БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
105
Саодат Хабибовна ЯРМУХАМЕДОВА
Шохидабону Абдукодировна АМИРОВА
Самарканд Давлат тиббиёт институти
E-mail: Saodat.66@mail.ru
АРТЕРИАЛ ГИПЕРТОНИЯ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ЮРАК
ГЕОМЕТРИК ПАРАМЕТРЛАРНИ СТАНДАРТ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
МАЪЛУМОТЛАРИ АСОСИДА БАҲОЛАШ
For citation: S.H. Yarmuhamedova, Sh.A. Amirova EVALUATION OF GEOMETRIC
PARAMETERS OF THE HEART IN PATIENTS WITH HYPERTENSION ACCORDING TO
STANDARD ECHOCARDIOGRAPHY Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3,
pp. 105-110
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-97
АННОТАЦИЯ
Мақолада ишончли маълумотларга асосланиб, артериал гипертензия билан оғриган
беморларда юрак геометриясидаги ўзгаришлар кўрсаткичлари стандарт эхокардиография
маълумотлари асосида таҳлил қилинган. Сурункали юрак етишмовчилигининг клиник
белгилари бўлган беморларда ремоделинг кўпроқ аниқланади. Бундай ҳолда, кўпинча чап
қоринча концентрик гипертрофияси қайд этилади. Юрак ремоделинги бу ҳолда мослашувчан
деб тахмин қилиш керак.
Саодат Хабибовна ЯРМУХАМЕДОВА
Шохидабону Абдукодировна АМИРОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт
E-mail: Saodat.66@mail.ru
ОЦЕНКА ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АГ ПО
ДАННЫМ СТАНДАРТНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
АННОТАЦИЯ
В статье на основе достоверных сведений проанализированы показатели изменения геометрии
сердца у больных артериальной гипертонией на основании данных стандартной
эхокардиографии. Ремоделирование более выражено у больных с клиническими признаками
хронической
сердечной
недостаточности.
При
этом наиболее
часто
отмечается
концентрическая
гипертрофия
левого
желудочка.
Следует
предположить,
что
ремоделирование сердца при этом носит адаптивный характер.
Ключевые слова:
типы ремоделирования, гипертрофия левого желудочка, хроническая
сердечная недостаточность, артериальная гипертония.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
106
Saodat Habibovna YARMUHAMEDOVA
Shoxidabonu Abdukodirovna AMIROVA
Samarkand State Medical Institute
E-mail: Saodat.66@mail.ru
EVALUATION OF GEOMETRIC PARAMETERS OF THE HEART IN PATIENTS WITH
HYPERTENSION ACCORDING TO STANDARD ECHOCARDIOGRAPHY
ANNOTATION
In the article according to the indicators of geometry change of the heart in patients with hypertension
on the basis of the data of standard echocardiography. Remodeling is more seen in patients with
clinical signs of chronical hypertension.
Key words:
types of remodeling, left ventricular hypertrophy, chronic heart failure, arterial
hypertension.
Актуальность:
Сердце является важнейшим органом-мишенью при артериальной гипертонии
(АГ). В последние годы этой проблеме посвящено огромное количество исследований и
публикаций. Наиболее характерным признаком изменения сердечной мышцы при
артериальной гипертонии является гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). Наличие
гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), в свою очередь, оказывает существенное влияние на
течение и прогноз заболевания. По данным D. Levy с соавт. [1] ГЛЖ выявляется у 20-90%
пациентов в зависимости от тяжести и продолжительности АГ. ГЛЖ при этом ассоциируется
с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и поэтому является
определяющим фактором в развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН).[2,3].
Несмотря на то, что существует ряд доказательств увеличения риска смерти от заболеваний
сердца в сочетании с сердечной недостаточностью и АГ, ремоделирование миокарда у
больных гипертонической болезнью на фоне ХСН изучено недостаточно. Ранняя диагностика
изменений в сердце у больных с АГ представляет большой научный и практический интерес.
Это поможет клиницистам своевременно проводить профилактику и назначить адекватное
лечение. Известно, что из-за нагрузки на ЛЖ при АГ, развивается его ремоделинг.[3,4,5]
Установлено, что при АГ левый желудочек подвергается гипертрофии, которая
сопровождается развитием нарушения его сократимости, что в дальнейшем проявляется
клинически выраженной сердечной недостаточностью.[4,6,7]
Хотя гипертрофия стенок сердца является адекватной реакцией на систолическое напряжение
стенок
левого
желудочка,
увеличение
объема
циркулирующей
крови,
общего
периферического сопротивления и т.д., но данный процесс не является совершенным. Это
проявляется в непропорциональном росте отдельных кардиомиоцитов, дезорганизации
мышечных волокон ЛЖ, что сопровождается снижением эластичности и сократимости
миокарда, то есть ремоделированием сердца [4,5].
Цель исследования
: изучить морфофункциональное состояние сердца у больных
артериальной гипертонией.
Методы исследования: Обследовано 142 больных АГ. Критериями отбора явилось наличие
синусового ритма на ЭКГ и сохранная систолическая функция ЛЖ при ФВЛЖ>45%. В
исследование не включались больные с сопутствующей ИБС, пороками сердца,
относительной митральной регургитацией 2 степени и выше, сахарного диабета, острого
нарушения мозгового кровообращения, хронических обструктивных заболеваний легких. При
клиническом исследовании проводился анализ жалоб, данные анамнеза и физикального
обследования. Оценивались характер труда, поражение органов-мишеней, наследственный
анамнез, физическая активность, длительность, стадия и степень АГ, критерии стратификации
риска АГ, сопутствующие заболевания. Степень АГ определялась согласно критериям ВНОК
2004 г., ЕОК 2003 г. Функциональный класс ХСН определяли в соответствии с
рекомендациями ОССН 2003 г. и по оценке теста 6-минутной ходьбы. При клиническом
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
107
объективном исследовании оценивали общее состояние больных, поражения органов-
мишеней, сопутствующие заболевания, измеряли уровень АД и ЧСС.
Кроме общепринятых традиционных методов исследования всем больным
проводилось стандартная эхокардиография. По длинной и короткой осям проводились
измерения толщины стенок ЛЖ, ПЖ, вычислялась относительная толщина стенок сердца и
показатели систолической функции сердца. Двухмерную ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ проводили
на аппарате ACCUVIX фирмы «Medison» (Южная Корея) с помощью датчика S4 в режиме
второй гармоники с диапазоном частот 1,8-3,6 МГц. Двухмерную эхокардиографию
проводили согласно с рекомендациями Комитета по номенклатуре и стандартизации
Американской ассоциации эхокардиографии (ASE) 2003 г. Исследования проводили в М- и В-
режимах с использованием общепринятых стандартных позиций.
Объемы ЛЖ рассчитывались по методу Simpson (2003), измерения проводили из
апикальной четырехкамерной позиции сердца. Нами определялись конечно-диастолический
(КДО), конечно-систолический (КСО) и ударный (УО) объемы ЛЖ, фракция выброса (ФВ).
Все полученные объемные показатели индексировались по отношению к площади
поверхности тела. Длинная ось ЛЖ определялась от основания передней створки митрального
клапана до верхушки.
Во время эхокардиографического исследования измеряли линейные показатели:
конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР) и конечно-систолический размер (КСР) толщина
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в диастолу и толщину задней стенки левого
желудочка в систолу и диастолу (ТЗС).
Рассчитывали параметры ремоделирования ЛЖ по соответствующим формулам:
индекс относительной толщины стенок ЛЖ в диастолу (ИОТ) –
ИОТ = (ТМЖП+ТЗС в диастолу)/КДР; миокардиальный стресс по меридиану в систолу (МС):
МС = 0,334 х САД х КСР/ТЗС в систолу [1+{(ТЗС в систолу / КСР)}], где САД - систолическое
АД; миокардиальный стресс по меридиану в диастолу (МС):МС = 0,334 Х ДАД Х КДР/ТЗС в
диастолу [1+{(ТЗС в диастолу / КДР)}].
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле R. Devereux и N. Reichek
[11]:ММЛЖ= 1,04Х [(ТМЖП+ТЗС+КДР)
3
" КДР
3
]
3
-13,6. При значениях индекса ММЛЖ более
110 г/м у женщин и более 134 г/м у мужчин диагностировали ГЛЖ. В зависимости от значений
иМЛЖ и ИОТС выделяли следующие геометрические модели ЛЖ: нормальная геометрия (при
нормальных значениях ММЛЖ и ИОТС), концентрическое ремоделирование (при
нормальной ММЛЖ и повышении ИОТС), концентрическая гипертрофия (при повышенных
значениях ММЛЖ и ИОТС), эксцентрическая гипертрофия (повышенные значения ММЛЖ
при норме-ИОТС).
Результаты:
Обследованные больные АГ в зависимости от наличия признаков ХСН были
распределены на три группы. При этом 1-ю группу составили 62 (43,7%) больных без
признаков ХСН, а во 2-ю группу вошли больные с симптомами сердечной недостаточности.
80 (56,3%). Они предъявляли жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при
повседневной физической нагрузке. Третья группа явилась контрольной группой сравнения.
У больных с артериальной гипертонией была отмечена более выраженная, по сравнению с
контрольной группой здоровых лиц, структурно-геометрическая перестройка ЛЖ. У
пациентов с признаками ХСН изменение геометрии сердца выражалось более значимым
увеличением линейных размеров левого предсердия и стенок левого желудочка. Эти
изменения с учетом возрастания массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса
относительной толщины стенок (ИОТС), свидетельствуют о наличии более выраженного
ремоделирования сердца у больных данной группы. (табл. 1). Однако отмечалось отсутствие
достоверных различий в показателях конечно- систолического и конечно-диастолического
объемов, а также фракции выброса (ФВ). Этот факт свидетельствует о том, что
ремоделирование ЛЖ не выходит за рамки приспособительных изменений, направленных на
поддержание функционального состояния сердца.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
108
Структурно-функциональные параметры левого желудочка у больных артериальной
гипертонией в зависимости от наличия возможных симптомов хронической сердечной
недостаточности
таблица 1
Показатель
Контрольная
группа
n=20
1 группа
n=62
2-я группа
n=80
ЧСС (в мин)
68,3±6,1
68,9±9,3
66,8+9,5
Левое предсердие
3,2±0,37
3,6±0,35
3,8+0,47
Индекс относительной толщины
стенки
0,38±0,05
0,47±0,09
0,51±0,07
Масса миокарда
90,6±15,8
106,8±20,6
122,5±31,5
Конечно-диастолический объём
59,7±10,4
58,0±16,6
37,0±8,0
Конечно-систолический объём
22,3±4,6
21,3±9,3
22,0±6,4
Ударный объём
38,6±8,2
40,5±5,9
Фракция выброса (%)
64,2±5,6
64,9±5,5
63,2±7,2
Толщина межжелудочковой
перегородки в диастолу
0,98±0,12
1,17±0,21
1,29±0,20
Толщина задней стенки левого
желудочка в диастолу
0,84±0,09
1,02±0,17
1,09±0,20
Полученные результаты свидетельствуют о том, что ГЛЖ у больных АГ была направлена на
сдерживание роста величины диастолического миокардиального стресса, тем самым, замедляя
или предотвращая развитие ХСН. В анализируемых группах нами были распределены
геометрические модели левого желудочка ( таблица 2).
Распределение геометрических моделей левого желудочка у больных артериальной
гипертонией в зависимости от наличия возможных симптомов ХСН.
Таблица 2.
Тип ремоделирования ЛЖ
1-я группа (п=62)
2-я группа (п=80)
Нормальная
29 (46,8%)
21 (26,25%)
Концентрическое
ремоделирование
19 (30,6%)
10 (12,5%)
Концентрическая
гипертрофия
14 (22,6%)
45 (56,25%)
Эксцентрическая гипертрофия
-
4 (5%)
По
эхокардиографическим
данным
наиболее
прогностически
значимыми
неблагоприятными факторами сердечно-сосудистых осложнений является повышение
ММЛЖ и индекс относительной толщины стенок (ИОТС). ИОТС – это показатель, который
отражает степень ремоделирования ЛЖ [10,12].
У больных с умеренной и тяжелой формами АГ чаще развивается концентрическая ГЛЖ.
Концентрическое ремоделирование ЛЖ наиболее часто регистрируется при мягкой форме АГ
[10]. Концентрическое ремоделирование определяется как ранняя стадия патологического
процесса, которое приводит к концентрической гипертрофии[13] исследователями было
выдвинкто предположение, что концентрическое ремоделирование можно рассматривать как
раннее проявление адаптации ЛЖ к повышению постнагрузки. Снижение при
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
109
концентрическом ремоделировании ФВ связано с недостаточной нагрузкой левого желудочка
объемом на фоне перегрузки давлением. Вслед за концентрическим ремоделированием ЛЖ
формируется его концентрическая гипертрофия. Концентрическая гипертрофия развивается в
тех случаях, когда резервы снижения постнагрузки исчерпаны. При этом адаптивные
процессы в сердце достигаются за счет увеличения числа кардиомиоцитов.
У больных второй группы (с признаками сердечной недостаточности) выявилось
ремоделирование левого желудочка. При этом наблюдалась концентрическая гипертрофия
левого желудочка. А у больных 1-ой группы (без признаков сердечной недостаточности)
выявлялась нормальная геометрия сердца. Отмечено, что эксцентрическая гипертрофия
левого желудочка сопровождала симптомы хронической сердечной недостаточности у
больных АГ. Следует предположить, что у больных артериальной гипертонией с
концентрической или эксцентрической гипертрофией ЛЖ достоверно чаще проявлялись
клинические признаки развития хронической сердечной недостаточности.
Мы так же изучили структурно-функциональные параметры правых отделов сердца
(таблица 3). Согласно полученным данным у больных артериальной гипертонией показатели
толщины свободной стенки правого желудочка правого желудочка в диастолу и уровень
среднего давления в легочной артерии были выше, а диаметр нижней полой вены был ниже
по сравнению с контрольной группой.
Структурно-функциональные показатели правого желудочка в зависимости от
наличия признаков сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией.
таблица 3
Показатель
Контрольная группа
n =20
1-я группа
n =62
2-я группа
n =80
Правое предсердие (мл/м )
46,5±9,4
41,4+9,6
47,8+12,6
Толщина свободной стенки
ПЖ в диастолу (см)
0,37±0,07
0,42+0,12
0,48±0,11
Диаметр ПЖ в диастолу (см) 2,8±0,43
2,8+0,42
3,0±0,38
Диаметр
нижней
полой
вены (см)
2,0±0,23
1,8±0,21
1,8±0,27
Среднее давление в
легочной артерии
(мм рт.ст.)
2,1±0,25
29,2±9,8
32,1±12,3
У больных с наличием признаков ХСН по сравнению с 1 –ой группой было выявлено
увеличение толщины свободной стенки ПЖ и повышение среднего давления в легочной
артерии. Однако достоверных различий в объемных показателях правого предсердия и
конечно-диастолического диаметра ПЖ между тремя группами выявлено не было.
Выводы:
Таким образом, при артериальной гипертонии отмечается структурное
ремоделирование левого желудочка. Оно более выражено у больных с клиническими
признаками хронической сердечной недостаточности. При этом наиболее часто отмечается
концентрическая
гипертрофия
левого
желудочка.
Следует
предположить,
что
ремоделирование сердца при этом носит адаптивный характер при поддержании
диастолического миокардиалъного стресса. Отсутствие достоверных различий по показателю
диастолического миокардиального стресса между контрольной группой и больными
артериальной гипертонией свидетельствует о том, что не все больные с выше
представленными
жалобами
имеют
в
действительности
хроническую
сердечную
недостаточность. Возможно, у некоторых больных эти симптомы не связаны с поражением
сердца (например: гиподинамия, ожирение, отсутствие тренированности). Это доказывается
показателями структурного состояния правого желудочка. Однако, среднее давление в
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
110
легочной артерии было достоверно выше у больных артериальной гипертонией с
клиническими
жалобами,
соответствующими
признакам
хронической
сердечной
недостаточности.
Иқтибослар / Сноски / References
1. Levy D, Savage DD, Garrison RJ, et al. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy.
The Framingham Heart Study//Am J Cardiol.-1987.- Vol.59-P.956-960
2. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN et al. Relation of left ventricular mass and geometry to
morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension.// Ann Intern Med.-1991.- Vol.114.-
P.345-352.
3 Levy D, Garrison RJ, Savage DD et al. Prognostic implications of echocardiographicaiiy
determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.//NEngl J Med.-1990.- Vol.322.-
P.1561-1566.
4. Мареев В.Ю. Блокада процессов ремоделирования сердца: реальность или недостижимый
идеал?// Сердечная недостаточность,- 2002.- №1.- С. 1-3.
5. Colm J.N., R.Ferrari,n.Shaфe Cardiac Remodeling-Concepts and Clinical Implications: A
Consensus Paper From an International Forum on Cardiac Remodeling// J Am Coll Cardiol.- 2000.-
Vol. 35- P,569-82.
6. Ярмухамедова С. Х., Шодикулова Г. З. Параметры внутрисердечной гемодинамики и
структурнофункционального состояния миокарда при монотерапии больных эссенциальной
гипертонией моксонидином //Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – №. 6. – С.
37-38.
7. Гаффоров Х. Х., Вафоева Н. А. Значение систолической и диастолической дисфункции при
циррозе печени //Universum: медицина и фармакология. – 2020. – №. 10 (72).
8. Yarmukhamedova S. et al. Features of diastolic dysfunction of the right ventricle in patients with
hypertonic disease //Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research. – 2020. – Т. 8. –
№. 9. – С. 74-77.
9. Yarmukhamedova S. et al. Study of indicators of intracardial hemodynamics and structural state
of the myocardium in monotherapy of patients with arterial hypertension with moxonidin //Journal
of Advanced Medical and Dental Sciences Research. – 2020. – Т. 8. – №. 9. – С. 78-81.
10.Ganau
A, Devereux RB, Roman MJ et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric
remodelling in essential hypertension.// J Am Coll Cardiol.- 1992.-Vol.19.-P. 1550-58.
11.Kannel WB Vital epidemiologic clues in heart failure// J Clin Epidemiol.- 2000.-Vol.53- P.229-
235.
12. Бекмурадова М. С., Гаффоров Х. Х., Ярматов С. Т. Значение определения мозгового
натрийуретического
пептида
в
процессе
диагностики
хронической
сердечной
недостаточности //Достижения науки и образования. – 2020. – №. 4 (58).
13.Koren MJ, Devereux RB, Casale PN et al. Relation of left ventricular mass and geometry to
morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension.// Ann Intern Med.-1991.- Vol.114.-
P.345-352.
14.Cupsidi
C., Sampieri L., Lonati L. Et al. Effects of shot-term therapy with lisinopril on left
ventricular filling in hypertensives with diastolic dysfunction. // J ofHypertension.-1998.-Vol. 15,
Suppl.4.-P.76.
