Влиялие резервуара на процесс послеоперационной реабилитации

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
132-134
22
1
Поделиться
Худаёров, С. (2011). Влиялие резервуара на процесс послеоперационной реабилитации. Журнал вестник врача, 1(4), 132–134. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/12539
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Операция гастрэктомия - полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающаяся формированием эзофагоеюноанастомоза. Это серьезная и продолжительная травма для организма, однако, пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить
последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи /1,3/

Похожие статьи


background image

<Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд

132

Худаёров С. С.

ВЛИЯЛИЕ РЕЗЕРВУАРА НА ПРОЦЕСС ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ

Республиканский онкологический научный центр М3 РУз

Операция гастрэктомия - полное удаление желудка с

обоими сальниками, регионарными лимфатическими

узлами,

заканчивающаяся

формированием

эзофагоеюноанастомоза.

Это

серьезная

и

продолжительная травма для организма, однако, пациент

должен понимать, что она обусловлена задачами

сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить

последствия операции и подготовиться к правильной

адаптации организма к новым условиям переработки

пищи /1,3/.

К сожалению, адаптация организма происходит

очень долго и у незначительного количества больных.

Отсутствие желудка серьезным образом отражается на

моторно- эвакуаторной функции желудочно-кишечного

тракта (ЖКТ) и на её нервной регуляции Полное

отсутствие желудочной секреции на усвояемость пищи и

на стимуляцию кроветворения /3/.

В организме нет органа, который мог бы

компенсировать функции желудка после гастрэктомии.

Кроме этого в результате оперативного удаления ЖКТ

возникает ряд функциональных осложнений, которые в

совокупности

приводят

к

подавлению

иммунологического статуса организма, диспепсическим

явлениям, анемии, отсутствию аппетита, алиментарному

истощению, значительной потери веса, ограничению

физических возможностей, ухудшению качества жизни

и потери трудоспособности /2/.

Для профилактики данного явления после операции

имеется

множество

вариантов

медикаментозной

коррекции и диетотерапии. Однако до настоящего

времени не разработан ни один стандартный подход

отличающийся эффективностью.

В последнее время в литературе все также

обсуждается метод энтеропластики после гастрэктомии,

который надежным образом ликвидирует возможные

функциональные осложнения, повышает возможности

физической реабилитации и качества жизни /2/.

В связи с этим, мы перед собой поставили цель

разработать

оригинальный

способ

желу-

док-

заменяющего резервуара с включением в систему

пищеварения 12-перстной кишки и в сравнительном

аспекте изучить её непосредственное влияние на

возможность физиологической реабилитации, качество

жизни и на состояние трудоспособности.

Материал и методы.

В отделении абдоминальной

хирургии РОНЦ в период с 2003 по 2010 г.г. 90 больным

раком желудка при T3N2M0 произведена стандартная

радикальная гастрэктомия с формированием желудок-

заменяющего

резервуара

путем

энтеропластики.

Больные были в возрасте от 28 до 78 лет. Мужчин 58

(64,4%), женщин 32 (35,6%). Диагноз установлен на

основании стандартных методов исследования с

использованием

компьютерной

томографии

и

диагностической лапароскопии. Диагноз гистологически

верифицирован до операции у всех больных. У 65

(72,2%) больных выявлена аденокарцинома различной

степени дифференцировки и у 35 (27,8%) больных

незрелая диффузная форма.

Контрольную группу' составили 96 больных

оперированных в период 2008-2009 г.г. также при

T3N2M0. В исследование, как в основную, так и в

контрольную группу включены больные только со

стадией T3N2M0. По полу, возрасту

и

другим

прогностическим факторам, влияющим на течение и

исход заболевания, сравниваемые группы были идентич-

ными.

Всем

больным

произведена

стандартная

радикальная гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме

Д2.

Эзофагоеюноанастомоз

сформирован

по

разработанной нами модификации классического

способа Гильяровича. С этой целью в основной группе

отступя 15 см от Трейцовой связки резецирована петля

тощей кишки длиной 40 см. Трансплантату придается Л-

образная форма и в средней части формируется

эзофагоеюноанастомоз

по

разработанной

нами

модификации. Далее приближаются отводящая и

приводящая петли кишечника, и между ними длиной до

16 см формируется резервуар путем энтеропластики.

После чего между отводящей петлей и культей 12-

перстной

кишки

накладывается

дуоденоэнте-

роанастомоз. а культя приводящей петли на уровне

резервуара ушивается механическим аппаратом и сверху

механические швы укутываются серозно-мышечными

слоями. Культи резецированных кишок после Трейцевой

связки анастомозируются по типу конец в конец.

Принципиальными особенностями оперативного

вмешательства

в

основной

группе

является

сформированный резервуар, который укладывается на

месте удаленного желудка и включение в систему

пищеварения 12- перстной кишки.

В контрольной группе выполнена стандартно-

радикальная

гастрэктомия

с

формированием

эзофагоеюноанастомоза

по

разработанной

нами

модификации без создания резервуара.

Критериями оценки эффективности в основной и

контрольной группе являлись:
1.

Частота функциональных осложнений.

2.

Послеоперационная реабилитация.

3.

Прибавление или уменьшение массы тела.

4.

Состояние трудоспособности.

Результаты.

К функциональным осложнениям,

которые возникают вследствие агаст- рального

состояния прямого соединения пищевода с тощей

кишкой, относятся рефлюкс эзофагит, демпинг синдром,

диспепсические


background image

явления и агастральная анемия. Зачастую исход и

течение послеоперационного периода зависят от

интенсивности этих синдромов. Поэтому возникновение

этих синдромов и методы борьбы по коррекции этих

функциональных

осложнений

являются

весьма

актуальными.

Частота агастральных функциональных

Наблюдение за пациентами по изучению

вышеуказанных критериев продолжалось в течение 1

года.

Сведения о частоте возникновения функ-

циональных осложнений в сравниваемых группах

приведены в табл. 1.

И так, в основной группе благодаря фор-

мированию резервуара практически полностью были

предотвращены такие грозные осложнения как

рефлюкс эзофагит и демпинг синдром, которые в

большинстве случаев являлись причиной стойкой

инвалидности и более серьезных осложнений.

А в контрольной группе рефлюкс эзофагит

наблюдался у 75% больных, а демпинг синдром у
30.2%.

Диспепсические явления в основной группе

наблюдались всего у 8 (8,8%) больных. В основном

легкую степень диспепсических явлений наблюдали в

течение 1 месяца после операции и после правильного

подбора лечения эти явления у всех больных прошли.

В контрольной группе это осложнение возникло у

39 (37,5%) больных, то есть по сравнению с основной

группой почти в 5 раз больше. Наблюдения показали,

что после коррекции диетотерапии у 17 (43,8%)

больных удалось ликвидировать или заметно снизить

явления диспепсии, а у 22 (56,4%) больных

продолжались в период наблюдения, несмотря на

проводимую медикаментозную и диетотерапию.

Анемия, связанная с отсутствием желудочной

секреции, которая стимулирует гемопоэз, в основной

группе возникла у 28 (31,1 %) больных. На фоне

медикаментозной коррекции и

Спустя 9 месяцев в основной группе практически

у всех 90 больных была отмечена полная

реабилитация, а в контрольной группе она составила

всего 24,9% (22) больных.

Спустя год в основной группе этот показатель

остался без изменений 100%, а в контрольной группе

он составил чуть больше поприема готовой

желудочной секреции удалось корригировать анемию

практически у всех 28 больных. Лечение им было

рекомендовано 2 раза в год, а прием желудочной

секреции постоянно. Такой же подход и в контрольной

группе, где анемия наблюдалась у 86 (89,6%) случаев

привела к стойкому излечению только у 32 (37,2%)

больных. У остальных 56 (62,8%) больных лечение

оказалось

малоэффективным

или

же

вовсе

неэффективным.

Наблюдение за послеоперационным реаби-

литационным процессом у пациентов основной и

контрольной групп, включающее в себя отсутствие

жалоб, связанных с перенесенной операцией,

удовлетворительный аппетит, прибавление веса,

неограниченное

и

безболезненное

движение,

нормальные гемо и иммунологические показатели,

которое продолжалось год, показало, что у пациентов

полная или частичная реабилитация физического и

физиологического состояния произошла в разные сро-

ки после операции. Сведения об этом приведены в

табл.2.

Полученные цифры показали, что во 2 квартале

после

операции

вышеуказанные

критерии

соответствовали в норме уже у 64,4% (58) больных

основной группы, в то время у пациентов контрольной

группы из 96 пациентов ни у одного за указанный срок

не отмечалась полная реабилитация.

Таблица 2

ином процессе в сравниваемых группах

ловины

59,3% (57) больных.

Анализ показывает, что в основной группе за счет

пластической операции и включения в систему

пищеварения

12-перстной

кишки,

которая

предотвращает самые грозные функциональные

осложнения,

процесс

послеоперационной

реабилитации происходит более

Разновидности агастральных функ-

циональных осложнений

Основная группа, п-90

Контрольная группа,

п=96

Абс. число

%

Абс. число

%

Рефлюкс эзофагит

Демпинг синдром

Диспепсические явления

Анемия

72

75*

29

30,2*

8

8.8

39

37,5*

28

31,1

86

89,6*

Степень реабили-
тации

Основная группа, п=90

Контрольная группа, п=96

3 мес

6 мес.

9 мес.

12 мес

3 мес.

6 мес.

9 мес.

12 мес

Полная реабили-
тация

-

58 (64,4%)

90 (100%) 90 (100%)

-

-

22 (24,9%)

39 (40,6%)

Частичная реаби-

литация

90 (100%) 92 (35,5%)

-

-

96 (100%) 96 (100%)

74 (77,1%)

57 (59,3%)

Таблица 1

осложнений в сравниваемых группах

* - Разница статистически достоверна между сравниваемыми группами (Р<0,05).

Сведения о послеоперационном реабили


background image

37.

134

быстро и у всех оперированных пациентов, в то же

время у пациентов контрольной группы медленно и

только лишь у 59.3% пациентов.

Прибавление веса является одним из главных

критериев физической реабилитации. При хорошей

реабилитации

больной

не

только

будет

восстанавливать потерянный вес до операции. но и

может набрать еще много килограмм. Изучение этого

показателя в сравниваемых группах приведено в табл.
3.

Таблица 3

Показатели прибавления и уменьшения массы тела в сравниваемых группах в зависимости от срока

проведения операции

Изменения массы

тела

Основная группа. п=90

Контрольная группа, п=96

ДО

3 мес

до

6 мес.

до 9 мес.

до

12 мес

до

3 мес

до

6 мес.

до 9 мес.

до

12 мес

Без изменения

11

3

1

1

16

10

6

2

(12,2%)

(3,3%)

(1,1%)

(1,1%)

(16,6%)

(10.4%)

(6.2%)

(2,1%)

Прибавление

70

53

9

5

12

19

24

1-3 кг

(77.7%)

(58.8%)

(10.0%) (7.7%)

(5,2%)

(12.5%) (19,8%)

(25,0%)

Прибавление

-

28

66

55

-

3

6

8

3-7 кг

(31.3%)

(73.3%) (61.1%)

(3.1%)

(6,2%)

(8,3%)

Прибавление

-

-

12

19

-

-

-

7-10 кг

(13,3%) (21,1%)

Прибавление

-

-

-

8

-

-

-

-

больше 10 кг

(8,8%)

Уменьшение

9

6

2

-

54

39

35

32

1-3 кг

(10.0%)

(6.6%)

(2.2%)

(56,2%)

(40.6%) (36.4%)

(33,3%)

Уменьшение

-

-

-

19

22

21

22

3-7 кг

(19,8%)

(22.9%) (21,8%)

(22,9%)

Уменьшение

-

-

-

-

6

7

5

7-10 кг

(6.2%)

(7,3%)

(5,2%)

Уменьшение

-

-

-

-

-

4 (4,2%) 2(2,1%)

3

больше 10 кг

_Ш%1_

К 12 месяцам все больные основной группы

прибавили вес от 3 до 12 кг. за исключением 1

больного, у которого вес остался без изменения.

Причем без изменения если после операции в течение

3 месяцев у 11 (12.2%) больных, то в срок 12 месяцев,

только 1 пациент остался без изменения. Если в

течение 3 месяцев после операции у 70 (70.7%)

больных отмечалось прибавление веса от I до 3 меся-

цев, то в последующем этот показатель стал

уменьшаться за счет перехода пациентов другие

весовые категории. Если спустя 3 месяца прибавление

до 7 кг было зафиксировано у 28 (31,1%) больных, то

к 12 месяцам этот показатель составил 61,1% (55)

больных, до 10 кг у 21,1% (19) больных, больше 10 кг

у 8.8% (8) больных.

А в контрольной группе к 12 месяцам прибавка

веса от 1 до 7 кг наблюдалась всего у 34 (35,4%)

больных, у остальных 62 (34,6%) больных отмечено

уменьшение массы тела от 1 до 10 кг и больше.

Как известно, после гастрэктомии у всех больных

снижалась трудоспособность и более чем у 70%

больных

отмечается

стойкая

потеря

грудоспособности. Только 25-30% пациентов могут

вернуться на работу или же переходить на легкую

работу, где в основном интеллектуальный труд без

физической нагрузки.

Изучение сохранения трудоспособности в

сравниваемых группах показало, что в течение 6

месяцев после операции из основной группы 31,1%
(28) пациентов вернулись на занимаемую должность,

а через 12 месяцев 62,2% (56) пациентов нашли у себя
физические возможности и вернулись на работу.

А в контрольной группе эти показатели

составили соответственно 8.3% (8) и 20,8% (20)

пациентов. То есть по сравнению с контрольной
группой в основной группе в 3 раза больше пациентов

могли вернуться в производство благодаря хорошей
физической реабилитации.

Выводы.

Формирование желудок- заменяющего

резервуара с включением в систему пищеварения 12-

перстной

кишки

практически

полностью

предотвращает

возникновение

таких

грозных

осложнений как рефлюкс эзофагит, демпинг синдром
и достоверно снижает частоту возникновения анемии

и диспеп- тических явлений.

Благодаря созданию резервуара у пациентов по

сравнению с контрольной группой быстрее наступает
реабилитация, практически у всех восстанавливается

масса тела и более чем у 62.0% пациентов физические
и

интеллектуальные

возможности

позволяют

вернуться к производству.

Литература

1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. Со-

временная онкология. 2000. 2.1.

2. Джураев М.Д. с соавт. Реконструктивно-восстановительная хирургия рака желудка. Материалы 9-го Международного

Славяно-Балтийского форума «Санкт-Питербург - Гастро 2007». № 1-2. 2007. С.36-

Библиографические ссылки

Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. Со-

временная онкология. 2000. 2.1.

Джураев М.Д. с соавт. Реконструктивно-восстановительная хирургия рака желудка. Материалы 9-го Международного

Славяно-Балтийского форума «Санкт-Питербург - Гастро 2007». № 1-2. 2007. С.36-

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов