Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
66
Актуальность.
Диагностика глаукомы независимо от применения различных высоко-
информативных аппаратур во все времена является актуальной. Основными звеньями глау-
коматозного процесса являются механические, т.е. повышение внутриглазного давления,
нарушение кровообращения в глазном яблоке и метаболические нарушения в тканях сетчат-
ки и зрительного нерва [2,3,5]. Повышение уровня внутриглазного давления, уменьшение
притока крови на нейроглии зрительного нерва и сетчатки, и вследствие чего постепенное
нарушение метаболического процесса на прямую меняет во всех фазах развития глаукома-
тозного процесса патогенетические явления в глазном яблоке [6]. На каждом этапе развития
глаукоматозных явлений диагностика даѐт неоценимые данные для ведения этих больных.
Оценка различных состояний глаукомы очень ценна для проведения патогенетически ори-
ентированного лечения.
В последние годы терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-66-70 УДК: 6717.7-003.217.616.085
КРИСТАЛЛОГРАФИЯ СЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ C ГЛАУКОМОЙ
Р. О. Мухамадиев
Отделение микрохирургии глаза Многопрофильного медицинского центра,
Термез, Узбекистан
Ключевые слова:
кристаллография, папоротник, глаукома , ветки.
Таянч сўзлар:
кристаллография, папоротник, глаукома, шохчалар.
Кеу words:
сristallografy, fern, glaucoma, вranches.
Автор проводил кристаллографические исследования при различных стадиях развития глаукомы у 18
больных. Кристаллография при глаукоме различной степени развития показало, что у наблюдаемых пациен-
тов в основном встречались папортниковые кристаллизации различной интенсивности. Кристаллография в
различных вариациях характеризовалась папоротникообразными разветвлениями различной интенсивности
перехода от одной стадии к другой в связи с длительным временем. Грубые нарушения в разветвлениях были
отмечены в IVс стадии и при подострых и острых приступах глаукомы в виде «сдувания ветром ветки сосны и
разрушения вторичных и третичных разветвлений» от основного ствола «папоротника». Это является косвен-
ным свидетельством резкого нарушения гемодинамики, метаболизма в глазном яблоке. Что приводит к дисба-
лансу обмена веществ органических и неорганических соединений в слезах глазного яблока.
ГЛАУКОМАДА КЎЗ ЁШИ КРИСТАЛЛОГРАФИЯСИ
Р. О. Мухамадиев
Кўп тармоқли тиббиѐт маркази кўз микрохирургияси бўлими, Термез, Ўзбекистон
Муаллиф 18 та глаукома хасталигининг ҳар хил ривожланиш даражаларида кўз ѐши кристаллографи-
ясини аниқлаган. Глаукоманинг ҳар хил даражаларида кристаллография хилма хил « папоротниксимон»
бўлиб, улар глаукоманинг бошланиши ва ривожланиш ҳолатларида папоротник шохчаларининг тиғислиги
билан ажралиб туради. Бу ҳолат глаукома хасталигининг йиллаб ривожланиши билан ҳам боғлиқ. Жуда дағал
ўзгаришлар фақат глаукоманинг 4 чи даражасида ва ўткир глаукома хуружи даврларида пайдо бўлиб, икки-
ламчи ва учламчи папортник шохчалари, «шамол учирган» ѐки синган шохчалар мисоли билан ажралиб тура-
ди. Бу эса кўз олмасидаги органик ва неорганик модда алмашувларинг кескин босилиши оқибатида вужудга
келишидан дарак беради.
CRYSTALLOGRAPHY OF TIRES IN PATIENTS WITH GLAUCOMA
R. O. Mukhamadiev
Vision Correction Unit of Multipurpose Medical Center, Termez, Uzbekistan
The author conducted crystallographic studies at various stages of the development of glaucoma in 18 patients.
Crystallography of glaucoma of varying degrees of development showed that in the observed patients experienced fern
crystallization of various intensities. This is due to the fact that patients were mainly aged 50 years and above. Crystal-
lography in various variations was characterized by fern-shaped branches of various intensities. The transition from
one stage to another was associated with a long treatment time that took many years. Gross violations in the branches
were noted in the 4th stage ―C‖ and under acute bouts of glaucoma in the form of blowing off the winds and the de-
struction of the secondary branches from the main trunk of the ―fern‖. This is indirect evidence of a sharp violation of
hemodynamics, metabolism in the eyeball, which leads to an imbalance in the metabolism of organic and inorganic
compounds in the tears of the eyeball.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
67
гибели нейрональных клеток, приобретают все большее значение. В основе изменений так-
тики лечения лежат результаты мультицентровых исследований, свидетельствующие о том,
что даже при эффективных снижениях ВГД возможно дальнейшее прогрессирование функ-
циональных глаукоматозных нарушений. Оценка состояний процессов разрушения и даль-
нейших дистрофий нейронов и вовлечений в процесс клеток сетчатки необходима вовремя
и необходима для решения найти терапевтические или же хирургические подходы перво-
очередных задач офтальмологов [1]. Вопросам исследования кристаллограммы слезной
жидкости при различных стадиях развития глаукомы посвящено очень мало работы. Иссле-
дование слезы путем изучения кристаллограммы даѐт объективную и ценную информацию
и не требуют значительного количества времени, дорогостоящего оборудования и реакти-
вов [4].
Цель и задачи исследования.
Изучить особенности кристаллограмм нативной слезы
у больных с глаукомой. Выявить характерные особенности кристаллографической картины
нативной слезы у больных при различных стадиях развития глаукомы.
Материал и методика исследования
. Клинические наблюдения и исследования вы-
полнены на здоровых глазах 10 добровольцев (10 глаз) и 18 больных с различной степенью
развития глаукомы (18 глаз), находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в
(2018-2019 гг.). Возраст колебался от 42 до 72 лет. Из них мужчин было 10, женщин 8. От-
крытоугольная глаукома - 4, узкоугольная глаукома—14. По степени развития глаукомы: IВ
- 4 глаза, IIA— 4 глаза, IIВ – 4 глаза, IIIВ – 3, IVВ – 1., подострый приступ -1, острый при-
ступ – 1.
Для получения кристаллограмм слезы нами разработан простой способ забора капли
слезы и высушивания на предметном стекле. Применена цифровая фотостудия, состоящая
из цифровой фотокамеры соединенной с персональным компьютером для изучения и архи-
вирования фотографического материала кристаллографии слезы.
Определено значение кристаллографического метода исследования нативной слезы в
различных стадиях развития глаукоматозного процесса до и после лечения. Лечение вклю-
чало в себя как медикаментозные антиглаукоматозные капли (пилокарпин, оптимол, тимо-
лол, арутимол, норматин, оптимол, ксалатан и траватан и др.), так и патогенетически ориен-
тированные оперативные вмешательства.
Обсуждение результатов.
В начальных стадиях развития глаукомы главные стволы
симметрично расположены друг от друга. Хорошо ограничен от соседней. От главных вет-
вей равномерно и симметрично отходят вторичные разветвления. Это говорит о почти нор-
мальной взаимосвязанности органических и неорганических минералов в слезе. Т.е. внут-
риглазное давление компенсировано медикаментозно, гемодинамические показатели и ме-
таболические процессы грубо не нарушены (рис. 1).
Во II стадии развития глаукоматозного процесса у пациентов отмечается некомпенси-
рованное внутриглазное давление, нарушаются
зрительные функции, сужается поле зрения,
снижается острота зрения. Отмечается значи-
тельная глаукоматозная экскавация. Наруша-
ются компенсаторные свойства гемодинамики
сетчатки, вследствие чего начинают нарушать-
ся метаболические процессы в тканях сетчатки
и зрительного нерва. В результате чего в слезах
наряду с хорошо сохраненными главными вет-
вями отмечаются не равновелико образованные
кристаллы вторичного порядка (рис. 2, 3).
В III стадии развития глаукомы в тканях
сетчатки, диска зрительного нерва значительно
развиваются органические необратимые про-
Рис. 1. Глаукома IВ. Видны разнонаправленные
ветки папоротника с разновеликими и разнона-
правленными ветками довольно хорошо взаимо-
связанными друг с другом. Острота зрения 1.0.
Р. О. Мухамадиев
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
68
Рис. 4. Оперированная глаукома IIIA: видны не
системно расположенные ветки папоротника с
вторичными и третичными разветвлениями.
Острота зрения 0.5.
цессы в виде деструкции нейронов, нарушается гемоциркуляция и метаболические процес-
сы. Это проявляется функционально снижением остроты зрения, сужением поля зрения.
Внутриглазное давление несмотря на частые закапывания не поддается снижению. На глаз-
ном дне проявляются побледнения диска зрительного нерва и углубляется экскавация диска
зрительного нерва. Это проявляется в кристаллограммах местами грубых оборванных веток
вторичных и третичных разветвлений «папоротника».
Когда внутриглазное давление медикаментозно не поддается нормализации прибегаем
к оперативному вмешательству. Оперативное вмешательство стойко снижает внутриглазное
давление, улучшаются метаболические процессы в глазном яблоке, вследствие чего отмеча-
ются некоторые улучшения зрительных функций. На кристаллограммах отмечается некото-
рые выравнивание стеблей главных ветвей папоротника и вторичных разветвлений (рис. 4,
5).
В IV стадии развития глаукоматозного процесса грубо нарушаются метаболические
процессы, нарушается гемодинамика и метаболические процессы в тканях сетчатки и зри-
тельного нерва. Зрительные функции соответственно резко снижаются. На кристаллограм-
мах отмечаются смешанные кристаллы, совмещенные сосновые с папортниковыми. Глав-
ные ветки местами грубо прерываются на месте перехода ко вторичным ветвям. Местами
появляются оборванные ветки с пустыми участками в поле зрения (рис. 6, 7).
Оригинальная статья
Рис. 2. Глаукома IIA. Кристаллы напоминают
только ветки папоротника с неравновеликими
ветвями. Между ветками местами сохраняет-
ся пространство в которых нет кристаллов.
Острота зрения 0.8.
Рис. 3. Оперированная IIC глаукома. Видны раз-
нонаправленные ветки папоротника. Ветки
упорядочены, но они разновеликие. Нет вторич-
ных разветвлений. Ровные стебли показывают
значительные улучшения взаимоотношения
органических и неорганических соединений.
Появилась острота зрения 0.7.
Рис. 5. Глаукома после операции IIIA: На кри-
сталлограмме нет главной ветки стебля однако
видны системно расположенные ветки первого
и второго порядка, схожие на ветки ѐлки.
Острота зрения 0.4.
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
69
При абсолютно потерянных случаях зрительных функций, подострых и острых при-
ступах глаукомы, некомпенсированных состояний внутриглазного давления, грубо наруша-
ются метаболические процессы не только на сетчатке и зрительном нерве, но и резко нару-
шаются нормальные функционирования как сосудистой, сетчатой оболочки, так и оптиче-
ские отделы глазного яблока. Из-за некомпенсации и декомпенсации появляются отеки на
роговице. Грубо нарушается иннервация всего глазного яблока, иногда появляются нестер-
пимые сильнейшие боли не только в глазном яблоке, но и головные боли с нарушениями
сердечного ритма и работы желудочно-кишечного тракта в виде тошноты и рвоты. Кристал-
лограммы в таких случаях проявляются грубыми оборванными ветками главных стеблей,
пустыми участками между сосновых и не оформившихся папортниковых стеблей кристал-
лов. В некоторых случаях на поле появляются кристаллы в виде в одну сторону
«сдувающих ветром сосновых веток». Часто главные стебли кристаллов оторваны от вто-
ричных разветвлений. Местами встречаются много пустых участков между кристаллами
(рис. 8, 9).
Результаты наших исследований показали, что для всех форм глаукомы характерны
больше всего папортниковые кристаллизации с различными проявлениями. То есть незави-
Рис. 6. Глаукома IVA: видны 2 разные кристал-
лизации: 1. слева видны ѐлкообразные кристаллы
первичных и вторичных разветвлений. 2. справа
видны кристаллы папоротникообразные стебли
с не системно расположенными вторичными
веточками. Острота зрения 0.06.
Рис. 7. Глаукома IVA: ВГД 43 мм. рт. ст. Си-
стемность кристаллизации нарушена, видны
разрушенные ветки сосны. Между ветками мно-
го пустых участков. Острота зрения 0.02.
Рис. 8. Подострый приступ глаукомы. Видны
прерывистые ветки сосны, которые словно вет-
ром сдуваюшие с одной стороны в другую.
Острота зрения неправильная светопроекция.
Рис. 9. Приступ глаукомы. Видны разрушенные
ветки папоротника и сосновой ветки. Видны
отдельно оторванные кристаллы разного калиб-
ра на фоне редких и разрушенных стеблей папо-
ротника и сосны. Острота зрения ноль.
Р. О. Мухамадиев
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
70
симо от стадии развития патологического процесса I, II, III стадии развития глаукомы с раз-
личной степенью снижения зрительных функций или же анатомического развития угла пе-
редней камеры: открытый, узкий или закрытые углы передней камеры, характерны в боль-
шинстве случаев папортниковые кристаллизации слезной жидкости. Это связано, во-
первых, с возрастными особенностями; в основном пациенты были в возрасте 50 лет и стар-
ше. Различия видны при глаукомах IIIС и IVC стадиях, во вторичных разветвлениях в глав-
ных стеблях папоротника. Это объясняется тем, что при развитии глаукоматозного процесса
обмен веществ органических и неорганических соединений постепенно компенсируется
иммуномодуляцией, которые препятствуют грубому изменению сбалансированности фер-
ментов и цитокинов в глазном яблоке. Кроме того при своевременном лечении пациентов,
развитие глаукоматозного процесса при переходе от одной стадии к другой проходит мно-
гие годы. К этому времени в глазном яблоке включаются компенсаторные механизмы.
Только при приступах глаукомы и декомпенсированных состояниях встречаются
«сосновые», и то иногда они совмещены с папортниковой формой кристаллизации.
Заключение.
Исследования глаукомы различной степени развития показали, что у
наблюдаемых пациентов в основном встречались папортниковые кристаллизации различ-
ной интенсивности. При этом процесс перехода от одной стадии к другой занимал многие
годы, поэтому грубых нарушений порядочности в разветвлениях не было обнаружено. Гру-
бые нарушения в разветвлениях были отмечены в IVC стадии и при подострых и острых
приступах глаукомы в виде «сдувания ветром сухих веток сосны» и разрушения вторичных
разветвлений от основного ствола «папоротника». Это является свидетельством резкого
нарушения баланса обмена веществ органических и неорганических соединений в слезах
глазного яблока.
Использованная литература:
1. Егоров Е. А., Егорова Т.Е. Шрамко Ю.Г. Эффективность применения Ретиниламина у пациентов с ком-
пенсированной первичной глаукомой. «Офтальмология восточной Европы» том 6, №3. С. 406- 415.
2. Катаргина Л.А., Арестова Н.Н., Денисова Е.В., Ибейд Б.Н. ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней
фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой М. Ж. Офтальмохирургия.
2019. 1.
3. Ковеленова И.В., Библаев П.В., Шайдуллина А.Д. Наш опыт применения биодеградируемого дренажа
при глаукоме М. Журнал Глаукома 2019. 1.
4. Курышева Н.И., Лепешкина Л.В., Шаталова Е.О. Эффективность селективной лазерной трабекулопла-
стики у больных с первичной закрытоугольной глаукомой после периферической лазерной иридотомии
в отдаленном периоде.
5. Мухамадиев Р.О. кн. Кристаллография слезы в офтальмологии. Т. 2018.
6. Черных В.В., Коненков В.И., Орлов Н.Б., Ермакова О.В., Ходжаев Н.С., Трунов А.Н. Особенности со-
держания трансформирующих факторов роста – бета 1,2,3 (TGF-
β1,
TGF-
β2,
TGF-
β3)
во внутриглазной
жидкости при первичной открытоугольной глаукоме М. Ж. Офтальмохирургия. 2019. 2.
7. Шпак А.А., Гехт А.Б., Дружкова Т.А., Козлова К.И., Гуляева Н.В. Нейротрофические факторы у паци-
ентов с первичной открытоугольной глаукомой и возрастной катарактой. Сообщение 1. Цилиарный
нейротрофический фактор. М. Ж. Офтальмохирургия 2018. 3.
Оригинальная статья
