Фестниқврача, 2012, % 1, Самарканд
155
Турсункулова Д.А.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
-----------------
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕМОРБИДНЫХ ФАКТОРОВ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
СФ РНЦЭМП (директор - проф. Ю.М. Ахмедов)
Актуальность
проблемы.
Проблема
перинатального поражения центральной нервной
системы является чрезвычайно актуальной и
находится в центре внимания научных исследований.
Это обусловлено прогрессирующим ростом частоты
церебральных нарушений у детей, ведущей их ролью в
формировании
инвалидности
с
детства,
с
последующим влиянием на нервно-психическое и
соматическое развитие детей, даже при отсутствии
грубой неврологической патологии, а также сохра-
няющимися
значительными
трудностями
в
диагностике и терапии заболеваний (2,3,6,11).
Широкая распространенность, прогредиентность
течения,
риск
формирования
отсроченных
неврологических нарушений и тяжелых последствий.
ведущих
к
инвалидности
детей,
диктуют
необходимость отнесения перинатальных поражений
ЦНС к разряду приоритетных проблем педиатрии и
неонатологии (4,11.12).
Однако клиническая симптоматика не всегда
отражает истинную тяжесть и степень поражения
ЦНС. что, в частности, может быть обусловлено
высоким потенциалом нейропластичности головного
мозга ребенка первого года жизни. а исход
заболевания, в том числе и неблагоприятный.
становится очевидным лишь к 9-12 месяцам жизни
(1,7,8,9,13). В тоже время для распознавания
перинатальной энцефалопатии необходимо учитывать
факторы риска, предрасполагающие к ее развитию
(10).
С этих позиций весьма актуальным является
оценка состояния преморбидного фона у детей с
энцефалопатиями, выявление степени их влияния на
исход
заболевания
с
целью
адекватного
и
своевременного терапевтического вмешательства в
патологический процесс.
Целью исследования
явилось определение
особенностей физического и психомоторного развития
и биохимических сдвигов у детей с энцефалопатий в
зависимости от преморбидного фона для оптимизации
реабилитационных аспектов
Материал и методы.
На реабилитационном этапе
проведено обследование 33 детей с энцефалопатией и
имевших
в
анамнезе
весьма
существенную
отягощенность преморбидной почвы, таких как
патология
центральной
нервной
системы
у
родственников первой степени родства; наличие у
матери во время беременности экст- рагенитальных
воспалительных
заболеваний,
соматической
и
инфекционно-аллергической патологии, патологии
беременности, обменногормональные нарушения; со
стороны плода и новорожденного - совокупность
внутриутробной гипоксии и асфиксии плода и
новорожденного,
раннее
искусственное
и
нерациональное вскармливание, дефекты ухода за
новорожденным.
В I группу вошли 16 больных, получавших
традиционный способ реабилитационной терапии. во
II
группу
17
больных,
находящихся
на
модифицированном способе терапии.
Для выявления нарушений физического и
психомоторного развития данных детей, при
предлагаемом нами варианте обследования большое
место уделено анализу развития физических,
двигательных, речевых и психических функции в
сравнении с нормой, с последующей оценкой
отклонений в развитии на каждом возрастном этапе.
Профилактический курс предлагаемого нами
метода реабилитационного лечения включает в себя
лазерное воздействие. За курс постгоспитальной
профилактики проводится 5-10 сеансов низко-
интенсивного
арсенид
таллиевого
лазерного
воздействия на каждую из трех биологически
активных (обе синокаротидные зоны и проекция
тимуса) точек. Экспозиция 60-90 секунд на каждую из
трех зон, частота импульсов - 1500 Гц, мощность пучка
света 4-4,5 Вт, магнитная насадка - средней мощности
- 30 мТл. До 12 месячного возраста больной получает
5-8 сеансов и в последующем до трех лет еще 3-5 се-
ансов лазерного воздействия.
Наряду с этим, дети получали 'и фармако-
профилактику
активными
метаболическими
корректорами (аскорбиновая кислота + аевит +
пирацитам тпанангин в возрастной дозировке) в
возрасте до 6 месяцев в течение 8-10 дней каждые два
месяца, затем до 12 месяцев в течении 7- 9 дней каждые
три месяца, при исполнении двух лет в течении 5-7
дней каждые шесть месяцев и в последующем до трех
лет каждые шесть месяцев в течение 3-5 дней.
Изучались показатели общей антиокисли- гельной
активности крови - АОА (Г.И. Клебанов с соавт);
малонового диальдегида (И.Д. Стальной, Г.Г.
Гаришвили) и диеновых коньюгатов (И.Д. Стальной) -
МДА, ДК; степень "ферментной" защиты клеток -
■
е
id
<Вестни\,орача. 2012, № 1, Самарканд
156
каталаза - К (А.Н. Бах,
С.Н. Зубкова); степень обшей интоксикации -
олигопептиды средней молекулярной массы - СММ
(В.П. Молочный). В качестве контроля обследовано 20
здоровых детей.
Результаты и их обсуждение.
Проведенный
анализ физического и психомоторного развития в 3
месячном возрасте у детей I группы показал, что
пентильные и показатели психомоторного развития
имели отклонения от нормы: масса и длина тела - у
75,0±6,9% и 62,5±7,8% детей соответственно,
голосовые реакции в 56,3±8,1% случаях, безусловные
рефлексы - у 37,5±7,8 % детей, сенсорно-моторное
поведение - у 43,8±7,3 % больных, патологические
движения и коммуникабельность - у 31,3±7,5%
ребенка, двигательные реакции у 68,8±7,8 % детей; а
во П группе - масса и длина тела соответственно у
41,2±7,2 % и 35,3±7,0% детей, голосовые реакции у
17,6±6,1%, безусловные рефлексы у 11,8±4,2%,
сенсорно-моторное поведение отличалось у 23,5±5,4%,
патологические движения и коммуникабельность у
11,8 ± 3,0 %, двигательные реакции у 64,7 ± 9,3% детей
(Р<0,01, <0,001).
В годовалом возрасте выявлены с отклонениями от
нормативных у больных I группы следующие
показатели: масса и длина тела - у 43,8 ± 6,8% и 25,0 ±
5,9% детей соответственно, голосовые реакции в 31.3
± 5,8% случаях, безусловные рефлексы у 18.8 ±4,1%
детей, сенсорномоторное поведение - у 18,8 ± 6,2 %
ребенка, патологические движения сохранялись в 6,3 ±
2,5 % случаях, коммуникабельность не восстановилась
у 12,5 ± 3,1% детей, двигательные реакции - в 25,0 ±
5,4% случаях; а во И группе частота отклонений
составили: масса и длина тела - у 11,8 ± 3,2% и 5,9 ±
1,3% детей соответственно, голосовые реакции у 5,9 ±
1,3% больных, безусловные рефлексы, сенсорно-
моторное поведение и двигательные реакции у 5,9 ±
1,3% детей (Р<0,05, <0,01 ,<0,001), в тоже время
патологические
движения
не
выявлены,
а
коммуникабельность
полностью
соответствовала
норме.
Сравнительных анализ динамики показателей
показывает, что имеющиеся отставание и задержка
физического
и
психомоторного
развития
в
значительной степени имелись у детей I группы, по
сравнению с детьми, получавшими предложенный
нами метод реабилитационных мероприятий (II
группа). Кроме того, выявлено, что несмотря на общую
тенденцию восстановления этих параметров в обеих
группах, статистическая достоверность различий
сохранялась и к концу годовалого возраста жизни.
В трехлетием возрасте изучение тех же па-
раметров показало, что если у детей I группы несмотря
на
положительную
динамику
восстановления
физического развития, сохранялось отставание: массы
и длины тела у 25,0 ± 6,2 % и у 18,8 ± 4,6 % больных
соответственно, а также психомоторного развития:
голосовые и двигательные реакции, безусловные
рефлексы и патологические движения - у 12,5 ± 4,1%
детей,
сенсорно-моторное
поведение
и
коммуникабельность - у 6,3 ± 1,9 % ребенка; то во II
группе сохранялись лишь отставание только массы и
длины тела в 5,9 ± 1,1% случаях, а показатели пси-
хомоторного развития не отличались от здоровых
детей.
Наблюдения за остаточными явлениями и
неврологическим статусом у детей с энцефалопатией в
возрасте одного года на постгоспитальном этапе
реабилитации показали, что частота основных
проявлений у детей I группы выявлялась в виде
синдрома угнетения у 12,5% больных, синдрома
повышенной нервнорефлекторной возбудимости у
каждого
четвертого
ребенка,
гилертензионно-
гидроцефалыюго синдрома у 18,8% детей, вегето-
висцеральной дисфункции и нарушения функции
черепномозговых нервов у 6,3% больных, в то время
как у детей II группы выявлялись только единичные
случаи в виде синдрома повышенной нервно-
рефлекторной возбудимости и гипертензионно-
гидроцефального синдрома у 5,9 % детей.
Выявление достоверных различий в изучаемых
группах по частоте остаточных явлений в структуре
неврологических
нарушений
и
особенности
физического и психомоторного развития указывают на
необходимость применения предлагаемой нами
методики
реабилитационных
мероприятий
на
постгоспитальном этапе у детей с энцефалопатиями.
Проведенные биохимические параллели (таблица
1,2) показали, что при сопоставлении I- ой и П-ой
групп в зависимости от способа терапии: во все
постгоспитальные периоды исследования изученные
биохимические параметры достоверно отличались
друг от друга (Р<0,001) в пользу модифицированного
способа терапии.
(Вестницррача, 2012, № 1, Самарканд
157
как больные второй группы получали терапию согласно
разработанному
нами
методу
профилактической
метаболической коррекции.
Таблица
Динамика метаболических параметров при энцефалопатии у детей, не получивших (верхние
строчки) и получавших (нижние строчки) профилактическую метаболическую коррекцию
Показатели
Контроль
3 мес
12 мес
М ± пт
Р
М± m
Р
СММ, усл.ед
0,25 ± 0,03
0,32 ±0,10
0.26 ± 0.07
>0,5
>0,5
0,29 ± 0,08
0.24 ± 0.06
>0,5
>0.5
АО А 1/мл
0,69 ± 0,08
0,48 ±0.08 :
0.69 ± 0,07
> 0,005
>0,5
0,61 ±0,07
0,68 ± 0,09
>0,5
>0,5
МДА, нмоль/мг 11,06 ± 0.47
14.04 1.12
12.18± 1,31
<0,01
>0,5
13,09 ±0.95
11.20± 1,05
<0,05
>0.5
ДК, нмоль/мг 11,62 ± 0,49
15,21 ± 1.27
12,29 ±1,24
<0,01
>0,5
14,20 ± 1,18
11,29 ±1,28
<0,05
>0,5
К, ед
12,31 ±0,75
9.76x01,08
11,53 ±0,74
<0,05
> 0.5
10,33 ± 1.20
12,28 ±1,25
>0.1
>0,5
Р - достоверность различий относительно контрольной группы.
тия. Детям с энцефалопатиями при прогнозировании
сохранения церебральной патологии при применении на
постгоспитальном этапе корре- гирующей метаболической
терапии на фоне базисного лечения, практически приводит
к полному исчезновению неврологической симптоматики к
концу третьего года жизни и исчезновению патологических
отклонений со стороны биохимических показателей,
достоверно отличающихся от таковых у детей, получавших
только традиционную терапию.
Литература
1
Баканов М.И., Алатырцев В.В., Гончарова О.В. и соавт. Клинико-диагностическое значение энолазы и
основного белка миелина у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС // Рос-
сийский педиатрический журнал. 2003. - №4. - С. 19-22.
2
Барашнев Ю.И., Бубнова Н.И., Сорокина З.Х. и соавт. Перинатальная патология головного мозга: предел
безопасности, ближайший и отдаленный прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998.-
№4,-С. 6-12.
3
Барашнев Ю. А.Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при ги-
поксически-ишемических энцефалопатиях // Акушерство и гинекология,- 2000,- № 5.- С. 39-42.
4
Барашнев Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск
методов лекарственной терапии
И
Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. №1. - С. 6-13.
5
Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных фак-
торов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 1996.-
№2,- С.29-35.
6
Барашнев Ю.И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей
раннего возраста //Акушерство и гинекология.-!994.-№3.- С.20-24.
Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений у новорожденных и
детей первого года жизни //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999,- № 1. С.7-13.
8
Гришина Т.Г.Диагностическая и прогностическая значимость клинических неврологических синдромов у
доношенных новорожденных детей при перинатальных поражениях головного мозга: Автореф. дис. . канд.
мед. наук. Иваново, 200!. - 22 с.
9
Кузенкова, J1.M. Активная и пассивная резидуальная врожденная гидроцефалия у детей: Автореферат дисс.
докт. мед. наук. М., 2006. — 49с.
10
Педиатрия (пер. англ.) ■ Под ред. Н.Н.Володина. М„ 1996:125-70.
11
Ратнер А.Ю. Неврология новорожденного: Бином. Лаборатория знаний, 2005. - 367 с.
12
Тонкова-Ямпольская, Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска,/ Р.В.
Тонкова-Ямпольская // Российский педиатрический журнал. 2002. - №1. - С.61 -62.
13
Якунин Ю.А. Прогностические критерии гипоксических поражений ЦИС у детей // Российский вестник
перинатологии и педиатрии. 1993. №2. - с. 20-24.
Весьма заметная разница, не явилась случайной,
так как дети первой группы подвергались обычному
наблюдению и лечению, тогда
Таким образом, анализ проведенных исследова-
ний показал, что фоне традиционной терапии ослож-
нения заболевания составляют до 25,0%, а у больных,
получавших разработанную нами модифицирован-
ную терапию, осложнения заболевания встречаются
лишь в 5,9% случаях, т.е. практически у всех детей
произошла полная реабилитация.
Выводы:
Проведение традиционных реаби-
литационных мероприятий больным детям с эн-
цефалопатией на фоне отягощенного премор- бидного
фона приводит к не полному восстановлению
физического и психомоторного разви
