ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
70
УДК:616.132.-002-085
Садикова Шахноза Норкуловна
ассистент кафедры внутренних болезней №3 и эндокринологии
Самаркандского Государственного медицинского
института. г. Самарканд, Узбекистан
Шодикулова Гуландом Зикрияевна
доктор медицинских наук, заведующая кафедры внутренних болезней
№3 и эндокринологии Самаркандского Государственного
медицинского института. г. Самарканд, Узбекистан
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
БЕЗ ЗУБЦА И С ЗУБЦОМ Q
For citation:
Sadikova Sh.N. Shodikulova G.Z. Features of clinical and instrumental indicators in patients with myocardial infarction without
Q wave and Q wave.
Journal of cardiorespiratory research. 2020, vol. 2, issue 1, pp. 70-72
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-2-12
АННОТАЦИЯ
Предметом нашего исследования в первую очередь явился ретроспективный анализ течения госпитального периода ИМ
без зубца Q. При этом больные были распределены на 2 группы: 1 группа – 21 больной с ИМ без зубца Q и 2 –я группа - 23 больных
с ИМ с зубцом Q. Результаты исследования показали, что больных с ИМ без зубца Q необходимо включать в группу особого контроля
для дальнейшего персонального подхода. У больных с ИМ и зубцом Q, частота осложнения была более высокой, так у них чаще
встречались такие осложнения как ранняя постинфарктная стенокардия – 10 (43,7%) случаев, нарушения ритма и проводимости 12
(52,1%) и 6 (26%). Следовательно, наряду с высоким риском развития повторного ИМ и высокой вероятностью летального исхода у
1/2 наблюдалось ухудшение основных клинико-лабораторно-инструментальных показателей в группе больных с ИМ без зубца Q,
тогда как исходные значения больных с ИМ с зубцом Q существенно не ухудшались.
Ключевые слова:
инфаркт миокарда, рекуррентной стенокардии, экстрасистолия, перикардит.
Sadikova Shaxnoza Norkulovna
Samarqand davlat tibbiyot instituti 3-sonli ichki kasalliklar
va endokrinologiya kafedrasi assistenti. Samarqand, O'zbekiston.
Shodikulova Gulandom Zikriyayevna
Samarqand davlat tibbiyot instituti 3-sonli ichki kasalliklar
va endokrinologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlar doktori. Samarqand, O'zbekiston.
Q TISHCHALI VA Q TISHCHASIZ MIOKARD INFARKTIDA BEMORLARDA KLINIK- INSTRUMENTAL
KO`RSATKICHLARNING XUSUSIYATI
ANNOTASIYA
Tadqiqotning maqsadi birinchi navbatda Q tishchasiz MI ning gospital davrida kechishini retrospektiv tahlil qilish edi. Bunda
bemorlarni 2 guruhga bo’lindi: 1 guruh - 21 ta Q tishchasiz MI va 2 guruh - Q tishchali MI bilan 23 bemor. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki,
Q tishchasiz miokard infarkti bo'lgan bemorlar, shaxsiy davolanish uchun maxsus nazorat guruhiga kiritilishi kerak. Q tishchali miokard infarkti
bo'lgan bemorlarda asoratlar darajasi yuqori edi, infarktdan keyingi erta stenokardiya 10 ta (43,7%) holati, ritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi
12 (52,1%) va 6 (26%) kabi asoratlarni boshdan kechirishgan. Shu sababli, qayta MI xavfi va o'limning yuqori ehtimoli bilan birga, 1/2 Q
tishchasiz MI bo'lgan bemorlarning guruhidagi asosiy klinik, laboratoriya va instrumental ko'rsatkichlarning yomonlashishini ko'rsatdi, Q
tishchali MI bilan og'rigan bemorlarning boshlang'ich ko'rsatkichlari sezilarli darajada yomonlashmadi.
Kalit so`zlar:
miokard infarkti, rekkurent stenokardiya, ekstrasistoliya, perikardit.
Sadikova Shaxnoza Norkulovna
Assistant of the Department of Internal Medicine No. 3 and Endocrinology
of the Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
Shodikulova Gulandom Zikriyayevna
doctor of medical sciences, head of the Department of Internal Medicine No. 3
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
71
and Endocrinology of Samarkand State Medical Institute.
FEATURES OF CLINICAL AND INSTRUMENTAL INDICATORS IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION
WITHOUT A WAVE AND WITH A WAVE Q
ANNOTATION
The subject of our study was, first of all, a retrospective analysis of the course of the hospital period of IM without the Q wave.
The patients were divided into 2 groups: Group 1 - 21 patients with IM without Q wave and Group 2 - 23 patients with IM without Q wave.
The study results showed that patients with IB without Q wave should be included in the special control group for further personal approach.
Patients with IM and wave Q had higher complication rate, so they had such complications as early postinfarction angina - 10 (43,7%) cases,
rhythm and conduction disorders - 12 (52,1%) and 6 (26%). Therefore, along with high risk of repeated IM development and high probability
of death, deterioration of basic clinical and laboratory instrumental parameters in the group of patients with IM without a wave Q was observed
in 1/2, whereas the initial values of patients with IM without a wave Q did not deteriorate significantly.
Keywords:
myocardial infarction, recurrent angina pectoris, extrasystole, pericarditis.
Актуальность.
Несмотря на современные достижения
в профилактике и лечении кардиоваскулярных заболеваний,
коронарная болезнь сердца остается одной из наиболее
актуальных проблем медицины и доминирует в структуре
заболеваемости и причин смертности населения развитых стран
мира. В последние годы настораживает прогрессирующий рост
коронарных заболеваемости и смертности от инфаркта
миокарда (ИМ) во всем мире среди людей молодого и среднего
возраста, особенно мужского пола [1,2].
Инфаркт миокарда без зубцов Q не настолько обширен
и не столь часто вызывает смерть в больнице, по сравнению с
инфарктами миокарда с зубцами Q, но зато он чаще вызывает
нестабильность миокарда, что ведет к повышению частоты
повторных инфарктов и рекуррентной стенокардии [3,4,5].
В последнее годы внимание многих ученых направлено
на изучение функции эндотелия сосудистой стенки, которое
значительно быстрее нарушается у лиц с факторами риска ИБС:
артериальной
гипертонией,
сахарным
диабетом,
гиперхолестеринемией Выявлена корреляция вазомоторных
реакций периферических артерий с состоянием коронарных
артерий и степенью выраженности коронарного атеросклероза
[9, 10]. Показано, что в основе патогенеза эндотелиальной
дисфункции лежит нарушение продукции или действия
вазодилатирующих
и
вазоконстрикторных
субстанций.
Эндотелиальная дисфункция является ранним этапом в развитии
атеросклероза и выявляется еще до формирования бляшек и до
клинических проявлений болезни. Повреждение эндотелия и его
дисфункция
способствуют
вазоконстрикции,
тромбообразованию с последующей адгезией лейкоцитов и
пролиферацией гладкомышечных клеток в сосудистой стенке
[6,7,8]. Таким образом, факторы риска способствуют развитию
кардиоваскулярных осложнений, которые в свою очередь
способствуют развитию эндотелиальной дисфункции.
Целью настоящей работы:
явилось
изучить клинико-
инструментальную характеристику течения инфаркта миокарда
без зубца Q и с зубцом Q в остром периоде
Материалы и методы исследования:
предметом
нашего исследования в первую очередь явился ретроспективный
анализ течения госпитального периода ИМ без зубца Q. Нами
были проанализированы истории болезни и выписки из историй
болезни 44 больных получивших лечение в отделении
кардиореанимации и интенсивной терапии Самаркандского
филиала Республиканского научно-исследовательского центра
экстренной медицинской помощи. При этом больные были
распределены на 2 группы 1 группа – 21 больной с ИМ без зубца
Q и 23 больных с ИМ с зубцом Q.
Гендерное различие сравнимых групп показало, в
обоих группах преобладали мужчины, 1 группа 15 мужчин
(71,4%) и 6 женщин (28,6%) в возрасте от 48 до 79 лет. Средний
возраст составил 65,58±10,24 года.
Во второй группе количество мужчин также было
высоким 16 мужчин (69,5%) и 7 женщин (30,4%) в возрасте от
50 до 82 лет. Средний возраст составил 67,41±8,42 года.
Результаты и их обсуждение
. Диагноз ИМ без зубца
Q устанавливали у пациентов на основании клинической
картины: затяжной ангинозный приступ в покое, длящийся
более 15 минут, не купирующийся приёмом нитроглицерина,
данных ЭКГ( отсутствие на ЭКГ элевации сегмента ST;
депрессия сегмента ST 1 мм в двух и более смежных отведениях
или инверсия зубца Т 1мм в отведениях с преобладающим
зубцом R; данные ЭхоКГ (нарушение локальной сократимости
миокарда);
повышение
в
крови
кардиоспецифических
ферментов (КФК-МВ, АсАТ, сердечных тропонинов).
Также и диагноз ИМ с зубцом Q устанавливали у
пациентов на основании такой же клинической картины и
лабораторных показателей, отличием явилось наличие на ЭКГ
элевации сегмента ST; и высокий зубец Q. Клинико-
лабораторные признаки у больных 1 группы в острый период в
9,5% пациентов регистрировалась ПБЛНПГ, и в 14,2%
паталогический зубец Q. Следует отметить, что патологический
зубец Q, как признак перенесённого ранее ИМ, а также полная
блокада левой ножки пучка Гиса уже регистрировались на ЭКГ,
снятых до настоящей госпитализации.
У 11 (52,4 %) пациентов с ИМ без зубца Q по данным
выписки из историй болезни имела место депрессия сегмента ST
на ЭКГ, у 4 (19,0%) - инверсия зубца Т. Зоны гипокинеза при
эхокардиографическом исследовании были выявлены у 14
(66,6%) больных. У 16 пациентов (76,2%) отмечалось
повышение уровня АсАТ, у 18 (85,7%) – КФК-МВ, у 10 (47,6%)
– лейкоцитоз. У 19 (90,4%) пациента было выявлено повышение
Тропонина I. У 3 (14,%) больных отмечались признаки
левожелудочковой недостаточности.
В отличие от 1 группы, во второй группе в острый
период у больных с ИМ с зубцом Q наблюдалось более тяжелое
состояние,
так
у
6
(26,0%)
наблюдалось
острая
левожелудочковая недостаточность, у 13 (56,5%) наблюдалась
элевация сегмента ST, у 10 (43,7%) патологический зубец Q. В
8 (34,7%) пациентов 2 группы регистрировалась ПБЛНПГ.
Зоны
гипокинеза
при
эхокардиографическом
исследовании
были
выявлены
у
почти
абсолютного
большинства пациентов 2 группы 21 (91,3%) больных. У 22
пациентов (95,6%) отмечалось повышение уровня АсАТ, у 23
(100%) – КФК-МВ, у 17 (73,9%) – лейкоцитоз. У 22 (95,6%)
пациента было выявлено повышение Тропонина I.
Осложненное течение инфаркта миокарда наблюдалось
у 9 больных (42,8%) 1 группы и 18 (78,2%) больных 2 группы. У
пациентов этой группы наиболее частыми осложнениями были
нарушения ритма 9 (33,3%) и ранняя постинфарктная
стенокардия 4 (19,0%). Из нарушений ритма имели место:
экстрасистолия - регистрировалась у 4 (19,0%) больных,
пароксизмальная мерцательная аритмия – 3 (14,2%) пациентов,
преходящий ритм из АВ-соединения - у 1 человека (4,8%).
Сердечная астма встречалась у 2 (9,5%)больных. Следует
отметить, что такие осложнения инфаркта миокарда, как
постэпистенокардитический перикардит, острая аневризма
сердца, фибрилляция желудочков, у больных этой группы не
наблюдались.
Это согласуется с литературными данными о более
благоприятном течении непроникающих инфарктов миокарда.
У больных с ИМ и зубцом Q, частота осложнения была
большей, так у них с большей частотой встречались такие
осложнения как ранняя постинфарктная стенокардия – 10
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№2 | 2020
72
(43,7%) случаев, нарушения ритма и проводимости 12 (52,1%) и
6 (26%), Также и частота больных с сердечной астмой была
значительно больше.
Пациенты
получали
стандартную
терапию:
внутривенная инфузия нитроглицерина в течение 12 – 24 часов
– 44 больных (100%), затем пролонгированные нитраты – 44
больных (100%), бета-адреноблокаторы – 37 больных (84,0%),
ингибиторы АПФ или сартаны –34 больных (77,2%),
дезагреганты – 44 больных (100%), антикоагулянты –44 больной
(100 %), клопидогрел – 34 (77,2%), статины – 36 больным (82%).
В
случае
противопоказаний
к
назначению
бета-
адреноблокаторов и/или недостаточном антиангинальном
эффекте ранее проводимой терапии при ранней постинфарктной
стенокардии использовались антагонисты кальция – 14 больных
(31,8%). По показаниям – антиаритмические препараты – 5
больным (11,3%), диуретики – 9 больным (20,4%), сердечные
гликозиды в подостром периоде заболевания – 3 больных (6,8%).
Выводы:
Таким образом, наряду с высоким риском
развития повторного ИМ и высокой вероятностью летального
исхода у 1/2 наблюдалось ухудшение основных клинико-
лабораторно-инструментальных показателей в группе больных
с ИМ без зубца Q, тогда как исходные значения больных с ИМ с
зубцом Q существенно не ухудшались. В связи с приведенными
данными, следует сделать вывод что, больных с ИМ без зубца Q
необходимо взять в группу особого контроля, для дальнейшего
персонального подхода.
Список литературы/ Iqtiboslar/References
1.
Алмазов В. А. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В. А.
Алмазов // Кардиология. – 2011. – № 5. – С. 24–29.
2.
Асташкин Е. И. Ожирение и артериальная гипертония / Е. И. Асташкин, М. Г. Глезер // Проблемы женского здоровья. – 2010.
– Т. 3, № 4. – С. 4–12.
3.
Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю. Н. Беленков // Сердечная недостаточность. –
2012. – Т. 4, № 1. – С. 161–164.
4.
Вардугина Н. Г. Уровень оксида азота в крови в зависимости от степени поражения коронарного русла у женщин моложе 55
лет с ИБС / Н.Г. Вардугина, Э. Г. Волкова, Э. Г. Орлова // Терапевт. арх. – 2014. – № 3. – С. 18–23.
5.
Глезер М.Г., Асташкин Е.И. Пейсмекерные f-каналы миоцитовсинусового узла, как новая терапевтическая мишень для
снижения частоты сердечных сокращений // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – № 8. – С. 106-115.
6.
Зайцева В. В. Взаимосвязь факторов риска ИБС и состояния коронарного русла у женщин репродуктивного возраста: автореф.
дис. … канд. мед. наук / В. В. Зайцева. – М., 2012. –25 с.
7.
Миролюбова О. А. Иммунологические аспекты атеросклероза / О. А. Миролюбова, Л. К. Добродеева. – Архангельск: Сев. гос.
мед. ун-т, 2015. – 127 с.
8.
Суховей Н. А. Эндотелиальная дисфункция при остром коронарном синдроме у лиц молодого и среднего возраста :дис. …
канд. мед. наук / Н. А. Суховей. – Иваново, 2013. – 121 с.
9.
Усенов А. В. Новые аспекты диагностики и лечение атеросклероза (по материалам симпозиума) / А. В. Усенов, Е. Ю.
Соловьева, Т. Л. Рожкова // Клин. фармакология и терапия. – 2017. – № 3. – C. 69–80.
10.
Шодикулова Г.З., Садикова Ш.Н. «Показания ремоделирования сердца у больных с инфарктом миокарда без зубца Q в
восстановительном периоде»// Евразийский союз ученных (ЕСУ) ежемесячный научный журнал №3 (60) /2019 част 1.-61 стр.
