CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
125
СИНДРОМ АШЕРМАНА – КАК ПРИЧИНА ЖЕНСКОГО
БЕСПЛОДИЯ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ.
Мамирова Г.Э.
Республиканская специализированная клиника ЗАНГИОТА №1
https://doi.org/10.5281/zenodo.13920117
Актуальность:
Бесплодие среди женщин репродуктивного возраста
остаётся важной социальной, медицинской , также экономически
значимой проблемой во всем мире включая Республики Узбекистан.
Причин приводящих к нарушениям репродуктивной функции женского
организма по данным Рудаковой Е.Б. в 54% случаев связано с
изменениями в матке среди которых патология эндометрия составляет
41%. Со времен открытия понятий о синдроме Ашермана было изучено
многое. Но, не смотря на это, данная патология всё чаще является
основной причиной приводящей к первичному, также вторичному
бесплодию среди женщин детородного возраста. Также нужно обратить
внимание на то, что даже при использовании современных технологий для
ранней диагностики, лечения и профилактики внутриматочных спаек
распространенность
патологии
не
уменьшается.
С
учётом
многофакторной этиологии развития внутриматочных спаек, а также
низкой эффективности методов лечения, профилактики данная проблема
занимает одну из ведущих позиций среди гинекологических заболеваний
и остаётся актуальным по сей день.
Ключевые слова:
Синдром Ашермана, синехии, внутриматочные
спайки, бесплодие, гипоменструальный синдром, дисменорея.
Цель исследования:
Изучить синдрома Ашермана как фактор
женского бесплодия и применение разных методов профилактики при
данной патологии.
Материалы и методы исследования:
Исследование было
проведено ретроспективно на базе гинекологического отделения
Многопрофильной клиники ЦРПКМР г. Ташкент в период 2023 года. В этот
период было оказана оперативная помощь 480 женщинам (большие и
малые операции), из них доля гистероскопических вмешательств
проведенные женщинам репродуктивного возраста от 22-х до 45 лет
составил 17,92% (86/480). На основе письменного добровольного согласия
в исследования были включены 57 пациентки с внутриматочными
синехиями
по
разным
степеням
развития.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
126
Степень патологического процесса в полости матки определялась интраоп
ерационно во время гистероскопии в I фазе менструального цикла по клас
сификации предложенной Американским Обществом Фертильности ( AFS,
1988г.) Все пациентки до операции прошли комплексное обследование и
на основе ультразвукового исследования
был выставлен предварительный диагноз.
Также
всем
пациенткам
проведена диагностическая гистерокопия с рассечением внутриматочных
спаек механическим путём , также профилактика рецидива синехии по
разным методам.
Результаты.
Средний возраст женщин составил 30,59 ±6,34 лет. Наиболее
частой причиной обращения была дисменорея 71/86 (82,56%) бесплодие
66 случаев из 86 (76,74%), из них первичное и вторичное бесплодие
встречалось 30/66 (45,45%) и 36/66 (54,55%) случаев соответственно.
Жалобы на гипоменорею были у 10/86 (11,63%) женщин. Из анамнеза у
33/86 (38,37%) женщин имеется осложненный гинекологический анамнез
с дальнейшим выскабливанием полости матки, также у 21/86 (24,42%)
женщин в анамнезе было проведено оперативное вмешательство в малом
тазу и брюшной полости. Во время лечебно-диагностической
гистероскопии в полости матки были обнаружены синехии по разным
степеням выраженности у 54/86 (62,79%), первая степень Синдрома
Ашермана по классификации AFS - 35/86 (40,69%), вторая степень
заболевания – 19/86 (22,09%), третья степень –не выявлена. Также были
выявлены сочетанные патологии такие, как полип эндометрия 37/86
(43,02%) случаев, гиперплазия эндометрия -4/86 (4,65 %), эндометриоз -
3/86 (3,49%) случаев, хронический эндометрит -19/86 (22,09%) случаев.
После рассечения синехии с целью профилактики и лечения Синдрома
Ашермана в полости матки у 53/86 пациенток (61,62%) оставлен
рассасывающийся шовный материал и у 1/86 (1,16%) ВМС, 3/86 (3,49%)
случаев в полости оставлен противоспаечный гель ( Медикуртан), 29/86
(33,7%) не проведена профилактика СА. В период от 6 до 18 месяцев после
проведенной операции у 72 из 86 женщин (83,72%) проведен опрос
(остальными 14 не было возможность связаться). По итогам опроса был
выявлен восстановление изменений в менструальном цикле у 65/72
(75,58%) и 30/72 (41,67%) наступление беременности ( причины
отсутствия беременности и изменений в МЦ были: отказ женщин от
дальнейшего лечения по разным причинам или отсутствия эффекта от
лечения, также наличие нарушения внематочного генеза). По
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
127
восстановлению репродуктивной функции можно сказать у 2/ 30 (6,67%)
наступила беременность с помощью ЭКО, у 12/30 (40%) после лечения, у
16/30 (53,33%) беременность наступила самостоятельно. Из этих
беременностей у 16/30 (53,33%) беременность закончилась благополучно,
у 4/30 (13,33%) неразвивающейся беременностью, 10/30 (33,34%)
продолжают беременность без каких либо отклонений. Доля
беременностей
наступившие
после
профилактики
синехии
с
рассасывающимся шовным материалом составила 26/30 (86,67%) и из 26
беременностей у 3 (15,38%) были неразвивающиеся беременности.
Наступление беременности после профилактики СА с противоспаечным
гелем составило 2/30 ( 6,67%) случаев, из них 1 беременность закончилась
родами, 1 самопроизвольным выкидышем. 2/30 ( 6,67%) случаев
беременности наступили после лечения нарушений менструального цикла
и без профилактики СА ( число женщин без профилактики СА
участвовавших на опросе составило 10, соответственно доля
забеременевших составила 20%) .
Заключение:
Бессимптомное течение внутриматочных спаек и
затруднения в диагностике при легкой степени СА ограничивает
возможностей о точной информации распространенности данного
заболевания. Наше исследование показало, что сочетание легкой степени
СА и других патологии, также выраженные степени СА среди женщин
репродуктивного возраста встречается чаще, чем считалось бы. На наш
взгляд применение рассасывающегося шовного материала в роле
противоспаечного барьера для лечения/профилактики Синдрома
Ашермана является многообещающим методом лечения и стоит изучить
данный метод шире
Список литературы:
1.
AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice
guidelines on intrau-terine adhesions developed in collaboration with the
European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecol Surg. 2017; 14
(1): 6. doi: 10.1186/s10397-017-1007-3.
2.
ASRM. The American Fertility Society: Classifications of adnexal adhesions,
distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal
pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988,
49:944–955
