Доктор ахборотномаси № 1—2019
114
Актуальность.
Лечение сколиотической болезни позвоночника является одной из
сложнейших проблем современной вертебрологии. В настоящее время достигнуты большие
успехи в хирургическом лечении данной патологии, однако исходы после проведенных опе-
ративных вмешательств не всегда удовлетворяют как вертебрологов, так и пациентов [2].
Проблемы, возникающие в хирургии сколиотических искривлений при использовании
несовершенных средств, функциональной диагностики и подготовительного предопераци-
онного лечения, указывают на необходимость поиска и разработки новых, более эффектив-
ных комплексных методик, которые бы объединили в себе, не только точные стандартизи-
рованные методы функциональной диагностики, но и включали эффективные и безопасные
методы предоперационной подготовки и прогнозирования исходов хирургического лечения
[4].
Согласно последним данным (инф. письмо НИИТО М3 РУз. 2005 г.), количество та-
ких больных в Узбекистане составляет около 250 000. Это примерно 1% от числа всех про-
живающих на территории республики.
Наиболее широко распространенный в Европе метод хирургической инструменталь-
ной коррекции сколиотических деформаций по CDI [3] не всегда эффективен и безопасен.
Так объем коррекции после применения этой технологии у больных со средним углом ско-
лиотического искривления в 550 коррекций деформации составляет всего 54,5%, при этом в
отдаленные сроки сохраняется только 41,9% коррекции [1]. Остается высоким число ослож-
нений - 26% [2], среди которых острые неврологические расстройства могут достигать 17%
УДК 616.8:616-07:616.711-007.55:617.51-001
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
дети, сколиоз, предоперационная подготовка.
Таянч сўзлар:
болалар, сколиоз, операциядан олдинги тайѐргарлик
Key words:
children, scoliosis, pre-operative preparation.
Определены
показания
к
применению
оптимизированного
предоперационного
лечебно-
диагностического комплекса для подготовки паравертебральных тканей и содержимого позвоночного канала к
радикальной коррекции у детей со сколиотической болезнью IV степени. Предлагаемый способ расширяет
возможности практического ортопеда-вертебролога в оказании помощи больным детям с данным заболевани-
ем.
СКОЛИОТИК КАСАЛЛИКЛАРИ БОР БОЛАЛАРДА ОПЕРЦИЯДАН ОЛДИНГИ
ТАЙЁРГАРЛИГИНИ ЯХШИЛАШ
Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти, Тошкент, Ўзбекистон
IV даражали сколиотик касалликлари бор болаларда паравертебрал тўқималар ва умуртқа канали
суюқлигини радикал коррекциялашга тайѐрлаш учун оптималлаштирилган операциядан олди даволаш-
ташҳислаш комплексини қўллаш учун кўрсатмалар аниқланди. Тавсия этилган усул ушбу касаллик билан
оғриган болалрга ѐрдам кўрсатишда амалиѐт ортопед-вертебрологининг имкониятларини кенгайтиради.
IMPROVEMENT OF METHODS OF PRE-OPERATIONAL PREPARATION OF SCOLIOTIC DISEASE IN
CHILDREN
F. R. Umarhodzhaev, M. M. Iskandarov
Tashkent pediatric medical institute, Tashkent,Uzbekistan
The indications for the use of an optimized preoperative treatment and diagnostic complex for the preparation
of paravertebral tissues and the contents of the spinal canal for radical correction in children with scoliotic disease of
grade IV were determined. The proposed method extends the capabilities of a practical orthopedic-vertebrologist in
assisting sick children with this disease.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
115
[4].
Предоперационный лечебно-диагностический комплекс, введенный в ранг обязатель-
ного, включает одномоментные физиотерапевтические воздействия, ЛФК и дискретные
тракционные воздействия на гравитационной раме. Это позволяет не только достичь необ-
ходимой мобильности на протяжении дуги, подготовить паравертебральные ткани и ткани
позвоночника с его содержимым к экстремальным условиям радикальной коррекции, но и
более точно осуществлять предоперационное планирование, определять хирургическую
тактику и прогнозировать возникновение неврологических расстройств.
Цель исследования:
оценка эффективности методов предоперационной подготовки
при сколиотической болезни у подростков.
Материалы и методы исследования:
в основу исследования положены данные об-
следования 34 пациентов страдающих сколиотической болезнью различного генеза. Обсле-
дованные дети были разделены на две группы в зависимости от выполнения предопераци-
онной подготовки. В основную группу вошли 14 детей, получавших модифицированную
предоперационную подготовку. Группу сравнения составили 20 детей, получавших стан-
дартную предоперационную подготовку.
В большинстве случаев (52,9%) преобладали больные в возрасте 15-18 лет в обеих
сравниваемых группах. Средний возраст составил 14,3±0,79 лет. Распределение пациентов
по полу, было в пользу девочек (в 1,7 раза).
В исследование включались пациенты с IV степенью сколиоза. Средний угол дефор-
мации в наших наблюдениях составил – 75,3±3,32º, с некоторым преобладанием больных с
углом сколиоза от 41 до 90°.
Задачей разрабатываемого комплекса предоперационной подготовки является повы-
шение эффективности предоперационного планирования и прогнозирования исходов лече-
ния; увеличение хирургической коррекции сколиоза; профилактика потери коррекции ско-
лиоза, дыхательных расстройств, неврологических и хирургических осложнений.
Задача решается за счет того, что применяют систематически повторяемые подвеши-
вания пациентов за голову с постепенным увеличением его продолжительности и нагрузки,
отличающиеся тем, что подвешивают пациента в глубоком головодержателе, циклично и
вариативно, увеличивая нагрузку вытяжения по величине, частоте и продолжительности;
определяют систематическим хронологическим, антропометрическим и спирометрическим
контролем достижение максимальной функциональной величины мобильности и гибкости
деформации позвоночника, грудной клетки в стандартных физических величинах; реги-
стрируют максимальные показатели на вытяжении путем рентгеноспондилографии, антро-
пофотометрии и соматосенсорных вызванных потенциалов.
Технический результат, получаемый при осуществлении способа заключается в том,
что в короткие сроки: развивают максимальную функциональную мобильность сколиотиче-
ской деформации позвоночника, грудной клетки и окружающих тканей, что снижает поте-
рю хирургической коррекции сколиоза, повышает компенсаторные резервы и адаптацион-
ные механизмы, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и паравертебральных
тканей. Стандартизируют определение максимальной гибкости и мобильности деформаций,
испытанием и измерением оценивают антропометрическое и физиологическое состояние
пациента, применяя объективные методы аппаратной и иной клинической диагностики, ре-
гистрируя стандартные физические величины в стандартных условиях моделирования мак-
симальной функциональной коррекции сколиоза.
Профилактический эффект предотвращения развития хирургических осложнений, по-
тери коррекции сколиоза, дыхательных и неврологических расстройств напрямую связан с
ускоренным развитием мобильности и увеличением растяжимости на максимально возмож-
ную величину мягких тканей, фиксирующих позвоночные сегменты и окружающих позво-
ночник и грудную клетку. Это повышает функциональные резервы пациентов и снижает
сопротивление и натяжение тканей во время хирургической коррекции.
Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров
Доктор ахборотномаси № 1—2019
116
* - статистически достоверное различие показателей между группами (Р<0,01)
Примечание:
Таблица 1.
Сравнительная характеристика мобильности позвоночника после предоперационной
подготовки
Оригинальная статья
Система объективного и аппаратного контроля включает неинвазивные методы теку-
щего (ежедневного) контроля за вытяжением, такие как, хронометраж, антропометрия и
спирометрия.
Результаты исследования: Достигнут следующий уровень мобильности деформации
позвоночника: среднее время зависании на гравитационной раме в без опорном положении
для основной группы составило 423±1,27 сек.; дистанция при этом увеличивалась на
5,8±0,23 см; угол сколиотичсской дуги уменьшался в среднем на 48,3±0,63%; кифотической
дуги на 78,1±1,21 (рис. 1).
Рис. 1. Определение степени мобильности сколиотической дуги по спондилограммам
в положении стоя и в момент зависания.
В процессе предоперационной подготовки достигнут регресс силового пареза, имев-
шего место у одного пациента (табл. 1).
Так же хочется отметить, что при использовании модифицированного комплекса
предоперационной подготовки детей со сколиотической болезнью рост детей еще до опера-
ции увеличивался в среднем на 6,2±0,2 см больше по сравнению с детьми, проходившими
предоперационную подготовку по стандартным методикам.
Показатели мобильности
Основная
группа
(n=14)
Группа
сравнения
(n=20)
Среднее время зависания на гравитационной раме (сек)
423±1,27
-
Увеличение дистанции (см)
5,8±0,23
-
Уменьшение угла сколиотической дуги (%)
48,3±0,63
34,1±0,52*
Уменьшение угла кифотической дуги
78,1±1,21
45,6±1,3*
Увеличение роста (см)
6,2±0,2
2,4±0,1*
Доктор ахборотномаси № 1—2019
117
Согласно полученным результатам, из 34 обследованных больных со сколиотически-
ми (n=16) и кифосколиотическими (n=18) деформациями позвоночника с идиопатическим
сколиозом было 18, диспластическим – 7, нейрофиброматозом Реклингаузена - 2, кифоско-
лиозом на почве врожденных аномалии - 4, нейрогенным (сирингомиелия) – 2, синдромом
Элерса-Данло - 1 больных. Величина сколиотического компонента распределялась в преде-
лах от 41° до 90°, что в среднем составило 108,7±2,43°.
При физикальном осмотре обращало на себя внимание наличие у всех пациентов вы-
раженной деформации позвоночного столба. Кроме того, у большинства пациентов, отмеча-
лись малые аномалии развития, такие как: "плоская" (5,9%), "воронкообразная" (2,9%) груд-
ная клетка, плоскостопие (23,5), гипермобильность суставов (5,9%). Это, несомненно, сви-
детельствует о наличии врожденной соединительно-тканной дисплазии.
При клиническом обследовании детей определялись разная высота надплечий, асим-
метрия расположения лопаток, отклонение остистых отростков от средней линии, наличие
торсии по реберному горбу и мышечному валику. Прогрессирование сколиоза у детей опре-
деляется характером факторов риска его развития и их сочетанием. Значимыми факторами
риска согласно полученным результатам является сочетание нестабильности шейных по-
звонков, гипермобильности суставов, врожденной аномалии позвонков, желудочно-
кишечного тракта, щитовидной железы, возраста ребенка к моменту начала деформации
позвоночника.
При изучении рентгенографических изменений было установлено, что в большинстве
случаев у детей со сколиотической болезнью IV степени встречается угол деформации от 41
до 90°.
На основании МРТ диагностики нами было установлено, что у 29,4% детей был выяв-
лен S-образный тип сколиоза. Начальные проявления остеохондроза были зарегистрирова-
ны у 44,1% детей. Протрузии дисков встречались в 5,9% случаев. В 2 случаях выявлены си-
рингомиелии.
Заключение: в плане предоперационного обследования необходимо дополнить стан-
дартную рентгенографию магнитно-резонансной томографией - для всесторонней оценки
скелетной деформации и выявления субклинических форм органического поражения нерв-
ной системы.
При анализе традиционных методик предоперационной подготовки было установлено,
что при использовании данных методов не достигали необходимой мобилизации ригидных
дуг сколиотического искривления и подготовки паравертебральной ткани и ткани позвоноч-
ника с его содержимым к экстремальным условиям радикальной коррекции. В связи, с чем
не достаточно эффективно осуществлялось предоперационное планирование, определение
хирургической тактики и прогнозирование возникновения неврологических расстройств.
Полученные результаты доказали, что модифицированный метод предоперационной
подготовки позволяет индивидуально оценить адаптационные и резервные возможности
каждого больного на основании плавной реадаптации спинного мозга и его сосудистой си-
стемы к будущим новым условиям корригированного позвоночника, а значит снижение
риска развития неврологических осложнений, уменьшение степени их выраженности.
Использованная литература:
1. Камов В.В., Шатохин В.Д., Губа А.Д. Ранее консервативное лечение сколиотической болезни у детей //
VII съезд травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. С. 141-142.
2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформации позвоночника. Новосибирск, 2002. 432 с.
3. Helenius H., Remes V., Yrjonen T. Harrington and Cotrel-Dubousset Instrumentation in adolescent idiopathic
scoliosis. Longterm functional and radiographic outcomes // J. Bone Jt. Surg. 2003. V. 85 A, №12. P. 2303-
2309.
4. Richards B. S., Herring J. A., Johnston C.E. Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis Using Texas Scottish
Rite Hospital Instrumentation // Spine.- 2000. Vol.25. № 6S. P. 69S-76S.
Ф. Р. Умарходжаев, М. М. Искандаров
