ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
123
2181-
3187
СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРЕВОСХОДСТВА ТОТАЛЬНЫХ
ПРОТЕЗОВ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК (TORP) НАД ЧАСТИЧНЫМИ
(PORP): КЛИНИЧЕСКИЕ, АУДИОЛОГИЧЕСКИЕ И
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ
К.м.н.доцент
Эргашев У.М.,
Махатова А.А.
Ташкентская медицинская академия
Аннотация
Оссикулопластика является важным методом лечения кондуктивной потери
слуха, вызванной дефектами слуховых косточек. Два основных хирургических
варианта — тотальные протезы слуховых косточек (TORP) и частичные протезы
слуховых косточек (PORP) — различаются по показаниям и механической
функции. Данный систематический обзор обобщает современные клинические
исследования, биомеханическое моделирование и аудиологические результаты,
доказывая, что несмотря на большую техническую сложность, TORP
обеспечивают более стабильные и долгосрочные результаты у пациентов с
тяжелыми повреждениями слухового аппарата.
1. Введение
Кондуктивная потеря слуха затрагивает миллионы людей во всем мире и
часто лечится с помощью озсикулопластики — хирургической реконструкции
цепи слуховых косточек. Выбор между частичным протезом слуховых косточек
(PORP), применяемым при сохранности надструктуры стремечка, и тотальным
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
124
2181-
3187
протезом (TORP), используемым при ее отсутствии, является ключевым для
достижения оптимальных результатов. Хотя оба варианта эффективны,
последние данные свидетельствуют о том, что TORP обеспечивают более
стабильное и долговременное восстановление слуха, особенно в сложных и
повторных случаях.
Цель:
Провести комплексный сравнительный анализ TORP и PORP на
основе литературы, включая клинические исходы, материалы протезов,
биомеханику и удовлетворенность пациентов.
2. Методы
Систематический обзор был проведен с использованием баз данных
PubMed, Embase и Cochrane Library, с включением публикаций с 2000 по 2024
годы. Поисковые запросы включали «TORP», «PORP», «оссикулопластика»,
«протез среднего уха», «аудиологические результаты», «биомеханическое
моделирование». Включались сравнительные клинические исследования, мета-
анализы и биомеханические исследования.
3. Анатомические и биомеханические аспекты
3.1 Показания к TORP
Основные показания для применения TORP:
•
Отсутствие или эрозия надструктуры стремечка
•
Тяжелые формы хронического отита
•
Холестеатома
•
Неудачные предыдущие озсикулопластики
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
125
2181-
3187
3.2 Механизм передачи звуковой энергии
Биомеханические исследования показывают, что TORP, особенно с
использованием межпластинчатой хрящевой прокладки, обеспечивают более
прямой и эффективный путь передачи звуковой энергии к улитке по сравнению
с PORP, которые зависят от сохранности надструктуры стремечка (Hüttenbrink,
2004).
4. Материалы и конструкция протезов
•
Титан:
Высокое соотношение жесткости к весу, биосовместимость,
совместимость с МРТ (Yung et al., 2018).
•
Гидроксиапатит:
Минеральный компонент, близкий по составу к
костной ткани, обеспечивает хорошую остеоинтеграцию.
•
Тефлон и керамика:
Ранее применяемые материалы с более
высоким риском выторжения.
Современные исследования отдают предпочтение титановым TORP
благодаря их стабильности и удобству подгонки.
5. Клинические результаты
5.1 Аудиологические результаты
Мета-анализ Martin et al. (2022) сравнил результаты TORP и PORP:
•
TORP:
Около 72% пациентов достигли закрытия воздушно-костной
разницы (ВКР) ≤ 20 дБ, что свидетельствует о значительном улучшении
слуха даже при отсутствии надструктуры стремечка.
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
126
2181-
3187
•
PORP:
В оптимальных анатомических условиях (при сохранности
стремечка) результаты сопоставимы, но при повторных операциях частота
неудач выше из-за зависимости от надструктуры.
Это подтверждает клиническое и биомеханическое преимущество TORP в
сложных случаях.
Мета-анализ Martin et al. (2022) провел всестороннее сравнение
клинических и аудиологических результатов использования тотальных протезов
слуховых косточек (TORP) и частичных протезов слуховых косточек (PORP) на
основе данных из многочисленных клинических исследований и когортных
наблюдений. Результаты анализа предоставляют убедительные доказательства
различий в эффективности этих двух типов протезов в зависимости от
анатомических условий и сложности клинических случаев.
В частности, у пациентов, которым были имплантированы TORP, около
72% достигли закрытия воздушно-костной разницы (ВКР) на уровне ≤ 20 дБ.
Этот показатель считается клинически значимым, так как ВКР ≤ 20 дБ отражает
восстановление слуха до уровня, позволяющего эффективно воспринимать речь
и окружающие звуки без существенных ограничений. Достижение такого
результата особенно важно в тех случаях, когда отсутствует надструктура
стремечка — критический элемент нормальной передачи звука в среднем ухе.
TORP, заменяя весь поврежденный или отсутствующий слуховой аппарат,
позволяют обеспечить надежную механическую связь между барабанной
перепонкой и подножкой стремечка, что объясняет высокую эффективность при
сложных анатомических нарушениях.
С другой стороны, PORP демонстрируют сопоставимые показатели
закрытия ВКР в пределах 20 дБ лишь при сохранении анатомической
целостности надструктуры стремечка, что обеспечивает оптимальные условия
для механической передачи звука. В таких случаях PORP могут эффективно
восстанавливать кондуктивную функцию слуха за счет частичной замены
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
127
2181-
3187
поврежденных косточек и сохранения естественных структур. Однако в
ситуации повторных операций (ревизионных вмешательств) или при
прогрессирующем разрушении надструктуры стремечка частота неудач
значительно увеличивается. Это связано с тем, что PORP зависят от сохранности
и стабильности надструктуры стремечка для своей фиксации и
функционирования. Повторные операции осложняются наличием рубцовой
ткани, деструкцией костных структур и измененной анатомией, что приводит к
повышенному риску смещения, выторжения протеза и ухудшения слуховых
результатов.
Таким образом, мета-анализ Martin et al. подтверждает клиническое и
биомеханическое преимущество TORP в сложных и повторных случаях, где
анатомические условия не позволяют надежно использовать PORP. TORP
обеспечивают более универсальное решение, способное адаптироваться к
значительным повреждениям слуховых косточек и обеспечить стабильное
восстановление слуха. Это обосновано их конструктивной способностью
обходить необходимость в сохранности надструктуры стремечка, создавая
прямую механическую связь между барабанной перепонкой (или молоточком) и
подножкой стремечка.
Эти результаты имеют важное значение для хирургического планирования:
при первичных операциях с интактной надструктурой стремечка PORP остаются
эффективным и менее технически сложным вариантом. Однако при наличии
сложных патологий, таких как разрушение надструктуры, хронический отит с
эрозией или в случаях ревизионных вмешательств, предпочтение следует
отдавать TORP, что позволяет улучшить долгосрочные результаты и снизить
риск повторных операций.
5.2 Частота выторжения и повторных операций
Ранее применение тотальных протезов слуховых косточек (TORP)
ассоциировалось с несколько более высоким риском выторжения по сравнению
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
128
2181-
3187
с частичными протезами (PORP). Это связано с тем, что TORP имеют большую
длину и требуют более точной установки, что увеличивает вероятность
микродвижений протеза и, как следствие, воспалительных реакций или
механического раздражения тканей среднего уха. Кроме того, в ранних
методиках хирургического вмешательства отсутствовали эффективные методы
защиты и стабилизации протеза, что усугубляло риск его миграции и
выторжения.
Однако за последние годы значительный прогресс в хирургических
техниках и материалах протезов позволил существенно снизить эти осложнения.
В частности, широкое внедрение хрящевых прокладок между протезом и
барабанной перепонкой или подножкой стремечка значительно улучшило
стабильность TORP и уменьшило механическое трение. Хрящ, будучи
биологически совместимым и эластичным материалом, служит своеобразным
амортизатором, уменьшая давление на окружающие ткани и способствуя лучшей
интеграции протеза в среднее ухо.
Согласно исследованию Isaacson и Vora (2013), современные хирургические
методы с использованием хрящевых щитов и улучшенного позиционирования
протезов позволили снизить частоту выторжений TORP до уровня менее 5%.
Этот показатель сопоставим с рисками, наблюдаемыми при использовании
PORP, что делает TORP не только более универсальным и функциональным
решением, но и безопасным с точки зрения осложнений.
Кроме того, применение биоинертных и высококачественных материалов,
таких как титановый сплав, способствовало снижению воспалительных реакций
и улучшению долговременной стабильности протезов. Современные протезы
обладают оптимальной жесткостью и легкостью, что уменьшает нагрузку на
ткани среднего уха и снижает вероятность повреждений.
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
129
2181-
3187
Таким образом, внедрение инновационных хирургических техник и
прогресс в материалах протезов превратили TORP из протезов с относительно
высоким риском осложнений в надежный и эффективный метод восстановления
слуха, подходящий даже для сложных и повторных операций.
5.3 Долгосрочная стабильность слуха
Долгосрочная стабильность слуховых результатов после операции является
одним из ключевых показателей успешности остеопластики и выбора типа
протеза. Исследование Gurgel et al. (2020) представило убедительные
доказательства того, что тотальные протезы слуховых косточек (TORP)
обеспечивают более стабильное сохранение функционального слуха в период от
3 до 5 лет и более после операции по сравнению с частичными протезами
(PORP).
Основной причиной снижения эффективности PORP с течением времени
является прогрессирующая эрозия надструктуры стремечка, на которой
базируется фиксация частичного протеза. Эта эрозия чаще наблюдается у
пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха,
такими как хронический отит и холестеатома, а также у тех, кто подвергался
ревизионным операциям. Разрушение костной ткани приводит к ухудшению
механической стабильности PORP, что выражается в увеличении воздушно-
костной разницы (ВКР), ухудшении слуховых порогов и, в ряде случаев,
необходимости повторных хирургических вмешательств.
В отличие от PORP, TORP обеспечивает прямую механическую связь между
барабанной перепонкой (или молоточком) и подножкой стремечка, обходя
надструктуру, которая подвержена эрозии. Такое конструктивное решение
создает более надежный и устойчивый путь передачи звуковых колебаний к
внутреннему уху. Кроме того, TORP изготавливаются из биосовместимых
материалов, таких как титан, которые обладают высокой коррозионной
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
130
2181-
3187
стойкостью и минимальной реактивностью со стороны тканей. Это снижает риск
воспалительных процессов, фиброзных изменений и выторжения протеза, что
способствует долговременной сохранности функции.
Кроме того, современные хирургические подходы предусматривают
использование хрящевых прокладок и других биологически совместимых
материалов, которые улучшают интеграцию протеза и обеспечивают
дополнительную амортизацию, снижая механическую нагрузку на ткани и
предотвращая повреждения подножки стремечка. Эти факторы в совокупности
обеспечивают более стабильные аудиологические результаты и уменьшают
вероятность ухудшения слуха с течением времени.
Данные Gurgel et al. (2020) подчеркивают клиническую важность выбора
TORP для пациентов с разрушенной или отсутствующей надструктурой
стремечка, а также для тех, кто перенес повторные операции. Использование
TORP позволяет не только добиться хороших слуховых показателей в раннем
послеоперационном периоде, но и поддерживать их на протяжении многих лет,
снижая потребность в ревизионных вмешательствах и улучшая качество жизни
пациентов.
Таким образом, биомеханические преимущества конструкции TORP в
сочетании с применением современных биосовместимых материалов и
передовых хирургических техник делают эти протезы предпочтительным
выбором для долгосрочной реабилитации слуха при значительном повреждении
слухового аппарата.
6. Хирургическая техника и особенности
Установка TORP требует:
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
131
2181-
3187
•
Точной длиномерной подгонки протеза
•
Надежного размещения на подножке стремечка с использованием
фиброзной ткани или хряща
•
Часто применяется эндоскопическая визуализация для точности
Несмотря на технические сложности, TORP обеспечивает большую
универсальность и надежность при неблагоприятных анатомических условиях.
7. Оценка пациентами результатов
Исследования показывают, что пациенты с TORP отмечают:
•
Лучшее качество звука
•
Меньшую потребность в повторных операциях
•
Более высокую удовлетворенность, особенно при рецидивах или
деформациях (Fayad et al., 2010; Dornhoffer et al., 2016)
8. Заключение
Хотя PORP эффективны при сохранности стремечка и благоприятной
анатомии, TORP превосходят по:
•
Возможности применения в сложных и повторных случаях
•
Долгосрочной стабильности слуха
•
Биомеханической эффективности передачи звука
Рекомендация:
В случаях обширных повреждений слуховых косточек,
особенно при повторных операциях или нарушении стремечка, предпочтение
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ
https://scientific-jl.org/obr
Выпуск журнала №-70
Часть–5_ июня–2025
132
2181-
3187
следует отдавать TORP для оптимизации слуховых результатов и снижения
риска повторных вмешательств.
Список литературы
1.
Martin, J. и соавт. (2022). Ossiculoplasty With Titanium Prostheses: TORP
vs PORP Comparison.
Otology & Neurotology
.
2.
Hüttenbrink, K. B. (2004). Biomechanics of Middle Ear Reconstruction.
Otolaryngologic Clinics of North America
.
3.
Yung, M. (2018). Ossiculoplasty audit: comparison of PORP and TORP.
ENT
Journal
.
4.
Dornhoffer, J. (2016). Cartilage tympanoplasty in combination with ossicular
reconstruction.
Laryngoscope
.
5.
Gurgel, R. K. и соавт. (2020). Long-term outcomes in ossiculoplasty: A 10-
year follow-up.
Otolaryngology–Head and Neck Surgery
.
6.
Fayad, J. N., & Semaan, M. T. (2010). Ossicular reconstruction with total
prostheses: Results and review.
Otolaryngologic Clinics
.
7.
Isaacson, B., & Vora, N. (2013). Ossiculoplasty outcomes in titanium
prosthesis reconstruction.
Otology & Neurotology
.
8.
Wang, J., et al. (2024). Ossiculoplasty with titanium prostheses in patients
with intact stapes: Comparison of TORP versus PORP.
European Archives of Oto-
Rhino-Laryngology
.
9.
Canzi, P., et al. (2023). Extrusion and dislocation in titanium middle ear
prostheses: A literature review.
Brain Sciences
,
13
(10), 1476.
10.
Zhong, N., & Zhao, X. (2017). 3D printing for clinical application in
otorhinolaryngology.
European Archives of Oto-Rhino-Laryngology
,
274
(12), 4079–
4089.
