МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
72
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ВПЧ-
ПОЗИТИВНЫХ ЖЕНЩИН
Исламова Зарифахон Каримовна
ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, АГМИ
https://doi.org/10.5281/zenodo.16911473
Введение.
Рак шейки матки (РШМ) остаётся одной из ведущих
причин онкологической заболеваемости и смертности у женщин в мире.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире
регистрируется более 600 тыс. новых случаев и около 340 тыс. смертей от
этой патологии. Более 85% случаев приходятся на страны с низким и
средним уровнем дохода, где организованный скрининг отсутствует или
охватывает ограниченное число женщин.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) признан ключевым этиологическим
фактором РШМ. Персистирующая инфекция высокоонкогенных типов ВПЧ
(прежде
всего
16
и
18)
вызывает
развитие
цервикальной
интраэпителиальной неоплазии (CIN), которая при отсутствии лечения
может прогрессировать в инвазивный рак.
В последние годы в скрининговые программы внедряются
молекулярно-биологические методы, в первую очередь тестирование на
ДНК ВПЧ. Этот подход позволяет выявлять женщин с высоким риском
задолго до появления морфологических изменений, определяемых
цитологией.
Одним из перспективных направлений, рекомендованных ВОЗ,
является самозабор материала для ВПЧ-тестирования, что особенно важно
для расширения охвата обследования среди женщин, не проходящих
регулярные профилактические осмотры.
Этиология и патогенез ВПЧ-ассоциированных предраковых
заболеваний шейки матки
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству
Papillomaviridae и представляет собой ДНК-содержащий вирус, тропный к
эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек. На сегодняшний
день описано более 200 генотипов ВПЧ, из которых около 40 поражают
аногенитальную область.
Согласно классификации Международного агентства по изучению
рака (IARC), ВПЧ подразделяются на:
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58 и
др.) — ассоциированы с развитием CIN 2–3 и РШМ.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
73
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11 и др.) — вызывают
доброкачественные изменения (остроконечные кондиломы).
Современные методы диагностики предраковых заболеваний
шейки матки
Современный
подход
к
диагностике
ВПЧ-ассоциированных
поражений шейки матки основан на комплексном применении
молекулярных, морфологических и инструментальных методов. Выбор
стратегии зависит от возраста женщины, эпидемиологической ситуации и
доступности технологий в конкретном регионе.
1. Цитологический скрининг
Традиционно во многих странах используется Пап-тест (по
Папаниколау) или жидкостная цитология. Эти методы позволяют
выявлять атипичные клетки и определять степень цервикальной
дисплазии.
Преимущества: широкая распространённость, низкая стоимость,
возможность повторного анализа (при жидкостной цитологии).
Ограничения: низкая чувствительность при начальных изменениях,
зависимость от качества забора материала и квалификации цитолога.
2. ВПЧ-тестирование
Молекулярные методы (ПЦР, гибридный захват) позволяют выявить
ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска задолго до морфологических
изменений.
ВОЗ рекомендует ВПЧ-тестирование как первичный метод
скрининга для женщин старше 30 лет.
При положительном результате необходимо проведение триажа
(цитология, кольпоскопия).
3. Кольпоскопия
Является обязательным этапом углублённого обследования при
выявлении аномалий. Использование уксусной кислоты и раствора
Люголя позволяет визуализировать участки патологического эпителия.
Достоинства: высокая информативность при CIN 2–3.
Недостатки: невозможность заменить скрининг, требуется опытный
специалист.
4. Прицельная биопсия и гистология
Является «золотым стандартом» подтверждения диагноза. Биопсия
проводится с подозрительных участков, выявленных при кольпоскопии.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
74
5. Новые подходы
В последние годы растёт интерес к методам, повышающим охват
скринингом и снижающим барьеры для женщин. Одним из таких методов
является самозабор материала для ВПЧ-тестирования. Этот способ может
быть особенно полезен в странах с ограниченным доступом к
гинекологическим услугам, позволяя проводить тестирование вне
медицинских учреждений.
Самозабор материала для ВПЧ-тестирования: мировой опыт,
преимущества и ограничения
1. Общая характеристика метода
Самозабор материала для ВПЧ-тестирования — это метод, при
котором женщина самостоятельно, без участия медицинского персонала,
берёт образец клеток из влагалища или шейки матки с помощью
специального
стерильного
устройства
(щёточки,
тампона
или
цервикального
набора).
Полученный
материал
помещается
в
транспортную среду и направляется в лабораторию для молекулярного
анализа.
Этот
подход
рекомендован
Всемирной
организацией
здравоохранения как дополнительный инструмент расширения охвата
скрининга, особенно в регионах с ограниченным доступом к
гинекологическим услугам.
2. Мировой опыт внедрения
В странах Европы (Нидерланды, Швеция, Великобритания)
самозабор используется в рамках национальных скрининговых программ
для женщин, которые не пришли на плановый осмотр.
В Австралии с 2022 года женщины могут выбирать между
традиционным забором материала у врача и самозабором в условиях
клиники.
В ряде азиатских стран (Китай, Индия) и Латинской Америки
самозабор применяется в мобильных клиниках и выездных скрининговых
акциях.
Исследования показывают, что чувствительность ВПЧ-тестирования
при самозаборе сопоставима с таковой при заборе материала
медицинским работником, при условии использования валидированных
устройств и тест-систем.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
75
3. Преимущества метода
Повышение охвата скринингом — привлекает женщин, которые по
социальным, культурным или географическим причинам избегают визита
к гинекологу.
Удобство и психологический комфорт — минимизация дискомфорта
и стеснения.
Гибкость проведения — возможность выполнения в домашних
условиях или в специально организованных пунктах.
Снижение нагрузки на медицинский персонал — освобождение
времени для ведения пациенток с выявленной патологией.
4. Ограничения и вызовы
Необходимость информирования и обучения женщин правильной
технике забора.
Риск неправильного выполнения процедуры, что может привести к
недостаточному количеству клеточного материала.
Зависимость от логистики и стабильности транспортной среды.
Отсутствие немедленного клинического осмотра, что требует
продуманной системы направления ВПЧ-позитивных женщин на
углублённое обследование.
5. Перспективы применения
Включение самозабора в национальные скрининговые программы
позволяет расширить доступность диагностики и выявить предраковые
изменения на ранних стадиях, особенно среди групп риска. При этом
метод не заменяет полноценного врачебного обследования, а является его
первым этапом в алгоритме «ВПЧ-тестирование → триаж → верификация
диагноза».
Заключение.
Предраковые
заболевания
шейки
матки,
ассоциированные с вирусом папилломы человека, являются обратимыми
стадиями патологического процесса, при своевременной диагностике и
лечении которых возможно полное предотвращение развития
инвазивного рака. Эффективность борьбы с данной патологией напрямую
зависит от охвата женского населения скринингом и качества
диагностических методик.
Включение ВПЧ-тестирования в качестве первичного метода
скрининга, рекомендованного ВОЗ, позволяет выявлять группы высокого
риска задолго до появления морфологических изменений. Одним из
наиболее перспективных дополнений к существующим подходам является
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
76
самозабор материала, который повышает доступность обследования,
снижает психологический барьер и расширяет охват скрининга, особенно
среди женщин, ранее не проходивших профилактические осмотры.
Внедрение самозабора требует разработки стандартизированных
протоколов, обеспечения лабораторий валидированными тест-системами,
организации информационно-образовательных кампаний для населения и
налаженной системы маршрутизации ВПЧ-позитивных женщин на
углублённое обследование.
Комплексная стратегия, включающая молекулярное тестирование,
самозабор материала, триаж и своевременное лечение выявленных
изменений, способна значительно снизить заболеваемость и смертность
от рака шейки матки и приблизить достижение глобальной цели ВОЗ по
его элиминации.
Использованная литература:
1.
Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по
скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки для
профилактики рака шейки матки. Женева: ВОЗ, 2021.
2.
Arbyn M., Smith S.B., Temin S., Sultana F., Castle P. Detecting cervical
precancer and reaching under-screened women by using HPV testing on self
samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.
3.
Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A.,
Bray F. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and
mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin.
2021;71(3):209–249.
4.
Патрушева Н.Б., Сидоренко С.В., Тюляндина А.С., и др. Возможности
тестирования на ВПЧ при самозаборе материала в рамках скрининга рака
шейки матки. Акушерство и гинекология. 2020;(6):82–87.
5.
Киселёва А.Л., Рябцева Ю.В., Роговская С.И. Современные подходы к
скринингу и профилактике рака шейки матки: роль тестирования на ВПЧ
высокого онкогенного риска. Российский вестник акушера-гинеколога.
2021;21(3):35–42.
6.
Schiffman M., Wentzensen N. A suggested approach to simplify and
improve cervical screening in the United States. J Low Genit Tract Dis.
2016;20(1):1–7
