лечении детей, больных бронхиальной астмой , что подтвержено
положительной динамикой иммунологических показателей [2,3,5,8,10,16].
Тяжелая астма является подгруппой трудно поддающейся лечению астмы и означает
астму, которая остается неконтролируемой, несмотря на приверженность максимально
оптимизированной терапии и лечению сопутствующих заболеваний, или ухудшается когда
высокие дозы ГКС уменьшаются. Большая часть больных тяжелой БА относится к T2-
эндотипу БА и имеет эозинофильное воспаление в слизистой нижних дыхательных путей в
формировании которого участвуют Th2-лимфоциты и врожденные лимфоидные клетки 2 типа
(ILC2), генерирующие цитокины Т2-профиля: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13. [4,9,12,13,17,18].
Трудная для контроля БА Перед рассмотрением диагноза тяжелая БА необходимо
исключить наиболее часто встречающиеся проблемы. Плохая техника ингаляции. Низкая
приверженность лечению. Ошибочный диагноз БА;
Наличие сопутствующих заболеваний,
влияющих на течение БА. Продолжающийся контакт с триггером (аллерген при
подтвержденной
сенсибилизации, профессиональный триггер). Контроль — купирование
проявлений болезни при применении адекватной базисной противовоспалительной терапии.
Достижение контроля - основная цель лечения астмы. В клинической практике его составляют
следующие компоненты: степень контроля над имеющимися симптомами и оценка рисков
прогрессирования заболевания [6,7,9,11,13,15,16,19].
Степень контроля над имеющимися симптомами - оценка текущих клинических проявлений,
включает:
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
130
• выраженность дневных и ночных симптомов;
• потребность в короткодействующих ß2-агонистах (КДБА);
• ограничение физической активности.
Основой лечения детей старшего возраста со среднетяжелой и с тяжелым течением БА
является комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и B
2
–
агонистами длительного действия [6,7,8,12,13,14, 17,18,19].
Материалы и методы.
В исследование были включены 32 больных БА (17 девочек и
15 мальчиков в возрасте от 12 до 18 лет) 12 из них с тяжелым течением БА с длительностью
заболевания более 5 лет. Диагностика БА осуществлялась по рекомендациям ВОЗ «
Бронхиальная астма. Глобальная стратегия».12 больным с неконтролируемой бронхиальной
астмой.
Всем пациентом проведено физикальный осмотр, клинический и биохимические
анализиы крови, проведено рентгенография грудной клетки, ЭКГ, проводилась исследование
функции фнешнего дыхания в динамике. В качестве метода оценки применялась оценка
симптомов и показателей спирометрии в соответствии с критериями GINA
Учитывая тяжесть течение БА (средней и тяжелой степени), проводилось лечение с
препаратам Фостер, принимаемого в качестве регулярной терапии (1 ингаляция 2 раза в сутки)
и по потребности для снятия симптомов астмы (в общей сложности до 8 ингаляций в сутки) и
плюс применение сальбутамола по потребности. Фостер - ИГКС и B
2
– агонист длительного
действия. Размер частиц ИГКС и ДДБЛ составляет менее 2 мкм, что позволяет им равномерно
распределятся не только в проксимальных но и в дистальных дыхательных путях и оказывает
противовоспалительное и бронхолитическое действие.
Результаты исследования.
В результате проведенного исследования выявлено, что к
окончанию 12 недели лечения получавших Фостер в дозе 100+6 мкг 1 ингаляция 2 раза в сутки
и по потребности для снятия симптомов астмы (в общей сложности до 8 ингаляций в сутки) и
плюс применение сальбутамола по потребностиотмечалось в динамике по всем критериям
контрольяисчезалось дневные симптомы, снижалось потребность в использовании коротко
действующих бронхолитиков сутки, возросло бессимптомных дней.
Значение ПСВ к концу лечения повысилась до нормальных величин, а вариабельность
ПСВ снизилось в 10 раз. Следовательно использование Фостера обеспечило «золотой
стандарт» контролья над БА спустья 4 недель после лечения у всех пациентов со средне
тяжелой БА. У всех пациентов с тяжелым течением БА получавщих Фостер наблюдали
улучшение общего состояние, повышалось толерантность к физической нагрузке.
Уменьшились частота дневных приступов удушья у 22,4% пациентов через 4 неели и
прекратились у 67,7% пациентов после приема Фостер через 12 недели.
Выводы.
Таким образом у детей с тяжелым течением БА применение препарата Фостер в
качестве регулярной терапии и для снятия симптомов астмы достигали более значимого
клинического улучшения. Полученные результаты позволило сделать предварительные
выводы
о
том,
что
комбинированная
терапия
препаратам
«Фостер
100+6»
продолжительностью 12 недель является оптимальном способом лечения, так как позволяет
достигать контроля у больных тяжелой бронхиальной астмой; обладает высоким профилем
безопасности – не вызывает системных нежелательных эффектов; приводят к достоверному
повышению уровня качества жизни больных.
Список использованной литературы
1.
Авдеев С.Н. и др / Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013. №2 С.15
2.
Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Кулбаисов А.М., Курбачева О.М., Лещенко
И.В., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С. Легкая бронхиальная астма: настоящее и
будущее. Пульмонология. 2018;28(1):84-95.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
131
3.
Абдуллаев Н.Ч. Эффективность селективного антогониста лейкотриеновқх рецепторов в
комплексной терапии у детей с бронхиальной астмой/ Научно практический журнал
Педиатрия №3 /2019. Т. С-4-6.
4.
Global Initiative for Asthma. GINA 2019. [Электронный ресурс], 05.07.2019. URL:
https://ginasthma.org.
5.
Liu X. et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 2015. V. 26. № 2. P. 181.
6.
Sonnenschein-van der Voort A.M. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2014. V. 133. № 5. P. 1317.
7.
Синопальников, А. И. Возможности оптимизации контроля бронхиальной астмы: малые
дыхательные пути и экстрамелкодисперсные формы ингаляционных препаратов / А. И.
Синопальников, Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских // Фарматека. – 2018. - № 8. –
С. 49- 57.
8.
Собченко, С. А. Роль обучения больных бронхиальной астмой в их долгосрочном лечении
/ С. А. Собченко, С. Н. Евтюшкина, Р. Н. Богданов // Новые Санкт-Петерб. врачеб.
ведомости. – 2017. – № 3. – С. 41-49. : табл. – Библиогр.: 18 назв.
9.
Солиев, А. У. Лечение хронического кашля и бронхиальной астмы / Солиев А. У. //
Биология и интегратив. медицина. - 2017. - № 5. - С. 47-56.
10.
Терапия бронхиальной астмы у детей: ингаляционные глюкокортикостероиды vs
антагонисты лейкотриеновых рецепторов (обзор литературы) / А. П. Переверзев [и др.] //
Consilium mediсum. – 2018. – Т. 20, № 3. – С. 40–44. – Библиогр. : 35 назв.
11.
Тухтаева О.Т. Клинические проявление бронхиальной астмы у детей /Журнал теория и
практика. 2019. Том 4 спец выпуск. СанкПитербург. c.-553
12.
Трофимов, В. И. Глюкокортикостероидные гормоны – «золотой» стандарт в лечении
больных бронхиальной астмой / В. И. Трофимов // Фарматека. – 2015. - № 4. – С. 61-64.
13.
Трофимов, В. И. Циклесонид в лечении больных бронхиальной астмой / В. И. Трофимов
// Мед. совет. – 2014. - № 16. - С. 32-35.
14.
Трухан, Д. И. Актуальные аспекты диагностики бронхиальной астмы на этапе оказания
первичной медико-санитарной помощи / Трухан Д. И., Багишева Н. В. // Consilium
Medicum. - 2017. - № 3. - С. 80-85.
15.
Ушкалова, Е. А. Антихолинергические препараты длительного действия в лечении
бронхиальной астмы / Е. А. Ушкалова // Фарматека. – 2016. - № 4. – С. 34-40.
16.
Принципы выбора терапии для больных легкой астмой. Согласованные рекомендации
РААКИ и РРО / С. Н. Авдеев [и др.] // Рос. аллерголог. журнал. - 2017. - N 3. - С. 55-63 :
табл.
17.
Фармакотерапия бронхиальной астмы: современное состояние и перспективы развития /
А. В. Емельянов, Г. Р. Сергеева, Е. В. Лешенкова, М. С. Партави // Фарматека. – 2018. - №
8. – С. 58- 64.
18.
Фармакоэкономический анализ применения лекарственного препарата реслизумаб в
лечении тяжелой бронхиальной астмы с эозинофильным типом воспаления дыхательных
путей / А. Ю. Куликов [и др.] // Пульмонология . – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 50-60. : табл. –
Библиогр. : 24 назв.
19.
Цветкова, О. А. Целесообразность включения препарата Беродуал Н в лечение
обострений бронхиальной астмы / О. А. Цветкова // Мед. совет. – 2014. - № 16. - С. 28-31.
