DEVELOPMENT OF PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
26
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: СОВРЕМЕННЫЙ
ВЗГЛЯД НА АКТУАЛЬНУЮ ПРОБЛЕМУ
Аслиддинов Шахзод Бахриддинович
Рахманов Маьмуржон Илхомович
Давронова Рухшона Санжаровна
Самаркандский Государственный Медицинский Университет
Узбекистан. Самарканд
https://doi.org/10.5281/zenodo.13738664
Аннотация:
Обзор мировой литературы показал, что гестационный
сахарный диабет (ГСД) является наиболее часто встречающейся
экстрагенитальной патологией гестации и представляет серьёзную
медико-социальную проблему, увеличивая частоту нежелательных
исходов беременности как для матери, так для плода. Выявлена
значительная вариабельность мнений о частоте ГСД, его этиологии и
патогенезе, методике скрининга и диагностике нарушений углеводного
обмена при беременности. Учитывая разноплановые научные данные,
постоянно меняющиеся биоэкологические условия среды, кардинально
влияющие на развитие беременности, можно отметить необходимость
раннего выявления ГСД, с целью адекватной коррекции гликемии для
предотвращения неблагоприятного течения беременности и родов.
Отсутствие универсальных критериев диагностики, с одной стороны, и
клиническое течение ГСД без явной манифестации, с другой, в
последующем увеличивают риск возникновения сахарного диабета,
ожирения, нарушений углеводного обмена и сердечно-сосудистых
осложнений как у матери, так и у ребёнка. Следовательно, данная
патология требует разработки единых стандартов диагностики и лечения
нарушений углеводного обмена во время беременности.
Ключевые слова:
гестационный сахарный диабет, беременность,
распространённость,
осложнения,
диабетическая
фетопатия,
диагностические критерии
Этиология и патогенез гестационного сахарного диабета
Беременность
представляет
собой
состояние
физиологической
инсулинорезистентности (ИР), следовательно, является значимым
фактором риска нарушений углеводного обмена, которые могут
способствовать развитию сахарного диабета любого типа, в том числе и
ГСД [25, 26]. Физиологическая ИР обусловливается синтезом гормонов
плаценты: плацентарного лактогена (ПЛ), эстрогенов и прогестерона;
DEVELOPMENT OF PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
27
повышенным
образованием
кортизола
корковым
веществом
надпочечников, изменением тканевого эффекта и метаболизма инсулина,
а также ускоренным разрушением инсулина и активации инсулиназы
плаценты. Нарушение в одном из выше указанных звеньев, приводит к
развитию патологической ИР с последующим развитием гипергликемии.
По данным литературы, немаловажную роль в развитии ГСД отводят
генетическим дефектам, таким как, мутация генов MODY, субстрата
инсулинового
рецептора
СИР-1,
гликогенсинтетазы,
гормончувствительной липазы, β-адренорецепторов, разобщающего
протеина UCP-1, HLA класса II – DRB1, DQA1, и DQB, которые приводят к
гибели β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы;
молекулярные дефекты белков, приводящие к снижению мембранной
концентрации и активности внутриклеточных транспортёров глюкозы
GLUT-4 в мышечной ткани [27-32]; наличие антител (АТ) к декарбоксилазе
глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и клеткам островков
Лангерганса (ICA), как предикторов развития СД I типа у женщин с ГСД [33,
34]. При физиологически протекающей беременности в первом триместре
концентрация глюкозы крови натощак у матери снижается на 0,5-1,0
ммоль/л,
что обусловлено более высоким «энергозависимым»
транспортом
аминокислот
через
фетоплацентарный
комплекс,
приводящим к снижению процессов глюконеогенеза [35]. В указанный
период, под воздействием эстрогенов, происходит пассивный перенос
глюкозы от матери к плоду, что способствует активации компенсаторных
механизмов в регуляции уровня глюкозы организме матери за счёт
гипертрофии и гиперплазии β-клеток островков Лангерганса, с
последующим увеличением секреции инсулина. Во втором триместре
усиливается
гормональная
функция
плаценты,
способствующая
повышению
уровня
ПЛ
и
прогестерона,
которые
обладают
контринсулярным действием. Дополнительно, ПЛ обладает выраженной
липолитической
активностью,
что
обусловливает
увеличение
концентрации свободных жирных кислот, обеспечивающих снижение
чувствительности периферических органов-мишеней к действию
инсулина. Всё это приводит к снижению утилизации глюкозы
инсулиночувствительными клетками и нарастанию ИР [36]. Таким
образом, физиологические изменения, происходящие в организме при
беременности, могут в ряде случаев привести к срыву компенсаторных
DEVELOPMENT OF PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
28
механизмов повышения секреции инсулина в ответ на появившуюся ИР и
развитию ГСД [37, 38].
Диагностика гестационного сахарного диабета
В связи с тем, что у
большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии
и явных клинических симптомов, одной из особенностей данного
заболевания является трудность своевременной диагностики и позднее
выявление. Следовательно, в ряде случаев ГСД диагностируется
ретроспективно
после
родов
по
фенотипическим
признакам
диабетической фетопатии, проявляющейся у новорождённых, а иногда и
вообще пропускается. По данным авторов, в 50-60% случаев диагноз ГСД
ставится с опозданием на 4-20 недель [39]. Первый метод диагностики ГСД
с помощью трёхчасового орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) со
100 г глюкозы был разработан J. O’Sullivanetal [7], где критерии теста
основывались на вероятности развития у матери в будущем СД и
повышенного риска развития перинатальных осложнений (табл. 1).
Согласно этому методу диагностики, где материалом исследования
являлась цельная капиллярная кровь, возможно было прогнозировать
развитие СД у 29% женщин через 7-8 лет. Дальнейший пересмотр
диагностических критериев J. O’Sullivanetal проведён учёными
CarpenteretCoustan [44]. Их модификация заключалась в использовании
венозной
плазмы
крови
и
несколько
сниженных
пороговых
диагностических критериев концентрации глюкозы (табл. 1). В 1999 году
экспертами ВОЗ было предложено использование двухчасового ОГТТ с
использованием 75 г глюкозы. По критериям ВОЗ было необходимо
проводить ОГТТ утром натощак после 8-14 часового ночного голодания, и
измерять концентрацию глюкозы через 2 часа после глюкозной нагрузки
(табл. 1). Однако критерии ВОЗ не имели уровней доказательности и
основывались исключительно на мнении экспертов и консенсуса.
Вследствие этого была создана Международная ассоциация групп
изучения
диабета
и
беременности
(International
Association
ofDiabetesandPregnancy Study Groups, IADPSG), целью которой было
сотрудничество между различными национальными и международными
сообществами в изучении диабета во время беременности [45, 46].
Основой для разработки диагностических исследований IADPSG стало
пятилетнее
слепое
рандомизированное
исследование
HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcomes (HAPO), где было обследовано
25505 беременных женщин разных этнических групп; ОГТТ проводилось с
DEVELOPMENT OF PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
29
75 г глюкозы на 24-32-й неделях беременности [47]. В результате были
получены убедительные доказательства наличия взаимосвязи между
материнской гипергликемией и рождением плода с массой более 90-го
перцентиля, концентрацией сывороточного С-пептида в пуповинной
крови выше 90-го перцентиля, первым кесаревым сечением и
неонатальной гипогликемией. Также по результату исследования было
выявлено наличие положительных связей между гипергликемией и
каждым из пяти вторичных осложнений: преждевременными родами,
родовой травмой с повреждением плечевого сплетения, интенсивным
ведением
неонатального
периода,
гипербилирубинемией
и
преэклампсией. Руководствуясь этими данными, ряд экономически
развитых стран (США, Российская Федерация, Япония, Германия, Израиль
и др.) сделал важный вывод о том, что ГСД представляет медико-
социальную проблему, которая в значительной степени увеличивает
частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода, а,
следовательно, проведение скрининга, диагностики и лечения ГСД
является экономически выгодным для страны в целом [48-50]. В США
Американская ассоциация диабетологов (American Diabetes Association,
ADA) разработала диагностические критерии для постановки диагноза
ГСД [4], охватывающие и этнические аспекты (табл. 1). Диагностические
критерии при гипергликемии во время беременности, рекомендованные
ВОЗ в 1999 году, не имели уровней доказательности, нуждались в
пересмотре, и явились предпосылкой в разработке новых клинических
руководств по ведению беременных данного контингента. Таким образом,
рекомендации были пересмотрены в 2013 году созданной рабочей
группой по методологии обзоров (GradingofRecommendations Assessment,
Development andEvaluation, GRADE), в когортах женщин с наличием
гипергликемии во время беременности, которые имели высокий риск
развития таких осложнений, как наличие преэклампсии во время
беременности и роды с крупным плодом [51]. По результатам данной
работы было разработано руководство с новыми критериями диагностики
пороговых значений концентрации глюкозы натощак, после 1 часа и после
2 часов глюкозной нагрузки (табл. 1), которое на сегодняшний день
применяется и в Республике Таджикистан. Необходимо отметить, что на
протяжении многих лет остаётся актуальной задача разработки
универсальных методов скрининга и диагностики ГСД, манифестного СД,
которые способствовали бы охвату всех беременных и своевременной
DEVELOPMENT OF PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
30
профилактике, лечению ГСД и его осложнений. В ряде стран – России,
США, Великобритании, Канаде и др. – проводится ОГТТ с использованием
75 г глюкозы, и для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы
одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трёх, которое было
бы равным или выше порогового. Однако, если аномальные значения
были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то
предварительный диагноз манифестного СД во время беременности
должен быть подтверждён уровнями глюкозы венозной плазмы натощак
или гликолизированного гемоглобина (HbA1с) с использованием
стандартизированных тестов [3, 52] (табл. 2). Следовательно, требуется
проводить дальнейшие исследования для определения эффективности
новых стратегий в развивающихся странах, чтобы определить
экономическую эффективность новых стратегий по скринингу и
диагностике ГСД. Таким образом, обзор мировой литературы показал, что
ГСД является одной из актуальных и наиболее часто встречающихся
экстрагенитальных патологий гестации, которая представляет серьёзную
как медицинскую, так и социальную проблему, увеличивая частоту
нежелательных исходов беременности как для матери, так для плода. ГСД
характеризуется гипергликемией у беременных, которая диагностируется
во втором и третьем триместрах беременности. В большинстве случаев
она протекает без явных клинических симптомов, в последующем
увеличивая риск возникновения сахарного диабета, ожирения, нарушений
углеводного обмена и сердечно-сосудистых осложнений как у матери, так
и у ребёнка. Следовательно, данная патология требует разработки
международных единых стандартов скрининга и диагностики, а также
лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.
Литература:
1.
Азимова, А. А., Абдухоликов, С. Х., & Бозоров, Х. М. (2023).
ОСЛОЖНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19. ББК 5я431 М42 Печатается по
решению
Редакционно-издательского
совета
Государственного
гуманитарно-технологического университета, 18.
2.
АЗИМОВА, А. А., & МАЛИКОВ, Д. И. (2022). ПОВРЕЖДЕНИИ
МЯГКОТКАНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА И УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ.
МОЛОДЕЖНЫЙ
ИННОВАЦИОННЫЙ
ВЕСТНИК
Учредители: Воронежский государственный медицинский университет
имени НН Бурденко, 11(2), 10-13.
DEVELOPMENT OF PEDAGOGICAL TECHNOLOGIES IN
MODERN SCIENCES
International scientific-online conference
31
3.
Азимова, А. А., Маликов, Д. И., & Шайкулов, Х. Ш. (2021).
МОНИТИРОИНГ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
СТРУКТУРЫ
СЕПСИСА
ЗА.
PEDAGOGICAL SCIENCES AND TEACHING METHODS, 48.
4.
Азимова, А. А., & Маликов, Д. И. (2023). ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СКРИНИНГА УЗИ ИЛИ
ОДНОКРАТНОГО СКРИНИНГОВОГО МРТ К МАММОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С
ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. THE BEST STUDENT
OF THE CIS, 1(1).
5.
Азимова, А. А., & Маликов, Д. И. (2023). ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СКРИНИНГА УЗИ ИЛИ
ОДНОКРАТНОГО СКРИНИНГОВОГО МРТ К МАММОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С
ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. THE BEST STUDENT
OF THE CIS, 1(1).
6.
Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ, КОТОРЫЕ
УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА. NAZARIY VA
AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA ZAMONAVIY TA'LIMNING
INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 18-22.
