Доктор ахборотномаси № 3—2018
47
УДК 616.831-001: 617.51-001.3-4-001.5
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ НА ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
О.И. Хван, Т.Х. Зикриллаев
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Ключевые слова:
черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, клиника
Таянч сўзлар:
бош мия жароҳатлари, спиртли заҳарланиш, клиник
Key words:
craniocerebral trauma, alcoholic intoxication, clinic
Алкогольное опьянение приводит к получению более тяжелых повреждений: у пострадавших в состоянии
алкогольного опьянения. Летальность у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями достигает
30%. Время регресса общемозговой и очаговой симптоматики при сочетании травмы с алкогольной интокси-
кацией дольше, чем у трезвых пациентов, в среднем на 28-30%.
БОШ МИЯ ЖАРОҲАТЛАРИ КЛИНИК КЕЧИШИДА АЛКОГОЛЬДАН МАСТЛИК ҲОЛАТИНИНГ
ТАЪСИРИ
О.И. Хван, Т.Х. Зикриллаев
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти, Ўзбекистон
Спиртли ичимлик заҳарланиши янада оғир шикастланишларга олиб келади: спиртли ичимликларни истеъмол
қилиш. Жиддий БМТ бўлган беморларда ўлим даражаси 30% га етади. Спиртли ичимликларни
интоксикацияси билан травмани мия яримлиги ва фокал симптомларини регресс вақти, соғлом беморларга
нисбатан ўртача 28-30% орасида.
INFLUENCE OF ALCOHOL EXPLOITATION ON THE PECULIARITIES
OF THE CURRENT CRANIOCEREBRAL INJURY
O.I. Hwang, T.H. Zikrillaev
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
Alcoholic intoxication leads to more severe injuries: those who suffer from alcohol intoxication. Mortality in patients
with severe craniocerebral injury reaches 30%. The time of recurrence of cerebral and focal symptoms with a combi-
nation of trauma with alcohol intoxication is longer than in sober patients, on average by 28-30%.
Острая алкогольная интоксикация (АИ) в большинстве случаев является высоким фак-
тором риска бытового, производственного и дорожного травматизма [2, 3, 4]. Проведенные
исследования в различных странах доказывают связь между АИ и частотой несчастных слу-
чаев [4]. Так группа исследователей во главе с G. Borges (2004) установили, что 45% паци-
ентов госпитализированные с теми или иными травмами имели связанные с алкоголем про-
блемы согласно тесту CAGE. Согласно результатам проспективного когортного исследова-
ния, проведенного в США, среди всех госпитализированных пациентов в отделение неот-
ложной помощи у 47% был обнаружен алкоголь в крови, из них в 37% его концентрация
превышала 1 г/л [6]. По данным научных исследований из различных стран мира, которые
были посвящены изучению частоты распространенности АИ среди пациентов клиник неот-
ложной терапии, установлено, что алкоголь в крови обнаруживается от 6 до 32% при
несчастных случаях [4].
Научные исследования проведенные в Австралии доказали, что что риск несчастных
случаев повышается в три раза после употребления 60 г алкоголя и выше, а при употребле-
нии свыше 90г – в 5 раз. [3]. Согласно данным проведенного исследования в Мексико-Сити,
риск получения травмы зависит от выпитой дозы алкоголя [2]. По данным ВОЗ с каждыми
выпитыми 10 г вероятность травматизма повышается в 10 раз [6].
Некоторые авторы так же установили связь между риском получения травматизма и
стилем употребления алкоголя. Так ими доказано, что эксплозивный стиль потребления ал-
коголя является одним из главных факторов риска получения травмы головы, этот риск пря-
мо пропорционален содержанию алкоголя в крови [1]. Согласно проведенным исследовани-
ям почти треть пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) находились в состоянии
О.И. Хван, Т.Х. Зикриллаев
Доктор ахборотномаси № 3—2018
48
алкогольного опьянения, причем диагностические ошибки, несмотря на применение допол-
нительных методов исследования, достигали 50%.
На основании вышеизложенного, можно сделать следующее заключение, частота
ЧМТ и АИ, высокий уровень инвалидизации больных среди лиц трудоспособного возраста
указывают на большую общемедицинскую и социальную значимость изучения клинико-
диагностических аспектов ЧМТ на фоне АИ.
Цель
исследования
: дать характеристику клинического течения ЧМТ на фоне АИ.
Материалы и методы
. В основу исследования положены данные обследования 137
пострадавших с ЧМТ на фоне АИ. Среди всех пациентов с ЧМТ на фоне АИ 56,2% постра-
давших получили травму в ДТП (77 человек), 29,9% (41 человек) в быту, 19% (26 человек) –
в драке, 10,9% (15 человек) – падение с высоты и на плоскость, в 13,9% (19 случаев) причи-
ну получения травмы не удалось установить.
Для сопоставления клинического течения ЧМТ на фоне АИ нами была создана группа
из 180 пациентов, получивших травму в трезвом состоянии. Анализу подвергались следую-
щие признаки: степень тяжести ЧМТ, наличие, объем и количество внутричерепных гема-
том, состояние сознания на момент поступления, наличие общемозговой и очаговой симп-
томатики, выраженность и время регресса патологических симптомов, развившиеся ослож-
нения, а так же количество проведенных койко-дней.
Таким образом, сравнительный анализ проводился в 2-х группах: основную группу
составили 137 пострадавших с ЧМТ на фоне АИ; группу сравнения составили 180 постра-
давших с ЧМТ.
Результаты и обсуждение.
В ходе проведенного анализа нами установлено, что в ос-
новной группе преобладали мужчины - 122 (89,1%) человек, из них 45,1% пострадавших
(55/137) находились в состоянии опьянения легкой и средней тяжести, 54,9% (67/137) паци-
ентов - в состоянии тяжелого и крайне тяжелого алкогольного опьянения.
Летальность в основной группе составила 8,7%, а в группе сравнения - 2,7%, что в 3,2
раза меньше (р<0,05). Из них у 10 (83,3%) человек констатировано тяжелое и крайне тяже-
лое алкогольное опьянение. ЧМТ тяжелой степени в 1,7 раз чаще наблюдалась в основной
группе, чем у пациентов в группе сравнения (20,4% и 11,7% соответственно).
На основании корреляционного анализа выявлена зависимость высокой концентрации
алкоголя в крови и тяжелой ЧМТ (r=0,647; р<0.05).
Открытые переломы костей черепа чаще в 6,6 раза наблюдались среди (19/137;
13,9%;) пациентов основной группы, чем среди пострадавших из группы сравнения (3/180;
2,1%, р<0,05).
В основной группе отмечалось более глубокое нарушение сознания, так у 24,8% по-
страдавших основной группы отмечалась кома (34/137), тогда как в группе сравнения дан-
ной состояние отмечалось лишь в 4,1%, что в 6 раз реже (р<0,01).
Горизонтальный нистагм в обе стороны в группе сравнения отмечался в 22,1% случаев
(32/180), тогда как в основной группе почти в 2 раза чаще (60/137; 43,8%), что имело досто-
верное различие (Р<0,05).
Сочетание АИ и ЧМТ предрасполагает к образованию внутричерепных гематом и
травматических субарахноидальных кровоизлияний. У пострадавших, основной группы
острые субдуральные гематомы отмечались в 18,2% случаях (25/137), внутримозговые гема-
томы - в 7,3% случаях (10/137), травматическое субарахноидальное кровоизлияние - в
15,3% (21/137), в то время как в группе сравнения - эти показатели имели значения соответ-
ственно 4,1% (6/180), 2,1% (3/180) и 8,3% (12/180) соответственно.
В 7,3% случаях (10/137) у пациентов основной группы встречались подострые внутри-
черепные гематомы, тогда как в группе сравнения в 1,8 раз реже и составили 4,1% (6/180),
множественные внутричерепные гематомы встречались в 8,8% (12/137) и в 4,1% (6/180) со-
ответственно.
Средний объем гематомы, который вызывал, по данным КТ, смещение срединных
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2018
49
структур у пациентов основной группы, оказался меньшим (75 мл), чем у пациентов (100
мл) группы сравнения.
Среди 137 пациентов основной группы у 25 (18,3%) развился отек головного мозга,
приведший к летальному исходу, тогда как среди трезвых пациентов отек головного мозга
развился у 9 (6,2%) пострадавших, четверо из которых умерло. Разница показателей в 2,9
раза между группами статистически значима (р<0,05) с преобладанием частоты отѐка голов-
ного мозга у пациентов основной группы.
Более тяжелое течение травмы головного мозга, полученной в состоянии алкогольного
опьянения, обусловливает необходимость более длительного лечения. Среднее число койко
-дней, проведенных в стационаре пациентами основной группы, превышает аналогичный
показатель в группе сравнения, в среднем на 23,6%.
Таким образом, АИ приводит к получению более тяжелых повреждений: у пострадав-
ших в состоянии алкогольного опьянения интракраниальные кровоизлияния встретились в
48,3%, сдавление головного мозга у 72,3%.
Выводы:
1. На основании корреляционного анализа установлено, что высокая концентрация ал-
коголя в крови ассоциируется с более тяжелой черепно-мозговой травмой.
2. Частота летальности у пациентов с ЧМТ на фоне АИ в 3,2 раза встречается чаще,
чем у трезвых пациентов с ЧМТ.
3. Наличие алкогольной интоксикации в 40,9% случаях способствовало к образованию
внутричерепных гематом и травматических субарахноидальных кровоизлияний, что в 3,5
раз чаще по сравнению с трезвыми пациентами с ЧМТ.
4. Время регресса общемозговой и очаговой симптоматики при сочетании травмы с
алкогольной интоксикацией дольше, чем у трезвых пациентов, в среднем на 28-30%.
Использованная литература:
1. Выявление злоупотреблений алкоголем и алкоголизма у пациентов травматологических стационаров
поступивших в состоянии травматического шока: учебное пособие // С.А. Фирсов, Р.П. Матвеев, П.А.
Любошевский. Ярославль: ЯГМА. 2014. 42 с.
2. Дзюба А.В., Шадымов А.Б., Назаренко Н. В. Черепно-мозговая травма в алкогольном опьянении
(Анализ ЧМТ за 2008 год по г. Барнаулу) // http://journal.forens-lit.ru/node/140.
3. Разводовский Ю.Е. Продажа алкоголя и смертность в результате травм и несчастных случаев в Белару-
си / Ю.Е. Разводовский // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2006. № 3. С. 58–
63.
4. Фирсов С.А. Сочетанные черепно-мозговые и скелетные травмы, полученные в состоянии алкогольного
опьянения // Психолого-педагогические технологии в условиях инновационных процессов в медицине и
образовании: материалы международной науч.-практ. конф. Кемер, 2013. С. 56-59.
5. Episodic alcohol use and risk of nonfatal injury / G. Borges et al. // Am. J. Epidemiol. 2004. Vol. 159, № 6. P.
565–571.
6. Multicenter study of acute alcohol use and non-fatal injuries: data from the WHO Collaborative Study on Alco-
hol and Injuries / G. Borges [et al.] // Bulletin of the WHO. 2006. Vol. 84, № 6. P. 453–460.
О.И. Хван, Т.Х. Зикриллаев
