БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
92
PEDIATRIC SURGERY
Махмуд Муслимович АЛИЕВ
Темур Тураевич НАРБАЕВ
Кафедра факультетской детской хирургии,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Шавкатжон Тожиддин угли БОЗОРОВ
Музаффар Абдувахобович ЮЛДАШЕВ
Кафедра детской хирургии, Андижанский
Государственный медицинский институт, Узбекистан
Жасмин Темуровна ТУРАЕВА
Кафедра факультетской детской хирургии,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
КОЛОСТОМИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАЛЬФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ
For citation: M.M. Aliev, T.T. Narbaev, Sh.T. Bozorov, M.A. Yuldashev, J.T. Turaeva
COLOSTOMY IN COMPLICATIONS OF SURGICAL CORRECTION OF ANORECTAL
MALFORMATIONS IN CHILDREN Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3,
pp.92-97
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-14
АННОТАЦИЯ
Аноректальные мальформации у детей до настоящего времени являются одной из
сложных проблем детской колопроктологии. Большинство детских хирургов продолжают
придерживаться мнения о целесообразности предварительной колостомии и отсроченной
проктопластики, мотивируя эту тактику возможностью создания оптимального условия для
выполнения сложного вмешательства, уменьшения анестезиологического риска, избежав
технических ошибок. В основу работы положены результаты лечения 154 детей с
аноректальной мальформацией, с предварительной колостомией. Применение колостомии у
детей с аноректальной мальформацией, позволило своевременно и дифференцировано
провести необходимую хирургическую тактику, уменьшить частоту, характер осложнений и
раннюю инвалидизацию, улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациентов.
Ключевые слова:
аноректальные мальформации, колостомия, хирургическое лечение,
дети.
Mahmud Muslimovich ALIEV
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
93
Temur Turaevich NARBAEV
Department of Faculty Pediatric Surgery,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
Shavkatjon Tojiddin ugli BOZOROV
Muzaffar Abduvahobovich YULDASHEV
Department of Pediatric Surgery,
Andizhan State Medical Institute, Uzbekistan
Jasmin Temurovna TURAEVA
Department of Faculty Pediatric Surgery,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
COLOSTOMY IN COMPLICATIONS OF SURGICAL CORRECTION OF ANORECTAL
MALFORMATIONS IN CHILDREN
ANNOTATION
Anorectal malformations in children are still one of the most difficult problems in pediatric
coloproctology. Most pediatric surgeons continue to adhere to the opinion about the advisability of
preliminary colostomy and delayed proctoplasty, motivating this tactic with the possibility of creating
the optimal conditions for performing a complex intervention, reducing anesthetic risk, avoiding
technical errors. The work is based on the results of treatment of 154 children with anorectal
malformation and preliminary colostomy. The use of colostomy in children with anorectal
malformation made it possible to carry out the necessary surgical tactics in a timely and differentiated
manner, to reduce the frequency, nature of complications and early disability, and to improve the
quality of life and social adaptation of patients.
Key words:
anorectal malformations, colostomy, surgical treatment, children.
Махмуд Муслимович АЛИЕВ
Темур Тураевич НАРБАЕВ
Факультет болалар хирургияси кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекситон
Шавкатжон Тожиддин ўғли БОЗОРОВ
Музаффар Абдувахобович ЮЛДАШЕВ
Болалар хирургияси кафедраси,
Андижон давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон
Жасмин Темуровна ТУРАЕВА
Факультет болалар хирургияси кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекситон
БОЛАЛАРДА АНОРЕКТАЛ МАЛЬФОРМАЦИЯЛАРНИ ЖАРРОХЛИК ЙЎЛИ
БИЛАН ДАВОЛАШ АСОРАТЛАРИДА КОЛОСТОМИЯ ЎРНАТИШ
АННОТАЦИЯ
Болаларда аноректал мальформациялар ҳанузгача болалар колопроктиологиясининг
мураккаб муммоларидан бири бўлиб хисобланади. Кўпчилик болалар жарохлари дастлабки
колостомия ва кейинчалик проктопластика ўтказиш мақсадга мувофиқлиги тўғрисидаги
фикрни маъқуллайдилар ва буни техник хатоликларни олдини олиш, анестезиологик хавфни
камайтириш, шунингдек мураккаб амалиётни бажариш учун қулай шароитларнинг яратилиши
билан асослайдилар. Мазкур иш асосида аноректал мальформация аниқланган ва дастлабки
колостомия бажарилган 154 нафар беморларнинг даволаш натижалари ўрганилди. Аноректал
мальформацияли болаларда колостомия ўрнатилиши зарурий жаррохлик амалиётини танлаш
ва ўз вақтида ўтказиш имконини бериш билан бирга асоратлар сони ва эрта ногиронликни
камайтириш, шунингдек, беморларнинг хаёт сифати ва ижтимоий мослашувини яхшилаш
имконини берди.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
94
Таянч сўзлар:
аноректал мальформациялар, колостомия, хирургик даволаш, болалар.
Актуальность проблемы.
Аноректальные пороки развития у детей - особая глава
детской колопроктологии. В специальной литературе можно встретить разные суждения об
уровне наложения колостомы. Одни авторы рекомендуют выбирать для этой цели
сигмовидную кишку, другие предпочитают поперечную, третьи – слепую и восходящую. Этот
вопрос нельзя решить однозначно. Прежде всего колостома должна соответствовать основной
идее лечения, а также не создавать особых трудностей при последующих операциях [1, 2, 3].
Последние годы ознаменованы возможностью коррекции аноректального порока без
использования защитной колостомы. При этом в большинстве публикаций считается
предварительное наложение стомы правильным. В то же время нельзя согласиться с
повсеместным тиражированием операций без стом, поскольку это повысит риск осложнений
[4, 5, 6, 7, 21].
Клинические исследования показали высокий уровень осложнений, связанных с
неонатальной колостомой, в частности транзверзостома имеет более высокий процент
осложнении, чем сигмостома. Тем не менее, споры продолжаются по поводу типа раздельной
колостомы. Это исследование сравнивает клинические исходы петлевой и раздельной
колостомы, наложенных по поводу АРМ. [8, 9, 10, 11, 22]. Всегда имеется соблазн
коррегировать аноректальные аномалии без защитной колостомы, но осложнения, связанные
как непосредственно с колостомой, так и формированием и в дальнейшем закрытием её
создают серьёзную угрозу для нормального функционирования как самой кишки, так и
сфинктерного аппарата анального отверстия [12, 13, 14]. Очень важна техника выполнения
оперативного
приема–
наложения
кишечной
стомы
с
целью
предупреждения
колостомических осложнений. Не вызывает разногласий то, что у детей с высокими
вариантами мальформаций и клоакой, а также до повторно-корригирующих операций
необходимо выполнить сначала колостомию, а через2-3 месяца радикальную коррекцию
порока [15, 16, 17]. Большинство детских хирургов продолжают придерживаться мнения о
целесообразности предварительной колостомии и отсроченной проктопластики в возрасте 6-
18 месяцев или по достижении ребёнком определенной массы тела (обычно около 8-10кг.),
мотивируя эту тактику возможностью создания оптимального условия для выполнения
сложного вмешательства, избежав технических ошибок и излишней травматизации
мышечных структур тазового дна, органов малого таза, сосудов и нервов прямой кишки [18,
19, 20].
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения аноректальных мальформаций у
детей с предварительной колостомией.
Материал и методы
исследования.
В нашей работе проведен анализ применения 154
(100%) колостомий. В отделениях детской хирургии клиники Ташкентского Педиатрического
медицинского института и Андижанского Государственного медицинского института за
период с 2000 по 2020 годы обратились 117 (76%) детей с и без свищевой, а также с высокой
свищевой формами аноректальной мальформации с уже сформированной предварительной
колостомой в Перинатальных центрах или в клиниках по месту жительства. Возраст детей
составил от 2 месяцев до 14 лет.
Результаты и обсуждение.
У 37 (24%) детей формирование колостом (илеостом) выполнено
непосредственно нами. Из них 9 (5,8%) детям как первый этап до первично-радикальной
коррекции при высокой форме порока и 10 (6,5%) детям ранее один или несколько раз
оперированным с развитием грубых анатомо-функциональных нарушений низведенной
кишки и промежности требовавшими повторно-корригирующих операций, 5 (3,2%)
пациентам колостомы наложены после развития осложнений в раннем послеоперационном
периоде, в 13 (8,5%) случаях колостомы сформированы при выявленных сопутствующих
аномалиях
и
пороках
которые
клинически
«доминировали»
над
аноректальной
мальформацией.
Распределение больных по показаниям и типу формирования колостомии
представлено в таблице 1.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
95
Таблица 1.
Распределение больных по показаниям и типу формирования колостомии
Показания
Вид колостомии
Всего
П
од
в
ес
н
ы
е
(и
л
еос
то
м
ы
)
Ц
ек
ос
том
ы
Д
в
ой
н
ая
си
гм
ас
том
а
Д
и
ст
ал
ьн
ая
од
н
ос
тв
ол
ьн
ая
си
гм
ас
том
а
П
о
ти
п
у
Г
арт
м
ан
а
(м
ет
од
о
м
гоф
ри
ров
ан
и
я)
Как первый этап до первично-
радикальной коррекции
-
-
2
(5,4%)
2
(5,4%)
5
(13,5%)
9
(24,3%)
До повторно-корригирующих
операций
2
(5,4%)
-
1
(2,7%)
3
(8,1%)
4
(10,8%)
10 (27%)
При осложнениях в раннем
послеопера
ционном периоде
2
(5,4%)
2
(5,4%)
1
(2,7%)
-
-
5
(13,5%)
При сопутствующих
аномалиях и пороках развития
3
(8,1%)
3
(8,1%)
-
2
(5,4%)
5
(13,5%)
13
(35,1%)
ИТОГО (n=37)
7
(18,9%)
5
(13,5%)
4
(10,8%)
7
(18,9%)
14
(37,8%)
37
(100%)
Из 9 (24,3%) детей нами колостомы сформированы как первый этап до первично-
радикальной коррекции у 2(5,4%) наложены двойная сигмастома, у 2(5,4%) дистальная
одноствольная сигмастома, у 5(13,5%) терминальная сигмастома по типу Гартмана (правилом
гофрирования).
Из 10 (27%) детей которым колостомы сформированы до повторно-корригирующих
операций, ранее один или несколько раз оперированным с развитием грубых анатомо-
функциональных нарушений низведенной кишки и промежности, у2(5,4%) наложены
подвесные(илеостомы), у 1(2,7%) двойная сигмастома, у3(8,1%) дистальная одноствольная
сигмастома, у4(10,8%) по типу Гартмана (правилом гофрирования).
Из 5 (13,5%) детей которым колостомы сформированы при осложнениях в раннем
послеоперационном периоде (ретракция низведённой кишки, некроз культи, ранняя спаечная
непроходимось и т.д.), у 2(5,4%) наложены подвесные (илеостомы), у 2(5,4%) цекостомы и у
1(2,7%) двойная сигмастома.
Из 13 (35,1%) детей которым колостомы сформированы при сопутствующих аномалиях и
пороках развития не позволившим провести одномоментную радикальную операции, у3(8,1%)
наложены подвесные (илеостомы), у 3(8,1%) цекостомы, у 2(5,4%) дистальная одноствольная
сигмастома, терминальная сигмастома по типу Гартмана (правилом гофрирования) у 5(13,5%).
Этапные корригирующие операции выполняли в зависимости от «клинической доминанты»
той или другой патологии. В ряде случаев в отношении выявленного поражения мочевых
путей приходилось придерживаться выжидательной тактики. Так поступали, если сведения о
конкретной нозологической единице позволяли в общих чертах прогнозировать исход
операции, а также присутствовали отягощающие моменты.
Выжидательная тактика вынуждена при ректоуретральных и ректовагинальних
свищах, нейрогенном мочевом пузыре. Например, только после устранения кишечного
соустья допустимо вмешательство по поводу мегауретера, пузырно-мочеточникового
рефлюкса, гидронефроза и др. Только при дальнейшем обследовании при атрезии анального
отверстия и прямой кишки, при высоких свищевых формах с соустьем в мочевой пузырь и
уретру у мальчиков у 11 больных дистальный конец атрезированной кишки открывался в
мочевой пузырь в проекции треугольника Льето, следует отметить что из них 2 пациентки с
ректовезикальным свищем-девочки, что по литературным данным очень редкий вариант
мальформаций. У 4 детей имел место ректоуретральный свищ.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
96
При повторных обращениях первично оперированных детей с ретракцией низведенной
кишки, с грубыми рубцовыми изменениями запирательного аппарата прямой кишки,
рецидивом заболевания, а также при образованиях полных параректальных свищей всегда
первым этапом повторно-коррегирующего хирургического лечения было наложение
колостомы. У трех пациентов с ректовагинальным свищом попытка промежностной
коррекции порока привела к развитию ретракции низведенной кишки, несостоятельность
анастомоза, рубцовой деформации анального отверстия. В дальнейшем произведено
предварительное формирование одноствольной концевой сигмостомы с последующей
повторно- радикальной операцией. При анализе преимуществ любых из видов наложения
колостомы хотелось бы отметить, что зачастую колостома является единственным выходом
создания условий для опорожнения кишки на фоне явлений кишечной непроходимости.
Удается работать без инфицирования операционных ран, что предотвращает развитие
послеоперационных осложнений в виде ретракции, пролапса слизистой прямой кишки,
стеноза анального отверстия и явлений инконтиненции.
В целом, наши результаты подтвердили тот факт, что наложение сигмостомы более
благоприятно, чем стомы поперечной ободочной кишки. Также наши исследования
показывают наличие больших осложнений от петлевых стом, чем от раздельных; в частности,
это относиться к пролапсу. Следует отметить тот факт, что недостаточная информация у
детских хирургов о других методиках колостомии тоже играет огромную роль и чаще
стомирующим хирургом в основном используется та методика, которой он лучше владеет.
При формировании колостомы необходимо не только создать адекватное опорожнение кишки,
но и анатомо-физиологически запланировать дальнейший этап операции во избежание
осложнений, связанных с неправильным определением вида и уровня колостомы.
Выводы
.
1.
Повторно-корригирующие операции во всех случаях возникновения осложнений
должны производиться только под прикрытием «защитной» колостомии.
2.
Предпочтительно формирование одноствольной концевой колостомы (сигмостомы).
3.
Колостома необходима при выявленных сопутствующих аномалиях и пороках,
которые клинически «доминируют» над аноректальной мальформацией.
Список литературы
1.
Bischoff A., Levitt M.A., Pena A. Update on the management of anorectal malformations.
//Pediatr. Surg.-2013.-№29(9).Р.899-904.
2.
Puri A., Chadha R., Choudhury S.R., Garg A. Congenital pouch colon: follow-up and functional
results after definite surgery. //J. Pediatr.Surg.-2006.-№41.-Р.1413-9.
3.
Narbaev T.T., Aliev M.M., Turaeva N.N., Ollabergenov O.T. Results of surgical treatment of
anorectal malformation in children. //Med. Scientific and Innovative J. of the Eurasian J. of
Pediatrics.-2019.-№1(1).-Р.136-143.
4.
Aliev M. M., Terebaev B. A., Turaeva N. N. Anorectal malformations in children //Tashkent–
2014 y.–164 p. – 2014.
5.
Aliev M.M., Razumovsky A.Yu., Narbaev T.T. Modified method of perineal proctoplasty with
anorectal malformation in children. //Russian J. Pediatr Surg., Anesthesiology and Intensive
Care.-2019.-№9(3).-Р.33-42
6.
Degtyareva Yu.G. Congenital malformations of the anorectal region. Monograph; Rep. scientific
and practical Center of Pediatr. Surg.- Minsk, 2017.180. ISBN 978-985-581-237-2.
7.
Aliyev M.M., Narbaev T.T., Dzhalalov M.D., Kholmetov Sh.Sh. Concomitant anomalies and
malformations with anorectal malformation in children. //Scientific and practical J. Pediatrics.-
2017.-№3.-Р.6-9.
8.
Aliyev, M. M., Terebaev, B. A., Narbaev, T. T., & Turaeva, N. N. (2019). Surgical Treatment
Of Postoperative Anal Incontinence In Children. Central Asian Journal of Pediatrics, 2(1), 179-
184.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
97
9.
Aliev, M. M., Terebaev, B. A., Narbaev, T. T., & Turaeva, N. N. (2014). Comparative
characteristics of the long-term results of surgical treatment of fistulous forms of low anorectal
malformation in children. Pediatrics, (1-2), 64-66.
10.
Lautz T.B. Vacterl associations in children undergoing surgery for esophageal atresia and
anorectal malformations: Implications for pediatric surgeons. //J. Pediatr Surg.-2015.-№50 (8).-
Р.1245-50.
11.
Mittal A., Airon R., Magu S., Rattan K., Ratan S. Associated anomalies with anorectal
alformation (ARM). //The Indian J. of Pediatrics.-2004.-№6.-Р.509 - 514.
12.
Levin M.D., Degtyarev Yu.G., Averin V.I. et all. Standardization of x-ray examination of the
colon and anorectal zone // News surgery.-2013.-№ 21 (4).-Р.90–98.
13.
Karsten K., Rothe K, Märzheuser S. Voiding Cystourethrography in the Diagnosis of Anorectal
Malformations. // Eur J Pediatr Surg.-2016.-№26 (6).-Р.494-499.
14.
Cuschieri A. Anorectal anomalies associated with or as part of other anomalies. //Am. J. Med
Genet.-2002.-№110.-Р.122-130.
15.
Lenyushkin A.I., Chuplak I.I. Problems of combined proctourogenital pathologies in pediatric
surgery. //Pediatric Surgery.-2001.-№1.-Р.12-16.
16.
Narbayev, T. T., Kh, T. U., Turaeva, N. N., & Terebaev, B. A. (2018). Rehabilitation of Children
with Anorectal Malformations. J. Progressing Aspects In Pediatrics And Neonatology, 1(5), 1-5.
17.
Narbayev, T. T., Kh, T. U., Turaeva, N. N., & Terebaev, B. A. (2018). Modified Stone Benson’s
Perineal Proctoplastics in Low Forms of Anorectal Malformation in Children. J. American
Journal of Medicine and Medical Sciences, 8(4), 66-70.
18.
Ivanov V.V., Axelrov V.M., Belkovich S.V. Colostomy as the first stage of surgical correction
of malformations of the anorectal region in newborns. //Pediatric Surgery.-2007.-№2.-Р.6-8.
19.
Holschneider A, Hutson J, Peña A, Beket E, Chatterjee S, Coran A. et al. Preliminary report on
the International Conference for the Development of Standards for the Treatment of Anorectal
Malformations. //J. Pediatr. Surg.-2005.-№40.-Р.1521—6.
20.
Алиев М. М., Нарбаев Т. Т., Тураева Н. Н., Бозоров Ш.Т. Особенности защитной
колостомии у детей с аноректальной мальформацией. //Педиатрия.-2011.-№3-4.-С. 34-37.
21.
Алиев, М. М., Теребаев, Б. А., Оллабергенов, О. Т., & Нарзуллаева, М. Х. (2020). Выбор
метода коррекции послеоперационной анальной инконтиненции у детей. Молодой
ученый, (22), 433-437.
22.
Алиев М.М., Нарбаев Т.Т., Тураева Н.Н., Чулиев М.С., Насыров М.М. Выбор метода и
уровня колостомы у детей с болезнью Гиршпрунга и аноректальной мальформацией.
//Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. -2016.-№2.-С.95-99.
