1st
■Вестпик^врача
Samarqand~2013, № 1, Самарканд
'Doctor axborotnomasi
29
ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА
Самаркандский Медицинский институт, курс фтизиатрии
По данным ВОЗ, в настоящее время на Земле
имеется 20-30 млн. больных активным туберкулезом
всех локализаций. Ежегодно заболевают вновь до 9
миллионов, а умирают около 1,42 миллионов человек.
[1].
Уровень заболеваемости внелегочными формами
туберкулеза колеблется в пределах 12-14% от общего
количества случаев заболеваемости, удельный вес
поражения костносуставной системы среди них
составляет 50- 70%, и напрямую зависит от наличия
квалифицированных фтизиоортопедов [2]. Специ-
фическое поражение позвоночника в структуре
костно-суставного туберкулёза занимает по данным
разных авторов от 60% до 82% [2,3,4].
Симптоматология в начальной стадии ту-
беркулёзного спондилита не столь специфична, чтобы
сразу заподозрить специфическую этиологию. О том,
что проблемы своевременного выявления и лечения
костно-суставного туберкулеза до сих пор не решены
свидетельствует выявление многих форм туберкулеза
опорно-двигательной системы на поздних стадиях и
значительный выход больных на инвалидность [2,5].
В настоящее время большое внимание уделяется
изучению роли эндокринной системы в течении
туберкулёза [6]. С учетом важной роли щитовидной
железы в регуляции многих метаболических
процессов,
исследователи
полагают,
что
функциональные
сдвиги
тиреоидного
статуса
существенным ооразом отражаются на течении и
прогнозе различных заболеваний [7], что может
относиться и к туберкулёзному поражению костно-
суставной системы.
Целью исследования
был анализ случаев
осложненного течения туберкулёзного спондилита в
зависимости
от
функционального
состояния
щитовидной железы.
Материал и методы.
Нами были проана-
лизированы
клинико-рентге-нологические
и
лабораторные данные 56 пациентов с осложненным и
распространенным течением зубер- кулёзного
спондилита, находившихся на стационарном лечении
в хирургическом отделении костно-суставного
туберкулёза
Самаркандской
областной
туберкулезной больницы им X Жалалова в 2011 г, у
которых изучалась функция щитовидной железы и
степень ее нарушения определением тиреотропного
гормона (ТТГ), тироксина (Tj) и тетрайодтирони- на
(Т
4
) в сыворотке крови на иммунофермент- ном
анализаторе.
Результаты и обсуждение.
Возраст обсле-
дованных больных варьировал от 19 лет до 71 года.
Как видно из таблицы 1. число мужчин и женщин с
осложненным течением туберкулёзного спондилита в
рамках данного исследования принципиально не
различимо (1:1,15). Больных трудоспособного
возраста в 1,33 раза больше лиц старшей возрастной
группы.
Таблица 1
Клинически, у 22 (39%) больных развитие
заболевания
характеризовалось
постепенным
началом, затяжным прогрессированием болевого
синдрома на уровне пораженного позвоночника и
медленным
присоединением
неврологической
симптоматики. Остальные больные отмечали острое
начало заболевания, характеризующееся подъемом
температуры,
выраженным
интоксикационным
синдромом, резким прогрессированием болевого
синдрома и спинномозговых нарушений. У 14
больных
отмечено
генерализованное
течение
туберкулёзного процесса, у 5 - полилокальное пора-
жение позвоночника сочеталось с поражением других
органов и/или систем, у 4 больных спондилит
осложнился свищевым процессом.
У 27 (48%) больных специфическое поражение
позвоночника сочеталось с активным туберкулёзом
легочной системы, в 14 случаях отмечалось
бактериовыделение. Кроме того, у 4 (7%) пациентов
диагностирован
туберкулёз
периферических
лимфатических узлов и у 3 (5,4%) туберкулёз
суставов (2 случая поражения тазобедренного
сустава, 1 - голеностопно-
Анисимова Т.П.,
Кадиров И.К.
1-
I-
i-
i-
n
S
e
il
):
i-
i-
i
пол
19-25
26-50
50 и старше
всего
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
женский
-
-
14
25
16
28,6
30 53,6
мужской
2
3,6
16
28,6
8
14,2
26 46,4
всего:
2
3.6
30
53,6
24
42,8
56
100
Распределение больных по полу и возрасту
возраст (годы)
.Samarqaiuf 2013,
5V5
1, Самарканд
©o%or
arforotnomast
30
■Вестниц врача
го сустава).
По данным компьютерной томографии (КТ) и
магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявлено,
что у 51 (91%) пациента специфический процесс
локализовался на одном уровне, у 5 — отмечено
двухочаговое
поражение
несмежных
отделов
позвоночника. В 34% случаев поражались тела 3-х
позвонков, в 25% случаев - тела 4-х и более смежных
позвонков.
Всем пациентам назначалась специфическая
противотуберкулёзная терапия с соблюдением
ортопедического режима на высоком щите. Было
прооперировано 43 пациента. 37 больным проведена
абсцессонекрэктомия
с
восстановлением
опороспособности позвоночного столба фиксацией
аутотрансплантатом. 6 больным из-за тяжести
состояния выполнена абсцессотомия.
В ходе тщательного сбора анамнеза выявлено, что
14 пациентов состоят на учете у эндокринолога по
поводу латентного гипотиреоза, 9 пациентов
наблюдаются в связи с гипертиреозом. Кроме того, по
результатам исследования тиреоидного статуса в
противотуберкулёзном стационаре, еще у 7 пациентов
отмечено повышение уровня тиреотропного гормона
(ТТГ), у 4 - снижение ТТГ, у 4 - изолированное
снижение тироксина (Т
3
). Таким образом. в 38 (67,8%)
случаях осложненного течения туберкулёзного
спондилита
отмечено
нарушение
функции
щитовидной железы.
Выводы: 1. Осложненное течение туберкулёзного
спондилита встречается с почти одинаковой частотой
как у лиц работоспособного возраста, так и у лиц
старшей возрастной группы.
2.
Две трети осложненных случаев течения
туберкулёзного спондилита протекает с поражением
3-х и более смежных позвонков.
3.
В 68% осложненных случаев специфического
поражения позвоночника, отмечаются изменения
тиреоидного статуса обследуемых пациентов.
Литература
1.
Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2012 год
2.
Назиров П.Х.. Аликулов Э.А., Уразбаев А.А. Эффективность переднего спондилодеза у больных туберкулезом
позвоночника/' Фтизиопульмонология. - Алматы, 2005.- № 2 (8).- С. 128-129.
3.
Гарбуз А.Е.. Сердобинцев М.С., Гусева В.Н. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позво-
ночника и суставов/' Проблемы туберкулеза и болезней легких. - Москва. 2002. - № 4,- С.27-31.
4.
Соколов Н.И., Евлашкин Д.В., Каржавина Г.И. О проблемах диагностики и хирургического лечения в костно-
туберкулёзном стационаре. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - Москва. 2006,- № 7.- С.37-41.
5.
Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Проф. Ю.Н. Левашева. Санкт-Петербург,
2006.
6.
Кичигина О.В. Особенности течения туберкулёза легких у больных с различным состоянием тиреоидного
статуса. Автореф.дис. канд.мед.наук. - Москва. 2005.
7.
Браверман Л.И. Болезни шитовидной железы. Пер.с англ./ Л.И.Браверман Москва: Медицина, 2000. С.432
Атаниязова Г.Д.
РОЛЬ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В ГЕНЕЗЕ ПРЕДРАКОВЫХ
СОСТОЯНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Нукусский филиал Ташкентского Педиатрического Медицинского Института
В настоящем обзоре обобщены данные литератур зарубежных авторов о роли вируса папилломы человека
(ВПЧ) в развитии предраковых состояний шейки матки.
Ключевые слова: Шейка матки, предраковые состояния, вирус папилломы человека.
The role of human papilloma virus on genesis of pre-cancer conditions of cervix uteri G.D. Ataniyazova. Nukus branch
theTashkent pediatric medical institute. In this current review there were summarized of literature dates of foreign authors
about the role of human papilloma virus on genesis of pre-cancer conditions of cervix uteri. Key words: cervix uteri, pre-
cancer condition, human papilloma virus
Проблема ранней диагностики и лечения
патологических состояний шейки матки в настоящее
время сохраняет свою актуальность в аспекте охраны
здоровья женщины. Общеизвестно, что данные
патологические
процессы
в
органе-мишени
репродуктивной системы занимают значительное
место, отмечаясь у 15- 20% женщин репродуктивного
и у 5-9% женщин менопаузального возраста [4].
Среди всех случаев обращения за гинеко-
логической
помощью
доброкачественные
за-
болевания шейки матки составляют по разным
данным 35-80% и не имеют тенденции к снижению. В
последние годы наблюдается увели
