CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
164
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО АНТИДЕПРЕССАНТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ АССОЦИРОВАННЫХ С
ЭПИЛЕПСИЕЙ
Абдурахманова Манзура Абдумуталовна
Врач невролог
РТМО Янги Хаятского района
Туйчибаева Нодира Мраталиевна
д
.м.н., доцент кафедры неврологии
Ташкентской Медицинской Академии
https://doi.org/10.5281/zenodo.13828580
Депрессивные расстройства являются наиболее распространенной
психиатрической сопутствующей патологией у людей с эпилепсией и они
являются самым сильным предиктором плохого качества жизни.
Депрессивные расстройства встречаются примерно у одной трети людей с
эпилепсией.
Несмотря на высокую встречаемость депресии у больных
эпилепсией (БЭД), это расстройство часто остается нераспознанным, так
как такие симптомы, как нарушение сна, подавленное настроение или
повышенная возбудимость, трудности концентрации внимания и
нарушение поведения, изменение аппетита, снижение либидо, могут быть
расценены как нежелательные явления терапии антиэпилептическими
препаратами (АЭП) или когнитивные и поведенческие нарушения
вследствие эпилепсии.
Существует опасение, что люди могут не получать
надлежащего лечения своей депрессии из-за неопределенности
относительно того, какой антидепрессант или класс работает лучше всего,
и предполагаемого риска обострения приступов.
Цел:
Целью нашего проспективного наблюдательного исследования с
активным контролем было оценить клиническую эффективность и
безопасность антидепрессанта второго поколения – пароксетина при
лечении депрессивных расстройств у больных эпилепсией.
Методы обследование:
Обследовано 50 больных с эпилепсией и
ассоциированными
депрессивными
расстройства.
Депрессивные
расстройства верифицировались нами согласно критериям МКБ-10.
Типология депрессий у БЭД определялась согласно классификации,
предложенной Авербухом Е. С. (1962). Степень выраженности депрессии и
тревоги оценивалась с помощью шкалы
Гамильтона (HAMD),
Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) , для определения
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
165
тяжести эпилептических припадков по шкале «National Health Seizure
Severity ScaleNHS-3» (O’Donoghue M.F. et al., 1996).
Первая группа больных эпилепсией с синдромом депрессии БЭД
(любого типа) (25 человек) с верифицированной депрессией получала
антидепрессант из группы селективным ингибитором обратного захвата
серотонина СИОЗС
пароксетин (Паксил).
Выбор АД обусловлен
наименьшей вероятностью развития проконвульсивного действия у БЭД
(Montgomery S.A., 2005). Пароксетин назначался по 10 мг однократно в
течение суток, длительность приема препарата составляла 6 мес. Другая
группа больных эпилепсией с синдромом депрессии (25 человек) АД не
получала. Базовая терапия АЭП не менялась в обеих группах. Оценка
эффективности лечения БЭД осуществлялась в трех точках (исходно, через
3 и 6 мес. лечения АД)
Результаты исследование:
У обследованных нами БЭД были
выявлены три варианта депрессий, согласно классификации типологии
депрессий Авербуха Е.С. (1962): ипохондрически-депрессивный – у 38%,
астенически-депрессивный – у 31%, тревожно-депрессивный – у 31%.
Другие
виды
депрессий
–
деперсонализационно-депрессивный,
меланхолический, навязчиво-депрессивный – у обследуемых групп БЭ не
обнаружены. В ряде случаев отнести клинические проявления
депрессивного
синдрома
к
одному
из
указанных
вариантов
представлялось затруднительным.
У 85 % больных общей группы выявлен средней степени тяжести
исходный уровень депрессии, у 3% – легкой, у 2% – тяжелой. Шкальные
значения уровня депрессии и тревоги, тяжести припадков в группах
сравнения в начале исследования были практически одинаковыми, а через
6 месяцев наблюдения в первой группе получавшей АД, отмечалось
статистически значимое снижение уровня депрессии, суммарный балл по
шкале Гамиильтона
(HAMD),
на первом визите был равен 20,2±1,0, через 3
месяца 18,3±1,2, в конце наблюдения – 13,4±1,1) (р≤0,05), а во второй, не
получавшей АД, остались практически неизменными (суммарный балл по
шкале Гамиильтона
(HAMD)
равен 19,2±1,1, через 3 месяца 20 ±1,0, в конце
наблюдения – 19,8±1,2, по шкале Госпитальная шкала тревоги и депрессии
(HADS) на первом визите был равен 10,5±1,2, через 3 месяца 9,3±1,6, в
конце наблюдения – 7,8±1,1) (р≤0,05), а во второй, не получавшей АД,
остались практически неизменными суммарный балл равен 10±1,1, через
3 месяца 10,2 ±1,5, в конце наблюдения – 10,4±1,2.
CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
166
В группе БЭД, получавших АД, имелась тенденция к уменьшению
тяжести припадков, оцениваемых по шкале NHS-3, частота приступов
сократилась у них, в среднем, на 18%, в то время как отчетливой динамики
этих показателей во второй группе БЭД не отмечалось.
Заключение:
Полученные
нами
данные
подтверждают
эффективность и безопасность применения АД-СИОЗС на примере
пароксетина . Применение этого АД у БЭ с депрессивными расстройствами
способствует регрессу депрессивной симптоматики у БЭ, улучшению
контроля припадков и самооценки своего состояния пациентами. Лечение
антидепрессантами следует продолжать в течение как минимум 6 месяцев
после ремиссии первого депрессивного эпизода, но оно должно быть
продлено до 9 месяцев у пациентов с предыдущими эпизодами в анамнезе
и должно продолжаться еще дольше при тяжелой депрессии или в случаях
остаточной симптоматики до тех пор, пока такие симптомы не исчезнут.
References:
1.
Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jette N, Williams J, Wiebe S.
Психиатрическая коморбидность при эпилепсии: популяционный анализ .
Epilepsia 2007; 48 ( 12 ):2336-44.
2.
Boylan LS, Flint LA, Labovitz DL, Jackson SC, Starner K, Devinsky O.
Депрессия, но не частота приступов, предсказывает качество жизни при
резистентной к лечению эпилепсии . Neurology 2004; 62 ( 2 ):258-61.
3.
Бейкер Г., Якоби А., Чедвик Д. Ассоциации психопатологии при
эпилепсии: исследование сообщества . Epilepsy Research 1996; 25 :29-39.
4.
Indaco A, Carrieri B, Naapi C, Gentile S, Striano S. Интериктальная
депрессия при эпилепсии . Epilepsy Research 1992; 12 :45-50.
5.
Jacoby A, Baker G, Steen N, Potts P, Chadwick D. Клиническое течение
эпилепсии и ее психологические корреляты: результаты исследования
сообщества в Великобритании . Epilepsia 1996; 37 :148-61.
6.
Mendez M, Cummings J, Benson D. Депрессия при эпилепсии: значение
и феноменология . Архивы неврологии 1986; 43 :766-70.
7.
Бурд С. Г., Ридер Ф. К., Бадалян О. Л., Авакян Г. Г., Чуканова А. С.
Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали. Русский медицинский
журнал. Неврология. 2008; 16 (12): 1-5.
8.
Cramer J., Blum D., Fanning K., Reed M.; Epilepsy Impact Project Group.
The impact of comorbid depression on health resource utilization in a
community sample of people with epilepsy. Epilepsy Behav. 2004; 5: 337- 342.
