БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
39
Замира Бахтияровна УСИНОВА
акушер гинеколог врач, Региональный
Перенатальный центр Республики Каракалпакстан
Рахматулла НИЯЗМЕТОВ
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
For citation: Z.B. Usinova, R. Niyazmetov COMPLICATIONS AFTER ECTOPIC PREGNANCY
SURGERY Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 39-43
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-5
АННОТАЦИЯ
Внематочная беременность является наиболее распространенной патологией в
гинекологической практике, которая приводит к снижению и потере репродуктивной
функции. После операции по поводу внематочной беременности около 35% женщин имели
ранние осложнения, такие как синдром системной воспалительной реакции и воспалительные
процессы придатков матки. Репродуктивная дисфункция наблюдалась у 58,9% женщин, а
частота повторных внематочных беременностей составила 20,0%, что свидетельствует об
актуальности исследуемой проблемы.
Ключевые слова:
внематочная беременность; факторы риска; диагностика,
осложнения.
Замира Бахтияровна УСИНОВА,
акушер-гинеколог шифокор, Қорақалпоғистон
Республикаси Перенаталь маркази
Рахматулла НИЯЗМЕТОВ
т.ф.д., проф. акушерлик ва гинекология кафедраси,
Тошкент шифокорлар малакасини ошириш институти
ЭКТОПИК ҲОМИЛАДОРЛИК ОПЕРАЦИЯСИДАН КЕЙИНГИ АСОРАТЛАР
АННОТАЦИЯ
Эктопик ҳомиладорлик гинекологик амалиётда энг кўп учрайдиган патология бўлиб, бу
пасайиш ва репродуктив функцияни йўқотишига олиб келади. Эктопик ҳомиладорлик
операциясидан сўнг, аёлларнинг 35% фоизида тизимли яллиғланиш реакцияси синдроми ва
бачадон қўшимчаларининг яллиғланиш жараёни кучайиши каби эрта асоратлар кузатилган.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
40
Репродуктив дисфункция аёлларда 58,9% ва такрорий эктопик ҳомиладорликнинг частотаси
20,0% кузатилган, бу ўрганилаётган муаммонинг долзарблигидан далолат беради.
Калит сўзлар:
эктопик ҳомиладорлик; хавф омиллари; диагностика, асорат.
Zamira Bakhtiyarovna USINOVA
gynecologist doctor, Regional Prenatal Center
of the Republic of Karakalpakstan
Rakhmatulla NIYAZMETOV
Department of Obstetrics and Gynecology,
Tashkent Institute of Advanced Medical Education
COMPLICATIONS AFTER ECTOPIC PREGNANCY SURGERY
ANNOTATION
Ectopic pregnancy is the most common pathology in gynecological practice, which leads to a
decrease and loss of reproductive function. After ectopic pregnancy surgery, about 35 percent of
women had early complications, such as systemic inflammatory reaction syndrome and inflammatory
process suppuration of the uterine appendages. Reproductive dysfunction was observed in 58,9% of
women and the frequency of repeated ectopic pregnancy was 20,0%, which is the problem under
studyindicates the relevance of.
Key words:
ectopic pregnancy; risk factors; diagnostics, complications.
Актуаллиги:
Сўнгги йилларда эктопик ҳомиладорлик частотасининг кўпайиш
тенденцияси кузатилмоқда. Адабий маълумотларга кўра эктопик ҳомиладорликнинг ўртача
частотаси ҳомиладорликнинг умумий сонига нисбати буйича 1,2-1,4% ни ва туғишга нисбати
буйича 0,8-2,4% ни ташкил қилади.
О.А. Пересаднинг маълумотларига кўра (2017) эктопик ҳомиладорлик частотаси
Россияда 200 ҳомиладорликга 1, АҚШта эса 1:100 дан 1:400 ҳомиладорликгача ташкил
қилади.(5). Эктопик ҳомиладорликнинг келиб чиқиш ҳавфин кучайттирувчи кўплаб омиллар
бор: ички жинсий аъзоларнинг яллиғланиш касалликлари сонининг ортиши, абортлар
сонининг ортиши, бочадон ичи ва гармональ контрацепциядан фойдаланиш, олдинлари
бочадон трубаларига операция ишланган ёрдамчи репродуктив технологиялар ва овуляция
индукторларини қуллаш, бочадон ва қушимчалар шиши ва шишсимон тузулмалар,
эндометриоз, гениталь инфантилизм, вегетатив-қон томир ва нейроэндокрин бузилишлар,
трофобластнинг юқори активлиги, стресс.
Эктопик ҳомиладорлик этиологиясида яллиғланиш касалликлари 42-80% ни ташкил
қилади. Сўнгги йилларда эктопик ҳомиладорликнинг келиб чиқиш ҳавфи омиллари орасида
асосий эътибор жинсий йуллар билан ўтувчи инфекцияларга қаратилмоқда. Бу, биринчи
навбатда эктопик ҳомиладор пациентларнинг 50-60% да ўчрайдиган хламидияли сальпингитга
тегишли. Ички жинсий аъзоларнинг яллиғланиш касалликлари ўтказувчанликнинг
бузилишига, бочадон трубасининг асаб-мушак аппаратининг лат ейишига ва нейроэндокрин
бузилишларга олиб келади. Эктопик ҳомиладорлик ҳавфининг аҳамиятли омилларининг бири
бу ўтказилган абортлар булиб, уларни деярли ҳар бир аёлнинг иккинчиси бошидан ўтказган.
Эктопик ҳомиладорлик – уруғланган тухум хужайра ёпишадиган ва бочадондан ташқари
ривожлана бошлайдиган ҳолат. Энг аввало (тахминан 95-98% да) бу бочадон трубасида юз
беради, энг кўп локализациялар – тухумдон, бочадоннинг рудиментар шохчаси, қорин
бушлиғи (4).
Эктопик ҳомиладорликда оналар ўлимчилиги жаҳонда иккинчи ўринни эгаллайди ва
щиддат билан ривожланувчи қон кетиш ва шок билан ўтишига сабаб булади. Республикамизда
сўнгги йилларда бу каби патологияда ўлим ҳолатларининг пасайганлиги кўзатилди (1,3).
«Дастлабки» эктопик ҳомиладорлик ўта актуаль муаммо ҳисобланади, чунки аёлларнинг
50% дан аксариятида хирургик эмлашдан сўнг репродуктив функция бузилади, такрорий
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
41
эктопик мидация частотаси эса 7-17% ни ташкил қилади. Шунга мувофиқ, эктопик
ҳомиладорликдан сўнг репродуктив функцияни сақлаб қолиш тиббий-ижтимоий аҳамиятли
муаммо ҳисобланади (2,6).
Тадқиқотнинг мақсади
– эктопик ҳомиладорлик сабаб операцияни бошдан ўтказган
аёллардаги яллиғланишларни ўрганиш.
Тадқиқот материаллари ва услублар
Ретроспектив гурухда клиник материалларни йиғиш 2013-2017 йй шаҳар туғриқхона
комплексида ва Нукусдаги Республика Перинаталь Марказида ўтказилди. Операциядан сўнг
дастурий комплекс эмланган, эктопик ҳомиладорлик сабабли операцияни бошдан ўтказган 95
аёлда эрта ва узоқ яллиғланишларни ўрганиш.
Тадқиқот натижалари ва уларнининг талқини
Юқорида келтирилган даврда 1-шаҳар туғриқхона комлексининг гинекология бўлимида
эктопик ҳомиладорлик ташхиси билан 38(40,0%) аёллар ва Нукус шаҳри Республика
Перинаталь Марказига 57(60,0%) аёллар келиб тушди. 95 аёлдан 30(31,5%) да эктопик
ҳомиладорлик труба ёрилиш турида булиб, 16(16,8%) аёлда енгил даражадаги, 5(5,2%) да
ўртача ва 2(2,1%) да оғир даражадаги геморрагик шок ҳолати кўзатилди, ўртача қон кетиш
1060+80,0 мл. ни тащкил этди.
Туғриқхонага қон кетиш билан 16(16,8%) ҳомиладор келган булса, шундан 9(56,2%)
ҳомиладор кечки ва тунгги вақтларга ётқизилди. Соматик анамнезни ўрганиш жараёнида
эктопик ҳомиладор аёлларда ҳомиладор булганга қадар турли экстрагениталь касалликлари
борлигини кўрсатди. Тўғиш тарихини кўздан кечириш буйича клиник статистик тадқиқотлар
ушбу патологиянинг ривожланишига кўмаклашувчи энг аҳамиятли ҳавфли омиллар сифатида
ҳомиладорларда ВЗОМТ ажратиб чиқариш имконини беради. ВЗОМТ 79(83,1%) аёлларда
учраб, шундан 51(53,6%) да бир томонлама ўткир сальпингоофарит ва 28(29,4%) да икки
томонлама сальпингоофарит учради, ЦМВ, хламидия ва ВПГ ўрганилаётган гуруҳдаги
аёлларнинг 46(43,8%) да кузатилиб, шундан 39(41,0%) да уюшган турида аниқланди ва
текширилганларнинг ўртача ёши 24,2+0,4 ёшни ташкил этти.
Эктопик ҳомиладорлиги бор аёлларнинг 39(41,0%) нинг анамнезида артифициаль
абортлар булган, шундан 33,6% да битта аборттан, 6,3% да икки абортдан ва 1,1% уч абортдан
иборат, ўзидан-ўзи выкидиш 4,4% аёлда кузатилди.
Ёрқин полиморфизмнинг клиник кўринишига қараб, «эктопик ҳомиладорлик»
ташхисини ҳам енгил, ҳам оғир ҳолида талқин қилиш мумкин, айниқса ривожланиб борувчи
трубали ҳомиладорликда ва трубали аборт тури буйича. Трубали ёрилиш тури буйича
бузилган эктопик ҳомиладорлик диагностикаси қийинчилик туғдирмайдилар, чунки унинг
клиникаси ушбу касалликнинг «классик» ўтиши ҳақида тушунчага мос келади. 8(8,4%) аёлда
трубали аборт тури буйича 6 ҳафтадан 8 ҳафтагача муддатда эктопик ҳомиладорликни
эмлашнинг жаҳон «олтин» стандартидан, қондаги хорион гонадотропин (ХГ) ни аниқлашдан
фойдаланилди, бунда ушбу гармоннинг миқдори эктопик ҳомиладорлик муддатига туғри
келмаслиги
аниқланди.
УЗИ
диагностикаси
бочадон
бушлиғида
трофобластнинг
булмаслигини кўрсатди ва у бочадон трубасида аниқланди.
Эктопик ҳомиладорликни эмлаш операция йули билан, яъни бочадон трубасини олиб
ташлаш орқали олиб борилди. Барча беморлар операциядан кейинги даврда 5-7 кунгача
бактерияга қарши терапия ва 4 ой мобайнида гидротубация тўла курсини олди. Аммо
операциядан кейинги даврда 34(35,7%) аёлда дастлабки кундан бошлаб тана ҳарорати 38,0
градусгача кўтарилиб, бу ярмидан кўпида 3-4 кунгача сақланиб қолиши маълум бўлди. Бир
беморда 5 кун мобайнида операциядан сўнг пельвиоперитоний ҳодисаси аниқланди. Тана
ҳароратининг кўтарилиши жами интоксикация, тахикардия ва қорин пастида, операциядан
кейинги жойда оғриқ билан бирга юради. Қолган қушимчаларда ўткир яллиғланиш
жараёнларининг зўриқиши 21 аёлда кузатилиб, бу 22,1% ни ташкил қилди. 54(56,8%) беморда
ОНС томонидан ўзгариш интоксикация фонида бош оғриғи орқали намаён бўлди, аммо бунда
ҳис-туйғу барча текширилувчиларда сақланиб қолди.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
42
Операциядан сўнг жами қон анализи натижаларининг ёмонлашуви, аниқ кўринарли
лейкоцитоз, гемоглобин, эритроцитлар даражасининг пасайиши, СОЭ, жигар намуналари
кўрсаткичлари (билирубин, ферментлар) нинг ортиши ва қон тизимини ўзгарттирувчи оқсил
таркиби кўрсаткичларининг (фибриноген, тромбоцитлар даражаси ва Ли-Уайт буйича
қоннинг ўзгариши вақти) пасайиши аниқланди.
Ўтказилган қайта тикловчи эмлаш курси фонида операциядан кейинги даврда,
гидротубация ёрдамида, фақат 20(21,0%) пациентда дастлабки йил мобайнида, 13(13,6%) да –
2 йилдан сўнг ва 6(6,3%) да – уч йилдан сўнг ҳомиладорлик бошланди. Гидротубациянинг
ўтказилган дастлабки сеансидан сўнг 24(25,2%) аёлдан 16(66,6%) да қорин тагида кўчли оғриқ
булиб, 3(12,5%) да тана ҳарорати 38 градусгача кўтарилган, шунга мувофиқ ушбу процедура
бекор қилинди.
Шундай қилиб, 3 йил мобайнида комплекс эмлаш ўтказилганидан сўнг, фақат 39(41,0%)
аёлда репродуктив функция қайта тикланди, 56(58,9%) да эса бепуштлик аниқланди. Такрорий
эктопик ҳомиладорлик 19(20,0%) аёлда учраб, бу иккиламчи абсолют бепуштликга олиб
келди.
Хулоса:
1.
Эктопик ҳомиладорлик операциядан сўнг эрта яллиғланиш ушбу организмнинг ТЯРС
(тизимли яллиғланиш реакцияси синдроми) булиб, у 34 (35,7%) аёлларда аниқланди ва
бочадон қушимчаларининг яллиғланиш жараёнларининг кучайиши 21 (22,1%) аёлларда
аниқланди.
2.
Узоқ яллиғланишлардан такрор эктопик ҳомиладорлик 19(20,0%) аёлда ретроспектив
гуруҳда ва иккиламчи бепуштлик 56 (58,9%) аёлларда аниқланди.
Адабиётлар:
1.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в
гинекологии. — 2-е изд., доп. — М.: Мед.книга; Н.Новгород: НГМА, 2003. (№-64)
2.
Алексеева М.А., Екимова Е.В., Колодько В.Г. и др. Внематочная беременность.
Проблемы репродукции. 2015;3:7-14.
3.
Аюпова Ф.М., Джаббарова Ю.К., Гинекология. Учебник. Ташкент. 2010;206.
4.
Кира Е.Ф. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических
заболеваний. Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: ПАНТОРИ. 2015:29-31.
5.
Пересада О.А. Внематочная беременность //Медицинские новости. 2016;1(2):7-17.
6.
Садуакасова Ш.М., со авторами., Клинический случай сочетания маточной и трубной
беременности/ Жур. Вестник КазНМУ. 2017;(1):31-35.
7.
Фетищева Л.Е., Ушакова Г.А., Внематочная беременность: факторы риска, диагностика
и восстановление фертильности/ Жур. «Клиническая медицина» Кемеровсовский
Мед.Унвер. 2017:8-10.
8.
Эгамбердиева Л.Д., со авторами., Современные методы диагностики и лечения
эктопической беременности. Клиническое наблюдение. Жур. практическая медицина.
2015;5:90.
9.
Faioli R., Berretta R., Dall'Asta A., Di Serio M., Galli L., Monica M., Frusca T. Endoloop
technique for laparoscopic cornuectomy: a safe and effective approach for the treatment of
interstitial pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016;42(8):1034-1037. doi: 10.1111/
jog.13005.
10.
Grindler N.M., Ng J., Tocce K., Alvero R. Considerations for management of interstitial ectopic
pregnancies: two case reports. J. Med. Case Rep. 2016;10:106. doi: 10.1186/s13256-016-0892-
9.
11.
Gudu W., Bekele D.A pre-operatively diagnosed advanced abdominal pregnancy with a
surviving neonate: a case report. J. Med. Case Rep. 2015;9:228. doi: 10.1186/s13256-015-
0712-7.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
43
12.
Beer, M. Surgical techniques for vault prolapse: a review of literature M. Beer, A. Kuhn //
Eur. J. Obst. Gynec.Reprod. Biol. 2005;119:144-155.
13.
Biller, D.H., Daliva G.W. Vaginal vault prolapse: identification and surgical options, Cleve
Clin. J. Med. 2005;72(4):1-8.
14.
Das, R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes, Cleve Clin. J. Med. 2005;72(4):28-32.
