ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№4 | 2021
26
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ/ ORIGINAL MAQOLALAR/ ORIGINAL ARTICLES
УДК: 616.94-07-08-036.865.053.3
Карджавова Гулноза Абилкасимовна
ассистент кафедры педиатрии №1 и неонатологии
Самаркандский государственный медицинский институт,
Самарканд, Узбекистан
Лим Максим Вячеславович
PhD, доцент кафедры педиатрии №1 и неонатологии
Самаркандский государственный медицинский институт,
Самарканд, Узбекистан.
Урунова Манзура Алламуродовна
врач-ординатр 2- отделения Педиатрии СФРНЦЭМП,
Самарканд, Узбекистан
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ С МИОКАРДИТАМИ
For citation:
Karzhdavova G.A., Lim M.V., Urunova M.A. Etiological structure of community-acquired pneumonia in children with myocarditis.
Journal of cardiorespiratory research. 2021, vol. 2, issue 4, pp. 26-30
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2021-4-5
АННОТАЦИЯ
Внебольничная пневмония занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и смертности и, несмотря на
достижения современной педиатрии, по-прежнему относится к тяжелым заболеваниям детского возраста. Пневмонией болеют
преимущественно дети с трех до семи лет (20–40 на 1000 детей в год). По данным ряда отечественных авторов, это связано с изменением
спектра возбудителей и формированием антибиотикорезистентности. Для контроля эффективности лечения и, особенно назначения
стартовой терапии, необходимы длительные проспектовые наблюдения, позволяющие врачу ориентироваться в современном спектре
возбудителей и его изменениях.
Ключевые
слова:
дети, этиология, пневмония, миокардит, сердечная недостаточность.
Kardzhavova Gulnoza Abilkasimovna
Assistant of the Department of Pediatrics №1 and Neonatology
Samarkand Medical Institute,
Samarkand, Uzbekistan
Lim Maxim Vyacheslavovich
PhD, Associate Professor of the Department of
Pediatrics №1 and Neonatology,
Samarkand Medical Institute,
Samarkand, Uzbekistan.
Urunova Manzura Allamurodovna
Physician, 2nd Department of Pediatrics,
Samarkand, Uzbekistan
ETIOLOGICAL STRUCTURE OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN WITH MYOCARDITIS
ANNOTATION
Community-acquired pneumonia occupies one of the first places in the structure of childhood morbidity and mortality and, despite the
achievements of modern pediatrics, still belongs to serious childhood diseases. Pneumonia affects mainly children from three to seven years (20-40
per 1000 children per year). According to several domestic authors, this is due to a change in the spectrum of pathogens and the formation of
antibiotic resistance. To control the effectiveness of treatment and, especially, the appointment of starting therapy, long-term prospective
observations are necessary, allowing the doctor to navigate the modern spectrum of pathogens and its changes.
Keywords:
children, etiology, pneumonia, myocarditis, heart failure.
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№4 | 2021
27
Karjavova Gulnoza Abilqosimovna
1-son pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti
Samarqand tibbiyot instituti,
Samarqand, Oʻzbekiston
Lim Maksim Vyacheslavovich
PhD., Samarqand tibbiyot instituti 1-son pediatriya
va neonatologiya kafedrasi dotsenti, Samarqand, O‘zbekiston
O‘runova Manzura Allamurodovna
RSHTYoIM SF 2- pediatriya boʻlimi shifokori,
Samarqand, O‘zbekiston
MIOKARDIT BILAN KASALLANGAN BOLALARDA SHIFOXONADAN TASHQARI PNEVMONIYANING ETIOLOGIK
TUZILISHI
ANNOTATSIYA
Shifoxonadan tashqari pnevmoniya bolalar kasalliklari va o'limlari tarkibida birinchi o'rinlardan birini egallaydi va zamonaviy pediatriya
yutuqlariga qaramay, hali ham jiddiy bolalar kasalliklari qatoriga kiradi. Pnevmoniya asosan uch yoshdan etti yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi
(yiliga 1000 bolaga 20-40 ta). Bir qator mahalliy mualliflarning fikriga ko'ra, bu patogenlar spektrining o'zgarishi va antibiotiklarga qarshilikning
shakllanishi bilan bog'liq. Davolashning samaradorligini nazorat qilish va ayniqsa, boshlang'ich terapiyani tayinlash uchun shifokorga
patogenlarning zamonaviy spektrini va uning o'zgarishlarini boshqarishga imkon beradigan uzoq muddatli istiqbolli kuzatuvlar zarur.
Kalit so'zlar:
bolalar, etiologiya, pnevmoniya, miokardit, yurak yetishmovchiligi.
По данным ВОЗ, во всем мире пневмония является одной из
главных причин младенческой заболеваемости и смертности,
составляет 15% в структуре летальности у детей до 5 лет [6].
Этиологическая диагностика внебольничной пневмонии в детском
возрасте представляет определенные трудности [15].
В настоящее время представления об этиологии пневмонии у
детей существенно разнятся: так, по данным некоторых авторов
основными возбудителями бактериальной пневмонии являются S.
pneumoniae и H. influenzae [10].
В этиологической структуре ВП (внебольничной пневмонии) у
детей к часто встречающим инфекционным агентам относят
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, относительно
нечасто Staphylococcus aureus, Clamydophyla pneumoniae и редко
Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes [2,11,12].
Большинство исследователей, считают, что S.рneumoniaе
является основным этиологическим фактором ВП у детей, однако
увеличивается доля S.aureus, H.influenzae, Enterobacteriaceae и
L.pneumophilae.
При
изучении
этиологических
факторов
у
детей
с
внебольничной пневмонии Санкт-Петербурга S. pneumoniae
установлена у 74,5 % больных, респираторный микоплазмоз
выявлен у 40,4 %, нетипируемые штаммы H. influenzae выделены у
10,2 % обследованных и у большинства пациентов выявлены
микробные ассоциации, что подтверждает полиэтиологичность
развития заболевания у больных [1].
По-прежнему в этиологической структуре миокардитов
определенную роль отводят бактериальной, паразитарной и
грибковой инфекциям [5]. Клиническая симптоматика миокардита
разнообразна, проявляется кардиальными симптомами, такими как
раздувание крыльев носа, напряжение яремных вен, одышки,
тахикардии, расширением границ относительной сердечной
тупости
влево,
глухостью
сердечных
тонов,
аритмии,
гепатомегалии, отеками. Возможно развитие синдромокомлексов
инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, кардиогенным
шоком, желудочковых аритмий и атриовентрикулярной блокады
[7, 14].
Несмотря на существующие в педиатрической практике
клинические рекомендации и стандарты введения пневмоний и
миокардитов,
вопросы
этиотропной
терапии
не
теряют
актуальность, основой которой должна являться этиологическая
ориентированность
и
регионарные
исследования
антибиотикорезистентности.
Цель
исследования
–
выявить
наиболее
значимые
этиологические факторы внебольничной пневмонии у детей с
миокардитами.
Материалы и методы исследования.
В исследование были
включены 150 детей, которые находились на стационарном
лечении с внебольничными пневмониями в возрасте от 6 месяцев
до 7 лет, из них 120 больных с сопутствующими миокардитами,
находившимися на стационарном лечении в отделениях I, II
экстренной педиатрии и детской реанимации Самаркандского
филиала
республиканского
научного
Центра
экстренной
медицинской помощи в период с 2019 по 2021 годы.
Больные на 1-м этапе исследования были разделены на 4
группы:
В группу A вошло 30 детей с внебольничной пневмонией без
миокардита; во группу B 60 больных с неосложненным течением
внебольничной пневмонии с миокардитом; в группу C 60 больных
с
осложненным
течением
внебольничной
пневмонии
с
миокардитом; группа В+С состоящая из групп В и С, обозначаемая
как группа детей с внебольничной пневмонии с миокардитами (120
больных).
Анализ больных по половым различиям (рис.1) показал, что
преимущественно болели мальчики (58,7%) в сравнении с
девочками (41,3%).
Рисунок 1.
Распределение больных по полу.
58,7%
41,3%
мальчики
девочки
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№4 | 2021
28
Среди обследованных больных (рис. 2) большинство составляли дети в возрасте 3-4 лет - 81 (54,0%), от 1 до 2 лет - 47 (31,2%)
и реже у детей в возрасте 5 лет - 22 (14,7%), что сопоставимо с литературными данными по заболеваемости пневмоний.
Рисунок 2. Возрастная структура больных.
В первые сутки поступления в стационар, для определения
этиологических факторов проведено бактериологическое и
вирусологическое исследование у 30 детей с ВП (группа А) и 120
детей с ВПМ (группы B и С).
Как видно из рисунка 3, у исследованных больных
преобладала доля бактериального возбудителя. Так, у 116 (77,3%)
детей, была верифицирована патогенная бактериальная флора, а
случаи не выявления ее у 34 (22,7%) больных, вероятно связаны, с
тем, что до поступления в стационар (время взятия забором
материала) пациентам проводилась амбулаторно назначенная
антибактериальная терапии.
Рисунок 3.
Основные этиологические факторы развития болезни у детей.
Имеющиеся исследования о значимости и тенденции
повышения частоты вирусных пневмоний в последние годы,
подтвердили и наши результаты выявления вирусных агентов у 59
(39,3%) больных. Достаточна велика доля микст инфекционных
агентов в возникновении пневмоний, которая выявилась у 35 (23,3
%) больных.
Анализ
при
микст-инфекциях
показал
(рисунок
3),
практически одинаковую долю вирусно-вирусных, бактериально-
бактериальных и вирусно-бактериальных ассоциаций, полученные
результаты согласуются исследованиями утверждающими, что
смешанная вирусно-бактериальная этиология при ВП у детей
встречается до 23,3% случаев и вирус является фактором,
способствующим поражению дыхательных путей бактериальной
инфекцией.
Результаты
бактериологического
и
вирусологического
мониторинга показали (таблица 1), что в этиологической структуре
ВП
Рисунок 4.
Структура микст инфекций у детей.
31,3%
54,0%
14,7%
1-2 года
3-4 года
5 лет
116 (77,3%)
59 (39,3%)
35 (23,3%)
бактериальная
инфекция
вирусная инфекция
микст-инфекция
10 (6,7%)
13 (8,7%)
12 (8,0%)
Вирусные микст
инфекции
Бактериальные микст
инфекции
Микст вирусные и
бактериальные
инфекции
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№4 | 2021
29
преобладающими агентами являлись Streptococcus pneumoniae
выделенные у 33,3% больных и при ВПМ у 29,2% больных (χ2 –
0,20, Р=0,6560) и Haemophilus influenzae типа B у 16,7% и у 12,5%
больных (χ2 – 0,36, Р=0,5482), несколько реже Mycoplasma
pneumoniae у 10,0% и у12,5% больных (χ2 – 0,14, Р=0,7063),
Chlamydophila pneumoniae у 10,0% и у 12,5% больных (χ2 – 0,36,
Р=0,5482) и Staphylococcus aureus и Enterobacteriace в единичных
случаях (6,7% и 5,8%,) соответственно группам исследования
(χ2<0,06 и Р=0,8000).
Таблица 1
Сравнительная характеристика этиологических факторов у больных с внебольничной пневмонией и внебольничной
пневмонией с миокардитами
Показатель
Частота выявления (%)
χ2
Р
OR
ДИ min
95% CI
ДИ max
95% CI
Группа В+С
Группа А
Бактерии
Streptococcus pneumoniae
29,2
33,3
0,20
0,656
0,82
0,80
1,15
Haemophilus
influenzae
типа B
12,5
16,7
0,36
0,548
0,71
0,71
1,21
Mycoplasma pneumoniae
12,5
10,0
0,14
0,706
1,29
0,84
1,31
Chlamydophila
pneumoniae
14,2
10,0
0,36
0,548
1,49
0,87
1,32
Staphylococcus aureus
5,8
6,7
0,03
0,864
0,87
0,68
1,39
Enterobacteriacea
2,5
3,3
0,06
0,800
0,74
0,53
1,66
Обнаружен
76,7
80,0
0,15
0,697
0,82
0,80
1,15
не обнаружен
23,3
20,0
0,15
0,697
1,22
0,87
1,24
Вирусы
РС-вирус
5,0
10,0
1,06
0,302
0,47
0,52
1,32
Вирус парагриппа
2,5
3,3
0,06
0,800
0,74
0,53
1,66
Риновирус
1,7
3,3
0,34
0,560
0,49
0,37
1,86
Аденовирус
10,8
3,3
1,60
0,207
3,52
1,00
1,40
энтеровирусы,
3,3
3,3
0,00
1,000
1,00
0,64
1,56
вирусы герпеса
19,2
3,3
4,48
0,034
6,88
1,10
1,41
Обнаружен
42,5
26,7
2,52
0,112
2,03
0,98
1,33
не обнаружен
57,5
73,3
2,52
0,112
0,49
0,75
1,02
Микст инфекции
Вирусные
микст
инфекции
7,5
2,0
0,67
0,413
2,35
0,91
1,42
Бактериальные
микст
инфекции
9,2
4,0
1,11
0,292
2,93
0,96
1,40
Микст
вирусные
и
бактериальные инфекции
8,3
4,0
0,88
0,347
2,64
0,94
1,41
Итого
25,0
10,0
3,15
0,076
3,00
1,02
1,37
Примечание: показатели χ2, Р – достоверность различий, OR, ДИ min и ДИ max между группами.
Обсуждение результатов.
Результаты бактериологического
исследования,
свидетельствуют
преобладании
Streptococcus
pneumoniae и Haemophilus influenzae типа B в этиологической
структуре пневмоний у детей, а снижения роли Streptococcus
pneumoniae, вероятно связано с введением в календарь
профилактических
прививок
Республики
Узбекистан
пневмококковой вакцины в 2015 году. Ряд исследователей
считают, что этиологический фактор ВП у детей, во многом
зависит от условий и периода инфицирования, предыдущей
антибактериальной терапии, фоновых заболеваний, вакцинации от
пневмококковой инфекции [9].
Вирусологическое исследование позволили выявить, что у
10,0% (χ2 – 1,06, Р=0,3023) обследованных детей из группы ВП
подтвердилась РС-вирусная инфекция, что в 2 раза чаще, чем в
группе ВПМ, а аденовирусная инфекция – 10,8%, напротив чаще в
3 раза встречалась в группе больных ВПМ (χ2 – 1,60, Р=0,2066).
Преобладание частоты вирусных агентов на 15,8% при в сравнении
с ВП, свидетельствуют о определяющей их роли в развитии
миокардитов у детей.
Практически
одинаково
определялась
недостоверная
диагностическая значимость низкой частоты парагрипозной,
риновирусной и энтеровирусной инфекций при сравнении групп
наблюдения.
При анализе полученных результатов было определено, что
вирусы герпеса являются достоверно значимыми этиологическими
факторами в развитии миокардитов при пневмонии у детей (χ2 –
4,48, Р=0,034), что необходимо учитывать при проведении
этиотропной терапии заболевания.
Выводы.
Таким образом, в этиологической структуре
внебольничной пневмонии и внебольничной пневмонии с
миокардитами преобладающими бактериологическими факторами
являлись Streptococcus pneumoniae выделенные у 33,3% и у 29,2%
больных (χ2 – 0,20, Р=0,6560) и Haemophilus influenzae типа B
выделенный у 16,7% и у 12,5% больных (χ2 – 0,36, Р=0,5482)
соответственно группам. Вирусы герпеса, выявляемые в 19,2%
случаев, являются достоверно значимыми этиологическим
фактором в развитии внебольничной пневмонии с миокардитами у
детей (χ2 – 4,48, Р=0,034), что без сомнений надо учитывать при
проведении этиотропной терапии заболевания.
References/Список литературы /Iqriboslar:
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№4 | 2021
30
1.
Вишнякова Л. А. и др. Роль Streptococcus pneumoniae, Мycoplasma рneumoniae и Сhlamydia pneumoniae при внебольничной
пневмонии у детей //Пульмонология. – 2020. – №. 3. – С. 43–47.
2.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. – М.: Оригинал-макет, 2015. - 64 с.
3.
Заплатников A.JI. Внебольничная пневмония у детей раннего возраста: проблемы диагностики, этиотропной терапии и
современные возможности иммунопрофилактики / A.J1. Заплатников, Н.В. Короид // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -
2011. - № 2. - С. 47-50.
4.
Козлов Р.С., Кречикова О.И., Муравьев А.А. и др. Роль S. pneumoniae и Н. influenzae в этиологии данных заболеваний / Р.. //
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - Москва: ООО «Издательский дом «М-Вести». -2013. - Т. 15, № 4.
- С. 246-260.
5.
Моисеев В. С. и др. Противовирусная терапия при кардиомиопатиях и миокардитах? //Клиническая фармакология и терапия. –
2015. – Т. 24. – №. 4. – С. 8-14.
6.
Пневмония. Информационный бюллетень ВОЗ (2 августа 2019.)
7.
Ратманова А. В. и др. Миокардиты: обзор современной зарубежной литературы //Дальневосточный медицинский журнал. – 2018.
– №. 3.
8.
Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей / В.К. Таточенко // Фарматека: медицинский журнал. Руководства и
рекомендации для семейных врачей и терапевтов, 2012. - № 1. - С. 58-63.
9.
Bennett N.J., Joseph J. Pediatric Pneumonia. Updated: Nov 05, 2018.
10.
Bhat N., O'Brien K.L., Karron R.A. et al. Use and evaluation of molecular diagnostics for pneumonia etiology studies. Clin. Infect. Dis.
2012; 54 (Suppl. 2): 153_158.
11.
Bradley J. S. et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice
guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America //Clinical infectious diseases. – 2011.
– Т. 53. – №. 7. – С. 25-76.
12.
Dajko M. et al. Microbiological ascertainment in patients with pneumonia: the experience of a teaching hospital in Rome //Annali
dell'Istituto Superiore di Sanitā. – 2020. – Т. 56. – №. 3. – С. 277-284.
13.
Rudan I., O’Brien K.L., Nair H., et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity,
mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries // J. Glob. Health. 2013. Vol. 3. № 1 - 010401.
14.
Tunuguntla H, Jeewa A, Denfield SW. Acute Myocarditis and Pericarditis in Children. Pediatr Rev. 2019; 40(1):14-25.
15.
Weil-Olivier C. et al. Prevention of pneumococcal diseases in the post-seven valent vaccine era: European perspective //BMC infectious
diseases. – 2012. – Т. 12. – №. 1. – С. 1-12.
