Page 27
CENTRAL ASIAN JOURNAL OF ACADEMIC
RESEARCH
IF = 5.441
Volume 3, Issue 05, Part 2 May 2025
www.in-academy.uz
КЛИНИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА
СОБСТВЕННОМ ОПЫТЕ, ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА НА ФОНЕ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Низамов Х.Ш.
Исмати Н.А.
Рузиева А.А.
Самаркандский региональный филиал Республиканского
специализированного научно-практического медицинского
центра кардиологии
https://doi.org/10.5281/zenodo.15411069
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Qabul qilindi: 05-May 2025 yil
Ma’qullandi: 10- May 2025 yil
Nashr qilindi: 14-May 2025 yil
Описывается в данной статье клинический случай,
когда развилась энцефалопатия после длительной
гипоксии,на
фоне
проведенной
длительной
реанимации у пациента с острым инфарктом
миокарда с подъёмом сегмента ST. Несмотря на
возникновение
различных
осложнений
после
реанимационных
мероприятий,
включая
длительное коматозное состояние – Указывается
значение, роль и эффективность интенсивной
терапии с комплексным подходом, позволяющий
добиться значимых положительных динамических
показателей,
как
неврологичесих
так
и
кардиологических; даже на фоне возникающих
различного рода осложнений после оказания
реанимационных
мероприятий,
включая
длительное нахождение в коматозном состоянии.
KEYWORDS
Нейропротекция,
интенсивная
терапия,
постгипоксическая
энцефалопатия,
гемодинамика,
сердечно-
легочная
реанимация,
реабилитация пациента.
Цель исследования:
Установление значения
комплексного подхода к
реанимационным мероприятиям и интенсивной терапии, который позволит добиться
значимого положительного динамического эффекта, как неврологического, так и
кардиологического.
Актуальность.
Многие исследования научно доказали, что успешно проведенные
реанимационные мероприятия приводят к развитую огромного количества проблем,
считающихся последствием повреждений головного мозга [1,4]. Данные различных
авторов подтверждают это следующими данными [3,4]: В первые 2 недели (14 дней)
после проведенной сердечно-легочной реанимации (СЛР) летальный исход наступает
у более чем 63,2% пациентов, тогда как остальные 36,8% пожизненно страдают
различными рода неврологическими нарушениями. И в то же время в 9-17% случаях
процесс несёт необратимый характер [5].
Проведённые реанимационные мероприятия, установили связь развития
постишемической
аноксической
энцефалопатии
(ПИАЭ)
с
возникшими
неврологическими осложнениями [2,3]. Патофизиологически ПИАЭ обуславливается
так же гипокисей, гипотензией и гипоперфузией головного мозга. При проведении
успешной реанимации после гемодинамически эффективного восстановления
Page 28
CENTRAL ASIAN JOURNAL OF ACADEMIC
RESEARCH
IF = 5.441
Volume 3, Issue 05, Part 2 May 2025
www.in-academy.uz
функции сердца можно наблюдать: Увеличенное pCO2, возникновение
метаболического кетоацидоза и реперфузии. Вышеописанный период указывает на
отсутствие церебральной ауторегуляции, для установления которого необходимо
проведение церебрально-перфузионного давления.
Последние клинические рекомендации выделили несколько направлений, в
целях защиты головного мозга (нейропротекция) после гипоксической агрессии, к
которым относятся: Обеспечение улучшенной доставки кислорода к головному мозгу;
уменьшение потребности головного мозга к кислороду[2,3]; улучшение и
корректировка метаболизма головного мозга.
В кропотливом и сложном процессе восстановления пациентов с
постгипоксической энцефалопатией выделяют следующие этапы: реабилитационный
и амбулаторный [1,7]. Несмотря на оказание помощи как в реабилитационном так и
амбулаторном периоде- заболевание может растягиваться от 1-2 лет, до более
продолжительного периода.
Описание клинического случая:
Ниже будет описываться возникновение
постгипоксической энцефалопатии, после оказания длительных реанимационных
мероприятий; и динамику клинического улучшения.
Пациент С., 58 лет, в прошлом школьный учитель начальных классов, поступил в
Самаркандский региональный филиал Республиканского научно-практического
медицинского центра Кардиологии 14.08.23 году в отделение неотложной
кардиохирургии и кардиореанимации. Спустя 12 минут после поступления, наступила
клиническая смерть. Из анамнеза находился на диспансерном учёте со стабильной
стенокардией напряжения, 7 дней тому назад возник очередной приступ ангинозной
боли. На мониторе наблюдалась-фибрилляция желудочков. В отделение произвели 8
разрядов дефибриллятора, 5 внутрисердечных иъекций атропина и адреналина. Все
вышепроведённые мероприятия восстановили сердечную деятельность. Произвели
интубацию трахеи, начали ИВЛ. Реанимационное мероприятие заняло общее время
продолжительностью 35-40 минут.
Результаты и их обсуждение.
На ЭКГ- трансмуральный передне-боковой
обширный инфаркт миокарда. В первые сутки (24 часа) наблюдался: отёк легких-
рецидивирующий, гипотония, гипотензия. Спустя 24 часов выявили нарушение
сердечного ритма, в частности пароксизмальная фибрилляция предсердий, которые
были купированы внутривенным введением кордарона и пароксизма желудочковой
тахикардии, который был купирован электроимпульсной терапией.
При ЭхоКГ была выявлена аневризма верхушечной области сердца, значительно
сниженная сократительная способность миокарда- фракция выброса (ФВ) левого
желудочка 31%. Клиническое улучшение в динамике установил увеличение ФВ до
43%.
Неврологически установили – глубокая кома, рефлексов патологических и
нарушения со стороны ствола головного мозга нет.
Была наложена трахеостома 16.08.23 году, для продолженной ИВЛ.
В последующем к клинической картине добавилась явление ДВС-синдрома и
ранней вентилятор-ассоцированной пневманией.
Page 29
CENTRAL ASIAN JOURNAL OF ACADEMIC
RESEARCH
IF = 5.441
Volume 3, Issue 05, Part 2 May 2025
www.in-academy.uz
Провели комплексную терапию, которая включила инфузионную терапию
препаратов инотропов; терапию антибактериальными препаратами;вазодилятаторы
периферические; профилактические мероприятия стрессорных язв; трансфузионная
терапия свежезамороженной плазмы; длительная (в течении более 7 дней) инфузию
нефракционированного гепарина с последующим переходом на подкожное введение
низкомолекулярного гепарина.
С первых же суток была начата инфузионная терапия барбитуратов, в целях
снижения потребности к кислороду головного мозга с дабавлением реланиума. В науке
известно, что реланиум снижает порог чувствительности к судорожной активности.
Также провели инфузию мексидола, в целях улучшения процессов метаболического
обмена в коре головного мозга, введение ницерголина и трентала.
Заключение.
Неврологический статус улучшился начиная с 10-ых суток
наблюдения. У пациента при осмотре появилось сознание с быстрой истощаемостью, и
сохранившимися элемантами агрессивных поступков. Вспомагательная вентиляция
легких с помощью трахеостомы была прописана с 16.08.2023 года. В терапию были
включены: альфа-токоферол; семакс; лимонтар; комплекс витаминов В-группы; в
последующем – пирацетам, метоксипен.
Начиная с 03.09.2023 года, пациентка была переведёна на полностью
самостоятельную вентиляцию, передвигалась пассивно (с поддержкой окружающих),
адекватна, но агрессивна, недовольно и тяготится пребыванием, крайне эмоционально
лабильна.
Пациентка была переведена 06.09.2023 году в отделение Неврологии клиники
СамМИ 1, для проведения дальнейшей нейропротекции.
Вывод.
Ценностью данного клинического случая является появление
положительной неврологической динамики у нашего пациента, находившегося в
состоянии комы более недели. По последним литературным данным, кома которая
длится 7 дней ( 1 неделя), ассоциируется с последующим летальным исходом в 87-97%
случаях. Но несмотря на вышеуказанные данные, своевременная и уместная
комплексная терапия позволит добиться клинического улучшения с последующей
социальной реабилитацией пациента. Но условием данного эффекта является как
поддержка адекватной гемодинамики, так и нейропротекция [7].
Использованная литература:
1. Агабабян, И. Р., Исмаилов, Ж. А., & Рузиева, А. А. (2020). Хроническая сердечная
недостаточность у молодых пациентов с ожирением на фоне хронической
обструктивной болезни легких. Достижения науки и образования, (3 (57)), 84-87.
2. Пулатов, Ш. Ш., Рузиева, А. А., & Хасанжанова, Ф. О. (2023). Аспекты Кардиопротекции
Пациентов Хронической Сердечной Недостаточности, Как Последствие Инфаркта
Миокарда. Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and Humanities, 17, 133-
136.
3. Низамов, Х. Ш., Рахматжановна, З., & Рузиева, А. А. (2023). Pandemic Features of Chronic
Heart Failure in Young Patients. Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and
Humanities, 17, 155-158.
4. Аскаров, И. К., Кушназаров, Р. С., Рузиева, А. А., & Хасанжанова, Ф. О. (2023).
Предикторы Кардиопротекции Пациентов Хронической Сердечной Недостаточности,
Page 30
CENTRAL ASIAN JOURNAL OF ACADEMIC
RESEARCH
IF = 5.441
Volume 3, Issue 05, Part 2 May 2025
www.in-academy.uz
Как Последствие Инфаркта Миокарда. Periodica Journal of Modern Philosophy, Social
Sciences and Humanities, 17, 137-140.
5. Интенсивная терапия: с пер.с англ.доп./ Гл.ред. А.И.Мартынов.-М.: ГЭОТАР
МЕДИЦИНА, 1998.-480 с.
6. Safar P. Effect of postresuscitation syndrome on cerebral recovery from cardiac
arrest.//Crit.Care Med.1985, 13-932-934.
7. Luce M.Cerebral resuscitation. In.Vincent J.L. Updaten intensive Care and Emergency
Medicine.-Spiringer, 1990.-630 p.
