ОПТИМИЗАЦИЯ ГЛАВНЫХ АСПЕКТОВ АНАТОМИЧЕСКОЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
81-85
55
12
Поделиться
Рахимов, З., & Неъматова, Ф. (2022). ОПТИМИЗАЦИЯ ГЛАВНЫХ АСПЕКТОВ АНАТОМИЧЕСКОЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Журнал вестник врача, 1(2), 81–85. https://doi.org/10.38095/2181-466X-2021992-80-84
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Постгравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10-12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров. Для решения этой проблемы используется значительное количество методов и средств, однако число инфекционновоспалительных процессов в посттравматическом периоде продолжает оставаться высоким, что значительно осложняет лечение пострадавших.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021 

80 

 

 

DOI: 10.38095/2181-466X-2021992-80-84                                                                UDK 616.31:616.716.4-001-5-089 

OPTIMIZATION OF THE MAIN ASPECTS OF ANATOMICAL, FUNCTIONAL AND 

SOCIAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH MANDIBULAR FRACTURES 

Z. K. Rakhimov, F. F. Ne’matova 

Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan 

 

Key words: 

post-traumatic osteomyelitis, fracture, lower jaw, infection, inflammation. 

Таянч сўзлар: 

травмадан сўнгги остеомиелит, синиш, пастки жағ, инфекция, яллиғланиш.  

Ключевые слова: 

посттравматический остеомиелит, перелом, нижняя челюсть, инфекция, воспаления. 

 

Post-traumatic osteomyelitis is a very common complication of a fracture of the mandible: 10–12% of patients 

with fractures of the mandible develop tissue suppuration in the area of bone damage, accompanied by necrosis of the 
wound  surfaces  of  the  fragments  with  the  formation  of  sequesters.  To  solve  this  problem,  a  significant  number  of 
methods  and  means  are  used,  however,  the  number  of  infectious  and  inflammatory  processes  in  the  post-traumatic 
period continues to remain high, which significantly complicates the treatment of victims. 

 

ПАСТКИ ЖАҒИ СИНГАН БЕМОРЛАРДА АСОСИЙ АНАТОМИК, ФУНКЦИОНАЛ ВА ИЖТИМОИЙ 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖИҲАТЛАРИНИ МАҚБУЛЛАШТИРИШ 

З. К. Рахимов, Ф. Ф. Неъматова 

Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон 

Жароҳатдан кейинги остеомиелит- бу пастки жағ суяги синишларида тез-тез учрайдиган асорат бўлиб, 

пастки жағ суяги синган беморларнинг 10-12% жароҳатланган суяк соҳасида тўқима йирингланишини риво-
жлантиради ва шу билан яра юзалари некрози, секвестрларнинг шаклланиши билан бирга кечади. Ушбу муам-
мони ҳал этиш учун жуда кўп усул ва дори воситалардан фойдаланилса ҳам травматик остемиелитдан кейинги 
даврда, инфекцион-яллиғланиш даволашдан кейин муаммолигича қолмоқда. 

 

ОПТИМИЗАЦИЯ ГЛАВНЫХ АСПЕКТОВ АНАТОМИЧЕСКОЙ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И  

СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 

З. К. Рахимов, Ф. Ф. Неъматова 

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан 

Посттравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челю-

сти: у 10–12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тка-
ней, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров. Для решения 
этой  проблемы  используется  значительное  количество  методов  и  средств,  однако  число  инфекционно-
воспалительных процессов  в посттравматическом периоде продолжает оставаться  высоким, что значительно 
осложняет лечение пострадавших. 

Relevance. 

Mandibular fractures and their treatment are one of the topical problems in max-

illofacial surgery. Among all injuries to the bones of the face, such fractures amount, according to 
different authors, from 45 to 90.9%. The frequent development of abscesses and phlegmon in the 
head and neck region is due to the high prevalence of chronic focal odontogenic, tonsilogenic in-
fections, as well as infectious and inflammatory lesions of the skin and oral mucosa.  

The most common form of septic inflammation  is  odontogenic purulent-inflammatory  dis-

eases.  The  high  incidence  of  infectious  and  inflammatory  complications  in  fractures  of  the  jaw 
bones remains.  In recent decades, interest  in  acute infections of the face  and neck has increased 
due to the increase in the number of patients with these diseases and the number of severe intra- 
and extracranial complications [1, 4, 5, 6]. 

The  search  for  new  effective,  pathogenetically  substantiated  methods  of  therapy  for  pyo-

inflammatory diseases (PID) of the maxillofacial region (MFR) is one of the most difficult prob-
lems of modern pediatric surgery. Features of the anatomy of childhood, poorly expressed general 
and local immunity to the pyogenic flora are prerequisites for the more frequent occurrence, rapid 
development and severe course of inflammatory diseases in comparison with adults [7]. 

A  common  task  in  the  treatment  of  patients  with  purulent-inflammatory  processes  of  the 

lower jaw is  the inclusion of a set  of therapeutic measures  aimed at  both the patient's div and 
pathogens. 

Оригинальная статья 


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021 

81 

 

 

Treatment of purulent-inflammatory processes is based on the complex conduct of surgical 

interventions  and  conservative  measures.  Surgical  intervention,  which  consists  in  the  obligatory 
opening of a purulent focus and their rational drainage. Opening of abscesses is carried out by in-
cisions over the affected foci, which provides a free outflow of pus and exudate, reduces pressure 
in  infiltrated tissues, normalizes microcirculation  and early removal  of necrotic tissues, and also 
helps  to  suppress  microflora  directly  in  the  pathological  focus  and  accelerates  regeneration  pro-
cesses [2, 8]. 

After good drainage, the wound is repeatedly washed with solutions of antiseptics (furacilin, 

potassium permanganate, dimexide, exterioricide, etc.) of  antibiotics, surfactants  (chlorhexedine, 
rocal, etc.). One of the effective local methods of cleansing the wound from microbes and toxins, 
as well as tissue decay products, is wound dialysis, which actively affects the healing processes, 
improves functional results and shortens the treatment period for patients. 

In order to quickly cleanse the wound, dioxidine, dimethyl sulfoxide, oxacilin, chloroaceto-

phos  and  levomecolic  ointments,  proteinolytic  enzymes  are  used  topically.  A  common  disad-
vantage of various ointments used in the treatment of purulent-inflammatory diseases is that they 
are based on fat. In this regard, the ointments do not mix with the wound exudate and cannot ab-
sorb  the  wound  discharge,  which  adversely  affects  the  processes  of  cleansing  and  healing  the 
wound in the initial stages. Apparently in the initial stages of the inflammatory process, it is better 
to  use  drugs  in  the  form  of  solutions,  and  after  cleansing  the  wound  and  in  the  absence  of  dis-
charge from it, use ointment preparations. 

In recent years, a number of works have appeared on the successful application of a number 

of physical factors in local therapy, which helps to cleanse and heal wounds, and shorten the dura-
tion of treatment. 

In  the  complex  of  therapeutic  measures  in  the  treatment  of  patients  with  purulent-

inflammatory diseases, especially in the presence of anaerobic infection, hyperbaric oxygenation is 
increasingly used, the effectiveness of which is primarily associated with the acceleration of local 
and general hypoxia, as well as the creation of hyperoxia, which has a detrimental effect on aer-
obes and a number of anaerobes , at the same time increases the activity of antibiotics. The main 
component of the complex of general therapy is the use of antibacterial drugs. General therapy for 
pyoinflammatory diseases of the maxillofacial region (MFR) begins immediately after the opera-
tion with intramuscular or intravenous antibiotics. 

The unsolved issues of the urgent problem of providing specialized medical care to patients 

with various forms of pathology of the maxillary artery were the subject of this study in order to 
substantiate the organizational and complex of therapeutic measures aimed at optimizing the ana-
tomical, functional and social rehabilitation of patients with fractures of the mandible. 

Materials  and  research  methods. 

The  present  study  included  the  results  of  examination 

and  treatment  of  94  people.  Among  them,  63  patients  with  a  unilateral  fracture  and  31  patients 
with a bilateral fracture of the lower jaw, who were hospitalized at the Bukhara regional multidis-
ciplinary medical center in the clinic of surgical dentistry in Bukhara in the period from 2011 to 
2020. 

The control group consisted of 31 people from practically healthy people of the same age. 

The age of the surveyed ranged from  17 to  62  years. Among them, most were men  - 59 people 
(65%), women - 35 (35.0%). Table 1 shows the distribution of patients by sex and age (Table 1). 

Patients  in  most  cases  received  injuries  as  a  result  of  wounds  and  surgical  actions,  which 

amounted to 48.9% (46 cases), then domestic injuries 19 cases (20.2%), sports injuries 13 (13.8%), 
transport 9 (9,5%) and occupational injuries accounted for 7.4% (7 cases). 

Of all patients, 33 (35.1%) were hospitalized on the first day, within 2-3 days - 18 (19.1%), 

and at a later date - 8 (8.5) patients. 

The terms of admission of patients to the hospital are presented in Table 2. 
Of those examined, 59 patients had a unilateral fracture of the mandible, and 35 were diag-

nosed with a bilateral fracture of the mandible. 

Z. K. Rakhimov, F. F. Ne’matova 


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021 

82 

 

 

Table 2. 

Terms of admission of patients to the clinic from the moment of injury.  

All patients were hospitalized for urgent reasons. 
Analysis of the literature data and the results of our research indicate that the most common 

complaints of an inflammatory nature in purulent-inflammatory diseases include pain in the area 
of swelling, weakness, malaise, sleep and appetite disturbances, and fever. 

The  general  condition  of  patients  with  pyoinflammatory  diseases  was  satisfactory  in  36 

(38.3%), moderate in 48 (51.0%), severe in 10 (10.7%). Body temperature ranged from 36.8°C to 
39.5°C. 

The clinical picture in patients was characterized by the presence of an inflammatory infil-

trate  in  the  damaged  area.  The  general  reaction  of  the  div  was  expressed  in  proportion  to  the 
spread and nature of the local purulent process. 

Complaints  of  patients  mainly  consisted  of  general  cerebral  and  local  symptoms  and 

amounted to pain in the area of the mandible fracture in 59 (62.7%), 59 (62.7%) - general weak-
ness, 66 cases of irritability, which amounted to 70.2% sick (Table 3). 

 

 

Up to 20 years

 

20-29

 

30-39

 

40-49

 

50 and older

 

Total

 

1  Men 

20 

16 

59 (62,7 %) 

2  Women 

12 

14 

35 (37,3 %) 

3  Total 

15 

32 

30 

11 

94 (100%) 

Table 1. 

 

 

1 day

 

2 days

 

3 days

 

4 days

 

5 days

 

Total

 

1  Unilateral fracture 

LJ

 

33 

12 

59 (62,7%) 

2  Bilateral fracture 

LJ

 

15 

35 (37,3%) 

  

Total 

48 

14 

12 

14 

94 (100%) 

 

Symptoms

 

Total

 

%

 

LJ fracture area pain 

59 

62,7 

Swelling of soft tissues 

67 

71,3 

Hematoma in the area of the LJ fracture 

48 

51,1 

Purulent fusion of soft tissues (abscess and phlegmon) 

79 

84 

Destruction of bone tissue 

63 

67,2 

Fistulas 

15 

15,9 

Restriction of mouth opening 

65 

69,1 

General weakness 

59 

62,7 

Irritability 

66 

70,2 

10  Rupture of the oral mucosa (OM) 

73 

78,7 

Table 3. 

Frequency of occurrence of general and local symptoms in the examined patients upon admission 

The main local symptoms in patients on admission were in the area of the LJ (in 100% of 

patients) and the presence of swelling of soft tissues (71.3%). All patients also noted difficulty in 
chewing food, and in 65 (69.1%) patients, mouth opening was limited due to severe pain. 

Examination of the oral cavity in patients showed a rupture of the oral mucosa in 73 (78.7%) 

as a result of displacement of fragments; in 48 (51.1%) patients, hematomas or bruises of the mu-
cous membrane in the area of the mandibular fracture were noted. 

The  main  pyoinflammatory  complications  in  the  fracture  of  the  LJ  were  abscess  in  23 

(24.4%) cases, phlegmon in 56 (59.5%) fistulas - in 15 (15.5%) cases. 

On examination, all patients with phlegmon showed hyperemia of the skin, swelling and in-

filtration of soft tissues. From the side of the oral cavity, there is also edema and infiltration of the 
mucous membrane and periosteum, submucosal or subperiosteal abscesses can form. There are no 
radiological signs of osteomyelitis in the acute stage on radiographs of the lower jaw. Not earlier 

Оригинальная статья 


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021 

83 

 

 

Table 1. 

The nature of changes in the activity of lysosomal enzymes of neutrophils in patients with pyoinflam-

matory complications against the background of a fracture of the mandible. 

than two weeks after the development of inflammatory phenomena in the bone, the expansion of 
the fracture gap with signs of osteoporosis is radiologically determined, and sequesters of different 
shapes and sizes are found along the line of damage to the jaw. 

The symptom  of fluctuation was observed in  44 (46.8%) patients,  in  46 (48.9%)  - a sharp 

soreness  of  the  surrounding  soft  tissues,  pain  during  swallowing  was  observed  in  4  (4.3%)  pa-
tients. The study of microflora from a purulent focus in patients for aerobes was carried out in 94 
patients,  of  whom 

St.  epidermidis 

was  sown  in  63  (67,  02%), 

St.  aureus 

in  13  (13.8%),  in  15 

(15.9%) cases 

St. viridans 

and in 13 (13.8%) cases aerobic growth was obtained. 

Also, our studies have shown that the development of this complication is preceded by func-

tional changes in the microvasculature. A decisive role in the development of post-traumatic osteo-
myelitis is played by infection of the damaged area of the jaw by the microflora of the oral cavity 
or by bacterial contamination from the outside in violation of the epithelial integument. The devel-
opment of post-traumatic osteomyelitis of the jaw is facilitated by a violation of the trophism of 
tissues in the damaged zone, which occurs due to the possible compression of the lower alveolar 
nerve by bone fragments. In addition, galvanic corrosion of dissimilar metals from which intrale-
sional fasteners are made can lead to the development of post-traumatic osteomyelitis. 

In studies of the activity of hydrolytic enzymes of neutrophil lysosomes in patients with frac-

tures of the mandible, very important  shifts in  the system of proteolytic activity of blood  serum 
were established. The essence of these shifts lies in the fact that with the development of purulent-
inflammatory complications in patients with fractures of the lower jaw, the activity of RNase and 
cathepsin D acids naturally increases (Table 4.) cathepsin is the cleavage of peptide bonds.  

In addition, the protease under study is involved in the inactivation of a number of enzymes, 

hormones, biologically active proteins and peptides. An important role is also played by such pro-
tealytic enzymes of neutrophil lysosomes as acid and alkaline phosphatase, DNase. These enzymes 
are  released from microphages not  only during the breakdown of these cells, but  also  under the 
action of fragments of the complement system (C3a, C5a) and immune complexes.  

The purulent-inflammatory process in patients with fractures of the lower jaw was accompa-

nied by a pronounced increase in the activity of the studied lysosomal enzymes of polymorphonu-
clear neutrophils. Thus, in this group of patients, an increase in the activity of acid phosphatase by 
6 times, DNase by 24% was noted, on the contrary, the activity of alkaline phosphatase tended to 
decrease by 2.4 times. Of no small importance is also the value of medium molecular weight pep-
tides (MMWP) in the blood of patients with fractures of the mandible. High values of the level of 
MMWP in patients with fractures of the mandible (FM) indicated an unfavorable clinical course of 
the inflammatory process, since they are toxic and thereby reduce local resistance [8]. 

Examining the level of immune complexes in the examined patients, we found a significant 

(P <0.05) increase in the latter. Apparently one of the main causes of tissue damage in pyoinflam-
matory complications is the release of lysosomal enzymes under the action of immune complexes. 

Indicators

 

Healthy faces

 

Patients on admission

 

The number of polymorphonuclear neutrophils (%) 

56.0+2.01 

78.0+1.43 

Cathepsin D activity (

μ

mol/min/g protein) 

5.5+0.51 

10.8+0.91 

RNase (

μ

mol / min/g protein) 

61.4+1.27 

78.6+3.12 

DNase (

μ

mol / min/g protein) 

121.0+2111 

149.6+35.1 

Acidphosphatose (UA) 

1.1+0.09 

6.6+0.51 

Alkalinephosphatose (UA) 

5.3+0.41 

2.4+0.21 

Circulating immune complexes (conventional units) 

35.4+2.71 

78.0+5.11 

MMWP (conventional units) 

0.28±0.06 

0.58±0.06 

Z. K. Rakhimov, F. F. Ne’matova 


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021 

84 

 

 

Conclusions: 

1. Intensive antibiotic therapy for purulent-inflammatory complications may be complicated 

by the development of toxic shock caused by the simultaneous death and decay of a larger number 
of microorganisms. Therefore, in the tactics of treating such patients, it is necessary to include en-
zyme preparations along with antibacterial therapy, as a result of which the dose of the antibiotic 
used will be significantly reduced and this will achieve a prolonged effect. 

2. Of the examined, 59 patients had a unilateral fracture of the mandible, and 35 were diag-

nosed with a bilateral fracture of the mandible. The analysis of the research results showed that the 
most common complaints of an inflammatory nature in case of purulent-inflammatory complica-
tions of fractures of the mandible are in the first days after the injury, and after 7-10 days, the pa-
tient's  condition  deteriorates.  an  increase  in  symptoms  of  intoxication,  weakness,  malaise,  sleep 
and appetite disorders, increased div temperature. Increasing pain in the area of the fracture, in-
flammatory infiltration of soft tissue and fracture gap. Clinical symptoms of the formation of a pu-
rulent focus in the peri-jaw soft tissues, the presence of a non-extracted tooth that prevents the re-
lease of pus into the fracture gap. From the side of the oral cavity there is edema and infiltration of 
the mucous membrane and periosteum, submucosal or periosteal abscesses may develop. On the 
radiographs of the lower jaw, there are no radiological signs of osteomyelitis in the acute stage. 
Not earlier than two weeks after the development of inflammatory phenomena in the bone, the ex-
pansion of the fracture gap with signs of osteoporosis is radiologically determined, and sequesters 
of various shapes and sizes are found along the line of damage to the jaw. 

3. Thus, in the mechanism of the described biochemical changes in pyoinflammatory com-

plications against the background of a fracture of the mandible, the following main points can be 
distinguished: the formation of immune complexes, activation of the complement system, activa-
tion of lysosomal neutrophil enzymes, increased vascular permeability, and impaired microcircula-
tion. The latter aggravates the above violations and can activate the hemostatic system. 

 
 
 
 
 

References: 

1.  Azimov M.I., KutyrkinaN.Yu. Influence of treatment of purulent wounds of the  maxillofacial region in children 

with low-frequency ultrasound on the processes of lipid peroxidation and the state of antioxidant protection // New 
in dentistry.-2001.-№5.-P.85-87.  

2.  Rakhimov Z.K. Purulent-inflammatory complications of mandibular fractures (monograph) Uzbekistan, Bukhara 

2019. 

3.  Rakhimov  Z.K.  Nazarov  J.  S.  E.  «Immunocorrection  of  Post-traumatic  inflammatory  complications  in  patients 

with fractures of the lower jaw» ―World Journal of Pharmaceutical Research‖ (WJPR) Volume 9, Issue 9, pages 
105-166  (ISSN 2277-7105) DOI: 10.20959/wjpr20209-18037 

4.  L. L. Sergeeva. Clinical and immunological evaluation of the effectiveness of local immunocorrection in the com-

plex  treatment  of  pyoinflammatory  diseases  of  the  maxillofacial  region.  dissertation  and  abstract  on  the  Higher 
Attestation Commission of the Russian Federation. Chelyabinsk 2009. 

5.  M.M. Soloviev, O. P. Bolshakov. Abscesses, phlegmon of the head and neck. Practical guide 2001. Moscow. 
6.  I. I. Vladimirovna. VAK RF 2006, Moscow. Optimization of the process of reparative osteogenesis in the treat-

ment of patients with mandibular fractures. 

7.  https://www.hambaarst.ee/artiklid/541 
8.  https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-odontogennyh-flegmon-chelyustno-litsevoy-oblasti/viewer. 

G.M. 

Fleischer Treatment of odontogenic phlegmons in the maxillofacial area. Dental Center Lipetsk 2017. 

 

Оригинальная статья 

Библиографические ссылки

Azimov M.I.. KutyrkinaN.Yu. Influence of treatment of purulent wounds of the maxillofacial region in children with low-frequency ultrasound on the processes of lipid peroxidation and the state of antioxidant protection // New in dentistry.-2001.-№5.-P.85-87.

Rakhimov Z.K. Purulent-inflammatory complications of mandibular fractures (monograph) Uzbekistan, Bukhara 2019.

Rakhimov Z.K. Nazarov J. S. E. «Immunocorrection of Post-traumatic inflammatory complications in patients with fractures of the lower jaw» “World Journal of Pharmaceutical Research” (WJPR) Volume 9, Issue 9, pages 105-166 (ISSN 2277-7105) DOI: IO.2O959/wjpr2O2O9-l8O37

L. L. Sergeeva. Clinical and immunological evaluation of the effectiveness of local immunocorrection in the complex treatment of pyoinflammatory diseases of the maxillofacial region, dissertation and abstract on the Higher Attestation Commission of the Russian Federation. Chelyabinsk 2009.

M.M. Soloviev, О. P. Bolshakov. Abscesses, phlegmon of the head and neck. Practical guide 2001. Moscow.

I. 1. Vladimirovna. VAK RF 2006, Moscow. Optimization of the process of reparative osteogenesis in the treatment of patients with mandibular fractures.

https://www.hambaarst.ee/artiklid/541

https://cyberleninka.rU/article/n/lechenie-odontogennyh-flegmon-chelyustno-litsevoy-oblasti/viewer. G.M. Fleischer Treatment of odontogenic phlegmons in the maxillofacial area. Dental Center Lipetsk 2017.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов