Доктор ахборотномаси № 3—2018
5
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) встречается у 10-11% населения
[2,6]. Как было ранее доказано, участие почек в липидном обмене имеет немаловажную
роль [1,5]. Как известно, развившаяся дислипопротеинемия (ДЛП) приводит к повреждению
эндотелия капилляров клубочков и отложению липидов в мезангиальных клетках, которые
связывают и окисляют липопротеины низкой плотности (ЛПНП), что стимулирует пролифе-
рацию мезангия и развитие гломерулосклероза. Помимо этого, фильтрующиеся в клубочках
липопротеины, осаждаются в канальцах, индуцируют тубулоинтерстициальные процессы,
склероз интерстиция и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) [4].
При ХБП страдают энергетические потребности почек, покрываемые в основном за
счет окисления липидов, где основным источником энергии для цельной перфузируемой
почки являются свободные жирные кислоты (ЖК) [7]. Очевидно, что основные почечные
синдромы (нефротический, гипертензивный) определяют формирование и течение ДЛП,
однако таковые часто диагностируются на поздних стадиях заболевания, когда имеются
проявления ХПН [8,9].
В связи с изложенным выше изучение липидного обмена при ХБП является актуаль-
ной проблемой в нефрологии.
Цель исследования
: изучить показатели липидного спектра у пациентов с ХБП в за-
висимости от стадии.
Материалы и методы исследования
. С целью анализа нарушений в липидном спек-
тре нами были проанализированы данные 51 пациента (21 мужчина и 30 женщин) с ХБП I-
УДК 616.61-002.153.915
РОЛЬ ЛИПИДНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ
БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК
Б.Т. Даминов, Н.Р. Махмудова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова
: хроническая болезнь почек, диагностика, липидный спектр.
Таянч сўзлар
:
сурункали буйрак касаллиги
,
ташҳис, липидлар спектри.
Key words
: chronic kidney disease, diagnosis, lipid spectrum.
Метаболические нарушения при хронических болезнях почек (ХБП) можно рассматривать как липидный дис-
тресс-синдром, представляющий собой системную патологическую реакцию организма, возникающую на ос-
нове нарушений липидного обмена. Выявление начальных проявлений нарушения липидного обмена у паци-
ентов с ХБП позволяет определить группы высокого риска с неблагоприятным исходом.
СУРУНКАЛИ БУЙРАК КАСАЛЛИКЛАРИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА ЛИПИД МЕТАБОЛИЗМИ
БУЗИЛИШИНИНГ ЎРНИ
Б.Т. Даминов, Н.Р. Махмудова
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти
Сурункали буйрак касалликларида (СБК) метаболик касалликлар липид метаболизмининг бузилиши асосида
пайдо бўлган организмининг тизимли патологик реакцияси бўлган липид-дистресс синдроми деб қаралиши
мумкин. СБК билан оғриган беморлардаги липид метаболизм касалликларининг дастлабки намойонларининг
аниқлаш ноқулай натижалар билан юқори хавф гуруҳларини аниқлаш имконини беради.
THE ROLE OF LIPID DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF KIDNEYS
B.T. Daminov, N.R. Mahmudova
Tashkent pediatric medical institute
Metabolic disorders in chronic kidney diseases (ChKD) can be considered as a lipid distress syndrome, which is a sys-
temic pathological reaction of the organism that arises on the basis of violations of lipid metabolism. The detection of
initial manifestations of lipid metabolism disorders in patients with ChKD allows the identification of high-risk groups
with an unfavorable outcome.
Б.Т. Даминов, Н.Р. Махмудова
Доктор ахборотномаси № 3—2018
6
Таблица 1.
Клиническая характеристика обследованных пациентов.
IV стадий. Возрастная градация пациентов варьировала от 30 до 74 лет, средний возраст
52±10 лет.
Стадии ХБП определяли в соответствии с классификацией Национального Почечного
Фонда США (NKF K/DOQI, 2002) в зависимости от величины скорости клубочковой филь-
трации (СКФ) и наличия маркеров повреждения почек [3]. ХБП определяли как поражение
почек любой этиологии и/или снижение их функции, регистрируемое в течение трѐх меся-
цев или более.
Всем больным проводилось стандартное клинико-лабораторное и инструментальное
обследование.
СКФ рассчитывали по сокращенной формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Dis-
ease Study). Для проведения основного анализа все больные были разделены на 2 группы: 1-
ю группу составили 20 человек с ХБП I-II стадий; 2-ю группу - 31 человек с ХБП III и IV
стадиями. Критерием ХБП принято считать СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м
2
продолжительно-
стью 3 месяцев и более с наличием повреждения почек или без признаков повреждения [9].
Для обнаружения протеинурии (ПУ) проводилась проба с сульфосалициловой кисло-
той с последующим количественным определением белка на фотометре ROKI-2002 фирмы
«Ольвекс Диагностикум» ООО, Россия.
Определяли содержание в крови общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и хо-
лестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низ-
кой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС
ЛПОНП), коэффициент атерогенности (КА).
Контрольную группу составили 20 практически здоровых людей без поражения почек:
10 женщин и 10 мужчин, средний возраст которых составлял: 48,2±8,8 года.
Результаты исследования
. Большинство больных с ХБП – это больные с СКФ ниже
60 мл/мин – 31 из 51 (60,8%). В общей группе доля больных с почечной недостаточностью
высока – 43,1% (22 из 51) (табл. 1).
Доля больных, имеющих уровень САД 150 мм рт.ст. и выше (167,3±1,4 мм рт.ст.) –
достоверно выше в группе пациентов с ХБП III и IV стадий по сравнению с больными с
ХБП I-II стадий (134,4±1,4 мм рт.ст.). Средняя продолжительность АГ у пациентов 2 груп-
пы, существенно выше, чем у больных 1 группы (8,6±0,5 лет и 4,9±0,3 лет соответственно;
Р<0,05).
Доля больных с цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротической природы
(ТИА, ОНМК) достоверно больше во 2 группе пациентов– 21,3% (7 из 31), по сравнению с 1
* - достоверность данных по отношению к контрольной группе (Р<0,05).
Примечание:
Оригинальная статья
Показатель
1-ая группа
(ХБП I-II ст.), n=20
2-ая группа
(ХБП III – IV ст.), n=31
Контрольная
группа, n=20
Средний возраст, годы
48,3±0,4
62,1±0,6
49,2±8,8
Мужчины, n (%)
8 (40)
12 (38,7)
10 (50)
Женщины, n (%)
12 (60)
19 (61,3)
10 (50)
АГ, n (%)
4 (20%)
27 (87,1)
0 (0)
1 степени, n (%)
4 (100)
16 (59,3)
0 (0)
2 степени, n(%)
0 (0)
11 (40,7)
0 (0)
Альбумины, г%
3,6±0,8
3,8±0,9
4,4±0,8
Альбуминурия, мг/сут
7,3±0,2*
8,3±0,3*
3,1±0,1
СКФ по CKD-EPI, мл/
мин/1,73м2
67,3±11,1*
45,7±11,8*
106,8±14,3
Доктор ахборотномаси № 3—2018
7
Примечание:
- достоверность данных с показателями контрольной группы (Р<0,05);
^ - достоверность данных с показателями 1 и 2 групп (Р<0,05)
группой пациентов – 10% (2 из 20; Р<0,05). Выявляется тенденция к обнаружению большей
частоты цереброваскулярных заболеваний во 2 группе больных по сравнению с 1 группой
(19,4% (5 из 31) против 10,0% (2 из 20)), однако статистически значимого различия не полу-
чено.
При оценке средних значений изучаемых липидов сыворотки крови в группах боль-
ных ХБП выявлено, что большинство анализируемых показателей отличается от значений в
группе здоровых (табл. 2). У больных с ХБП в сравнении со здоровыми, ОХС был повышен
на 27,0% (р<0,01), ХС ЛПНП на 46,4% (р<0,01), при этом атерогенный потенциал сыворот-
ки крови, оцениваемый по КА, был увеличен в 6 раз (р<0,05).
Таблица 2.
Липидный спектр крови пациентов наблюдаемых групп.
Показатель
1-ая группа
(ХБП I-II ст.), n=20
2-ая группа
(ХБП III – IV ст.), n=31
Контрольная
группа, n=20
ОХС, ммоль/л
8,83±0,9*
9,27±0,8*
4,0±0,5
ХС ЛПНП, ммоль/л
3,31±0,7*
6,2±0,7*^
1,7±0,6
ХС ЛПВП, ммоль/л
1,2±0,6
1,1±0,5
1,8±0,4
ТГ, мг/дл
217,2±9,2
259,7±15,8
109,0±3,7
КА
6,3±0,4*
7,4±0,3*^
1,2±,1
При изучении корреляционного анализа нами было установлено, что показатели ли-
пидного спектра взаимосвязаны с показателями СКФ у пациентов с ХБП так отмечается об-
ратная корреляционная взаимосвязь с показателями ОХС (r=-0,628), ХС ЛПНП (r=-0,518) и
ТГ (r=-0,499) и прямая с ХС ЛПВП (r=0,510). Полученные данные доказывают, что дисба-
ланс липидного спектра ведет к прогрессированию ХБП.
Таким образом, установлено, что особенности показателей дислипидемии при ХБП
зависят от стадии процесса. У пациентов с ХБП отмечалась гипертриглицеридемия за счет
снижения ферментативной обработки ТГ, обусловленной уменьшением активности липо-
протеидной липазы, печеночной триглицеридлипазы [4]. Так же характерным для пациен-
тов с ХБП являются низкие показатели антиатерогенных ЛПВП, чему способствует низкая
концентрация и активность лецитин-холестерин-ацилтрансферазы, что приводит к наруше-
нию синтеза, транспорта ЛПВП и ускоренной деградации ЛПВП [1, 4].
Выводы:
1. Клиническое течение хронических болезней почек утяжеляется в зависимости от
стадии заболевания, что в свою очередь способствует развитию цереброваскулярных забо-
леваний.
2. На основании корреляционного анализа доказана обратная взаимосвязь СКФ с пока-
зателями ОХС (r=-0,628), ХС ЛПНП (r=-0,518), ТГ (r=-0,499) и прямая с ХС ЛПВП
(r=0,510), что свидетельствует о влиянии нарушений в липидном спектре на прогрессирова-
ние ХБП.
Использованная литература:
1. Кузнецова Е.В., Жданова Т.В., Садыкова Ю.Р. Метаболический синдром у нефрологических больных //
Уральский медицинский журнал. 2011. №4. С.34-41.
2. Мухин Н.А. Современная нефропротективная стратегия лечения хронических прогрессирующих забо-
Б.Т. Даминов, Н.Р. Махмудова
Доктор ахборотномаси № 3—2018
8
леваний почек // Клиническая фармакология и терапия. 2002. №11 (2). С.58-62.
3. Andrassy K.M. Comments on 'KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease' // Kidney Int. 2013. vol. 84(3). Р. 622-623.
4. Bhowmik D., Tiwari S.C. Metabolic syndrome and chronic kidney disease Indian // J Nephrol. 2008. vol.18(1).
Р.1-4.
5. Foster B.J., McCauley L., Mak R.H. Nutrition in infants and very young children with chronic kidney disease //
Pediatr Nephrol. 2012. vol.27(9). Р.1427-1439.
6. James P.A., Oparil S., Carter B.L. Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in
adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint //National Committee (JNC 8). JAMA.
2014. vol.311(5). Р.507-520.
7. Johnson D.W., Jones G.R, Mathew T.H. Chronic kidney disease and measurement of albuminuria or pro-
teinuria: a position statement // Med J Aust. 2012. vol.197(4). Р.224-225.
8. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney
Disease // Am J Kidney Dis. 2007. vol.49 (Suppl. 2). P.12-15.
9. Levey A.S., Eckardt K.U., Tsukamoto Y. Definition and classification of chronic kidney disease: a position
statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) // Kidney Int. 2005. vol.67(6). Р. 2089-
2100.
Оригинальная статья
