Доктор ахборотномаси № 1—2017
33
УДК 616.379-008.64-053.2
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ПОМПОВОЙ
ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
А.Н. Нарбаев, И.Ё. Юлдашев, З.А. Джураева, Г.Р. Кувондиков
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
сахарный диабет, гликированный гемоглобин, помповая
инсулинотерапия, качество жизни,
дети.
Таянч сўзлар:
қандли диабет, гликирланган гемоглобин, помпа инсулинтерапия, ҳаёт тарзи,болалар.
Keywords:
diabetes mellitus, glycated hemoglobin, pump insulin therapy, quality of life, children.
Проведена оценка течения сахарного диабета у 8 детей на помповой инсулинотерапии путем получения ин-
формации из амбулаторной карты пациентов, а также путем проведения опроса больных сахарным диабетом
детей и их родителей. Исследование показало, что после установления инсулиновой помпы уровень гликиро-
ванного гемоглобина в исследуемой группе снизился, что доказывает эффективность помповой
инсулинотерапии. Опрос детей и их родителей с использованием составленного опросника для больных
сахарным диабетом выявил улучшение качества жизни пациентов после установления инсулиновой помпы.
Дети стали чувствовать себя лучше, появилось больше возможностей заниматься физической активностью,
посещать дополнительные кружки и больше времени уделять учебе.
ПОМПАЛИ ИНСУЛИНТЕРАПИЯ БИЛАН ДАВОЛАНГАН БОЛАЛАРДА
ҚАНДЛИ ДИАБЕТНИНГ КЕЧИШИ
А.Н. Нарбаев, И.Ё. Юлдашев, З.А. Джураева, Г.Р. Кувондиков
Самарқанд Давлат тиббиёт институти
Помпа инсулинтерапия олиб келаётган 8та боланинг амбулатор карталарини ўрганиш ҳамда болалар ва
уларнинг ота-оналари билан савол-жавоб қилиш усули бўйича қандли диабет касаллигининг кечиши
баҳоланди. Текшириш натижалари шуни кўрсатдики, инсулин помпа ўрнатилгандан кейин ушбу гуруҳдаги
болаларда қон таркибидаги гликирлашган гемоглобин миқдори камайди. Қандли диабетга чалинган беморлар
учун тузилган саволнома бўйича инсулин помпа ўрнатилгандан кейин болаларнинг ҳаёт тарзи ҳам яхшиланди.
Болалар ўзларини яхши ҳис қила бошлаган, жисмоний ҳаракатларга интилиш ошиб борган, ўқишга
ажратилган вақт кўпайган.
CURRENT OF THE DIABETES MELLITUS ON THE PUMP INSULIN THERAPY AT CHILDREN
A.N. Narbaev, I.Yo. Yuldashev, Z.A. Juraeva, G.R. Kuvondikov
Samarkand state medical institute
The assessment of current of diabetes mellitus at the 8th child on pompovy insulin therapy by obtaining information
from the out-patient card of patients, and also by carrying out poll of patients with diabetes mellitus of children and
their parents is carried out. Research has shown that after establishment of insulin pomp the level of glycated hemo-
globin in the studied group has decreased that proves efficiency of pompovy insulin therapy. Poll of children and their
parents with use of the made questionnaire for patients with diabetes mellitus has revealed improvement of quality of
life of patients after establishment of insulin pomp. Children began to feel better, there were more opportunities to be
engaged in physical activity, to visit additional circles and more time to find for study.
Сахарный диабет 1 типа (СД) является одним из наиболее распространенных эндокрин-
ных заболеваний в детском возрасте. Высокая распространенность, неуклонный рост забо-
леваемости, увеличение числа детей с СД 1 типа в младшей возрастной группе, развитие
диабетических осложнений, приводящих к инвалидизации и ранней смертности, обуслав-
ливают медико-социальную значимость данного заболевания [Дедов И.И., 2002].
Постоянный технический прогресс в области диабетологии привел к появлению новых
возможностей в контроле и лечении этого сложного заболевания, одной из которых явля-
ется помповая инсулинотерапия (ПИТ) или постоянная подкожная инфузия инсулина
(ППИИ). Клиническая эффективность данного способа доставки инсулина на примере
улучшения гликемического профиля и оптимизации метаболического контроля была по-
казана в ряде исследований [Емельянов А.О., 2005; Аметов A.C., 2009; Kaufman F.R.,
2000]. Однако алгоритм режимов ПИТ применительно к использованию у детей разного
возраста до конца чётко не отработан, в частности, отсутствует единый подход к страте-
гии расчёта уровня базального инсулина у детей и подростков [Емельянов А.О., 2005; Bo-
de B.W., 2002; Conrad S., MacGrath M., et al., 2002].
А.Н. Нарбаев, И.Ё. Юлдашев,
...
Доктор ахборотномаси № 1—2017
34
Первое исследование, подтвердившее безопасность и эффективность применения помпо-
вой инсулинотерапии в детской популяции Adolescents Benefit from Control, было проведено
в Великобритании при участии 75 подростков, исходно получавших две инъекции инсулина
в день. Данный проект был предпринят для решения вопроса о возможности применения
рекомендаций DCCT относительно интенсифицированной инсулинотерапии в детской по-
пуляции, в частности, среди подростков, больных сахарным диабетом
[Celona-Jacobs
N.,
Weinzimmer S.A., Rearson M. et. al., 2001]. Пациенты, принявшие участие в исследовании,
были разделены на две группы в зависимости от выбранного ими режима инсулинотерапии
(помповая инсулинотерапия или многократные инъекции инсулинами короткого и пролон-
гированного действия). Наиболее значимыми результатами этого исследования стали дан-
ные о значительном снижении эпизодов тяжёлых гипогликемий (более чем на 50%) и сни-
жении уровня Hb
A
i
c
в группе ПИТ по сравнению с группой ППИИ (8,3% против 7,5%) через
12 мес. от начала исследования. Полученные результаты позволили сделать выводы о том,
что ПИТ является более безопасным методом лечения по сравнению с ППИИ и упрощает
достижение целей интенсифицированной терапии СД 1 типа у подростков. Однако отсут-
ствие аналогичных сравнительных исследований среди пациентов дошкольного и школьно-
го возраста ограничивало применение инсулиновых помп в детской популяции. Только со-
здание аналогов инсулина, имеющих более близкие к физиологичным фармакокинетиче-
ские параметры, позволило значительно расширить возрастной диапазон пользователей ин-
сулиновых помп.
Введение.
Первый прообраз инсулиновой помпы был разработан в 1963 году доктором
Арнольдом Кадишем в США. У его сына был сахарный диабет (СД), стремясь ему помочь,
доктор Кадиш решил сделать устройство, которое будет работать как поджелудочная желе-
за. Тогда он создал первый прототип инсулиновой помпы, которая была размером с боль-
шой рюкзак и вводила одновременно инсулин и глюкагон. К сожалению, из-за размеров,
сложности использования, а также недостаточной точности введения инсулина это меди-
цинское устройство не нашло широкого применения ни в клинической практике, ни в науке.
Однако это решение стало толчком к дальнейшему развитию инсулиновых помп [2].
Современная инсулиновая помпа представляет собой компактное легкое устройство раз-
мером с мобильный телефон. Помпа вводит инсулин в соответствии с заранее запрограмми-
рованными значениями. Это альтернатива для людей с СД, которые используют интенсифи-
цированную инсулиновую терапию и регулярно измеряют уровень сахара в крови. Такая
схема введения инсулина в наибольшей степени соответствует ритму работы здоровой под-
желудочной железы.
Цель работы:
Повысить качество жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
на основании оптимизации тактики лечения. Изучить течение СД на помповой инсулиноте-
рапии у детей, а также оценить качество жизни пациентов после установки инсулиновой
помпы.
Методика.
Сбор материала проводился путём выкопировки первичной информации из
амбулаторной карты 8 детей в возрасте от 3 до 17 лет, болеющих СД 1 типа и находящихся
на помповой нсулинотерапии. По возрастной структуре дети были разделены на три груп-
пы: от 3 до 7 лет (группа I – 19 %), от 7 до 14 лет (группа II – 52,4 %) и от 14 до 17 лет
(группа III – 28,6 %). У данных пациентов установлены две модели помп: Медтроник
(90,5%) и Аккучек Комбо (9,5%). Также для более подробной оценки преимущества и недо-
статка помповой инсулинотерапии, изучения качества жизни пациентов был составлен
опросник для больных с СД, находящихся на помповой инсулинотерапии [1].
Результаты исследования и их обсуждение.
Главным показателем течения СД является
уровень гликированного гемоглобина. Средний показатель гликированного гемоглобина у
всех детей до установления помпы составил 8,7%. После установки помпы его уровень сни-
зился и составил 8,4%. При анализе среднего значения гликированного гемоглобина в каж-
дой возрастной группе получены следующие результаты: в группе I средний уровень глики-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2017
35
рованного гемоглобина до установления помпы составил 7,6%, а после установки помпы
8,0% [5]. В группе II – 9,1% и 8,3% соответственно. В группе III средние значения гликиро-
ванного гемоглобина до и после установления помпы остались без изменений и составили
8,8%. Если оценить усредненную динамику изменения уровня гликированного гемоглобина
после установки помпы по группам, то результаты следующие: в 33,3% случаев уровень
гликированного гемоглобина повысился, что говорит о том, что установка помпы не во всех
случаях помогает снизить данный показатель до целевых значений. В 4,7% показатели гли-
кированного гемоглобина остались без изменений. В 62% случаев данный показатель сни-
зился, что говорит о положительном эффекте применения помповой инсулинотерапии [4].
Составленный нами опросник помог более глубоко изучить недостатки и преимущества
помповой инсулинотерапии, а также изучить качество жизни пациентов. На вопрос: «Хуже
или лучше стало жить пациенту при использовании инсулиновой помпы?» в 100% случаев
пациенты ответили, что жить стало лучше. На вопрос о том, как изменилось состояние па-
циентов, 50% ответили, что чувствуют себя лучше, а 50% что состояние не изменилось. Из
недостатков инсулиновой помпы пациенты отметили: неудобно спать; сильно пищит, когда
заканчивается батарейка; можно снимать помпу лишь на час. Преимуществ инсулиновой
помпы было больше: не нужно делать инъекции шприцом, компактная, сенсорная, удобство
подбора доз, меньше используется инсулина, легче заниматься спортом. На вопрос:
«Почему отдаете предпочтение выбранной модели?» в 75% была указана причина бесплат-
ной установки при отсутствии выбора, а 25% респондентов основывались на качестве. На
вопросы: «Легче ли при этом стало соблюдать диету?» и «Стало ли возможным заниматься
спортом?», в 100% случаев ответили, что возможность заниматься спортом появилась, так
как диабет не должен ограничивать возможности людей заниматься спортом, и при исполь-
зовании помпы появляется возможность лучше контролировать СД при физических нагруз-
ках. А на соблюдение диеты установленная помпа не повлияла. В плане влияния инсулино-
вой помпы на учебный процесс, было отмечено, что она не повлияла на учебу у 50% детей,
а 50% отметили увеличение времени, затрачиваемого на учебу. В 75% случаев пациенты
стали посещать дополнительные кружки и секции, а 25% отметили, что у них нет свободно-
го времени в связи с учебой. На вопрос: «Хотят ли пациенты и их родители отказаться от
инсулиновой помпы?» все отметили, что ни за что не хотели бы отказаться от помпы
(100%). На заключительный вопрос о том, как повлияла установка помпы на материальное
положение семьи, 75% респондентов отметили, что материальное положение не измени-
лось, так как установили помпу бесплатно, а 25% ответили, что установка помпы сказалась
на их материальном положении [3].
Заключение.
Использование помповой инсулинотерапии при лечении СД у детей позво-
ляет снизить уровень гликированного гемоглобина и улучшить качество гликемического
контроля. Инсулиновая помпа улучшает качество жизни ребенка, давая ему возможность
больше заниматься физической активностью, посещать различные кружки и больше време-
ни уделять учебе.
Использованная литература:
1.Аметов A.C. Комплексный подход к оценке компенсации сахарного диабета 1 типа и качества жизни у
пациентов, получающих помповую инсулинотерапию // Сахарный диабет. 2008. №4. С.80-84.
2.Алимова И.Л., Костяков С.Е., Лабузова Ю.В. Помповая инсулинотерапия и качество гликемического
контроля у детей и подростков Смоленской области // Проблемы эндокринологии. 2012. № 2. С.20-21.
3.Баранов А.А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии.
2005. Т.4. №2. С.7-12.
4.Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О., Андрианова Е.А., Лаптев Д.Н. Помповая ин-
сулинотерапия сахарного диабета у
детей и подростков. Российский консенсус детских эндокринологов //
Проблемы эндокринологии. 2012. №2(58). С.3-18.
5.Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О., Лаптев Д.Н. Инсулиновая помпа (помощь
врачу и пациенту для эффективного управления диабетом). М., 2014. 126с.
А.Н. Нарбаев, И.Ё. Юлдашев,
...
